Sunteți pe pagina 1din 106

Nutriia

1.1. Proteinele
1.2. Lipidele
1.3. Glucidele
1.4. Fibrele alimentare
1.5. Mineralele
1.6. Apa
1.7. Vitaminele
Generaliti
NUTRIIA
totalitatea modif. suportate de alimente n
organism
totalitatea schimburilor dintre mediul extern i
organism
alimente
aer
ap
- sursele organismului pt.
- via
- cretere
- activitate
Generaliti
NUTRIIA COPILULUI
aspecte mai dificile n comparaie cu cele ale
adultului
nevoile nutriionale (raportate la G sau S
corporal) sunt mai mari cu ct copilul este
mai mic
posibilitile de digestie - limitate cu ct
vrsta este mai mic
Particulariti ale metabolismului la copil
procesele metabolice - mai intense,
anabolismul predomin asupra catabolismului
(organism n cretere)
procesele metabolice - extrem de labile (cu ct
copilul este mai mic)
orice factor nociv, agresiune (chiar de mic
intensitate) poate duce la stri patologice
Generaliti
cu ct copilul este mai mic, nevoile calitative i
cantitative ale raiei alimentare sunt mai
crescute
raia zilnic
- totalul hranei i apei primite de un copil n
24 ore
- se compune (didactic) din:
raia cantitativ i
raia calitativ
Raia cantitativ (caloric)
totalul caloriilor primite n 24 ore
se raporteaz de regul la 1 kg. de greutate
corporal
n alctuire trebuie s se in cont de
asigurarea caloriilor suficiente pt. acoperirea
unor necesiti

Raia cantitativ (caloric)
aportul energetic pentru un sugar:
metabolismul bazal = 55 kcal/kg corp/zi
pentru activitate = 10 - 25 kcal/kg corp/zi
pentru cretere = 35 kcal/kg corp/zi

Total = 100 - 115 kcal/kg corp/zi
Raia de ntreinere clinic
60 - 70 kcal/kg corp/zi - asigur funciile vitale (la
sugar), fr asigurarea creterii
curb ponderal staionar
trebuie asigurat obligatoriu la orice sugar, n
orice mprejurare
sub 30 kcal/kg corp/zi - organismul intr n
autoconsumpie
Raia de ntreinere clinic
sub aceast raie se poate scdea excepional
- pe durat scurt (24 - 36 h)
la nceputul strii de deshidratare acut
la iniierea alimentrii malnutriilor gravi

pe lng raia de ntreinere trebuie asig.
caloriile necesare creterii, 2 3 kcal pentru 1
g. greutate
Variaiile raiei cantitative
dup felul alimentaiei
* n alptarea exclusiv:
- n trimestrul I: 100 110 kcal/kg corp/zi
- n trimestrul II: 90 100 kcal/kg corp/zi
- n trim. III i IV: 80 90 kcal/ kg corp/zi
* n alptarea parial i cu substituente de
lapte matern
- necesiti mai mari cu 10 kcal fa de alptarea
exclusiv
Variaiile raiei cantitative
dup vrst:
* sugar = 100 115 kcal/kg corp/zi
* 1 - 3 ani = 80 90 kcal/kg corp/zi
* 3 - 6 ani = 70 80 kcal/kg corp/zi
* 16 ani = 50 kcal/kg corp/zi
* adult = 40 kcal/kg corp/zi
Variaiile raiei cantitative
dup temperatura mediului:
* la frig consumul
dup activit. motorie:
* la copiii agitai, uneori nevoile cresc cu 100%
dup st. de boal:
* tolerana sczut impune regim hipocaloric
dup constituie - raia - caracter individual
* variaii admise de 10 - 20% fa de cele de mai
sus
Raia calitativ
totalitatea principiilor nutritive care alctuiesc
raia cantitativ; cuprinde:
trofinele alimentare
proteine
lipide
glucide
fibre alimentare
ap
minerale
vitamine
Raia calitativ
asigurarea tuturor principiilor alimentare n
raia zilnic - impus de rolul fiecreia:

~ proteine i mineralele - rol plastic
~ glucidele i lipidele - rol energetic
~ fibrele, unele minerale, vitaminele i apa -
bioreglatoare
Raia calitativ
suport influena acelorai factori ca i raia
cantitativ (caloric)
se urmrete asigurarea unui raport echilibrat
ntre trofine
raportul se modific n funcie de vrst
Necesitile optime n trofine
g/kg corp/zi
Proteine Lipide Glucide
Sugar 3 g 5 6 g 10 12 g
Copil mic 3 g 4 5 g 10 g
colar 2 g 2 g 8 10 g
Concluzii
raia alimentar zilnic cuprinde o raie
cantitativ (caloric) i una calitativ

alctuirea raiei zilnice optime necesit:
asigurarea de calorii suficiente pt.
ntreinere i cretere
echilibru ntre principiile alimentare
s se in cont de factorii care influeneaz
raia alimentar
PROTEINELE
substane cuaternare formate din N, C, O, H,
unele i S, P
16 - 18% din G corporal a copilului
Surse - lapte
carne
ou
brnz
leguminoase
finuri
n tubul digestiv

