Sunteți pe pagina 1din 51

TRAHEEA

Dr. Bogdan MOCANU


TRAHEEA
Dr. Bogdan MOCANU
1. ANATOMIE CLINIC
2. CORPI STRAINI (CS) TRAHEOBRONICI
3. TRAHEOSTOMIA

TRAHEEA
Dr. Bogdan MOCANU
1. ANATOMIE CLINIC
2. CORPI STRAINI (CS) TRAHEOBRONICI
3. TRAHEOSTOMIA

Dr. Bogdan MOCANU
tub elastic
ntre laringe i bronhiile primitive
lungime 11-13 cm
diamteru 16-18mm
15-20 inele cartilaginoase incomplete / potcoav


Dr. Bogdan MOCANU
limita sup: C6/ C7
limita inf: T4-T5
traiect rectliniu
superficiala n poriunea sublaringian (18mm de la tegument)
profunda (45mm de tegument) la nivelul furculiei sternale
mai profunda (70mm) la nivelul bifurcaiei
dou poriuni: cervical i toracal

Dr. Bogdan MOCANU
Raporturi
Poriunea cervical
ant: gl. tyr, SCLM, VJA, m. sternotyr
post: esofagul
lateral: MNV al gatului, a. tyr. Inf, a. vertebrala, n. recurenti
Dr. Bogdan MOCANU
Raporturi
Poriunea toracal


ant: manubriul sternal, ACC stg., arcul aortic, timus (la copil), vv.
tyr. inf
post: esofagul
lat. stg: arc aortic,
n. recurent, pleura mediastin.
lat. dr: n. frenic, vena cava s.,
v. azygos, pleura mediastin.
Dr. Bogdan MOCANU
Raporturi
Bifurcaia traheal

ant: aorta ascendenta, v. cava sup.
post: esofagul
inf. si ant: pericard,
bifurcatia a. pulmonare
Dr. Bogdan MOCANU
Constituie
anatomic:
membran fibro-
musculo-elastic


Dr. Bogdan MOCANU
15-20 inele catilaginoase incomplete formate din cartilaj hialin

Dr. Bogdan MOCANU
muchi traheal (fb mm netede) n grosimea membranei prin
contracie ngusteaz lumenul traheal
mucoasa epiteliu cilindric i corion cu glande traheale

Vascularizaia:
artere tiroidiene, timice, bronic dr
vene 2 trunchiuri vena azygos

Limfatice:
ggl recureniali i prelaringieni

Inervaia:
Parasimp. - nervul recurent sau direct nX,
Simp. - lanul cervical i toracic sup

Dr. Bogdan MOCANU
BRONHIILE:
dr i stg = bronhii primare (grd I)
rezult din bifurcaia traheei
se ntind pn la emergena primei ramuri destinat lobilor pulmonari

Dr. Bogdan MOCANU
bronhia dr
mai scurt (30-35mm lungime, calibru 12-15mm)
continu direct traheea / unghi de 25-30 grade cu planul meridian
bronhia stg
mai lung (40-45mm lungime, calibru 10mm)
mai oblic - unghi de 45 grade cu planul meridian

Dr. Bogdan MOCANU
Vascularizaia: artere bronice din aort, vene bronice vena azygos

Inervaia: plex pulmonar - vag + simpatic

Limfatice: ggl traheobronici

TRAHEEA
Dr. Bogdan MOCANU
1. ANATOMIE CLINIC
2. CORPI STRAINI (CS) TRAHEOBRONICI
3. TRAHEOSTOMIA

TRAHEEA
Dr. Bogdan MOCANU
1. ANATOMIE CLINIC
2. CORPI STRAINI (CS) TRAHEOBRONICI
3. TRAHEOSTOMIA

Dr. Bogdan MOCANU
urgen extrem
accident grav prin tulburarea major a funciei respiratorii i
complicaii

Dr. Bogdan MOCANU
Etiopatogenie orice corp cu dimensiuni inferioare spaiului glotic
CS oganici - grav, i mresc volumul i se descompun
CS vegetali - porumb, fasole, pepene, smburi
CS animali - oase, dini, vomismente, bol alimentar
CS anorganici (mai bine tolerai) pioneze, ace, cuie, proteze dentare,

Dr. Bogdan MOCANU
Frecvena 90% copii sub 10 ani, din care 50% copii sub 2 ani

Mecanism:
aspiraie
Inspiraie brusc
plns
sughi
strnut
tuse
acces rs

Dr. Bogdan MOCANU
Localizare
laringe 12%
trahee 18%
bronhii 70%

Frecvena localizrii:
1. bronhie primitiv dr
2. trahee
3. bronhia primitiv stg
4. bronhii lobare CS mici
Dr. Bogdan MOCANU
Anatomie patologic
leziuni parietale
hiperemia mucoasei
edem
exudat sero-muccos
exudat purulent
ulceraii cu hemoragii
necroz cu eliminare de
sechestre cartilaginoase
+/- spasm local

Simptome:
Faza de inhalare (dramatic)
agitaie
cianoz
dispnee intens
chint de tuse
exitus prin asfixie mecanic
/ sincop

Dr. Bogdan MOCANU
Simptome:
faza de stare (secundar): n cazuri cu gravitate medie, la 20-30min
dup accident
atenuare simptome
acalmie cu caracter intermitent
dispnee discret
tuse intermitent
stare general bun

