TULBURARI LEGATE DE

UTILIZAREA
SUBSTANTELOR
PSIHOACTIVE
DEPENDENTA
Un pattern maladaptativ de utilizare a
substantei, care duce la o incapacitare sau
suferinta semnificativa clinic (1-12 luni)
manifestata prin:
toleranta
nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a
obtine efectul dorit
scaderea efectului obtinut la aceeasi doza


Sevraj:
simptomul caracteristic de sevraj pt substanta
aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata
pt ameliorarea simptomelor
substanta este luata in cantitati mai mari si timp
mai indelungat decat si-a propus (nu poate
controla consumul)
exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe
sau controla consumul
petrece f mult timp in activitati necesare
obtinerii substantei, consumului, recuperarii

Renuntarea la activitati recreationale, sociale,
ocupationale - datorita consumului (este
preocupat excesiv de consum)
continua consumul desi stie ca are probleme
fizice, psihologice datorita acestui fapt

dorinta intensa (compulsiva) de a consuma
substanta

Dependenta fiziologica = prezenta tolerantei
sau sevrajului

Dependenta psihologica = apetenta
(craving) pt substanta pt a evita un
disconfort

ABUZUL
Pattern maladaptativ de utilizare a substantei
care duce la suferinta semnificativa:
utilizarea repetata a substantei care duce la
imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala,
serviciu, acasa
utilizarea repetata a substantei in situatii
riscante: condus
probleme legale datorate consumului
continua consumul desi are probleme: sociale,
interpersonale


Consumul este corelat cu probleme fizice,
psihice: afectarea judecatii, tulburari de
comportament, afectarea relatiilor etc
MODALITATI DE EVOLUTIE
Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12
luni) - fara criterii de abuz/dependenta
Remisiune partiala timpurie
Remisiune totala sustinuta - peste 12 luni
Remisiune partiala sustinuta - peste 12 luni
In tratament cu agonisti (fara criterii
abuz/dependenta min 1 luna)
In mediu protejat
FACTORI NEUROCHIMICI
Sistemele: opioid ( ? deficit endorfine),
catecolamina (dopamina), GABA
neuronii DA din aria tegmentara: sistemul
de recompensa - posibil mediator al
efectelor amfetaminelor, cocainei
locus ceruleus (neuroni adrenergici) -
posibil mediator pt opioide
TULBURARILE LEGATE DE
ALCOOL
EPIDEMIOLOGIE
A treia problema de sanatate, in SUA (dupa
c-v, cancer)
cost estimativ: 150 bilioane dolari
10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii

Sexul: barbatii > femeile

COMORBIDITATE
Tulburari legate de consumul altor subtante
Tulburari de personalitate: antisociala
Tulburari de dispozitie: 30-40% din
alcoolici au depresie majora
Tulburari anxioase
Suicid: 10-15%
FACTORI DE RISC SI DE
PROTECTIE
psihodinamici
psihosociali, religiosi
educationali - modele
genetici: mai ales pt barbati

INTOXICATIA ALCOOLICA
Ingestie recenta

Tulburari comportamentale si psihologice:
agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea
judecatii - legate de ingestie
Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate

Semne legate de ingestie:
dizartire
incoordonare
ataxie
nistagmus
tulburari de atentie, memorie
stupor, coma

Risc de accidente
SEVRAJUL ALCOOLIC
Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si
indelungat
Simptome care apar la ore/zile:

hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls
accelerat, HTA
tremor extremitati - 6-8 h
insomnie
Greata, voma, stare de rau
cefalee
iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile,
auditive - 8-12 h
agitatie psihomotorie
anxietate
convulsii (grand mal) 12-24 h
Cu sau fara delirium (vezi criterii) 72 h
FACTORI AGRAVANTI
Epuizare
malnutritie
boli somatice
depresie
TRATAMENTUL
SEVRAJULUI
Benzodiazepine: convulsii, delirium,
anxietate, HTA, AV crescut, tremor -
asociate cu sevrajul la alcool
oral sau parenteral (iv de preferat)
diazepam 5-10 mg la 4-6 ore, apoi mai rar -
functie de evolutie
lorazepam 2-10 mg
Carbamazepin 800 mg/zi asociat
TRATAMENTUL DT
(urgenta)
Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar
hidratare eventual perfuzie
vitamine B: B1, B6
supraveghere stricta

