Genul Vibrio

Familia Vibrionaceae cuprinde:

genul Vibrio,
genurile Aeromonas i Plesiomonas, mai rar
ntlnite n patologia uman.
bgn, de form ncurbat, mobili, aerobi i
facultativ anaerobi, nesporulai, oxidazo-pozitivi,
care fermenteaz glucoza de obicei fr
producere de gaz i reduc nitraii la nitrii
(excepie V. metschikovii).

Semnificaie clinic

Genul cuprinde mai multe specii cu patogenitate
variabil pentru om.
Epidemiile de holer produse de V.holerae au o
importan istoric deosebit, holera fiind astzi o
boal prezent n diverse regiuni ale globului sub
form endemic.
Alte specii de Vibrio produc infecii
extraintestinale, de la infecii ale pielii, pn la
septicemii foarte grave.

Principalele specii patogene ale genului
Vibrio i importana lor medicala

Specie Afeciuni
V. cholerae serogrup O1 si O139 Epidemii i pandemii de holer
V. cholerae serogrup non-O1/non-
O139
Afeciuni de tip holeriform, infecii ale
plgilor i bacteriemii
V.parahaemolyticus Gastroenterite i infecii
extraintestinale
V.mimicus, V.vulnificus, V.damsela ,
V.hollisae, V.alginolyticus, V.
metschnikovii, V.fluvialis


Infecii ale esuturilor moi, plgi,
gastroenterite, infecii otice,
bacteriemie


Vibrio cholerae
Vibrio cholerae
Habitat,morfologie, caractere generale.

a fost izolat din materiile fecale ale bolnavilor i purttorilor
sntoi;. supravieuiete timp ndelungat n apele poluate i pe
obiectele contaminate.
bgn foarte mobil, cu aspect caracteristic de virgul, fapt datorat
unui flagel polar. Crete pe medii de cultur selective,
suplimentate cu sruri biliare.
posed LPS -O care confer specificitate serologic de grup.
Se cunosc cel puin 139 grupe O.
Grupele O1 i O139 sunt asociate holerei epidemice,
iar grupele non O1/non O139 sunt responsabile de afeciuni
holeriforme neepidemice.
Serogrupul O1 se submparte
n 3 subtipuri (Ogawa, Inaba i Hikoshima)
dou biotipuri (clasic i El Tor).
La nivelul flagelului polar se gsete antigenul H ce induce
apariia de anticorpi care ns nu au rol protector.
Factori de virulen
secret factori enzimatici care le permit accesul la celulele
enterale, n ciuda stratului de mucus existent la acest nivel
cel mai important factor de patogenitate este reprezentat de
enterotoxina vibrionului holeric.
Enterotoxina este de natur proteic, format din dou subuniti: A
i B. Cele 5 molecule ale subunitii B se fixeaz pe gangliozidul de pe
suprafaa enterocitelor.
Doar subunitatea A penetreaz n celul, activnd la acest nivel
adenilatciclaza celular. Creterea secreiei de AMP ciclic
intracelular va determina o excreie exagerat de ioni de Cl. Apa
i electoliii (Na i K) sunt astfel antrenai n lumenul intestinal,
datorit dezechilibrului ionic creat. Consecina o reprezint o
deshidratare extracelular intens cu hemoconcentraie, oc
hipovolemic i acidoz metabolic.
Enterotoxina holeric este asemntoare din punct de vedere imunologic
i funcional celei secretate de E.coli.
Patogenie

Holera este o toxiinfecie alimentar acut,
caracteristic omului.
Nu este o infecie invaziv. Vibrionii nu difuzeaz n
snge, ci rmn n intestin unde se ataeaz de
microvilii de la nivelul epiteliului ciliat. La acest nivel
se multiplic i elibereaz mucinaze, endo- i
enterotoxina.
Evoluia bolii este diferit de la un pacient la altul.
Astfel, unii prezint o simpl boal diareic, cu
evoluie favorabil, chiar n lipsa
tratamentului, pe cnd alii prezint forme
grave, cu deshidratare masiv, urmat de
exitus.
Patogenie
n evoluia bolii pot fi individualizate dou etape:
Vibrionii sunt introdui n organism pe cale digestiv, fie
prin alimente, fie pe calea minilor murdare. Cei care
supravieuiesc aciditii gastrice trec n intestinul gros, unde
are loc secreia enterotoxinei. Aceast interval corespunde
perioadei de incubaie, care poate dura de la cteva ore, la
cteva zile.
Urmeaz o pierdere lichidian masiv, care poate atinge
pn la 1 litru/or, cu scaune apoase ce conin debriuri
mucose (scaune riziforme).
Imunitatea instalat dup boal este de scurt
durat, de tip umoral.Prezena anticorpilor antitoxici
nu confer protecie.
Simptomatologia clinic, epidemiologie
,

