1

NURSING IN URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE

Urgene ale aparatului cardio-vascular

EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)
- definitie - reprezinta o urgen medicala major ce determin insuficien respiratorie acut.
- este consecina acumulrii unui transudat sau a unui exudat n esutul interstiial
pulmonar sau/i n alveolele pulmonare ceea ce mpiedic schimbul de gaze la nivelul
membranei alveolo-capilare.
CULEGERE DE DATE
Circumstante de aparitie
EPA apare ca o complicaie major ntr-o serie de afeciuni:
- Cardiace: insuficiena ventricular stnga acut, IMA, criza hipertensiv, aritmii
severe, boli severe ale valvelor mitral i aortic; dup cardioversie sau by-pass
cardio-pulmonar.
- Pulmonare: inhalare de fum, intoxicaii, infarct pulmonar, embolie pulmonar, oc,
pneumonii severe, reacii alergice.
- AVC, traumatisme craniene.
- Suprancrcare circulatorie secundar transfuziilor/perfuziilor excesive.
- Reacii adverse la medicamente, supradoz de opioide, otrviri.
- Dup anestezia general.
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
-Stare de agitaie, senzaie de sufocare
-Cianoz, transpiraii profuze, distensia venelor jugulare
-Dispnee intens, polipneic, ortopnee
-Tuse seac sau cu expectoraie spumoas, rozat
-Wheezing, raluri subcrepitante bilateral, ascendente de la bazele plmnilor spre vrfuri
-Tahicardie, aritmie, zgomot de galop ventricular.
PROBLEMELE PACIENTULUI
Diagnostice de nursing
Alterarea schimbului de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare
Alterarea permeabilitatii capilare (Risc de dezechilibru ntre spaiile lichidiene intra
i exravasculare (staz pulmonar + deficit circulator sistemic)
2

Anxietate
OBIECTIVE
-Asigurarea confortului
-Diminuarea starii de agitatie
-Imbunatatirea respiratiei
-Prevenirea complicatiilor la cei cu HTA
INGRIJIRI ACORDATE DE NURS PACIENTULUI CU EPA
Plasarea pacientului n poziie semieznd cu picioarele atrnate i braele sprijinite ( ex: n
fotoliu) pentr u a reduce ntoarcerea venoas.
O plosc (urinar) trebuie s existe permanent la patul pacientului dac acesta nu are montat
o sond urinar deoarece su b tratament diuretic diureza poate crete mult n cteva minute.
Comunicare frecvent cu pacientul referitor la simptome, explicarea manevrelor terapeutice.
Reducerea anxietii are un rol important n limitare vasoconstriciei arteriale i recuperarea
pacientului.
Explicai pacientului necesitatea administrrii oxigenului pe masc pentru ameliorarea
respiraiei.
Permite-i vizite scurte ale membrilor familiei; explicai aparintorilor starea pacientului i
rspunde-i la ntrebrile acestora.
Monitorizarea pacientului:
Funcii vitale
Semne i simptome de hipoxie: accentuarea dispneei, cianoz, agitaie, confuzie
mental, cefalee.
Rspunsul hemodinamic la terapie: TA, presiunea n artera pulmonar, debitul
cardiac.
Atenie la apariia hipotensiunii arteriale, tahicardiei i oliguriei care pot semnifica
apariia hipovolemiei sub tratament diuretic.
Saturaia arterial a oxigenului (pulsoximetrie) i nivelul gazelor sanguine arteriale la
indicaia medicului.
Atenie la posibilitate apariiei depresiei respiratorii, hipotensiunii arteriale,
vrsturilor dup administrarea de morfin.
Cntrirea zilnic, urmrirea aportului i a eliminrilor de lichide i nivelul
potasiului seric sub tratament diuretic.
Interveniile nursei n colaborare cu ali membri ai echipei medicale.
3

Intervenii terapeutice:
- Administrarea oxigenului n concentraie mare de preferat pe masc Venturi (vezi cap.
Oxigenoterapia) combate hipoxia i hipoxemia.
- intubaia i ventilaia mecanic pot fi necesare dac insuficiena respiratorie progreseaz;
permite obinerea unei presiuni pozitive n cile respiratorii la sfritul expirului care este eficient
n reducerea ntoarcerii venoase i a ncrcrii alveolare cu lichid. (vezi cap: ventilaia mecanic)
Ingrijiri acordate de nurs pacientului cu EPA
La externarea din spital pacientul trebuie educat i instruit despre:
-cauza care a determinat EPA
- necesitatea respectrii tratamentului igieno-dietetic i medicamentos recomandat.
- cum s recunoasc simptomele iniiale ale EPA i cum s solicite imediat ajutor
medical n aceast situaie.
EMBOLIA PULMONARA
Definitie
Embolia pulmonar (EP) reprezint obstrucia unei artere pulmonare sau a unei ramuri ale
acesteia prin trombi migrai frecvent din sistemul venos al membrelor inferioare, pelvis, sau
de la nivelul cavitilor cardiace drepte.
Zona neperfuzat nu mai particip la schimbul de gaze alveolo-capilar i dac este mare
cauzeaz insuficien respiratorie acut sau poate determina infarct pulmonar.
EP masiv deces => reprezint o urgen medical major.
Culegere de date-CIRCUMSTANTE DE APARITIE DE APARITIE
Imobilizarea prelungit
Vrsta avansat
Obezitatea
Sarcina
Postintervenii chirurgicale la nivelul pelvisului
Traumatisme ale pelvisului/ membrelor inferioare (ex: fractura de old)
Vene varicoase, tromboflebite la nivelul membrelor inferioare
Istoric de boal tromboembolic
Administrarea de estrogeni (de ex anticoncepionale la femei obeze, fumtoare)
Tumori
4

