PROTECTIE SI SECURITATE IN MUNCA

Norme sanitare antiepidemice in sistemul de sanatate

Infectia intraspitaliceasca (nosocomiala) este infectia contactata in spital sau in alte unitati sanitare si
se refera la orice boala datorata micro-organismelor, boala ce poate fi recunoscuta clinic sau microbiologic, care
afecteaza bolnavul, datorita internarii lui in spital sau ingrijirilor primite, fie ca pacient spitalizat sau in tratament
ambulatoriu, fie personalul sanitar datorita activitatii sale, indiferent daca simptomele apar, sau nu, in timp ce
persoana respectiva se afla in spital.
Definitia infectiei nosocomiale se bazeaza pe date clinice, date de laborator si alte teste de diagnostic. Dovada
clinica deriva din observarea bolnavului sau din analiza informatiilor din foaia de observatie a pacientului, si alt
evidente din salon sau unitate.
Pentru ca o infectie sa fie dovedita nosocomiala, trebuie sa nu existe dovada ca infectia era prezenta sau in
incubatie, in momentul internarii in spital. Trebuie considerate ca nosocomiale si infectiile dobandite in spital dar
dignosticate dupa externare.
Nu se considera infectie nosocomiala, infectia asociata cu o complicatie sau o extindera a unei infectii prezente la
internare daca nu s-a schimbat agentul patogen, sau daca semnele nu arata o noua infectie.
iecare caz de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca se datoreaza spitalizarii sau ingrijirilor medico-sanitare
ambulatorii in unitatile sanitare.
Prevenirea infectiilor nosocomiale este un oiectiv permanent a intre!ii activitati a spitalului" si se
reali#ea#a in principal prin$
!. "asuri de igiena spitaliceasca
- conditii de cazare, microclimat, alimentatie,aprovizionare cu apa, indepartarea
reziduurilor, sterilizare, curatenie si dezinfectie
%& #legerea procedurilor de tratament cu risc minim de infectie
'& #plicare tehnicilor aseptice, a masurilor antiseptice si utilizarea judicioasa a antibioticelor
Asepsia este o metoda profilactica de prevenire, prin care organismul este ferit de
infectia microbiana si este realizata prin curatenie si sterilizare
Antisepsia este o metoda curativa care lupta impotriva infectiilor, prin utilizare de antiseptice.
(& #plicarea exacta si prompta a potentialului infectios si receptivitatii bolnavilor, prin aplicarea masurilor de
izolare a surselor si de protectie a receptivilor.
)& $upravegherea clinica a bolnavilor pentru depistarea infectiilor nosocomiale si a celorlalte boli infectioase,
supravegherea satarii de sanatate a personalului, aplicarea masurilor de control, asigurarea informarii
epidemiologice, a inregistrarii analizei si a raportarii cazurilor.
*& #sigurarea pregatirii profesionale corespunzatoare a intregului personal a spitalului.
Scopul principal al activitatii de prevenire si control a infectiilor nosocomiale este diminuarea transmiterii
parenterale, pe cale sanguina a %&' si %(', evitarea izbucnirii epidemiilor si reducerea mortalitatii prin aceste
infectii.
)n loc important in activitatea asistentului medical trebuie sa-l ocupe prevenirea si controlul infectiilor
nosocomiale, mai ales in sectiile de copii, care au rezistenta minima.
Prevenirea infectiilor intraspitalicesti
Infectiile intraspitalicesti sunt de natura infectioasa si se impart in * mari categorii+
A& (oli transmisibile contactate in spital si determinate de germeni patogeni
+& &nfectia cu germeni conditionat patogeni, care apar la grupuri cu rezistenta scazuta la infectii ,nou nascuti,
varstnici, bolnavi cronici sau cu defecte imune-
Pentru prevenirea infectiilor intraspitalicesti masurile care se iau, tin seama de cauza, fracventa, gravitate
si particularitati clinico-epidemiologice.
Transmiterea infectiei se face de la om la om si este un proces tip lant, ce prezinta . verigi.
iecare etapa a lantului depinde de succesul realizarii etapei precedente. Daca se reuseste ruperea acestui lant,
boala nu se mai propaga. $oliditatea lantului depinde de soliditatea verigilor sale.
