BIOMECANICA

DENTO-PARODONTAL
Forele sistemului stomatognat sunt:
- modulate vectorial (muschi si A.T.M.)
-modulate scalar (muschi)
Fore cu rezultante tangente la arcurile
de cerc cu centrul n A.T.M n cadrul
unui sistem stomatognat echilibrat


DESCOMPUNEREA FORELOR
MASTICATORII N CAZUL UNEI
ARCADE COMPLETE
O component vertical i o component
orizontal (tangenial)
Componentele tangeniale ale forelor
masticatorii vor fi incluse n planul
intercontact prin:


Orientarea pantelor cuspidiene
Situarea contactelor ocluzale

Punctele de contact interdentare determin:

PRELUAREA
DISTRIBUIA componentelor tangeniale
ATENUAREA

ntreruperea continuitii arcadei


Bre edentat


Perturbarea echilibrului sistemului


Modificri ale componentei dento-
parodontale

Cum rezist parodoniul la forele
exercitate?
Teoria tensionrii suportului: fibrele ligamentare
se tensioneaz i se redreseaz. Ele transmit fora la
osul alveolar unde apare deformarea elastic
Teoria sistemului vsco-elastic: rol determinant
fluidul desmodontal, care poate trece cnd este
compresat n spaiile medulare ale osului
Teoria thixotropic (proprietatea unui gel de a
deveni lichid): se modific vscozitatea sistemelor
biologice componente ale desmodoniului
MIGRRILE DINILOR LIMITROFI
BREEI EDENTATE N SENS ORIZONTAL
Parodoniul se adapteaz iniial:
Lrgirea spaiului desmodontal
Uoar mobilitate dentar
Efect osteolitic (prin creterea intenstii
componentelor orizontale ale forelor)




n etapa a II-a dintele se nclin ctre brea edentat. Poziia se
definitiveaz prin schimbarea zonelor de rezorbie i atrofie.

MIGRAREA DINILOR ANTAGONITI
N SENS VERTICAL
Parodoniul depune ciment secundar fiziologic, aceasta
compensndu-se prin reducerea nlimii dinilor prin atriie
nlime constant a ocluziei
Dispariia contactelor dento-dentare cu antagonistii face ca
atritia s nu mai aiba loc migrarea n plan vertical a dintelui
EXTRUZIE




Dac brea edentat este ntins i exist de o perioad
ndelungat migrarea n plan vertical a dintelui i a
procesului alveolar - EGRESIE

Migrrile dentare Modificri ocluzale
TRAUMA OCLUZAL
Trauma ocluzal primar: apare pe un
parodoniu indemn


Trauma ocluzal secundar: exist
afectare parodontal, iar fora devine
cofactor de distrucie

IMPLANTAREA DINILOR PE
MAXILAR I MANDIBUL
INDICII DE COMPETEN
BIOMECANIC A DINILOR
Criterii de apreciere:

Fora maxim de solicitare suportat (Beliard)
Coeficienii de masticaie (Duchange, Leriche,
Agapov)
2,1,5,4,4,6,6,3-5=maxilar
1,1,3,4,4,6,6,4-6=mandibula
Suprafeele de inserie parodontal (Ante,
Watt,Jepsen)
RELAIA PARODONIU APARAT
GNATOPROTETIC
Reacia de adaptare depinde de:

Starea anterioar a epiteliului sulcular
Calitatea finisrii marginale
Textura de suprafa a microprotezei
Adaptarea axial i transversal a microprotezei
Materialul din care este realizat aparatul
gnatoprotetic
Materialele de cimentare
3. SUPORTUL MUCO-OSOS
CREASTA ALVEOLAR poriune a apofizei
alveolare a osului maxilar/mandibular cicatrizat
dup extracie




Se compune din: component osoas
acoperit de fibromucoas

COMPONENTA OSOAS
Exercitarea funciei ocluzale

Migrarea fiziologic a dinilor

Remanieri structurale particulare i sensibilitate la
influenele metabolice locale i generale


