Infeciile respiratorii acute la copii.

Gripa. Paragripa. Adenovirozele.

Infecia cu virusul respirator
sinciial
USMF N .Testemitanu
Catedra Boli infectioase
Ludmila Serbenco - conferiniar universitar,
d.m., Clinica Boli infecioase la copii
Infeciile respiratorii
virale acute
Defiie:
IRVA sunt un grup de maladii acute, superacute
i contagioase de etiologie preponderent viral
care decurg cu toxicoz infecioas, afectarea
tractului respirator i nu rareori altor organe i
sisteme (nervos, cardiovascular, digestiv)
Clasificarea IRA
Clasificarea IRVA n funcie de etiologie:
Infecia adenoviral
Infecia paragripal
Infecia cu virusul respirator sinciial
Infecia rinoviral
Infecia reoviral
Infecia cu Coronavirus

Not: IRVA la copil frecvent evolueaz ca infecii mixte:
virus virale
virus micoplasmice
virus bacteriene


Etiologia infeciilor respiratorii acute
Virusuri Bacterii
Infrabacterii
intracelulare non-bacterii
Virusurile gripale
Virusurile paragripale
Adenovirusuri
Virusurile sinciial
respiratorii
Reovirusuri
Rinovirusuri
Coronovirusuri
Enterovirusuri
Virusurile herpetice
Togavirusuri
Germeni
Gram-pozitiv
Streptococi
Stafilococi
Streptococi anaerobi
Germeni
Gram-negativ
Meningococi
Kllebsiella
Haemophilus
influenzae
Chlamydia psittaci
Chlamydia
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae

INFORMAIA EPIDEMIOLOGIC
Infeciile respiratorii acute (IRA) determin 40-60%
din bolile copilului de vrst fraged i 30-40% din
maladiile precolarului i colarului. Letalitatea de
care virozele respiratorii sunt direct responsabile este
evident n cazul gripei pandemice, al adenovirozelor,
infeciilor paragripale i celor cu virus respirator
sinciial.
Sursa de infecie o constituie omul bolnav cu infecii
latente manifeste, sau inaparente i persoanele
purttoare de virusuri.
Perioada de contagiune n IAV dureaz 10 zile, n
paragrip - 7-10 zile i n IVRS- 10-14 zile.
Calea de transmitere este cea aerian prin
picturi de secreii nazofaringiene i
indirect prin mini i obiecte proaspt
contaminate cu secreiile infectate
(vesel, batiste, apa din bazinele de not).
n IAV transmiterea are loc i pe cale
fecal oral.
Receptivitatea este general i variaz n
funcie de vrst. Sunt mai receptivi
copiii n vrst dup 3 luni, adolescenii,
bolnavii cronici. Copiii n vrst pn la 3
luni se mbolnvesc mai rar (excepie
IVRS).

Contagiozitatea n IVRS i IAV este mare, n
special n colectiviti i staionare - viroza
poate cuprinde 90% din copiii mici, sugari.

Sezonalitate: sezon rece - toamn, iarn,
primvar. Vara pot fi cazuri sporadice.

I munitatea postinfecioas obinut este
specific fa de serotipuri, subtipuri sau
varianta antigenic de virus.

Patogenia infeciilor respiratorii virale acute
1. Ptrunderea i replicarea virusului n celulele
mucoasei tractului respirator (n infecia
primar) sau activarea infeciei latente cronice
2. Virusemia, reacii toxice i toxico-alergice ale
diferitelor sisteme i organe
3. Dezvoltarea procesului inflamator i apariia
diferitelor leziuni ale aparatului respirator cu
afectarea preponderent a anumitelor segmente
ala tractului respirator n funcie de tropismul
preferenial al virusurilor respiratorii
4. Apariia complicaiilor bacteriene
5. Convalescena, iar pentru unele infecii
(adenoviral, sinial respiratorie) trecerea n
forme latente sau cronice
CONDUITA PACIENTULUI CU IRA
Date clinice:
Debut acut
Febr
Cefalee
Rinit, strnut
Tuse
Dureri n gt
Conjunctivit

PACIENTULUI CU IRA
n forme grave

Convulsii, tulburri de contiin
Vome repetate
Hiperestezie cutanat
Somnolen
Dispnee inspiratorie permanent
Dispnee expiratorie
Acrocianoz
INVESTIGAII PARACLINICE N IRA
Investigaia
paraclinic
Rezultatele
scontate
Nivelul acordrii
asistenei medicale
AMP Nivelul
consultativ
Staionar

