Sunteți pe pagina 1din 3

HIPERTIROIDIA

REPREZINTA o serie de modificari clinice associate cu cresterea nivelelor circulante ale tiroxinei si
triiodtironinei
A. ETIOLOGIE
1. BOALA GRAE!"
Este cea mai frecventa forma de tireotoxico#a. !e crt $rin marirea difu#a a tiroidei% &i$erfunctie tiroidiana si
evidentierea A' fata de diferiti com$onenti ai tiroidei.
(este mai frecventa la femei
)e*utea#a in +urul varstei de ,-(.- ani
Este insotita de o*icei de oftalmo$atie infiltrative Graves si mai rar determina dermoi$atie infiltrative
/mixedem $reti*ial0
!e $oate asocial cu alte * autoimmune.
Afectiunea are o $redis$o#itie familiarla /1LA(B2 1LA()R30
Patolo4ia *olii im$lica formarea de autoanticor$i care se lea4a de rece$torii $t T!1 aflat $e m* celulelor
tiroidiene.
,. A)ENOA5E TO6I'E A7TONO5E ALE TIROI)EI"
Pot fi "(unice(B PL75ER
(multi$le 84usa multinodulara toxica
Aceste adenoame nu sunt insotite de oftalmo$atie sau dermato$atie infiltrative
Autoanticor$ii li$sesc
3. TIROI)ITA !7BA'7TA"
Pro*a*il de etiolo4ie viarla.
!e crt $rintr(o marire moderata si sensi*ila a tiroidei. /daca tiroida nu este sensi*ila(tiroidita silentioasa0.
In evolutia *olii &i$ertiroidismul este urmat de &i$otiroidism.
.. !TR75A OARII"
A$roximativ 39 din c&isturile dermoide sau teratoamele ovariene contin tesut tiroidian
:. 1IPER!E'RETIA 1IPO;IZARA )E T!1"
este determinata de o tumoare
re$re#inta o cau#a rara de 1T
(Nivelul de T!1 seric este crescut sau normal in $re#enta unei adevarate tireotoxico#e.
(Oftalmo$atia $oate sa li$seasca.
(Adenomul se $oate $re#enta su* forma unei formatiuni tumoirale a$aruta du$a tratamentul &i$otiroidiei.
(Adenomul se $oate inde$arta $e cale c&irur4icala transfenoidala% iar tumorile voluminoase $ot necesita
radiotera$ie.
(Tratamentul s<m$tomatic al &i$ertiroidiei se face cu Pro$anolol.
(1i$er$la#ia a$are $e R5N ca o crestere in volum a &i$ofi#ei% fara evidentierea unui ademon de dimensiuni
varia*ile.
=. TIROI)ITA 1A!1I5OTO.
Afectiunea $oate sa a$ar tran#itor $ost$artum
Poate constitui co cau#a de &i$ertiroidism tem$orar.
>. 5ETA!TAZE !E'RETANTE )E 1OR5ONI TIROI)IENI
2. A5IO)RAONA?
(utili#ata in tr cr al aritmiilor
(creste niv de ;T3 si ;T.
B. !E5NE !I !I5PTO5E"
Nervo#itate
Neliniste
Intoleranta la caldura
Trans$iratii excessive
;ati4a*ilitate
!la*iciune
1
'ram$e musculare
Bor*orisme intestinale
!cadere in 4reutate
Pal$itaii
)urere an4inoasa
Tul*urari ale ciclului menstrual
TABLO7L 'LINI' 'RT AL TIREOTO6I'OZEI"
Plafonarea $rivirii
'li$it rar
Ta&icardie
;i*rilatie atriala
Tremor fin de re$aus /mai ales la nivelul de4etelor0
Piele calda si umeda
1i$erreflexie
!u*tierea firului de $ar
Onicoli#a
Rar I'
Osteo$oro#a /in tireotoxico#a cronica0
'u tim$ul a$are in4rosarea si tumefierea de4etelor /acro$atia0
Oftalmo$atia Graves" cu c&emosis% con+unctivita si $rotu#ie moderata a 4lo*ilor oculari% cand a$are
infiltrarea severa a m. 4lo*ilor oculari atunci a$are exoftalmia si uneori di$lo$ie. In ca#uri severe este
$osi*ila com$resia n. o$tic.
7scarea corneii es ex$lica $rin malocu#iei $leoa$elor
5odificarile oculare $ot fi uni( sau *ioculare
Esveritatea afectarii oculare nu este corelata cu tireotoxico#a
7nii *olnavi cu B Graves sunt eutiroidieni.
5ixedemul cutanat a$are la 39( te4umentul este asemanator cu coa+a de $ortocala
INE!TIGATII )E LABORATOR
(;T3 !I ;T. sunt crescute
(7neori ;T. este normal si ;T3 este crescut
()ETER5INAREA T!1(7L7I E!TE 5ETO)A )E ELE'TIE PT )G (TIREOTO6I'OZEI.
