Numele i prenumele elevului: Nscut n anul _______________ luna__________ziua_____ n localitatea________________________________________ Domiciliul prinilor:__________________________________ Aparine colii noastre din clasa _________________________ A absolvit clasele anterioare la colile_____________________
Data naterii Pregtirea colar Profesiunea Venituri lunare Obs.
Tata Mama Copii
2. Atmosfera n familie (relaii n familie, regim i climat educativ etc.): ________________ 3. Condiiile de munc ale elevului: ____________________________________________ 4. Proiectele prinilor privind viitorul copilului: ___________________________
I I . Date medicale semnificative Antecedente personale: ______________________________________________________ Starea general a sntii: _______________________________________________
III. Date asupra colaritii 1. Situaia colar
Clasa Secia Media anual OBIECTE CU mai bune REZULTATE mai slabe Repetenie corijene
1. Succese deosebite la concursuri:__________________________ 2
2. Manifestri n timpul leciei (atenie, receptivitate, participare la discuii, frecvena i valoarea interveniei):_________________________________ 3. Modul de pregtire a leciilor (cu regularitate, din proprie iniiativ, prin efort propriu, etc): ___________ 4. Factori explicativi ai succesului sau insuccesului: (aptitudini, srguin, interes, deprinderi de munc, lacune n pregtirea colar, aspiraii profesionale, starea de sntate, condiii de mediu, etc.) ____________________
IV.Integrarea social a elevului 1. Conduita n familie: a) fa de prini (ascultare,ataament, independen, nesupunere);___________________ b) relaiile cu fraii (ocrotire, nelegere, dominare, etc.)_______________________ c) participare la activitatea familiei (autoservire, ajutorare, etc.) ___________________ 2. Conduita n coal a) relaiile elev-profesor (disciplinat, politicos, docil, rezervat, impertinent) ____________ b) relaiile cu colegii (solidaritate, colegialitate, prietenie, rezerv, tendin de dominare sau supunere, egoism, apreciere, influena lui asupra colectivului); _________________________ 3. Conduita n organizaia de tineret (rol n organizaie, accept i ndeplinete sarcinile) ___________ 4. Conduita ntre prieteni (natura prietenilor, influena asupra elevului) _______________
V. Caracteristicile personalitii 1. Procese intelectuale (nivel de dezvoltare intelectual, atenie, memorie, gndire, imaginaie, limbaj;_________________________________________________ 1. Trsturi de afectivitate (sentimente legate de personalitate, reacii fa de succes i insucces, sensibilitate, timiditate, echilibru emotiv); ______________________________ 3. Aptitudini, interese, aspiraii, evidentiate prin: a) activiti colare;____________________________________________________ b) preocuprile din timpul liber;___________________________________________ 4. Trsturi de temperament: a) energie (capacitate de efort, rezisten la oboseal), mobilitate ( ritm de activitate, adaptare la situatii noi), si echilibru (stpnire de sine, impulsivitate;______________________ b) introversiune, extraversiune______________________ 5.Trsturi de voin i caracter: a) atitudine fa de munc (contiinciozitate, srguin, disciplin, iniiativ, perseveren) _ b) atitudine fa de societate i oameni (comportare civilizat, solicitudine, onestitate)____ c) atitudine fa de sine (demnitate, modestie, spirit autocritic)____________________
VI . Aprecieri de ansamblu 1. Pregtirea elevului raportat la aptitudini, starea de sntate i condiii de munc; _________ 2. Gradul de maturizare psihic (intelectual, afectiv, temperamental) ___________
3
VII. Recomandri psihopedagogice 1. Aciuni n coal pentru corectarea unor aspecte deficitare (disciplinarea gndirii, echilibrarea emotiv, corectarea unor aspecte de caracter, etc.) ______________ 2. Aciuni n colaborare cu familia (ndrumri speciale date prinilor, reglementarea regimului de via al elevului, plasarea elevului n internat, etc) ___________________ 3. Aciuni pregtitoare n vederea orientrii spre cercuri de elevi, cultivarea talentelor deosebite, orientarea lecturii, cultivarea anumitor deprinderi, atenie deosebit la unele discipline, etc) _____ 4. Recomandri pentru orientarea colar i profesional n funcie de aspiraiile i posibilitile elevului i de dorinele prinilor _______________________________________