ESUT OSOS COMPACT la nivelul corticalelor
ESUT OSOS SPONGIOS (trabecular)

ESUT OSOS COMPACT la nivelul corticalelor
Grosimea corticalelor variaz: este mai groas la
mandibul dect la maxilar, n zona anterioar dect n
cea posterioar, n partea extern dect n cea intern
Morfologia molecular
Fraciunea organic 21%; colagen tip I (predomin),
glicozaminoglicani (condroitin sulfat, keratan sulfat),
proteine necolagenice (osteocalcina, osteopectina), lipide;
Fraciunea mineral 70%; complexe n care predomin
Ca i fosfai, Mg, carbonai de Na, apa (8-10%);
Structura histologic substan intercelular i osteocite
(1%)
ESUT OSOS SPONGIOS
esut osos funcional care se opune forelor
mecanice
Structur lamelar
SUPRAFAA ESUTULUI OSOS (Frost)
Suprafaa periostic a corticalelor osului compact
Suprafaa endostic a traveelor de os spongios i
partea intern a corticalei oaselor lungi
Suprafaa haversian a feei interne a osteoanelor

Aceste suprafee sunt acoperite de nveliuri celulare:

Periostul bogat vascularizat, cu o zon extern
fibroas i o zon intern bogat n celule
Endostul n contact cu mduva, tapeteaz trabeculele
de esut osos spongios
Ptura celular acoper suprafaa haversian; celule
osteoprogene, celule osoase funcionale osteoclaste,
osteoblaste situate pe suprafeele osoase
COMPONENTA FIBRO-MUCOAS
Epiteliul bucal gingival suprafeele vestibulare i linguale
ale gingiei marginale, ataate i papilare;
Epiteliu pavimentos stratificat orto/para/noncheratinizat;
3 straturi celulare: bazal (germinativ), poliedric (spinos),
superficial - orto/para/noncheratinizat;
90% - celule cheratinizate; 10% - celule nekeratinizate.
Interfaa epitelio-conjunctiv se caracterizeaz prin:
Creste epiteliale i papilele esutului conjunctiv;
Membrana bazal interpus ntre epiteliu i esutul conjunctiv
Corionul (lamina propria)
esut conjunctiv nalt organizat
Ferm ataat la regiunea cervical a rdcinii i la procesele
alveolare
mpreun cu periostul corticalelor formeaz un muco-periost




FIZIOLOGIA CLINIC
FUNCIA MASTICATORIE
FUNCIA DE DEGLUTIIE
FUNCIA FONATORIE
FUNCIA FIZIONOMIC
FUNCIA MASTICATORIE
Faciliteaz nghiirea bolului alimentar
Faciliteaz digestia alimentelor si
creterea reflex a secreiei sucurilor
digestive
Initiaz digestia enzimatic (amilaza
salivar)
Previne iritarea tractului digestiv
Asigur existena esuturilor orale
(cretere, dezvoltare, meninere)

La realizarea masticaiei particip:
A.T.M.
Glande salivare
Palat moale
Musculatura buzelor, limbii, gtului, mandibulei
Articulatia dento-alveolara
Masticaia este rezultatul unui lan de
evenimente care produc deschiderea
ritmic a cavitii orale i micri ritmice
ale mandibulei
FAZELE MASTICAIEI:

MECANIC
FIZIC
CHIMIC
FAZELE MECANICE ALE MASTICAIEI
Barelle:
a) Incizia
b) Masticaia propriu-zis

Ranfjord
a) Incizia
b) Sfrmarea
c) Triturarea
CICLURI DE MASTICAIE
amplitudine, durat, vitez,
unghi de nclinare
PLAN FRONTAL
PLAN SAGI TAL
Timp=0,15s
nr. de cicluri masticatorii mai crescut la femei,
copii
forma in functie de tipul masticator
durata creste odata cu ineficienta si scaderea
tonusului
amplitudinea diferita, functie de tipul masticator
In funcie de predominena unui anumit tip
de micare masticatorie se descriu 3
stereotipuri:
1. Toctor: predomin micrile verticale
2. Frector: predomin micrile orizontale
3. Intermediar