sub ac. enzimelor, protidele se descompun

aminoacizi (aa) - se absorb (trec) prin mucoasa
intestinal (sist. port)
- la ficat/ circulaia sistemic la esuturi
- la nivelul esuturilor se sintetizeaz proteina
proprie organismului
oseina n esutul osos
miozina n muchi
colagenul n esutul conjunctiv, etc.
Proteinele
- din cei 24 aminoacizi identificai
20 aa majori - implicai n sinteze proteice
dintre acetia - 9 aa sunt eseniali
- organismul uman nu-i poate sintetiza
- trebuie s i primeasc din exterior
fenilalanina
histidina
lizina
leucina
izoleucina
metionina
treonina
triptofanul
valina
Proteinele
organismul uman neputnd sintetiza aa
eseniali din aa neeseniali

2
/
3
-
3
/
4
din totalul proteinelor trebuie s
fie asigurate de proteine de origine
animal (bogate n aa eseniali)
Rolul proteinelor
rol plastic, formator
- lund parte la regenerarea tuturor esuturilor
- sinteza molecular
aa constituind ARN i ADN reprezint
baza materiei vii
asigur creterea i multiplicarea celular
Rolul proteinelor
sub forma aa intr n compoziia:
enzimelor, coenzimelor
catecolaminelor, hormonilor
n structura fermenilor digestivi
structura elementelor sanguine
structura anticorpilor
rol n meninerea echilibrului coloid-osmotic
rol n transportul
pigmenilor
a unor ioni (Fe, Cu, Ca, Co, Zn, I)
Rolul proteinelor
rol energetic
~ 4 kcal/ 1 g
~ reprezint o surs neeconomicoas de
energie
~ necesit aciune dinamic specific ridicat
organismul recurge la arderea proteinelor
doar n lipsa glucidelor i a lipidelor
Echilibrul azotat
Proteinele - singura surs de N pt. organism
2 g protein produc 0,30 g azot
organism sntos - echilibru aportul - eliminare
de N
cnd aportul este mai mic dect eliminarea - bilan
azotat negativ
cnd aportul este mai mare dect eliminarea -
organismul reine azot - bilan azotat pozitiv
la copil - organism n cretere - bilanul azotat
trebuie s fie pozitiv
Echilibrul azotat
un bun echilibru azotat necesit:
prot. animale pt. aport de aa eseniali (au un
coeficient de utilizare crescut, 75 - 100%)
raport optim ntre aa eseniali i neeseniali (prot.
de origine vegetal au un coeficient de utilizare de
doar 40%, dar prin bogia lor n aa neeseniali,
cru aa eseniali)
lipide i glucide n cantiti suficiente (asigur
echilibrul N cu un aport proteic mai redus)
raport optim ntre prot. acidifiante (carne, ou,
brnz, leguminoase) i alcalinizante (lapte)
Minim proteic
se apreciaz 2 g/kg/zi minimum proteic
fr care nu se pot asigura funciile vitale
este absolut necesar pt. nlocuirea protoplasmei
uzate
organismul neavnd practic rezerve de
proteine, lipsa aportului timp de 48 h
decesul sugarului
n primele 48 h utilizeaz aa zisa "rezerv
mobil, absolut insuficient
Excesul de proteine
excesul de proteine poate duce la
diaree de putrefacie
i fenomene toxice

la nou-nscutul care a primit un preparat
insuficient diluat sau lapte prea mult timp
fiert/ aezat la marginea sobei - se
produce febr (febr proteic)
Carena de proteine
carena de poteine duce la:
oprirea creterii
malnutriie proteic (distrofiere)
apariia edemelor careniale
anemie
scade rezistena la infecii
Nivelul optim de prot. i aportul
indispensabil de aa la sugar i copil

Vrst
(ani)

P
g/kg/zi

Aminoacizi (mg/kg/zi)
Lizin Tirozin Cistein Histidin Valin
0 2,69 191 223 97 62 137
1 1,12 72 82 31 24 46
1 - 2 1,05 61 66 26 21 36
2 - 4 0,91 52 57 23 18 32
5 - 10 0,86 51 55 22 17 31
Nivelul optim de prot. i aportul
indispensabil de aa la sugar i copil

Vrst
(ani)

P
g/kg/zi

Aminoacizi(mg/kg/zi)
Izoleucin Leucin Treonin Triptofan
0 2,69 142 280 118 46
1 1,12 46 95 44 26
1 - 2 1,05 29 69 36 23
2 - 4 0,91 26 61 31 10
5 - 10 0,86 24 58 2
LIPIDELE
substane ternare, formate din: C, O, H
exist sub form de:
grsimi simple - neutre
sau lipoide
fosfolipide
glicolipide
n organismul uman, sunt reprezentate de:
acizi grai
trigliceride
fosfatide
sfingolipide
cerine
sterine
etc.
colesterol
lipoproteine (fraciuni
insolubile n ap, care n
circulaie sunt combinate cu
proteine)
Lipidele
reprezint 12 -15% din G corpului sugarului
la adult variaz larg (5 - 50%)