Analiza
general a
sngelui

leucopenie,
limfocitoz,
neutropenie,
VSH uor
crescut
R R O
Trombocitele sczute R R O
Detectarea
agentului patogen
n testul de
imunofluorescen

Izolarea
agentului cauzal
din lavaje
nazofaringiene
Pozitiv




Pozitiv
R




R
R




R
R




R
Investigaia
paraclinic
Rezultatele
scontate
Nivelul acordrii
asistenei medicale
AMP
Nivelul
consultativ
Staionar

Analiza
serologic
(RHAI, RIE)
creterea
titrului de
anticorpi de 4
ori i mai mult
n seruri
perechi

R

R O
Puncia
lombara i
analiza LCR n
conformitate cu
indicaiile
fr
modificri sau
hipertensiv R
PARTICULARITILE GRIPEI LA COPIL
Gripa: o maladie acut, extrem de contagioas,
caracterizat clinic prin manifestri generale toxice,
febr i afectarea tractului respirator. Este provocat
de Myxovirus influenzae din familia
Orthomyxoviridae genul Ortomixovirusuri, posed
ARN i un nveli de hemaglutinin (H) i
neuraminidaz (N) care confer virusului specificitate
de subtip i de variant antigenic. Exist 3 tipuri
antigenic distincte de virus gripal: A, B i C.
Actualmente sunt cunoscui viruii gripali A cu 16
variante de hemaglutinin i cu 9 variante de
neuraminidaz. Omul, de obicei, se infecteaz cu
virusuri gripali A, H
1
, H
2
, H
3
n combinaie cu N
1
sau
N
2
. Agentul cauzal poare fi identificat n secreiile
nazale, splturile nazofaringiene, snge, lichidul
cefalorahidian.
CLASIFICAREA GRIPEI
Clasificarea n funcie de etiologie:
Gripa A: A
0
, A
1
, A
2
.
Gripa B
Gripa C

Clasificarea n funcie de tipul bolii:
Tipic:
Gripa cu sindroamele toxic i cataral manifeste.
Atipic:
Frust
Subclinic
Inaparent
Hipertoxic
CLASIFICAREA GRIPEI
Clasificarea n funcie de gradul de severitate a bolii:
Uoar.
Medie.
Grav.
Hipertoxic (Fulminant).

Clasificarea n funcie de durata de evoluie a bolii:
Acut.
Fulgertoare.
MANIFESTRILE CLINICE ALE GRIPEI
Debut:
brusc, uneori brutal
febr
frisoane
mialgii
artralgii
cefalee
astenie
MANIFESTRILE CLINICE ALE GRIPEI
n perioada de stare:
Simptomele generale toxice:
febra 39-40
o
C 1-3 zile;
cefalee;
globalgii;
mialgii;
astenie;
tulburri de somn: insomnie sau somnolen;
apatie, iritabilitate;
agitaie psihic;
fotofobie;
zgomote cardiace asurzite;
TA sczut;
tahicardie n debut, apoi bradicardie relativ;
ECG alterarea undei T;
MANIFESTRILE CLINICE ALE GRIPEI
Sindromul respirator (apare peste 1-2 zile din debut):
obstrucie nazal
strnut
tuse seac
eliminri nazale seroase srace
dureri n gt
dureri retrosternale
conjunctivit eritematoas
congestie faringian.
MANIFESTRILE CLINICE I PARACLINICE ALE SINDROAMELOR
PRINCIPALE N GRIP
Sindroame ale
gripei
Manifestri clinice Date paraclinice
Sindrom de
neurotoxicoz
(encefalopatie
toxiinfecioas)
febr malign 39-40
o
C
vome repetate
cefalee
fotofobie
agitaie, iritabilitate, delir
convulsii tonico-clonice
tulburri de contiin
(sopor)
hiperestezie cutanat
mialgii
semne meningiene (redoarea
cefei, semnele Kernig,
Brudzinscki)
tahicardie
tahipnee
leucocitoz
moderat
limfocitoz
VSH
accelerat
LCR fr
modificri
citologice
Sindrom de
laringotraheit
stenozant
tuse ltrtoare
voce rguit
dispnee inspiratorie
respiraie zgomotoas
insuficien respiratorie acut
cianoz, acrocianoz
leucocitoz
moderat
limfocitoz
VSH
accelerat
Sindrom
bronho-
obstructiv
(astmatiform )
tuse uscat neproductiv
dispnee expiratorie
paliditate a tegumentelor
cianoz perioral
leucocitoz
moderat
limfocitoz
VSH
accelerat
Sindrom
abdominal
inapeten
greuri
vome
dureri abdominale
uneori diaree, scaune lichide, 2-3
ori/zi fr manifestri patologice
sindrom pseudoapendicular
limba de porelan
constipaii
leucocitoz
moderat
limfocitoz
VSH
accelerat
Sindrom
hemoragic
epistaxis
erupii hemoragice peteii
hemoptizie
epistaxis
erupii
hemoragice
peteii
hemoptizie
PARTICULARITILE GRIPEI LA SUGARI
Debut lent
Subfebrilitate
Semne toxice moderate
Catar respirator discret, nas nfundat, tuse rar, strnut,
eliminri nazale
Vome
Diaree
Scderea n greutate
Anorexie
Somnolen
Complicaii frecvente (pneumonii, otite, infecii ale cilor
urinare)
Letalitate nalt
PARTICULARITILE GRIPEI
LA COPIII MICI
Evoluie grav
Semne toxice pronunate
Catar respirator moderat
Sindrom de neurotoxicoz
Sindrom de crup i obstructiv frecvent
Complicaii frecvente

