Revista Medivision #17

MediVisin
con Salud todo es posible!
Revista Internacional Coleccionable de Salud y Medicina
Ao 4 N 17
PRIMERA NEUROCIRUGIA
FETAL DE MIELOMENINGOCELE EN BOLIVIA
RECOMENDACIONES
PARA UNA BUENA CIRUGA PLSTICA
Dr. Nadir Salaues Hurtado
Reflujo gastroesofgico
en neonatos
Autismo
Sexo y Embarazo
Neurocirugia Endovascular
Lifting Facial
Fisioterapia en Parlisis Facial
Cncer de Hgado
Araas Vasculares
Enfermedad Celiaca
Hipertensin en el embarazo
Tratamiento de grasas localizadas
Hipertensin Arterial y Automedicacin
Mi hijo tiene un
SOPLO EN EL
CORAZN
Sganos tambin en formato digital:
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ACTUALIDAD,
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SALUD!
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Santa Cruz - Bolivia
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Dr. Walter Gmez Vargas

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Dr. Nelson Prez Lora

Cardiologa
Dra. Diana R. Fernndez D.

Cardiologa
Cardiologa - Ecocardiografa
Dr. Cristian Aez

Ciruga Cardiovascular
Dr. Jos Lizarazu Jaldn

Ciruga General
Dr. Selim Madde Jimnez

Ciruga General
Dr. Guillermo Prudencio

Cirugia General
Dr. Rudy Ustarez Lpez

Ciruga General
Dra. Mnica Vera Zalles

Ciruga General
Dr. Mario Gianella Peredo

Ciruga Oncolgica
Dra. Miriam Aicardi

Ciruga Plstica
Dr. Edgar Ach Vargas

Ciruga Plstica
Dr. Tito S. Barzola M.

Ciruga Plstica
Dr. Javier Cossio S.

Ciruga Plstica
Dr. Rembert Lijern A.

Ciruga Plstica
Dra. Betty Mogro

Ciruga Plstica
Dr. Jorge Pearrieta Ch.

Ciruga Plstica
Dr. Al Ruilowa
Ciruga Plstica

Ciruga Plstica
Dr. Hernn Justiniano G.

Ciruga Plstica
La Paz - Bolivia
Dr. Johnny de la Riva

Dermatologa
La Paz - Bolivia
Dra. Sonia Sempertegui G.

Dermatologa
Dra. Judith Pinto Durn

Diabetologa
Dra. Bany Seoane de Tejada

Endocrinologa - Pediatra
Santa Cruz
Dra. Roxana Barbero I.

Endocrinologa
Lic. Gina I. Rioja A.

Fonoaudiloga
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Fisioterapia
Dra. Jean Carla Camacho

Fisioterapia - Kinesiologa
Lic. Maria Laura Gallardo

Fisioterapia - RPG
La Paz - Bolivia
Dra. Andrea Ulunque

Dr. Luis Severich Hoz de Vila

Santa Cruz
Dr. Carlos R. Orias Herrera

Gastroenterologa
Dr. Jess Imana N.

Ginecologa
Dra. Rosario Palacios

Ginecologa
Dr. Raul Mancilla Delgado

Ginecologa
Dra. Sandra Raya

Ginecologia - Colposcopa
Dra. Shirley Mnica Raya

Ginecologa
Dra. Yoelma Eid Sandval

Ginecologa
Dr. Adalid Morales B.

Ginecologa
Dra. Cinthia C. Cristaldo Id

Medicina Interna
Dr. Jos Luis Valverde

Medicina Interna
Dr. Ivn J. Echalar Antelo

Medicina Interna
Dra. Miriam Illescas de Rueda

Medicina Interna
Dra. Tatiana M. Dantas G.

Medicina Esttica y Nutricin
Dr. Luis Pablo Juregui C.

Medicina Interna
Dr. Favio Lpez

Medicina Esttica
Dr. Jorge Ronald Arce

Neumologa
Dra. Claudia Gorena

Nefrologa Pediatrica
Dr. Jorge Botello Marn

Neurociruga
Dr. Roberto Carlos Rojas J.

Neurociruga
Dr. Gueider Salas Ferrufino

Neurociruga
Dr. Fernando Pacheco

Neurociruga
Dr. Mario Camargo Villareal

Neurologa
Dr. Jos Cuellar Nuez

Neurofisiatra
Dr. Jhonny Paz Arteaga

Odontologia - Implantologia
Dr. Pablo S. Ortiz V.

Odont. Buco Maxilo Facial
Dra. Karem Dolz Koch

Odontologa
La Paz - Bolivia
Dr. Miguel Angel Len O.

Odontologa
Odontologa - Implantologa
Dr. Limberg Parada Paz

Dr. Marco A. Alccer C.

Odontologa - Implantologa
Dr. Csar A. Hurtado A.

Odontologia
Dra. Daniela Lamas Yabeta

Odontologa
Dr. Jhonny Prez Valverde

Odontopediatra
Dra. Vania Garca Aliaga

Oftalmologa
La Paz - Bolivia
Dr. Marcelo Javier Tardio

Oftalmologa
Dr. David Grinstein Kramer

Otorrinolaringologa
Dr. Carlos Antezana L.

Pediatria
Dr. Javier Oropeza

Pediatra
Dra. Irma Rojas Arteaga

Pediatra
Dr. Mario Alvarez Arce

Pediatra
Dra. Cecilia E. Sejas C.

Pediatra
Dr. Oscar Parada

Pediatra
La Paz - Bolivia
Dr. Romulo Calvo Bravo

Proctologa
Dr. Carlos Flores de la Riva

Proctologa
Dr. Santos Hugo Camacho

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Dr. Juan Carlos Mendieta R.

Traumatologa
Dr. Christian Fuentes Bazn

Traumatologa
La Paz - Bolivia
Dr. Edgar Semprtegui Soria

Traumatologa
Dr. Javier Severiche

Traumatologa
Dr. Albaro Farfn

Urologa
La Paz - Bolivia
Dr. Jorge Humberto Aez Ch.

Urologa
Dra. Yenny Godoy Daza

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HIPERTENSIN EN EL
EMBARAZO
HIPERTENSIN ARTERIAL
RIESGOS DE AUTOMEDICARSE
Enfermedad Celiaca
8
9
10
Tratamiento para las

grasas localizadas
12
14
Reflujo gastroesofgico en neonatos
AUTISMO
15
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19
NEUROCIRUGA ENDOVASCULAR
INTERVENCIONISTA
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carcter general y en ningn caso
reemplaza la atencin mdica.
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CORAZN
SEXO Y
EMBARAZO
LIFTING FACIAL
21
RITIDECTOMA
DESPIGMENTACIN, ESTRECHAMIENTO VAGINAL
22
25
Lipoescultura
lser
27
PRIMERA NEUROCIRUGIA FETAL DE MIELOMENINGOCELE EN

BOLIVIA HOSPITAL SANTA CRUZ CAJA PETROLERA DE SALUD
26
FISIOTERAPIA EN
PARLISIS FACIAL
CIRUGIAS PARA LA OBESIDAD

EN SANTA CRUZ
Tratamientos
29
28
CANCER DE HIGADO
Estticos
32
30
RECOMENDACIONES
Depsito Legal
4 - 3 - 39 - 10
ARAAS
VASCULARES
20
GINECOESTTICA, REDUCCIN, REJUVENECIMIENTO,
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EFECTOS SECUNDARIOS DEL CNCER
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA CON

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Enfermedad Celiaca
Dra. Jimena Rojas

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a enfermedad celaca es una

intolerancia del nio o adulto
al gluten y ms concretamente a
una de sus fracciones proteicas o
componentes,
llamada
gliadina
(cuando comen alimentos que
contienen esta sustancia se produce
dao en el intestino). El gluten forma
parte de las protenas del trigo.
Estos pacientes tienen tambin
intolerancia, aunque en menor grado,
a otras protenas contenidas en otros
cereales como: centeno, cebada y
avena.
Se trata de una intolerancia
permanente, es decir, se mantiene
durante toda la vida.
Aparece en personas que tienen
predisposicin gentica a padecerla.
Se sabe que la enfermedad celaca
aparece con ms frecuencia entre
miembros de la misma familia.
del intestino, o destruccin en mayor o

menor grado de las zonas del intestino
donde tiene lugar la absorcin de los
alimentos.
La caracterstica que define a esta
atrofia es que es reversible, es decir
que el intestino se normaliza, cuando
se inicia la dieta sin gluten.
CAUSA DE LA INTOLERANCIA AL
GLUTEN
La causa por la que se produce esta
intolerancia es desconocida. Aunque
se intenta explicar de varias formas,
la ms aceptada en la actualidad,
es que existe una alteracin en la
respuesta inmunitaria o de defensa
del paciente celaco.
Adems, los enfermos pertenecen

con frecuencia a un mismo grupo
gentico, especialmente a un tipo de
genes que forman parte de un sistema
gentico conocido como complejo
mayor de histocompatibilidad HLA de
clase II.
Esta intolerancia produce una lesin
caracterstica de la mucosa intestinal
o capa que recubre el intestino: se
produce una atrofia de las vellosidades
El sistema de defensa de los enfermos

reconocera como extrao o no
perteneciente al organismo, al gluten,
y producira anticuerpos o defensas
contra el mismo. Estos anticuerpos
produciran la lesin del intestino
con destruccin o atrofia de su
mucosa (capa interior del intestino),
producindose una alteracin de la
digestin, absorcin de los alimentos,
con la consiguiente prdida de los
mismos, que explican los sntomas
digestivos de estos enfermos.
Estos anticuerpos podran actuar
contra otros rganos o sistemas
explicando
otros
sntomas
que
pueden aparecer en la enfermedad
MediVisin
celaca.
SNTOMAS
Sus sntomas pueden ser muy variados
y distintos entre diferentes enfermos.
Dado que la forma de presentacin
es muy variable de un enfermo a
otro para hacerlo ms sencillo la
agruparemos en dos formas:
Enfermedad celaca con sntomas.
Aunque clsicamente se consideraba
que
la
enfermedad
celaca
nicamente
produca
sntomas
digestivos, en la actualidad son cada
vez ms numerosos los sntomas que
se atribuyen a esta enfermedad. Por
eso, podemos distinguir dos grupos
importantes:
Enfermedad celaca clsica: En
la enfermedad celaca clsica
predominan los sntomas digestivos.
Aparece especialmente en nios
menores de dos aos, y en adultos
entre los treinta y los cuarenta aos.
Los sntomas ms frecuentes son:
diarrea con heces voluminosas,
malolientes y brillantes, los vmitos,
la falta de apetito y la prdida de
peso. El nio suele mostrar un aspecto
desnutrido, triste, con distensin o
abultamiento del abdomen y nalgas
aplanadas.
La
gravedad
de
la
enfermedad
depender de la edad de presentacin y del tiempo

que transcurra hasta el diagnstico y tratamiento. Por
este motivo y para evitar formas graves, en todos los nios
pequeos se recomienda retrasar la introduccin del
gluten, por lo menos, hasta los seis meses de edad.
Enfermedad celaca atpica: Incluye a aquellas formas de
presentacin de la enfermedad en las que predominan los
sntomas no digestivos. Puede aparecer a cualquier edad
pero segn la edad predominaran unos u otros sntomas:
retraso del crecimiento, retraso del desarrollo y pubertad,
anemia por falta de hierro que no responde al tratamiento,
lesiones en la boca. La ms conocida es una alteracin
del esmalte de los dientes (hipoplasia), pero, tambin son
frecuentes las lceras o aftas de repeticin (pequeas
heridas dolorosas en la lengua, encas y paladar) y otras.
Se sabe que ciertos problemas o enfermedades, se
asocian con ms frecuencia a un riesgo aumentado de
presentar la enfermedad celaca. Los ms frecuentes son:
la dermatitis herpetiforme, considerada en la actualidad
como una forma de enfermedad celaca, la diabetes
mellitus, y el sndrome de Down. A su vez, la enfermedad
celaca se asocia con una gran variedad de procesos,
especialmente enfermedades autoinmunes (producidas
por el propio sistema de defensas del organismo).
TRATAMIENTO
Los aspectos fundamentales del tratamiento son:
Dra. Mal Centurin Ruiz

ODONTLOGA
Mat. C-1351
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-ENDODONCIA
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- PRTESIS FIJA Y REMOVIBLE
- PERIODONCIA
- PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE
CARIES DENTALES
- BLANQUEAMIENTO DENTAL
1. El tratamiento se basa en una dieta sin gluten

2. La dieta sin gluten debe mantenerse durante toda la
vida.
DIETA SIN GLUTEN
Se debe eliminar de la dieta cualquier producto que lleve
trigo y otros cereales, como el centeno, cebada y avena
a los que puede existir intolerancia. Tambin se deben
excluir aquellos productos que contengan triticale (hbrido
o cruce de trigo y centeno) y /o productos derivados.
Pueden comer arroz y maz que no contienen gluten.
La lista de alimentos que pueden contener gluten es muy
amplia y debe ser proporcionada por el especialista que
realiza el seguimiento del paciente. En general, podemos
decir que el paciente celaco:

Puede comer frutas, verduras, hortalizas, tubrculos,

leche, carne y pescados frescos, arroz y maz, grasas
comestibles y azcar.
No debe comer ningn alimento que le plantee dudas
por su composicin o elaboracin.
Por supuesto, inicialmente, deben corregirse otras
alteraciones que puedan existir de forma secundaria
a la lesin intestinal: anemia, dficits de vitaminas,
intolerancias, especialmente a la lactosa, etc. La
resolucin de los sntomas suele ser rpida incluso en
la primera semana de exclusin del gluten, aunque la
normalizacin de los marcadores serolgicos y de la
mucosa intestinal es ms lenta.
Tratamiento
del DOLOR
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15
MediVisin
HIPERTENSIN EN
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EL EMBARAZO
e denomina hipertensin al
aumento en exceso de la presin
arterial, es decir, de la fuerza
que ejerce la sangre contra el interior
de las arterias. Durante el embarazo
pueden presentarse distintos tipos
de hipertensin y los riesgos que
conllevan para la madre y el beb
son muy variables, llegando a ser, en
algunos casos, muy graves. Por eso se
recomienda medir la tensin arterial
a todas las embarazadas de forma
mensual durante la segunda mitad
del embarazo.
La hipertensin arterial durante el
embarazo es una importante causa
de muerte materna y morbimortalidad
fetal en todo el mundo.
Las
pacientes
embarazadas
hipertensas
estn
predispuestas
al desarrollo de complicaciones
potencialmente
mortales:
desprendimiento
de
placenta,
coagulacin
intravascular
diseminada, hemorragia cerebral,
insuficiencia heptica y renal.
La presin arterial normalmente
desciende en el primer trimestre
del embarazo, llegando incluso a
valores de 15 mm. Hg. por debajo
de los niveles previos al embarazo.
Estas
fluctuaciones
tensionales
suceden
tanto
en
pacientes
normotensas como en aquellas
hipertensas crnicas.
La hipertensin arterial durante

el embarazo puede ser definida
sobre la base de la presin arterial
absoluta, la presin arterial media o
una elevacin de la misma durante
el segundo trimestre del embarazo,
tomando como referencia la presin
arterial basal en el primer trimestre.
MediVisin
La hipertensin arterial durante el

embarazo se clasifica en cuatro tipos
principales:
Hipertensin arterial crnica o
previa
al embarazo. Aparece
antes de la semana 20 de
gestacin y no desaparece
despus del parto. Si una mujer
embarazada
padece
de
hipertensin arterial crnica, su
embarazo puede llegar a trmino
sin complicaciones.
Hipertensin arterial transitoria
o gestacional. La hipertensin
arterial
transitoria,
tambin
denominada
hipertensin
gestacional, es la que aparece
tardamente en el embarazo. Es
leve o moderada, sin presencia de
protenas en la orina y desaparece
despus del parto.
Hipertensin arterial inducida por
el embarazo o preeclampsia. Es
un trastorno que puede ser serio
y que se caracteriza tanto por la
alta presin arterial como por la
presencia de protenas en la orina.
Se desarrolla como consecuencia
del embarazo, por lo general
despus de la semana 20 de
gestacin y suele desaparecer
despus del parto. Es tambin
conocida como toxemia del
embarazo.
Hipertensin arterial crnica con
preeclampsia. Aparece antes de
la mitad del embarazo y luego se
complica con preeclampsia. Si
se detecta que la presin arterial
es alta en alguna de las visitas
de control del embarazo, se
recomienda visitar a su mdico
de inmediato.
Tratamiento para las

grasas localizadas
Hablemos de algunos mtodos para bajar aquellos rollitos localizados que nos atormentan
xisten
muchas
posibilidades
para tratar las gorduritas que en
alguna poca de nuestras vidas
nos atormentan y es que sentimos
que nuestra imagen no llega a
satisfacernos, la ropa no nos queda y
en algunas oportunidades nos hace
sentir mal anmicamente.
Tenemos nuevas tcnicas como es la
crioliplisis, que es un procedimiento
muy actual que no es invasiva. Quiere
decir que no necesita corte para
ingresar y retirar las grasitas o tejido
adiposo como lo es en la liposuccin
o lipoescultura, muy buenos mtodos,
pero no todos optan por alguno de
ellos.
La crioliplisis, como su nombre lo
indica, es la destruccin de grasa
sometida al frio, consiste en aplicar
frio en zonas a tratar y congelarlas,
sabemos que la grasa es muy
sensible al frio y el resultado ser muy
bueno, este enfriamiento controlado
solamente se limita a eliminar las
clulas grasas.
El tratamiento puede durar horas y
hasta seis meses, despus del mismo
los resultados sern apreciables,
ya que consiste en la liberacin de
lpidos de manera gradual, los que son
metabolizados por el cuerpo.
No es un tratamiento de obesidad,
pero si para grasas localizadas. No es
inmediato pero es efectivo.
Dos meses despus del tratamiento
an
pueden
quedar
zonas
oscuras como hematomas que
desaparecern gradualmente.
La ventaja es que se realiza una sola vez,
los resultados se presentan despus
de dos meses, aproximadamente,
luego de efectuado el tratamiento.
Dra. Sonia Sempertegui Gmez G.