Surse de lipide:
- grsimile alimentare
- sintez n organism din proteine i glucide
- fie din cele proprii
- fie din cele alimentare
Rolul lipidelor
n principal energetic (9 kcal/1 g) i mai puin
au rol plastic; astfel:
surs concentrat de energie (pot fi nlocuite,
dar n mod neeconomicos);
protejare fizic (pt. nervi, vase, organe);
izolare termic;
vehicul pt. vitamine liposolubile (A, D, E, K)
structura membranelor celulare i nucleilor;
structura S.R.H., anticorpilor, hormonilor,
stroma eritrocitelor, etc.
Acizii grai i trigliceridele
principala surs i rezerv de energie
dup poziia dublei legturi, AG nesaturai au
funcii biologice distincte
TG cu lanuri medii - MCT - (C:8 i C:10)
principala form de depozit a lipidelor
se absorb direct n circulaia portal
sunt constitueni indispensabili ai produselor
dietetice pentru sugari, indicate n tulburri de
absorbie intestinal
Acizii grai eseniali
EFA essential fatty acids - AG eseniali saturai i
nesaturai (ne-/esterificai)
nu pot fi sintetizai n organism
trebuie s se gseasc obligatoriu n sursa de
alimente
acidul linoleic - n formulele de lapte trebuie s
asigure 3% din calorii (300 mg/kcal)
acidul linolinic
facultativ acidul arahidonic - se poate sintetiza din
acid linoleic
Acizii grai nesaturai
PUFA - poliunsaturated fatty acids
sunt componente majore ale lipidelor
roluri:
n funcionalitatea membranelor celulare n
a cror compoziie intr
rol n transportul transmembranar
rol n permeabilitatea i afinitatea
receptorilor membranelor celulare
insuficiena lor crete susceptibilitatea la
infecii
AG nesaturai cu caten lung
LCP - long chain polynesasaturated fatty acids
sunt componente ale mb. celulare crora le
asigur permeabilitatea i activitatea enzimelor
legate de membran
au rol particular n dezvoltarea creierului
ftului i sugarului mic
cele mai noi formule pt. alimentaia n.n. i
prematurilor (formule de ultima generaie)
conin LCP
Colesterolul
precursorul hormonilor de natur sterolic
rol n formarea membranelor celulare
se sintetizeaz n cantitate mic n ficat
de aceea formulele de lapte vor conine 5
mg/dl pt. a promova un ritm optim de cretere
Necesarul lipidic
este egal cu cantitatea de lipide care s
asigure prin ardere 35 - 40% din totalul raiei
calorice
Minimul lipidic - 1,5 g/kg/zi
organismul are rezerve de grsimi pentru trei
sptmni
sugarul nu rezist la lipsa total de lipide din
alimentaie dect 7 zile
Tolerana la lipide
difer n funcie de constituie i vrst
scade n condiii de boal
prematuri i malnutrii - toleran sczut chiar la
lipidele din laptele de mam
grsimile din LV - i mai prost tolerate; indice de
utilizare doar 60%
sugarul utilizeaz mai bine lipidele din grsimile
vegetale (coeficient de utilizare 75%)
de la 3 - 3 luni se poate aduga 2% ulei de porumb, n
cazul alptrii pariale
> 6 luni primete treptat grsimi din unt, glbenu de ou,
carne, smntn, etc. tot mai bine tolerate
Excesul de lipide
excesul prelungit duce la steatoz hepatic
mai ales dac lipsesc colina i metionina (proteine
liposolubile)
excesul poate determina scaune diareice,
steatoreice
Lipsa de lipide
produce o distrofie special - adipogenetic
oprirea creterii
tulburri care in de carena vitaminelor
liposolubile i a AG nesaturai
GLUCIDELE
substane ternare, formate din C, O, H i
reprezint 1% din G corporal
Surse: lapte
legume
fructe
cereale sau produse industrializate
gri
fin
orez
mal
amidon etc.
Surse de glucide
dpdv biochimic, sursa de glucide este
asigurat de mono-, di- i polizaharide
monozaharidele: glucoza, fructoza, galactoza
dizaharidele: zaharoza (glucoz + fructoz)
lactoza (glucoza + galactoza)
maltoz (glucoz + glucoz)
polizaharidele:
glicogenul (polimer animal de glucoz)
celuloza i
amidonul
(polimeri vegetali)
Surse de glucide
sursele de mono- i dizaharide provin din fructe
lactoza din lapte
zaharoza din zahrul industrial
amidonul i celuloza - din legume, fructe sau
produse industrializate ale acestora
produsele din mal, prin germinare, conin
maltoz care provine din amidonul transformat
mai nti n dextrine (au moleculele mai mici ca
cele din amidon)
Rolul glucidelor
n principal - cel energetic - 4 kcal/1 g
glucoza este substratul energetic al tuturor
celulelor organismului
