Evaluarea ochiului.2 SEGMENTUL PE!"E!#.........2 SEGMENTUL $E #%N$U#EE...& SEGMENTUL #ENT'L S'U #EE('L'L 'N'L!)'T%ULU! *!)U'L..+ *'S#UL'!)',!' GL%(ULU! %#UL'.+ *'S#UL'!)',!' NE*ULU! %PT!#..+ *'S#UL'!)',!' #-!'SME! %PT!#E+ *'S#UL'!)',!' ('N$ELETEL% %PT!#E.! ' #%PULU! GEN!#UL'T L'TE'L.../ !NE*',!' 'N'L!)'T%ULU! *!)U'L../ E0'M!N'E' #!ST'L!NULU!..1 TUL(U2!LE $E T'NSP'EN,2..3 ET!%P'T%L%G!' #'T''#TE! SEN!LE44 $!'GN%ST!#UL...42 T'T'MENTUL...42 T'T'MENTUL #-!UG!#'L 'L #'T''#TE!...45 '"'6!'41 ME$!#'MENTELE "%L%S!TE N %"T'LM%L%G!E .! M%$UL L% $E UT!L!)'E.47 Evaluarea ochiului Analizatorul vizual, ca i ceilali analizatori ai organismului, este un sistemfuncional care, din punct de vedere morfologic i funcional, cuprinde trei segmente: -un segment periferic sau receptor, care privete excitaiile exterioarespecifice; -un segment de conducere, cile nervoase care conduc influxul primit de lasegmentul periferic ctre scoara cerebral; -un segment central sau cerebral, unde excitaia este transformat nsenzaie vizual. SEGMENTUL PE!"E!# egmentul periferic const din globul periferic i anexele sale. !lobulocular este o formaiune aproape sferic, situat n partea anterioar a orbitei."asa globului ocular variaz ntre # i #,$ g; volumul este de %,$ cm&; consistena ferm este dat de ctre tunicile globului ocular puse n tensiune dectre coninutul intraocular. !lobul ocular este format din trei straturi suprapuse,care formeaz peretele lui, i din medii transparente care sunt n interiorul globuluiocular.'ele trei straturi sunt:-stratul fbros;-stratul vascular numit i uvee;-stratul nervos, retina. (n interiorul globului ocular sunt cuprinse umoarea apoas, cristalinul icorpul vitros, care alctuiesc mediile transparente, i care, mpreun cu corneea,reprezint sistemul optic al oc)iului. #oninutul glo8ului ocular 'amera anterioar i camera posterioar sunt umplute de umoarea apoas,un lic)id transparent secretat de corpul ciliar.'orpul vitros este o substan gelatinoas, care ocup spaiul cuprins ntrefaa posterioar a cristalinului i peretele globului ocular. *olumul vitrosuluireprezint ase zecimi din volumul globului ocular. "asa vitrean este o substanan)ist, coloidal, cu rare celule migratoare. ubstana vitrosului conine +%,%,ap.*itrosul optic este omogen. 'orpul vitros n totalitatea sa are un rolimportant n dezvoltarea i meninerea formei globului ocular. #!ST'L!NUL are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent sielastic, cu masa de ---,$g, cu diametrul de +-./mm, situat n plan frontal, ntreiris i corpul vitros, ntr-o scobitura a vitrosului numit 0fossa pantellaris0.1ste suspendat de corpul ciliar printr-un s2stem de fibre radiare foarte fine,ce formeaz zonula lui 3inn, sau ligamentul suspensor. 3onula lui 3inn este un inel membraniform, cu rol de a menine cristalinul n poziia sa normal i de a-itransmite impulsurile muc)iului ciliar. #ri9talinul are doua fee: una anterioar, alta posterioar.4ata anterioar are raza de curbur de ./ mm., faa posterioar are raza decurbura de % mm., astfel nc5t suprafaa anterioar a cristalinului este mai puin bombat dec5t cea posterioar. 'ristalinul conine ap - 6%$,7, proteine 6&$,7din care unele solubile 6alfa, beta i gama cristalin7 altele insolubile6albumin oidul7, fermeni, vitamine.(ndicele de referin cu v5rsta, n medie este de aproximativ -- 8. 'ristalinul este constituit din urmtoarele straturi: -capsula cristalinului sau cristaloida, o membran de nveli transparent,foarte elastic i subire; -epiteliul cristalinian anterior este format dintr-un r5nd de celule cubicedispuse sub capsula anterioar depind cu puin ecuatorul cristalinian.4ibrele cristaliniene, care iau natere din celulele epiteliului anterior, auforma )exagonal. 4ibrele tinere sunt ngrmdite spre centrul lentilei.4ibrele sunt dispuse n straturi concentrice. 9erminaiile anterioare alefibrelor formeaz pe suprafaa nucleului cristalinian o sutur n form de 0:0drept, denumit sutura cristalinian anterioar, iar terminaiile posterioareformeaz o sutur sub forma unui 0:0 inversat. 8up natere, cristalinul continu s se dezvolte fr s se produc o distensie a capsulei, ci o condensare a lentilei,care, progresiv, produce o scdere a elasticitii cristalinului i, totodat, odiminuare treptat, cu v5rsta, a amplitudinii de acomodaie.Acomodaia este proprietatea oc)iului de a vedea clar un obiect, la oricedistant ntre infinit i oc)i. 'ristalinul nu are nervi i este avascular. ;utriia saeste asigurat de ctre umoarea apoas, prin intermediul capsulei, datorit unuifenomen de difuziune i osmoz. <rice tulburare a metabolismului cristalinianduce la degenerescent i opaciferea lor. 'oninutul n calciu al cristalinului esteegal cu cel al umorii apoase. =a tineri, calciul se gsete n cantitate mic.9ulburrile de metabolism ale proteinelor i ale lic)idelor elibereaz probabilsulfai, fosfai si carbonai, care sunt precipitaii de calciu existent n cristalin,duc5nd astfel la cataractarea lui. SEGMENTUL $E #%N$U#EE >n cavitatea cranian, dup un scurt traiect, fibrele nervului optic dintr-o parte se ncrucieaz parial cu cele din partea opus, form5nd c)iasma optic. 1ase gsete situat n eta?ul superior al endocraniului, deasupra )ipofizei.8e la c)iasma pornesc bandelete optice, care ncon?oar pedunculiicerebrali i se termin n corpii geniculai. 'orpii geniculai externi sau laterali sunt situai sub pulvinar, n continuarea bandeletelor optice. 'onin un numr mare de celule, cu care se pun n contact fibrele nervului optic. 'orpii geniculai laterali au structuralamelar: lamelele albe mielinice alterneaz cu cele cenuii. @adiaiile optice ale lui !ratiolet reprezint fibrele neuronilor din corpii geniculai externi, fiind complet nglobate n substana alb a lobuluitemporo-occipital. Aceste fibre mielinizate pleac de la baza corpului geniculatextern i se grupeaz n afara i deasupra acestuia, merg, dup ce au trecut prin partea posterioar a capsulei interne, spre aria striat a lobului occipital i setermin n ?urul scizurii calcariene. 4asciculele radiaiilor optice sunt maivoluminoase dec5t cele din bandeletele optice, deoarece cuprind i un numr defibre centrifuge. & SEGMENTUL #ENT'L S'U #EE('L'L 'N'L!)'T%ULU! *!)U'L egmentul central sau cerebral al analizatorului vizual este situat n scoaracerebral a globului occipital, aria .# Arodmann. Aici are loc transformareaexcitaiei luminoase n senzaie vizual. =a nivelul scizurii calcariene din lobuloccipital exist o adevrat retin cortical. 4ibrele maculare se proiecteaz lanivelul polului posterior occipital. =a nivelul cortexului occipital, regiunea ocup osuprafa mult mai mare dec5t la nivelul retinei. Astfel, se poate considera cvederea este o funcie aa de complex, nc5t la realizarea ei particip creierul ntotalitatea lui.Ariile occipitale funcionale Arodmann sunt ariile .#, .B, .+. Aria striat.# sau aria vizual se gsete pe scizura calcarian i buzele sale. uprafaa arieiatinge -/-&/ cm-. Aceasta arie are sediul recepiei senzaiilor vizuale i reprezintdomeniul percepiilor vizuale elementare. *'S#UL'!)',!' GL%(ULU! %#UL' *ascularizaia globului ocular este asigurat de artera oftalmic, ce provinedin carotida intern. Artera oficial ptrunde n orbit prin canalul optic, face apoio spiral n ?urul nervului optic, d5nd ramuri bulbare i orbitare, nainte de a ptrunde n glob, vasele bulbare se mpart n dou teritorii distincte, teritoriulretinian i cel uveal. 