Dermatloga
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Santa Cruz, Bolivia
ALGUNAS PREGUNTAS FRECUENTES
Cuanto tiempo pasa hasta notar los
resultados?
Se suele ver una reduccin notable
y medible de grasa en 2 a 4 meses
despus de un solo tratamiento.
A cuantos tratamientos necesitar
someterme?
Con un tratamiento se elimina un 20%
de la grasa tratada. Se recomienda
esperar
2
meses
entre
cada
tratamiento en caso de que se quiera
repetir.
Cuanto tiempo duran los resultados?

Los pacientes muestran una reduccin
de grasa persistente de al menos 6
meses despus del procedimiento.
Se ha comprobado que las clulas
eliminadas a travs del procedimiento
liberan gradualmente los lpidos y son
absorbidas por el metabolismo natural
de cuerpo.
Qu diferencia la criolipolisis de otros
procedimientos?
El enfriamiento controlado ataca
y elimina slo las clulas grasas.
Otros tratamientos como el lser, la
radiofrecuencia o los ultrasonidos
focalizados, pueden afectar tambin
al tejido adyacente a las clulas
grasas.
Quin es un buen candidato para el
procedimiento?
El candidato ideal es una persona
delgada, pero con depsitos de
grasa modestamente pronunciadas,
que son complicados de eliminar con
dieta o ejercicio. No es una forma de
perder peso o tratar obesidad.
HIPERTENSIN ARTERIAL
RIESGOS DE AUTOMEDICARSE
la presin arterial, en especial en
personas que ya son hipertensas.
Dra. Susan Acosta Castillo

Cardiologa Ecocardiografista
CENTRO MEDICO SANTA CRUZ
c. Per N 53 Tel. 3304212/13
Atencin: 15:00 a 19:00
Celular: 72640355
susanacostacastillo@yahoo.es
AUTOMEDICACIN
Es el hbito de administrar o tomar
medicamentos con intencin de
ejercer un efecto teraputico, por
decisin propia o por consejo de
personas que no tienen conocimientos
adecuados para indicar el uso de
medicamentos.
El concepto abarca situaciones
distintas como son el uso de
medicamentos de venta libre, de
venta bajo prescripcin ya sea por
irresponsabilidad del vendedor de la
farmacia que no solicita la receta o
por aprovechar medicamentos que
quedaron guardados en el botiqun
o que otras personas nos regalan.
Existe, no obstante, la llamada
automedicacin responsable que
consiste en utilizar medicamentos
de venta libre para tratar sntomas
menores y nicamente por un
tiempo breve y en forma espordica.
Sin
embargo,
tampoco
estos
medicamentos son 100% seguros,
todos tiene efectos secundarios y a
veces la automedicacin retrasa el
diagnstico, aumenta el riesgo de
realizar un diagnstico incorrecto, o se
enmascara, prolonga o agrava una
enfermedad. Muchos medicamentos
autoprescriptos pueden aumentar
10
MediVisin
QUINES ESTN EN RIESGO

Es
importantsimo
incorporar
el
concepto de que existen condiciones
mdicas que predisponen a la
hipertensin arterial como la obesidad,
la
diabetes,
las
enfermedades
renales, el antecedente familiar de
hipertensin, la hipertensin durante
el embarazo y la edad avanzada,
entre otras. Adems, la mayora de
las personas no se realiza controles
de presin arterial en forma peridica
por lo que todos se incluyen en la
categora de riesgo hasta que se
demuestre lo contrario.
MECANISMOS DE AUMENTO DE LA
PRESIN ARTERIAL
Un medicamento puede anular
los beneficios de otros empleados
para tratar la hipertensin, por ej.
los anticidos que deben tomarse
con precaucin ya que cubren la
mucosa del estmago e impiden
la absorcin de los medicamentos

antihipertensivos. Tambin algunos
preparados contienen sodio, y la
ingesta de sodio est restringida en
los pacientes hipertensos.
Los antiinflamatorios no esteroides,

empleados en forma crnica,
pueden causar aumento de
la presin arterial al inhibir la
produccin de sustancias de accin
vasodilatadora prostaglandinas,
estimular
la
produccin
de
sustancias
vasoconstrictoras
endotelina, y aumentar de la
retencin de sodio y agua.
Los antigripales y descongestivos
suelen
contener
efedrina,
seudoefedrina o fenilefrina y, an
cuando se administren en gotas
nasales, producen vasoconstriccin
y pueden aumentar la presin
arterial.
Varios de los medicamentos que
se indican para aliviar el dolor

de cabeza contienen derivados
de la ergotamina que estn
contraindicados en las personas
hipertensas. Adems, el dolorde
cabeza es, precisamente, un

sntoma frecuentemente causado
por un aumento de la presin
arterial. Por lo tanto, se recomienda
siempre medirse la presin antes de
tomar cualquier medicamento para
aliviarlo.
Las pastillas para adelgazar, en
particular las recetas magistrales,
suelen
contener
mltiples
medicamentos (hormona tiroidea,
anfetaminas y diurticos), y el efecto
secundario comn a todos ellos es
el aumento de la presin arterial.
Los anticonceptivos orales pueden
producir hipertensin arterial en un
5% de las mujeres, en particular en
aqullas con sobrepeso, mayores
de 35 aos o que han tenido
hipertensin durante el embarazo.
La pastilla azul usada para la
disfuncin erctil. Si bien su accin
disminuye ligeramente la presin
arterial, se recomienda en pacientes
hipertensos de alto riesgo (segn los
criterios definidos en el VI Informe del
Joint National Committee) realizar

una evaluacin cardiolgica. El
peligro consiste es que se produzca
disminucin de la presin causada
por la coincidencia con el uso de

drogas hipotensoras, o una reaccin
de hipertensin. Los hombres con
afecciones
cardiovasculares,
hipertensos siempre deben consultar
al mdico para confirmar si pueden
usar este tipo de medicamentos.
RECUERDE
Si usted es hipertenso, o piensa que lo
es, no ingiera ningn medicamento
sin prescripcin mdica.
Debe consultar al Cardilogo para:
confirmar el diagnostico (monitoreo
ambulatorio de presin, monitoreo
domiciliario de presin, etc)
evaluar el pronstico (ECG, Ecodoppler
Cardiaco:
hipertrofia
ventrculo izquierdo, funcin sistodiastolica), eco-doppler carotideo:
aumento del grosor ntima media
carotdeo o presencia de placa
carotdea)
recibir el tratamiento adecuado
para cada paciente.
ARAAS VASCULARES
Dr. Guillermo Muoz A.
Evolucin luego del tratamiento
numerosas y de mayor calibre.

a obesidad, una sobrecarga
L
ponderal exige mayor cantidad
de volumen arterial circulante
que luego debe volver al corazn
a travs del sistema venoso. Esto
puede sobrecargar el sistema.
Son dilataciones de vasos capilares

del rbol venoso ms perifrico y que
se localiza inmediatamente debajo
de la piel causadas por vlvulas
dbiles o daadas en las venas.
Cuando el corazn bombea sangre
pasa por las venas de los msculos
de las piernas los cuales se contraen
al caminar ayudando empujar la
sangre hacia el corazn desde la
parte inferior del cuerpo, en direccin
contraria al flujo de la gravedad.
tendencia al estancamiento de la
sangre y ms posibilidades de las
araas vasculares se hagan ms
a toma de anticonceptivos orales

L
les produce mayor retencin de
lquidos y edema y una afectacin
directa sobre la perfusin sangunea
provocando la aparicin araas
vasculares.
os cambios hormonales aumentan
L
las posibilidades de adquirir araas
Tratamiento de las araas vasculares
Las venas tienen vlvulas que actan

como vlvulas unidireccionales para
evitar que la sangre fluya hacia atrs
a medida que avanza por las piernas.
Si las vlvulas se debilitan, la sangre
se filtra de nuevo en las venas y se
queda all estancada provocando
as la dilatacin de los vasos capilares
perifricos
Dentro de los factores predisponentes
ms importantes tenemos:
l sedentarismo y los trabajos
E
prolongados de pie o sentado
hace que no se empleen los
msculos de las piernas que
funcionan como bombas contra la
gravedad, llegando a producirse
un agotamiento en las vlvulas
anti-retorno con lo cual hay ms
12
MediVisin
Telf: 3445052 - 3445054 - 76637537

Av. Los Cusis N 2060 entre Av. Banzer y Av. Beni
vasculares, como ser durante

la pubertad, menopausia y
embarazo durante el cual se
produce un gran aumento de
la cantidad de sangre en el
cuerpo, lo que puede provocar
que las venas se dilaten.
Como podemos reducir las
probabilidades de contraer las
araitas?
jercitar y fortalecer las piernas
E
para favorecer la circulacin y
el retorno venoso
(esclerotizar); un procedimiento que no afecta al resto del capital venoso. Por otro
lado, las lesiones de tono ms rojizo y menos importantes se tratan con luz pulsada
vitar periodos largos de pie o intensa.
E
sentado; Si tiene que estar de
pie durante mucho tiempo,
desplaza el peso de una pierna
a la otra cada pocos minutos y si
de igual manera tiene que estar
durante mucho tiempo sentado
levntate y muvete o camina
un poco cada 30 minutos
o cruzar las piernas durante
N
mucho tiempo cuando se est
sentado y elevar las piernas
cuando se est descansando
tanto como sea posible.
ontrolar el peso para evitar
C
poner demasiada presin en sus
piernas.
onsumir una dieta baja en
C
sal y rica en fibra reduciendo
el riesgo de estreimiento, que
pueden contribuir a las venas
varicosas.
Una vez establecido el problema
Life Med te puede ayudar a
solucionarlo con tratamientos
mnimamente invasivos.
El tratamiento para estas lesiones
vasculares se basa en dos pilares:
por una parte, la escleroterapia
que es una tcnica que consiste
en inyectar en la variz, a travs
de una aguja fina, una sustancia
esclerosante (en forma lquida o
gel).
Entonces,
esa
sustancia
desencadenar una retraccin
y un endurecimiento de la vena
enferma, que se va a tapar
El futuro lleg con el lser CO2 fraccionado SmartXide DOT

de DEKA. Haga retroceder el tiempo a sus pacientes con el
mejor sistema diseado para una amplia gama de
tratamientos:
Rejuvenecimiento cutneo
Secuelas de acn
Estras
Lesiones pigmentadas
Cicatrices
Lifting peri-ocular
Cicatrices hipertrficas
Nevus epidrmicos y sebceos
Blefaroplastia, etc
El escner ms verstil del mercado que

permite ajustar parmetros como:
Potencia
Distancia entre puntos
Tiempo de permanencia
Forma y tamao del rea de
escaneo.
Tecnologa EXCLUSIVA SmartStack
para el Control Preciso de la
Profundidad de Vaporizacin y el
Efecto Trmico en los Tejidos
Av. Las Amricas 406 Santa Cruz
Telf: 330-3903
E-mail: deka@dekalaserbolivia.com
Reflujo gastroesofgico en neonatos
Dr. Javier Oropeza Cuellar

Pediatra - Neonatlogo
CENTRO MEDICO SANTA CRUZ
Calle Per N 53 Esq. Costa Rica
Telf: 3304212 - Cel: 70441438
vitoropeza44@hotmail.es
l esfago es un tubo que

transporta
la
comida
desde la boca hasta el
estmago. La enfermedad por
reflujo gastroesofgico (ERGE)
ocurre cuando un msculo al
final del esfago no se cierra
adecuadamente. Eso permite
que el contenido del estmago
regrese, o haga reflujo, hacia el
esfago y lo irrite.
Puede aparecer una sensacin de
ardor en el pecho o la garganta
denominada
acidez.
Algunas
veces se puede sentir el sabor del
lquido del estmago en la parte
posterior de la boca. Es una afeccin
queocurre cuando los contenidos
estomacales se devuelven desde
el estmago hasta el esfago. Esto
provocaregurgitacinen los bebs.
En los bebs pequeos, es normal que
se presente una pequea cantidad de
reflujo gastroesofgico. Sin embargo,
el reflujo continuo con vmito
frecuente puede irritar el esfago
y provocar melindres en el beb. El
reflujo intenso que ocasiona prdida
de peso o problemas respiratorios no
es anormal.
Sntomas
14
MediVisin
Tos, especialmente despus

de comer
Llanto excesivo como si se
tuviera dolor
Vmito excesivo durante las
primeras semanas de vida;
empeora despus de comer

Vmito extremadamente
fuerte
No alimentarse bien
Negarse a comer
Crecimiento lento
Prdida de peso
Sibilancias u otros problemas
respiratorios
Con frecuencia, no se necesita ningn

cambio en la alimentacin para
los bebs que regurgitan, pero que
estn creciendo bien y que parecen,
aparte de esto, satisfechos.
El mdico o el personal de enfermera
pueden sugerir
cambios simples
para aliviar los
sntomas,
tales
como:
Hacer eructar al beb

despus de beber 1 a 2
onzas de leche maternizada
o despus de alimentarlo
en cada lado si lo est
amamantando.
Agregar 1 cucharada de
cereal de arroz a 2 onzas de
leche maternizada, leche
o leche materna extrada.
De ser necesario, cambie
el tamao de la tetina del
bibern o hgale un pequeo
corte en X.
Sostener al beb erguido
durante 20 a 30 minutos
despus de alimentarlo.
Elevar la cabecera de la cuna. Sin

embargo, su beb todava debe
dormir boca arriba, a menos que el
mdico sugiera lo contrario.
Cuando el beb
empiece a ingerir
alimentos slidos,
es posible que
los alimentos
espesos ayuden.
Se pueden usar
medicamentos
para reducir
el cido o
incrementar el
movimiento de
los intestinos.
Mi hijo tiene un
SOPLO EN EL
CORAZN
ningn riesgo para su salud.
Dr. Cristian Aez Martnez

