Sunteți pe pagina 1din 5

UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD

FACULTATEA DE MEDICIN, FARMACIE I MEDICIN DENTAR


SPECIALIZARE: NUTRIIE I DIETETIC, ANUL I
Nursin C!ini"

Tubajul gastric si duodenal
DATA PREDRII: STUDENT,
13:05:2014
#$Tu%&'u! &s(ri" este indicat n:
suspiciunea cinic! de "#a! uce$#as! a ca$e e%a&enu $adi##'ic sau
end#sc#pic este ne'ati()
sind$#&u *#in'e$+Eis#n)
suspiciunea unui uce$ a 'u$ii de anast#&#,! -p#st#pe$at#$.)
'ast$ita at$#/ic!)
suspiciunea unui cance$ 'ast$ic)
0#nt$aindica1ii:
'ast$ita c#$#,i(!)
2DS -3e&#$a'ii di'esti(e supe$i#a$e.)
"#i ca$di#+pu&#na$e dec#&pensate, 2TA, ca$di#patia isc3e&ic!)
ci$#,! 3epatic! dec#&pensat! + (a$ice es#/a'iene)
ast& "$#n4ic, st!$i ae$'ice)
"#na(i denut$i1i, sta$e 'ene$a! '$a(!5
T)*ni"&
6#na(u, dup! ce i s+a e%picat necesitatea e/ectu!$ii tu"a7uui -n sc#pu
#"1ine$ii acceptuui 4i c#a"#$!$ii., este p$e'!tit cu d#u! ,ie nainte p$in
nt$e$upe$ea &edica1iei antiuce$#ase5
8n di&inea1a ,iei -n ca$e a$e #c e%p#$a$ea. pacientu, pe ne&9ncate,
este a4e,at nt$+# p#,i1ie se&i4e,9nd! -sau decu"itus d#$sa. 4i se int$#duce /ie
p$int$+# na$!, /ie pe 'u$! cap!tu p$#%i&a a s#ndei Ein3#$n, p$in /a$in'e 4i
es#/a' n st#&ac, in(it9nd "#na(u s! inspi$e ad9nc 4i s! e%ecute &i4c!$i
$epetate de de'uti1ie -ca$e pe$&it in3i"a$ea $e/e%uui de (#&! 4i p$#'$esiunea
s#ndei p$in es#/a' c!t$e st#&ac.5
Apa$i1ia sucuui 'ast$ic p$in cap!tu dista a s#ndei -p$i&u &a$ca7
a/9ndu+se n d$eptu a$cade#$ denta$e. c#n/i$&! e%isten1a cap!tuui #i(a$ a
s#ndei n ca(itatea 'ast$ic!) pent$u a c#n/i$&a p#,i1ia deci(! -#"i'at#$ie. a
#i(ei n ca(itatea 'ast$ic!, se e/ectuea,! un e%a&en $adi##'ic pe '#, #i(a
t$e"uind s! se a/e n d$eptu c#$puui (e$te"$ei :25
8n acest &#&ent pacientu se cuc! n decu"itus ate$a st9n'5 Rec#ta$ea
sucuui 'ast$ic se /ace pe t#at! pe$i#ada tu"a7uui -ncep9nd cu p$i&ee pic!tu$i
ca$e c#n/i$&! p$e,en1a s#ndei n st#&ac5
Sec$e1ia 'ast$ic! este di$i7at! n e4anti#ane din 15 n 15 &inute -un
e4anti#n $ep$e,ent9nd sucu 'ast$ic $ec#tat n 15 &inute.5
Sec$e1ia "a,a! este $ep$e,entat! de p$i&ee pat$u e4anti#ane -sucu
'ast$ic $ec#tat n p$i&a #$! de tu"a7 'ast$ic.: n &#d n#$&a (#u&u sec$e1iei
"a,ae -;6. este <0+=0 & ia$ de"itu acid -DA6. de 2 &e>?3) n "#aa
uce$#as!: ;6 este de ap$#%i&ati( 100 & ia$ DA6 de ap$#%i&ati( 20 2
&e>?3) n sind$#&u *@in'e$ Eis#n: ;6 A 200 & ia$ DA6 A<0 &e>?3) n
'ast$ita at$#/ic! 4i cance$u 'ast$ic e%ist! ac#$3id$ie "a,a! -ca$e se &en1ine 4i
dup! sti&u!$ie /a$&ac##'ice.5
Dup! e(aua$ea sec$e1iei "a,ae -n p$i&a #$!. se e%ecut! testee
/a$&ac##'ice:
T)s(u! !& *is(&+in, -.&/, #0123
2ista&ina -&ediat#$u c3i&ic a 'ast$inei n sti&ua$ea sec$e1iei acide de
c!t$e ceuee pa$ietae. in/#$&ea,! asup$a $e'!$ii u&#$ae a sec$e1iei 'ast$ice)
este utii,at! su" /#$&a de /#s/at acid de 3ista&in! -0,04 &'?B' c#$p. sau
c#$3id$at de 3ista&in! -0,025 &'?B' c#$p. 4i se ad&inist$ea,! su"cutan -dup!