Dup o perioad de incubaie de 1-4 zile, boala
debuteaz brutal cu: greuri, vrsturi, scaune
diareice cu aspect caracteristic nsoite de
crampe abdominale. Decesul poate surveni prin
deshidratare masiv cu colaps circulator i anurie, sau
prin sindrom septic.
Este o afeciune rspndit frecvent n India,
Indonezia, Iran, Irak, Africa i America de Sud.
Transmiterea se realizeaz pe cale digestiv, prin
alimente, sau ape contaminate cu dejecte. Sursa de
infecie este reprezentat cel mai frecvent de bolnavii
care prezint forme inaparente sau minore de boal.
Tratament

Const n rehidratarea masiv a bolnavului i
antibioterapie. De elecie este tratamentul cu
tetraciclin (doxiclin) sau cotrimoxazole.
ntruct n anumite zone geografice s-a remarcat
instalarea rezistenei la tetraciclin, se impune
efectuarea antibiogramei.
Profilaxia bolii este nespecific i const n
respectarea msurilor de igien individual i
colectiv. Aceste msuri sunt ns deseori greu de
respectat n ri cu un statut socio-economic sczut.
Profilaxia specific se face prin vaccinare n zonele
endemice i este de durat scurt.
2. Vibrio parahaemolyticus

produce gastroenterite acute, cu vrsturi, crampe
abdominale, scaune diareice, uneori sanguinolente,
manifestate fie sporadic, fie n epidemii, dup consumul
de animale marine ( n special pete crud, stridii, crabi). De
asemenea produce i infecii extraenterale, infecii ale
plgilor, otite, conjunctivite.
Factorii de virulen ai acestei specii sunt reprezentai de
producerea unei hemolizine i a ureazei. Posed 13
antigene O i 60 antigene capsulare K. Nu secret
enterotoxina.
Diagnosticul de laborator este bacteriologic i se bazeaz pe
izolarea germenilor din materiile fecale i alte produse
patologice. Crete pe medii hiperclorurate (NaCl 6%), iar pe
mediu TCBS dezvolt colonii galben-verzui. Oxidaza este
pozitiv. Identificarea se face pe baza testelor biochimice.


3. Vibrio vulnificus
Cauzeaz septicemii i suprainfecii ale plgilor cutanate care
progreseaz rapid i au un sfrit fatal. Netratat, infecia
cutanat evolueaz spre eritem vezicular i bulos, urmat de
necroz.
Consumul de stridii, molute i crustacee reprezint sursa de
producere a infeciei sistemice, ns spre deosebire de celelalte
specii boala apare de regul la persoanele cu suferin hepatic
preexistent.
Conform ultimelor date din literatur V. vulnificus este ncadrat sub
denumire de Beneckia vulnifica.
Diagnosticul se bazeaz pe izolarea vibrionului din snge i puroi.Pe
mediu TCBS produce colonii albastre-verzui, iar spre deosebire de
ceilali vibrioni fermenteaz lactoza. Se identific pe baza
caracterelor biochimice.
Este necesar testarea sensibilitii sale la agenii antimicrobieni
deoarece V. vulnificus este n mod natural rezistent la colistin i
sensibil la carbenicilin, ceea ce-l deosebete de ceilali vibrioni din
acelai grup biochimic.
Genul Aeromonas