Cirujano Cardiovascular
CENTRO MEDICO FOIANINI
Calle Chuquisaca N 737
Central: 3328181 interno 255
Directo: 3344023 Celular: 77070700
uando omos la palabra soplo en

el corazn en los nios siempre la
asociamos a alguna enfermedad
grave sin saber a ciencia cierta a que
se refiere pero ya nos causa muchas
preocupaciones desde el momento en
que el pediatra nos lo menciona.
A partir de las primeras consultas al
pediatra o despus del nacimiento el
neonatolog nos puede decir: su hijo
tiene un soplo en el corazn y tenemos
que estudiarlo, debe ir a un cardilogo!
Definiremos que significa soplo o
porque se produce: Por medio de un
estetoscopio, el mdico escucha los
sonidos del corazn, para evaluar su
estado. El sonido de los latidos normales
es producto del cierre de las vlvulas
cuando el corazn se contrae para
empujar la sangre a travs del cuerpo.
Cuando hay un soplo cardaco, se
produce un sonido extra. En ocasiones,
estos sonidos extras son slo el resultado
de un flujo sanguneo normal que
circula por un corazn normal. En
otros casos, un soplo puede indicar un
problema cardaco.
1. Qu es un soplo funcional?
El tipo ms habitual de soplo cardaco
es el denominado funcional o
inofensivo. Este diagnstico implica
que el soplo es producto de un corazn
normal y saludable. Puede aparecer y
desaparecer a lo largo de la infancia.
Suele desaparecer por s solo a medida
que el nio va creciendo y no supone
2. Soplos por enfermedades

cardiacas congnitas o
cardiopatas congnitas.
Despus de que el cardilogo
ha revisado a su nio, le ha
realizado una radiografa del trax,
electrocardiograma y una ecografa
del corazn o ecocardiograma;
ya es posible que se hable de que
el soplo de su nio se deba a una
enfermedad cardaca.
producir otros sntomas aparte del

soplo; otros son de menor tamao
y tal vez se cierren por s solos con el
tiempo.
Anomalas en las Vlvulas Cardacas:
3. Cardiopatas Congnitas mas

frecuentes.
Se generan cuando las vlvulas del

corazn son angostas, demasiado
pequeas,
demasiado
gruesas,
o presentan algn otro tipo de
anormalidad. Las vlvulas deformes
no permiten que la sangre fluya
libremente a travs de ellas, por lo
que se produce un flujo turbulento. En
cualquiera de estos casos, habr un
soplo.
Ductus Arterioso:
Cardiomiopata:
Es la presencia de una comunicacin

entre la arteria pulmonar y la aorta,
esta comunicacin en normal y
funcional durante la gestacin y
debera o deber cerrarse en las
primeras horas o das despus del
nacimiento. El soplo es causado por
el paso de la sangre a alta velocidad
y presin desde la aorta hacia la
arteria pulmonar. Actualmente esta
enfermedad rara vez se opera ya
que en la mayora de las veces con la
administracin de un antiinflamatorio
por va endovenosa se ocluye y el
problema esta resuelto.
Es el engrosamiento anormal del

musculo del corazn, esto puede
disminuir la habilidad del corazn
para bombear la sangre al cuerpo
normalmente. Y al pasar por el tracto
de salida (desde el ventrculo derecho
o izquierdo hacia la arteria pulmonar
o aorta) producir tambin un soplo.
Anomalas del Tabique Cardaco:

Defectos que afectan a las paredes
entre las cavidades superiores e
inferiores del corazn. Cuando hay
un orificio en el tabique del corazn,
la sangre puede fluir a travs
de l hacia las otras cavidades
cardacas. Este flujo sanguneo extra
puede provocar un soplo. Tambin
puede hacer que el corazn
tenga que trabajar demasiado
y, por consiguiente, aumente de
tamao. Algunos orificios pueden
ser lo bastante grandes como para
La idea de este articulo es que los

padres que oigan que su nio tiene
un soplo sepan y entiendan que en la
mayora de los casos son funcionales
y solo 1 de cada 100 nios presentara
una enfermedad cardiaca. La mayora
de ellas actualmente se operan o
corrigen con buenos resultados en
varios Centros Hospitalarios Pblicos o
Privados en nuestra ciudad.
Si tienen alguna duda al respecto con
gusto los atender y si fuera posible
ayudare a que su nio vuelva a la
normalidad cardiaca.
El Dr. Cristian Aez Martnez, es Cirujano
Cardiovascular
y
miembro
del
Colegio Americano de Medicos del
Trax (Fellow of the American College
of Chest Physicians) con especialidad
en adultos y nios trabaja en el Centro
Medico y Clnica Foianini.
MediVisin
15
AUTISMO
frecuente en los nios que en las nias.
Dr. Carlos Antezana L.

PEDIATRA
Centro Mdico Santa Cruz - Per N 53
Telf: 336-8813 - Cel: 77334516

E-mail: cantezanal@cotas.com.bo
Santa Cruz, Bolivia
l autismo es un trastorno
neurolgico
complejo
que
puede originarse bien desde
el nacimiento o desde la primera
infancia, y que dura toda la vida.
Es parte de un grupo de trastornos
conocidos
como
trastornos
generalizados del desarrollo que se
caracterizan por una perturbacin
grave y generalizada de varias reas
del desarrollo: habilidades para la
interaccin social, habilidades para
la comunicacin o la presencia
de comportamientos intereses o
actividades estereotipados segn el
DSM-IV).
Actualmente se diagnostica con
autismo a 1 de cada 68 individuos
y a 1 de cada 42 nios varones,
hacindolo ms comn que los casos
de cncer, diabetes y SIDA peditricos
combinados.
Se presenta en cualquier grupo racial,
tnico y social, y es cuatro veces ms
16
MediVisin
El autismo daa la capacidad de

una persona para comunicarse y
relacionarse con otros. Tambin,
est
asociado
con
rutinas
y
comportamientos repetitivos, tales
como arreglar objetos obsesivamente
o seguir rutinas muy especficas,
aislandolos del contacto humano y
absorto en un mundo de actividades
e intereses repetitivos y obsesivos. Los
sntomas pueden oscilar desde leves
hasta muy severos.
El autismo es un trastorno que suele
diagnosticarse en la niez. Los
sntomas ms importantes que se
pueden observar alrededor de los 12
meses son:
Menor contacto Ocular.
Ausencia
de
respuesta
de
orientacin al nombre.
Ausencia de la conducta sealar.
Ausencia de conductas de mostrar
objetos.
Los nios con autismo pueden tener
problemas para hablar o no mirar a
las personas a los ojos cuando se les
habla. Estos nios parecieran estar en
su propio mundo.
Afortunadamente comienza a ser
habitual que se utilicen instrumentos
de deteccin temprana que se han
mostrado claramente eficaces en el
mbito peditrico uno
de estos es el Chat
(Checklist for Autism
in Toddlers) el cual
est diseado para
detectar rasgos de
Autismo desde los 18
meses y que consta
de una seccin de
preguntas y otra de
observacin que tiene
que realizar el pediatra.
Proporciona
seales
de alerta (ausencia de
gestos protodeclarativos, dificultades

en el seguimiento de la mirada y
ausencia de juego de ficcin) que
indicaran la necesidad de realizar una
evaluacin ms a profundidad por un
equipo especializado.
El M-Chat (Modified Checklist for
Autism in Toddlers) , utilizable a los 24
meses, es una versin ms ampliada
del anterior y que los padres pueden
rellenar por escrito en la sala de
espera, en si ambos constan de una
serie de preguntas como por ejemplo:
Disfruta su hijo, cuando le sienta en
las rodillas?
Se interesa su hijo por otros nios?
Le gusta a su hijo subirse a sitios altos
o trepar escaleras?
Utiliza su hijo el dedo ndice para
sealar, pedir algo?

Alguna vez ha llevado su hijo
objetos para mostrrselos?

Normalmente son los padres quienes
primero notan comportamientos poco
comunes en su hijo o la incapacidad
para alcanzar adecuadamente los
hitos del desarrollo infantil. Algunos
padres explican que su hijo pareca
diferente desde su nacimiento y otros,
que iba desarrollndose normalmente
y luego perda aptitudes. Puede que
inicialmente los pediatras descarten
las seales del autismo pensando
que el nio podr alcanzar el nivel
deseado y aconsejan a los padres que
esperen y vean cmo se desarrolla.
Nuevas investigaciones muestran que
cuando los padres sospechan que hay
algo mal con su hijo, generalmente
estn en lo correcto. Si tienes
inquietudes acerca del desarrollo
de tu hijo, no esperes y hable con su
pediatra para que sea evaluado.
Si a tu nio lo han diagnosticado con
autismo, una intervencin temprana es
de vital importancia para que pueda
beneficiarse al mximo de todas las
terapias existentes. Aunque para los

padres puede ser difcil etiquetar a
un pequeo como autista, mientras
ms pronto se haga la deteccin y el
diagnstico antes se podr actuar a
travs de una intervencin centrada
en el respeto y la integridad del nio.
Debemos empezar a cambiar nosotros
los profesionales el trmino Autista
para mencionar a una persona con
Autismo, pues este nio crecer y se
har adulto con los mismos derechos
que todas las personas que vivimos en
este mundo empezando por nosotros
y enseando a la poblacin haremos
que este concepto sea cambiado
poco a poco.
Actualmente no existen medios
efectivos para prevenir el autismo,
ni tratamientos totalmente eficaces
o cura milagrosa. Sin embargo, las
investigaciones indican que una
intervencin temprana en un entorno
educativo apropiado (Profesionales
especializados en los TEA), puede
tener mejoras significativas para
muchos nios pequeos con trastornos
del espectro autista.

Tan pronto como se diagnostique el
autismo, la intervencin temprana
debe comenzar con programas
eficaces, enfocados en el desarrollo
de habilidades de comunicacin,
socializacin y cognoscitivas.
No se conoce la causa del
autismo. No existe una cura, pero
las intervenciones tempranas por
equipos especializados y terapias
conductuales y de comunicacin
pueden ayudar mucho a mejorar la
calidad de vida de estas personas
logrando el entendimiento y la
compresin de ellos hacia el mundo
que les rodea.
A pesar de la creencia popular, los
nios con sntomas de autismo no
tienen una capacidad restringida
del aprendizaje el descubrimiento
de
Stanley
Greenspan
(2012,
Comprender el autismo.
Una perspectiva cientfica) ha sido
capaz de mostrar que en muchos
casos estos nios pueden desarrollar

una vida emocional e intelectual
plena y saludable, aprender a pensar
a comunicarse y relacionarse con los
dems y su entorno. El Autismo no es
una enfermedad es una condicin.
SEXO Y
EMBARAZO
porque la novedad las abruma y a
ellos tambin.
Rosario Palacios Parada
GINECLOGA
Clinica Lourdes - Calle Ren Moreno 352
Telf: 3322017 - Cel: 71683318

E-mail: palacios.rosario@gmail.com
Web: www.cirugiaginecologica.com
Santa Cruz, Bolivia
on el beb en camino la vida

sexual de la pareja puede
cambiar, pero si todo va bien,
se puede tener sexo hasta el final del
embarazo.
En principio, el sexo y las relaciones
en el embarazo estn permitidos, en
tanto tengas un embarazo saludable
(sin riesgos ni complicaciones) y
tu mdico no indique lo contrario,
pero s debes tomar unas cuantas
precauciones.
Est claro que en el transcurso del
embarazo las parejas mantienen
relaciones sexuales a menudo. Y con
frecuencia, lo hacen tambin con
ms ganas de lo habitual. Pero en los
primeros meses del embarazo, muchas
mujeres lo evitan, simplemente
Desde
la
semana
16
hasta
aproximadamente la 30, muchas
futuras
mams
se
sienten
especialmente bien, ya que su
cuerpo se ha acostumbrado a la
nueva situacin y se ha vuelto ms
femenino: el pecho crece, las formas
se redondean ms. Todo ello suma
buenas condiciones para el placer.
A partir de la semana 30 ser ms
difcil encontrar una postura, la
cercana corporal es especialmente
importante durante el embarazo, lo
que no significa que sea necesario
siempre mantener relaciones sexuales.
Las caricias, los masajes y los roces
tiernos tambin cuentan.
Las contracciones uterinas que se
producen con el orgamo son muy
suaves y no pueden adelantar
el
parto.
Aunque
durante
la
eyaculacin se segrega la hormona
prostaglandina (que ablanda el
cuello uterino y lo prepara para
las contracciones), la cantidad es
tan pequea que no estimula las
contracciones. En el 1er trimestre del
embarazo es recomendable tener

sexo con preservativo, esto porque
dicjas prostaglandina pudieran causar
dilatacin cervical en pacientes
predispuestas a una amenaza de
aborto o con abortos de repeticin.
Cundo hay que evitar el sexo?
Hay riesgos que pueden hacer
necesario renunciar al sexo. Consltalo
con tu mdico en los siguientes casos:
Si el orificio uterino se abre antes de
tiempo. No se trata de un riesgo en
s mismo, pero durante las relaciones
sexuales
se pueden producir
infecciones que daen la bolsa
amnitica. Y esto puede dar lugar a
un aborto o un parto prematuro.
En caso de amenaza de aborto o
de parto pre trmino.
Si sangras o manchas.
Si tienes contracciones antes de
lo normal, que anuncian un parto
prematuro.
i han detectado algn problema
S
en
la
placenta:
insuficiencia
placentaria, placenta previa...
En caso de riesgo de parto
prematuro en los embarazos
mltiples.
En caso de enfermedades como la
diabetes, el asma o los problemas
cardacos.
Si l o ella tienen alguna infeccin
genital.
Si se produce una rotura prematura
de la bolsa amnitica.
En resumidas cuentas, el sexo
durante a gestacin es beneficioso
para la pareja tanto fsica como
sentimentalmente, sobre todo para
ella que, necesitando ms cario
y caricias, se siente ms querida y
deseada.
18
MediVisin
NEUROCIRUGA ENDOVASCULAR
INTERVENCIONISTA
Dr. Jorge Eduardo Botello Marn
Neurocirujano Endovascular
Clinica Incor - 2do anillo
Av. 26 de Febrero N 510
Telf: 3520444 - Cel: 72044315
jebotellom@gmail.com
Santa Cruz, Bolivia
a
neurociruga
endovascular
intervencionista
es
una
subespecialidad que combina
conocimientos y tcnicas de la
neurologa,
la
neurociruga,
la
neurorradiologa y el intervencionismo.
Gracias
a
los
procedimientos
endovasculares podemos realizar
estudios
diagnsticos
de
muy
alta sensibilidad y especificidad
y, sobre todo, podemos realizar
cirugas
mnimamente
invasivas
intracraneanas, intracerebrales, en
columna, mdula espinal, cabeza
y cuello, a travs de una pequea
puncin en la ingle del paciente.
En
nuestra
ciudad
hace
aproximadamente 3 aos que
hemos iniciado con este tipo de
procedimientos
y
cirugas.
La
recepcin de la tcnica en nuestro

medio ha sido similar a lo acontecido
en todas partes del mundo (la
neurociruga
endovascular
tiene
aproximadamente 30 aos de historia
a nivel mundial), actualmente ha
dejado de ser una tcnica para
casos excepcionales y es ya una
herramienta con que los mdicos
contamos prcticamente de rutina.
globo) de una arteria del cerebro, a

travs de los catteres que ingresan
por la ingle.
Embolizacin de un aneurisma Cerebral de la arteria comunicante

anterior mediante el implante de espirales de platino, coils.
Si bien la ciruga de los aneurismas

cerebrales es la ms frecuente,
tambin
podemos
realizar
embolizacin
(oclusin)
de
Malformaciones
arteriovenosas
del sistema nervioso, fstulas intra o
extracraneanas, tumores cerebrales o
de cabeza y cuello.
La ciruga que con mayor frecuencia se

realiza es el tratamiento endovascular
de
aneurismas
cerebrales
(embolizacin
endovascular
de
aneurisma), que consiste en oclur un
aneurisma (dilatacin en forma de
Gracias
a
la
neurociruga
endovascular
tambin
podemos
realizar angioplasta (abrir una arteria
que se ha ocludo) de las arterias del
cuello (cartidas o vertebrales) o
de las arterias del cerebro. Tambin
podemos
recanalizar
arterias
cerebrales que se obstruyeron debido
a una embolia.
Arriba: Hemorragia cerebral producida por la ruptura de un aneurisma.