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL GRIPEI DE ALTE
MALADII CU SEMNE I CU SIMPTOME SIMILARE
Paragripa, infecia cu virusul respirator sinciial,
adenoviroze, infecia cu:
rinovirus,
SARS,
reovirus,
virusul gripei aviare,
infecia meningococic,
rujeola,
febra tifoid,
infecia enteroviral,
infecia cu Haemofilus influezae,
Infecia cu virusul Herpes simplex
COMPLICAIILE I SECHELELE GRIPEI LA COPII
Sistemul
respirator
Sistemul
ORL
Sistemul
nervos
Alte
complicaii
Bronit
acut
Amigdalit
supurat
Convulsii
febrile
TI rareori

Bronit
acut
obstructiv
Rinosinusit
acut
Sindrom
Reye
SCID

Broniolit
(rareori)

Rinosinuzit
cronica (n
acutizare)
Meningita
seroas
Miocardit

Infecia paragripal (Paragripa) este o boal
respiratorie acut, determinat de virusurile
paragripale, manifestat clinic prin febr i
intoxicaie moderat, lezarea mucoasei nazale
si a laringelui, care, la copii mici, se manifest
predominant prin laringotraheit acut
stenozant (crup).
MANIFESTRILE CLINICE ALE INFECIEI PARAGRIPALE
N FUNCIE DE SINDROMUL REALIZAT
Sindroame clinice Manifestri clinice
Laringotraheita
stenozant
Tuse ltrtoare
Voce rguit
Dispnee inspiratorie
Respiraie zgomotoas
Insuficien respiratorie acut
Cianoz, acrocianoz
Sindroame clinice Manifestri clinice
Sindrom
bronhoobstructiv
(astmatiform)
Tuse uscat neproductiv
Dispnee expiratorie
Paliditate a tegumentelor
Cianoz perioral
Catar respirator
superior
Febr moderat, subfebriliate (3-5z)
Tuse uscat, zgomotoas din prima zi
Voce rguit
Nas nfundat
Eliminri seroase din nas
Dureri n gt
Sindroame clinice Manifestri clinice
Broniolita acut

Febr moderat
Semne de catar respirator superior
(tuse uscat, frecvent; rinoree)
Tahipnee
Dispnee expiratorie
Cianoz perioral
Retracii toracice
Infecia adenoviral (Adenoviroza) este
determinat de adenovirusuri i se manifest
prin febr, intoxicaie, semne clinice
respiratorii i extrarespiratorii variate
(conjunctivit, adenopatie, diaree, etc.).
Etiologia
Adenovirusurile (familia adenoviridae)
cuprind 80 de serotipuri din care 41 serotipuri
pot provoca boala la om. Conin ADN. n
ultimii ani tipurile 40 i 41 au fost izolate
frecvent de la copiii cu diarei acute fiind
denumite AV enterice.
MANIFESTRILE CLINICE I PARACLINICE
ALE INFECIEI ADENOVIRALE
Sindroame clinice Manifestri clinice
Catar al cilor respiratorii
superioare (cel mai frecvent)
Strnut.
Obstrucie nazal
Rinoree - secreii nazale sero
mucoase, abundente
Tuse umed din debut
Dureri n gt
Hiperemie i edem moderat
al pilierelor
Peretele faringeal posterior
granulat.