Costa legatura cu o anumit dezvoltare structural:
A.T.M
M.manducatori
Curbele ocluziei
Miscarile limita ale mandibulei
MECANISMUL DE REGLARE A
MASTICAIEI
1. Teoria centrilor cerebrali

Declanare voluntar
Punct de plecare: stimulare neuron motor
Motoneuron: - trigemen
- facial
- hipoglos

2. Teoria lanului reflex
Un ir de reflexe care au ca punct de plecare
impulsuri senzoriale din zone ale cavitii orale
Influx senzitiv motoneuroni coborrea
mandibulei proprioceptori (muchi, ATM)
motoneuroni ridicare mandibul
3. Teoria generatorului de ritm
Celule stem cerebrale: - activate de centrii SNC
- impulsuri senzoriale

Genereaz micare ritmic

FUNCIA DE DEGLUTIIE
Definiie: o secven de reflexe ordonate ce
asigur transportul alimentelor sau al salivei din
cavitatea oral spre stomac

Se desfoar n patru etape:
Prima etap
- Ridicarea mandibulei si calaj ocluzal (R.C)
- Jgheab din faa distal limb
- Contracia
A doua etap
- Contractia m. milohioidian ce aduce limba in contact cu
palatul
- Relaxarea limbii
- Palatul moale in tensiune

A treia etap
Contracia muchilor stilo-, salpingo- i palato-
faringian

A patra etap
- Unda contractil pe faringe + gravitaia
- Trecerea bolului spre esofag
- Contracie sfincter crico - faringian
FUNCIA FONATORIE
Dinamica mandibular simpl: coborre
revenire + propulsie uoar
Coborrea mandibulei n vederea spaiului
minim de vorbire se utilizeaz la
determinarea D.V. prin metode fonetice
FONAIA ARE 2 FAZE
a) Faza subglotic: aerul comprimat este
expulzat n laringe (determin vibrarea
corzilor);
b) Faza supraglotic: aerul modulat
Val palatin
Limba
Buze
Arcade dento - alveolare

CONTROLUL FONAIEI
CENTRUL
FONATOR

FRONTAL
CENTRUL
AUDITIV

TEMPORAL
FUNCIA FIZIONOMIC

Evoluia societii umane a schimbat caracterul
armoniei faciale din:

ntmpltoare n necesar
Facultativ n obligatorie
Diferitele componente ale sistemului afecteaz n
proporii diferite armonia facial
TABLOUL CLINIC AL

EDENTAIEI PARIALE

SEMNE SUBIECTIVE
A. DUREREA

Variat, avnd cauze i manifestri multiple:
Hiperestezia alveolar
Durerea fantom
Sindromul de bont dureros
Durerea din sindromul disfuncional
D.p.d.v etiopatogenic durerea se
difereniaz:
a) Durere fiziologic: rezultatul stimulilor
produi de leziuni limitate
b) Durere patologic: care are ca punct de
plecare un proces patologic constituit
- poate fi de 2 feluri: - de tip inflamator
- de tip neuropat
1. HIPERESTEZIA ALVEOLAR
Durere ce apare la atingerea crestei edentate
Factori cauzali: spiculi osoi,prag de sensibilitate dureroas
sczut
2. DUREREA FANTOM
Durerea la nivelul unui dinte absent
Mecanism similar amputaiei
3.SINDROMUL DE BONT DUREROS
Descris ca durere ce apare dup apariia
de neurinoame n cursul cicatrizrii fibrei nervoase
4.DISFUNCIA S.S.G.
Sindromul disfuncional afecteaz echilibrul biologic
durere la nivelul tuturor componentelor
B. INSUFICIENA FUNCIONAL
In funcie de amploarea i localizarea
edentaiei tulburrile funcionale sunt
diverse
Exist o adaptare a sistemului pentru
exercitarea funciilor
1. INSUFICIENA FUNCIONAL
MASTICATORIE
Adaptarea:
Accelerarea ritmului de masticaie
Creterea ciclurilor masticatorii
Prelungirea pragului de deglutiie