cru arderea proteinelor, favorizeaz arderea
lipidelor, fr formare de corpi cetonici
favorizeaz i reinerea apei extracelular
(proteinele intracelular), avnd efect diuretic
rolul plastic este mult mai redus
particip la formarea cerebrozidelor
intr n structura nucleopreoteinelor, a esutului
conjunctiv, etc.
Necesarul de glucide
este egal cu cantitatea care asigur 40 - 50% din
nevoile calorice ale copilului
un regim hipoglucidic (sub 15% din nevoile
calorice) conduce la cetoza de foame
excesul de hidrai de carbon conduce la obezitate
Minimum necesar
3 g/kg corp/zi
Tolerana la glucide
este bun n ntreaga copilrie
pt. o raie optim trebuie s existe echilibru ntre
diversele glucide
celuloza nu se diger, dar este important ca lest
pentru peristaltic
pentozele (riboza, arabinoza, etc) dau prea puin
energie
amidonul nu fermenteaz, are chiar proprieti
antifermentescibile aupra zaharozei
tolerana la glucide este mai bun n prezena
vitaminelor A i din complexul B
Excesul de glucide
Excesul de glucide duce la apariia:
obezitii
diabetului (prin epuizare insulinic)
malnutriie (distrofie prin finoase)
scaune diareice de fermentaie
Carena de glucide
Carena duce la - oprirea creterii
tulburri n metabolismul apei, acidocetoz
malnutriie (distrofia laptelui de vac)
celula uman nu poate tri fr G peste 20 h
nou-nscuii (prematurii i dismaturii) sunt
periclitai de hipoglicemie, care poate duce repede
la deces
hipoglicemia se produce mai rapid la acetia
rezerva de glucide - mic, greu mobilizabil
glicogeneza este insuficient
FIBRELE ALIMENTARE
din 1976, fibrele alimentare se adaug la ceea ce
se cunotea pn atunci ca principii nutritive a
hranei zilnice
prin fibre se nelege polizaharide din plante i
lignina - rezistente la hidroliz prin enzimele
digestive ale omului
includ i - celulozice
- vaselina
- ceara
- azot inutilizabil
- zinc, magneziu
- probabil unele enzime
- sruri minerale din peretele
celulelor vegetale n form
neabsorbabil
Fibrele alimentare
nu sunt digestibile n intestin, nu se resorb
nevoia zilnic (la adult) ~ 15-20 g/zi
aciunea lor se desf. n principal n colon
proprieti absorbante
de reinere a apei
schimbtoare de ioni
prin efectele asupra activitii bacteriene, fibrele
"decid" dac metaboliii sunt excretai n fecale ori
conservai, fiind returnai n V. port
Fibrele alimentare
rol important asupra metabolismului cecal: cresc
volumul scaunului la dublu eliminarea i a unor
metale, fitotoxine, virusuri, derivai de acizi biliari,
probabil a unor subst. cancerigene
implicaiile n nutriie i patologie par a fi mari, fapt
constatat prin diferene n morbiditatea populaiei
din Africa (alimentaie bogat n fibre) i cea din
Europa (srac n fibre)
o serie de boli de nutriie ca obezitate, diabet,
ateromatoza i cardiopatia ischemic par s fie
asociate cu dieta srac n fibre
Fibrele alimentare
regimurile fr fibre favorizeaz constipaia, hernia
hiatal, varicele i hemoroizii; la fel apendicita,
diverticuloza i polipoza colonului, cancerul de colon
i de rect
fibrele au fcut parte totdeauna din alimentaia
omului; doar tehnologia modern a dus la scderea
lor din hrana populaiei
de ex., fina integral de gru avea 10% material
celulozic; astzi, fina alb are de 10 x mai puin
remediul pare uor - folosirea pinii negre, a legumelor
i fructelor n detrimentul produselor rafinate
Consideraii semiologice
avem 3 trofine, dar semiologic interpretm 2
tipuri de scaune
fermentaie i putrefacie
fapt datorat rolului lipidelor asupra
descompunerii bacteriene din colon, care difer
n funcie de pH-ul din lumenul intestinal (pe care
l accentueaz)
pH acid - lipidele prin acizii grai pe care i pun n
libertate, avantajeaz fermentaia
pH alcalin - prin spunurile alcaline pe care le
formeaz, favorizeaz putrefacia
Mirosul i reacia scaunelor n tulb. de absorbie
Mirosul Reacia
Glucide acru acid
Lipide rnced acid
Proteine putrid alcalin
despre excesul sau carena trofinelor i
modificarea absorbiei lor ne dm seama dup
caracteristicile scaunelor
n cazul tulb. absorbiei ne putem da seama ce
trofin predomin n scaun
Consideraii semiologice
dac n colon predomin procesul de
putrefacie, avem
scaune diareice
maronii
lipicioase
cu miros putrid, fetid (scaune de
putrefacie)