9eritoriul retinian este irigat de artera central a retinei,ramura din artera oftalmic. Artera apare n central papilei nervului optic, unde semparte ntr-o ramur superioar i una inferioar, care, apoi, se divid ntr-oramur temporal i una nazal. @amurile arteriale se capilarizeaz, form5nddou reele: una superioar, n stratul plexiform intern, alta profund n stratul plexiform extern.traturile externe care conin conurile i bastonaele sunt )rnite n primulr5nd de reeaua corio-capilar a coroidei prin difuziune i numai n mic msur prin fuziunea limfei interstiiale la nivelul straturilor interne ale retinei.'oriocapilarele prezint o reea foarte dens i fac parte din sistemul vascular uveal. @eeaua de capilare este situat pe membrana Aruc), cu densitate maximn regiunea macular. Aceast str5ns legtur care exist ntre nutriia retineii a coroidei explic faptul c ma?oritatea proceselor patologice de la acest nivel sunt mixte. *enele teritoriului retinian se unesc i formeaz vena central a retinei, carese vars n venele oftalmice superioare.istemul vascular uveal este constituit din ramuri ale arterei oftalmice:arterele ciliare scurte posterioare, arterele ciliare lungi posterioare i artereleciliare anterioare, legate ntre ele prin numeroase anastomoze.8in arterele ciliare scurte posterioare se desprind --C ramuri, care formeazcentrul vascular al lui Daller, cu rol important n )rnirea nervului optic.'ele doua artere ciliare lungi posterioare se ndreapt, prin 0lamina fusca0ctre baza irisului i realizeaz marele cerc arterial al irisului.Arterele ciliare anterioare provin din ramurile musculare ale artereioftalmice.*enele uveeii aparin de - curente: venele cilice anterioare i venelevorticoase, care se revars n venele oftalmice. *enele ciliare anterioare aduns5ngele din muc)iul ciliar. *enele vorticoase formeaz o reea bogat n v5rte?uri,n coroid, adun5nd ntreg C s5ngele uveal.Erin reeaua vasculara a tractului uveal circul o cantitate considerabil des5nge care atinge cifra de -%/ ml. la om. Aceast reea bogat menine pentruretin o temperatur constant optim. *'S#UL'!)',!' NE*ULU! %PT!# *ascularizaia nervului optic este asigurat prin ramuri ce provin din arteraoftalmic. Eapila nervului optic este nutrit de ctre ramurile arterelor ciliarescurte posterioare, dispuse segmentar.Artera central a retinei nu particip n irigaia papilei nervului optic.Anastomozele n ramurile de provenien variat au importan ndeclanarea edemului papilar.9runc)iul nervos optic este nutrit de ramurile papilare provenite dinarterele ciliare posterioare scurte i lungi, artera lacrimal. Eartea central anervului optic este vascularizat de ramuri izvor5te din artera central a retinei idin ramuri piale, exist5nd numeroase anastomoze ntre ele.5ngele venos al nervului optic este adunat de venele meningiene perioptice. *'S#UL'!)',!' #-!'SME! %PT!#E @eeaua arterial c)iasmatic nu conine elemente axiale.*ascularizaia periferic este asigurat de braele recurente ale artereioftalmice, ramuri din artera cerebral i din ramuri mici carotidiene. 'apilarele numerg n septurile gliale, ce sunt dispuse paralel cu fibrele nervoase din c)iasm.istemul nervos c)iasmatic este drenat n sinusul coronar i cavernos. *'S#UL'!)',!' ('N$ELETEL% %PT!#E.! ' #%PULU! GEN!#UL'T L'TE'L Aandeleta optic primete ramuri din artera coroidian anterioar, iar corpul geniculat lateral - din artera posterioar. 'ortexul vizual este nutrit din arteracerebral posterioar, pe fata intern a emisferei, i de artera cerebral mi?locie,mpreun cu ramuri recurente de cerebrala posterioar, pe faa sa extern.At5t circulaia arterial c5t i cea venoas au caracter terminal. !NE*',!' 'N'L!)'T%ULU! *!)U'L Analizatorul vizual are o inervaie senzorial, senzitiv, motorie sivegetativ. (nervaia senzorial este alctuit din segmentul intermediar alanalizatorului optic, nervul optic i cile optice. (nervaia senzitiv este asigurat de nervul trigemen, dintre acestea primele dou, oftalmic si maxilar, contribuie la asigurarea inervaiei senzitive aglobului ocular. ;ervul oftalmic este format din unirea a trei ramuri: nazal, frontal silacrimal.@amura nazal asigur inervaia senzitiv a sacului lacrimal, a canaliculelor i a ?umtii interne a pleoapelor i a con?unctivei.@amura frontal inerveaz tegumentele frunii, pleoapei i con?unctiva.@amura lacrimal formeaz mai multe ramuri palpebro-con?unctivale silacrimale. ;ervul maxilar inerveaz pleoapa inferioar i con?unctiva respectiv.A treia ramur a trigemenului nu contribuie la inervaia globului ocular, nafar de fibre senzitive, trigemenul mai conine i fibre vegetative care au subdependena lor o parte din vaso- $ motricitatea con?unctivei, corpului ciliar i aretinei.9rigemenul mai conine i fibre trofice, care au rol deosebit n trofcitateaglobului ocular. (nervaia senzitiv a globului ocular este foarte bogat, n cornee,terminaiile nervoase trigeminale a?ung p5n n straturile epiteliului anterior. 8inaceast cauz, ultimul reflex care dispare n cazul anesteziei generale este reflexulcorneean. (nervaia motorie, ntreaga musculatur a globului ocular este inervat detrei nervi cranieni: nervul oculomotor extern 6a *l-a7, pateticul 6a (*-a7 i nervulfacial 6al *((-lea7.istemul motor al globului ocular este destinat asigurrii mobilitiicon?ugate a globilor oculari, cu scopul de a recepiona i stabili anatomic imaginearetiniana pe fovee. 4iecare nerv i are originea n trunc)iul cerebral. ;ervul oculomotor comun inerveaz muc)iul drept intern, drept superior,dreptul inferior, oblicul mic i ridictorul pleoapei superioare. ;ucleul su de origine este n pedunculul cerebral. ;ervul oculomotor comun ptrunde n orbit prin fanta sfenoidal. ;ucleul oculomotor extern inerveaz numai muc)iul drept extern. ;ucleulsu de origine este n protuberenial. ;ervul patetic este nervul motor al obliculuimare. 1l are nucleul de origine n pedunculul cerebral.4iecare nerv are c5te un nucleu de origine care alctuiete centrul primar sau periferic, n afara centrilor primari mai exist centrii oculomotori corticali nnumr de doi: unul anterior situat n lobul frontal, altul occipital situat n lobuloccipital. ;ervul facial 6a *((-a7 ?oac un rol important prin inervarea orbicularului pleoapelor, a muc)iului lui Dorner i a glandei lacrimale. ;ucleul facial este n protuberanta, iar centrul su cortical se afl n regiunea rolandic.(nervaia vegetativ a oc)iului este alctuit dintr-un sistem de fibre iganglioni care leag oc)iul de centrii vegetativi cerebrali.=a nivelul analizatorului vizual, sistemul vegetativ intervine n controlulactivitii musculaturii netede a globului ocular i a orbitei, activitii vasomotorii,secreiei lacrimale.egmentul vegetativ al analizatorului vizual, din punct de vedere morfo-funcional, se mparte n centrii corticali i periferici. 'entrii corticali ai activitii vegetative se situeaz n sistemul cortical limbic i n )ipotalamus.1lementele periferice sunt reprezentate de fibrele aferente i de celeeferente, i ganglioni simpatici i parasimpatici. 