$ec#ta$ea sec$e1iei "a,ae.5
Sec$e1ia 'ast$ic! #"i4nuit! ti&p de # #$! de a in7ecta$ea 3ista&inei -a
d#ua #$! de tu"a7. este &p!$1it! n ate pat$u e4anti#ane a 15 &in5 -e/ectee
secunda$e ae 3ista&inei se t$atea,! cu anti3ista&inice de tipu /eni$a&in,
$#&e$'an ca$e, nein/uen19nd sec$e1ia 'ast$ic!, p#t /i ad&inist$ate dup!
$ec#ta$ea p$i&e#$ d#u! e4anti#ane.) se #"1ine ast/e n aceast! #$! (#u&u
&a%i& -;C. 4i de"itu acid &a%i& -DA6., cu a7ut#$u 3ista&inei -BaD.5
n &#d n#$&a ;C A150+200 & ia$ DAC A1E E &e>?35
n "#aa uce$#as! ;CF250 & ia$ DAC F 40 &e>?35
n sind$#&u *@in'e$ Eis#n, sec$e1ia &a%i&a! este cea #"1inut! n
p$i&a #$! -/iind ap$#%5 e'a! cu cea "a,a!. pent$u c! ceuee pa$ietae sunt t#t
ti&pu sti&uate &a%i&a, testu /a$&ac##'ic ne&aiput9nd s! e in/uen1e,e5
n 'ast$ita at$#/ic! 4i cance$u 'ast$ic sec$e1ia 'ast$ic! nu p#ate /i
sti&uat! p$in testee /a$&ac##'ice5
T)s(u! "u insu!in, -45!!)n6)r3
E/ectuat i&ediat dup! $ec#ta$ea sec$e1iei "a,ae acest test #/e$!
in/#$&a1ii asup$a $e'!$ii ne$(#ase a sec$e1iei 'ast$ice utii,and insuina -ca$e,
sc!,9nd 'ice&ia, sti&uea,! nuceu d#$sa a (a'uui.) se in7ectea,! i5(5A2
u5i5?10 G'c 4i se $ec#tea,! sec$e1ia 'ast$ic! n e4anti#ane a c9te 30 &inute
/ieca$e -ti&p de d#u! #$e, dup! $ec#ta$ea sec$e1iei "a,ae.) n acest inte$(a
'ice&ia scade su" 0,5'?5 -(a#a$ea acestui test este c#nt$#(e$sat! nt$uc9t
insuina sti&uea,! sec$e1ia 'ast$ic! 4i dup! e/ectua$ea (a'#t#&iei c#&pete.5
7$ Tu%&'u! 6u56)n&! -L/5n, #0#83 este indicat n a/ec1iuni ae 'ande#$
ane%e ae tu"uui di'esti(, aduc9nd date p$i(ind, $it&u, cantitatea, c#&p#,i1ia
c3i&ic! a!tu$i de e%a&enu cit##'ic 4i &ic$#"i##'ic a sec$e1ii#$ "iia$e 4i
panc$eatice5
Te3nica
Explorarea secreiilor biliare se $eai,ea,! p$in d#u! &et#de:
A$ Pr5%& M)!(9)r : L/5n
Int$#duce$ea s#ndei Ein3#$n -ste$i!. n st#&ac se e/ectuea,! ca 4i a
tu"a7u 'ast$ic) pent$u a putea a(ansa c!t$e du#den, pacientu este a4e,at n
decu"itus ate$a d$ept 4i in(itat s! e%ecute &i4c!$i de de'uti1ie, ca$e pe$&it cu
$!"da$e s! &pin'e& s#nda n du#den) dac! suspect!& un spas& pi#$ic -s#nda
nc#!cindu+se n st#&ac. se ad&inist$ea,! un antispastic -n#(#cain!, at$#pin!
etc5. 4i se c#ntinu! &ane($ee su" ec$anu $adi##'ic5
I&ediat ce #i(a a p!t$uns n du#den p$in cap!tu dista se e%ete$i#$i,ea,!