Consideraii semiologice
excesul moderat al fiecrei trofine n parte, ca
i al diferitelor combinaii ntre ele, produce
diaree
o singur excepie: asocierea proteinelor i
lipidelor n exces - duce la constipaie
MINERALELE
substane indispensabile vieii
nefiind sintetizabile n organism, aportul lor
exogen este obligatoriu
reprezint ~ 5% din G corporal a copilului
principalele roluri n organism
biocatalitic
i plastic
Rolul mineralelor
n principal - rol biocatalitic
intr n structura celulelor i umorilor;
menin presiunea osmotic i echilibrul acido-
bazic
asigur funcionarea normal a S.N., muchilor,
miocardului
sinteza hemoglobinei (Fe + Cu + Co)
formarea osului (Ca + P)
coagularea sngelui (Ca - numit i factor IV)
Rolul mineralelor
unele minerale au i rol energetic
hidrogenul, prin transferul su continuu pe oxigen
reprezint cea mai mare surs de energie pentru
celul
fosforul este sursa energetic a metabolismului
glico-lipidic

Rolul mineralelor
pot avea sinergism de aciune (Cu-Fe sau Ca-Fe),
ori sunt antagoniste (K-Na sau K-Ca)
tonusul neuro-vegetativ i excitabilitatea
muscular in de echilibrul dintre ionii excitani
(K, Na) i cei calmani (Ca, Mg) dup formula
excitabilitii neuromusculare:
Na
+
+ K
+
+ OH
-
Ca
++
+ Mg
++
+ H
+
creterea numrtorului excitabilitii
creterea numitorului excitabilitatea
Sursa mineralelor
alimentele i apa
carnea, oule, cerealele - aduc minerale cu radicali
acizi
legumele i fructele - radicali alcalini, acetia
trebuie s predomine n perioada de cretere
alimentaia corect asigur i necesarul de
minerale, cu excepia prematurilor - necesit aport
suplimentar
se nasc naintea terminrii maturaiei osoase care se
produce n ultimele luni ale sarcinii
mai predispui a dezvolta rahitism i anemie
Mineralele
eliminarea se face pe cale digestiv, urinar i
cutanat
n raport cu cantitile coninute n organism:
macroelemente (Na, K, Ca, Mg, P, Cl, etc.)
microelemente (Fe, I, Cu, F, Zn, Co, etc.)
macroelementele provin din alimente i au rol n
meninerea homeostaziei generale (echilibrul
hidro-electrolitic i cel acido-bazic)
n celule predomin K, Mg, fosfaii
n spaiul extracelular Na, Ca, Cl
Mineralele
microelementele provin din raia hidric
ndeplinind funcii multiple (unora nici astzi
nu li se cunoate rolul)
Mn, Mo - componeni ai unor enzime i coenzime
I, Zn, etc. intr n constituia hormonilor
Si are rol n troficitatea tegumentelor
F protejeaz smalul dentar
Zn, Cr, Ni - scad riscul aterosclerozei i a
hipertensiunii arteriale, .a.m.d.
Excesul i deficitul de minerale
excesul produce edeme, mai ales la sugarii mici,
prematuri i malnutrii
carena prelungit sau lipsa mineralelor duce la
oprirea creterii
carena diferitelor minerale este resimit de
organism n funcie de rolul jucat
tulburri ale metabolismului hidromineral i
echilibrului acido-bazic
anemie, rahitism
carii dentare
hipotiroidism, etc.
Transmineralizarea
este fenomenul de prsire a sectoriului propriu,
prin schimb
Na
+
este electrolitul principal al sectorului
extracelular, iar K
+
- al sectorului intracelular
micrile electroliilor fiind nsoite de micrile
apei, se ajunge n unele stri patologice
(deshidratri ac.) ca electroliii s-i prseasc
sectorul i ptrunznd n alt sector s devin
nocivi, antrennd tulburri grave (pn la deces)
de ex. Na
+
trece n celule, iar K
+
le prsete
Caracteristicile celor mai importante macro- i
microelemente
Sodiul (Na
+
)
- principalul electrolit al organismului
Necesar: - 2,5 mmol/kg la nou-nscut
- 0,7 mmol/kg la copilul mare, adult
Surse: laptele de vac (23 mmol/L), ou, sarea de
buctrie
N.B.! aportul excesiv de sodiu n perioada de sugar
predispune la HTA la maturitate
Caracteristicile celor mai importante macro- i
microelemente
Potasiul (K
+
)
- se gsete n special la nivelul muchilor scheletici
Necesar - 2,5 mmol/ 100 kcal
Surse: carne, lapte, fructe, cartofi
Calciu (Ca
2+
)
- constituent al oaselor i dinilor
Necesar: 600 - 700 mg/zi ntre 0 -18 ani
Surse: LV, glbenu ou, carne, pete, brnz
Caracteristicile celor mai importante macro- i
microelemente
Forforul - constituent al oaselor i muchilor
Necesar: 90 - 100 mg/zi
Surse: carne, ficat, pete, glbenu de ou, brnz,
lapte, legume verzi
Magneziul (Mg) - compoziia oaselor, esuturilor moi,
cofactor enzimatic al mitocondriilor, meninerea
excitabilitii neuromusculare
Necesar: 60 mg/zi la sugar
300 400 mg/zi la adolescent
Surse: carne, lapte, legume uscate
Caracteristicile celor mai importante macro- i
microelemente
Fierul (Fe) - constituent principal al hemoglobinei i
mioglobinei; cantitatea de Fe n momentul naterii
este de 250 - 300 mg, crescnd treptat, (la adult - 4
g)
Necesar: 6 mg/zi pentru primele 5 luni,
10 mg/zi la vrsta de 1 - 10 ani
12 - 18 mg/zi la adolescent
Surse: lapte, vegetale, ou
Caracteristicile celor mai importante macro- i
microelemente
Zincul - constituent al unor metaloenzime i n
depozite hepatice
- se gsete n cantitate mare n colostru i mai
puin n laptele matur; coninutul n Zn al LM este
relativ mic, dar suficient pentru a preveni
acrodermatita enteropatic
Necesar: 5 mg/24 h la sugar
10 mg/24 h la vrsta de 1 - 10 ani
15 mg/24 h la peste 10 ani
Caracteristicile celor mai importante macro- i
microelemente
Cuprul - se gsete depozitat hepatic n momentul
naterii n cantitate de 50% din ntreaga cantitate
din organism
- n laptele de mam, dei n cantitate mic are o
bun biodisponibilitate
Necesar: 0,4 - 0, 7 mg/24 h la sugar
0,7 - 2 mg/24 l la 1 - 10 ani
1,5 - 2,5 mg/24 h la peste 10 ani
Caracteristicile celor mai importante macro- i
microelemente
Iodul - necesar sintezei hormonilor tiroidieni
Necesar: 40 - 50 mg/24 h la sugar
70 - 120 mg/24 h la 1 - 10 ani
150 mg/24 h la peste 10 ani
Surse: legume, fructe, sarea iodat, animalele
marine
Necesarul de oligoelemente/24 h pe grupe de vrste
Sugar 1 10 ani Peste 10 ani
Fe (mg/24 h)
6 - 10 10 12 - 18
Zn (mg/24 h )
5 10 15
Cu (mg/24 h)
0,4 - 0,7 0,7 - 2 1,5 - 2,5
I (mg/24 h)
40 - 50 70 - 120 150
Fluor (mg/24 h)
0,25 0,5 - 1 1
Seleniu (g/24 h)
10 - 15 20 - 30 40 - 60
APA
reprezint 90% din G embrionului
75% din G copilului n primele spt. de via
65% din G corpului la sugar
la copilul peste 1 an, adolescent i adult 60%
creterea i metabolismul intens necesit
mai mult ap
Rolul apei
suport celular i al schimburilor
rol biocatalitic (este sub form de soluii ionice i
coloidale)
asigur schimburile nutritive
vehiculeaz substanele
elimin deeurile
intervine n termoreglare
Sursele de ap
apa exogen - ap, alimente - 90%
ap endogen - obinut din metabolismul
intermediar prin oxidarea alimentelor - 10%