4ibrele aferente simpatice i auneuronii de origine n ganglionii spinali, iar pentru cele parasimpatice neuronii segsesc de-a lungul nervilor periferici.4ibrele parasimpatice a?ung la oc)i prin intermediul oculomotorului comuni facialului. 4ibrele motorii care vin prin oculomotorul comun i au originea nnucleul 1dinger-Festp)al situat n apropierea nucleului acestui nerv.Ee calea simpaticului vin la oc)i fibre vaso-motorii, fibre secretoare pentruglandele pleoapei i ale con?unctivei, fibre lacrimale, fibre dilatatoare ale pupilei,care inerveaz muc)ii netezi polpebrali i orbitali.Ee calea parasimpaticului ocular vin prin oculomotorul comun fibreiridoconstrictoare i fibre care acioneaz asupra muc)iului ciliar, pentru secreialacrimal curent. "UN#,!' $E *E$EE .! TUL(U2!LE E! % Analizatorul vizual are rolul de a ne pune n relaie cu mediul extern, printransformarea unui excitant specific, lumina, n senzaie vizual. 9ransformareaenergiei luminoase ntr-un proces nervos se petrece la nivelul retinei, reprezent5nd prima treapta n realizarea funciei vizuale. =a realizarea acestei funcii ia parte iscoara cerebral, graie creia senzaiile care se nasc n lobul occipital nu rm5nfotografii izolate, fr sens, ci sunt integrate n tot procesul cunoaterii.<c)iul reprezint adaptarea organismului la perceperea energiei luminoase,ncep5nd de la vieuitoarele cele mai sensibile, p5n la om.=a organismele mai dezvoltate, organul receptor al energiei luminoase secomplic. 'elulele senzitive ncep s fie prote?ate de formaiuni care le ncon?oar,apare cristalinul, unele celule senzitive se difereniaz pentru perceperea formelor i a culorilor, cristalinul av5nd rol de a concentra energia luminoas asupra acestor celule. 1xcitaiile luminoase se perfecioneaz, iar n scoara cerebral setransform n senzaie vizual. E0'M!N'E' #!ST'L!NULU! 'ristalinul are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent i elastic,situat n plan frontal ntre iris i corpul vitros, ntr-o scobitur a vitrosului numit0fossa pantellaris0. 'ristalinul are dou fee: una anterioar, alta posterioar.'ristalinul se compune din ap, proteine, dintre care unele solubile, iar altele insolubile, grsimi, glutation, fermeni, vitamine. Are urmtoarele straturi:capsula cristalinului sau cristaloidul; epiteliul cristalinian; fibrele cristaliniene.tudiul cristalinului se face prin: examinarea la lumina zilei, examinarea la iluminare lateral, examinarea prin oftalmoscopie, examinarea prin biomicroscopie.1xaminarea la lumina zilei: cristalinul normal este transparent, deci vizibil,i o culoare alb-cenuie c5nd este opacifiat.1xaminarea la iluminarea lateral permite s se observe opacifieri izolate nstraturile anterioare ale cristalinului. 1le apar n c5mpul negru pupilar, sub formde zone cenuii albicioase.1xaminarea oftalmoscopic: cristalinul normal nu se vede; dac esteopacifiat parial, opacitile apar de culoare neagr pe fondul rou pupilar; daceste opacifiat n totalitate, nu apare reflexul rou al pupilei.1xaminarea biomicroscopic: se face prin iluminare difuz i iluminarefocal. (luminarea difuz permite examinarea suprafeei anterioare i a straturilor anterioare cristaliniene.(luminarea focal n fant permite examinarea cristalinului n seciuneoptic.1xamenul biomicroscopie al cristalinului este foarte necesar, at5t pentrudiagnosticul cataractei incipiente c5t i n stabilirea tipului cataractei.!rosimea cristalinului se poate determina prin ultraosmografe.8in punct de vedere etiologic, afeciunile cristalinului pot fi clasificate nafeciuni congenitale i afeciuni dob5ndite.Afeciunile congenitale cuprind anomalii de dezvoltare i tulburri de transparen. Anomaliile de dezvoltare sunt reprezentate de: afaGie, microsferoafaGie,lenticom, colabom, ombilicatie, ectopie.AfaGia este absena congenital a cristalinului."icrosferofaGia: un cristalin mic i sferic, globulos, care duce la o miopiemare a oc)iului.'olobomul este o fisur a ecuatorului cristainian.<mbilicatia este o depresiune a suprafeei, mai adesea posterioare, acristalinului.1ctopia # cristalinului este o anomalie de poziie, ce se nsoete adesea dealte malformaiuni oculare 6aniridie, microftalmie, colobom cristalinian7 sau somatice 6sindromul lui "arfan, sindromul lui "arc)esani, )omocistinuria,ectopia7. TUL(U2!LE $E T'NSP'EN,2 'ataractele congenitale constituie o grup de opacifieri cristalinieneevolutive sau neevolutive, totale sau pariale, dezvoltate n cursul vieiiintrauterine i constatate la naterea copilului sau mai t5rziu. Apare sub forma deopaciti sau de cataract propriu-zis.<paciti capsulare: -'ataracta polar anterioar se manifest printr-o pat mic, alb, situat ncentrul pupilei, proeminent sau nu. -'ataracta polar posterioar se manifest printr-un punct alb, care ocup polul posterior al cristalinului.-'ataracta n fus: opacitatea este fuzionat, unind o cataractcapsulo-lenticular posterioar cu una anterioar. -'ataracta nuclear: apare sub forma unor opaciti punctiforme dense,alb-cenuii, situat n centrul cristalinului, la nivelul nucleului fetal.-'ataracta zonular -'ataracta total: intereseaz toate straturile cristalinului. '5mpul pupilar apare de culoare alb-cenuie.e descriu i alte forme de cataracte congenitale: cataracta stelar, cataracta pulverulent, cataracta punctat.'ataracta congenital este, n ma?oritatea cazurilor, staionar.1a se datoreaz unor modificri constituionale i ereditare la un cristalinembrionar normal sau alterat n cursul dezvoltrii sale, n urma unui proces patologic intrauterin. Hneori cataracta congenital poate fi transmis n moddominant. 1ndoluesul, rubeolaca i diverse viroze pot fi incriminate la apariiaformelor neconstituionale, precum i tulburrile survenite n metabolismulcalciului.9ratamentul c)irurgical este indicat n toate cazurile de cataract bilateraltotal. Hnul din oc)i va trebui operat n ?urul v5rstei de un an, pentru a numpiedica dezvoltarea vederii. <peraia este contraindicat sub v5rsta de % luni,din cauza pericolului de atrofiere a globului ocular n cursa de dezvoltare, n urmatraumatismului operator. 'el de-al doilea oc)i poate fi operat n ?urul v5rstei dedoi ani.>n cataractele mononucleare, operaia poate fi fcut de la v5rsta de doi ani.Afeciunile dob5ndite: se manifest prin pierderea transpareneicristalinului, nsoit de o scdere mai mult sau mai puin accentuat a vederii.Erin cataract se nelege opacifierea cristalinului, ce duce la scdereatransparenei sale. Apare, n marea ma?oritate a cazurilor, dup v5rsta de $/ de anifr o cauz precis.'uv5ntul 0cataract0 provine din limba greac, nsemn5nd 0cdere de ap0i arat c indienii, grecii i romanii, care cunoteau aceast boal, credeau c lic)idul solidificat din faa cristalinului mpiedic vederea. *ec)ii egipteni cunoscnoiunea de cataract din secolul al I*((-lea .Dr.=esnier i alii au ncercat s combat concepia de mai sus, susin5nd c, prin cataract, se nelege opaciferea cristalinului i nu formarea B unei membrane.n .#/$, Arisseau demonstreaz tiinific, pentru prima dat, opacifierea substanei cristalinului, constat5nd cataracta propriu-zis ca mbolnvire acristalinului i av5nd la baz un proces de coagulare care duce la formareaopacitii.Eresupunerile lui Arisseau au nsemnat nceputul cercetrilor care au dus ladezvoltarea cunotinelor despre cristalin i cataract. 