Sunteți pe pagina 1din 13

Anamneza i examenul clinic al copilului bolnav

(surs: Precis de pediatrie, 1978, sub redacia Pierre ! "erriere#


$! Anamnez
1! $storic copil
A. surse de informaie: mam, tat, apropiai, persoane strine care ngrijesc
copilul la domiciliu sau n medii instituionale (grdini, coal etc.); de
preferat cea mai apropiat persoan de copil
B. de obicei copilul sufer la un moment dat numai de o sin%ur boal, nu
de mai multe(a se corela datele anamnestice dup acest principiu)
. bolile antenatale, relati! frec!ente la copiii mici, sunt de " tipuri:
a. %enetice (mono sau poligenice)
b. teratolo%ice (substane c#imice: medicamente)
c. cau$e in&ecioase intrauterine
%. istoricul creterii i de$!oltrii copilului (toate bolile serioase se repercut
asupra acestora; rsunetul acestei influene este direct proporional cu gra!itatea
bolii, debut&nd odat cu aceasta)
'. nu 'ntotdeauna problema care declaneaz apelarea la medic e cea
mai important: nu fii creduli, dar nici nu e(agerai cu atitudinea de ndoial
(ar fi o greeal psi#ologic)
(! $storic boal
A. principalul simptom care a moti!at pre$entarea la medic (moti! in!ocat de
copil, prini sau medicul care a trimis copilul la un alt specialist) (de e(.: dureri
abdominale recidi!ante, febr de origine nedeterminat, cefalee, insuficient
cretere n greutate etc.)
a. dac acest simtpom)moti! nu !i se pare cel esenial, notai)l pe cel
considerat de d!s mai important
)! Antedente &amiliale sau ereditare
a. boli %enetice (desenai i un mic arbore genealogic pentru a ! orienta
pri!ind genetica bolii#
1! tulburri de coa%ulare a s*n%elui
(! tulburri psi+ice
,! diabet
-! %u
.! nanism
/! boli osoase
7! convulsii
8! epilepsie
9! boli dermatolo%ice
10! 1)2
2! Antecedente personale
a! Antenatale
1! ameninare de natere prematur
(! +emora%ii (data lor#
,! medicamente
-! +ormoni administrai 'n sarcin
.! boli ale mamei din timpul sarcinii
/! boli &ebrile notabile ale mamei
7! iradierea %ravidei: radio%ra&ii, radioscopii
8! albuminuria %ravidei
9! 31A a %ravidei
10! 2retere excesiv 'n %reutate
11! Activitatea &etusului 'n uter
1(! poli(+idramnios# (exces de lic+id amniotic# debutat la s&*ritul
sarcinii, oli%oamnios (de&icit de lic+id amniotic#
1,! 4srcia5 micrilor &etale
b! Perinatale
*. data pre!$ut a tra!aliului
+. tra!aliu spontan sau pro!ocat
". durata tra!aliu
,. durat e(pul$ie ft
-. utili$are forceps
.. ce$arian
/. asfi(ie perinatal
0. greutatea la natere
1. lungimea corporal
*2. !&rsta copilului la natere (n sptm&ni) (durata sarcinii)
**. a ipat imediat dup e(pul$ie3
*+. scorul Apgar
*". s)a folosit incubatorul pentru nou)nscut3
*,. alte remarci ale neonatologului pri!itoare la copil
*-. primele ore de !ia:
i. culoare tegumente
ii. dificulti respiratorii
iii. administrarea de o(igen
c! 6eonatale
*. primele $ile de !ia
i. icterul fi$iologic: $i de debut, durat, complicaii
ii. transfu$ii
iii. capacitatea de a suge lapte
i!. alimentaie la s&n sau artificial
!. tran$it gastro)intestinal
!i. curba ponderal
!ii. dificulti respiratorii:
!iii. apnee
i(. con!ulsii
(. a prsit copilul maternitatea odat cu mama, sau a rmas n
continuare acolo i dup plecarea mamei3
(i. 'rupii cutanate
(ii. 4caune fi$iologice sau patologice
(iii. 5ipt, pl&ns
(i!. Acti!itate motorie
d! 7ezvoltarea
*. cronologie:
i. sur&sul
ii. capacitatea de a)i ine capul
