Page 1 of 9

Nervul Trigem

Reprezint a V-a pereche de nerv cranieni, fiind nerv mixt cu fibre motorii pentru muchii masticatori,
senzitive ce aduc impulsuri de la nivelul tegumentului fetei, mucoasa bucala, nazala si sinuzala, si de la
nivelul dinilor; si fibre vegetative parasimpatice.
Originea reala a fibrelor motorii: nucleu somato-motor al punii. Unii autori descriu si un nucleu
masticator accesoriu, ntins intre extremitatea superioara a nucleu principal si pana in mezencefal sub
apeductul lui Sylvius.
Originea reala a fibrelor senzitive: ganglionul semilunar a lui Gasser, pe fata antero-superioara a stncii
temporalului. Acest ganglion conine neuroni pseudounipolari ale cror prelungiri dendritice aduna
excitaiile din teritoriul senzitiv al trigemenului, iar prelungirile axonice ptrund in trunchi si fac sinapsa
in nucleu senzitiv al trigemenului. Acest nucleu se ntinde pe toate cele trei etaje ale trunchiului.
Nucleul senzitiv:
Poriunea bulbar nucleu spinal (gelatinos) a lui Rolando. Deoarece continua cranial substana
gelatinoasa medulara, in acest nucleu spinal al tactului descendent fac sinapsa fibre trigeminale
care conduc sensibilitatea termica si dureroasa a fetei.
Poriunea pontina (interpolar) - e nucleul senzitiv principal si la nivelul sau fac sinapsa fibrele
trigeminale care conduc sensibilitatea cutanata.
Poriunea mezencefalica e nucleul mezencefalic, la nivelul sau fac sinapsa fibre trigeminale ce
conduc sensibilitatea proprioceptiva de la nivelul muchi pieloi si masticatori.
Eferente nucleu senzitiv: Formeaz fibre trigemino-talamice, un fascicole anterioare si unul
posterior ce fac sinapsa in nucleul ventral postero-medial al talamusului.

Originea reala a fibre vegetative parasimpatice: este incerta, unii autori o considera a fi in un nucleu
numit locus coerlus situat profund in planeul ventriculului IV. Alii considera originea in nucleul
lacrimo-muco-nazal.
Originea aparenta: fata anterioara a punii lui Varolio, la acelai nivel cu pedunculul cerebelos mijlociu.
Aici, nervul trigemen prezint 2 rdcini: una laterala mai voluminoasa, senzitiva, si una mediala,
motorie.
Rdcina senzitiva: se ndreapt ctre marginea superioara a stncii temporalului, fiind aproximativ din
40 de fascicole nervoase. Circulara la origine ea e comprimata apoi cranio-caudal, lindu-se, iar de la
nivelul marginii superioare a stncii se etaleaz in evantai rezulta plex triunghiular a lui Valentin, si intra
in concavitatea ganglionului trigeminal.
Page 2 of 9

De la originea aparenta pana la marginea superioara a stncii, rdcina se gsete in etajul posterior al
bazei craniului, ocupnd poriunea mediala a unghiului ponto-cerebelos a lui Mingazzini. El e situat in
centrul unui triunghi a lui Latarjet-Wertheimer, ale crei laturi sunt reprezentate de:
Anterior: marginea superioara a stncii temporalului
Posterior: cerebel
Medial: istmul encefalului
La nivelul marginii superioare determina incizura triunghiulara a lui Albinus, continundu-se cu plexul
triunghiular. La nivelul acesteia fibrele rdcinii senzitive nu sunt dispuse regulat si nu se observa o
ncercare de impartire corespunztoare celor trei ramuri terminale ale trigemenului. Fibrele se
intersecteaz si anastomozeaz, trecnd de la o margine a plexului la cealalt rezultnd plexul trigeminal
a lui Girardi & Santorini. Si mai mult s-a constatat ca o parte din fibrele senzitive merg si cu rdcina
motorie, ceea ce explica anestezia pariala in caz de neurotomie trigeminala cu conservarea rdcinii
motorii.
Rdcina senzitiva ptrunde in concavitatea ganglionului semilunar a lui Gasser ce are o fata superioara
uor concava, fata inferioara convexa, o margine posterioara concava care primete fibrele plexului
triunghiular, o margine anterioara convexa de la care se desprind cele trei ramuri terminale ale nervului
trigemen si doua extremitatea sau coarne, una mediala si alta laterala, legate de dura mater prin
ligamentele lat si med descrise de Princeteau. Ganglionul semilunar se gsete in foseta trigeminala
intr-o dedublare a durei mater (cavum merkeli) care dup Lazorthes & Bimes reprezint un diverticul al
durei mater din loja posterioara care se incruciseaza intre foitele durei mater din loja mijlocie. Acest
cavum prezint trei poriuni:
Segment posterior: corespunde plexului triunghiular = vestibul.
Segment mijlociu: foseta semilunara cu ganglionul semilunar.
Segment anterior: ramuri terminale ale trigemenului.
Rdcina motorie: 6-8 fascicole nervoase, e mai subire. Se gsete iniial medial de cea senzitiva cu care
merge, trece pe sub plexul triunghiular si ganglionul lui Gasser, ajungnd in cornul lateral al acestuia,
merge paralel cu fibrele senzitive.
Nervul trigemen nu da dect filete colaterale foarte subiri:
Filete meningeale si osteo-periostice: pereii sinusului carotidian
Filete osteo-periostice: corp sfenoid si stanca temporalului.
Intra-cranian: ramuri anastomotice.