'a urmare a studiilor efectuate, s-au constatat urmtoarele: cristalinul este un factor important nrefracia ocular; prin cristalin se realizeaz acomodarea; este ncon?urat de ocapsul fr structur, iar sub artera anterioar a capsulei se situeaz epiteliulcristalinului; fibrele cristalinului sunt foarte sensibile la tulburrile nutritive i latraumatisme; aceste tulburri cauzeaz reducerea sau c)iar pierderea transpareneicristalinului: se poate opacifia capsula, cortexul, nucleul sau tot cristalinul.8enumirea de cataract a fost acceptat n limba?ul medical i se folosete iastzi.'auzele formrii cataractei nu sunt nc suficient elucidate.1xista mai multe teorii. Eotrivit unor presupuneri, toxinele celulare care seacumuleaz n organismul v5rstnicilor, n primul r5nd, lezeaz cristalinul. 8up prerea altora ns, opacifierea este cauzat de absena substanelor necesarentreinerii metabolismului cristalinian. Hnii caut sediul leziunii n structuracristalinului susin5nd c procesul de sclerozare nu se desfoar uniform, nucleulse sclerozeaz mai rapid, prile periferice se relaxeaz, ceea ce producedestrmri n esutul cristalinului i duce la descompunerea fibrelor.*ogt este de prere c opaciferea cristalinului este un simptom dembtr5nire tisular, ca i ncrunirea prului. 8esigur, aceast mbtr5nire serefer doar la suprafaa cristalinului, astfel explic5ndu-se de ce unii sunt afectaimai cur5nd iar alii mai t5rziu de aceast boala. 'ataracta, spun alii, esteconsecina efectului luminos. '5nd apare cataractaJ 'unoatem, mai multe tipuri ale cataractei, care pot ficlasificate dup form, v5rst i grad de dezvoltare. 'ataracta poate exista i lanou-nscut, dac, de exemplu, mama a avut ru?eol n primele luni ale sarcinii,deci este bine ca gravida s se fereasc de contactarea unei boli contagioase.unt cunoscute i cataractele congenitale familiare, care apar cumulativ la ogeneraie, sau succesiv la mai multe generaii.'ataracta congenital poate fi parial, pe o parte circumscris acristalinului i nu se extinde pe parcursul vieii.'ea mai cunoscut form de cataract este cea senil.Apare, de obicei, n ?urul v5rstei de %/ ani; ntre C/-C$ de ani o nt5lnimmai rar. 4orma care se instaleaz la o v5rst mai naintat, la B/-+/ ani, din punctde vedere clinic nu este identic cu aceea care poart denumirea de cataractsenil. =a unele familii nt5lnim cataracta senil ereditar. 1ste caracteristic faptul ca la bunici cataracta apare la %/-#/ ani, la copiii lor la $$, iar la nepoii lor de?ala C/-$/ de ani. e remarc, deci, aa-zisul fenomen de anticipaie, adic lageneraiile care se succed cataracta apare din ce n ce mai devreme.8up v5rsta de #/ de ani, urme incipiente ale cataractei se prezint la +/,din populaie. Aceste urme se observ doar dup dilatarea pupilei uneori, pel5ng opacifierile evidente, vederea rm5ne relativ bun, alteori, pe l5ngopacifieri de mici dimensiuni, vederea devine practic nefolosibil. cdereavederii este, de obicei, lent, treptat. Ar fi o greeal ca toate scderile de vederes fie considerate un nceput + de cataract, pentru ca, la v5rstnici, cauzele pot fi ialtele, n general, cataracta senil este bilateral ns ea nu apare n acelai timp laambii oc)i.Hneori, opacitatea aprut n cortexul cristalinului a?unge n c5teva luni nfaza total a formrii cataractei, pe c5nd opacitile din nucleu ating doar peste anide zile aceast faz. Alteori, la v5rstnici, opacifierea cristalinului ncepe n nucleu,n acest caz, bolnavul vede mai bine, iar la lumin pupila ngustat este acoperitde nucleul cristalinului opacifiat.Hn alt simptom este apariia temporar a miopiei, deoarece cristalinulnmagazineaz mai mult ap i, n urma acestui fapt, se tumefiaz. Erezbitul, care p5n acum citea cu oc)elari, afirm fericit c nu-i mai folosete, dar i-a slbitvederea pentru deprtare. Aucuria este de scurt durata deoarece, peste c5tevasptm5ni sau luni, at5t vederea de aproape c5t i cea pentru distan vor slbi dincauza cataractei.>n faza de tumefiere, a formrii cataractei, apare uneori glaucomul cu ung)inc)is prin cristalin intumescent, cu durere i congestia oc)iului. <dat cuopaciferea cristalinului, cu 0maturizarea0 cataractei, vederea slbete iar n loculculorii negre a pupilei, apare cea alb-cenuie.8ac are loc opacifierea complet a cristalinului, vederea practic nceteaz.1ste bine s tim c, n toate cazurile n care sensibilitatea la lumin exist, oricecataract senil se poate opera cu succes.ensibilitatea la lumin este bun dac bolnavul percepe lumina uneilum5nri ntr-o camer obscur, la o distan de $ m., iar de la l m. stabilete cuexactitate direcia ei. Accentuarea opaciferii substanei cristalinului duce la pierderea apei, i scade volumul, suprafaa prezint denivelri. 8aca acest cristalinrm5ne i pe mai departe n oc)i, substana sa cortical se lic)efiaz, iar nucleul,acum de culoare maronie, se scufund n partea lic)efiat, aceasta se numete0cataract )ipermatur0. 1a poate fi cauza unei inflamaii n oc)i. 1ste indicat s seintervin prin operaie nainte de instalarea acestei faze. tadiul de )ipermaturitatese formeaz ns, doar la B-./ ani dup opacifierea total a cristalinului neoperatla vreme. #ataracta 9enil constituie forma cea mai frecvent dintre tulburrile detransparen ale cristalinului. 1a apare, n general, dup v5rsta de %/ ani i are oevoluie progresiv spre opacifiere complet a cristalinului. Aoala este bilateral.e disting & forme clinice: 4. cortical 6opacifierile ncep n scoar7. 2.nucelar 6opaciferile ncep n nucleu7. &.cupuli:or; 6opaciferile ncep n straturile posterioare7. 4.#ataracta cortical se nt5lnete n %$, din cazuri, boala evolu5nd inmaimulte stadii:- #ataracta incipient< se caracterizeaz prin apariia unor mici zone deopacifiere, care determin diferite tulburri vizuale, n raport cu sediul lor:impresie de vl naintea oc)ilor, o nceoare difuz a obiectelor ndeprtate, prezena unor puncte negre n c5mpul vizual, apariia unei uoare miopii, datoritcreia bolnavul poate renuna la oc)elari, poliopie 6vederea unui obiect n maimulte exemplare, din cauza prezenei mai multor zone de densificare7. cderea devedere depinde de ntinderea i poziia opacitilor n raport cu pupila.=a examenul direct i la luminatul ./ lateral, se constat prezena de mici petealbe pe fondul negru al pupilei, iar la examenul oftalmoscopic, pete negre pefondul rou. =a biomicroscop, n cazuri incipiente, se observ prezena unor liniifoarte fine, perpendiculare pe suturi, formaiuni transparente, foarte clar orientateradiar. -#ataracta intu;e9cent< opacifierea cristalinului progreseaz treptat. 1l imrete volumul prin )idratare, i mpinge nainte irisul, lu5nd o coloraie cenuiealbicioas. *ederea este redus la perceperea formelor, c5mpul pupilar are oculoare cenuie, iar la examenul oftalmoscopic, pupila nu se lumineaz.Distologic, acest stadiu corespunde unei denaturri a celulelor care se adun nglobule morganiene. =#ataracta ;atur< se produce o des)idratare a cristalinului, care irecapt dimensiunea normal, n sc)imb opaciferea devine complet, c5mpulcelular apare cenuiu, iar la examenul oftalmoscopic pupila nu se lumineaz. =#ataracta hiper;atur >;organian?< boala continu5ndu-i evoluia, se produce o lic)efiere a zonelor subcapsulare ale cristalinului, din care cauznucleul cade n partea delicv a capsulei. '5mpul pupilar capt o coloraiecenuie-laptoas. Aolnavul distinge vag formele. 