Masuri ce determina intreruperea lantului infectios
,& Respectarea re!ulamentului privind circuitele functionale al spitalului&
/ircitul functional reprezinta sensul de circulatie in interiorul unitatilor sanitare a persoanelor, materialelor,
alimentelor, lenjeriei si instrumentelor.
a. /ircitul septic 0 1ste sensul de circulatie care indica introducerea grmenilor patogeni,
generatori de infectii in interiorul unitatilor sanitare.
1
b. /ircuitul aseptic 0 este sensul de circulatie care asigura conditii de protectie
impotriva infectiilor in interiorul unitatilor sanitare
/ircitele septice trebuie sa fie separate de cele aseptice. &n interiorul spitalului se impune respectaea urmatoarelor
circuite functionale+
- circuitul de intrare si iesire a personalului
- circuitul de primire a bolnavului in spital
2
- circuitul lenjeriei
- circuitul alimentelor si veselei
- circuitul instrumentelor si materialelor
- circuitul vizitatorilor
%& Curatenia reprezinta indepartarea totala a prafului si produselor straine de pe suprafete, obiecte sau
tegumente, odata cu indepartarea produsilor si a substantelor organice care sunt suport nutritiv pentru microbi.
#ceasta etapa se aplica inaintea metodelor de dezinfectie si sterilizare, in intretinerea generala a incaperilor.
/uratenia se face zilnic si consta din+
cuaratarea patului, saltelei, pernei, mobilierului, peretilor si chiuvetei.
"aterialele folosite sunt carpe, detergenti, galeti, mopuri. /uratenia incepe intotdeauna cu spatiile curate, se face
zilnic si ori de cate ori este necesara.
#. /uratenia pacientului consta in baia facuta in mod regulat cu apa si sapun, spalarea parului si schimbatul
lenjeriei.
(. /uratenia personalului sanitar presupune spalarea mainilor, curatirea echipamentului de protectie si respectarea
metodelor de asepsie si antisepsie.
/uratenia are avantajul ca actioneaza asupra microorganismelor.
"etode de curatenie
,& SPA-AREA 0 #ntrenarea prin udare si indepartarea pulberilor si substantelor organice, puterea de spalare
depinzand de capacitatea de udare.
$e realizeaza prin folosirea de apa calda si substante tensioactive. #pa calda la 23-456 are o putere de spalare
superioara, iar inmuierea cu apa fierbinte la peste 336/ ingreuneaza spalarea deoarece precipita proteinele si le
fixeaza pe suportul de tratat. &n functie de obiectul tratarii la apa calda se adauga in concentratie de !-*7
carbonat de sodiu sau sapun si detergenti.
/onditii de eficacitate+
)tilizarea de apa calda cu calitati chimice corespunzatoare si putere de udare cat mai mare, prin adaosul in
cantitati optime de agenti tensioactivi.
#socierea spalarii cu metode mecanice ,agitare, periere, frecare-
8espectarea timpilor de inmuiere si spalare, urmata de clatire abundenta.
%& STER.EREA UME/A A SUPRA0ETE-OR 0 se utilizeaza pentru intretinerea curateniei intre doua spalari.
/onditii de eficacitate+
- )tilizarea de carpe sau stergatoare umezite cu solutie sau detergent proaspat
- $chimbarea frecventa a carpelor si a apei de stergere
- Dezinfectia si uscarea carpelor si a recipientelor de curatenie
'& ASPIRAREA 0 /uratenia prin aspirare se recomanda numai cu aspiratoare umede, cu o constructie care sa
permita a fi curatate, dezinfectate si mentinute uscat dupa utilizare.
(& METO/E COM+INATE PENTRU CURATENIA CA+INETE-OR SI MOC1ETE-OR 0 9 Pot fi utilizate aparate
care realizeaza spalarea si aspirarea umeda. &n anumite cazuri se pot recomanda maturatul sau periatul umed, dar
este o metoda eficacitate redusa. Nu se recomanda maturatul uscat sau scuturatul in locuri circulate sau
aglomerate.
9 /uratenia in incaperi trebuie asociata intotdeauna cu aerisirea.
9 )stensilele si materialele de curatenie se depoziteaza in conditii igienice.