iii. capacitatea de a se ntoarce prin rotaie n decubit
i!. capacitatea de a 6sta n fundule7
!. capacitatea de a se ridica singur n ortostatism
!i. primii pai, mersul (!e$i pag. /2)
+. limbajul
e! 2reterea
*. !alorile e(acte greutate i nlime
i. au fost aceste !alori notate e(act pe parcursul lunilor i anilor3
&! )oli
*. rujeol
+. rubeol
". !aricel
,. oreion
-. scarlatin
.. e!entuale complicaii sau spitali$ri pentru bolile enumerate
imediat mai sus
/. traumatisme importante
0. con!ulsii
1. pierderea cunotinei
*2. operaii c#irugicale:
i. tonsilectomie
ii. adenoidectomie (polipi operai)
iii. apendicectomie
**. boali reumatisale
*+. fibro$ c#istic (sen$aie 6piele srat7, perceput de mam la
srutul copilului: coninut crescut de ioni de clor i sodiu n transpiraia
copilului)
%! $munizri8vaccinuri
*. tripla imuni$are %89 (diftero)tetano)pertussis)
+. !accin anti)poliomielitic
". !accin anti rujeol
,. !accin anti rubeol
-. !accin anti !ariol
.. B: (bacil almette):uerrin)
/. teste cutanate: tuberculin (99%, ;%<), teste pentru alergene
+! 9colarizarea
*. ni!elul colar atins (clas, performane indi!iduale n clas)
+. gustul pentru studiu
". comportamentul fa de colegi
,. randamentul colar (o e!entual scdere a lui n conte(tul bolii
actuale sau anterioare, sau nelegat de ea)
-. timpul petrecut la calculator
.. timpul petrecut pe internet
/. timpul petrecut cu jocurile !ideo
0. contactul cu po!etile citite
1. timpul necesar leciilor pentru acas etc.
i! :biceiurile &iziolo%ice ale copilului
*. pofta de m&ncare
+. setea
". miciunea
,. somnul
-. jocul
.. comportamentul copilului n general
%. A&eciunea actual (se ncepe cu aceasta pentru a nu pune rbdarea
pacientului i a prinilor la ncercare)
a! 6otarea cronolo%ic a evenimentelor
1! debut
(! &recven simptome
,! durat simptome
-! %rad de severitate simptom
.! notai i simptomele a cror lips are importan
.. un e!entual &actor de conta%iune (n ca$ul bolilor infecioase)
$$! xamen clinic copil
1! nas, %*t urec+i (:;<#
A. respiraie cu gura desc#is
B. episoade frec!ente de guturai
. angine infecioase
%. otite
'. au$
=. semne de abu$
(! dentiie
A. !&rsta erupiei primului dinte
B. numrul de dini erupi p&n la !&rsta de * an
. comparaia dentiiei i a e!oluiei ei cu cea a frailor i surorilor
,! sistemul di%estiv
A. scaune: miros, culoare, caracter, frec!en
B. !omismente
. dureri abdominale
%. s&nge n scaun: melen sau #ematoc#e$ie (s&nge proaspt n scaun)
'. icter
=. encompre$is
-! sistemele cardiovascular i respirator
A. capacitatea de a fugi
B. tolerana la efortul fi$ic
. pofta, plcerea de a face efort fi$ic
%. dispnee
'. ciano$
=. tuse
:. sput
>. edeme (cardiace: dure, reci, cianotice; de insuficien cardiac: presiune
#idrostatic crescut i retenie #idrosalin crescut)
.! sistem %enito8urinar
A. aspectul jetului urinar
B. disurie (miciune dureroas)
. sen$aie de arsur n timpul miciunii
%. pola?iurie
'. #ematurie
=. incontinen urinar
:. enure$is
>. secreii !aginale anormale (6scurgeri7 !aginale)
;. edeme (renale: moi, pufoase, albe; de sindrom nefrotic, #ipoalbuninemic)
@. semne de abu$
/! sistem nervos i aparat locomotor
A. cefalee
B. ameeli, !ertij
. pierderi ale cunotinei
%. con!ulsii febrile sau afebrile: caracter (pariale, generali$ate, tonice,
clonice), durat, orar
'. probleme de limbaj, retard de limbaj (data primelor cu!inte, data primei
propo$iii legate etc.)