1xamenul )istologic arat prezena n sacul cristalinian de cristale de colesterol i de oxalat de calciu. 2.#ataracta nuclear 6-$, din cazuri7. 1voluia sa este mai lent.Aolnavulacuz o scdere care se manifest printr-un scotom cenuiu circular. "iozisulmrete tulburarea vizual, midriaza o micoreaz prin anga?area periferieicristalinului nc transparent. =a iluminatul lateral c5mpul pupilar este rou. =aexamenul oftalmoscopic cu iod, pe fondul rou al pupilei se observ o pat neagr,n unele cazuri, evoluia se face ctre cataracta neagr, o forma supramatur acataractei nucleare; culoarea neagr apare n urma oxidrii. 'ataracta brun sauneagr se poate confunda cu o tulburare )emoragic masiv a vitrosului. 1a esteasociat uneori cu o miopie forte cu modificri ale 4.<. i cu un vitros fluid. &.#ataracta cupuli:or; apare n ./, din cazuri. 9ulburrile de vederesunt pronunate. =a iluminatul lateral nu se constat nimic patologic. =a examenul oftalmoscopic cu iod, se vede un vl negru care tapeteaz capsula posterioar. =aexamenul biomicroscopic se constat o opacifere limitat la stratul subcapsular posterior, care la nceput apare ca o tulburare difuz pulverulent, repartizatregulat pe un plan uniform, apoi ca un strat concav, mai mult sau mai puin gros,interes5nd straturile cele mai posterioare ale cortexului, tapet5nd capsula posterioar. +. %paciti 9enile punctare. e nt5lnesc sub dou forme: opaciti punctate albe sau brune ale suturilor axiale anterioare, dispuse n lungulramificaiilor suturilor i capaciti zonulare concentrice, periferice, pulverulente,dispuse n straturile profunde ale periferiei scoarei.1voluia cataractelor senile se face fr fenomene inflamatorii saudureroase. ET!%P'T%L%G!' #'T''#TE! SEN!LE .. 1xist numeroase teorii,dar nici una nu a rezistat verificrilor clinice i experimentale. 9eoria biologicsusine c s-ar datora unei )ipersensibilizri a organismului la albuminele cristaliniene, care au o specificaie organic, dar nu de specie, deci ar puteaaciona ca albumine strine.9eoria funcional susine c s-ar datora leziunilor mecanice provocate deeforturile acomodative ale oc)iului )ipermetrop i astigmat. 9eoria metabolicgeneral explic apariia cataractei prin tulburri n metabolismul general, al)idrailor de carbon, al grsimilor, colesterinei, calciului, potasiului sautulburrilor de secreie ale glandelor endocrine sau lipsa de vitamine ', Al, A-. $!'GN%ST!#UL este uor i se bazeaz pe examenul obiectiv, care arato opacitate caracteristic n c5mpul pupilar, ce evolueaz la o persoan n v5rsta, pe un oc)i linitit.8iagnosticul diferenial se face cu:-opaciti corneene, care sunt ns, situate la un nivel anterior i nu las sse perceap planurile subadiacente; -exudatul pupilar, care apare n urma unei afeciuni inflamatorii a irisului,care poate determina o culoare alb-glbuie a pupilei; -glaucomul cronic simplu, care se manifest doar printr-o scdere a acuitiivizuale, poate fi uor confundat cu o cataract incipient: tomometria, cercetareac5mpului vizual i a 4.<. sunt necesare pentru diagnosticul diferenial. 'onfuziacataractei cu glaucomul cronic simplu apare datorit faptului c ambele afeciuniapar la persoane n v5rst i evolueaz prin scderea lent i progresiv a vederii,fr fenomene inflamatorii. P%GN%ST!#UL este bun deoarece prin intervenie c)irurgical, se poate reda bolnavului vederea. T'T'MENTUL cataractelor este c)irurgical i const n extraciacristalinului opacifiat.'ercet5nd starea local, se verific permeabilitatea cilor lacrimale, stareaanexelor globului, flora microbian din secreia con?unctival i tensiunea ocular care, dac este crescut, trebuie normalizat n prealabil. 'ondiia ca operaia s poat fi efectuat este integritatea funcional a retinei i a nervului optic.1xtracia cristalinului se face dup dou metode:a.metoda extraciei intercapsulare, prin care se extrage cristalinul nntregime; b.metoda extraciei extracapsulare, prin care se scoate numai capsulaanterioar.8up extracia cristalinului, oc)iul rm5ne afaG 6lipsit de cristalin7. 'oreciaafaGiei se face cu lentile sferocilindrice, at5t pentru distan c5t i pentru aproape.'orecia afaGiei se mai poate face i cu lentile de contact, cu lentile corneene, carese aplic direct pe cornee i care se utilizeaz cu succes mai ales n afaGiilemononucleare. #'T''#TELE PESEN!LE sunt de natur ereditar i se pot mprin dou categorii:- cataracte asemntoare celor senile, survin n cursul celei de-a C-a sau a$-a decade a vieii, mai frecvent sub forma unei cataracte cupuliforme posterioarei au un caracter evolutiv.- .- opaciti cristaliniene ale adultului, sunt dotate cu un potenial evolutivfoarte redus i au o influen mic asupra funciei vizuale. 'linic, se descriu urmtoarele aspecte: ..cataracta coronar, este frecvent -$,, opacitate de culoare alb-albstruie; -.cataracta dilacerat, se manifest prin opaciti de culoare verzuie sau brun;&.cataracta coerulea, se caracterizeaz prin opaciti fin cenuii saualbstrui. #'T''#TELE P'T%L%G!#E apar datorit unei tulburri ametabolismului cristalinian de cauz general sau local. A7 'ataracta patologic de cauz general. Aceast cataract are laorigine o afeciune general sau o intoxicaie, ntr-un numr mare de cazuri s-ar datora unei disfuncii a glandelor endocrine... 'ataracta endocrin este bilateral i evolueaz n acelai strat de fibre; sedisting mai multe variaii: a7 cataracta diabetic este bilateral: apare la diabeticii tineri i are oevoluie rapid spre maturitate; ea se prezint sub form de fulg de zpad sausub form de opaciti noroase localizate n straturile anterioare i posterioare."ecanismul de apariie a cataractei diabetice a fost explicat n mai multe feluri: prin prezena za)rului n cristalin, prin produii toxici ai metabolismului diabeticilor, prin scderea permeabilitii capsulare, prin )idratarea cristalinului sub aciunea presiunii osmotice, prin acidoz. ;ici una din aceste teorii nu a reuit s explice mecanismul de apariie a tuturor capsulelor de cataractdiabetic.9ratamentul este identic cu al cataractei senile, dar aici msurile de precauie trebuie s fie mai riguroase, din cauza complicaiilor frecvente la adiabetici. b7 cataracta prin )ipoglicemie: se caracterizeaz prin opaciti lamelare,localizate ntre fibrele transparente; c7 cataracta tetanic, apare n cursul tetaniei, paratireoprive, dup operaiilede gu, tulburrile apar lateral. =eziunile sunt localizate mai ales n cortex,separate de capsul printr-un strat clar, sub form de opaciti albe, punctiforme9ratamentul tetaniei nu oprete evoluia cataractei; d7cataracta miotonic, din boala lui teiner. Afeciunea se caracterizeaz prin tulburri endocrine, asociate cu tulburri musculare, digestive i respiratorii.e prezint sub form de opaciti de tip 4leisc)er sau de tip *ogt. 'u timpuldevine total, bilateral. 2.#ataractele @er;atogene, survin n afeciuni cutanate6neurodermit,scledermie, eczeme cronice7, asociate cu tulburri endocrine 6tiroidiene, genitale7.'ateractele sidermatotice sunt bilaterale, survin la persoane tinere, iar opacitile se localizeaz subcapsular. e mai nt5lnesc, mai frecvent, urmtoareleforme: a7cataracte atopice .