un ic3id 'a"en+au$iu cu p2 neut$u sau acain, (e$i/icat cu 39$tia de tu$nes#)
se int$#duce s#nda p9n! a a d#iea &a$ca7 -=5 c&5. $ep$e,ent9nd distan1a dint$e
ca(itatea du#dena! 4i a$cada denta$! supe$i#a$!5
Hi(a "u"a$! t$e"uie s! se a/e n p#$1iunea descendent! a du#denuui)
dac! se int$#duce ic3id -sau ae$. cu se$in'a adaptat! a cap!tu dista, acesta,
#dat! a7uns n du#den nu &ai p#ate /i aspi$at -ca(itatea du#dena! /iind
(i$tua!.) dac! ic3idu a a7uns n st#&ac -dat#$it! /aptuui c! s#nda nu a p!t$uns
n du#den ci este nc#!cit! n st#&ac. ic3idu ad&inist$at p#ate /i cu u4u$in1!
aspi$at n se$in'! + in aceast! situa1ie se i&pune c#ntinua$ea &ane($e#$ su"
ec$anu $adi##'ic -dup! ce s#nda a /#st pa$1ia e%t$as! din st#&ac pent$u a #
$edi$ec1i#na c#$ect c!t$e du#den.5
A t$eia &#daitate de a cun#a4te t#p#'$a/ia cap!tuui dista -#i(a$. a
s#ndei este e%a&enu $adi##'ic a"d#&ina pe '# -#i(a t$e"uie s! se a/e pe
/ancu d$ept a c#$puui (e$te"$e#$ :2+:35
Dup! int$#duce$ea s#ndei n p#$1iunea a d#ua a du#denuui, se $ec#tea,!
un e4anti#n de "i! -'a"en au$ie, i&pede. pent$u e%a&en de a"#$at#$
-s/incte$u Hddi se desc3ide a si&pa e%cita1ie &ecanic! p$#dus! de p$e,en1!
#i(ei &etaice n se'&entu descendent a du#denuui.5
Acest p$i& e4anti#n este "ia AA"ia c#ed#cian!5
Se ad&inist$ea,! ap#i 40 & de su/at de &a'ne,iu n s#u1ie 33I,
c!du1! -pe s#nd!. n du#den induc9nd ast/e excreia biliar provocat
-$ea%a$ea s/incte$uui Hddi 4i c#nt$ac1ia c#ecistuui.5
S#nda se ca&pea,! -se nn#ad!. ti&p de 5 &inute, dup! ca$e se as! s! se
e(acue,e "ia A -ei"e$9nd din pens! sau din n#d cap!tu dista a s#ndei.5
Dup! 10+30 &inute de a ad&inist$a$ea su/atuui de &a'ne,iu, "ia
de(ine &ai nc3is! a cu#a$e -'a"en + (e$,ui nc3is!. 4i &ai (9sc#as!) este "ia
6, "ia (e,icua$! ca$e se $ec#tea,! n t#taitate $ep$e,ent9nd a d#iea e4anti#n5
Se ap$ecia,! cantitatea n#$&a! - 30+<0 cc $ep$e,ent9nd capacitatea
(e,icuei "iia$e 4i aspectu &ac$#sc#pic 4i se t$i&ite a a"#$at#$) n c#ntinua$e
"ia e%te$i#$i,at! 4i &#di/ic! din n#u aspectu de(enind 'a"en au$ie) este "ia
0 + "ia 3epatic! + din ca$e se $ec#tea,! a t$eiea e4anti#n5
T#ate cee t$ei e4anti#ane se t$i&it a a"#$at#$ pent$u e%a&en "i#c3i&ic,
cit##'ic 4i &ic$#"i##'ic, dup! ce s+a c#nse&nat p$e,en1a "iei n /ieca$e
sec(en1! : a"sen1a "iei A se&ni/ic9nd spas&u s/incte$uui Hddi sau #"stac#
&ecanic c#ed#cian) a"sen1a "iei 6 se&ni/ic! un c#ecist e%cus + /ie cu cistic
#"tu$at, /ie t#at! ca(itatea (e,icua$! #cupat! de cacui, /ie un p$#ces intens de
pe$ic#ecistit! ca$e nu pe$&ite, dat#$it! ade$en1e#$ c#nt$ac1ia pe$e1i#$
(e,icua$i, pacientu acu,9nd du$e$i n 3ip#c#nd$u d$ept dup! ad&inist$a$ea
su/atuui de &a'ne,iu5
De ase&enea se c#nse&nea,! aspectu caitati( &ac$#sc#pic ia$ pent$u
"ia 6 4i cantitatea acesteia -ca$e $ep$e,int! capacitatea (e,icuei "iia$e.: "ia 6
n cantitate &a$e, pei#c$#&! este nt9nit! n disGine,iie "iia$e 3ip#t#ne) "ia
6 cantitati( n#$&a! da$ dec##$at!, ase&!n!t#a$e "iei c#ed#ciene, su'e$ea,!