=. probleme de !edere (i s)au fcut po$e cu blit$ul de aproape3)
:. probleme de au$
>. probleme de mers
;. probleme de ec#ilibru
@. ticuri
A. fobii
B. sociabilitate
C. sc#imbarea (treptat sau relati! brusc) a caracterului
D. colari$area
E. apariia unei st&ngcii, unei inabiliti
9. tendin la cdere din ortostatism
F. tonus muscular
<. #ipotonie muscular (copil 6moale7, flasc)
4. dureri musculare
8. dureri articulare
G. tumefacii articulare
H. redoare articular
I. semne locale de inflamaie articular
J. semne de abu$
7! sistemul endocrin
A. intoleran la frig
B. intoleran la cldur
. gu
%. probleme de !ite$ cretere: accelerare sau ncetinire (patologie #ipofi$ar
sau tiroidian)
'. consum e(cesi! de sare (insuficien suprarenal)
=. polidipsie
:. poliurie
>. debutul pubertii
;. debut ciclu menstrual (menar#a)
@. amenoree: primar sau secundar
A. acnee (fond #iperandrogenic)
B. #irsutism
C. subierea sau ngroarea !ocii
;;;. xamen clinic particularizat pentru su%ar ( e(aminai nou)nscutul ntr)un
mediu de confort termic i sub igien supra!eg#eat)
1! examen %eneral
A. inspecie atent de la distan (pentru a nu)l speria); e ntodeauna
a!antajos s ncepi cu e(amenul cardiopulmonar, pentru c e(amenul gurii i
urec#ilor face de obicei copilul s pl&ng i scade randamentul de culegere a
datelor clinice utile: de e(emplu e(aminarea abdomenului e dificil de fcut dac
copilul nu e calm)
a. troficitatea general
b. ni!elul de contien
c. !i!acitatea
d. starea de !igilen sau de somnolen (superficial sau profund)
e. pri!irea
f. postur
g. mimic
#. micrile spontane
i. con!ulsii
j. semne de spasmofilie
?. anomalii neuro!egetati!e
l. diafanoscopie: simetric, asimetric
m. dispnee
n. stridor
o. tiraj
p. ciano$
K. paloare
r. starea tegumentelor i mucoaselor
s. forma capului
t. semne de abu$
u. pre$ena sau absena altor semne de boal (e(: le$iuni respiratorii,
cerebrale, stare septic, oc cardio!ascular)
!. linia median dorsal
L. pre$ena sau absena fosetelor lombare, sacrale, coccigiene (aceasta din
urma nefiind niciodat patologic)
(. etc.
)! =surtori &iziolo%ice
a. greutate (raportai la percentilele graficelor de cretere normal: decidei
!&rsta ponderal, !e$i pag. -0; trebuie neaprat msurat n dinamic,
periodic, la fiecare consultaie, e!oluia ei n dinamic a!&nd o importan la
fel de mare ca i !aloarea ei absolut)
b. lungime (raportai la percentilele graficelor de cretere normal: decidei
!&rsta statural, !e$i pag. -0; trebuie neaprat msurat n dinamic, periodic,
la fiecare consultaie, e!oluia ei n dinamic a!&nd o importan la fel de
mare ca i !aloarea ei absolut)
c. perimetrul cranian
d. temperatura
e. pulsul
f. frec!en respiratorie
g. tensiunea arterial (flus#Mc#int regal3)
#.
2! "anerele
a. Piele: culoare (galben, rou, paloare, !er$uie, cianotic), turgor (gradul
de #idratare care determin elasticitatea i grosimea pielii), descuamare,
grosimea pielii (semn de maturaie), !i$uali$area !aselor subcutanate (semn
de maturaie), grosimea esutului adipos (semn de maturaie), icter, e(antem
(eritem cutanat: !asodilataie #ipoderm), peteii (dispare la !itropresiune),
purpur (nu dispare la !itropresiune, fiind o e(tra!a$are permanent de
s&nge; nu are semnificaie dac apare pe $one e(puse la stress mecanic
deli!ren: la cap n cadrul pre$entaiei cefalice, pe fee i pe coapse n
pre$entarea pel!ian), e(antem (ntotdeauna patologic dac e pre$ent de la
natere sau dac apare n primele *+ ore postnatale), urticarie (banal),
ec#imo$e, rni, induraie locali$at (steatonecro$), sau generali$at
(sclereme3), #ematoame, edeme, angioame, pete pigmentare (ne!i pigmentari
$one ascunse: talp, genital, pielea capului; ne!ii plani situai pe ceaf sau la
ba$a nasului sunt banali), alte malformaii, asprime, descuamare, le$iuni
infeioase, le$iuni traumatice, cicatrice, riduri (striaii), #irsutism,
dermatografism, fire de pr 6sugrumante7 prin rsucirea lor n jurul degetelor
de la m&ini sau de la picioare, sau penian
b! Pr
*. implantare anterioar pr (semn de maturaie)
c! >n%+ii
%. ?an%lionii lim&atici: %imensiuni, numr, consisten, sensibilitate,
mobilitate, aderen la esuturi subiacente, posibile fistule la piele, supuraii,
calcifieri etc.