nevoile de ap trebuie s acopere necesitile
bazale i de cretere, scznd odat cu vrsta
Nevoile de ap la copil
Vrsta Nevoile de ap
0 - 2 spt. 60 80 ml/kg/zi
3 - 4 spt. 100 120 ml/kg/zi
1 - 3 luni 180 160 ml/kg/zi
3 - 6 luni 160 130 ml/kg/zi
6 - 12 luni 130 110 ml/kg/zi
1 - 3 ani (copil mic) 100 ml/kg/zi
3 - 7 ani 80 ml/kg/zi
7 - 16 ani 60 ml/kg/zi
16 ani - adult 40 50 ml/kg/zi
Necesitile de ap variaz larg n funcie de
mediul extern
alimentaie, starea de nutriie
starea de boal
constituia individual
Pierderile de ap se produc prin:
fecale 3 - 10 %
perspiraie, transpiraie 40 - 50% (literatura
anglo-saxon prin perspiraie nelege
perspiraia insensibil + transpiraia)
rinichi 40 - 50%
Repartiia i micrile apei (circuitul apei)
n organism nu exist ap pur, ci legat de electrolii,
form sub care circul n organism
sectorul hidric este mprit n dou sectoare
separate de membranele celulare:
1. Sectorul intracelular
2. Sectorul extracelular
prin membrana capilarelor sanguine, SEC este
separat n:
compartimentul plasmatic
compartimentul interstiial
Repartiia i micrile apei (circuitul apei)
la un copil care are 60% din G corporal ap,
distribuia acesteia pe sectoare i
compartimente este urmtoarea:
5% compartimentul plasmatic
15% compartimentul interstiial
40% sectorul intracelular
aadar, sectorul extracelular (cele 2
compartimente) conine 20% ap
Repartiia i micrile apei (circuitul apei)
aparent, coninutul n ap ar fi cu att mai bogat
cu ct G corporal este mai mare
metabolismul bazal, debitul cardiac i perspiraia
sunt constante legate de S corporal i nu de
greutate
astfel, sugarul fa de adult, pe unitate de
greutate are o suprafa dubl fa de cele 3
constante i zestrea hidric este de 2 ori mai
mic la sugar fa de adult
srcia relativ n ap a sugarului rezult i mai
bine urmrind micrile apei
Micarea apei
la sugar este de 3-4 ori mai rapid dect la adult
sugarul i rennoiete apa extracelular la 2 zile
(decedeaz n 48 h fr ap) (adultul i-o
rennoiete la 7 zile)
sugarul are o hidrolabilitate fiziologic
suportnd mai greu micrile apei dect adultul