/uratenia este utilizata in mod obisnuit ca metoda de decontaminare profilactica in unele boli transmisibile si este
singura metoda in focare.
/E2IN0ECTIA
: metoda de decontaminare prin care se urmareste distrugerea in proportie de ;;0;;,;;7 in mediul fizic
inconjurator a formelor vegetative ale microorganismelor, in scopul prevenirii infectiei si a bolilor transmisibile,
fiind o punte de legatura intre asepsie si antisepsie.
/e#infectantul 0 $ubstanta chimica care poate distruge unele microorganisme patogene.
$olutia dezinfectanta este un amestec de lichid bactericid, constituit din doua substante+ una dizolvata si
una dizolvanta.
Dezinfectantul se aplica in cazurile in care curatenia nu elimina riscul de raspandire a infectiei iar
sterilizarea nu este necesara.
&n orice actiune de dezinfectie trebuie sa se aplice metode de protectie a muncii, pentru a preveni
accidentele si intoxicatiile.
/e#infectia se poate realiza prin metode fizice si chimice
"etode fizice
!. Prin caldura uscata 0 flambarea si incinerarea
*. Prin caldura umeda 0 pasteurizarea si fierberea
2. /u raze ultraviolete
0lamarea0 )tilizata in laboratoare pentru anse, interzisa pentru instrumentarul chirurgical, fiind ineficace.
3
Incineararea 0 )tilizata pentruobiecte contaminate, fara valoare si reziduuri septice de la sali de operatie si
tratament, piese anatomice rezultate din interventii chirurgicale, cadavre si cadavre de animale din laboratoarele
de cercetare. De asemenea in cuptoare speciale se incinereaza si obiecte de unica folosinta ,seringi, ace, perfuzii,
manusi-
Pasteuri#area 0 : metoda de dezinfectie a lichidelor la temperaturi cuprinse intre 23-;3</, la o durata de
expunere variabila cu rezistenta germenilor. Prin pasteurizare sunt distruse ;5-;37 din microorganismele
patogene.
/e#infectarea prin spalare 0 =a temperaturi de .5-;3</ este un proces complex la care pe langa actiunea
caldurii umede se adauga si actiunea detergentilor sau a altor substante, cat si actiunea mecanica de spalare.
#cest procedeu se foloseste la spalarea si dezinfectarea lenjeriei, veselei, sticlariei de alborator si instrumentarului.
0ieerea 0 in apa la temperatura de !55</, sau utilizarea aburului de !55</ realizeaza distrugerea in interval de
!5-*5 minute, a formelor vegetative de microorganisme patogene, precum si a unor forme sporulate mai putin
rezistente la temperaturi ridicate.
ierberea alimentelor este una din metodele curente de profilaxie a bolilor transmisibile cu poarta de intrare
digestiva. &n anumite cazuri pentru prevenirea acestor boli, apa de baut se consuma fiarta, racita si aerata.
&n absenta masinilor de spalat cu ciclu de dezinfectie prin caldura, fierberea este indicata pentru dezinfectarea
lenjeriei, tacamurilor si veselei.
ierberea la temperaturi de peste !55</ se poate obtine prin adaosul unor substante care ridica punctul de
fierbere.
/e#infectia cu fierul de calcat 0 se face prin caldura umeda care completeaza decontaminarea lenjeriei,
distrugerea formelor vegetative ale bacteriilor in 3-!5 secunde si a sporilor. "etoda este aplicabila pentru
tesaturile care suporta acest tratament si este eficace daca tesatura tratata este umezita uniform.
/e#infectia cu ultraviolete 0 se foloseste la dezinfectarea suprafetelor de laborator, sali de operatii si alte spatii
inchise, pentru completarea masurilor de curatenie si dezinfectie chimice. $e utilizeaza numai lampi dezinfectiei
care pot fi fixe sau mobile.
$patiul in care se utilizeaza trebuie sa fie perfect curat, temperatura mediului sa fie intre !3-25</, iar umiditatea
de maxim .57. Numarul lampilor necesare se calculeaza in functie de debitul de aer dezinfectat de fiecare aparat.
Nu este permisa expunerea persoanelor la radiatia directa a lampilor cu ultraviolete.
