MORFOPATOLOGIA

LP 1
Morfopatologia este tiina fundamental care se
ocup cu studiul modificrilor morfologice la nivel
celular, tisular i de organ ce apar n cursul
bolilor.

Morfopatologia:

General: studiaz substratul morfologic al
leziunilor celulare i extracelulare.

Special: studiaz substratul morfologic al
principalelor afeciuni pe aparate i sisteme.
MORFOPATOLOGIA
Metodele utilizate sunt:

Examenul macroscopic:
examinarea pieselor de exerez chirurgical,
necropsia anatomo-clinic.

Examenul microscopic:
diagnosticul histopatologic,
citodiagnosticul.
NECROPSIA
ANATOMO-CLINIC
Necropsia anatomo clinic (autopsia, examinarea post-mortem)
reprezint investigarea direct a modificrilor patologice macroscopice la
cadavrul provenit de la un pacient internat n spital mai mult de 24 de ore,
care a fost investigat, diagnosticat i a primit tratament.

Se realizeaz n spaii special amenajate, n cadrul Serviciului de
Anatomie Patologic i Prosectur.

Scopuri:

stabilirea diagnosticului n cazurile neelucidate clinic;

stabilirea concordanei dintre diagnosticul clinic i cel anatomo-patologic,
constatarea complicaiilor survenite i a efectelor pe care le-a avut terapia
administrat;

utilizare n nvtmntul medical;

cercetare tiinific medical a cauzelor i mecanismelor bolilor.
Serviciul de prosectur:

Sal de necropsie

Frigider

Camer de mblsmare, cosmetizare i predare
a cadavrelor.
Sala de necropsie

Spaioas
Sistem de iluminare
Sistem de ventilare
Perei i pardoseli impermeabile
Posibiliti de aseptizare (lmpi UV)
Mas de necropsie
Instrumente
Instrumentar
Cuite de necropsie, pense;
Bisturie, foarfeci (enterotom,
costotom, rahiotom);
Fierestru, ciocan, dalt;
Catetere, sonde;
Cup gradat, vase din sticl;
Ace drepte i curbate.

Timpii necropsiei
Studierea foii de observaie clinic.
Msuri de protecie individual:
halat, or impermeabil,
mnui de cauciuc i bumbac,
mti chirurgicale, ochelari de protecie.
Identificarea cadavrului.
Examenul extern al cadavrului:
Constatarea modificrilor cadaverice,
Stabilirea tipului constituional,
Examenul extern general i pe regiuni.
Examenul dup deschiderea cadavrului:
Deschiderea cutiei craniene,
Deschiderea cavitii toraco-abdominale.
Completarea protocolului de necropsie i a certificatului de
deces.
Necropsia presupune :
deschiderea prin tehnici specifice a cutiei craniene i
cavitailor toraco-abdominale;

examinarea in situ a organelor;

descrierea modificrilor patologice din caviti (aderene,
acumulare de lichide patologice);

extragerea organelor ce vor fi examinate pe suprafaa
extern, cntrite i secionate;

prelevarea de fragmente de organe pentru examenul
histopatologic.
Se efectuiaz examenul extern al cadavrului pentru
decelarea leziunilor vitale i a semnelor morii.

Semnele morii sunt:
Rcirea cadaveric dependent de temperatura
mediului ambiant;
Deshidrararea la nivelul mucoasei bucale i
conjunctivale;
Rigiditatea cadaveric ce se instaleaz n sens
cranio-caudal;
Petele cadaverice :
Lividiti cadaverice (de hipostaz);
Pete de putrefacie.
Examenul macroscopic
inspecie
palpare
percuie
msurarea i cntrirea organelor

Inspecia:
Prezena sau absena organelor
Modificri de numr ale organelor
Poziia organelor i raporturile cu organele vecine sau cu pereii cavitilor
Volumul i dimensiunile organelor
Forma organelor
Aspectul seroasei pe organ
Examinarea capsulei organelor
Suprafaa i culoarea organelor pe faa extern i pe seciune
Aspectul formaiunilor patologice existente

Examenul macroscopic
Palparea
Mobilitatea organelor:
Crescut (n relaxarea elementelor de susinere)
Sczut (n aderene)
Consistena organelor:
Normal, crescut, sczut
Elastic, friabil
Crepitaiile pulmonare:
Normale, abolite, crescute
Examinarea formaiunilor patologice
Mobilitatea (pe planurile superficiale i profunde)
Consistena
Secionarea i decolarea prilor moi ale cutiei
craniene

Ferestruirea calotei craniene i secionarea
durei mater

Extragerea encefalului din cutia cranian
Detaarea cerebelului
Lobii frontali spre prosector

Se ridic emisferele
cerebelului vertical i se
secioneaz la nivelul
extremittii posterioare a
pedunculilor cerebrali.
Secionarea cerebelului
secionarea transversal la nivelul anului Vick D Azyr
Secionarea punii i bulbului rahidian
Seciuni transversale de 0,5 cm grosime


Baza creierului
Secionarea emisferelor cerebrale
Secionarea emisferelor cerebrale
se poate face prin 2 metode:

PITRES (transversale)
VIRCHOW (longitudinale)