Genul cuprinde mai multe specii dintre care importante
pentru patologia uman sunt:
A. hydrophila,
A. caviae,
A. sobria i
A. salmonicida
A. salmonicida subsp. salmonicida,
A. salmonicida subsp. masoucida i
A. salmonicida subsp. achromogenes).
Habitat:Este prezent n apa rurilor, lacurilor, n
sistemele de distribuie ale apei i rezervoarele de ap.
De asemenea se ntlnete n mediul marin.
A fost izolat la om, broate, peti, reptile, erpi i psri.
Morfologie, caractere generale:
bgn, mobili datorit unui flagel polar, facultativ anaerobi,
catalazo- i oxidazo-pozitivi.
Reduc nitraii la nitrii i fermenteaz glucoza cu producere de gaz.
Unele specii ca A. salmonicida i A. media sunt imobile.
Cresc n limite largi de temperatur, ntre 0-45C, iar speciile
mezofile (patogene pentru om ) ntre 10-42C, n timp ce speciile
imobile se dezvolt la 37C.
n mediu cu infuzie cord-creier se dezvolt foarte bine la 28C, la
un pH cuprins ntre 4,5-9 n prezena unei concentraii de 0-
4,5NaCl.
Semnificaie clinic:
produce infecii intestinale i extraintestinale (oculare, osoase,
articulare, ale plgilor, intraabdominale) i septicemii de obicei
secundare unei gastroenterite, unui traumatism, sau a
contactului cu apa contaminat.
Tratament.
Speciile genului sunt rezistente la
penicilin, ampicilin, carbenicilin i
ticarcilin.
Sunt sensibile la cefalosporinele cu spectru
larg, aminoglicozide, carbapenem,
cloramfenicol,tetraciclin,
trimetoprim+sufametoxazol i quinolone.

Genul Pleisiomonas

bgn, cu capete rotunjite,
oxidazo-i catalazo pozitivi
mobili i imobili.
Tulpinile mobile posed 2-5 flageli lofotrichi.
Fermenteaz glucoza cu producere de gaz i reduc
nitraii la nitrii.
Cresc n limite largi de temperatur (8-45C)la un
pH=4-8 i 0-5%NaCl.
Singura specie a genului este Pleisiomonas
shigelloides.
Habitat: este rspndit n ape proaspete, i apa
mrilor n special din zonele tropicale.Drept gazde
pot fi: petii i animalele marine (molute, scoici,
erpi, broate), maimue, capre, porci, vite,
cini, pisici i psri domestice.
Semnificaie clinic:
produce gastroenterite -simptomele variaz de la
forme uoare cu scaune diareice apoase care dureaz
cteva zile, pn la episoade de tip dizenteriform.
i infecii extraenterale care evolueaz pn la
stri septicemice.
Purttorii sntoi sunt rari, exceptnd zonele
endemice (ex. Thailanda-24%).
Infeciile sunt ntlnite la cei care cltoresc sau sunt
rezideni n rile subtropicale i consum
animale marine sau vin n contact cu reptile i
amfibii.
Tratament.
Este sensibil la trimetoprim (fie singur, fie n
asociaie cu sulfametoxazol), cefalosporine,
cloramfenicol i quinolone.
Exist i tulpini productoare de beta-lactamaze.
De asemenea pot prezenta rezisten i la
aminoglicozide (exceptie netilmicina) i
tetracicline, motiv pentru care se impune
efectuarea antibiogramei.

Francisella tularensis


Francisella tularensis este agentul cauzal al
tularemiei (febra glandular, febra iepurilor),
afeciune ntlnit la animalele slbatice i
domestice.
Se transmite la om n urma contactului cu aceste
animale, cu ectoparazii ai acestora sau prin
intermediul narilor.
Denumirea germenului este legat de Edward
Francis, care asociaz boala roztoarelor aprut n
California (Tulare) cu boala la om.