/e#infectia prin mi3loace c4imice 0 au un rol bine definit in ansmblul deprevenire si combatere a bolilor
transmisibile, in aplicarea masurilor de dezinfectie si impune respectarea unor criterii care conditioneaza eficienta
lor+
5 factorii care influenteaza comportarea dezinfectantelor chimice
5 criteriile de alegere ale dezinfectantelor si regulile generale de utilizare a lor
Criteriile de ale!ere sunt$
- spectrul si puterea germicida
- numarul initial de bacterii de pe suportul de tratat
- natura suportului, temperatur, concentratia, volumul, Ph-ul, timpul,
eficacitatea, usurinta de preparare, economicitatea
Re!ulile !enerale de utli#are$
- dezinfectia profilactica copleteaza curatenia dar nu o suplineste si nu poate
inlocui sterilizarea
- eficienta dezinfectiei este conditionata de o curatenie riguroasa prealabila
- dezinfectia chimica se aplica numai in cazurile in care nu se poate practica
dezinfectia prin caldura umeda
- - in dezinfectia chimica se utilizeaza un numar redus de dezinfectante cu
spectru larg bactericid si virulicid
- in preparea si utilizarea dezinfectantelor sunt necesare cunoasterea exacta a
concentratiei in substanta activa, folosirea de recipiente curate si utilizarea
solutiilor in ziua respectiva
- pentru dezinfectia in focar se utilizeaza dezinfectante cu actiune asupra
agentului specific
- utilizarea dezinfectantelor se face in conditii de protectie a muncii care sa
previna accidentele si intoxicatiile
Cloramina + 0 contine *5-*37 clor activ si este o pulbere cristalina alba sau foarte slab galbuie cu miros de clor,
gust amar si neplacut.
1ste solubila in alcool, glicerina si aps. &ncalzita se descompune cu explozie.
#re efect bactricid si virulicid, indicata in dezifactia suprafetelor si obiecatelor pentru pavimente, lenjeriei de corp si
de pat, jucarii si obiecte de sticla, vesela si termometre. $olutia de cloramina se schimba la !*h. $e poate mai
folosi ca antiseptic pentru dezinfectia mainilor.
Tinctura de iod si etadina 0 solutii ce elibereaza iod care are o toxicitate redusa si o actiune germicida cu
spectru larg, efectul instalandu-se rapid
0ormolul 0 o solutie transparenta, incolora, cu miros intepator care se amesteca in orice proportie cu apa si
alcoolul.
#re un spectru larg bactericid, virulicid, si fungicid.
Timpul de actiune in operatiunile este de .-*4h.
1ste folosit in special pentru conservare in recipiente bine astupate si pastrate la o temperatura de sub !5</.
Toxicitatea sa este foarte mare si poate da frecvent intoxicatii.
4
Simptome ale into6icatiei$
iritatia mucoaselor, tulburari de vedere, migrene, senzatia de constrictie toracica, palpitatii, edem sau spasm
glotic.
"etodele folosite in dezinfectia cu formol sunt pulverizarea si vaporizarea sau inmuierea
Pulveri#area 0 o metoda usor de aplicat dar slab eficienta.
Pentru a realiza o pulverizare corespunzatoare, trebuie respectate urmatoarele masuri+
1tanseizarea incaperilor, incalzirea lor la **</, umiditatea de >5-;57 iar cantitatea de solutie sa fie de 45-
.5ml?m@
7apori#area 0 se efectueaza cu un aparat de formolizare si se impun urmatoarele masuri+
$tabilirea volumului incaperii, etanseizarea usilor si ferestrelor, acoperirea prizelor, protejarea aparatelor
electronice, asezarea saltelelor si pernelor suspendate sau oblic.
Pregatirea aparatelor se face in exterior iar teava de iesire a vaporilor se introduce prin orificiul cheii. #paratul se
mentine in functiune pana se evapora cantitatea de formol necesara. &ncaperea ramane inchisa .-*4h, iar dupa
acest interval se deschid usile si ferestrele, se aeriseste *-4h.
/e#infectia prin inmuiere 0 solutia de formol poate fi folosita si la dezinfectia prin inmuiere, insa in mod obisnuit
se folosesc preparate pe baza de formol.