Sindroame
clinice
Manifestri clinice
Febra faringo-
conjunctival
Debut brusc
Febr 38-39
o
C ndelungat, ondulant(1,2sptmni).
Dureri n gt.
Obstrucie nazal.
Secreii nazale seroase abundente care devin uor
mucopurulente
Hiperemie moderat a pilierilor i amigdalelor
Conjunctivit (eritematoas, folicular, membranoas)
Tuse umed
Faringit granuloas
Limfadenit cervical
Uneori spleno-hepatomegalie
Evoluie lent
MANIFESTRILE CLINICE I PARACLINICE
ALE INFECIEI ADENOVIRALE
Sindroame clinice Manifestri clinice
De neurotoxicoz
(encefalopatie
toxiinfecioas)

Febr malign
Vome repetate
Cefalee
Fotofobie
Agitaie, iritabilitate, delir
Convulsii tonicoclonice
Tulburri de contien
Hiperestezie cutanat
Mialgii, artralgii
Semne meningiene (redoarea cefei,
semnele Kernig, Brudzinscki)
Tahicardie
Tahipnee
MANIFESTRILE CLINICE I PARACLINICEALE INFECIEI ADENOVIRALE
Sindroame clinice Manifestri clinice
Conjunctivita i
kerato-
conjunctivita

Debut acut:
Febr
semne de iritaie conjunctival, senzaie de nisip
n ochi
congestie puternic
edem al mucoasei conjunctivale
conjunctivit cataral sau folicular
conjunctivit membranoas (cu membrane
fibrinoase alb-surii pe pleoapa inferioar, care nu
se rspndesc n afara conjunctivei)
Keratoconjunctivita: semne toxice generale dureri
n globii ocularifotofobieafectare bilateral peste
10-12 zile opacifierea corneei
Sindroame clinice Manifestri clinice
Rinofaringita cu
amigdalit acut
Modificri orofaringiene
Dureri la deglutiie
Depuneri albicioase pe amigdale
Ganglioni limfatici cervicali
tumefiai

Sindroame clinice Manifestri clinice
Sindromul diareic Frecvent la copiii mici
Sindrom respirator
Sindrom de enterit acut: scaune
lichide de 3-4 ori pe zi, fr
incluziuni patologice
Durata diareii 3-4 zile

Sindroame clinice Manifestri clinice
Sindroame rar
nregistrate
Limfadenita mezenteric
(mezadenita)
Sindromul de crup
Sindromul bronhoobstructiv
Meningita seroas
Sindromul pertusoid
Cistit acut hemoragic

Infecia cu virusul respirator sinciial este o
maladie respiratorie acut manifestat clinic
prin broniolit cu sindrom bronhoobstructiv
pronunat, febr i sindrom de intoxicaie
moderat, dar de o severitate deosebit la nou-
nscui i sugari.
Manifestrile clinice ale infeciei cu virus respirator sinciial
n funcie de sindromul realizat
Sindroame clinice Manifestri clinice
Rinofaringita
acut


Subfebrilitate
Strnut
Obstrucie nazal
Iritabilitate
Rinoree
Vome
Apetit sczut
Sindroame clinice Manifestri clinice
Rinofaringita
acut

Copilul mai mare de 3 ani prezint:
Febr moderat
Tuse uscat, n accese
Cefalee
Dureri musculare
Astenie
Durere n deglutiie
Durere faringian permanent
Sindroame clinice Manifestri clinice
Sindrom
bronhoobstructiv
(astmatiform)
Febr moderat
Tuse uscat neproductiv
Dispnee expiratorie
Paliditate a tegumentelor
Cianoz perioral

Sindroame clinice Manifestri clinice
Broniolita acut Febr moderat
Debut progresiv n 1-2 zile
Catar respirator superior
Tuse uscat, chinuitoare, uneori n
accese
Tahipnee FR mai mult de 70
resp/min
Retracii toracice
Cianoza tegumentelor sau paloare
pronunat
Flotaii ale aripilor nazale