Secionarea emisferelor cerebrale prin
metoda PITRES

Paralel cu scizura Rolando se fac
6 seciuni:

a. PREFRONTAL
b. PEDICULO-FRONTAL
c. FRONTAL
d. PARIETAL
e. PEDICULO-PARIETAL
f. OCCIPITAL

SECIUNEA PARIETAL
S scizura Sylvius
1. circumvoluia parietal ascendent
2. lobul insulei
3. circumvoluia parietal
4. lobul temporo-occipital
5. 6. 7. fasciculul parietal superior, mijlociu, inferior
8. fasciculul sfenoidal
9. corpul calos
10. ventriculul lateral
11. nucleul caudat
12. talamus
13. ventriculul al III-lea
14. capsula intern
15. nucleul lenticular
16. capsula extern
17. antezidul
18. capsula extrem
Metoda PITRES pentru secionarea
transversala a creierului
Metoda VIRCHOW pentru secionarea creierului
Incizii pentru deschiderea cavitii toraco-abdominale
a.Incizia submento-pubiana
a
Deschiderea cavitii toraco-abdominale
Medicul n dreapta cadavrului

Se face cu bisturiul o incizie
median submento-pubian
ocolind ombilicul pe la stnga

Incizia intereseaz pielea i
esutul adipos pn la muchi

Se ocolesc leziunile ntlnite pe
linia de incizie
Deschiderea cavitii abdominale
Se face o butonier n regiunea
epigastric sub apendicele
xifoid

Se ridic peretele abdominal

Se secioneaz cu bisturiul
muchii i peritoneul parietal
pn la pubis

Examinarea in situ a cavitii abdominale
Examinarea marelui epiplon
Decolarea tegumentelor de pe cutia
toracic
De pe faa anterioar a
hemitoracelui drept apoi stng
de jos n sus cu bisturiul se
secioneaz esuturile moi.
Secionarea i ndeprtarea plastronului
sterno-condro-costal
secionarea inseriilor claviculare i sternale ale
muchiului sterno-cleido-mastoidian
Secionarea i ndeprtarea plastronului
sterno-condro-costal
secionarea cartilajelor costale i a muchilor intercostali
dup dezarticularea claviculelor
Examinarea pericardului i cordului in situ

Examinarea cavitilor pleurale i a
pulmonului in situ
Se acoper cu pielea extremitatea
secionat a cartilajelor costale.

Se introduce mna dreapt cu
faa palmar spre pulmon.

Se vor examina:
Pulmonul i cavitile pleurale:
adereele,
coleciile lichidiene patologice.

Extragerea n bloc
a organelor buco-cervico-toracice
Secionarea organelor cavitii toracice
Disecia cordului


Secionarea longitudinal
Seciuni transversale seriate de la
apex spre baz
Examinarea organelor cavitii abdominale

Secionarea ficatului i splinei


Secionarea intestinului

Secionarea rinichiului
Secionarea organelor pelvine
Uter
Prostat
Examene accesorii tehnicii de necropsie

Examen histopatologic (pentru fragmentele de esuturi i
organe recoltate n timpul necropsiei).

Examen citologic (numai n cazul necropsiilor efectuate n
primele ore de la deces).

Examen histopatologic extemporaneu (pentru clarificarea
unor modificri macroscopice neconcludente).







Examene accesorii tehnicii de necropsie
Reacii de colorare pentru evidenierea macroscopic a
unor produi metabolici (steatoza r. Sudan, fierul r.
Perls, amiloidul r. Virchow).

Prelevri bacteriologice snge, bil, lichide patologice.

Prelevri micologice.

Prelevri pentru cercetri toxicologice (viscere, lichide
patologice).
Protocolul de necropsie
Date de identificare ale cadavrului:
nume, vrst, profesie.

Serviciul clinic din care provine, nr. foii de
observaie;

Diagnosticul clinic;

Data decesului, data i ora efecturii necropsiei;

Protocolul de necropsie
I. Examenul extern al cadavrului:
evidenierea semnelor de instalare a morii;

modificri cutanate vitale:
urme de traumatisme;
cicatrici;
fistule.

II. Examenul cavitii craniene i a encefalului:
neurocraniu, dura mater, sinusuri venoase, creier, cerebel,
punte, bulb.



Protocolul de necropsie
III. Dschiderea cavitii abdominale: examenul in situ:
peritoneu;
etaj supramezocolic :
ficat i ci biliare;
stomac i duoden;
pancreas, splin;
etaj submezocolic:
intestin subire;
colon.
IV. Deschiderea cavitii toracice: examenul in situ:
cavitate pleural, pericard, mediastin anterior, regiunea cervical.
Protocolul de necropsie
V. Examenul organelor buco-cervico-toracice:
limb, glande salivare, tiroid, ganglioni limfatici, faringe, esofag,
laringe, trahee, bronii principale, pulmoni, cord, aorta toracic,
diafragm
VI. Examenul organelor abdominale:
ficat, vezicul biliar, proba permeabilitii biliare,pancreas,
splin, intestin subire, colon, stomac, duoden, aorta
abdominal, artere renale, suprarenale, rinichi, suprarenale,
rinichi, artere iliace
VII. Examenul organelor pelvine:
vezic urinar, uretr, uter, trompe, ovare, prostat




Protocolul de necropsie
VIII. Diagnosticul macroscopic (n ordinea timpilor de
efectuare a necropsiei)

IX. Diagnosticul histopatologic

X. Cauzele morii :
1. Cauzele propriu-zise ale morii:
a. Cauza direct (imediat): ruptur de miocard, tamponad cardiac;
b. Cauze antecedente: infarct miocardic acut;
c. Starea morbid iniial: ateroscleroz coronarian.
2. Alte stri morbide importante: diabet zaharat