! 2apul
a. =ontanele: dimensiune, suplee, bombare, pulsaii, depresiuni
b. Calformaii sau !icii de implantare ale urec#ii e(terne, malformaii ale
feei (facies dismorfic)
c. '!aluarea e(presiei faciale i a iptului (pl&ngre, ascuit, de$agreabil,
strident)
d. ;mplantare pr i spr&ncene
e. gradul de formare al cartilajului urec#ii e(terne (semn de maturaie)
f. te(tura prului (semn de maturaie)
g. simetria muc#ilor sterno)cleido)mastoidieni
#. raniotabes (deformarea ra#itic a craniului)
i. Angioame ale feei
j. Hase 6de cuir c#e!elu7
?. 8ransiluminaie
l. 'picantus
m. >ipertelorism
n. =orma nasului
o. 9ermeabilitatea coanelor na$ale
p. 9alparea glandelor sali!are
K. Bimba
r. 9rognatism mandibular (mandibul #ipertrofiat, deplasat spre anterior)
s. >ipognatism mandibular (mandibul #ipotrofic)
t. =ant labial
u. =ant palatin
!. Cucoasa bucal
L. %entiie
(. =aringe
N. Amigdale
$. semne de abu$
"! >rec+ea medie
a! xaminare timpane (important i obli%atoriu@#
b! xaminare conducte auditive (important i obli%atoriu@#
c. 4emne de inflamaie
d. 9osibile perforaii cu sau fr secreii purulente
e. %ispariia refle(ului luminos al timpanului (indic deformarea membranei
timpanice datorat pre$enei e(sudatului n urec#ea medie)
f. =astoidele: tumefacie, roea, durere la presiune (mastoidit#
?! :c+ii
a. 9o$iia globilor oculari n raport cu ca!itile orbitale
b. Cicrile oculare: nistagmus ori$ontal, !ertical, rotator, strabism
di!ergent)con!ergent, a( glob ocular de!iat superior, indic&nd spre ta!anO
6plafonnement des Neu(7 (plafonarea pri!irii) sau a( glob ocular de!iat
inferior, indic&nd spre podea, cu pupila i cu po$iie asemntoare soarelui la
apus: 6soleil couc#ant7), po$iia i reacia pupilelor, refle(ele conjucnti!ale i
oculo)palpebrale, calitatea pri!irii i captarea luminii
c. Asimetria fantelor palpebrale
d. '(oftalmie
e. 9to$ palpebral
f. 4trabism
g. olobome irien3
#. ;nel AeNser)=lesc#er
i. Cicroftalmie (glob ocular #ipotrofic)
j. Alte malformaii oculare sau corneene
?. 4emne de inflamaie: secreii purulente, congestie (injection3)
conjuncti!al sau ciliar
l. Ani$ocorie (asimetrie pupilar)
m. <spunsul refle( la lumin
n. Cobilitate ocular
o. semne de abu$
p! "undul de oc+i (&oarte important i obli%atoriu@#
*. cataract
+. starea retinei
". #emoragii retiniene
,. e(sudate retiniene
-. focare de corio)retinit
.. edem papilar
/. malformaii ale ner!ului optic, ale !aselor
0. atrofie optic
3! ?*tul
a. simetrie
b. 8orticolis
c. Adenopatii
d. 9alpare lobi tiroidieni (din spate, cu ambele m&ini)
e. <esturi embrionare (!estigiale) de fante bra#iale
f. 9terNgium colli
g. Codelul de implantare a prului de pe cap
#. 8urgescena jugularelor
i. 9uls carotidian (3)
j. semne de abu$
$! 1oracele
a. configuraie
b. %eformaii (pectus e(ca!atum)
c. Asimetrii
d. =orm
e. 9o$iie i de$!oltare glande mamare
f. %iametru glande mamare (mai mici de "mm sau mai mari de /mm) (semn
de maturaie)
g. 9igmentarea i consistena mameloanelor
#. Ctnii costale (ra#itism)
i. 8iraj intercostal
j. 8iraj suprasternal
?. %ispnee
l. =rec!en respiratorie (normal: ,2).2 ciclii respiratori pe minut)
