Sunteți pe pagina 1din 31

SITUAII SPECIALE N

RESUSCITARE I
Obiective
Hipotermie
Imersie i submersie
Intoxicaii
Sarcin
Electrocutare
Anafilaxie
Astm acut grav
Traum

S nelegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare n cazul n care acesta se desfoar n
situaii speciale de:

Circumstane speciale
Cauze obinuite ale stopului cardio-
respirator la tineri
Stopul cardiac este adesea prevenibil
Anumii pacieni necesit resuscitare
prelungit
Hipotermie
Definiie: Temperatura central< 35 C
(termometru cu valori sczute de citire a
temperaturii)

Uoar 32 - 35 C
Medie 30 - 32
C
Sever < 30 C


Probleme speciale:
imersia
vrstele extreme
leziuni/boli
Medicamente/alcool

Hipotermia
Caracteristici clinice ale hipotermiei
Puls: lent, neregulat, filiform
BP: sau nemsurabila
Pupile: dilatate
CNS: status mental alterat, com
Hipotermie primar sau secundar?
Atenie
Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima moartea
Efect de protecie cerebral
Pacientul nu este mort pna cnd nu este cald i mort,
cu excepia cazurilor n care:
exist leziuni letale evidente
corpul este att de ngheat c resuscitarea este
imposibil
pacient internat- la latitudinea medicului
Cile aeriene si respiraia
Oxigen n concentraie mare, umidificat
si inclzit (40-46 C)
Intubaie traheal conform algoritmului
ALS
Ventilaie
observai ridicarea toracelui
Circulaia
Atenie la bradicardia extrem
Luai n considerare examenul Doppler
Temperatur esofagian
Rigiditate toracic crescut
Vene centrale sau proximale, cu calibru mare

Aritmiile asociate cu hipotermia

Bradicardie sinusal
Fibrilaie atrial Temperatur
Fibrilaie ventricular
Asistolie
Circulaia
Defibrilarea poate eua dac temperatura central
nu este > 30C
Alte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan,
concomitent cu creterea temperaturii
Eficacitatea medicamentelor este redus la o
temperatur < 30 C
Bradicardia poate s fie fiziologic n hipotermiile
severe


nclzirea pacientului
Scoatei pacientul din mediul rece
Mobilizarea poate precipita apariia
aritmiilor
Prevenii pierderea ulterioar de cldur
Transportai rapid pacientul la spital
ndeprtai hainele reci/ude
nclzirea activ
Extern
Pturi cu aer cald
Camera incalzita
Intern
Circulaie extracorporeala
Ventilaie cu 0
2
ncalzit i umidificat

Fluide calde i.v. (40 C)
Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii urinare cu
lichide calde
Hemofiltrare continu veno-venoasa
Monitorizare i investigaii
Monitorizare hemodinamic continu
Analiza repetat a gazelor sangvine
nu folosii corecia temperaturii
Electrolii
hiperkalemie n timpul nclzirii
Funcia tiroidian (vrstnici)
Imersia i submersia
Imersia capul deasupra apei
hipotermie
instabilitate cardiovascular
Submersia capul sub ap
asfixie
hipoxie stop cardiac secundar
necul- deces n decurs de 24 ore de la submersie
Decizia de resuscitare
Revenirea complet este posibil chiar
i dup o imersie prelungit
Risc crescut de hipotermie dac
temperatura apei este < 25C
Submersia datorat unei crize epileptice
sau consumului de alcool?
Salvarea din ap
Minimalizarea riscului salvatorilor
Suspicionai lezarea coloanei vertebrale
Meninerea pacientului n poziie orizontal
Nu ncepei resuscitarea n ap dect dac
suntei instruii pentru aceasta
Cile aeriene i respiraia
Precauii: posibila leziune a coloanei vertebrale
Administrai oxigen 100%
Nu ncercati s drenai plmnii
Voma este un fenomen frecvent
Intubaia precoce dac pacientul este
incontient
Risc crescut de ARDS
Caile aeriene si respiratia
Ventilatia trebuie inceputa cat mai rapid posibil, in conditii
de siguranta pentru salvator (in apa de adancime mica sau la
mal)
Se deschide calea aeriana si se administreaza ventilatii timp
de 1 minut
Daca victima poate fi adusa la mal in mai putin de 5 min. se
continua ventilatiile
Daca distanta este mai mare, se ventileaza inca 1 minut si se
incearca aducerea cat mai rapida a victimei la mal

Circulaia
Atenie la bradicardia extrem
Hipovolemie provocat de nlturarea
presiunii hidrostatice exercitat de ap,
asupra organismului, n timpul imersiei
Fluide intravenos
Sonda nazogastric
Nu are importan dac fenomenul s-a
petrecut n ap dulce/srat
Investigaii

Astrup arterial
Electrolii
Glicemie
ECG
Rx. pulmonar
Dac pacientul nu a suferit un stop cardiac, putei externa pacientul
dup 6 ore de observaie n spital, numai dac:

Nu exist semne i simptome clinice anormale
Pa0
2
normal respirnd aer atmosferic
Rx. normal
Fr alte simptome alarmante
Exist un risc sczut de edem pulmonar tardiv
Criterii de externare
Intoxicaiile
Una dintre principalele cauze ale deceselor la
persoanele sub 40 ani
Cel mai frecvent sunt intoxicaii voluntare cu ageni
medicamentoi sau droguri
Accidente industriale sau expuneri pe timp de rzboi:
contaminarea cu substane chimice
radiaiile
Resuscitarea: cile aeriene
Starea de contien este alterat de obicei, n caz de:
obstrucie a cilor respiratorii
stop respirator
Evitai respiraia gur-la-gur n cazul intoxicaiilor cu:
cianuri
hidrogen sulfurat
substane corozive
organofosforice
Respiraia
Oxigen n concentraie mare(cu excepia
paraquat-ului)
Intubaia pacienilor incontieni
Analiza gazelor din sngele arterial (astrup
arterial)
IOT cu inducie rapid i presiune cricoidian
(necesit ajutorul specialitilor)
Circulaia
Hipotensiunea indus de medicamente
este frecvent
Terapie cu fluide +/- medicaie inotrop
Corectarea dezechilibrelor acido-bazice
Cardioversie sincron n cazul aritmiilor
amenintoare de via
Msuri terapeutice specifice
Limitarea absorbiei substanelor toxice ingerate
lavaj gastric < 1or
administrare de crbune activ
irigatie intestinala
Cretere eliminrii
hemodializ
hemoperfuzie
Antidoturi specifice
Antidoturi specifice
Paracetamol - N-acetilcistein
Organofosforice - Atropin
Cianuri - Nitrit de sodiu
- Tiosulfat de sodiu
- Cobalt EDTA
Digoxin - Anticorpi Fab
Opioide - Naloxon
Management ulterior
Com prelungit- rabdomioliz
Electrolii (K
+
) i glicemie
Gaze sangvine (astrup arterial)
Temperatura
ntrebri?
Rezumat
Tratamentul prompt i corect poate
preveni stopul cardiac
Tehnici modificate de suport avansat al
vieii pentru tratamentul stopului cardiac
survenit n circumstane speciale