NITRAT /E AR.INT 0 $ubstanta ce se prezinta sub forma de cristale alb-negricioase, iar solutia de nitrat de
argint se prepara punand !g de pulbere in !55ml de apa distilata. &n solutie concentrata este toxic iar in
concentratie mai mare de *-27 este caustic.
ACI/U- +ORIC 0 $e gaseste sub forma de cristalemici si se intrebuinteaza ca atare sau sub forma de solutie *-
47. 1ste un antiseptic slab, care se utilizeaza mai ales pentrucombaterea infectiilor cu bacilul piocianic. Prezenta
acestui bacil este recunoscuta in plaga dupa culoarea verde pe care o au compresele imbibate cu puroi.
/E2IN0ECTIA TE.UMENTU-UI
1ste o etapa obligatorie inaintea executarii unor tehnici precum injectii, punctii, si interventii chirurgicale.
&n functie de tehnica executata dezinfectia este de tip !, * sau 2.
TIP , 0 se face in cazul unui risc redus de infectie. 1ste indicata in infectia intradermica, subcutanata,
intravenoasa si in recoltarile de sange.
Tehnica 0 se aplica dezinfectant pe piele cu un tampon imbibat, durata de actiune fiind de 25sec.
TIP % 0 se aplica in cazul unui risc mediu de infectie. 1ste indicata in cateterizarea venelor in vederea perfuziei
continue, injectia intramusculara si recoltarea sangelui pentru hemocultura.
Tehnica 0 se curata pielea cu tampon imbibat in dezinfectant apoi cu un tampon steril, efectuandu-se inca odata
acelasi procedeu. Durata de actiune este de 25sec.
TIP ' 0 se aplica in cazul unor infectii de risc mare si este indicata in interventii chirurgicale si punctii.
Te4nica 0 se curata pielea cu apa si sapun, se epileaza si se degreseaza, se aplica dezinfectantul de * ori la
interval de *,3 minute. Durata totala de actiune este de 3 minute. Persoana care executa dezinfectia de tip 2
poarta manusi sterile.
CURATENIA .ENERA-A SI /E2IN0ECTIA CIC-ICA A SA-OANE-OR
consta in spalarea cu apa calda si detergent lichid dezinfectant, a ferestrelor, usilor, lambriurilor,
mobilierului si pavimentului. Dezinfectia se face prin pulverizare si stropire a suprafetelor mobilierului, saltelelor,
paturilor, pernelor, cu solutie de formol sau alte dezinfectante. /uratenia si dezinfectia curenta consta in
indepartarea prafului si a reziduurilor solide si se face prin metode care evita impurificarea aerului.
$palarea pavimentului se face cu apa calda si detergent folosind * galeti, una pentru solutie curata si alta in care
se descarca. $palarea se face cel putin de * ori pe zi, sau ori de cate ori este nevoie. "obilierul se curata cu carpe
curate, umezite in solutie de dezinfectant care vor fi schimbate la fiecare salon. 1ste interzisa folosirea pentru
curatenia mobilierului a carpelor si recipientelor intrebuintate la curatenia pavimentului. Dupa efectuarea
curateniei, galetile se spala si se dezinfecteaza cu solutii clorigene si se tin uscate pana la urmatoarea utilizare.
/hiuvetele se intretin prin spalare cu apa si detergent.
CURATENIA SI /E2IN0ECTIA +-OCURI-OR OPERATORII SI A SA-I-OR /E NASTERE
=a sfarsitul programului operativ se face stergerea almpii scialitice cu o bucata de panza curata inmuiata in
solutie dezinfectanta. "obilierul se curata cu apa si detergent iar dupa uscare se sterge cu o panza inmuiata in
dezinfectant.
$alile de operatie si salile de nastere se curata si se dezinfecteaza dupa fiecare operatie sau nastere. Dezinfectia
ciclica se face saptamanal in ziua de repaus a salii prin formolizare sau cu alte dezinfectante. &n actiunile de
curatare si dezinfectie sunt cuprinse atat salile de operatie cat si cele de spalare a instrumentarului, cele de spalare
chirurgicala si echipare sterila. #paratura din blocurile operatorii se decontamineaza prin demontarea si curatarea
minutioasa si dezinfectare iar orice piesa care suporta sterilizarea se sterilizeaza.
