Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIAGNOSTIC ?
Splina: cel mai mare organ limfoid din organism
Alctuire:
Pulpa alb: foliculi limfoizi cu rol n sinteza
imunoglobulinelor
Pulpa roie: sistem de canalicule dublate de celule cu rol
fagocitar cu rol n ndeprtarea eritrocitelor imbtrnite i
microorganismelor
FORTURILE
REPREZENTATE DE ORGANELE LIMFOIDE
Localizare: sub coastele 9-11 stg
Hipertrofia splinei dg dif cu hipertofia rinichiului, tumori
de coad de pancreas, tumori ale unghiului stg. colic, etc
Gradele splenomegaliei:
Grd. 1 palpabil la rebordul costal
Grd. 2 palpabil ntre rebord i ombilic
Grd. 3 marginea inf. la ombilic
Grd. 4 marginea inf. ntre ombilic i creasta iliac stg.
Grd. 5 marginea inf. la creasta iliac stg.
Cauzele splenomegaliei:
Infecioase
Non-infecioase
Splenomegalii de cauz infecioas:
Bacterii: Salmonella typhi, Micobacterium
tuberculosis, Treponema pallidum, Brucella spp.,
rickettsii, Chlamydia psittaci, alte bacterii ce pot
genera septicemii, endocardite, etc.
Virusuri: EBV, CMV, HHV-6, v. rubeolic, HIV (inf.
acut), virusuri hepatitice
Fungi: Histoplasma capsulatum
Paraziti: Plasmodium spp., Schistosoma spp.,
Trypanosoma spp., Toxoplasma gondii, Leishmania
donovani, etc
Splenomegalii de cauz non-infecioas:
af. hematologice: anemii hemolitice, leucemii,
limfoame, policitemia vera, PTI
tumori benigne i neoplazii diverse
colagenoze: LES, PR (sd. Felty)
granulomatoze i af. infiltrative: sarcoidoza,
amiloidoza, tezaurismoze
congestie: ciroz, obstrucie a venei porte / splenice
Anamneza:
febra?
afeciuni inflamatorii cronice?
neoplazii?
valvulopatii? intervenii stomatologice / chirurgicale recente?
traumatisme abdominale?
simptome de impregnare neoplazic / tuberculoas? (febr, scdere
ponderal, transpiraii profuze)
consum de alcool? consum de droguri iv?
comportament sexual de risc?
cltorii n strintate?(ri tropicale)
Examen clinic:
Sufluri cardiace?
Semne de oc?
Adenopatii concomitente?
Hepatomegalie?
Gradele splenomegaliei: n bolile infecioase, cu excepia
Tripanosomiazei i a Leishmaniozei, se ntlnesc splenomegalii de grd,
1 i 2
Consistena: moale (septicemii), uor/moderat crescut (hepatite
cronice, infecii virale/parazitare, anemii hemolitice), mult crescuta /
dur (af. cronice leucemii, limfoame)
Sensibilitate: absent sau uoar sensibilitate (majoritatea cazurilor),
prezent, accentuat de respiraie (perisplenit), dureri intense
(infarct splenic, hematoame rupte)
Explorri paraclinice:
Hemoleucograma complet
VSH
Test Coombs, ELF, Im-ELF
GPT, GOT, bilirubinemie
ECHO, splenoportografie, CT
Rar: biopsie / splenectomie n scop diagnostic
Hemoculturi
Serologii diverse
Ex. pictur groas
Rar: puncie medular, meduloculturi
Splenomegalia entiti clinice
Febra tifoid
Etio: Salmonella typhi
Clinic: febr prelungit, stare tific, bradicardie, tulburri
gastrointestinale, pete lenticulare tegumentare, splenomegalie
Paraclinic:
hemocultur, medulocultur, bilicultur coprocultur,
urocultur
serologie: r. Aglutinare Widal, RFC, ELISA
Tratament etiologic:
Clasic: Ampicilina, TMP-SMX, Cloramfenicol
Actual: CEF III, FQ, Tiamfenicol
Splenomegalia entiti clinice
Endocardite bacteriene
Etio.: Streptococcus spp. (60-80%), Staphylococus spp. (20-35%),
BGN (1,5-13%) Rebedea
Rar: Chlamydia psittaci, Candida albicans
Clinic:
Febr, splenomegalie
Manifestri cardiace: Sufluri cardiace variabile, tulburri de ritm,
insuficien cardiac
Manifestri neurologice: hemoplegii, pareze, meningite
Manifestri cutanate: noduli Osler, paloare cafe-au-lait, leziuni Janeway
Manifestri pulmonare: bronhopneumonie, pleurezii, abcese pulmonare
Manifestri renale: glomerulonefrite, insuficien renal
Paraclinic:
Hemoculturi, ECHO cardiac
Splenomegalia entiti clinice
Endocardite bacteriene
Tratament:
EBA frecv. Staphylococcus spp.
Oxacilin, nafcilin, CEF I +/- Gentamicin
MRSA: Vancomicin +/- RMP +/- Gentamicin
EBSA frecv. Streptococcus viridans, Enterococcus spp.
Penicilin, Ampicilin, Vancomicin + Gentamicin
Splenomegalia entiti clinice
Bruceloza
Etio.: Brucella spp. (abortus, melitensis, suis, ovis, canis,
neotomae)
Zooartroponoz
Clinic: manifestri polimorfe
Febr ondulant
Cefalee
Transpiraii profuze cu miros specific
Astenie fizic marcat
Algii diverse
Simptome cardiovasculare, digestive, neuropsihice
Organomegalii: ggl., splin, ficat
Splenomegalia entiti clinice
Bruceloza
Paraclinic
Hemoculturi mediul Castaneda
Reacii de aglutinare: Wright, Huddleson
RFC, ELISA
Tratament:
Doxiciclin + streptomicin sau rifampicin sau
gentamicin
TMP-SMX + gentamicin sau rifampicin
Doxiciclin + TMP-SMX + rifampicin
Splenomegalia entiti clinice
Psittacoza
Etio.: Chlamydia psittaci
Condiie: contact cu psri
Tablouri clinice:
Sindrom mononucleozic
Sindrom tifoidic
Sindrom febril prelungit
Afectare multisistemic
Pneumonie: febr, cefalee intens, tuse seac, splenomegalie
Splenomegalia entiti clinice
Psittacoza
Paraclinic:
NL sczute / normale / rar crescute
VSH normale
Serologie pt germenul cauzal (RFC)
Tratament:
Tetraciclin, doxiciclin
Eritromicin
FQ
Cloramfenicol