Abajo: La oclusin del aneurisma cerebral mediante la embolizacin.
MediVisin
19
LIFTING FACIAL
RITIDECTOMA
La ritidectoma es una operacin

para la correccin de esos defectos
causados por el tiempo mediante
la remocin de la piel excesiva, la
reubicacin de la musculatura facial,
la disminucin de los surcos profundos,
el relleno de reas atrofiadas y con
esto lograr recuperar una apariencia
ms juvenil.
Dr. Hernn Justiniano G.
Cirujano Plstico
Av. Arce Esq. Cordero
Edif. Fortaleza P.3 Of. 302
Telf: 2431377 - Cel: 70606667
E-mail: jus_gril@hotmail.com
La Paz, Bolivia
DEFINICIN DE LIFTING FACIAL
Se trata de un procedimiento de
ciruga plstica esttica que consiste
en la eliminacin quirrgica de
arrugas de la piel y aunque se puede
utilizar para cualquier lugar, el tipo
ms comn es la ritidectoma facial es
decir la eliminacin de las arrugas de
la cara.
Con el paso del tiempo y la edad,
nuestra
piel
pierde
tonicidad,
elasticidad, espesor y capacidad para
retener humedad. Todo aquello que
contribuya a esto, como la exposicin
exagerada al sol, las fluctuaciones en
el peso y la herencia, sern factores
detonantes del envejecimiento de los
tejidos faciales.
Antes:
Despus:
20
MediVisin
manteniendo un buen grado de

elasticidad. Un Lifting no tiene por
qu rejuvenecerle un determinado
nmero de aos, pero si conseguir
devolverle un mejor aspecto y una
apariencia ms joven.
Una vez tomada la decisin, el
Este procedimiento no detiene el paso

de la edad, pero si logra recuperar
una dcada de apariencia ms
juvenil
La
operacin
consiste
en
el
despegamiento en dos niveles, de la
piel y msculos de la cara, la frente
y el cuello. Se hace un estiramiento
y recolocacin de los tejidos
despegados y se suturan las heridas,
previamente diseadas para quedar
ocultas y prcticamente invisibles.
Se deja un vendaje compresivo, que
se retira a las 48 horas, y es sustituido
por uno ms ligero y cmodo para ser
eliminado al tercer cuarto da.
La actividad fsica es moderada en los
primeros das y se va recuperando a
partir del quinto da, para normalizarse
a las cuatro semanas. Considerando
que hay poco dolor y las molestias son
mnimas, este perodo puede ser ms
corto.
QUINES SON LOS CANDIDATOS A
OPERARSE?
Los
mejores
candidatos para
un Lifting son
aquellas mujeres
u hombres con
un buen estado
de salud en los
que la piel ha
empezado
a
descolgarse
pero esta sigue
paciente debe realizarse una serie

de exmenes pre quirrgicos que
consisten en anlisis de sangre y
valoracin
preoperatoria,
para
constatar que se encuentra en
condiciones clnicas de llevar a cabo
el Lifting Facial adems de fotografas
pre operatoria que se constituyen en
un documento para la valoracin
post operatoria
GINECOESTTICA
GINECOESTTICA, REDUCCIN, REJUVENECIMIENTO,

DESPIGMENTACIN, ESTRECHAMIENTO VAGINAL
La Ginecoestticaes una
subespecialidad
dentro
de la ginecologa y de la
esttica en la cual se evala
la genitalidad desde el punto
de vista anatmicamente
esttico y funcional. Se
enfoca en el cuidado de la
mujer, creando un espacio
donde se pueda hablar
de aquello que, desde su
Dra. Yoelma Eid - Ginecoesttica
genitalidad, ele afecta o
Celular: 78562000
le incomoda, con el objetivo de preservar y mejorar la
calidad de vida de las pacientes.
Los problemas que padecen estas pacientes no slo
afectan la esttica de la zona genital, sino que tambin
alteran su actividad y calidad sexual, es por eso que los
objetivos de los procedimientos son la mejora de la calidad
sexual de las mujeres y fortalecimiento de su seguridad
personal ya que el tema sexual genera una gran alteracin
en la confianza de las pacientes.
Procedimientos ms solicitados:
NINFOPLASTA DE REDUCCIN:
Aproximadamente el 20% de las pacientes jvenes
presentan hipertrofia de labios menores, que se hace
ms visible con la depilacin total de la zona pbica. Este
trastorno no solo se trata de una cuestin esttica, ya que
esta alteracin puede interferir en la calidad de vida de la
paciente al vestir ropa ajustada, en la prctica de deportes
o en la penetracin durante las relaciones sexuales.
REJUVENECIMIENTO LASER VAGINAL:
Los partos vaginales o la constitucin gentica pueden
generar cambios en las dimensiones internas y externas
de la anatoma del canal vaginal. Esta prdida del
tono muscular y el ensanchamiento generan, durante
la penetracin, - tanto en las pacientes como en sus
parejas una prdida de placer en las relaciones sexuales,
lo que resulta en una disminucin de la autoconfianza e
insatisfaccin sexual.
Aprovechando los beneficios del uso del lser (menor
sangrado, menor inflamacin y acortamiento del
perodo postquirrgico) se realiza un procedimiento para
reestablecer las dimensiones normales del canal vaginal en
toda su extensin, estrechndolo, realzando la tonicidad
vaginal, reforzando los msculos y aumentando el control

muscular voluntario de los mismos.
DESPIGMENTACIN PERIANAL Y PERIVULVAR:
Existen mltiples causas (hormonales, ropa interior
ajustada, edad, embarazos, etc.) que pueden causar un
oscurecimiento del rea anal o vulvar. Esto genera muchas
consultas sobre cmo mejorarlo.
En ginecoesttica se utiliza el Resurfacing Laser para lograr
una aclaracin de la zona.
BIOGENERACIN DE LA SEQUEDAD VULVO VAGINAL CON
FACTORES DE CRECIMIENTO:
La sequedad vaginal afecta a millones de mujeres, la
mayora la sufren en silencio. Se estima que esta dolencia
crnica y progresiva, puede afectar aproximadamente al
15% de las mujeres pre-menopusicas.
Actualmente con la esperanza de vida que aumenta da a
da, la sequedad vaginal genera un gran impacto sobre la
actividad sexual. La salud ginecolgica y por consiguiente
en la calidad de vida de las pacientes.
Utilizando Factores de Crecimiento de la propia paciente,
buscamos la bio-generacin de la piel y mucosas del rea.
ESTRECHAMIENTO VAGINAL NO QUIRRGICO:
Desarrollamos una novedosa alternativa no quirrgica,
mediante el uso de los rellenos bio-reabsorbibles, para
pacientes que buscan disminuir y estrechar el dimetro
de su canal vaginal sin someterse a un procedimiento
quirrgico, en la comodidad de nuestro consultorio,
utilizando anestesia local.
La satisfaccin sexual, la salud ginecolgica y la bsqueda
de la belleza esttica, son factores que se conjugan,
generando inquietudes y necesidades que se ponen de
manifiesto en la vida cotidiana.
Muchas veces a las mujeres se les hizo difcil preguntar
o investigar sobre su sexualidad, a pesar de que esto es
un derecho. Uno de los objetivos de la ginecoesttica es
desterrar este estigma, ya que el ideal de mujer es aquel
que permite combinar su rol de pareja-esposa-madre con
el poder de erotizacin natural femenino.
Telfonos: 3 3305651 - Calle: Lemoine - Edificio Lemoine No 141 - Santa Cruz de la Sierra
MediVisin
21
PRIMERA NEUROCIRUGIA FETAL DE MIELOMENINGOCELE EN

BOLIVIA HOSPITAL SANTA CRUZ CAJA PETROLERA DE SALUD
FIRST FETAL SURGERY OF MYELOMENINGOCELE IN BOLIVIA
HOSPITALSANTA CRUZ CAJA PETROLERA DE SALUD
Dr. Fernando Pacheco Rojas
Dra. Gabriela Rivero Gutirrez
Dr. Ramiro Villavicencio Aponte

Dr. Carlos Daniel Borda Low (Res.)
Dr. Jos Luis Casanova Herrera

Dra. Carmen Judith Bucett Santa Cruz (Res.)
RESUMEN
Se presenta la experiencia y los resultados obtenidos por el
primer equipo multidisciplinario en el tratamiento quirrgico
prenatal de Mielomeningocele realizado en el Hospital Santa
Cruz de la Caja Petrolera de Salud.
El diagnstico prenatal de la malformacin congnita se realiz
a las 23 semanas por ultrasonografia, a partir de ese momento
se decide entre el equipo de ciruga fetal (anestesiologa,
ginecologa, neurociruga y neonatologa) y la familia el
tratamiento quirrgico intra tero de esta malformacin. Se
consolida la creacin del equipo multidisciplinario de Ciruga
Fetal unificando criterios para el tratamiento quirrgico prenatal
llevandos el mismo al cabo de las 28 semanas; la ciruga y el
post-operatorio ocurrieron de la manera planificada y no se
present complicacin alguna.
ABSTRACT
We report our experience and results obtained by the first
multidisciplinary team prenatal myelomeningocele surgery at
the Hospital Santa Cruz Caja Petrolera de Salud.
Prenatal diagnosis of congenital malformation was performed at
23 weeks by ultrasound, as of that time we decide between the
team fetal surgery (anesthesiology, gynecology, neurosurgery
and neonatology) and family the surgical treatment in utero
of this malformation. It consolidates the fetal multidisciplinary
surgery team unifying criteria for prenatal surgical treatment.
The surgery was carried the after 28 weeks, surgery and postoperative occurred in the manner planned and did not show
any complications.
Palabras clave: Tratamiento prenatal, mielomeningocele,

espina bfida, disrafia.
Keywords: Prenatal Treatment, myelomeningocele, spina bifida,

dysraphism.
INTRODUCCIN
l Mielomeningocele (MMC) es un
defecto debido a la falta del cierre
del tubo neural que se produce
espontneamente entre las semanas
3ra y 4ta del desarrollo intrauterino, este
defecto se caracteriza por la protrusin
a travs de los arcos vertebrales
posteriores del saco herniario, de
una porcin de la mdula espinal,
meninges y lquido cefalorraqudeo.
El MMC constituye la forma ms grave
de disrafismo de la columna vertebral
y su incidencia es, aproximadamente,
de 1/1000 nacidos vivos. El compromiso
neurolgico y los problemas mdicos
asociados son los determinantes
primarios del futuro de estos nios.
Una combinacin de parlisis flcida
o espstica est presente en el 20%
al 40% de los casos y requerir de un
tratamiento ortopdico quirrgico para
permitir una deambulacin funcional.
Estos pacientes tienen una gran
incidencia
de
malformaciones
congnitas, 80% de ellos presentan una
22
MediVisin
hidrocefalia que requerir el implante

de un sistema derivativo, debido a que
el tronco del encfalo (rombencfalo)
desciende, o forma una hernia, hacia
el conducto vertebral en el cuello
y bloquea la circulacin del lquido
cefalorraqudeo.
de cirujanos de California liderados por

Michael Harrisoncomenzaron a plantear
la posibilidad de tratar prenatalmente
algunas malformaciones congnitas
con
consecuencias
postnatales
predecibles, dentro de ellos el MMC.
Casi todos los bebs que nacen con

MMC tienden a tener la malformacin
de Arnold-Chiari II (desplazamiento
hacia abajo de la mdula, el cuarto
ventrculo y cerebelo en el canal
espinal), anomalas de tallo cerebral,
senos venosos de baja altitud, y una
pequea fosa posterior.
El MMC es ocasionado por diversos
factores como la radiacin, los
frmacos, los productos qumicos,
los determinantes genticos y la
malnutricin siendo el principal el
dficit de cido flico.
El MMC puede localizarse a lo largo de
cualquier punto del neuro eje, pero la
regin lumbosacra se afecta en un 75
por 100 casos.
A mediados de los aos 80, un grupo
FIGURA 1. Ecografa trans-uterina convencional y 3D

visualizando mielomeningocele lumbosacro
La razn principal que argumentaban

era la bien descrita disminucin
ecogrfica de movimiento en las
extremidades inferiores a medida que
la gestacin avanza.
El animal elegido fue la oveja y
durante estos primeros aos todos
los trabajos giraron en torno a este
modelo quirrgico. Establecido el
modelo, a mediados de los 90 empez
Dr. Fernando Pacheco - Neurocirujano - Clinica Nuclear Piso 1 Telf: 3322757 Cel: 72678064 - Santa Cruz- Bolivia
a describirse la tcnica prenatal de

cobertura a utilizar sobre l. Esta fue
semejante a la ciruga postnatal en
humanos: cierre con sutura contina
en dos capas, una de dura y otra de
piel.
El resultado del cierre prenatal fue
muy satisfactorio, se recuperaba la
funcionalidad de las extremidades
inferiores, la histologa medular y se
evitaba la progresin de la herniacin
cerebelosa.
El mas grande estudio fue el Estudio
de Tratamiento del Mielomeningocele
(MOMS) que se realiz entre los aos
2003 y 2010, en El Hospital de Nios de
Filadelfia (CHOP por sus siglas en ingles)
y en otros dos centros, la Universidad de
Vanderbilt y la Universidad de California
de San Francisco, los resultados finales
del MOMS fueron descritos e ilustrados
ampliamente en febrero del ao 2011,
en el New England Journal of Medicine.
Dentro de las manifestaciones clnicas
este proceso ocasiona trastornos
funcionales de muchos rganos y
estructuras: esqueleto, piel y vas
genitourinarias, adems del sistema
perifrico y del sistema nervioso central.
Los riesgos para la madre y la gestacin
son semejantes a los descritos con
otras cirugas fetales y se centran,
bsicamente, en el parto pretrmino,
por oligohidramnios o rotura prematura
de membranas.
En la gran mayora de los estudios
realizados la finalidad de la ciruga fetal
del mielomeningocele es:
por ultrasonografa la presencia de

un Mielomeningocele lumbosacro
asociado a una Hidrocefalia (figura 1).
La
familia
fue
informada
detalladamente
respecto
a
las
caractersticas del procedimiento y sus
dudas fueron absueltas en varias juntas
mdicas, decidiendo conjuntamente
realizar el procedimiento quirrgico.
Como complemento a la anestesia

general materna, se aplica al feto
por va intramuscular: Fentanyl 10 g,
Atropina 0,04mg y Vecuronio 0,2mg. La
ciruga fetal se inicia con la diseccin
del saco dural y de la aracnoides,
individualizando la placoda neural de
la piel, la cual se presenta adherida a
los planos subcutneos (figura 2).
FIGURA 2. Exposicin del dorso del feto mostrando

el Mielomeningocele cerrado y la placoda neural
adherida a saco dural.
El procedimiento se realiza a la semana

27 y 3 das. Previa colocacin de un
catter peridural para control de
analgesia materna, se procede a
realizar anestesia general utilizando
propofol, remifentanil en infusin
continua, rocuronio y sevorane al 2%.
Se establece la exacta localizacin
del feto y la placenta a travs de
ultrasonografa transabdominal. La sala
de operaciones se mantiene a 21C
para garantizar normotermia del feto
al ser expuesto al medio ambiente.
Reversin del componente de

herniacin del rombencfalo de la
malformacin de Chiari II.
Menor necesidad de derivacin
ventricular para aliviar la hidrocefalia.
Menor incidencia o severidad de
efectos neurolgicos potencialmente
devastadores.
PRESENTACIN DEL CASO
Paciente de 25 aos de edad, multigesta
(Cesrea=2, Partos=1, Abortos=0), es
vista por primera vez en la consulta
Pre-Natal a las 22 semanas de edad
gestacional donde se diagnostica
histerotoma en fondo uterino pared

posterior de 1 cm y amniotomia
obteniendo lquido amnitico claro
en cantidad de 250 cc, el cual se
mantiene en bao mara a 37C, luego
se realiza infusin de solucin Ringer
Lactato 250 cc, se realiza incisin en
fondo uterino pared posteromedial
15 cm, exteriorizando el dorso del feto
con la malformacin.
FIGURA 3. Reparo del defecto dural con parche de

duramadre sinttica
Mediante incisin tipo Pfannestiel se

exterioriza el tero grvido, explorando
por ultrasonografiala insercin de la
placenta la que se encuentra en la
pared anterior del tero. Se realiza
FIGURA 4. Reparo del defecto cutneo en dos planos

segn tcnica convencional
En su interior se advierten mltiples races

lumbares y el defecto seo (espina
bfida), la duramadre que lo rodea
es extremadamente frgil, haciendo
difcil su aproximacin, se realizan
incisin de descarga a cada lado del
defecto sin lograr cubrir el defecto,
razn por la cual se procede a colocar
parche de duramadre tipo Goretex
(figura 3), se sutura hermticamente
con surget continuo (figura 4), cierre
de tejido celular subcutneo con Vicryl
4-0, en dos planos. Piel con monocryl
absorbible (figura 5). El procedimiento
neuroquirrgico termina a los 45
minutos y se interioriza al feto a la
cavidad uterina.
Se monitoriza a la madre de manera
convencional y al feto a travs de
ultrasonografa
transuterina
para
valorar la frecuencia cardiaca,
movimientos, posicin y cualquier
evento adverso que podra ocurrir. Se
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MediVisin
23
procede a la histerrorafia en dos planos

y posterior reintroduccin del lquido
amnitico 250 cc. adicionado de 500
mg de cefotaxima, que se mantuvieron
en bao mara durante el proceso de
reparo de mielomeningocele; luego
se procede al cierre de la pared
abdominal.
Previa a la extubacin de la paciente
se realiza analgesia endovenosa con
metamizol y ketorolaco, adems de
metoclopramida y dexametasona;
para
evitar
las
contracciones
intrauterinas postquirrgicas se emplea
sulfato de magnesio endovenoso por
infusin continua 60 mg en 30 minutos.
a los 7 das se implanta una vlvula

de derivacin ventrculo-peritoneal
FIGURA 6. Herida quirrgica de la paciente al momento

del nacimiento, se evidencia buena cicatrizacin
con sistema de presin media lo cual

corrigi la Hidrocefalia. La paciente
estuvo internada en el Servicio de
Neonatologa de donde fue dada de
alta a los 13 das de nacido vivo, con
una evolucin clnica favorable. El
seguimiento de la paciente se lo realiza
por consulta externa de Pediatra y
Neurociruga.
CONCLUSION
FIGURA 5. Herida quirrgica al final del procedimiento