& - apar la persoane ntre .B-&$ ani, suferind de odermatoz 6eczem cronic7 i se manifest prin opaciti centrale ale capsuleianterioare sub form de ecuson, stea sau scut; b7sindromul lui @ot)mund - se caracterizeaz printr-o cataract nfarfurioara posterioar, pilocrom, asociat cu o poliGilodermie generalizat. c7sindromul lui Ferner - apare la v5rsta de .$--/ ani, printr-un aspectmbtr5nit cu sclerodermie, ulceraii torpide ale membrelor inferioare, tulburriendocrine, cataract sub form de opaciti subcapsulare anterioare i posterioare. &.#ataracta An ;ongoloi9; '6trisomia -.7; se caracterizeaz prinopacitiarciforme, dispuse n ?urul nucleului fetal. +.#ataracta galacto9eic - este bilateral i ncepe prin opaciticorticale profunde, completate de apariia de vacuole, nainte de a a?unge la o opaciferetotal. 1a poate fi reversibil dac se administreaz un tratament precoce. /.#ataractele toBice - sunt bilaterale i ncep sub capsula anterioar. 1lesurvin n intoxicaie cu ergotamina 6prin faina care conine secar cernut7,dinitrofenol 6coninut n diferite medicamente administrate n cura de slbire7,corticosteroizi tripanarol, clorpromazina 6neuroleptic7. e pot nt5lni cataracte produse de instalaiile de miotice 6pilocarpina, mintacol, diflupil7. 5.#ataracte patologice @e cauC @iver9 - se mai nt5lnesc cataracte de boliinfecioase, tulburri de nutriie, boala lui 9aGaiasu.A7 'ataracta patologic de cauz local 6cataracta complicat7 reprezint alterarea cristalinului ca o consecin a unei afeciuni oculare. 'ataractele complicate sunt de mai multe feluri: a cataracta glauco;atoa9. !laucomul singur poate determina apariiaopaciferilor; 8.cataracte ;iopigen. An ;iopie @e gra@ ;are, poate aprea cataracta nuclear cu evoluie lent; c.cataracta An @eClipire @e retina poate aprea precoce, sub forma unor opaciti difuze sau nucelare, cu evoluie lent; @. cataracta cu p9eu@oeB:oliere cap9ular, boala degenerativ deorigine uveal. e manife st printr-o cataract nucelar; boala se complic cu)ipertonie, n $/, din cazuri.9ulburrile cristaline, n cataracta complicat, se datoreaz dereglrilor nmetabolismul cristalinian, cauzate de procesele patologice oculare. #'T''#T' T'UM'T!#2 survine n urma unui traumatism ocular perforant 6cauza direct7 sau neperforant 6cauza indirect7. .C a7'auza traumatic direct este consecina unui traumatism cu un agentvulnerant 6cuit, foarfece, cui, corp strin7 care a perforat capsula cristalinian,urmat de ptrunderea H. A. n masa cristalinului i mbibarea acestuia. <pacifiereacristalinului este proporional cu lrgimea plgii capsulare. b7cataracta traumatic indirect este consecina unei contuzii a oc)iului saua regiunii osoase nvecinate 6rebordul orbizal, masivul malar7 care aparent nu avzut cristaloida. 'ataracta poate apare sub diferite forme: opaciti subcapsularediseminate, nodulare, punctate, n p5nz de pian?en, n rozet, sau opacifereatotala a cristalinului.1le survin ca o consecin a in)ibiiei fibrelor cristaliniene, probabil ca urmare a modificrii permeabilitii capsulare sau datorit unei exudaii subcapsulare ce produce o opacifere local a fibrelor. 'ataracta traumaticindirect poate fi nsoit i de alte leziuni endoculare 6rupturi coroidiene,dezlipire de retin7.'ataracta traumatic se mai poate nt5lni n arsurile corneei prin caustice6acid clor)idric7, nepturi de albin, parazii ai cristalinului 6filarie7, corpi strinioxidabili 6cataracta siderotic sau calcozic7.9ratamentul cataractei traumatice este c)irurgical. 1l const n tratamentul plgii perforante i al procesului infectios iar dup stingerea acestuia, n extraciacristalinului opacifat. n caz de glaucom secundar, se intervine imediat,evacu5ndu-se masele cristaliniene opacifiate. n cataractele contuzive, se va faceextracia cristalinului opac. #'T''#T' LU! *%S!US este o tulburare pigmentar inelar pecristaloida anterioar, reprezent5nd amprenta lsat de foaia pigmentar a irisului pe fata anterioar a cristalinului, mpins nainte de ocul de retur. #'T''#T' P!N 'GEN,! "!)!#! -numeroi ageni fizici,acion5nd asupra cristalinului, pot produce prin diferite mecanisme patogeniceopaciferea acestuia, dup un timp variabil de la data iradierii. 9ulburrile depind de cantitatea, intensitatea, timpul de expunere i natura radiaiilor. a7cataracta caloric - survine dup o expunere la raze infraroii 6sticlari,topitori7, ncepe la polul posterior al cristalinului. Alteori se observ o exfolierelamelara a cristalidei anterioare; b7cataracta electric - apare dup o electrocutare; se manifest prin apariiade opaciferi arciforme; c7cataracta prin radiaii ionizante 6raze I, gama, beta, neutroni, bombaatomic7. 1a este situat mai ales la nivelul polului posterior, fiind format dingranulaii mici, albicioase, subcapsulare. =a copil, cataracta apare rapid dup iradiere fetusul este i mai sensibil, nc5t o radioscopie a abdomenului unei femeinsrcinate n primul trimestru poate determina apariia unei cataracte. #'T''#T' SE#UN$'2 S'U E)!$U'L2 constituie o opacitatemembranoas, care survine tardiv dup extracia uneia din formele de cataractdescris anterior 6congenital, .$ senil, patologic sau traumatic7 prin opaciferearesturilor lenticulare i capsulare rmase dup intervenie.Aolnavul se pl5nge de o scdere progresiv a vederii.=a iluminatul lateral, se vd benzi groase, ncruciate, iar ntre ele gurinegre, luminate n rou la examenul oftalmoscopic. 9ratamentul const n extracia cu pensa a cataractei secundare6capsulectomie7 sau n descizia ei 6capsulotomie7. #'T''#T' EGES!*2 S'U MEM('N%'S2 este constituit de un cristalin redus la capsula sa i o parte din epiteliu, n urma resorbiei progresive a fibrelor cristaliniene. 9ratamentul const n excizia membranei. $EPL'S2!LE #!ST'L!NULU! Eoziia normal a cristalinului estenaintea irisului, n foseta patelar, n dreptul pupilei, centrat pe axul vizual. 1l poate suferi o deplasare sau o dislocare. 1xist dou tipuri de deplasri: -congenital - ectopia, care este o malformaie ce intereseaz un cristalinnormal i rmas ntr-o poziie anormal, ce poate fi izolat sau asociat cuanomalii generale 6sindromul "arfan, sindromul "arc)esani7; uneori, cristalinulectopic i poate completa deplasarea lu5ndu-se nainte sau napoi spontan sau subinfluena unui oc traumatic; -dob5ndit - subluxaia sau luxaia- care constituie o deplasare secundar aunui cristalin de volum normal i dezvoltat n poziie normal.ubluxaiile sunt dislocri n care cristalinul este meninut parial n lo?a sa.=uxaiile sunt deplasri n care cristalinul a prsit complet lo?a. 8eplasrile de cristalin pot apare datorit unor cauze patologice: miopieforte, cataract supramatur, cataracte coroidiene, tumori ale corpului ciliar 6luxaii i subluxaii spontane7, sau ca urmare a unor traumatisme oculare violente.ubluxaiile cristalinului - acestea sunt descoperite uneori nt5mpltor,alteori dup o contuzie ocular pe un oc)i predispus. 1le se caracterizeaz prinscderea A.*. 6astigmatism, miopie post traumatic7, deformarea obiectelor,diplopie monocular, n cazul c5nd cristalinul las liber o parte din c5mpul pupilar. =a iluminatul oblic se observ o uoar tremurtur a irisului6iridodonesis7, modificarea profunzimii 'A 6mai profund ntr-un sector ori mairedus n altul7, deformarea pupilei 6ovalar7, plisari ale suprafeei irene ntr- unsector, form5nd cute concentrice cu pupila, o semilun neagr deasupra marginiicenuii a cristalinului 6zona afaGa7, pierderea paralelismului seciunilor opticecorneo-cristaliniene, )ernie de vitros, ruperea fibrelor zonulare. =a examenul 4.