Fiziologie, structur, patogenez si imunitate

cocobacil gram negativ foarte mic (0,2x0,2-0,7 m).
Microorganismul este imobil, fr pili, nconjurat de o
capsul lipidic subire i cu cretere rapid. Izolarea
germenilor se face prin nsmnarea pe medii de
mbogire i dup o incubare prelungit. n general,
coloniile apar dup 2-3 zile de incubare.
F. tularensis este un parazit intracelular care
poate supravieui perioade lungi n macrofagele
sistemului reticuloendotelial.
Capsula antifagocitar este prezent la formele
virulente. Ca i ceilali bgn, acest microorganism
prezint activitate antiendotoxinic.
Epidemiologie


F. tularensis are o larg distribuie pe glob. Microorganismul
se ntlnete frecvent la mamifere salbatice, animale
domestice, psri, peti, artropode hematofage i n
apa contaminat. Cele mai comune rezervoare de F.
tularensis n SUA sunt iepurii, cpuele i obolanii de cmp.
Boala la om apare:
dup muctura de artropod infectat sau
prin contactul direct cu animalul infectat.
dup consumul de ap sau carne contaminat
sau prin inhalarea de aerosoli contaminai.
Incidena bolii este redus
Cel mai mare numr de infecii se semnaleaz vara (cnd
expunerea la cpue este mare) i iarna (cnd vntorii sunt
expui contaminrii de la iepuri). Persoanele cu risc crescut de
infecie sunt: vntorii, personalul din laboratoare i cei
expui la cpue.
Sindroame clinice

Dup 3-5 zile de incubaie, tularemia se manifest cu o cretere
brusc a febrei, grea, oboseal, frison.
Tularemia se manifest sub diverse forme, nfuncie de zona
infectat, pe prezena ulceraiilor tegumentare i apariia
limfadenopatiei
ulceroglandular (adenopatia axilar apare, n general dup
contactul cu iepurii infectai -probabil prin minile murdare),
iar adenopatia inghinal este ntlnit n forma de tularemie
produs prin muctura de cpue.
glandular,
tifoidal,
oculoglandular
orofaringian.
Pneumonia cu F. tularensis este prezent la majoritatea
pacienilor cu boal tropical.
Pot aprea focare necrotice n ficat i splin.
Tratament, preventie, control
Streptomicina este antibioticul de elecie. O
alternativ acceptabil este utilizarea gentamicinei,
a tetraciclinei sau a cloramfenicolului.
Tulpinile de F. tularensis produc beta-lactamaze
fcnd penicilinele i cefalosporinele ineficiente. Rata
mortalitii este de sub 1% atunci cnd antibioticul
potrivit este administrat prompt.
Profilaxia: evitarearezervoarelor i vectorilor (iepuri,
cpue). Este obligatorie purtarea mnuilor n cazul
sacrificrii animalelor suspecte.
Utilizarea vaccinurilor vii sau atenuate reduce
severitatea bolii. Vaccinurile inactivate nu sunt
protective.
Genul Pasteurella

Speciile genului Pasteurella sunt patogene
pentru animale, dar pot produce o varietate de
afeciuni la om: abcese localizate, septicemie
sau endocardit.
Genul Pasteurella cuprinde 11 specii: P. multocida
(cu 3 subspecii: multocida, septica i gallicida), P.
canis, P. stomatis, P. dagmatis, P. gallinarum, P.
volantium, P. avium; P. langaa, P. caballi, P. A sp, P.
B sp.
Majoritatea afeciunilor umane sunt cauzate de
P.multocida subsp. multocida i subsp.
septica, urmate de P.canis, P. stomatis,
P.dagmatis
Fiziologie i structur

Genul Pasteurella cuprinde cocobacili gram negativi
nesporulai, imobili, colorai bipolar.
aerobi, facultativ anaerobi
cresc pe multe dintre mediile obinuite prin incubare
la 37C. Izolarea este facilitat de folosirea mediilor
mbogite i de incubarea n atmosfer de dioxid de
carbon.
aproape toate speciile sunt oxidazo-pozitive i
catalazo-pozitive.
Pasteurella multocida elaboreaz endotoxina
lipopolizaharidic, posed activitate neuraminidazic,
iar tulpinile virulente sunt ncapsulate.