Sindroame clinice Manifestri clinice
Pneumonie viral

Febr 38
0
-39
o
C;
n debut - rinoree, tuse
Tuse seac, iritativ
Expectoraii absente sau sero-
mucoase
Semne fizicale n plmni discrete
TRATAMENTUL COPIILOR CU IRA FORMA GRAV
LA ETAPA PRESPITALICEASC
I. Amestec litic i.m. sau i.v.:
Sol. Metamizol 50% cte 0,1 ml/an
Sol. Difenhidramin 1% cte 0,1ml/an
Sol. Papaverin 2% cte 0,1 ml la anul de via,
sau
Antipiretic/analgezic:
Paracetamol 500mg 10-15 mg/kg doz unic
copiilor, per os
sau Ibuprofen 200 mg cte 5-10 mg/kg (doz
unic), per os.
II. Anticonvulsivante (la necesitate) i.m. sau i.v.:
Sol. Diazepam 0,5%/2 ml copiilor n vrst
(doza unic)
sau Diazepam rectal 10mg/2 ml (doza 0,5
mg/kg)
III. Diuretice:
Sol. Furosemid 1% - cte 0,1-0,2 ml/kg /24 ore, i.v.
IV. Corticosteroizi
Prednisolon 30 mg cte 1-2 mg/kg/24 ore i.m.
Dexametazon 4 mg/1 ml cte 0,2-0,5 mg/kg/24 ore
i.v., sau i.m.
V. Oxigen prin cateter nazal sau masc
VI. Salbutamol (n broniolit acut sau sindrom
bronhoobstructiv):
Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml - 1
doz (0,1 mg -1 puf)
Sol. Aminofilin 2,4% cte 6-8 mg/kg/24 ore i.v.
Preparate antivirale n tratamentul gripei
Preparate Doze

Durata curei
de tratament
(zile)
Rimantadin
50 mg
7-10 ani cte 50 mg (1 comprimat) de
2ori/zi10-14 ani cte 50 mg de 3
ori/zi14 ani > 100 mg de 2ori/zi, dup
mas, per os
5 zile
Rimantadin,
pulvis 20 mg
1-10 ani 5 mg/kg/zi10-14 ani 140-
160 mg/zi de 2 ori, dup mncare, per
os
4-5 zile

Rimantadin,
(Alghirem)
sirop 100 ml
(10 mg n 5ml)
1-3 ani, dup schema:-I zi 10 ml de 3
ori/zi-a II-III-a zi 10 ml de 2 ori/zi-a
IV-a zi 10 ml /zi3-7 ani, dup
schema:-I zi 15 ml de 3 ori/zi-a II-III-
a zi 15 ml de 2 ori/zi-a IV-a zi 15
ml/zi
4 zile

Preparate Doze

Durata curei
de tratament
(zile)
Arbidol, 50
mg
2-6 ani cte 50 mg de 3-4 ori/zi6-12 ani
cte 100 mg de 3 ori/zi12 ani i adulii cte
200 mg de 3-4 ori/zi
3-5 zile

Oseltamivir, capsule 75 mg, suspensie oral 12 mg/ml
Greutatea
corpului:< 15 kg
30 mg de 2 ori/zi DURATA
15-23 kg
23-40 kg
< 40 kg,

adolesceni,
aduli

45 mg de 2 ori/zi
60 mg de 2 ori/zi
75 mg de 2 ori/zi,

75 mg de 2 ori/zi
5 zile
Principii de tratament a IRA
Tipul de tratament:
Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei. Dieta.
2.Tratament medicamentos:
Antipiretice/analgezice i spalmolitice (la febra 38,5
0
-39
0
C):
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor,
sau sol. Litic: sol.Metamizol 50%, sol.Difenhidramin,
sol.Papaverin.
sau I buprofen.
Vitamine:Acid ascorbic
Vasoconstrictoare n picturi nazale: Sol. Nafazolin 0,05%
Tratamentul conjunctivitei virale: Interferon.
Mucolitice: Mucaltin, Ambroxol.
Antitusive/expectorante (n tusea chinuitoare): Bronholitin
sau Glaucina sau Pertusin
Antihistaminic (la necesitate): Cloropiramin
Vaccinarea antigripal

