FORMULARIO E-200

ESTADSTICA MENSUAL DE ACCIDENTES

EMPRESAS CONTRATISTAS Y SUBCONTRATISTAS
Este formulario debe ser respondido todos los meses aunque no se registren accidentes, uno por faena
Mes al cual se refiere la informacin: MARZO de 2013

1.1.- IDENTIFICACIN DE LA EMPRESA
RUT
77.755.770 K
Nombre del dueo o
razn social
Cosando, Construccin y Montaje.
Representante Legal
Guillermo Iraola Bernal
Direccin
Terminal Rodoviario Sitio 13. S/N Calama II 55-331100 55-331678 cosando@cosando.cl
Calle Nmero Comuna Regin Telfono Fax e-mail
2. IDENTIFICACIN DE LA FAENA
(Los datos solicitados se refieren a la faena y no a la matriz de la empresa que ya fue informado en el punto 1)
Datos de la faena
CODELCO DIVISIN CHUQUICAMATA
Localizacin
A 16 kilmetros de Calama
7.536.000 510.000 2.800 Calama II 55-325323 55-325833
serey@codelco.cl
Coordenadas
Norte
Coordenadas Este Cota (m.s.n.m.) Comuna Regin Telfono Fax e-mail
3.- TIPO DE INSTALACIONES
Informar por instalaciones lo siguiente por trabajadores: N, sexo, horas hombres, N de accidentes de empresa y contratistas
3.1.- VARONES
Instalaciones
Empresas Contratistas Empresas Subcontratistas
Nmero N Accidentes Nmero N Accidentes
Trab. HHT Fatal CTP STP Trab. HHT Fatal CTP STP
Mina Subterrnea
Mina Rajo Abierto
10
Plantas
Fundicin
Refinera
Servicios 17
Otros
3.2.- MUJERES
Instalaciones
Empresas Contratista Empresas Subcontratistas
Nmero N Accidentes Nmero N Accidentes
Trab. HHT Fatal CTP STP Trab. HHT Fatal CTP STP
Mina Subterrnea
Mina Rajo Abierto

Plantas

Fundicin
Refinera
Servicios
1
Otros

4.- EMPRESAS SUBCONTRATISTAS (N que trabajaron durante el mes). 0
5.- RGIMEN DE ADMINISTRACIN DEL SEGURO DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
Marque con X al rgimen que la Empresa est adherida.
ACHS
x
Mutual C.CH.C. IST INP Ad. Delegada

6.- ANLISIS DE LOS ACCIDENTES
6.1.- AGENTE DEL ACCIDENTE. Identifica el objeto, sustancia o alrededor del cual exista condicin peligrosa.
AGENTE DEL ACCIDENTE
NUMERO DE ACCIDENTES

AGENTE DEL ACCIDENTE

NUMERO DE ACCIDENTES
Fatal CTP STP Fatal CTP STP
Cada de roca

Herramientas de mano

Deslizamiento de roca, barro, nieve,
etc.

Equipo de levante

Cada de objetos

Escalas

Productos y compuestos qumicos

Maquinas

Recipiente a presin

Aparatos de transmisin de energa

Transportadores

Otros




Aparatos elctricos

Explosivos

(Especificar)
Excavaciones, zanjas y tneles

Total 0 0 0





6.2.- TIPO DE ACCIDENTE Y PARTE DEL CUERPO AFECTADA
TIPO DE ACCIDENTES
PARTE DEL CUERPO AFECTADO Identifica el evento que directamente dio como
resultado la lesin
TIPO DE
ACCIDENTES
N lesionados Das perdidos PARTE DEL
CUERPO
LESIONADO
N lesionados Das perdidos
Fatal CTP STP Mes
Anterior sin
contabilizar
Cargo Fatal CTP STP Mes
Anterior sin
contabilizar
Cargo
Cada de personas en
el mismo nivel.

Crneo

Ojos

Cada de personas de
diferente nivel.

Cara y cuello

Proyeccin de
partculas.

Tronco

Sobreesfuerzo

Brazos


Contacto con corriente
elctrica.

Manos

Contacto con extremo
de temperatura.

Dedos

Contacto con
radiaciones, sustancias
txicas y venenosas.

Piernas

Pies
Apretada en, bajo y
entre.

Ortejos

Golpeado por o contra.

Partes mltiples

Otros

Otros





Total 0 0 0 0 0 0 Total 0 0 0 0 0 0
6.3.- CAUSAS DE LOS ACCIDENTES.
Acto inseguro: Identificar la violacin de un procedimiento seguro generalmente aceptado, que directamente permiti la ocurrencia del tipo de accidente.
Condicin peligrosa: Es la condicin que pudo haberse controlado para evitar la ocurrencia del accidente.

ACTOS INSEGUROS
Nmero accidentes

CONDICIN PELIGROSA
Nmero accidentes
Fatal CTP STP Fatal CTP STP
Limpiar, aceitar, ajustar o reparar equipo en
movimiento.

Defecto de las herramientas

No usar equipo de proteccin disponible

Defecto de equipo

Usar vestuario personal inseguro

Defecto de materiales

No asegurar ni advertir el peligro

Riesgos por la vestimenta

Bromas, jugarretas

Iluminacin deficiente

Uso inadecuado de equipo

Atmsfera contaminante

Empleo inadecuado de las manos o de las
partes del cuerpo

Temperatura extrema

Neutralizar la operacin de dispositivos de
seguridad

Ruidos molestos

Falta de atencin a superficies de apoyo o
alrededores

Radiacin

Operar o trabajar a velocidades inseguras

Sustancias txicas

Colocarse en posicin o postura peligrosa

Agentes biolgicos

Error en la conduccin

Mtodos o procedimientos peligrosos

Colocar, mezclar o combinar, etc. en forma
insegura

Riesgos de colocacin

Usar equipo inseguro

Falta de resguardo o defensa inadecuada

Actuar sin orden o desobedecer a stas

Falta o fortificacin inadecuada

Actuar sin Autorizacin / omitir o neutralizar
dispositivos de proteccin

Falta o insuficiencia de entrenamiento



Limpieza y orden deficiente

Otros


Otros


(especificar)

(especificar)

Total 0 0 0 Total 0 0 0
7.- Experto en Seguridad Minera 11.- OTRAS INFORMACIONES IMPORTANTES
RUN
09.107.943-
Registro SNGM PC-624

Nombre: RAUL BRAVO CONTADOR
Cargo: ASESOR EN PREVENCION DE RIESGOS
Fecha: 02/ MARZO 2013
Firma y Timbre de la Empresa