CS flotant n trahee:
zgomot ritmat inspirator i expirator fluturat de drapel

CS bronhie principal:
obstr incomplet suflu parahilar/ wheezing
obstr complet sd atelectazie pulmonar sau emfizem prin mec de
supap

Dr. Bogdan MOCANU
Simptome
faza tardiv complicaii infecioase
bronhopneumonie
broniectazie
abces pulmonar
det. de CS vegetali prin descompunere, elib subst toxice
septicitate
tulb ventilatorii favorizeaz infecia
Dr. Bogdan MOCANU
Diagnostic +
anamneza
ex clinic
ex radiologic
endoscopic (bronhoscopie)

Dr. Bogdan MOCANU
Diagnostic +
anamneza
ex clinic
ex radiologic
endoscopic (bronhoscopie)

Dr. Bogdan MOCANU
CS BPD + atelect LIPD

CS BPS

Dr. Bogdan MOCANU
Dr. Bogdan MOCANU
DDx
CS laringieni
LTB fibrinoas
Laringita ac subglotic
CS esofagieni voluminoi

DDx
CS laringieni
LTB fibrinoas
Laringita ac subglotic
CS esofagieni voluminoi

Dr. Bogdan MOCANU
Tratament
extragerea CS prin bronhoscopie
tratatrea complicaiilor
antibiotice
antiedematoase (HHC)
oxigen
aspiraia secreiilor
Dr. Bogdan MOCANU
Tratament
extragerea CS prin bronhoscopie
tratatrea complicaiilor
antibiotice
antiedematoase (HHC)
oxigen
aspiraia secreiilor
Prognostic
rezervat
post extragere,
complicaiile pot
evolua


TRAHEEA
Dr. Bogdan MOCANU
1. ANATOMIE CLINIC
2. CORPI STRAINI TRAHEOBRONICI
3. TRAHEOSTOMIA

Dr. Bogdan MOCANU
TRAHEOSTOMIA
intervenia chirurgical prin care se realizeaz deschiderea traheei
cervicale anterior, orificiu n care se introduce canula traheal

Zona chirurgical de atac:
proeminena cartilaj tiroid
furculia sternal
mm SCM

Dr. Bogdan MOCANU
Indicaii:
de necesitate
de urgen
de extrem urgen
complementar (timp preliminar unei intergvenii pe laringe)

Dr. Bogdan MOCANU
Planuri
mm platisma
esut subcutanat
fascia cervic superf/ cervic mijlocie
mm subhioidieni (sternohioidian, sternotiroidian)
istm gl tiroid
trahee

Instrumentar:
bisturiu
pense
hemostatice Pean
pense anatomice
pense
chirurgicale
deprt Farabeuf
foarfeci
chirurgicale
desch stoma
Laborde
port ac, ace, a
sering i ace
comprese, mee
canula traheal
Dr. Bogdan MOCANU
Tehnica:
AL plan cu plan 40ml xilin 1%
Bv decubit dorsal, cmp chirurgical sub umeri, cap hiperextensie
Dr. Bogdan MOCANU
incizia pe linia median de la marginea inf a cartilajului tiroid pn
la furculia sternal
incizie fasc cervic superf
decolare mm subhioidian
decolare istm tiroidian - secionare ntre 2 pense

Dr. Bogdan MOCANU
injectare xilin 2% 2ml intratraheal
incizie trahee ntre inelele 2-3
sutura istm cu fir transfixiant
instalare canul traheal
refacere planuri
pansament
Dr. Bogdan MOCANU
Accidente
hemoragie prin lezarea aa tiroidiene, trunchi brahiocefalic ff
grav
emfizem mediastinal izolat / asoc cu pneumotorax/
pneumomediatin
embolie gazoas prin deschiderea venelor cervicale avalvulare
(pot aspira aer)
sincopa resp n momemtul deschiderii traheei reflex traheovagal

Dr. Bogdan MOCANU
Complicaii
infecie plag
infecie TB : bronite crustoase, fibrinoase
fistule TE
stenoze traheale
smulgerea canulei (comatoi)
expulzia canulei (tuse)
obstrucia canulei cu secreii

Traheostomia de urgen CONIOTOMIA
Indicaii:
cnd nu sunt condiii pt executarea celei clasice (lipsa instrumentar)
cnd nu este timp pt efectuarea celei clasice bolnav n stop
respirator
eroic, salveaz viaa bolnavului
riscuri imediate hemoragii / riscuri tardive disfc majore ale
ansamblului LT
Traheostomia de urgen - coniotomie
palpare - depresiunea mb cricotir.

Traheostomia de urgen - coniotomie
palpare - depresiunea mb cricotir.

Traheostomia de urgen coniotomie
incizie vertical, strict median a mb cricotiroidiene, toate
straturile ntr-o singur micare

Traheostomia de urgen coniotomie
se introduce pensa, o canul, un tub care menine lumenul
deschis pn se va practica interv clasic (coniotomia se suprim)

Dr. Bogdan MOCANU
In concluzie:
inei ntotdeauna seama
de faptul c traheostomia
nu este scopul final.
Scopul final este de a
ventila plmnii.
Traheostomia este doar o
cale ctre aceast
finalitate. Chevalier
Jackson