m. <itm respirator regulat sau neregulat (pau$ele de apnee mai mici de *2)*-
secunde sunt banale)
n. Cicrile respiratorii: simetrice sau asimetrice
o. Amplitudinea micrilor respiratorii (medie, profund sau superficial)
p. iano$a i locali$rile sale (acrociano$a este comun la ni!elul
e(tremitilor reci)
K. 9re$en sau absen semne de detres respiratorie
r. 4tridor inspirator sau e(pirator
s. 9alpare, percuie auscultaie c&mpuri pulmonare: simetrie)asimetrie,
murmur !e$icular aspru (trebuie s fie pre$ent n ambele c&mpuri), fr
$gomote supraadugate, cu timp e(pirator mai lung dec&t timpul e(pirator,
semne de insuficien inspiratorie
t. 9alpare regiune precordial: freamt
u. Acti!itate cardiac slab palpabil (un cord uor palpabil poate fi semn de
cardiomegalie)
!. =rec!en cardiac: *+2)*,2 cilii cardiaci pe minut: acesta este frec!ent
foarte !ariabil i adesea oscilant (fi(itatea frec!enei cardiace este patologic)
L. Bimitele cordului sunt dificil de percutat dar matitatea trebuie s fie situat
la st&nga
(. Pgomote pure, uneori dedublate (fr semnificaie patologic), fr sufluri
N. Auscultaie cardiac (i carotidian)
$. 9alpare puls bra#ial i femural (uor palpabile) i compararea lor
simultan (!e$i e(amen cardio!ascular)
aa. 8ensiune arterial luat la toate membrele (normal ntre .2)02 mm>g i
c!asi)identic la toate membrele)
bb. 4emne de insuficien cardiac
cc. semne de abu$
A! Abdomenul
a. =orm
b. 4imetrie
c. Gor globulos
d. Cusculatur uor palpabil
e. =icat palpabil n flancul drept (cu " cm sub rebordul costal, pe linia
mediocla!icular, nedepind dec&t cu ma(im * cm spre st&nga linia
median, margine inferioar rotunjit, de consisten moale; palparea
ficatului se !a face cu grij, mai ales la prematur i la nou)nscutul asfi(iat,
e(ist&nd pericolul producerii unui #ematom subcapsular)
f. H&rful splinei e palpabil n -)*2Q din ca$uri (fr semnificaie clinic)
g. Cas renal st&ng palpabil subcostal st&ng, n *2)+-Q din ca$uri
#. Case patologice abdominale: neuroblastom, malformaii renale, tumoare
o!arian, etc.
i. %istensie
j. Balonare
?. Embilicul: form, numr de !ase (+ sau "), configuraie, culoare (!er$ui,
icteric, sidefiu), pulsaii pre$ente sau absente
l. >ernie ombilical
m. >ernie ing#inal
n. irculaie colateral
o. Emfalita nou)nscutului
p. 9alpare abdominal: durere, aprare muscular, diametre i margine
#epatice, dimensiuni splin
K. <inic#i palpabili3
r. 9eristaltism intestinal !i$ibil3
s. Auscultare $gomote abdominale
t. 4ufluri abdominale (aort, artere renale)
u. 4ufluri abdominale (aort, aretere renale etc.): caracter, intensitate
!. Ascit3
L. 8ueu rectal
(. '(amen scaune: s&nge proaspt, melen, scaune neformate (moi),
abundente, nsoite de greuri
N. semne de abu$
B! Cistemul uro%enital
a. Bojele renale: suplee, durere, contact renal (proba po$iti! a mane!rei de
contact renal)
b. Gng#iuri costo!ertebrale dureroase
c. Cane!ra :iordano3
d. semne de abu$
e. organe genitale: masculine, feminine sau intermediare (toate anomaliile
genitale e(terne trebuie considerate patologice p&n la do!ada contrarie: e(.