intrauterino.
El catter peridural permanece

durante 5 das y sirve para la infusin de
Bupivacaina con epinefrina, fentanyl,
morfina a travs de una bomba de
infusin continua a una velocidad de
1ml/hora, como parte de la analgesia
postquirrgica.
La paciente y el feto son controlados
en la Unidad de Alto Riesgo Obsttrico,
con controles estrictos de fetocardia y
controles pluricotidianos de ecografa
hasta alcanzar las 34 semanas de
gestacin donde se produjo una
ruptura espontnea de membranas,
por lo que se debi interrumpir el
embarazo por cesrea, donde nace
el producto de sexo femenino APGAR
7/nacimiento 9/5 min., con peso
2164 gramos, talla 42 cm, miembros
inferiores flcidos y dbil reflejo de
succin, el permetro ceflico es de 35
cm fontanelas abombadas, la herida
quirrgica se halla completamente
cerrada, hermtica y con buena
cicatrizacin (figura 6).
La ecografa transfontanelar a los
5 das de nacido, evidencia una
dilatacin ventricular;
y aumento
del permetro ceflico 36 cm (+2DS);
24
MediVisin
La ciruga fetal del MMC constituye un

reto para el equipo multidisciplinario a
fin de reducir las secuelas neurolgicas,
genitourinarias y la necesidad de una
derivacin ventrculo peritoneal.
Es bien conocida la morbilidad de esta
patologa que a lo largo de los aos
conlleva mltiples complicaciones y
grandes problemas ortopdicos a fin
de querer restablecer la funcin de los
miembros inferiores.
As mismo constituye una sobrecarga
laboral en el hogar que a veces
condiciona a la mala evolucin de
algunos pacientes.
Estas razones
impulsan a los equipos a buscar
soluciones como en el presente caso.
La madre aunque no cumpla la edad
gestacional establecida en los diversos
estudios para la cual oscila entre las 19
25 semanas para neurociruga fetal,
por el riesgo potencial de inicio de
trabajo de parto pre trmino, ya que
se trabaja en un tero prcticamente
insensible a los estmulos oxitcicos, la
decisin quirrgica del equipo se debe
a que a partir de la semana 25 el lquido
amnitico aumenta su acidificacin
con el efecto deletreo sobre las races
espinales expuestas en el caso del
MMC abierto.
En el caso presente el MMC es cerrado.
Si bien en la paciente mediante reporte

ultrasonografico se lleg a evidenciar
hidrocefalia y la literatura relata la
reversin de hasta un 50% de los casos,
en nuestro caso en especfico se logr
que la hidrocefalia no aumentara pero
no se obtuvo una correccin completa
por lo cual a la semana de nacido
vivo se tuvo que colocar una vlvula
de derivacin ventrculo peritoneal,
mejorando la reactividad y el reflejo de
succin.
Otro hecho a discutir consiste en la
tcnica operatoria de reparacin del
mielomeningocele.
Clsicamente
esta consiste en el cierre del defecto
en seis planos que van desde la piaaracnoides hasta la piel pero la tcnica
usada fue cierre en dos planos debido
a la necesidad de reducir el tiempo
quirrgico y anestesiolgico.
En el presente caso, siendo un defecto
de talla importante, no fue posible
disecar los diferentes planos hasta
llegar a la duramadre, por lo cual se
tuvo que utilizar un injerto de dura
madre polmerico lo que facilita el
cierre del defecto.
Es importante remarcar que siendo
la primera ciruga de este tipo
que se realiza en Bolivia, el equipo
multidisciplinario que se form en
el Hospital Santa Cruz de la CPS ha
respondido a este reto colaborando,
estudiando, investigando y actuando
con profesionalismo para lograr
obtener un excelente resultado.
AGRADECIMIENTOS
1. Dr. Julio Salek Canido. Mdico Gineclogo Obstetra. Servicio de
Ginecologa y Obstetricia Hospital Santa Cruz CPS
2. Dra. Karen Kioko Daz Ogura. Medico Anestesilogo. Servicio de
Anestesiologa Hospital Santa Cruz CPS.
3. Dr. Walter Montero Justiniano. Medico Pediatra. Servicio de
Pediatra Hospital Santa Cruz CPS
4. Dra. Marilyn Rueda Valle. Residente Ginecologa Obstetra. Servicio
de Ginecologa y Obstetricia Hospital Santa Cruz CPS
5. Dr. Cristian Moreno Sandoval. Residente Pediatra. Servicio de
Pediatra Hospital Santa Cruz CPS.
6. MarlyAlvarez Vargas. Tcnica Instrumentadora. Servicio Quirfano
Hospital Santa Cruz CPS.
7. Bety Salazar Valverde.TcnicaInstrumentadora.ServicioQuirfano
Hospital Santa Cruz CPS
Dr. Fernando Pacheco

Neurocirujano
Clinica Nuclear Piso 1
Telf: 3322757 - Cel: 72678064
drpachecofernando@gmail.com
Santa Cruz- Bolivia
Lipoescultura
lser
estudios pre quirrgicos y
una minuciosa evaluacin
clnica del paciente.

Cirugia Plstica
Clnica Nuclear Piso 6 - Calle Sarah N 149

drnadirsalaueshurtado@hotmail.com
Telfonos: (591) 3378926 Int 130
Cel: (591) 75004488
www.drsalaues.com
www.nadirsalaues.com
SANTA CRUZ DE LA SIERRA - BOLIVIA
La lipoescultura lser, conocido tambin

como laser liplisis, es la ms utilizada
de las tcnicas de lipoescultura. Ha
probado ser una forma prctica y
seguro de reducir el exceso de grasa en
lugares difciles de moderno o modificar
a nuestro gusto con ejercicios y dietas.
La
lipoescultura
lser
es
un
procedimiento quirrgico, nacido de la
ciruga esttica, para esculpir el cuerpo
humano. Teniendo como finalidad una
forma ms delicada y seductora.
El procedimiento consiste en introducir a
travs de un orificio de 1 milmetro una
fibra ptica del lser cuasi continu, que
penetra y actuar localmente a travs
de un proceso llamado foto-termlisis
selectiva, efecto conocido como
liplisis.
En este proceso la energa lumnica
se transforma en energa calrica
al ser absorbida por la grasa, los
ticos hitos al absorber la energa se
expanden y se rompen produciendo
una emulsin grasa parecida al
aceite. Que es eliminada a travs de
cnulas y por el propio organismo, a
diferencia de la ciruga convencional,
con la lipoescultura lser no se extraen
vasos sanguneos, disminuyendo las
hemorragias y hematomas.
Normalmente se emplea en zonas de
grandes adiposidades en el cuerpo,
como abdomen, flancos, espalda,
brazos, cintura, caderas, muslos como
tobillos, rodillas y a nivel crvico facial
(lifting).
La lipoescultura lser siempre deber ser
utilizada por profesionales capacitados
y bien entrenados, como una curva
de aprendizaje ptima y en centros de
salud debidamente autorizados, con
Actualmente los cirujanos plsticos

estamos muy preocupados por la gran
cantidad de empricos o pseudo
cirujanos
que
estn
realizando
procedimientos de lipoescultura lser.
Entendiendo por emprico, la persona,
medico uno mdico, que sin el correcto
entrenamiento y a veces con gran
irresponsabilidad, as en liposuccin
generalmente de mala calidad o
insuficiente, hay veces con resultados
catastrficos, exponiendo la vida del
paciente. Lo cual por consiguiente,
demerita un procedimiento que en
buenas manos es excelente.
Hoy en da los tratamientos realizados con
lser, aseguran un tratamiento seguro,
cmodo, efectivo y con excelentes
resultados.
Tratamientos de lipoescultura
La lipoescultura lser es una aplicacin
ms de las tcnicas de liposuccin o
extraccin focalizada de tejido graso
en el cuerpo. La nica diferencia que
podramos sealar entre liposuccin y
lipoescultura lser es que esta ultima suele
aplicarse en zonas ms reducidas donde
se requiere mayor precisin en el control
de las cnulas de extraccin y resulta
vital que las marcas del procedimiento
(incisiones) sean controladas y ocultadas.
De all que existen aplicaciones especficas
de una lipoescultura especialmente
recomendadas:
Lipoescultura facial
Tratamiento que consiste en la eliminacin
de grasa alojada en la cara y el cuello.
Esta operacin permite una considerable
reduccin del volumen de esas zonas y la
recuperacin postquirrgica del paciente
es casi inmediata.
Lipoescultura de abdomen
En estos casos tambin se utilizan tcnicas
mixtas para eliminar el excedente adiposo
ubicado en la piel del abdomen y brinde
increbles resultados. La rehabilitacin
del paciente con este tratamiento es
prcticamente inmediata.
Lipoescultura de glteos
L a
celulitis se localiza principalmente
muslos, glteos y rodillas la lipoescultura
de precisin posibilita la eliminacin
total de estos cmulos grasos con
gran facilidad y sin complicaciones.
Lipoescultura de pierna
Con tcnicas mixtas de eliminacin,
es posible aplicar un tratamiento de
lipoescultura lser para recuperar
piernas ms delgadas con torneadas
y jvenes. Tienen un post operatorio
corto que permite incorporarse la
vida laboral en 48-72 horas. Si bien las
enumeradas son las principales zonas
donde se aplican estos tratamientos,
no son las nicas ya que los modernos
procedimientos han avanzado en
consonancia con la gran demanda
de esta prctica y han logrado reducir
tanto los tiempos de intervencin,
como los riesgos propios de una
operacin y los requerimientos post
quirrgicos de rehabilitacin.
Ventajas:
Procedimientos con menos tiempo
quirrgico y recuperacin
Menos dolor post quirrgico.
Ciruga ambulatoria (sin internacin)
Ideal para remodelado de la figura
corporal
Tratamiento para solucionar curvas
excesivas
Irregularidades o desproporciones
de la silueta corporal, acaba con la
grasa localizada, rebelde que no se
soluciona con dietas ni ejercicios.
Es importante sealar que la
lipoescultura lser no es una cura
para la obesidad y por ningn motivo
deber considerarse sustituto de
programas alimenticios o de ejercicios.
Los resultados dependern en gran
medida el cuidado que se ponga,
en mantener una figura armnica,
con una dieta bien equilibrada y una
importante dosis de actividad fsica.
Tambin hay que saber que los
pronsticos especficos de resultados
son acordes a cada individuo,
considerando
variedades
como:
edad, con textura, hbitos, etc.
MediVisin
25
FISIOTERAPIA EN
PARLISIS FACIAL
adems
de
tratamientos
de
proteccin ocular como frulas,
parches y lgrimas artificiales.
a
parlisis
facial
perifrica
consiste en un sndrome agudo
con debilidad de la musculatura
facial por afectacin del nervio facial,
puede ser central o perifrica segn la
causa y el nivel afectado.
El tratamiento fisioterpico est

encaminado a aumentar el tono
de los msculos parsicos, disminuir
el dolor, reeducar gestos y mmica,
eliminar sincinesias y estimular la
sensibilidad.
Es la ms frecuente de todas las

parlisis de los nervios craneales,
puede ser unilateral si afecta
nicamente a un lado y en raros
casos bilateral .Puede ser idioptica
o primaria (parlisis de Bell o parlisis
afrigore) o secundaria como sntoma
de otra enfermedad. La primera es la
neuropata ms frecuente.
Tras una exhaustiva valoracin del

estado del paciente, el tratamiento
de fisioterapia consistir en:
Los sntomas varan entre las personas

y fluctan en gravedad desde
una debilidad leve a parlisis total,
pueden incluir tics, cada del prpado
e incapacidad de cerrar el ojo del
lado afectado, cada de la comisura
de la boca, baboseo, sequedad del
ojo o la boca, deterioro del gusto,
lagrimeo excesivo
de un ojo, adems
de prdida de
expresin
facial
y
presencia
de
sincinesias
(movimientos
involuntarios que
acompaan
a
otro voluntario).
En
cuanto
al
tratamiento, pasa
desde los casos
ms leves cuyos
sntomas remiten
en semanas hasta
medicamentos
como corticoides,
antivirales,
antiinflamatorios
y
analgsicos,
26
evolucionando a activos asistidos

y activos y activos resistidos
nicamente del lado afectado,
evitando las acciones bilaterales
y la aparicin de sincinesias.
Realizar
movimientos
de
expresiones emocionales faciales
comunes como arrugar la frente,
abrir y cerrar los ojos, sonrer,
gruir, levantar el labio superior
o apretar los labios y ejercicios
de pronunciacin de vocales y
consonantes evitando siempre la
aparicin de fatiga.
MediVisin
Calor local: para relajar el rea

afectada y mejorar la circulacin.
Propiocepcin: Para estimular la

funcin sensitiva del facial.
Electroterapia:
Estimulacin
elctrica,
aunque
existe
controversia en este tema y no
existe evidencia de su efectividad.
Masaje: favorece la circulacin

y relaja los msculos para los
ejercicios posteriores.
Ejercicios faciales: Comenzando

con
ejercicios
pasivos
y
Biofeedback:
Reeducacin
neuromuscular facial, ejercicios
de coordinacin frente a un
espejo. De este modo el paciente
es consciente de la calidad
del movimiento aprendiendo
como detectar la aparicin de
las sincinesias, y ayudndole a
controlar la activacin selectiva
de la musculatura facial durante
las diversas actividades.
Tratamiento
en
casa,
autotratamiento y educacin
del paciente: Ejercicios frente al
espejo, relajacin y automasaje.
Lic. Brigith Suarez C.

FISIOTERAPEUTA
Av. Viedma N 445
Telf: 3228256
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E-mail: lic.suarez30@gmail.com
Santa Cruz
CIRUGIAS PARA LA OBESIDAD

EN SANTA CRUZ
Desde hace mas de 5 dcadas la ciruga de la obesidad viene a ser
parte del tratamiento de la epidemia que hoy en da invade a todos
los continentes: la obesidad.
Mediante mtodos no invasivos como ser dietas en bajas caloras,
tratamiento psicolgico, incentivos con ejercicios para perder caloras,
tratamientos farmacolgicos desde anfetaminas, antidepresivos y
hormonas, estos como monoterapia o mixtos han tenido xito solo
en un 10% de los pacientes obesos tratados, adems de que una
vez conseguido el resultado de la prdida de peso ha habido una
reganancia de peso una vez suspendido el tratamiento con un alto
costo emocional para el paciente el no poder mantener su prdida
de peso. La ciruga de obesidad hoy en da es el pilar del tratamiento
de la obesidad mrbida, y cuenta en su arsenal quirrgico diferentes
tcnicas autorizadas para manejar esta enfermedad, no hay que
olvidar adems que requiere de un manejo multidisciplinario antes y
despus de la operacin, este equipo multidisciplinario est compuesto
por diferentes especialidades como ser nutricional, psicolgico,
endocrinolgico. Las cirugas que actualmente se realizan son:
La Banda gstrica.
Este tipo de ciruga consiste bsicamente en colocar un dispositivo
a manera un cinturn que tiene un sistema de ajuste gradual el cual
se efecta en el post operatorio. Se localiza este dispositivo a nivel
de la unin esfago gstrica y este ajuste funciona con un efecto
restrictivo e impide el paso de los alimentos como si fuera un reloj de
arena. Debe ir acompaado de un seguimiento estricto nutricional
y ejercicios para lograr los efectos deseados de reduccin de peso.
Sus resultados son aceptables con una prdida de peso de 25% de
exceso de peso, con esto los pacientes pueden tener un mejor control
de sus enfermedades concomitantes como ser diabetes, hipertensin,
artropatas. No as la prdida de peso la cual es muchas veces
insuficientes a las expectativas que tiene el paciente.
La Gastrectoma Vertical o Manga Gstrica
La ciruga consiste es realizar una Gastrectoma del 75% de la
curvatura mayor del estomago es decir del ngulo de his a 5 cm antes
del piloro. Esta Gastrectoma deja un estomago con una capacidad
aproximada de 100 ml. Tambin esta tcnica es puramente restrictiva
con el plus adicional que se bloquean la accin de hormonas como
las grelinas que estimulan el apetito as lo pacientes no tienen hambre,
y tienen poca capacidad gstrica para recibir alimentos, tambin
es importante la preparacin pre y post operatorio del punto de
vista nutricional con esto hay que reeducar al paciente para tener
un efecto adecuado de prdida de peso y mantener esta prdida
de peso en el tiempo y evitar las recidivas como ser las reganancias
de peso por malos hbitos dietticos. Este tipo de ciruga puede ser
realizda en pacientes con IMC de 30 a 45 Con buenos resultados a
largo plazo.
El Bypass Gstrico
Esta ciruga consiste en realizar un pequeo estomago de capacidad
aproximada de 40 ml causando un efecto restrictivo y agregar un
puente intestinal de diferentes distancias o confeccin que tiene
un efecto de mala absorcin de nutrientes, causando una mayor
prdida de peso pero a la vez una mala absorcin de micronutrientes
teniendo como efecto secundario la deficiencia de hierro, vitamina
B12, acido folico, calcio, oligoelementos.Este tipo de ciruga es
adecuada para pacientes diabticos, y con IMC mayor de 45,
teniendo siempre en cuenta tambin el acompaamiento nutricional
para evitar malnutricin en los pacientes
Ciruga Experimental
Hoy llamada Picadura Gstrica que consiste en hacer una envoltura
o invaginacin del estomago con suturas continuas sin reseccin,
simula un tubo gstrico que en un inicio se hablo de ser una ciruga
que iguala resultados de prdida de peso de la manga gstrica y con
menor morbilidad y mortalidad hoy en da se cuestiona sus ndices de
seguridad de complicaciones y resultados que al parecer se acercan
si acaso a la Banda Gstrica.
CANCER DE HIGADO
Que es el cncer de hgado?
l cncer de hgado, cientficamente

llamado carcinoma hepatocelular
HCC, es el tumor maligno de hgado
mas frecuente. En el cuerpo humano
ocupa El 5 lugar en prevalencia, vale
decir es frecuente. Tambin es de mal
pronstico, porque es la 4 causa de
muerte por cncer en el hombre.
Es una enfermedad que se da ms
en hombres que en mujeres con una
proporcin de 4:1, y con un pico de
incidencia superior a partir de los 65
aos de edad.
Factores de riego para el cncer de
hgado
Se conoce que varias enfermedades
crnicas del hgado aumentan la
posibilidad de desarrollar cncer, estas
son la hepatitis crnica B, hepatitis
crnica C, ellas solas per-se y o a travs
de su complicacin, la cirrosis heptica.
Porque
estadsticamente
se
ha
demostrado que el 80% del cncer de
hgado asientan sobre hgado cirrtico y
solo el 20% se lo encuentra en un hgado
sano.
Diagnostico del cncer de hgado

