GLOMERULONEFRITE ACUTE POSTINFECIOASE

S.L.Dr. JITAREANU MARIA CRISTINA

Page 1


CUPRINS GLOMERULONEFRITE ACUTE POSTINFECIOASE

ETIOLOGIE ................................................................................................................................ 2
PATOGENIE .............................................................................................................................. 2
TABLOU CLINIC ...................................................................................................................... 2
A. Perioada de laten .......................................................................................................... 2
B. Debut ................................................................................................................................ 2
C. Perioada de stare ............................................................................................................. 3
INVESTIGAII PARACLINICE ............................................................................................... 4
PROGNOSTICUL ...................................................................................................................... 4
TRATAMENT ............................................................................................................................ 4


GLOMERULONEFRITE ACUTE POSTINFECIOASE
S.L.Dr. JITAREANU MARIA CRISTINA

Page 2



boli inflamatorii glomerulare caracterizate prin prezena unui sdr. nefritic acut de
intensitate variabil i evoluie benign.
predominena: copii > 4 ani i adolesceni

ETIOLOGIE = infecioas
Marea majoritatea a GNA sunt de etiologie bacterian n special poststreptococic.
GNA POSTSTREPTOCOCIC
este o complicaie tardiv a infeciei cu tulpini nefritigene de streptococ hemolitic
grup A:
tulpinile A
12
, A
4
, A
5
, A
25
n infeciile respiratorii
tulpinile A
14
i A
49
n infeciile cutanate


poarta de intrare:
respiratorie cel mai frecvent: n special farigoamigdalit sau scarlatin
cutanat (piodermite)
perioada de laten dintre infecia streptococic i debutul GNAPS este de obicei
asimptomatic

PATOGENIE
GNAPS = boal de CI
De la nivelul porii de intrare Ag streptococic solubil ptrunde n circulaie Ac
specifici ce reacioneaz cu Ag CIC.
n condiii de exces antigenic, CIC sunt solubile, se menin n circulaie i pot fi filtrate n
rinichi depunere sub form de depozite imune pe versantul subepitelial al membranei
bazale glomerulare inflamaie cu substrat imun.

TABLOU CLINIC
vrsta predilect 6-12 ani, mai frecvent la sex masculin
infecia streptococic premonitorie (respiratorie sau cutanat) este prezent n toate
cazurile
A. Perioada de laten (pn la debutul GNAP):
1-2 sptmni de la infecia respiratorie
chiar 3 sptmni dup inf. cutanate
chiar pn la 25 de zile dup scarlatin
este de obicei asimptomatic
sau marcat de acuze nespecifice, vagi:
subfebrilitate
astenie
inapeten
epistaxis
artralgii etc.
B. Debut
1) Tipic oligurie
2) Aparitia brutala a unuia din sindroamele caracteristice( HTA CU ENCEFALOPATIE
HIPERTENSIVA, Insuficienta caridiaca congestiva)
GLOMERULONEFRITE ACUTE POSTINFECIOASE
S.L.Dr. JITAREANU MARIA CRISTINA

Page 3


3) Atipic febra , cefalee varsaturi , dureri abdominale , in urmatoarele zile apar semnele
urinare revelatoare
Manifestrile de debut pot avea o intensitate variabil, existnd n acest sens GN
oligosimptomatice, minore, pn la forme cu prognostic rezervat
C. Perioada de stare
1) Sindrom urinar
2) Sdr edematous
3) Sdr hipertensiv
4) Sdr de retentia azotata

1) SDR. URI NAR
Hematuria este de obicei macrosc, urina fiind de culoare brun nchis (prin transformarea
Hb n hematin acid). Ea este direct cauzat de leziunea glomerular i se nsoete de
cilindrurie i proteinurie minim (sub 2 g/ 24 ore), uneori leucociturie. Rar hematuria este
numai microscopic.
oligurie(sub 1 ml / kg/ or) este proporional cu gradul leziunii glomerulare, n unele
cazuri mergnd pn la anurie
n aproximativ 10% cazuri, sdr. urinar (ce uneori poate fi foarte discret) este singura manifestare
clinic
2) SDR. EDEMATOS
prezent n majoritatea cazurilor
edemele sunt de intensitate variabil, dar niciodat att de importante ca n SN
au toate caracterele edemelor renale: albe, moi, pufoase, cu localizare predominent
facial i la nivelul gambelor, fiind mai accentuate dimineaa
3) SDR. HI PERTENSI V
prezent n mai mult de 50% din cazuri
TA cu valori crescute att sistolice ct i diastolice
HTA de obicei este moderat dar uneori poate fi sever.
uneori HTA se asociaz cu bradicardie i are frecvente oscilaii brute n decursul
aceleai zile monitorizare strict
n aproximativ 5% din cazuri apare encefalopatia hipertensiv: cefalee, vrsturi,
somnolen, tulb. de comportament, diplopie, confuzie, agitaie marcat, convulsii, com.
Prelungirea acestor simptome, n lipsa unui tratament adecvat urgent, poate fi urmat de
sechele.
4) SDR. DE RETENIE AZOTAT
are expresie predominent biochimic:
uree seric moderat (0,5 1 g
o
/
oo
)
creatinin seric ( >1,3 mg
o
/
o
)
acid uric (VN 7,5 18,5 mgdl)
Cl. cr. n primele sptmni de boal

ATENIE: uneori semnele neurologice i cardio - vasculare sunt foarte grave, iar cele urinare
sunt discrete nct pot preta la confuzii cu alte boli.