sindrom adrenogenital)
f. permeabilitatea anusului
g. nlimea perineului
#. gradul de formare al organelor genitale e(terne (semn de maturaie)
i! :r%anele %enitale externe masculine:
*. aspect i coninut scrot: edem, culoare, pigmentaie, cute scrotale,
testiculele pre$ente (dac lipsete unul sau ambele trebuie obligatoriu
cutate ing#inal i dac sunt mobile)
+. penis: configuraie, form, lungime, meat urinar anormal desc#is
(#iposapdias), fimo$, parafimo$
D! :r%anele %enitale &eminine:
*. mrimea i configuraia clitorisului
+. orificiul uretral
". orificiul !aginal (imperforaie #imenal)
,. de$!oltarea labiilor
-. raportul de po$iie i aspect dintre labiile mari i cele mici
.. pigmentaie
/. fu$iunea posterioar a labiilor mari (semn de !irili$are intra)
uterin)
0. secreii !aginale anormale
1. culoarea mucoasei !aginale (gradul de estrogeni$are)
*2. de$!oltarea caracterelor se(uale secundare
<! Cistemul nervos
a. starea de contien
b. buna dispo$iie
c. iritabilitate
d. reacia la stimuli di!eri
e. calitatea iptului
f. micrile spontane
g. tremor
#. con!ulsii
i. alte semne meningeale (Aernig)
j. tensiunea din fontanel
?. rigiditatea cefei i cderea capului pe spate la ridicarea trunc#iului (6#ead
drop7)
l. semne oculare: strabism, e(oftalmie, semnul 6soarelui la asfinit7(3),
reacti!itatea pupilar
m. &undul de oc+i (obli%atoriu#: #emoragii, edem papilar, focare
inflamatorii, 6colobome7 etc.
n. nervii cranieni: parali$ie oculo)motorie, parali$ie facial, mobilitatea
palatului moale, refle(ul de !om (6gag7), semnul #!oste?
o. re&lexele primitive ale nou8nscutului: Coro, refle(ul de supt, refel(ul
de pre#ensiune, refle(ul de nclecare, mersul automat (McraLling, t&r&re3)
p. tonus muscular: normal, crescut (#ipertonie), sc$ut (#ipotonie)
K. refle(ele osteotendinoase
r. semnul Babins?i
s. clonusul muscular (prob neurologic)
t. reaciile la durere, refele(ele de contracie (monosinaptice, de reacii la
stimuli potenial noci!i)
u. refle(ul de contracie a sfincterului anal
!. de !erificat nc#iderea complet a neuroporului posterior (canalul sau
c#istul pilonidal sacro)coccigian)
=! xtremitile
a. simetrie
b. malformaii
c. po$iia lor spontan (simetric sau asimetric, po$iie de batracian, po$iie
cu e(tremitile flectate)
d. e!entuale po$iii antalgice
e. mobilitatea acti!
f. micrile spontane (simetrice sau asimetrice, micri brute, tremurturi)
g. mobilitatea pasi!
#. e!aluarea tonusului muscular prin obser!area ung#iurilor dintre picior i
gamb, dintre gamb i coaps, ung#iul de abducie al coapselor, rapiditatea
de re!enire a antebraului pe bra dup e(tensia complet a memebrului
superior)
i. controlai refle(ul de meninere a po$iiei capului: n decubitul !entral, n
trecerea de la decubitul dorsal n po$iia e$ut, n decubitul !entral suspendat
(3)
j. !erificai refle(ele ar#aice (punctele cardinale3, suciune, deglutiie,
pre#ensiunea m&iniiOrefle(ul de apucare, Coro, :allant, rederesarea i
mersul automat, allongement croise3, refle(ul tonic asimetric al cefei)
?. refle(ele osteotendinoase: #iperrefle(ie cu tonus, asimetrie
l. liniile din palm
m. dermatoglNp#es3
n. =orma i implantarea ung#iilor
o. tumefacii articulare
p. semne de inflamaie articulare (roea, cldur, durere)
K. edeme
r. ciano$
s. #ipocratism digital
t. starea ung#iilor
u. tumefacii, deformri sau ncon!oieri osoase specificie ra#itismului:
craniotabes, mtnii costale
!. forma i configuraia membrelor inferioare
L. po$iia i mobilitatea picioarelor
(. simetria sau asimetria maselor musculare, proproiile dintre diferitele
segmente
N. mobilitatea articular (mai ales articulaie old)
$. semnele lu(aiei de old (asimteria tro#anterian, limitarea abduciei
copasei i semnul Ertolani al pistonului: un 6clic?7 simit la rotaia coapseiO
mane!ra BarloL3)
$E! Cintez
*. notai punctele elementele care ies n e!iden n cadrul anamne$ei i e(amenului
fi$ic
+. listai propriul diagnostic diferenial, n ordinea preferat
". marcai planul de in!estigaii complementare
,. fii clari, logici, inteligibili n completarea fiei medicale a bolna!ului
-. inei notele $ilnic: acte medicale, e(aminri etc.
.. meninei legtura cu neonatologul sau cu medicul curant (telefonic, email)
/. ntocmii un raport scris c&nd trimitei pacientul la alt medic pentru consultare
E! 7ia%nostic di&erenial
E$! Plan de examene complementare eventuale