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Yo,..
identificado con DNI N OTORGO AUTORIZACION
a mi menor hijo ...................................................................... de
.. aos de edad, para que participe en el Campeonato de
Copa Castilla Arequipa por Llanca.
Por lo que confiero mi consentimiento para los fines pertinentes.
En fe de o cual firmo
Arequipa,...de..del 2013.
......
DNI N