Micarea apei
Micarea extern
aport (ap, alimente, ap metabolic)
eliminare (plmni, piele, intestin, rinichi)
singura eliminare pe care o putem modifica
(ajustabil) este cea renal (insuficient pn la 3 -
6 luni)
organismul copilului, n cretere, cu metabolism
intens, elibereaz mai multe deeuri ca la adult
rinichiul are nevoie de mai mult ap
Micarea intern
ntre SIC i SEC - micare continu influenat de
pres. hidrostatic, oncotic i osmotic
cel mai stabil - compartim. plasmatic; dac aportul
e insuficient se apeleaz la cel interstiial, apoi
intracelular; dac nu se produce compensarea
hipovolemie, colaps
micrile apei se nsoesc de micrile ionilor de
Na
+
(ionul SEC) i K
+
(ionul SIC)
cnd ionii i prsesc sectoarele ptrunznd n
altele - se ajunge la transmineralizare i chiar deces
Bilanul apei
Bilanul depinde de:
- aport
- proteine i minerale
- concentraia excreiei renale
- respiraie
- metabolism
Reglarea metabolismului apei implic:
hipotalamusul, A.D.H. i aldosteronul
au drept scop meninerea volemiei i hidremiei
Particulariti ale metabolismului
la copil predomin deshidratrile (la adult
edemele) datorit urmtoarelor:
sugarii, copii mici au depozite reduse de ap
pierderile sunt mai crescute
controlul neuro-umoral al metabolismului apei este
mai slab
zona de siguran pentru meninerea volemiei i
hidremiei este mai mic
Edemele (la copilul mare ca i la adult) sunt de
origine renal, cardiac, endocrin, alergic,
metabolic (carenial).
VITAMINELE
acioneaz ca bioreglatori; spre deosebire de
hormoni, vitaminele provin din exterior
Clasificare (dup solubilitate):
liposolubile: A, D, E, F, K;
hidrosolubile: B, C, PP, etc.
Aciune: - polivalent catalizeaz reacii enzimatice
i de oxidoreducere; intervine n metabolismul
mineral i al apei;
- fiziologic (specific) - lipsa lor produce leziuni
specifice; dac nu sunt ireversibile - dispar dup
administrarea vitaminei
Vitaminele
Nevoile:
sunt mai crescute la copii fa de adult
variaz cu compoziia i modul de preparare a
hranei
variaz cu starea de boal
variaz cu posibiliatea de sintez n organism
Excesul - periculos i e mai frecvent la vitaminele A i
D
- prin tulb. produse asupra glandelor endocrine,
influeneaz creterea i dezvoltarea
Vitaminele
Carenele:
avitaminozele sunt rare la copii
hipovitaminozele - relativ frecvente, majoritatea
inaparente clinic (precaren) observate n caz
de infecie sau alt boal
alteori, observm doar consecinele, fr a mai
putea interveni:
deformri rahitice
artropatiile scorbutice
xeroftalmia etc.
Vitaminele
Echilibrul vitaminic i antivitamine
- ntre vitamine trebuie s existe un echilibru
- ex: excesul vit. A favorizeaz hipovitaminoza C
- vit. A + B favorizeaz mai bine creterea (dect
fiecare, singur)
Antivitamine:
Dicumarolul pentru vitamina K
Aminopterina pentru ac. folic, etc.

Vitaminele
Surse:
majoritatea sunt aduse de legume i fructe
organismul copilului sintetizeaz (insuficient):
vitamina D3 n piele
vitam. K
acidul folic i B n intestin
transform precursorii n vitamin activ
(triptofanul n acid nicotinic, carotenul n vitamina
A, ergosterolul n vitamina D, etc.)
Vitaminele
Absorbie
absorbia - intestinal
excepie - vitam. D (din piele)
absorbia este tulburat n afeciuni hepatice,
digestive, renale, etc.
Eliminarea:
- liposolubilele se elimin prin intestin
- hidrosolubilele se elimin prin rinichi