Ramuri terminale
Page 3 of 9

Are 3 ramuri ce se desprind din convexitatea ganglionului si care dinspre medial spre lateral sunt: nervul
oftalmic (senzitiv), cu ganglionul oftalmic pe traiect; nervul maxilar (senzitiv) cu ganglionul pterigo-
palatin a lui Mekel, nervul mandibular (mixt) cu ganglionul otic a lui Arnold.

Nervul Oftalmic
Ram terminal medial ce merge prin tunelul medial al cavumului, se ndreapt atero-superior si medial de
la origine, ptrunde in grosimea peretelui sinusului carotidian, nivel la care are raporturi cu nervii
oculomotor si trohlear care sunt sub el. Prin intermediul durei mater, are raport cu nervul abducens si
carotida interna care se gsete in interior (medial???). Nervul iese din peretele sinusului carotidian si se
ndreapt ctre fisura orbitala superioara si la 2-3 mm posterior se mparte in cele trei ramuri terminale
ale sale:
Nervul nazal
Nervul frontal
Nervul lacrimal
Nervul oftalmic nu da dect un singur ram colateral: ramul recurent meningeal a lui Arnold (senzorial)
care inerveaz cortul cerebelului.

Nervul Nazal
Ptrunde in orbita prin fisura orbitala superioara si prin inelul lui Zinn, si merge pe peretele intern al
orbitei intre muchiul drept superior si oblic mare al globului ocular pana in dreptul gurii etmoidale
anterioare unde se mparte in cele 2 ramuri terminale ale sale, nervul nazal intern si extern.
Din trunchiul nervului nazal se desprind trei ramuri colaterale importante:
rdcina lunga (senzitiva) a ganglionului oftalmic;
Nervii ciliari lungi: 2-3 filete nervoase care transporta fibre simpatice pentru dilatatorul pupilar si
prezint fibre senzitive pentru iris, corpul ciliar si cornee.
Nervul sfeno etmoidal a lui Luscka: care se angajeaz in conductul etmoidal posterior si se
distribuie mucoasei sinusului sfenoidal din celulele etmoidale posterioare.
Primul ram = anastomotic cu ganglionul oftalmic sau ciliar, motiv pentru care este ram
comunicant cu ganglionul ciliar.
Nervul nazal intern: (nervul etmoidal anterior) se angajeaz in conductul etmoidal anterior unde e
insotit de vasele etmoidale anterioare, ajunge in etajul anterior al bazei craniului, si ptrunde in fosa
nazala, corespunztoare nivel la care se mparte in ramurile sale terminale: lateral si medial.
Ramul medial inerveaz: partea superioara a septului nazal si sinusul frontal.
Page 4 of 9