dieta hipercalorica, vitamine
netratat - risc letal
ALTE TULBURARI INDUSE
DE ALCOOL
Dementa indusa/asociata cu alcoolul
Tulburare amnestica: sindromul Wernicke-
Korsakoff
Alte tulburari psihice induse de alcool:
psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale
Intoxicatia idiosicratica (?) - cantitati mici,
posibil microleziuni cerebrale
SINDROMUL WERNICKE-
KORSAKOFF
Deficienta de tiamina
encefalopatia Wernicke (acuta, neurologica):
ataxie, confuzie, anomalii motilitate oculara; se
remite (spontan) in zile/sapt. sau evolueaza catre
sindromul Korsakoff (cronic): sindrom amnestic
cronic - amnezie anterograda, confabulatie

Ttm: tiamina doze mari, 3-12 luni
TRATAMENT
Psihoterapie: individuala, grup
Farmacoterapie: ttm tulburarilor coexistente
(depresia), carbamazepina, acamprosat
Terapii comportamentale: relaxare, invatarea
abilitatilor de afirmare, de autocontrol
Alcoolicii anonimi
Centre de reabilitare

STIMULANTE
Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat
simpatomimetice
18-25 ani
elibereaza catecolaminele, DA
utilizate pt euforie, cresterea performantei
Pot induce o tulb psihotica asemanatoare cu
SK paranoida

INTOXICATIA CU AMFETAMINE
Utilizarea recenta
Tulburari comportamentale, psihologice:

euforie/tocire afectiva, incordare -
hipervigilenta, senzitivitate, anxietate,
furie, tulburarea judecatii
Tahicardie/bradicardie
dilatare pupilara
hTA/HTA
transpiratii, frisoane
greata, voma
scadere in G
agitatie/lentoare psihomotorie
slabiciune musculara, depresie respiratorie,
aritmii
confuzie, convulsii, coma

SEVRAJ - AMFETAMINE
Incetarea consumului
Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa,
risc suicid
fatigabilitate
cosmaruri
insomnie/hipersomnie
cresterea apetutului
retard psihomotor/agitatie
CANNABIS
Marihuana, hasis
s-a identificat un receptor specific -
concentrare mare in ganglionii bazali,
hipocamp, cerebel

f raspandit intre pacientii psihiatrici -Sk
agraveaza evolutia unei SK !!
INTOXICATIA CANNABIS
Consum recent
Tulburari comportamentale si psihologice:
tulburari de coordonare, euforie, anxietate,
sentimentul de incetinire a timpului
(deformeaza perceptia timpului), tulburarea
judecatii, izolare
conjunctivita, uscaciunea gurii, tahicardie,
cresterea apetitului
RISCURI
Nu se descrie un sindrom de sevraj
Utilizare indelungata: atrofie cerebrala,
scade pragul convulsivant, afecteaza fatul,
reactivitatea imuna
COCAINA
Blocheaza recaptarea DA, creste
concentratia de DA (D1, D2), mai putin a
norepinefrinei, serotoninei
utilizare: inhalare, inj(sc, iv), fumat
Comorbiditate: depresie, anxietate, tulburari
de personalitate (antisocial)
INTOXICATIE - COCAINA
Uilizare recenta
tulburari de comportament si psihologice:
euforie/tocire afectiva, hipervigilenta,
senzitivitate, tensiune, furie, tulb. judecata
tahicardie/bradicardie
dilatatie pupilara
HTA/hTA
Transpiratii, frisoane
greata, voma
scadere in G
agitatie/retard psihomotor
slabiciune musculara, depresie respiratorie,
aritmii
confuzie, convulsii, coma
SEVRAJ - COCAINA
Oprirea sau diminuarea consumului
Disforie, depresie, anhedonie, iritabilitate
fatigabilitate
cosmaruri
tulburari de somn
retard/agitatie psihomotorie
cresterea apetitului
TRATAMENT
Interventii psihologice