Vitamina A
Lipsa vitaminei A produce:
tulburri de vedere
xeroftalmie
keratomalacie
leziuni cutanate
Nevoi: 450 g/zi la sugari
sau 10 g/kg/zi = 30 UI/kg/zi Retinol
700 g/zi la copil
Surse: zarzavat (morcov, sfecl), fructe, ou, lapte,
ficat, ulei de pete
Vitamina D
Lipsa vitaminei D produce:
- rahitism carenial
- tetanie
Nevoi: 400 UI/zi (10 g)
la prematuri 800 UI/zi n anotimpul cald i
800 1000 UI/zi n sezonul rece
1000 1500 UI/zi n mediu poluant
Surse: ulei de pete, lapte, ou, unt
- razele UV determin transformarea provitaminii
D din piele n vitamina D
Vitamina K
n intestin se produce forma liposolubil
(preparatele sintetice sunt hidrosolubile)
Lipsa vitaminei K produce:
sindrom hemoragipar (nou-nscut)
acioneaz n sinteza protrombinei,
proconvertinei i a altor factori ai coagulrii.
Excesul produce hemoliz intens.
Nevoi: 1 mg/zi (n exces - anemie hemolitic)
Surse: legume (frunzele verzi) i fructe, ficat de
porc
Vitamina E
esenial pt. cretere i dezvoltare
are efect antioxidant
Deficiena - la prematuri anemie hemolitic
Nevoi: 3 - 4 mg la sugar
6 - 7 mg la copil
8 -10 mg la vrsta de peste 10 ani
Vitamina B1 (tiamina)
Lipsa vitaminei B1:
boala Beri- Beri
tulburri n metabolismul apei
Nevoi: 40 g/100 kcal (0,5 - 1 mg/zi)
Surse: drojdie de bere, carne, cereale
Vitamina B2 (riboflavina) - rol oxidoreductor
Deficiena vitaminei B2 - tulburri trofice ale
mucoaselor i tegumentelor
Nevoi: 100 g/100 kcal
0,4 - 0,5 mg/zi la sugar
0,8 - 1,2 mg/zi la copilul de 1 - 10 ani
Surse: lapte, vegetale, carne
Vitamina B6 (piridoxina)
Lipsa vitaminei B6 - excepional
Nevoi: 0,4 mg/zi la 1 an
1,5 2 mg/zi la 2 ani
Surse: toate alimentele
Vitamina B12 (ciancobalamina)
Deficiena: anemie megaloblastic
Nevoi: 0,3 - 0,5 g/zi la sugar
2 - g/zi la adolescent
Surse: organele glandulare ale animalelor,
produse solubile din carne de pete, mai puin n
lapte, ou i carne
Vitamina PP
Lipsa vitaminei PP produce: pelagra, scade
rezistena organismului
Nevoi: 6 - 8 mg/zi sau 6,6 mg/1000 kcal
Surse: carne, cereale
Vitamina C
Lipsa - produce scorbut, scade rezistena
organismului
Nevoi: 30 - 35 mg/zi la sugar
40 - 45 mg/zi la copilul 1 - 10 ani
50 - 60 mg/zi la adolescent
Surse: fructe (citrice), roii, vegetale verzi
Ac. folic
Carena acidului folic: anemie megaloblastic
Nevoi: 30 - 65 g/zi (3 - 4 g/kg/zi)
40 g/1000 kcal la copilul mare
Surse: ficat, legume verzi, brnzeturi, banane
Necesarul de vitamine/24 h
Vitamina Sugar
0 - 1 an
Copil
1-10 ani
Adolescent
(>10 ani)
Vit. A (ER) 375 - 400 400 - 700 1000
Vit. D (UI) - 400 sezon cald
- 800-1000 s. rece
400 400
Vit. K (g) 5 - 10 15 - 30 45 - 70
Vit.E(-ET) 3 - 4 6 - 7 8 - 10
Vit. B
1
(mg) 0,3 - 0, 4 0, 7 - 1 1,3 - 1,5
Vit. B
2
(mg) 0, 4 - 0, 5 0, 8 - 1,2 1,3 - 1,7
Necesarul de vitamine/24 h
Vitamina Sugar
0 - 1 an
Copil
1-10 ani
Adolescent
(>10 ani)
Vit. B
6
(mg) 0,3 - 0,6 1,0 - 1,7 1,4 - 2,0
Vit. B
12
(g) 0,3 - 0,5 0,7 - 1,4 2
Vit. PP (mg) 5 - 6 9 - 13 15 - 19
Vit. C (mg) 30 - 35 40 - 45 50 - 60
Ac. folic (g) 30 - 65 40 - 50 40
E.R. - echivalent retinol
Alfa ET (-ET) - echivalent -tocoferol
UI - unitate internaional
Modul de folosire a vitaminelor
prematuri, malnutrii, sugari mici, sugari alim. cu
LV - este bine s se adm. vit. C i vit. B1
nu produc stocaj, hipervitaminoz, plusul se
elimin bine prin urin
profilactic, se adm. doar vit. D
celelalte - cu rezerv - ! pericolul hipervitaminozei
alimentaia corect, diversificarea i condiii
corecte de via (igien) fac s nu fie necesare
suplimente
dpdv economic - admin. uneori nerentabil
Hipovitaminozele
trebuie s ne gndim c ele rareori se datoresc
unui aport exogen insuficient
cel mai frecvent n spatele lor st o stare de boal
mai ales afeciuni ce tulbur absorbia
vitaminelor