Ramul lateral inerveaz: zona pre-turbinala a capetelor mijlocii si inferioare si mucoasa
vestibulului nazal si se termina sub numele de nerv nazo-lobar ce inerveaz tegumentul lobului
nasului.
Nervul nazal extern: continua traiectului nervului nazal trecnd pe sub trohlear oblicului mare si da trei
feluri de ramuri:
palpebrale: pleoapa superioara;
lacrimala: sacul lacrimal si conductele lacrimale;
nazale: tegumentul rdcinii nasului si dosului nasului.
Nervul frontal
Ptrunde in orbita prin fisura orbitala superioara, dar in afara inelului lui Zinn, merge pe peretele
superior al orbitei intre muchiul ridictor al pleoapei superioare si plafonul orbitei, se mparte in cele 2
ramuri terminale: nervul frontal extern si nervul frontal intern.
Nervul frontal extern (supraorbital): iese din orbita prin orificiul supraorbital si da 3 feluri de ramuri
terminale:
ascendente frontale: tegumentul regiunii frontale pana la vertex
descendente: palpebrale
interne osteo-periostice: sinusul frontal, osul frontal.
Nervul frontal intern (supratrohlear): iese din orbita medial de precedentul si da ramuri terminale:
ascendente: tegumentare pentru rdcina nasului.
descendente palpebrale.
Nervul Lacrimal:
Ptrunde-n orbita prin fisura orbitala superioara in afara inelului lui Zinn, merge postero-anterior pe
peretele lateral al orbitei, marginea superioara a muchiului drept extern si da ramuri:
Lacrimale: glanda lacrimala
Palpebrale: partea laterala a pleoapei superioara.
Acest nerv da un nerv anastomotic pentru nervul zigomatic al maxilarului si formeaz arcada orbito
lacrimala cu concavitatea orientate posterior din care se desprind ramuri pentru glanda lacrimala.
Pe traiectul nervului oftalmic se gsete ganglionul oftalmic (ciliar). El primete 3 eferente. Rdcina
lunga (senzitiva) cu originea in nervul nazal, rdcina scurta ce provin din nerv III si care ii aduce fibre
din nucleul pupilar a lui Edingar-Westphall; rdcina simpla cu origine in sinusul carotidian intern.
Fibrele eferente, nervii ciliari scuri si vor merge la constrictorul pupilar, producnd constrictive.
Nervul Maxilar:
Page 5 of 9

Merge prin tunelul mijlociu al cavumului, se ndreapt lateral si anterior (de multe ori e bisectoarea
unghiului format de nervul oftalmic si nervul mandibular). In drumul spre gaura rotunda si gsete
lateral de peretele sinusului carotidian. Se angajeaz prin gaura rotunda, schimbndu-si traiectul,
devenind vertical, rezultnd un prim unghi si ptrunde in groapa pterigo-palatina. Dup un traiect de 1
cm isi schimba iar direcia, ndreptndu-se postero-anterior ctre fisura orbitala inferioara, schimbndu-
si de 2 ori direcia, o data la ieirea din craniu si a doua oara in groapa pterigo-palatina, se spune ca are
un traiect in baioneta.
In fosa pterigo-palatina, merge in partea superioara, acest segment reprezint deci tronsonul sau
chirurgical.
In fosa infero-mediala de nerv se gsete ganglionul pterigo-palatin Mekel, iar inferior si lateral vasele
maxilare interne. Din fosa pterigo-palatina se angajeaz prin fisura orbitala inferioara, ptrunznd in
orbita, mergnd prin sntul si apoi canalul suborbital mpreuna cu vasele omonime si ia denumirea de
nerv suborbital. La acest nivel nervul e desprit de mucoasa sinusului maxilar printr-o lama subire
osoasa care pe alocuri poate fi dehiscenta si astfel nervul sa intre in contact direct cu mucoasa sinusului
maxilar. Aceasta explica posibilitate afectrii nervului in cazul sinuzitelor maxilare, una din complicaiile
acesteia fiind nevralgia de trigemen (vasele se exteriorizeaz prin orificiul suborbital aflat la 5 mm sub
rebordul orbital rezultnd buchetul vasculo-nervos suborbital din care se desprind filete nervoase
ascendente sau palpebrale pentru pleoapa inferioara, mediale nazale pentru tegumentul aripii nasului
si descendente jugo-labiale pentru tegumentul obrazului si buzei superioare.)
Intracranian da un singur ram. Nervul meningeal mijlociu, ce va merge cu artera meningee mijlocie ce
inerveaz meningele de la nivelul acesteia.
Celelalte ramuri se desprind exocraninan si sunt:
1. Ram orbital: se desprinde din nervul maxilar, imediat sub gaura rotunda, merge cu nervul
maxilar cu care ptrunde prin fisura orbitala inferioara in orbita, mergnd pe peretele lateral al
acesteia la glanda lacrimala. Prezint ram anastomotic cu nervul lacrimal al oftalmicului.
2. Nervul zigomatic sau malar care se angajeaz in conductul nervului zigomatic si se va imparti in
doua ramuri:
a. un ram facial sau malar care se exteriorizeaz prin orificiul temporo-zigomatic al
conductului si va inerva tegumentul pomeilor obrajilor si
b. un ram temporal care se exteriorizeaz prin orificiul temporo-zigomatic si inerveaz
tegumentul regiunii temporale.
3. Nervul Pterigo-palatin Sunt 2-3 filete nervoase ce se desprind in partea superioara a fosei
pterigo-palatine pe fata laterala a ganglionului pterigo-palatin cu care schimba cteva filete
nervoase si se mpart in trei feluri de ramuri:
nervii nazali postero-superiori laterali
nervii nazali postero-superiori mediali
nervi palatini.