Todo paciente con una enfermedad
crnica del hgado debe ser sometido
a un screeening para cncer de
hgado, esto consiste en hacerle
peridicamente cada 6 meses, dosaje
del marcador tumoral en sangre AFP
(alfa feto protena) y de una ecografa
abdominal en busca de un tumor. Vale
decir en el grupo poblacional de riesgo,
(pacientes con cirrosis, hepatitis B y C)
debemos ir a buscar peridicamente
un cncer, el objetivo es encontrarlo
pequeo menos de 2 cm de dimetro,
cuando es curable.
Tratamiento del cncer de hgado
El tratamiento del cncer de hgado
depende de su estadio y de la reserva
funcional heptica, porque existe una
modalidad teraputica para cada
estadio.
En el estadio precoz menos de 2 cm
e inicial menos de 5 cm, y con buena
reserva funcional se recomienda la
ciruga, extirpacin total del tumor,
tratamiento que puede ser curativo.
En estadio intermedio y con pobre
reserva funcional se opta por ofrecer al

paciente el procedimiento mnimamente
invasivo Quimio-embolizacion Transar
erial TAE, el cual consiste en introducir
un catter en la arteria nutricia del
tumor y llenarlo de un medicamente anti
cncer, Doxorubicina y luego proceder
al taponamiento de dicha arteria, con
lo cual el tumor sufre el efecto sumatorio
de actividad
antineoplsica e
isqumico de la droga. Lo cual consigue
la necrosis de hasta el 60% del tumor y
reduccin de su tamao. Alcanzando
asi frenar su crecimiento e involucionarlo
y disminuir la carga tumoral del
paciente. Finalmente si encontramos el
cncer de hgado en estadio avanzado
y/o terminal existe una droga alemana
el Sorafenibe que tiene un efecto antiangizognico, vale decir inhibe el
desarrollo de vasos intratumorales y por
ende un potente efecto antitumoral. Las
tres modalidades teraputicas existen
en Bolivia y estn disponibles para
nuestros pacientes.
Dr. Ever Escobar
Gastroenterlogo especialista en hgado

Doctorado por la Universidad de
Tokushima, Japn
Tratamientos
Estticos
Dr. Fabio Lpez

Barrio Sirari Esq. Los Calveles
Telf: 3404055 - Cel: 77300400
E-mail: esthetic.mc@hotmail.com
Santa Cruz, Bolivia
os avances de la ciencia vienen

dando nuevas soluciones de
belleza corporal. Es as que el
empleo de clulas madres para
tratamientos estticos es una realidad
para la ciudad de Santa Cruz.
El Secretario de la Sociedad de
Cirujanos Plsticos de Santa Cruz, Nadir
Salaues, seala que actualmente las
clulas madres son el caballito de
batalla de la medicina esttica, pues
los resultados de las investigaciones
que comenzaron hace unos diez aos
ya estn dando importantes frutos.
Por su parte, el cirujano esttico de
Esthetic Medical Center, explica que
l desarrolla una tcnica del uso de
las clulas madres que son extradas
de alrededor del ombligo.
en distintos centros de salud del

mundo. Es el caso del Hospital
Durn de Buenos Aires, donde el
hematlogo Edgardo Celi, explic a
la revista El Cuerpo;Cultivamos las
clulas madre, junto con factores
de crecimiento y un tipo de glbulos
blancos-los monocitos; que juegan un
papel importante en la regeneracin
de tejidos, especialmente elastina,
colgeno
y
cido
hialurnico,
relacionados todos ellos con la firmeza
y tersura de la piel.
clulas madre continan, recientemente

los cientficos han iniciado estudios sobre
sus usos para curar el Parkinson.
Por su parte, el cirujano Lpez indica

que el uso de las clulas madre
tambin sirve para curar problemas
musculares, de articulaciones y huesos
y diabetes tipo l.
Para los cirujanos es una nueva opcin
de cura, que evita las intervenciones
quirrgicas y otros mtodos invasivos
para los pacientes.
Un tratamiento de clulas madre cuesta

entre $us 150.- y $us 400.- Favio Lpez
precisa que existe un procedimiento
similar pero con el uso del plasma rico en
plaquetas (PRP), que en algunos casos
es ofrecido como si se tratara de clulas
madre. Indica que el PRP tambin logra
buenos resultados, pero no con el mismo
alcance.
El procedimiento se realiza inyectando

las clulas madres en el lugar que se
desea que mejore y estas contribuyen
a una rpida regeneracin de los
tejidos.
Se recomienda no aplicar durante el

embarazo.
Es una tcnica que no requiere
ciruga.
La novedosa tcnica es practicada
Las investigaciones sobre el uso de las
Por lo general se trata de procedimientos

ambulatorios que tienen un promedio
de duracin de dos horas. No es
recomendado para embarazadas ni en
pacientes que tengan algunos tipos de
cncer.
Aclara que estos tratamientos son

personalizados, pues las clulas
madres son utilizadas exclusivamente
en la misma persona de quien se las
extrae.
En esttica su uso sirve para
rejuvenecer el rostro y otras partes del
cuerpo en el que el envejecimiento
haya cundido, como los codos, las
rodillas, el escote y el cuero cabelludo
para combatir la calvicie.
Por su parte Salaues indica que
tambin se las emplea para los
rellenos de glteos, pues permite que
la grasa no sea absorbida, tambin
en injertos y quemaduras.
Las clulas madre son clulas que estn

en todos los organismos multicelulares y
que tienen una capacidad de dividirse y
diferenciarse en diversos tipos de clulas
especializadas y de autorrenovarse
para producir ms clulas madre. Se las
emplea para curar distintas patologas su
uso es aceptado ticamente, cuando no
son embrionarias.
MediVisin
29
EFECTOS SECUNDARIOS DEL CNCER
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA CON REPERCUCIN EN CAVIDAD ORAL

spticos bucales, dentales o periodontales. Es
importante proceder a la obturacin de piezas
dentarias con presencia de procesos cariosos,
estas deben realizarse preferiblemente con
ionomeros o resinas compuestas, quedando
definitivamente contraindicado el uso de
Dr. Jhonny Prez Valverde
amalgamas o aldehdos como el formocrezol.
ODONTOPEDIATRA
Consultorio: Calle Batalln Colorados Edif. El
Tomar mucha atencin y no descuidar
Cndor
Piso: 7 Of. 703 - Telf: 2442495
factores traumticos que puedan producir
Cel: 77200030
elementos metlicos como mantenedores
E-mail: jperezvalverde@hotmail.com
de espacio, ortodoncia o aparatos protsicos
mal ajustados que tengan relacin directa
EFECTOS SECUNDARIOS BUCALES DEL
con mucosas bucales o lengua, parar ello
TRATAMIENTO ONCOLGICO
se tiene que proceder al ajuste adecuado,
eliminando los posibles factores traumticos
Los principales efectos secundarios bucales de agudos (punzantes), como ansas, braquets,
la quimiorradioterapia se pueden agrupar en ganchos, as como bordes cortantes o zonas
cuatro grandes pilares: Mucositis, Xerostoma, de retencin de alimentos. Por ltimo instruir,
motivar, concientizar u orientar al paciente
nio como a los padres, sobre el riguroso
hbito higinico de la cavidad bucal con
un adecuado cepillo dental y una especfica
pasta dental que puede complementarse
con enjuagues fluorados o antispticos.Tomar
muy en cuenta que la orientacin diettica en
Trombocitopenia - Hemorragias gingivales Osteorradionecrosis - Caries rampante
Infecciones y Hemorragia.
PAUTAS DE ACTUACIN ODONTOLGICA
Es fundamental que el paciente oncolgico
acuda al odontopediatra especialista en el
manejo de nios con cncer antes de iniciar el
tratamiento de quimioterapia o radioterapia.
De todos modos si el paciente ya hubiera
iniciado la quimio o radioterapia, el control
y la supervisin por el especialista pueden
realizarse durante la misma, en los intervalos,
o incluso despus del tratamiento. Antes de
efectuar cualquier tratamiento odontolgico
es imprescindible la realizacin de una historia
clnica odontolgica completa, conocer la
historia clnica mdica, exploracin bucodental
completa,
radiografa
panormica
o
periapicales
seriada,
interpretacin
y
manejo adecuada del hemograma y otras
exploraciones complementarias que se
consideren oportunas.
Antes del inicio del tratamiento oncolgico de
quimioterapia o radioterapia.
En esta fase, lo primero que se tiene que tomar
en cuenta es la presencia de neutropenia y
la alta susceptibilidad que tiene el nio con
cncer de manifestar infecciones, esto hace
fundamental la eliminacin de todos los focos
30
MediVisin
Xerostomia
Alteraciones en las glandulas salivales
esta etapa es de suma importancia, ya que

una vez iniciado el tratamiento oncolgico
todas las manifestaciones secundarias en
boca se vern mediata o inmediatamente
exacerbadas por un mal manejo de los
alimentos.
Durante el tratamiento oncolgico
En este perodo, el paciente suele presentar
ya
algunas
manifestaciones
orales,
principalmente la mucositis. En funcin de
la gravedad de las mismas se manejan
diferentes frmacos y soluciones antispticas
y anestsicas, como agentes preventivos y/o
teraputica en forma especfica de acuerdo
a la clase de cncer o en forma generalizada.
Inicialmente se tiene que tener un buen control
de la placa bacteriana (restos de alimento y
otros en la superficie de los dientes), en forma
mecnica (cepillo blando y pasta neutra),
diettica (manejo de alimentos blandos y
fibrosos) o qumica (uso de antispticos sin
alcohol). Mantener una buena hidratacin de
la mucosa oral mediante una ingesta hdrica
adecuada y de los labios con soluciones

especficas, no se recomienda la vaselina por
su intenso efecto de sequedad posterior. Las
prtesis removibles, mantenedores de espacio,
braquets deben mantenerse fuera de la boca
hasta que la mucositis haya cicatrizado y
estn totalmente prohibidos los colutorios con
excipiente alcohlico. Una vez iniciada la
quimiorradioterapia, diversos estudios Ahora si
los neutrofilos y las plaquetas se encuentran en
lmites normales se puede realizar en consulta
ambulatoria siendo lo ms conservadores
posible. Durante las fases de neutropenia,
el paciente es susceptible a infecciones
locales, regionales o pudiendo generalizarse
con una bacteremia, en este sentido tener
mucho cuidado con la presencia de focos
infecciosos localizados como piezas dentarias
con procesos cariosos, restos radiculares,
obturaciones deficientemente obturadas, uso
inadecuado de cepillos dentales as como
de mondadientes e hilos interdentarios, con
este antecedente el manejo de la dieta debe
tener una orientacin adecuada tambin
es importante, debiendo contener una
baja carga microbiana, en este sentido, no
pueden ingerirse alimentos crudos (ensalada,
frutas, verduras), ni frescos (quesos, yogures),
el agua debe ser embotellada mnimo dos
litros da, control metodolgico de gaseosas
y carbohidratos, no est permitido alimentos
picantes o demasiado condimentados,
cidos, speros, crocantes o salados que
contribuiran aumentar la alteracin o lesin
en las mucosas.
Despus del tratamiento oncolgico
Finalizado el tratamiento oncolgico, no debe
olvidarse el cuidado y mantenimiento de la
cavidad bucal ya que determinados efectos
secundarios se manifiestan ms tardamente.
En pacientes irradiados por neoplasias de
cabeza y cuello,
la intensa xerostoma
(sequedad bucal) de manera temporal y
muchas veces definitivamente, resultado de
las de la alteracin de las glndulas salivales,
aumentando el riesgo de caries sobre todo
cervicales, radiculares o rampantes, la
xerostoma convierte a la mucosa oral en un
tejido susceptible a irritaciones traumticas
Xerostomia
e infecciones. Para
contrarrestar
la
sequedad
bucal,
debe
mantenerse
una ingesta hdrica
mnima de 2 litros
de agua diarios, si
el paciente tolera
la viscosidad y no le
produce nuseas y
Infecciones por oportunistas
vmitos se puede
Mucositis, virus y hongos
acudir a los sustitutos
salivales.
Para
el
tratamiento de las
caries, aparte de
las obturaciones y
la correcta higiene
oral, es conveniente
realizar fluorizaciones
en consulta con flor
en cubetas, o en el
domicilio diariamente
o una vez por semana
Celulitis ocular
bajo
orientacin
Origen odontogen
y
dosificacin
profesional, en ocasiones se pueden aplicar trimestralmente
antispticos en gel. Tambin se recomienda una dieta baja en
hidratos de carbono, cidos, picantes o demasiados condimentados,
duros y crocantes. Si se presenta trismus debido a fibrosis de los
msculos masticatorios tras la irradiacin, puede realizarse fisioterapia
o mecanoterapia. Se recomienda no realizar ninguna intervencin
odontolgica agresiva (exodoncias fundamentalmente) hasta
pasados 6 meses de finalizar la quimioterapia o 1 ao de la
radioterapia para evitar el riesgo de osteorradionecrosis.
El cncer es el desarrollo, crecimiento, divisin acelerada y

descontrolada de un grupo de clulas de una parte del organismo,
formando un tumor que acaba invadiendo o desplazando otros
tejidos sanos del cuerpo, llegando a causar la muerte si no es
tratado con prontitud. A pesar de los avances existentes en los
diferentes campos de la oncologa, los tratamientos especficos
instaurados son la quimioterapia asociada o no a la radioterapia
y el quirrgico empleados de manera individual o mixto. La
quimioterapia o la radioterapia representados por diversos agentes
citostticos cuya accin tiene lugar en diferentes fases del ciclo
reproductor celular, actan de manera indiscriminada sobre las
clulas de rpida proliferacin como son las neoplsicas as como
en clulas sanas, alterando su capacidad de renovacin. Por
ello, es frecuente la aparicin de efectos secundarios de manera
mediata o inmediata, entre los que destacan: la mielosupresin,
nuseas y vmito, especficamente en el aparato estometogntico
se pueden identificar la presencia de mucositis, disgeusia, ageusia,
disfagia, odinofagia, infecciones, gingivitis, dolor por neurotoxicidad,
candidiasis, estomatitis herptica, xerostoma, hemorragias,
petequias, hematomas, hipoplasia de los maxilares, fibrosis en tejidos
blandos y ATM, caries rampante, osteorradionecrosis, alteraciones
del color, numero, tamao y anatoma de los dientes entre otros.
CONCLUSIONES
, por diversos factores

de patologas oncolgicas
La incidencia y prevalencia ho ms, en este sentido el profesional Odontlogo
n,
cada vez se incrementa mucocimiento bsico como para hacer la promoci
en general debe tener el con manifestaciones secundarias que ocasiona en
terapia. El
manejo de las
io o radio
prevencin y
rato estomatogntico la quim
cavidad bucal o en el apaes orales secundarias al tratamiento oncolgico es
el
manejo de las complicacion en el manejo de protocolos bucodentales en s
cia
objetivo prioritario, con efica es. Creemos necesaria la elaboracin de esquema
una manera
estas afeccion
trabajar de
tratamiento de
al profesional Odontlogo
a
de actuacin que orienteny despus del tratamiento antineoplsico en form
adecuada antes, durante
estandarizada.
Dr. Juan Carlos Mendieta Rojas

Traumatlogo - Ortopedista
Adultos y Nios
Graduado Univ. Catlica

Boliviana
Especialidad en el Hosp Univ.
Japons.
Posgrado en Brasil- Rio Grande
do Sul.
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Policonsultorio Promed 72142358
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l Dr. Nadir Salaues indica que el

nmero de personas que eligen
una cirugia plastica ha aumentado
significativamente, siendo esta una prctica
mdica quirurgica avanzada especialmente
por la nueva tecnologa asociada a este
procedimiento el cual brinda muchas
opciones.
Lamentablemente debido a este boom
tambin ha crecido el nmero de profesionales
No calificados o pseudoprofesionales que
ofrecen sus servicios a menor costo que el
de profesionales capacitados que estan
acreditados y respaldados por instituciones
como los colegios y asociaciones medicas
como lo demuestran la Experiencia y las
membresas del Dr. Nadir Salaues.
La especialidad mdica de Ciruga Plstica
abarca tanto cirugia cosmtica como
reconstructiva. Sin embargo la mayora de
personas asocia el trmino con la mejora de
la apariencia (tomando en cuenta solo el
lado cosmtico).
Los
procedimientos
comunes:

quirrgicos
ms
Mamoplastia de aumento de mamas

con prtesis mamaria.
Liposuccion, lipoescultura y
lipoabdominoplastia.
Rinoplastia, blefaroplastia.
Los procedimientos No invasivos mas

comunes han sido el peeling quimico para
reducir las imperfecciones en el rostro y el
procedimiento de laser facial.
Primeramente, antes de realizar algn
procedimiento quirrgico, se recomienda
SIEMPRE verificar que el cirujano plastico este
registrado tanto en el colegio mdico como
en la sociedad de cirugia plastica.
Entender las opciones como paciente y
determinar cul es el costo/beneficio de
cada procedimiento.
As tambin algunos procedimientos no son
necesarios y se debe evaluar el estado fsico,
32
MediVisin
mental y anmico de cada paciente.