c#ecist#patie c$#nic! sce$#at$#/ic!, etc5
E%a&enu de a"#$at#$ ne (a in/#$&a desp$e:
ee&entee ceua$e -ee&ente /i'u$ate ae s9n'eui, ceue pa$ietae ae c!i#$
"iia$e sau du#d#nae, sau ceue ne#pa,ice e(iden1iate p$in c##$a1ii
speciae + Papanic#au.)
ee&ente &ic$#"iene -Sa&#nea, Esc3e$ic3ia c#i, etc5., pa$a,ita$e -a&"ia,
etc5. p$e,ente n "i!)
p$e,en1a c$istae#$ de c#este$# -J&ic$#itia,aK "iia$!.)
st$uctu$a c3i&ic! a "iei: c#ncent$a1ia pi'&en1i#$ "iia$i, a s!$u$i#$ "iia$e,
a c#este$#uui n /ieca$e e4anti#n5
;$ Tu%&'u! 6u56)n&! +inu(&( + c$#n#&et$ea,! e(acua$ea "iei n du#den ast/e:
I5 ti&pu c#ed#cian: #i(a a7uns! n du#den e%cit! &ecanic papia &aD#$
induc9nd $ea%a$ea s/incte$uui Hddi 4i !s9nd s! se ei&ine - 10+15 &5
"i! de sta,!)
II5 ti&pu nc3ide$ii s/incte$uui Hddi #"1inut p$in ad&inist$a$ea pe s#nd!
a 20 & uei de &!sine c!du1 ca$e induce #p$i$ea ei&in!$ii "iei ti&p de
3+5 &inute)
III5 ti&pu de ei&ina$e a "iei A ca$e du$ea,! 3 &inute dup!
$edesc3ide$ea s/incte$uui Hddi)
I;5 ti&pu (e,icua$ &a$cat p$in apa$i1ia "$usc! a "iei 6, nc3is! a
cu#a$e) du$ea,! 2< &inute -Lu$ai., $ec#t9ndu+se # cantitate de
ap$#%i&ati( 25+30 & "i! 6)
;5 ti&pu 3epatic n ca$e se ei&in! "ia 0 -'a"en au$ie. ca$e p#ate /i
p$eun'it p$in ad&inist$a$ea a 20 & su/at de &a'ne,iu5
E<=!5r&r)& s)"r)>i)i =&n"r)&(i") se p#ate e/ectua p$in tu"a7 du#dena
dup! epui,a$ea sec$e1iei "iia$e)
Se ad&inist$ea,! 30 & acid c#$3id$ic 0,5I pe s#nda Ein3#$n, sau 2+4
& ete$ -p$#"a Basc3.5
Dup! 3 &inute de a ad&inist$a$ea su"stan1ei ca$e sti&uea,! sec$e1ia
panc$eatic!, se $ec#tea,! -e%t$!'9nd cu se$in'a a inte$(ae de 5 &inute. sucu
panc$eatic -=0+100 &.5
H at! &et#d! de e%p#$a$e a sec$e1iei panc$eatice este testu a sec$etin!
4i ce$uein!5
Se /##sesc d#u! s#nde Ein3#$n ca$e se int$#duc &p$eun! -da$ cu
capatee #i(a$e decaate cu 15 c&. ast/e nc9t un cap!t #i(a$ (a $!&9ne n
st#&ac -n ,#na cea &ai deci(! pent$u a $ec#ta sucu 'ast$ic ast/e nc9t s! nu
a7un'! n du#den de#a$ece acidu c#$3id$ic este un pute$nic sti&uent a
sec$e1iei panc$eatice. ia$ ce!at (a /i p$#'$esat n p#$1iunea #$i,#nta! a
du#denuui5
Se &#ntea,! # pe$/u,ie cu se$ /i,i##'ic 4i se $ec#tea,! sec$e1ia "a,a! pe
a&"ee s#nde pent$u a # ndep!$ta5
Se ad&inist$ea,! -dup! $ec#ta$ea sec$e1iei "a,ae. n pe$/u,ie de 0,5
u?B' c#$p?#$! sec$etin! 4i =5 u'?B'?#$! ce$uein!) din &#&entu in7ect!$ii se
$ec#tea,! a inte$(a de 15 &inute sec$e1ia panc$eatic! ti&p de # #$!5
Se ap$ecia,! cantitati(, caitati( -&ac$#sc#pic. 4i se t$i&ite a a"#$at#$
pent$u e%a&en cit##'ic -ee&ente /i'u$ate ae s9n'eui, ceue pa$ietae, ceue
ne#pa,ice. 4i "i#c3i&ic -acti(itatea ipa,ic! 4i t$ipsinic!., p$e,en1a c$istae#$
-J&ic$#itia,aK panc$eatic!., etc5