Patogenez

Dup inocularea intraperitoneal sau parenteral a
P.multocida la animale susceptibile, microorganismele
se multiplic rapid extracelular, invadeaz fluxul
sanguin, organele reticuloendoteliale i plmnii n
cteva ore i cauzeaz decesul prin septicemie
fudroaiant.
Virulena este, n aparen, legat de capsul; tulpinile cu
capsul mare sunt mai rezistente la fagocitoza in vivo.
multe dintre tulpinile de P. multocida posed neuraminidaz i
tipurile B de tulpini virulente izolate de la vitele cu septicemie
hemoragic produc hialuronidaz
La om, infeciile acute localizate se manifest prin edem
i infiltrat cu PMN urmate de formarea de abcese. Cnd
microorganismele invadeaz fluxul sanguin, n multe esuturi
(plmni, meninge, articulaii i oase) se pot produce
microabcese i leziuni hemoragice.
Epidemiologie

P. multocida are o larg rspndire i a fost izolat din
nasofaringele i din tractul gastrointestinal al psrilor
i a unor animale domestice i slbatice.
Frecvena portajului orofaringian variaz cu specia: pisici (50-
90%), cini (50-66%), porci (51%) i rozatore (14%).
Rar, a fost izolat din nasofaringele unor persoane sntoase
expuse contactului cu animale. Se pare ca face parte din flora
normal a tractului respirator superior.
cauzeaz septicemie hemoragic la vaci, bivoli, oi i porci i
cauzeaz holera la curcani, pui, rae.
Infeciile umane cu Pasteurella sunt mprite n trei categorii:
infecii ale esuturilor moi datorate mucturii sau zgrieturii de animal,
(cele mai multe infecii umane sunt produse de mucturi, zgrieturi sau
prin contact cu saliva pisicii i cinelui)
cazuri datorate contactului direct cu animalele dar nesoldate cu
mucturi
i cazuri fr expunere la animale
Sindroame clinice
Rezervorul natural de P. multocida este TRS al unor animale domestice (pisici i
cini). Se cunosc trei forme de boal
celulita localizat i limfadenita aprute n urma mucturii sau
zgrieturii unui animal; plgile mucate sunt localizate la mini i brae,
picioare, cap, gt.
eritem, durere i edem,linfangita, limfadenita,subfebriliti.
La aproximativ 40% din cazuri se produc complicaii locale (osteomielita,
tenosinovita i artrita).
exacerbarea bolilor respiratorii cronice la pacieni cu disfuncii
pulmonare preexistente (prin aspirarea germenilor n orofaringe) i
infecii sistemice la pacienii imunocompromii, mai ales cei cu leziuni
hepatice preexistente.
P. multocida a fost izolat n cultur pur sau cu ali germeni poteniali patogeni la
pacieni care au venit n contact cu animalele dar nu au fost mucai. Muli dintre
aceti pacieni probabil au fost purttori nazofaringieni de P.multocida. Infeciile la
aceti pacieni deseori reprezint complicaii ale unor boli respiratorii cronice
preexistente cu rspndirea microorganismului de TRS la meninge, ureche medie,
mastoid, sinusuri, amigdale, epiglot, bronhii, plmni, pleur. Peritonita, care
este mai frecvent la pacieii cu ciroz, se poate dezvolta spontan sau se poate
produce la scurt timp dup endoscopie gastrointestinal. Bacteriemia se produce
de obicei de la infecii localizate ca plgi infectate, artrit septic, pneumonie sau
meningit. Au fost de asemenea semnalate cazuri de ulcere corneene,
panoftalmie, pielonefrit i abcese renale.
Tratament, prevenie, control


Penicilina este antibioticul de elecie. Se mai pot utiliza:
ampicilina, amoxicilina+ac. clavulanic, cefuroximul,
trimethoprim-sulfametoxazolul, tetraciclina i ciprofloxacinul.
Studii restrnse au artat c claritromicina, i loracarbeful
sunt active fa de P.multocida.
Chimioterapicele parenterale active fa de Pasteurella sunt
penicilina, ampicilina mezlocilina, piperacilina, cefuroximul i
cefotaximul.
Drenajul chirurgical este important la pacienii cu infecii
profunde.
Chimioterapia prelungit este necesar la pacienii cu
osteomielit sau endocardit. Decesul se produce rar n
absena unor afeciuni preexistente.
Profilaxia-nespecific:limitarea contactului cu animalele
slbatice i domestice. Rnile mucate trebuie curate i
debridate.