Si decide hacerse un procedimiento
quirurgico, asegrese que el doctor se tome
el tiempo necesario para explicarle como
ser el procedimiento hasta que se sienta
conforme y satisfecha con la informacin
recibida.
La cantidad de tiempo que el doctor se
toma al explicarle la cirugia plastica es un
indicativo, pero no el nico, que el doctor se
toma su tiempo cubriendo todos los ngulos
durante la cirugia as tambin como despus
de esta.
Sobre todo, asegrese que el doctor le de
toda la seguridad del caso. Si no se siente a
gusto con el doctor o si no tiene referencias
sobre el doctor o estas no son buenas, busque
un cirujano con experiencia y reconocido.
Recuerde que nunca se arrepentir de
una cirugia que no se ha hecho, pero si se
arrepentir de la que se hizo y No debi
hacersela.
RECOMENDACIONES GENERALES
PREOPERATORIO:

Informar
al
mdico
cualquier
enfermedad o alergia que padezca, as
como los medicamentos anteriormente
y actualmente.
Reportar cualquier cambio en su estado
de salud previo a la ciruga (gripe,
alergia, Infecciones, periodo menstrual).
Evitar tomar aspirina, anticonceptivos
orales o cualquier medicamento
anticoagulante como la vitamina E o
el Ginseng u otros medicamentos sin
consultar con su mdico.
Abstenerse de fumar antes del
procedimiento por lo menos 15 dias o 1
mes.
No consumir bebidas alcohlicas.
Alimentarse
sanamente
e
ingerir
abundantes lquidos los das previos a tu
ciruga.
Prepare a su familia explicndoles el
procedimiento y los cuidados y apoyo
que requiere de ellos.
Contacte a una persona para que le
acompae en los das subsecuentes a

la ciruga.
Coordine y delegue las actividades que
no va a poder atender: llevar y traer
nios, preparar comida, cuestiones de
tu trabajo, pagos pendientes, etc.
Si desea cambiarse el color del pelo,
o visitar un saln de belleza, deber
hacerlo entre 48 y 72 horas antes
del da de la ciruga, ya que est
contraindicado someterse al calor
y ciertas posiciones debe evitarse
posterior a la ciruga dependiendo del
procedimiento realizado.
Retirar Esmalte de Uas.Pregntele a su
cirujano cuando puede volver al saln
despus de la ciruga.
3 a 5 dias antes de la ciruga opte por
usar jabones antibacterianos para
el aseo general del cuerpo, y hacer
enfasis en el area a ser operada, esto
contribuir a prevenir infecciones.
De preferencia depilar el area de la
ciruga.
El da previo a la ciruga consuma
alimentos livianos, No consuma bebidas
alcoholicas.
La Noche previa a la Ciruga tome
un bao usando 2 veces jabon
antibacterial, lavar el cabello y
recogerlo, no untar ninguna crema en
el rea por Operar
No Consumir nada por la via oral, ni
agua 8 horas antes de la ciruga (AYUNO
TOTAL).
DIA DE LA CIRUGA:

No use lentes de contacto.

No traiga objetos de valor (joyas, relojes,
protesis dentales, etc).
No use maquillaje ni esmalte de uas, ni
cremas corporales o faciales.
Elija ropa muy cmoda que se la pueda
colocar y retirar fcilmente.
Si la ciruga es ambulatoria recuerde
que se va a vestir recin operada. Use
prendas que se puedan abotonar al
frente y pantalones de elstico en la
cintura, o bien una bata amplia.
Si toma algn tratamiento mdico diario
consulte al mdico acerca de este.
Dependiendo de la ciruga, tendr
que presentarse a la clnica en ayuno
completo o un ayuno ligero de 6 a 8
horas.
Siga las instrucciones que el especialista
indique.
Traiga consigo los resultados de los
anlisis de laboratorio, la radiografa y

la evaluacin cardiovascular solicitados
por su cirujano y otras valoraciones y
examenes si tuviera.
Contar con un acompaante o familiar
que le colabore antes y despus del
procedimiento quirrgico.
Traiga documentos personales de
Identificacin o Pasaporte.
Presntese en la clnica a la hora
indicada por su mdico, se aconseja 1
a 2 horas antes de la ciruga.
Se le har entrega del expediente clnico
el cual debe llenar (son las preguntas
correspondientes a su historial mdico)
adems debe leer y firmar la hoja de
consentimiento informado de su ciruga.
Colocarse la bata o prenda que le
proporcione el hospital y retirarse la
ropa intima, y recoger su cabello.
Recibira la visita y consulta de su doctor y del

mdico anestesilogo antes de su traslado a
la Sala de Operaciones.
ANESTESIA:
Segn la evaluacin del mdico y el tipo de
procedimiento puede ser:
Local, Sedacin, Bloqueo Regional Epidural
o Raqudea (Anestesia del Tronco para
abajo) o general.
CIRUGA:
Varia segun la tcnica quirrgica que se
realice en cada paciente. Todos los aspectos
tcnicos e Informacin especfica sobre el
procedimiento sera explicado y aclarado a
travs de la consulta con su cirujano.
POSTOPERATORIO:
El da de la ciruga es importante que

un familiar o conocido le acompae,
especialmente durante el viaje a casa,
ya que es recomendable que no lo
haga por tu cuenta.
Puede reiniciar su alimentacin, de
acuerdo a las indicaciones mdicas, tres
horas despus de su ciruga si solamente
se le aplic anestesia local. Si se utiliz
anestesia general es recomendable
esperar seis a ocho horas para comer,
iniciando con lquidos.
Cuando est en la etapa de
recuperacin y debido a la inactividad,
es posible que tenga problemas de
estreimiento, en ese caso avise a
su medico para que le recomiende
mejoras en su dieta.
Su actitud y cuidados en la etapa
postoperatoria es determinante para la
recuperacin.
Recuerde que tener un periodo de
depresin post operatoria es normal.
Limite sus visitas durante las dos semanas
siguientes a la ciruga.
Tome una ducha diaria, debe caer
agua y jabn en las heridas y no retire el
micropore de las heridas, eso se har en
la consulta y curaciones.
No fume, ni ingiera alcohol, ya que le
retarda la cicatrizacin.
No utilice lentes de contacto ni
maquillaje, en caso de ciruga facial.
Evite
realizar
ejercicio
fsico
y
movimientos bruscos hasta que t
medico se lo indique.
Evite la luz solar directa ya que puede
afectar la coloracin de las cicatrices y
use protector solar.
No use piscinas y no se exponga al
agua del mar hasta que la cicatriz este
completamente cerrada.
Si presenta fiebre, secrecin excesiva
por las heridas, dolor muy fuerte, calor,
enrojecimiento o inflamacin severa,
consulte inmediatamente con su
cirujano.
En Ciruga de Nariz la frula nasal de
acuaplast se cambiara a los 7 das.
En Ciruga de Rejuvenecimiento Facial,
el vendaje se cambiara al tercer da.
En Lipoescultura y Abdominoplastia se
deber usar faja por un periodo de 6 a 8
semanas y hasta 3 meses para obtener
mejores resultados.
En cuanto haya bajado la inflamacin
se iniciar tratamiento postoperatorio
con ultrasonido y drenaje linftico con
la fisioterapeuta.
En Ciruga de Aumento de Senos se
utilizar un brassier especial por 4 a 6
semanas y hasta 3 meses.
Se iniciaran terapias postquirrgicas
como Drenaje Linftico a partir de la
primera semana.
Si todas sus expectativas se cumplen,
probablemente despus de su primera
ciruga esttica, querr mejorar otra
rea de su cuerpo.
Prepare su mente y su espritu, no se
precipite; debe recuperarse.
RECOMENDACIONES
GENERALES
MS
IMPORTANTES que el paciente debe seguir:
El paciente debe estar completamente

informado y en plena conciencia sobre
su procedimiento quirrgico durante
el proceso prequirurgico. El Dr. Salaues
estar complacido de responder todas
sus dudas y todo su equipo mdico
quirrgico estar a su disposicin.
Los pacientes deben disponer para
su Post Operatorio de un ambiente
clido y tranquilo que inicialmente se
ofrece en el Centro Mdico donde se
ha realizado la ciruga y luego en el sitio
donde vive o donde se hospede en
caso de pacientes del exterior.
Debe seguir la formula medica dada
por el especialista y evitar cualquier otro
medicamento sin consultar primero con
su Cirujano.
Si recibe medicamentos de manera
regular debe informar a su cirujano.
Comunicarse directamente con el
cirujano o su equipo, en caso de algn
malestar o cambio en el curso normal
del proceso de recuperacin.
Caminar con ayuda desde los primeros
das y evitar perodos prolongados de
quietud.
El primer da especialmente, ingerir dieta
lquida o blanda y luego, continuar con
una dieta balanceada con abundantes
lquidos.
Evitar exposiciones prolongadas al sol.
Utilizar
soportes
especiales
tales
como fajas o soportes elsticos post
operatorios segn recomendaciones
del Cirujano Plstico.

Dependiendo
del
procedimiento
quirrgico y las condiciones del
paciente la tecnologa en terapias
postquirrgicas son un aliado disponible
para acortar y mejorar el periodo de
recuperacin.
Asistir cumplidamente a los controles
mdicos.
La utilizacin de algunas cremas para
la cicatrizacin y desinflamacin en
algunos casos forma parte importante
de los cuidados a seguir.
Evitar ejercicios fuertes durante los
primeros das pues esto puede afectar
la recuperacin en algunas reas del
cuerpo que han sido intervenidas.
En general la actividad sexual se reinicia
a las 3 a 6 semanas.
Para mantener el resultado a largo
plazo se debe adoptar un estilo de vida
saludable con la utilizacin de protector
solar, ejercicio, dieta balanceada y
hbitos sanos lo cual se reflejara en una
mejor imagen, en bienestar y belleza.
El Dr. Nadir Salaues y todo Su equipo estn

a su disposicin en todo momento para
brindarle todo el apoyo y respaldo que
Necesite.
MediVisin
33
SmartXide VLR
MonaLisa TouchTM:
La Era del Rejuvenecimiento Vaginal
Las
caractersticas
multidisciplinarias
y
multifuncionales del nuevo sistema Sistema
SmartXide2 de DEKA, lo hacen una autntica
novedad en el mundo de los lseres de CO2
La Terapia DOT mejora y sustituye las tcnicas
ms difundidas para el tratamiento de la relajacin
vaginal y los sntomas a ella asociados.
El lser acta directamente sobre la mucosa de las
paredes, las remodela y las tonifica, estimulando la
regeneracin tisular y del colgeno.
ultidisciplinario
Este es el NUEVO HI-SCAN para

aplicacin
fraccional
en
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TELF.
CEL.
E.MAIL
WEB
CARDIOLOGA
Acosta, Castillo Susan
Agreda Quiroz, Eva
Del Rio, Cabrera Oscar
Fernandez Durn, Diana R.
Gmez Vargas, Jess Walter
Hornez Fernndez, Erick
Prez Lora, Nelson
Ribera Cuellar, Jorge
Centro Medico Santa. Cruz. C. Peru N 53

Centro del Corazn - Calle Ballivian # 763
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72640355
73108079
77664720
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77344687
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3365027
77655505
72123116
77655561
78444462
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Ballivian N 731 - CEM (AM) / Clinica Nio Jesus I (PM)
3370883
77366667
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Hospital Universitario Japons
Av. Ejrcito Nacional 200
Calle Independencia # 654 Centro Mdico Sirani
La Paz Esq. Irala - Cirujanos Asociados
Clinica Nio Jesus - Av. Caoto Esq. Rafael Pea 2do Piso
Calle Ballivian N 1245 Promed
Clnica Foianini - Calle Chuquisaca # 737
Centro Mdico Foianini Calle Chuquisaca N 737
3366969
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3539191
3375800
77655505
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3366969
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3328181
3365027
72123116
77655561
72189999
70866787
70203210
72119496
78444462
hassanbakrymd@hotmail.com
edwincrespo@cotas.com.bo
chiqui_tres@hotmail.com
selim_madde@hotmail.com
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guillermoprudencio@hotmail.com
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rustarez@hotmail.com
Charagua N 78 entre Caoto y Cordillera

Av. Ejercito Nacional N 420
3301623
3515499
3515499
Calle Independencia N 654 Cons. 407

Clnica Incor - Av.26 de Febrero esq.Caranda
Clnica Urbar
Calle Lemoine N 141 Piso 1
Equipetrol Calle 7 Oeste N 12
Calle Ballivian 763 Centro de Especialidades Mdicas
Centro Mdico Nio Jess - Cons. 307
Sara Esq. Junin - Clnica Nuclear Piso N 5
Clnica Nio Jess - Av. Caoto esq. Rafael Pea Piso 3
Calle Ballivian No. 763 Piso 5 cons. 514
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CIRUGA PEDITRICA
Ruilowa, Contreras Carlos
CIRUGA GENERAL
Bakry, Rodriguez Hassan Erick
Crespo Mendoza, Edwin
Lizarazu Jaldn, Jos
Madde Jimnez, Selim
Parada Campos, Luis Aroldo
Prudencio P., Guillermo
Quiroz Ferrante, Jorge
Ustarez, Lpez Rudy
Vera Zalles, Monica
www.cirugiadeobesidadbolivia.com
www.cirugiabariatricaymetabolica.com
www.cirujanosasociados.com
www.rudyustarez.com
78529570
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73170003
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3375800
3520444
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3534000
3303633
3395666
3378926
3332266
3358766
3366969
3378926
77341399
72123405
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jorgecirplast@hotmail.com
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Centro Medico Foianini - Calle Chuquisaca N 737

Hospital Universitario Japons
Clinica Nio Jesus - Av. Caoto Esq. Rafael Pea P. 4
Calle Ballivian N 763 CEM
3344023
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77070700
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71652303
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21 de Mayo - Galeria Casco Viejo Piso 1 Of. 137

Chuquisaca N 737 Centro Mdico Foianini
3344361
3328181
77351105
soniasempertegui@yahoo.com.ar

Av. Capitn Vsquez N 19 (Aerop. El Trompillo)
3377070
3570966
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Centro Medico Santa Cruz. C. Peru N 53

3304212
3322675
72640355
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odelrio_2001@yahoo.com