Funcia masticatorie se modific variabil funcie
de:
Topografia i ntinderea edentaiei (E.Frontal-incizia;
E.lateral - zdrobirea, triturarea)
Nr. de suprafee de masticaie: E.unidentar,
E.bilateral, E.multiple
Obiceiuri alimentare
2. INSUFICIENA FUNCIEI FIZIONOMICE
Modificri fizionomice cu impact diferit
subiectiv funcie de:
Topografia edentaiei
Gradul de cultur
Anturaj

3.INSUFICIENA FUNCIEI FONETICE

Modulare:
- Limba
- Palat moale
- Dini
Caviti comunicante: faringe, cavitate oral, cavitate
nazal
Vibraia corzilor vocale
Controlul fonetic:
- mecanism feed-back auditiv;
- pe cale incontient: boli palatine, sinusuri, baza
craniului, arcade dentare

4.INSUFICIENA FUNCIEI DE DEGLUTIIE
Depinde de:
- numrul unitilor odonto-parodontale pierdute
- localizarea zonelor de edentaie

Edentaia intercalat redus: nu induce (persist suficiente
contacte)
Edentaie frontal: deglutiie infantil
Edentaia partial ntins:
Instabilitate a mandibulei
Tulburri de deglutiie
5. TULBURRI PSIHICE
Apar prin pierderea echilibrului interior
nevroz
Datorit modificrii schemei corporale
Edentaia perceput ca un sindrom de
amputare
6. INSUFICIENA FUNCIEI DE
AUTOMENINERE
Prin edentaie echilibrul morfo-funcional
este distrus
Oblig la eforturi de compensare
Revenirea la normal nu se obine nici prin
protezare
SEMNE OBIECTIVE
SEMNE FACIALE

SEMNE INTRAORALE
SEMNE FACIALE
Se nregistreaz modificri n raport cu
ntinderea i localizarea edentaiei

E. frontal maxilar:
- nfundarea buzei superioare
- Inversarea treptei labiale
- Modificarea aspectului profilului


E. frontal mandibular: accentuarea treptei
labiale
E.terminale (cl.I-II Kennedy): infundarea
obrajilor
E.intercalat n zona lateral: nu modific
aspectul facial
E.uniterminale, biterminale, intercalate, cu
mai multe bree, cu migrri dentare:
prbuirea ocluziei; micorarea dimensiunii
verticale
Edentaie mai ntins modificri faciale
mai importante
Modificarea relaiilor mandibulo-craniene

Afectarea:
Profilului facial
Simetriei faciale
Proporiilor feei
Indicelui facial
MSURTORI UTILIZATE PT.
APRECIEREA EGALITII ETAJELOR
FEEI
1. METODA LEONARDO DA
VINCI
Gn Sn = Sn N
Compar Nasion
Subnazale cu
Subnazale Gnation

2. METODA LEONARDO DA
VINCI MODIFICAT
Adaug la dimensiunea
etalon 1cm sau msoar
etajul mijlociu Ophrion
Subnazale
Gn-Sn=Sn-(N+1cm) sau
Gn-Sn=Sn-Oph
3. METODA BOIANOV
Segmentul etalon devine distana intercomisural
care se raporteaz la distana ntre un punct plasat
pe linia median a roului buzelor (Stomion) si
Gnation
Gn St = distana intercomisural
4. METODA BOIANOV MODIFICAT
Datorit modificrilor edentaiilor ntinse i totale
reperul etalon este nlocuit cu distana interpupilar
Gn St = distanta interpupilara
5. METODA WILLIS
Segmentul etalon este
distana ntre fanta labial
i unghiul extern al
ochiului ce se compar
cu Gn Sn
Se utilizeaz un aparat
special ocluzometrul
Willis
7. METODA COMPASULUI DE AUR
APPENRODT
Se utilizeaz un compas
special;
Segmentul etalon este distana
Sn Gn msurat cnd
bolnavul ine gura deschis;
Etajul inferior reprezint 3/5
din aceast distan;