( in 4eneral val T!1 8ului este crescuta
(A' " ANA si anti du*lucatenar sunr crescute in B Graves /dar si ede ex in LE!0
(!1 este crescut
La $acientii la care s(a sta*ilit d4 de tireotixico#a se recomanda efectuarea radioiodoca$tarii si scintirafia
tiroidiana. 1. O ca$tare crescuta este cret B Graves si ca#urilor de 4usa toxica nodualara
,. Oca$tare sca#uta se intalneste in tiroidita su*acuta
(R5N 8ul or*itelor este de electie $t determinarea 4rd de afectare a musc&ilor extrinseci ai 4lo*ilor oculari
('T sau R5N se utili#ea#a $t d4 unor tumori
'O5PLI'ATIILE TIREOTO6I'OZEI
;A cu ras$uns ventricular dificil de
controlat
1i$ercalcemia
Osteo$oro#a
!caderea li*idoului
Im$otenta
1i$os$ermie
Ginecomastie
TRATA5ENT
In 4eneral % $acientii cu &i$ertiroidism latent /T!1 sca#ut % ;T. normal
!i eutiroidie0 nu necesitra tratament
Tratamentul se face in functie de etiolo4ie"
,
1. In B Graves: nu are tratament de electie. !e folosesc"
PROPANOLOL7L 8este tratament s<m$tomatic% $ana la remiterea sim$tomatolo4iei.
Ameliorea##a ta&icardia% tremorul% diafore#a si anxietatea
(este tr de electie in tr initial al cri#ei tiroidiene
(Nu influentea#a secretia &ormonilor tiroidieni
()o#a recomandata este initial 1-m4 PO cu cresterea $ro4resiva a do#elor $ana la
o*tinerea unui rs$uns /de o*icei ,-m46.@#i0
5E)I'A5ENTE '7 TIO7REE(TIA5AZOL !A7 PROPILTIO7RA'IL( sunt
$re$aratele $referate la adultii tineri sau la cei cu tireotoxico#a moderata% 4usa cu dimensiuni mici sau care
refu#a administratrea de i#oto$i radioactivi
(varstnicii ras$und *ine la ac tratament
(sunt utile si in $re4atire $reo$eratorie a $acientilor &i$ertiroidieni
(nu distru4 tiroida si sunt associate cu manifestari mai reduse ale &i$otiroidismului iatro4en
(exista o rata crescuta de recidiva a &i$ertiroidismului /:-90 du$a 1(, ani de la intreru$erea tratamentului.
(la cei cu 4usa de dimensiuni mici au cu &i$ertiroidism moderat remisia $oate sa fie de mai lun4a durata
(o com$licatie 4rava este a4ranulocito#a(care frecvent este reversi*ila
Pacientii sunt sfatuiti sa intreru$a tratamentul in ca#ul a$aritiei unei an4ine sau a unei * fe*rile% cel $utin
$ana la o*tinerea re#ultatelor &emoleuco4ramei
(alte efecte secundare" $ruritul% dermatita aler4ica% 4reata si dis$e$sia.
(Pruritul moderat este controlat cu anti&istaminice fara a fi necesara intreru$erea tr cu tiouree
7n alt ef advers este a$aritia &i$otiroidismului $rimar
!7B!TANTE )E 'ONTRA!T IO)ATE"A'. IOPANOI' /TELEPAA7E0 !A7
IPO)AT7L !O)I' /ORAGRA;IN0
)" :--5Gx,@ZI PO
(In B Graves se ince$e cu Tiama#ol /$t a *loca or4anificarea iodului0 si in #iua urmatoare se adau4a
i$odatul sau ac io$anoic
(su*stantele de contrast se recomanda in ca#urile severe de tireotoxico#a
(tratamentul durea#a in 4eneral 2 luni% dar efectul sau are tendinta de a diminua in tim$.
(sunt de electie $t nou(nascutii cu tireotoxico#a
IO)7L RA)IOA'TI" I131
este o metoda de excelenta $t distru4erea tesutului tiroidian. iodul distru4e celulele care(l ca$tea#a.
'o$ii nascuti din $arinti tratati cu I131 se nasc cu anomalii con4enitale
(nu se administrea#a femeilor insarcinate.
'1IR7RGIA TIROI)IANA
(este $referata in ca#ul 4ravidelor cu tireotoxico#a
(incidente in tim$ul interventiei sunt" le#area n larin4eu recurrent% ceea ce determina $arali#ia cor#ilor
vocale
(exista riscul &i$o$aratitroidismului iatro4en% de aceea se verifica 'a(mia $osto$erator
,. NO)7LII TIROI)IENI !OLITARI" este tratat sim$tomatic cu $ro$anolol.
-tratamentul de electie este c&irur4ical sau cu I131
3. G7!A TO6I'A 57LTINO)7LARA? Tratamentul s<m$tomatic se face cu $ro$anolol% dart r de
electie este cel cu I131 si nu cel '&iru4ical /deoarece *oala afectea#a mai ales indivi#ii i+n varsta0
.. TIROI)ITA !7BA'7TA? trat o$tim se face cu $ro$anolol(sim$tomatic% si cu I$odatul sodic sau
ac% io$anoic in do#e de :--m4 PO@#i% care corectea#a $rom$t nivelele serice ale ;T..
Tiroidita su*acuta se remite s$ontan in decursul catorva sa$tamani sau luni.
3