Clinica Nio Jess II, Calle Ballivian 747
3377070
3342883
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Cinica Nio Jess Cons. 216 Piso 2 - Av. Caoto Esq. R. Pea
Av. Ejercito Nacional N 200 Diagnosis
Clinica Incor - 2do anillo Av. 26 de Febrero N 510
Av. Mons. Santistevan N 351
3358485w
3366969
3538899
3520444
3321816
3366969
77349324
71056680
77050950
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robarim@yahoo.com
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dinamojicaescobar@hotmail.com
76854225
rimar_ofbo@hotmail.com
Calle Sarah N 149 Clnica Nuclear
3364008
72155578
banyseoane@yahoo.com
Independencia N 654 Centro Mdico Sirani

Av. Viedma N 441
Ballivian N 763 Centro de Especialidades Mdicas Piso 3
Calle Teniente Arteaga N 73
3375800
3228256
3378926
3340480
75510555
71553411
76002339
fisiojcc@hotmail.com
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luis_sev@hotmail.com
ktapingbolivia@gmail.com
Calle Per N 53 Esq. Costa Rica - Centro Mdico Santa Cruz
3212743
60823023
CIRUGA BUCO MAXILO FACIAL

Alccer Cceres, Marco A.
Ortiz, V. Pablo S.
Paz Arteaga, Jhonny
CIRUGA ONCOLGICA
Dalence Romero, Jos
Gianella Peredo, Mario
CIRUGA PLSTICA
Ach Vargas, Edgar
Aicardi, Miriam
Barzola M., Tito S.
Cossio Salvatierra, Javier
Lijern Arias, Rembert
Pearrieta Chaga, Jorge Eduardo
Ruilowa Mariaca, Al Elvio
Salaues Hurtado, Nadir
76045000
70027009
70241782
79476085
75004488
CIRUGA TORACICA, CARDIACA Y VASCULAR

Aez Mendoza, Cristian
Crespo Mendoza, Erwin
Jimenez V., Sabino
Wichtendahl , Rodolfo
DERMATOLOGA
Sempertegui Gomez-Garcia, Sonia
Valverde, Edith
edith_valverde@hotmail.com
DIABETOLOGIA
Pinto Durn, Judith
Vergara Hanson, Pablo
ECOCARDIOGRAFA
Acosta Castillo, Susan
Del Rio, Cabrera Oscar
ECOGRAFA
Quiroz Ferrante, Jorge
Rojas Velasquez, Judith
ENDOCRINOLOGA
Barbero Iman, Roxana
Camacho Aguilera, Marylin
Mercado Banegas, Natalia
Mojica, de Feldman Dina
Oliva Yaveta, Juan Carlos
Ribera, Camacho Rima
ENDOCRINOLOGA PEDITRICA
Seoane de Tejada, Bany
FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA
Camacho C., Jeanne Carla
Suarez C., Brigith
Severich Hoz de Vila, Luis
Ulunque A., Andrea
FONOAUDIOLOGIA
Rioja A., Gina I.
drabanyseoane.com

NOMBRE
DIRECCIN
TELF.
CEL.
E.MAIL
Hospital Japons
3426306
71621477
carlor48@hotmail.com
Calle 27 de Mayo 22 y Centro Mdico Nio Jesus Cons 211

Calle Santa Brbara N 350
Calle uflo De Chavez No.327
Clinica Nio Jesus Piso 4
Lemoine N 141 entre Velasco e Independencia
Calle Potosi N 521
Ballivian 763 Centro de Especialidades Mdicas Piso 1
Clinica Nio Jess Planta Baja
Calle Peru N 53 Piso 1 Centro Mdico Santa Cruz
Clinica Nio Jess II, Calle Ballivian 747
3327275
3321239
3369652
3366969
3378926
77376647
72134774
70033124
WEB
dra.carmelaaguilera@hotmail.com
GASTROENTEROLOGA
Orias Herrera, Carlos Rmulo
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
Aguilera Pizarro, Carmela
Carbajal de Kissling, Sonia Karen
Cuellar Durn, Johnny Bismark
Chvez Dominguez, Miguel Angel
Eid Sandval, Yoelma
Elias Justiniano, Wilfredo
Frias Pacheco, Ma. Esther
Guerrero Saibury, Rubn
Imana N., Jess
Mancilla Delgado, Ral
Morales Bardales, Adalid
Pacheco Ustarez, Carmen Silvia
Palacios P., Rosario
Raya Avils, Sandra Moira
Raya Avils, Shirley Mnica
Rodriguez Pizarro, Emilio
Siles, Carlos
Zenteno Alcal, Silvia
dr.johnnycuellar@hotmail.com
miguelchavez01@hotmail.com
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eliaswilfredo@hotmail.com
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www.drmiguelangelchavez.com
www.drayoelmaeid.com
3460102
3324094
3362400
70819475
70824450
77387238
70870413
72123394
70943908
71621460
76003432
71683318
70444155
78441855
76006467
76002246
70805977

3515499
3366969
3515499
71669486
70289879
73170003
limbergpp@hotmail.com
Espaa N 548
3352883
70934985
gerobio@hotmail.com
www.biovirtual.com.bo
Calle Guatemala Esq. Salvador

Barrio Sirari Esq. Los Claveles
3346267
3404055
75596555
77300400
dra.tatianamicaela@gmail.com
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Chuquisaca N 737 Centro Mdico Foainini

Clnica Lourdes, calle Rene Moreno 352
Hospital Japons
Clin. Hamacas 3er anillo int. e/ Av.Beni y Alemana
3er Anillo Interno. Calle Los Mangos # 80
3328181
3325518
3331015
3424923
3410290
3420041
3273471
3524916
3377070
3486638
3420041
70811750
72180025
77074698
77646988
70955715
70075104
76001248
72176441
72142357
coralcristaldo@hotmail.com
myriamillescas@hotmail.com
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drmasahirokudaka@hotmail.com
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www.galenored.com/myriamillescas
70077781
joseluisvo1@hotmail.com
www.neomedic.com.bo
Republiquetas N 684
3370808
65894871
claudia.gorena@hotmail.com
Centro Medico Sirani - Independencia 654
3375800
76002883
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Rafael Pea N 241
3332927
Clinica Incor - 2do anillo Av. 26 de Febrero N 510

Av. Vietma N 754 Clnica Santa Maria - H. Japons
Clinica Nuclear Piso 1
Clnica Nuclear Piso 1 - Calle Sarah Esq. Junn
Calle Chuquisaca N 737 Centro Mdico Foainini
3520444
3360255
Av. Caoto Esq. 21 de Mayo - Neurocenter

Av.Caoto / calle panam 25
Calle Libertad N 687 - CENEDI
3391331
3324278
3352707
70952820

Tarija N 300 Esq. Warnes
Calle Potosi N 68 entre Ballivian y Sucre
Centro Mdico Santa Cruz Calle Per N 53
3301623
3301623
3330097
3483553
3304212
3515499
3303545
3515499
78529570
78529570
70952958
70829651
79882750
71669486
70289879
73170003
olsedent_@hotmail.com
david_n_10@hotmail.com
limbergpp@hotmail.com
Calle Bolivar N 231 entre Aroma y Murillo
3303643
72652769
clindentordonez@hotmail.com
www.clindentoordonez.blogspot.com
Clinica Nio Jesus - Av. Caoto Esq. Rafael Pea P. 1

Calle Jose Cronenbold # 18 Visin Mdica
Calle Buenos Aires # 439
Calle Jose Cronenbold # 18 Visin Mdica
Calle Santa Barbara 244
Calle Buenos Aires Nro 469
3366969
3344951
78142474
70865556
68784646
70824527
70945379
72164728
72887842
marcosfloresalonzo@gmail.com
ibarra.elam@gmail.com
rodrigopaz@hotmail.com
eliana_peralta32@hotmail.com
mjtardiosandoval27@yahoo.es
viverosclaudia@hotmail.com
3373636
3366969
3376889
3342883
Centro Mdico Nio Jesus Piso 3 Cons. 305 - Av. Caoto Esq. Rafael Pea
Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades Mdicas

Clinica Lourdes - Calle Ren Moreno 352
Ginemast - Calle uflo de Chavez entre Av. Vietma y Barrn
Av. Virgen de Cotoca N 930
Calle Republiquetas N 684
Clinica Kamiya - Av. Mons. Rivero N 265
3322017
3373636
imana@cotas.com.bo
baldal24@hotmail.com
carmensil@hotmail.com
palacios.rosario@gmail.com
www.cirugiaginecologica.com
monicaraya@hotmail.com
pizarromiyo@gmail.com
drsiles@gmail.com
www.drsiles.com
IMPLANTOLOGIA
Ortiz V., Pablo S.
Parada Paz, Limberg
Paz Arteaga, Johnny
LABORATORIO
Rojas Sandval, Germn Julio
MEDICINA ESTTICA
Dantas Garca, Tatiana Micaela
Lpez , Favio
MEDICINA INTERNA
Cristaldo Id, Cinthia Coral
Echalar Antelo, Ivn Javier
Gutierrez Herrera, Roger
Hidalgo G, Giovanna
Illescas de Rueda, Myriam
Jauregui C., Luis Pablo
Kudaka Kuwae, Masahiro
Panozo Gonzales, Katty Olivia
Pinto Durn, Judith
Sandoval Gutirrez, Jos
Valverde Oliva, Jos Luis
Neomedic - 3er Anillo Externo No.97 esq. c/ Los Tucanes z/ el zoolgico
Bernab Sosa N 611 Barrio El Paraiso

Hosp. San Juan de Dios
Av. 3 Pasos Al Frente N 4680 Entre 5to Y 6to Anillo
Neomedic - 3er Anillo Externo No.97 esq. c/ Los Tucanes z/ el zoolgico
NEFROLOGA
Gorena M., Claudia
NEONATOLOGA
Carazas Monasterios, Ricardo
NEUMOLOGA
Arce Justiniano, Jorge Ronald
jorgeronaldarce@hotmail.com
NEUROCIRUGA
Botello Marn, Jorge
Coimbra Rodriguez, Adan
Pacheco, Fernando
Rojas Justiniano, Roberto Carlos
Salas Ferrufino, Gueider
3322757
3322142
72044315
76310055
72678064
72604821
70810454
jebotellom@gmail.com
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drpachecofernando@gmail.com
dr.rojas696@hotmail.com
gueider@hotmail.com
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NEUROLOGA
Camargo Villarreal, Mario
Cuellar Nuez, Jos
Peralta Landivar Alejandro
drmariocamargo@gmail.com
neurofis_cuellar@hotmail.com
alperland@hotmail.com
www.drmariocamargo.com
www.cendorbolivia.com
ODONTOLOGA
Alccer Cceres, Marco A.
Cossio Pecho, David
Chavez Guardia, Jorge
Encinas Lpez, Juan
Lamas, Yabeta Daniela
Ortiz V., Pablo S.
Parada Paz, Limberg
Paz Arteaga, Jhonny
heidi_liceth@hotmail.com
ODONTOLOGA ESTTICA
Len Ordoez, Miguel Angel
OFTALMOLOGA
Antelo T. de Aguilera, Marisol
Flores Alonzo, Marcos
Ibarra Barrionuevo, Patricia
Paz Montero, Rodrigo
Peralta La Torre, Elcy Eliana
Tardio, Marcelo Javier
Viveros Fernandez, Claudia
3327327
3344951
3322464

NOMBRE
DIRECCIN
TELF.
CEL.
E.MAIL

Av. Mutualista N 3240 esq. Calle 19
3301623
3304212
3463693
70481532
79882750
72609866
david_n_10@hotmail.com
Centro Mdico Foianini - Calle Chuquisaca 737

Centro de Especialidades Mdicas - Calle Ballivian
Av. Ejercito Nacional 200 - Diagnosis
3328181
3378926
3538899
3328181
78400041
77377714
70832933
72101272
jamelunge@cotas.com.bo
alvaroarana_95@hotmail.com
grinsteindavid@hotmail.com
pupivargas@gmail.com
Rafael Pea # 288 e/ Espaa y 21 de Mayo

Centro Mdico Sirani - Independencia 654
C. Tarija # 77 Edif. Cruz del Sur 1er Piso
3344445
3375800
3337555
70953322
71086995
77394138
rcalvo_72@hotmail.com
cfloresproct@hotmail.com
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Cen. Mdi. Sirani - C.Independencia N 654 Piso 1

Centro Medico Sirani - Independencia 654
Centro Mdico Siran - Independencia N 654
Rebubliquetas N 684 - Crecer
Centro Medico Sirani, Independencia 654 3er P.-304
Clinica Nio Jesus Piso N 3
Centro Mdico Sirani Piso N 2
3375800
3368813
3342783
3375800
3375800
3370808
3375800
3366969
3375800
3370883
70876983
77334516
70864681
76002883
71649010
70286222
mariogonzaloalvarez@hotmail.com
uflo de Chavez N 724

Rafael Pea Esq. Espaa N 298 Cons. N 6
Rafael Pea N 241
3363535
3280196
3332927
77344541
77366667
72688775
77646662
77002748
72609297
Clnica Incor
Rafael Pea 298
3520444
3316188
71616431
70884606
percy_barba@yahoo.es
consuelovacadiez@hotmail.com
Barrio Urbari Calle Igmiri N 555 Clnica Urbari
3534000
70059688
santillan_eid@yahoo.com
Clnica Urbari - Cons. 12

Bernab Sosa N 611 Barrio El Paraiso
Republiquetas 230
Centro de Esp. Mdicas - Calle Ballivian No. 763
Charcas No. 862
3226598
3221284
3322325
3378926
336758
76898819
70029296
70811556
walter.camacho@yahoo.com
cgivan_aldo@hotmail.com
mluisagil@yahoo.com
trmv@terra.com
edsonoc22@gmail.com
Centro Mdico Sirani - Calle Independencia N 654

Clinica Saavedra - Calle Barron 480 Consultorio N 1
Clinica Nio Jesus P.B.
Clin. Buena Salud - Carretera Cotoca N 55 y Hosp. Japons
Clinica Nio Jesus Planta Baja
Calle Sara N 241
Republiquetas N 230 - Ortotrauma
Caoto Esq. Rafael Pea - Clinica Nio Jesus P.B.
3375800
3355723
3366969
3411829
3538899
3466667
3366969
3332828
3334593
3422345
70899053
78475543
77349641
71623460
77337261
73132232
77388815
Rafael Pea N 241

3332927
3524916
Caoto Esq. Rafael Pea - Clinica Nio Jesus P.1

Calle Gral. Saavedra 453 Condom. Alegranza Of. 6
Av. Caoto 800
Clnica Kamiya
Calle Igmiri 555 - Clnica Urbar
3366969
WEB
ORTODONCIA
Cossio Pecho, David
Lamas Yabeta, Daniela
Rossel R., Mara Isabel
isabelrossel@hotmail.com
OTORRINONARINGOLOGA
Amelunge Mndez, Jorge Alfredo
Arana Bustillos, Alvaro
Grinstein Kramer, David
Vargas Aez, Erwing
www.ronquidosyapnea.com
PROCTOLOGA
Calvo, Rmulo
Flores de la Riva, Carlos
Heredia Farrell, Hugo
www.proctologiaypisopelvico.com
www.galenored.com/carlosfloresdelariva
PEDIATRA
Alvarez, Arce Mario
Antezana L., Carlos
Becerra, Ricardo
Carazas Monasterios, Ricardo
Harb Mndez, Evelyn
Nuez del Prado, Karenine
Peredo Paz, Aida Elizabeth
Rojas de Ugarte, Jimena
Rojas Arteaga, Irma
Ruilowa Contreras, Carlos
Sejas Calatayud, Cecilia Elizabeth
Serrate de Hurtado, Esther
Totola, Doris Maribel
Vargas de Arce, Juanita
Ballivian N 731 - CEM (AM) / Clinica Nio Jesus I (PM)

Cliica Incor
cantezanal@cotas.com.bo
chinobecerra@hotmail.com
ri20ca@hotmail.com
eveharb@hotmail.com
karen_nps@yahoo.com
jrojas17@hotmail.com
idrasc@hotmail.com
carlosruilowac@hotmail.com
cesemy@gmail.com
ester_serrate@yahoo.es
doristotola@hotmail.com
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PSICOLOGA
Barba Chvez, Percy Alex
Vaca Diez Nettz, Consuelo
PSIQUIATRA
Calvimontes Guerrero, Ren
Espaa N 520
RADIONCOLOGA
Santilln Eid, Juan
REUMATOLOGA
Camacho Michel, Walter D.
Cordero Garca, Ivn
Gil Suarez, Mara Luisa
Maida Vargas, Tatiana
Ocampo Clavijo, Edson
60937341
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
Aliaga Valenzuela, Eduardo (nios)
Arancibia A., Mara Sandra
Camacho Guaristi, Santos Hugo
Garcia Salvatierra, Arturo
Lizarazu Jaldn, Omar
Mendieta Rojas, Juan Carlos
Sempertegui Soria, Edgar
Severiche, Javier
Suarez Lpez, Juan Carlos
Vaca Pereira, Luis Lorgio
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