Interventii faramcologice: agonisti DA pt
reducerea apetentei - bromocriptina,
amantadina
HALUCINOGENE
LSD
tineri
sistemul serotoninergic
nu se descrie sindrom de sevraj
INTOXICATIE HALUCINOGENE
Consum recent
tulburari de comportament si psihologice:
anxietate/depresie, idei de referinta, ideatie
paranoida, afectarea judecatii,
tulburari de perceptie, subiectul fiind intr-o
stare de hipervigilenta: intensificarea
perceptiilor, depersonalizare, derealizare,
iluzii, halucinatii
Dilatare pupilara
tahicardie
transpiratii
tulburari de vedere
tremor
incoordonare motorie
OPIOIDE
Opium, heroina
morfina, hidromorfona, codeina

metadona - ttm in dependenta opioida
antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina
agonist-antagonist: buprenorfina
Receptori opioizi
enkefaline, endorfine
efect DA, NA

Toleranta se dezvolta rapid
Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie,
tulburare de personalitate antisociala,
anxietate
INTOXICATIA - OPIOIDE
Consum recent
Tulburari de comportament si psihice:
euforie urmata de apatie, disforie, agitatie
sau lentoare psihomotorie, alterarea judecatii
mioza (midriaza in supradoza)
sedare, coma
dizartrie
tulburari de atentie si memorie
SUPRADOZA
Deces prin stop respirator
coma, dispnee, hipotermie, hTA,
bradicardie
Coma + mioza + depresie respiratorie =
supradoza de opioizi
Urgenta!!
Naloxona, supravegherea functiilor vitale
SEVRAJ - OPIOIDE
Oprirea sau reducerea consumului sau
administrarea unui antagonist dupa o
perioada de consum de opioide
disforie
greata, voma
dureri musculare
lacrimare, rinoree
Midriaza, piloerectie, transpiratii
diaree
febra
insomie
MODALITATI DE
ADMINISTRARE
Oral
prizat
injectabil: iv, sc cu risc de infectii: hepatita,
HIV
ABORDARI TERAPEUTICE
Educatie si schimb de seringi
metadona: 20-80 mg/zi apoi eventual
clonidina
mentinerea pe metadona - avantaje
alte terapii de substitutie: burpenorfina
terapia de durata cu antagonisti - discutabil
strategii terapeutice pt gravidele dependente

Psihoterapie: individuala, comportamentala,
cognitiva, familiala
Grupuri de suport
Comunitati terapeutice - abstinenta este
obligatorie
SEDATIVE, HIPNOTICE,
ANXIOLITICE
Benzodiazepine: flunitrazepam
barbiturice
oral, rar inj
dependenta dezvoltata iatrogen
prescrise de orice medic
educatia pacientului privind durata
delimitata, riscurile
INTOXICATIA S,H,A
Consum recent
tulburari comportamentale si psihice:
comportament sexual inadecvat,
agresivitate, labilitate emotionala, afectarea
judecatii

dizartrie
lipsa coordonarii
nistagmus
tulburari de atentie si memorie
stupor, coma

SUPRADOZA
Benzodiazepine mai putin grav decat la
barbiturice
Flumazenil = antagonist bz

Barbiturice - risc letal mare, doza letala nu
este mult mai mare pt un subiect dependent
SEVRAJ S,H,A
Oprirea/reducerea consumului
hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls
accelerat, HTA
tremor extremitati
insomnie
Greata, voma
iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile,
auditive
agitatie psihomotorie
anxietate
convulsii (grand mal)
TRATAMENT
Benzodiazepine: reducere treptata,
supraveghere, carbamazepina

Barbiturice: fenobarbital - actiune lunga
durata, care se scade controlat