Page 6 of 9

Nervii nazali postero-superiori laterali:
Se angajeaz cu vasele sfeno palatine prin conductul sfeno palatin si se distribuii parii superioare a
septului nazale si a cornetelor nazale superioare si mijlocii; ramul faringian a lui Bocc se va distribui
mucoasei faringiene din jurul orificiului trompei lui Eustachio.
Nervii nazali postero-superiori mediali:
(Nervii lui Hirschfend) se distribuie septului nazal in special parii sale superioare apoi se angajeaz prin
conductul incisiv, iar terminal se va distribui parii anterioare a mucoasei palatului dur.
Nervii palatini:
Palatin anterior se angajeaz prin conductul palatin principal si se va distribui parii posterioare
a mucoasei palatului dur si chiar parii anterioare a mucoasei valului palatin. Din el se va
distribui un ram nazal postero-inferior si lateral ce va merge la cornetul si meatul inferior.
Palatin mijlociu se angajeaz prin conductul palatin accesoriu si se distribuie mucoasei valului
palatin, partile anterioare si mijlocii.
Palatin Posterior se angajeaz prin conductul palatin accesoriu si se distribuie parii posterioare
a mucoasei valului palatin. Impropriu i se atribuie funcii motorii.

Nervii dentari posteriori:
Se desprind in groapa pterigo-palatina si se ndreapt ctre fata posterioara a axului angajndu-se prin
orificiile si canalele dentare posterioare din tuberozitatea maxilara ->pentru molarii si premolarii
superiori.

Nervii dentari Anteriori (Alveolarii anteriori si superiori):
Se desprind din canalul infraorbitar ptrund in sinusul maxilar si se distribuie incisivilor si caninilor.

Nervii alveolari mijlocii:
Aflai intre cei anteriori si posteriori.

Toi nervii alveolari se anastomozeaz => plexul alveolo dentar superior din care se desprind filete
dentare osteo-periostice si alveolare pentru maxila si filete mucoase pentru gingie. In ochiurile acestui
plex exista mici mase ganglionare cunoscute sub numele de ganglionul lui Valentin & Bochdaleck.

Nervul Mandibular.

De la origine se ndreapt antero-lateral ctre gaura ovala mergnd in tunelul lateral al cavumului; se
angajeaz prin gaura ovala cu artera meningee mica; iese prin gaura oval a si dup un traiect de 4-5 mm
avnd medial ganglionul otic a lui Arnold cu care schimba filete, se mparte in ramuri terminale fie in 2
Page 7 of 9

trunchiuri nervoase, fie de la nceput in toate cele 6-7 ramuri terminale. Uneori ramurile terminale se
pot desprinde intracranian.
Da un singur ram colateral: meningeal (recurent), care va merge artera meningee mijlocie inervnd
meningele din teritoriul acesteia.

Ramurile terminale.
Ramul temporal profund mijlociu
De la origine se dispune intre muchiul pterigoidian lateral si aripa mare a sfenoidului, ajuns la creasta
infratemporala, devine ascendent pentru a se distribui pe fata profunda a poriunii mijlocii a muchiului
temporal.

Nervul temporo-bucal
De la origine se dispune intre cele doua fascicole ale muchiului pterigoidian lateral cruia ii da si filete
nervoase dup care se mparte in doua ramuri:
Temporal profund anterior: partea anterioara a muchiului temporal
Nervul bucal: care merge in apropriere tuberozitii maxilei, ajunge pe fata buccinatorului si da
ramuri superficiale pentru tegument si ramuri profunde ce perforeaz buccinatorul, si se
distribuie mucoasei obrajilor.
Nervul tempor- maseter
La origine intre muchiul pterigoidian lateral si aripa mare a sfenoidului si se mparte in:
Nervul temporal profund posterior: partea posterioara a muchiului temporal
Nervul maseterian: care coboar mpreuna cu vasele maseteriene superioare, trece prin incizura
sigmoida a ramului mandibular, ajunge pe fata profunda a muchiului maseter pe care l
inerveaz.
Ram pentru articulaia temporo-mandibulara:
Trunchiul comun de nervi pentru muchiul pterigoidian medial, tensor al valului palatin, ciocanului.