<.se observ de obicei dou papile. T'T'MENTUL #-!UG!#'L 'L #'T''#TE! 'u toate ncercrile de a vindeca cataracta, de a recupera vederea prin tratament medicamentos, astzi exist o singur posibilitate: ndeprtareac)irurgical a cristalinului opacifat. 8e-a lungul mileniilor, cataracta nu a fostndeprtat din oc)i ci 0mpins0 fin n zona papilar, adic 0scufundat 0 ncorpul vitros.>n evul mediu circulau prin oraele i t5rgurile din 1uropa, vraci i alte persoane care efectuau discizia cataractei, urmat n multe cazuri, de inflamaii. .% >mbogirea cunotinelor despre cataract a dus la nlocuirea metodei de a0mpinge 0 cataracta din zona pupilar cu extracia ei.4re2tageste este primul care, ntre .%+--.%+B ndeprteaz cristalinulopacifat iar apoi mai muli medici aplic aceast metod n cazul luxaieicristalinului, prin care au scos cristalinul de multe ori fragmentat cu a?utorul unuic5rlig sau o lingur miniaturizat.Erima intervenie tiinific de extracie a cataractei dateaz din .#C$ i se leag de numele oftalmologului francez KaLues 8aniel. (n .#$-, acestantiineaz Academia din Earis despre rezultatele dob5ndite. 1l a extras cataracta prin plag, pe care a facut-o prin cornee astfel nc5t razele luminoase au ptruns p5n la retin.Erocedeul lui a desc)is o nou er n tiina oftalmologic de nceput, uniifceau plaga pe partea inferioar a corneei. Alii - n lateral, apoi s segeneralizeze incizia pe partea superioar. Ee parcurs, s-au perfecionatinstrumentele i materialele necesare suturii plgii. =a extracia cataractei s-ageneralizat folosirea cuitului lamelar !raefe, ntrebuinat de .&/ de ani, careconstituie un mi?loc de nenlocuit pentru fiecare c)irurg oftalmolog. 'u toateacestea, nici astzi nu s-a a?uns la o prere unanim n privina ndeprtriicristalinului afectat, n prezent se opereaz pentru pstrarea capsulei cristalinului cataracta fiind nlocuit cu un cristalin artificial, n fixarea momentului optim pentru intervenie, trebuie luat n considerare nu gradul de maturizare a cataracteici acuitatea vizual care, dac scade, l st5n?enete pe bolnav n activitateazilnic.<peraiile se fac astzi sub microscopul c)irurgical.>n cataract, se indic intervenia c)irurgical nainte ca bolnavul s devinincapabil de munc, eventual s fie expus unor accidente de munc. 4recvent, seopereaz ambii oc)i. Eierderea vederii unui oc)i se nt5mpl foarte rar.@edob5ndirea vederii are i influene favorabile fiziologice. Acest lucru se explic prin efectul stimulant al luminii asupra metabolismului general, prin retin si)ipotalamus. '"'6!' <c)iul fr cristalin se numete afaG. e produce , de obicei, dup extraciacristalinului. Eoate fi i o malformaie, dar se poate instala i n urma unuitraumatism. *orbim despre afaGie i n cazul n care cristalinul rm5ne n globul ocular, dar este deplasat din lo?a sa, iar din punctul de vedere al refraciei, sesitueaz n afara axului optic.istemul optic al oc)iului afaG este defectuos, din cauza lipsei cristalinuluiastfel c, puterea de refracie este mai mic dec5t cea a oc)iului emetrop. @efraciaoc)iului afaG se modific prin )ipermetropie. !lobul ocular va avea dou suprafee optice: suprafaa anterioar i cea posterioar a corneei; camera esteumplut cu umoare apoas, iar restul globului ocular de corpul vitros.8in cauza corneei subiri i a diferenei mici a curburii suprafeei posterioare fa de cea anterioar, pe corneea oc)iului afaG suprafaa anterioareste partea pe care se produce refracia, n acest caz, raza curburii @M#,B mm., decioc)iul afaG, din punct de vedere fizic, se comport ca un sistem de refraciesferic. 8ac oc)iul emetrop devine afaG, va fi n mare msur )ipermetrop, razeleluminoase paralele se unesc dup retin la &. .# mm. de planul corneean. Aceastanseamn c, n oc)iul afaG, imaginea se produce n spatele retinei cu B,$ mm.<c)iul afaG este lipsit de posibilitatea de acomodare la diferite distane, refraciafiind constant. Are doar punctum remotum. Eersoanele cu oc)iul afaG nu vd binenici aproape nici la distan fr oc)elari.AfaGia poate fi nsoit, uneori de miopie sau )ipermetropie.*iciul de refracie sferic a oc)iului afaG este consecina doar aastigmatismului corneean. n unele cazuri, dup intervenie, bolnavul vede totul nalbastru. e nt5mpl ca, dup operaie, unii bolnavi, la lumina puternic a zilei,s vad totul n rou.<c)elarii de protecie se prescriu n funcie de profesia i necesitile devedere ale bolnavului afaG. 8ac oc)iul a fost emetrop nainte de operaie, seindic lentile convexe, de l <-.. 8, pentru vederea la distan i de .&-.C8 pentruvederea de aproape. 8ac, anterior, oc)iul a fost )ipermetrop sau miop, la valorilede mai sus, adugm, n cazul )ipermetropiei sau scdem n cazul miopieidioptriile corespunztoare. 1ste foarte important corectarea astigmatismuluicorneean aprut n urma operaiei.'orectarea vederii cu oc)elari este mai complicat dac cristalinul s-a extrasdintr-un singur oc)i. 'onstituie o regul de baz ca, dac n refracia celor doi oc)ieste o diferen mai mare de &8, diferena dintre mrimea celor dou imaginiformate pe retin devine suprtoare i nu se poate asigura o vedere binocularcorect, n cazul n care oc)elarii de corecie nlocuiesc cristalinul unui singur oc)i, imaginea devine cu &/, mai mare fa de imaginea format n celalalt oc)i.>n afaGia monolateral, nu se poate realiza vedere binocular cu oc)elari de protecie.Aceast stare defavorabil, ncercm s o rezolvm cu lentile de contact,care corecteaz perfect deficiena de refracie a oc)iului afaG.8ezvoltarea rapid a te)nicii desc)ide noi perspective n folosireacristalinului artificial i asigur bolnavilor de afaGie, al cror numr este ncontinu cretere, condiii bune de via i munc. #!ST'L!NUL 'T!"!#!'L #U !MPL'NT'E!NT'%#UL'' (deea de a se nlocui cristalinul cu o lentil de sticl provine de laoftalmologul italian 9adini6.#%%7 dar, la Hniversitatea din *arovia, unde i s-a prezentat lentila, a fost refuzat.=a finele secolului al I*(((-lea, 'assamota a fcut implantri la 8resda, dar fr succes. 8up aceasta, lentila artificial pentru implant a fost abandonat iuitat. Erimul oftalmolog care a efectuat o astfel de operaie a fost englezul @idle26.+$.7, dar metoda folosit de el s-a dovedit a fi ineficient: dup o perioad dec5iva ani s-au observat grave inflamaii interne ale globului ocular - cristalinuls-a deplasat de la oc)i.>ntre timp, s-a elaborat o nou metod: implantarea cristalinului n camera anterioar care a fost aplicat de italianul trampelli n .+$&. Aceasta metod prea a fi mai puin periculoas dec5t celelalte. Hlterior, olandezul AinG)orst aelaborat o metod i mai bun de implantare a cristalinului: (mplantarea cristalinului n camera posterioar. Avanta?ul acestui cristalin, poli-metil- metacrilat, fixat n camera posterioar, practic a?unge mai profund n cameraanterioar a oc)iului cu afaGie.>n ultimii ani s-au fcut ncercri pentru confecionarea i utilizareacristalinului n camera .B posterioar. =entilele din camera posterioar au fost prevzute cu sisteme de susinere elastice, arcuite, ncovoiate, cu picioarele nc5rlig.>n practic, azi se implanteaz unul din cele trei tipuri de lentile. @ezultatelecele mai bune se obin atunci c5nd cristalinul se implanteaz n camera posterioar, cel mai aproape de locul cristalinului original. 