Se recomand a fi efectuat anual ncepnd cu 15 octombrie.
Este indicat (i asigurat gratuit) copiilor dup vrst de
6 luni cu un risc sporit n dezvoltarea formelor grave i a
complicaiilor gripale:
afeciuni cronice cardiovasculare, bronhopulmonare;
afeciuni de rinichi, ficat, metabolice (diabet zaharat), stri
imunodeficitare, HIV-infectai, HIV-SIDA, tuberculoz,
transplant de organe, tratai cu imunodepresante;
copii instituionalizai, inclusiv n sanatorii.
Vaccinarea antigripal este recomandat tuturor copiilor de
la vrsta de 6 luni.

Not: Orice vaccin antigripal poate fi administrat
concomitent cu oricare alt vaccin injectat n copilrie, dar
cu seringi diferite i n locuri diferite sau cu un interval de
30 de zile ntre acestea.
Vaccinuri antigripale
Vaccinuri antigripale cu virioni fragmentai :
Fluarix
Vaxigrip
Influsplit

Vaccinuri antigripale cu subuniti antigenice:
Influvac
Agripal



Diuretice:
Sol. Furosemid 1% - cte 0,1-0,2 ml/kg /24 ore, i.v.
Corticosteroizi
Prednisolon 30 mg cte 1-2 mg/kg/24 ore i.m.
Dexametazon 4 mg/1 ml cte 0,2-0,5 mg/kg/24
ore i.v., sau i.m.
Oxigen prin cateter nazal sau masc
Salbutamol (n broniolit acut sau sindrom
bronhoobstructiv):
Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml - 1
doz (0,1 mg -1 puf)
Sol. Aminofilin 2,4% cte 6-8 mg/kg/24 ore i.v.
Tratamentul strilor de urgen n grip la etapa
prespitaliceasc
1. Antipiretice:Sol. Metamizol 50% cte 0,1 ml/an.Sol.
Difenhidramin 1% cte 0,1ml/an.Sol. Papaverin 2%
cte 0,1 la anul de via, i.m. sau i.v.
2. Anticonvulsivante (la necesitate):Sol. Diazepam 0,5%
0,1-0,2 ml/an doz unic:copiilor n vrst pn la 1 an
0,3-0,5 ml;1-7 ani 0,5-1 ml;8-14 ani 1,2-1,5 ml i.m.
i.v.sau Diazepam rectal 10mg/2 ml (doza 0,5 mg/kg):pn
la 4 luni 0,5 ml;de la 4 pn la12 luni 1 ml;13 ani
1,25 ml;3-5 ani 1,5 ml.
3. Diuretice: Furosemid 0,1-0,2 ml/kg /24 de ore, i.v.
4. Corticosteroizi Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore
i.m.Dexametason0,2-0,5 mg/kg/24 de ore i.v./ i.m.
5. Oxigen prin cateter nazal sau masc.
PROFILAXIA GRIPEI
Profilaxia specific
Imunoprofilaxia:
Activ vaccinarea.
Pasiv cu imunoglobulin antigripal.

PROFILAXIA NESPECIFIC
Depistare precoce i activ: epidemiologic, clinic,
laborator.
Declarare: numeric, trimestrial; sptmnal sau zilnic
n epidemii.
Izolare: 5-7 zile:
- formele uoare i medii, la domiciliu;
- cele grave se spitalizeaz n saloane boxate.
Aerisirea ncperilor, curenia.
Splarea pe mini cu ap i cu spun.
Dezinfecia veselei bolnavului.
n epidemii: se nchid temporar colile, cinematografele i
alte instituii, pentru a evita aglomerarea copiilor n
ncperi nchise.
Supravegherea persoanelor de contact 5 zile;
Mti din tifon.
Ozeltamivir
(Tamiflu)
Copiii mai mari de 12 ani i
copiii > 8 ani cte 1 compr. (75
mg) 1 data pe zi, enteral
(n timpul epidemiei de grip 6
sptmni)
5-7 zile
Gripferon Copiii de 1 an-14 ani cte 2 pic.
nazale de 2 ori pe zi
5-7 zile