&n saloanele de nou nascuti dezinfectia ciclica se efectueaza dupa evacuarea fiecarui salon in interval de !5-!3 zile.
/E2INSECTIA 0 reprezinta totalitatea procedeelor de prevenire si distrugere a inmultirii insectelor care au rol in
transmiterea bolilor infectioase ,muAte, gBndaci, CDnCari-
Dezinsectia profilactica consta in masurile igienico-sanitare a beciurilor, subsolurilor si in masuri individuale ale
personalului pentru a impiedica dezvoltarea insectelor.
5
Dezinsectia se face prin metode fizice, chimice, si biologice.
Procedee fi#ice 0 constau in indepartarea mecaica a insectelor, pieptanarea sau perierea parului, scuturarea
lenjeriei, calcarea cu fierul de calcat, indepartarea resturilor alimentare din incaperi si depozitarea lor temporara in
cutii de resturi alimentare.
#sezarea de plase contra mustelor si tantarilor la ferestre. #stuparea crapaturilor la locurile de patrundere a tevilor
pentru a impiedica patrunderea si adapostirea gandacilor.
Pastrarea alimentelor se face in dulapuri si frigidere bine inchise, in cutii si vase acoperite.
$e va face golirea zilnica a noptierelor de alimente si curatarea lor.
Mi3loace c4imice 0 se utilizeaza substante chimice sub forma de pulberi, soluCii aerosol, gaze cu efect imediat sau
prmanent, !-* saptamani sau luni, urmarind distrugerea insectelor.
/ERATI2AREA 0 Prin deratizare se intelege totalitatea procedeelor folosite pentru prevenirea si distrugerea
rozatoarelor, care au rol in transmiterea bolilor infectioase.
Deratizarea profilactica consta in masuri luate inca din constructia cladirilor, pentru a preveni patrunderea
rozatoarelor.
Deratizarea de combatere consta in folosirea de mijloace mecnico-chimice sau biologice.
Procedee mecanice+ olosirea de capcane de diferite marimi, cu momeli alimentare, la care nu se va lucra direct cu
mana, mirosul de om alungand rozatoarele.
"ijloace chimice+ olosirea de substante raticide care omoara pe cale digestiva sau inhaltorie.
.ESTIONAREA SI IN/EPARTAREA RE2I/UURI-OR SI /ESEURI-OR
8eziduurile solide colectate din saloane, sali de tratament, sali de operatie, sali de nastere, se indeparteaza
dupa fiecare interventie si se colecteaza in recipiente impermeabile marcate cu diferite culori. $pitalele sunt dotate
cu crematorii pentru arderea deseurilor considerate infectate. 8eziduurile lichide se indeparteaza prin reteaua de
canalizare. 8esturile alimentare de la pacienti se indeparteaza dupa ce au fost fierte, pentru distrugerea germenilor
patogeni. 8ecipientele, containerele colectoare se spala si se dezinfecteaza dupa folosire. Deseurile reciclabile si
curate,hartie, plastic- se aduna in containere speciale.
CO/U- /E CU-ORI PENTRU CONTAINERE
!. .A-+EN 0 Pentru deseuri infectioase compuse din sange precum si totalitatea materialelor care au venit in
contact cu acesta sau alte lichide biologice. Deseuri din sectiile de hemodializa, instrumentarele
intepatoare, taietoare si materiale de unica folosinta ,manusi, seringi, bisturie-.
*. 7ER/E 0 folosit la deseuri anatomo-patologice si anatomice precum fetusi, placente, parti anatomice si
material biopsic rezultata din blocurile operatorii de chirurgie si obsterica-ginecologie. Parti obtinute din
laboratoarele de autopsii, cadavre de animale rezultate in urma activitatilor de cercetare si experimentare.
2. ROSU 0 pentru deseuri cu risc infectios major si pentru cele intepatoare-taietoare, pipete, ace, seringi,
lame de bisturiu, sticlarie de laborator sau alta sticlarie sparta, sau care a intrat in contact cu material
infectat.
4. NE.RU 0 pentru deseuri nepericuloase, fara risc infectios si cele asimilabile deseurilor menajere.
6