Nervul auriculo temporal
De-a lungul auricularului temporalului, imediat dup originea formeaz o butoniera prin care trece
artera meningeala mijlocie apoi se angajeaz cu vasele maxilare interne (mediale???) prin butoniera
retrocondiliana a lui Juvara si ptrunde in glanda parotida, vasele maxilare interne (mediale????) fiind
sub el. Iese din parotida cu o terminaie superficiala si merge preauricular, nervul gsindu-se intodeauna
posterior vaselor.
Se termina cu ramurile temporale superficiale pentru tegumentul pereilor laterali ai pielii capului. Da
ramuri pentru vasele meningee mijlocii, maxilare interne, temporale superficiale, ramuri pentru glanda
Page 8 of 9

parotida , pentru conductul auditiv extern, pavilionul urechii, membrana timpanului si articulaia
temporo-mandibulara. Pe traiectul sau se desprind filete secretorii pentru glanda parotida.
Nervul alveolar (dentar) inferior
La origine se gsete intre muchiul pterigoidian lateral si medial apoi se angajeaz in intre
pterigoidianul medial si fata interna a ramului mandibulei, pentru a ptrunde in canalul mandibular,
punct de reper = lingua (spina lui Spix) ce servete si ca punct de reper pentru anestezia nervului.
Strbate canalul mandibular, la partea terminala a acesteia, impartindu-se in doua ramuri:
Nerv incisiv: pentru incisivi si canini
Nerv mentonier: iese prin orificiul mentonier mpreuna cu vasele omonime si se distribuie
tegumentului buzei inferioare si a mentonierului.
Ramuri colaterale:
Ramuri anastomotice pentru nervul lingual (inconstant)
Nervul Milohioidian: care se deprinde deasupra orificiului superior al canalului mandibular si se va
distribui muchiului milohioid si pntecului anterior al digastricului.
Ramurile dentare: ce se desprind in canalul mandibular din nervul alveolar pentru premolari si molari.
Nervul lingual:
Se gsete iniial intre cei doi muchi pterigoidieni mpreuna cu nervul alveolar inferior dup care se
desparte de acesta dispunndu-se antero-medial, nconjoar marginea inferioara a pterigoididianului
medial , iar dinspre postero-inferior nconjoar marginea inferioara a buccinatorului, se aseaza pe
marginea laterala a limbii si pe fata laterala a hipoglosului deasupra ganglionului sau mandibular, medial
de glanda sublinguala, unde da braul canalului lui Wharton, dispunndu-se mai intai lateral apoi inferior
si medial. Se distribuie celor 2/3 anterioare ale mucoasei limbii sensibilitate tactila, termica si
dureroasa.
Inerveaz : pilieri (stlpi) anteriori ai valului inferior si amigdala palatina . Se anostomozeaza cu nervul
coarda timpanului intre cei doi pterigoidieni avnd filete preganglionare pentru ganglionul sublingual si
submandibular.

Anastomozele nervului Trigemen
Intre cele 3 ramuri:
Intre 1 si 2 => arcada orbito-lacrimala
Intre 2 si 3 =>prin intermediul ramurilor meningeale din maxilar si temporo-bucal al mandibulei.
Cu nervul facial
Page 9 of 9

Cu plexul cervical superficial prin intermediul aurico-temporalului si ramul auricular al plexului
cervical superficial
Intre ramurile mentoniere ale alveolarului inferior cu ramul ascendent al nervului cervical
transvers din plexul cervical superficial.
Intre auriculo temporal si ramurile posterioare C2 sau nervul suboccipital a lui Arnold.
Intre nervul V si simpatic:
Anastomoza simpatico-carotidiana a lui Francois-Frank, intre ganglionul trigemenului si
simpaticul pericarotidian intern.
Intre nervul auricular si simpatic precarotidian extern in grosimea parotidei.
Intre nervul lingual si ganglionul sublingual si submandibular.
Vascularizaie:
O artera radiculara ce vascularizeaz rdcina nervului cu originea fie in artera protuberoantiala fie
direct in trunchiul arterei bazilare.
Ganglionul Gasser: vascularizat din artera meningee mijlocie si mica precum si din ramuri gasseriene
care isi au originea in carotida interna la nivelul sinusului carotidian.
Ramurile terminale si colaterale sunt insotit de ramuri arteriale care le vascularizeaz.
Cele pentru oftalmic provin din artera oftalmica iar cele pentru maxilar si mandibular din artera maxilara
interna.