6. METODA LANDA (a planului Frankfurt)
Urmrete egalitatea perfect ntre
segmentul superior msurat Vertex plan Frankfurt
i segmentul inferior msurat de la planul Frankfurt la
planul bazal mandibular
PROPORIA DE AUR
(SECIUNEA DE AUR LEONARDO DA VINCI)
(PROPORIA DIVINA LUCA PACIOLI DI
BORGA)
Egalitate matematic care se refer la un anumit mod
de a seciona un segment
Partea M (major) s fie egal cu raportul M/m
M+m/M=M/m=1,618(Phidias)

irul lui Fibonacci : dist. intercomisural- dist. ntre
unghiurile externe ochi- limea feei la nivelul ln.
intersprncenare;

proporii de aur la nivelul feei:
Trh- unghi ext. ochi/ unghi ext. ochi- Gn = S
Trh- aripa nas/ aripa nas- Gn =S
H piramida nas/ l aripi nas = S

indici faciali:
I facial sup.= Oph-Pr./Zy-Zy X 100
I facial total =Oph- Gn /Zy-Zy X 100
Zy-Zy =3X Ecm-Ecm
I nas=h piram.Nas/lime piram nas X100

MODIFICRI OBIECTIVE
INTRAORALE
Edentaia induce modificri la toate componentele
sistemului
De multe ori modificrile induse depesc gravitatea
edentaiei i determin modificri grave
homeostazice
Cel mai frecvent semn apariia spaiului protetic
potenial (SPP)
SPAIUL PROTETIC POTENIAL
Apare n urma edentaiei
LIMITELE SPP:
Mezial i distal: dinii restani
Ocluzal: planul de ocluzie
Inferior: muchia crestei edentate
PARAMETRII SPP
nlimea (plan vertical)
Amplitudine (plan sagital)
Lime (plan frontal)
NLIMEA SPP
Se apreciaz ntre: muchia crestei edentate i planul de
ocluzie

nlime mrit:
-atrofii accentuate ale crestei edentate
-extruzii sau egresii ale dinilor limitrofi
-ocluzie deschis

nlime micorat:
-abrazia sau distrucia coronar a dinilor limitrofi
-subocluzia dinilor limitrofi
-egresiunea sau extruzia dinilor antagoniti


AMPLITUDINEA SPP
Distana dintre limitele mezial i distal ale SPP

Amplitudine mrit:
-migrri sau versii ale d. limitrofi ctre
d.vecini sau alte spaii edentate
-modificri de volum ale d. prin preparare
sau distrucii coronare

Amplitudine micorat:
-versii sau migrri corporeale ale
d.limitrofi spre brea edentat
-modificri de volum ale
d.limitrofi (obturaii debordante, trat. protetice incorecte)
LIMEA SPP
Se apreciaz n urma trasrii limitelor V i O ale SPP (dou
planuri imaginare tangente la feele V i O ale d.limitrofi)
Limita inferioar/superioar: creasta edentat
Lime mrit:
-nclinri vestibulo-orale ale d.limitrofi
-tratamente odontale sau protetice incorecte pe d.limitrofi
-creste exostotice
Lime micorat:
-rotaii n ax ale d.limitrofi
-preparri ale d.limitrofi
-atrofia crestei alveolare
ELEMENTELE SPP
CREASTA EDENTAT