GLOMERULONEFRITE ACUTE POSTINFECIOASE
S.L.Dr. JITAREANU MARIA CRISTINA

Page 4


INVESTIGAII PARACLINICE
Cele prezente n sdr. Descrise+
a) Hemograma relev anemie normocrom (prin hemodiluie), leucocitoz moderat
b) Reactanii de faz acut sunt (VSH, Fg, CRP)
c) Titrul ASLO i Ac anti DNA-z B demonstreaz etiologia streptococic
d) C seric total i fraciunea C3 sunt , demonstrnd c este o boal de complexe imune cu
consum de complement (N n maxim 2 luni n caz contrar: alt tip de GN)
e) Echilibrul acido bazic ,n formele cu IRA arat acidoz metabolic( pH, RA )
f) I onograma, n formele oligoanurice evideniaz K, care se poate evidenia i pe EKG
prin modificrile specifice.
g) Ex FO poate arta semne de ECA (staz,edem papilar, hemoragii retiniene).
h) Doar n rare cazuri exudatul faringian mai gsete streptococ beta hemolitic ,odat ce a
debutat GNAP
i) rgr. cardiotoracic semne de hipervolemie: EPA, cardiomegalie sau revrsat pleural
ori pericardic (f. severe)
j) h) ecografia renal: mrirea de vol. a ambilor rinichi
k) C seric persist >2 luni
l) i) PBR proteinurie >3 luni i/sau hematurie >1an

PROGNOSTICUL
Excelent n toate cazurile care depesc faza acut a bolii (complicaiile beneficiaz, n
general de tratament, cu condiia unei supravegheri atente n spital i a depistrii
precoce).
Excepional de rar: evoluie spre o GN rapid progresiv sau spre IRC aceste cazuri
sunt considerate forme de la nceput progresive (care au mprumutat iniial tabloul
GNAPS).

TRATAMENT
Nu exist tratament specific
Internarea este obligatorie n toate cazurile datorit riscului de complicaii imprevizibile,
grave, mai ales HTA
Repaus:
la pat obligatoriu (n primele zile) mai ales dac prezint: edeme, HTA, oligurie i
azotemie
apoi: reluarea activitii (restrns: fr eforturi fizice mari)
DI ETA
Restricie de lichide pn la restabilirea diurezei
Total lichide =D zilei precedente +20-30ml/kg/zi (pierderi insensibile)
toleran digestiv bun:parenteral lic. po sub form de ceai compot, sucuri naturale
de fructe
Restricie de Na (se va menine uneori i dup externare dac necesit tratament anti
HTA de ntreinere)
Restricie de K pn la reducerea diurezei (evitarea citricelor, bananelor)
Restricie de proteine
Iniial complet
Apoi parial (funcie de uree):
GLOMERULONEFRITE ACUTE POSTINFECIOASE
S.L.Dr. JITAREANU MARIA CRISTINA

Page 5


Pe parcursul internrii
Zilnic ex. clinic complet
Msurarea TA i a FC de cteva ori pe zi
Msurarea diurezei
Urmrirea aspectului macroscopic al urinei

TRATAMENT MEDICAMENTOS
PENICILINA (sau alt ATB antistreptococic)
Se administreaz n doz de 1.000.000 U/zi 10 zile, la toate cazurile la care exist dovezi ale
unei infecii nc active (faringiene sau cutanate) i de asemeni, pentru a limita rspndirea
streptococilor nefritigeni.
Riscul foarte mic al reinfeciei cu alt tulpin nefritigen, face s nu se indice o profilaxie a
reinfeciei streptococice pe termen lung (spre deosebire de RAA).

HTA CU ENCEFALOPATIE HIPERTENSIV
Diazoxid n bolus i.v. 5 mg/kg/ doz sub monitorizare
sau
Nitroprusiat de Na 1-8 g/kg/min n piv
Furosemid 1-2 mg/kg i.v. lent
HTA FR ENCEFALOPATIE (moderat)
Rezerpin (Raunervil): 0,07 mg/kg i.m./i.v.
sau
Metildopa 5 mg/kg/doz
sau
Blocani ai canalelor de Ca: Nifedipin sublingual
sau
blocani: Propanolol 0,5 mg/kg/zi
Cnd se externeaz copilul?
Clinic N (fr edeme, HTA, hematurie, diureza N)
C seric n cretere
Reactani de faz acut N
Proteinurie i hematurie absente