Unguent
Oxolin0,25%
Copiii de toate vrstele de 4 ori
pe zi

5-7 zile

INFORMAIA EPIDEMIOLOGIC
Gripa este rspndit pretutindeni i se caracterizeaz prin
epidemii i pandemii. Pe parcursul ultimilor 12 ani,
procesul epidemic prin grip n Republica Moldova
manifest un caracter ciclic cu o sporire a incidenei la
fiecare 4 ani. n aa. 2006-2007, n circulaie se aflau
tulpinile de virusuri gripale A(H3N2), A(H1N1) i tulpina
B, cu predominarea agentului gripal A(H3N2). Cei mai
afectai de grip au fost copiii de vrst colar (7-14 ani).
Sursa de infecie o reprezint bolnavul cu semne manifeste
de grip i cu forme inaparente i purttorii de virui.
Perioada de contagiune ncepe cu ultimele 1-2 zile ale
incubaiei i dureaz 3-5 zile.
Transmiterea este aerian, prin picturi de secreii
nazofaringiene, i indirect, prin mini i obiecte proaspt
contaminate cu secreii infectate (rar, datorit rezistenii
mici a virusului n ambian).

INFORMAIA EPIDEMIOLOGI
Receptivitatea este general. Copiii sunt cei mai eficieni
vectori ai gripei. Sunt mai receptivi copiii n vrst > 3 luni,
adolescenii, bolnavii cronici. Copiii n vrst de < 3 luni fac
gripa foarte rar.

Contagiozitatea este destul de mare, mai ales n colectiviti.

Sezonalitatea: vizeaz lunile octombrie-decembrie aprilie;
mai septembrie n emisfera sudic; iarna, nceputul
primverii (iulie 1968).

I munitatea postinfecioas obinut n urma infeciei naturale
este specific fa de serotipuri, subtipuri sau fa de varianta
antigenic de virus gripal i presupune o durat de la 2-3 ani
pn la 20 ani, pentru virusul gripal A, i 3-5 ani, pentru
virusul gripal B. Imunitatea postvaccinal este tranzitorie cu o
durat medie de 1 an fa de tipurile aflate n vaccin.
Schimbarea anual a structurii antigenice a virusului gripal A
dicteaz necesitatea vaccinrii anuale.
INVESTIGAII PARACLINICE N GRIP
Investigaia
paraclinic
Rezultatele scontate
Formele medie i grav Gripa cu
neurotoxicoz
Analiza general a
sngelui.
Leucopenie, limfocitoz,
neutropenie, VSH uor
crescut.
Leucopenie,
limfocitoz,
neutropenie, VSH
uor crescut.
Trombocitele Sczute Sczute
Analiza general a
urinei.
Leucociturie, rareori
albuminurie, n formele
grave microhematurie.
leucociturie, rareori
albuminurie, n
formele grave
microhematurie.
Investigaia
paraclinic
Rezultatele scontate
Formele medie i grav Gripa cu
neurotoxicoz
Detectarea
antigenului gripal
n testul de imuno-
fluorescen cu
anticorpi
fluoresceni
Izolarea virusului
gripal din lavaje
nazofaringiene pe
culturi celulare
Evidenierea
formrii
anticorpilor serici
specifici fa de
virusurile gripale A
i B
Detectarea ARN
virusului gripal
Determinarea
antigenului sau ARN
gripal.
Identificarea formrii
anticorpilor serici
specifici fa de
virusurile gripale A i B
Determinarea
antigenului sau ARN
gripal
Evidenierea
formrii anticorpilor
serici specifici fa de
virusurile gripale A i
B
Investigaia
paraclinic
Rezultatele scontate
Formele medie i grav Gripa cu
neurotoxicoz
Analiza serologic
(RFC, RIHA,
RIE)..
Creterea titrului de
anticorpi de 4 ori i mai
mult n seruri pare
Creterea titrului de
anticorpi specifici de
4 ori i mai mult n
seruri pare
LCR (la
necesitate),
fr modificri hipertensiv
fr modificri

Sistemul
respirator
Sistemul
ORL
Sistemul
nervos
Alte
complicaii
Bronhopneu
monie acut

Otite medii
purulente
Meningita
bacterian
Secundar
Infecie
renourinar
Bronit
cronica
(acutizare)
Neuropatii TI rareori
Astm bronic Mielit SCID
Bronit
acut
Convulsii
febrile

Miocardit

SECHELE N GRIP

Hipertensiune intracranian
Hidrocefalie
Sindrom epileptiform
Sechele psihice, retard mintal