Amplitudinea: similar cu amplitudinea SPP;
mrit/micorat/normal
Limea: ntre planurile virtuale ce trec prin versanii V i O ai
crestei edentate;
mrit (exostoze,formaiuni tumorale) /micorat (resorbie i
atrofie)
nlimea: distana de la limita de reflexie a mucoasei mobile la
vrful crestei; N=4-6 mm; Creast nalt>6 mm; Creast
joas<4mm (resorbie)



Muchia crestei: rotunjit, ascuit, concav,
convex, suprafa (n resorbii accentuate)
Baza crestei: larg / ngust
Versanii: orientare oblic/ uor conveci sau cu
convexiti accentuate/ concavi (dup extracii
laborioase sau afectare parodontal)
Forma pe seciune: triunghi cu baza spre os
(normal)/trapezoidal
Profilul crestei edentate: regulat / neregulat
Orientarea crestei: ascendent /descendent


Sindromul de resorbie i atrofie alveolar
caz particular, deosebit de grav
Se caracterizeaz prin:
Creste cu resorbie accentuat,
uneori absente cu desvrire
Cauzele instalrii:
Extracii intempestive
Exces de regularizare a septurilor osoase n extraciile
alveolo-plastice
Hiper- sau hiposolicitarea osului restant
Patologia anterioar extraciei (boal parodontal, osteite,
traumatisme, tumori)
Tulburri ale metabolismului fosfo-calcic

ELEMENTELE ODONTO-PARODONTALE
LIMITROFE SPP
Arcada afectat:
Arie ocluzal ntrerupt (prin edentaie sau prin pierderea
punctului de contact),
Fenomene de abraziune prin solicitarea d.restani (Gr.0,1,2,3);
Malpoziii la nivelul dinilor limitrofi breei edentate.

Arcada antagonist:
Abraziune;
Leziuni odontale;
Migrri dentare n plan vertical Tulburri de ocluzie.
Patologia punctului de contact
Modificri de poziie:
Primare malpoziii dentare izolate
Secundare deplasarea spre apical a punctului de contact, cu
poziionarea lui radicular

Modificri de form: transformarea contactului punctiform n
suprafa

Desfacerea punctului de contact:
Prin nfundarea dintelui n timpul funcionalizriicontact n
suprafa prin abrazie
Sub aciunea forelor tangenialedesfiinarea punctului de
contact prin versia sau migrarea dintelui spre brea edentat[

Absena punctului de contact:
Primar anomalii dentare izolate, incongruen dento-
alveolar prin spaiere
Secundar leziuni odontale coronare, edentaii etc.

Punctele de contact delimiteaz AMBRAZURILE CERVICALE -
adpostesc papilele interdentare.

Modificarea / desfiinarea punctului de contact


Starea de sntate a papilei interdentare


Starea de sntate a parodoniului marginal i de susinere


MODIFICRI PARODONTALE
Recesiunea gingival

Indicii recesiunii gingivale
0 - normal
1 - recesiune egal cu 1/4 din lungimea rdcinii
2 - recesiune egal cu 1/2 din lungimea rdcinii
3 - recesiune peste 3/4 din lungimea rdcinii

Indicii gingivali Ramfjord
0 inel pericervical sntos
1 papil inflamat
2 papil inflamat i inel periodontal inflamat
3 inflamaie,secreie i pungi (2-4 mm; 4-6 mm;peste 6 mm)

Limea gingiei ataate:
Poate fi redus de inseria nalt a mucoasei mobile, a plicilor
alveolo-jugale, a frenurilor etc
Poate fi redus datorit recesiunii parodontale

Ligamentul parodontal Rezistena dintelui la solicitri
mecanice deriv din:
Calitatea implantrii desmodontale
Raportul coroan / rdcin
Poziie pe arcad
Prag de sensibilitate a receptorilor parodontali etc

Indicii de competen biomecanic depin de:
Morfologia dentar
prezena leziunilor odonto-parodontale,
vitalitatea dentar
leziunile parodontale marginale i periapicale
prezena dinilor antagoniti
ocluzia dentar