Hipercoagulabilitate secundar splenectomiei, policitemiei.
Catetere periferice/centrale meninute prea mult timp
Insuficiena cardiac
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Dispnee cu debut acut este cel mai frecvent simptom.
Durere toracic de tip pleuritic accentuat de tuse i inspir
Semne de hipoxie: paloare, cianoz, cefalee, nelinite, anxietate, confuzie mental.
Distensia venelor jugulare
Ascultaia pulmonar: posibil frectur pleural, wheezing, crepitaii.
Ascultaia cordului: tahicardie/aritmii i posibil dedublarea zgomotului 2 ca semn de
suprancrcare ventricular dreapt.
n formele masive debutul poate fi prin sincop, oc, moarte subit.
PROBLEMELE PACIENTULUI
Durere acut
Anxietate
Respiraie ineficient
Perfuzie tisular ineficient
OBIECTIVE
Combaterea durerii
Combaterea anxietatii
Imbunatatirea functiei respiratorii
Prevenirea complicatiilor
Pregatirea pacientului pentru explorari
Scintigrafia
Electrocardiograma
Angiografia pulmonar
Radiografia pulmonar
Educatia
5

INGRIJIRI ACORDATE DE NURS PACIENTULUI CU EP
Pregtirea pacientului pentru ventilaie mecanic dac aceasta este necesar (vezi cap.
Ventilaia mecanic)
In absena ocului pacientul se poziioneaz n pat n poziie semieznd.
Reducerea anxietii se realizeaz prin ameliorarea dispneei i a disconfortului fizic;
se administreaz oxigen i morfin n funcie de prescripia medicului, urmrind
efectul pe durere i semnele clinice ce semnific depresia respiratorie ce poate aprea
ca urmare a administrrii morfinei (paloare perioronazal, cianoz, cefalee,
nelinite, confuzie mental, .a)
Recoltarea gazelor sanguine arteriale se va efectua numai la indicaia medicului de preferat
pe un cateter arterial pentru a reduce riscul de sngerare la locul punciei; se va menine
compresiunea digital a locului de puncie 30 de minute i se va aplica pansament compresiv
pe locurile de puncie arterial abordate anterior.
Pe durata terapiei trombolitice se va menine repausul la pat evitndu-se mobilizarea inutil
i se vor monitoriza funciile vitale la fiecare 2 ore; la 3-4 ore de la iniierea trombolizei se
va recolta INR, pentru confirmarea activrii fibrinolizei.
Interveniile nursei
Monitorizarea pacientului:
Funcii vitale.
hipoxemie prin pulsoximetrie (SpO2) i determinarea gazelor sanguine arteriale la
indicatia medicului.
Apariia semnelor clinice de oc: hTA, tahicardie, paloare, tegumente reci, umede,
oligurie.
Apariia hemoragiilor sub tratament trombolitic/anticoagulant; urmrirea
hemoragiilor digestive oculte ( test hemocult n scaun); urmrirea trombocitelor prin
hemogram pentru depistarea trombocitopeniei induse de heparin.
rspunsul la medicaia vasopresoare i administrarea de fluide.

Interveniile nursei n colaborare cu ali membri ai echipei medicale.
Intervenii terapeutice
Administrarea oxigenului n concentraie mare de preferat pe masc Venturi (vezi
cap. Oxigenoterapia) combate hipoxemia.
Asigurarea unei linii venoase periferice pentru administrarea medicaiei/
perfuzabilelor.
6

Pregtirea i asistarea instituirii ventilaiei mecanice dac aceasta este necesar.
Educatia pacientului cu EP
La externarea din spital pacientul trebuie educat i instruit despre:
Necesitatea continurii tratamentului anticoagulant pe durata recomandat de medic; legat
de acest aspect pacientul va fi instruit:
S cunoasc medicamentul i doza i ritmul
S respecte controlul periodic al nivelului terapeutic al anticoagulrii prin efectuarea
INR.
S recunoasc semnele clinice ale prezenei unei sngerri anormale: epistaxis,
hematurie, melena, sngerare din gingii spontan sau la periajul dinilor.
S evite activitile fizice (sportive) care pot determina traumatisme.
S avizeze medicul dentist dac sunt necesare manevre stomatologice cu risc de
sngerare; de asemenea dac sunt necesare manevre de mic chirurgie sau intervenii
diagnostice invazive.
S nu utilizeze medicamente sau produse naturiste fr avizul medicului risc de
interaciune cu medicaia anticoagulant.
De preferat s poarte o brar de avertizare c este sub tratament anticoagulant
Necesitatea scderii n greutate ( obezitatea este un factor de risc pentru tromboze la femei).
Evitarea administrrii anticoncepionalelor orale; utilizarea altor metode de contracepie
dac este necesar.
Evitarea perioadelor prelungite de inactivitate- de ex: lucrul n poziie eznd cu picioarele
ncruciate. Exerciii fizice ce amelioreaz circulaia periferic
Consumul adecvat de lichide pentru a evita hemoconcentraia
Evitarea cltoriilor care impun imobilizare n poziie eznd ore n ir.
Importana meninerii n ortostatism i n poziie eznd a ciorapilor elastici
S recunoasc semnele clinice ale tromboflebitei (durere, edem, roea i creterea
temperaturii locale) i simptomele afectrii pulmonare ( dispnee, tuse, durere toracic) i
cum s solicite ajutor medical imediat.