'el implantat n cameraanterioar mrete cu C, imaginea, pe c5nd cel implantat n planul irisuluimrete imaginea cu doar -,$- &,.'u ocazia fiecrei implantri, trebuie s inem cont de apariia aniseiconiei.1a poate fi corectat cu oc)elari sau lentile de contact. ME$!#'MENTELE "%L%S!TE N %"T'LM%L%G!E .! M%$UL L% $E UT!L!)'E Eentru efectuarea tratamentelor se folosesc medicamente care se aplic local6pe oc)i7 i medicamente care se aplic pe cale general."edicamentele care se aplic local poart denumirea de colire. 1xist colirelic)ide, colire moi 6colire seci, colire gazoase7. #olire lichi@e unt soluii medicamentoase dizolvate n ap sau n ulei de msline. 1letrebuie sa fie proaspete n flacoane de culoare nc)is, corect astupate, pentru a nuse infecta. #olire ;oi e prezint sub form de pomezi. Eomda este format dintr-un excipient6vaselin, lanolin7 n care este inclus medicamentul activ. Eomezile trebuie s fie perfect omogene, pentru a nu irita con?unctiva i corneea. #olire 9eci unt preparate din pudre, substanele active fiind fie incluse ntr-o pudrfin, fie fiind c)iar ele transformate n pudr. #olire gaCoa9e unt cele n care substana activ este redus la particule foarte fine, care se pulverizeaz n flacoane speciale de tip spra2.'olirele se administreaz sub form de instilaii, atingere i pulverizri. !n9tilaiile 'a n orice alt manevr medico-c)irurgical n care se vine n contactdirect cu pacientul, cel ce o efectueaz trebuie s se spele nainte foarte bine pem5ini.<c)iul, mai ales cel bolnav, este foarte sensibil, astfel nc5t manevrele deapsare care se efectueaz asupra lui n timpul instilaiei vor fi fcute cu odeosebit finee. 4laconul trebuie adus nainte de ntrebuinare la temperatura corpului. Eentru aceasta, se va ine n m5n c5teva minute.Eicurtoarele trebuie sterilizate nainte de utilizare. Eicurtorul se inevertical, pentru ca lic)idul s nu vin n contact cu mica pomp de cauciuc atubului de sticl din care se compune picurtorul, aceasta pentru a nu expuneoc)iul la infectare. Eicurtorul nu trebuie s ating pleoapa sau globul ocular.>n timpul instilaiei, l5ng .+ oc)iul bolnavului aezm o compres steril sauo batist curat pentru a terge cu ele excesul de lic)id care se prelinge pe obraz.>n timp ce face instilaia, bolnavul st, fie pe scaun, cu capul uor dat pespate fie ntins n pat. e cere bolnavului s priveasc spre frunte apoi, cu m5nast5nga, i se ndeprteaz 6se las n ?os7 pleoapa inferioar i, cu m5na dreapt, se picur prin presarea uoar a pompiei de cauciuc, c5teva picturi n apropiereaung)iului extern al pleoapei, pe con?unctiva acesteia. Aolnavul va nc)ide apoi pleoapa foarte bl5nd, pentru a nu se evacua lic)idul introdus. 'u tifonul, se tergede pe obraz plusul de lic)id. Aolnavul va face apoi, cu pleoapele nc)ise, micriale globului ocular, pentru a a?uta rsp5ndirea colirului aplicat. 'tingerile 'olirele moi se aplic prin metoda atingerii. e folosete o spatul de sticl, perfect lefuit, pe care se ia puin din unguentul respectiv i se aplic pecon?unctiva pleoapei inferioare.'olirele seci, care se prezint sub form de pudr, se aplic prin metoda pudrrii. Eudra se ia cu o mic pensul i se scutur pe mucoasa con?unctival a pleoapei inferioare. Eudra se dizolva n lacrimi i se rsp5ndete pe toatcon?unctiva i pe cornee. Su89tane anti9eptice ;itratul de argint, soluie de .,, n con?unctivele acute. ;u se aplicniciodat seara sau de dou ori pe zi. 8up aplicare, se face o spltur a oc)iului,cu oxicianur de mercur .N$/// sau cu ser fiziologic. e mai folosesc i alte sruride argint, mai puin caustice: Agrirol .$,, Erotargol .- -,, pentru tratamentulcon?unctivelor catarale. Htilizarea acestora nu trebuie s fie limitat, impregneaz con?unctiva i o nnegresc. Su89tane a9tringente Alaunul 6sulfat dublu de potasiu i aluminiu7 se folosete n soluie deglicerina .,.ulfatul de zinc l ,.Acidul tanic se prepar n glicerina &,.@ezorcina .,. Su89tane va9ocon9trictive Di va9o@ilatatoare Adrenalina .,, simpl sau amestecat cu novocaina, prelungete aciuneaanestezic a acestuia din urm.8ionina, soluie de .-$,, sau n pomda -,, are o buna aciune analgezici stimuleaz procesele de cicatrizare a plgilor corneene. 9rebuie aplicat cu pruden deoarece produce, n acel moment, o senzaie de arsur, )ipotermie siedem con?unci val. #hi;ioterapice Di anti8iotice ulfatiazolul, n soluie apoas de $,. e recomand numai n soluii recent preparate.Eenicilina, dizolvat n ser fiziologic, se folosete numai n soluie proaspt preparat. Aceste substane sunt foarte utile n tratarea leziunilor con?unci vale icorneene, administr5ndu-se una-dou picturi din or n or. ubstanele care dilat i micoreaz pupila. -/ Mi@iaticele mresc diametrul pupilar prin contracia muc)iului radiar alirisului. unt folosite pentru a se executa, cu mai mult uurin, examenulfondului de oc)i ca i atunci c5nd pupila trebuie pstrat desc)is pentru tratarea bolilor corneei, irisului i a corpilor ciliari. e folosesc mai ales preparatele de tip4enilefrina 6;eosinefrina7, n soluie de ./,.8ac, n afara dilatrii pupilei, se urmrete s se obin i o paralizietemporar a acomodaiei, se folosesc paralizante ale muc)iului ciliar - sulfat deatropin ., sau comatropin -,. Mioticele micoreaz diametrul pupilei, prin contracia muc)iului circular al irisului. 8e obicei, se aplic Einocarpina .,, salicilatul de ezerin /,-$, sausalicilatul de fizistignin. 'ne9teCicele Eentru operaiile de scurt durat sunt utilizate anestezicele tipice, de tipul'ocainei --C, sau al 9etraciclinei. Eantocainei /,$-.,. Eentru a se obineanestezii de durat mai lung se folosesc in?ecii cu ;ovocaina /,$-., sau Iilin.,. 8ac la ;ovocaina se mai adaug i l ml. de Adrenalin, durata anesteziei crete. 'genii :iCici 'ldura, sub diverse forme, creeaz o )iperemie local, care favorizeazresorbia exudatelor i calmeaz durerea. e folosesc n tratamentul terilor ca idup intervenii c)irurgicale, cu scopul de a cura oc)iul i de a suprima durerea.Aplicaiile reci creeaz o contractare a vaselor sanguine i reducfenomenele inflamatorii, favorizeaz oprirea s5ngerrilor.'ldura umed se folosete sub form de comprese nmuiate n ap, ser fiziologic, acid boric, ceai de mueel, calde. 9emperatura soluiei nu va fi maimare de $/O', compresele se renmoaie dup $-./ minute de utilizare, timp de-/-&/ minute.e mai poate folosi cldur sub form de vapori. Aolnavul st cu oc)iidesc)ii n faa unei surse de cldur umede 6apa care a fiert7.'ldura uscat: se folosesc termofoare electrice, sau mici flacoane cu unconinut lic)id pentru meninerea ndelungat a temperaturii. 9emperaturaacestora nu trebuie s depeasc C/-$/#O'.4rigul: se aplic pe oc)i pungi cu g)ea sau compresii umede, rcite lafrigider sau n ap cu g)ea. 9emperatura s fie de B-.-#O'. "ototerapia e utilizeaz )elioterapia i cldura emanat de aparate cu raze ultravioletesau infraroii.1lectroterapia se aplic sub form de ionizri i galvanizri. Pan9a;ente e folosesc dou feluri de pansamente: ocluzive i protectoare.Eansamentul const ntr-o bucat de vat nvelit n tifon; se formeaz otartin 6perni7 de form rotund, cu diametrul orbitei. 9otdeauna se aplic pansamente separate pentru cei doi oc)i. Eentru meninerea pe oc)i a acesteitartine de vat i tifon se folosete o fa. -.