Sunteți pe pagina 1din 9

Constantinescu Ionela Nicoleta

Anul 2013-2014 I B AMG


Scoala Postliceala Sanitara Thoma Ionescu

BILA:
productia 3 litri/zi, excretia 1 litru/zi
este alcatuita din
1. acizi si saruri biliare,
2. pigmenti biliari (bilirubina)
3. colesterol si alte substante care provin din sange
1. Acizii biliari (colic si chenodeoxicolic)
sunt formati in ficat din colesterol;
sunt conjugati cu glicina sau taurina formand acidul glico- sau tauro-colic;
sarurile biliare de Na sau K se excreta in canaliculele biliare printr-un mecanism de
transport activ mediat de un transportor; in cursul postului si intre mese, o mare parte
din acizii biliari se concentreaza de 10 ori;
ajung in intestin odata cu bila, atunci cand vezica biliara se contracta dupa ingestia
de alimente aprox. 500-600 ml/zi, participand la digestia si absorbtia lipidelor;
Atunci cand sarurile biliare ajung in contact cu bacteriile in ileonul terminal si colon,
are loc deshidratarea cu formarea unor acizi biliari secundari (deoxicolic si litocolic)
care se absorb, intra in circulatia portala si revenind la ficat, se reconjuga si se
reexcreta (circuitul enterohepatic = 2-5 ori/zi)
2. Bilirubina este formata prin:

80% - degradarea hemoglobinei atunci cand eritrocitele batrane sunt
fagocitate de celulele SRE (splina, ficat, maduva osoasa)
20% - degradarea mioglobinei, citocromilor, catalazelor
Prin degradarea Hb:
- Globina este catabolizata la aminoacizii componenti, utilizati de organism
- Fe intra in depozite si reutilizat
- Porfirina este transformata in biliverdina bilirubina (B):
- este transportata in sange legata de albumina
- se separa de albumina si este preluata de hepatocit (proteinele Y si Z)
- se conjuga in reticulul endoplasmic cu acidul glucuronic cu participarea UDPG-T,
transformandu-se in mono sau diglucuronid-bilirubina (B Conjugata), hidrosolubila,
secretata din hepatocit in canaliculele biliare pana in intestin
- in portiunea inferioara a tractului digestiv (colon) bacteriile transforma bilirubina
mezobilirubina mezobilirubinogen urobilinogen (incolor) :
- urobilina (bruna) excretata in scaun
- reabsorbit in circulatia portala ficat reexcretat in bila
- restul este filtrat renal si excretat urinar
- Productie (200-300 mg/zi)

- In sange Bilirubina totala (BT) 0,2-1,0 mg/dl
- majoritatea B neconjugata (= B Libera = B Indirecta);
- 0,2mg/dl B Conjugata (B Directa)
- cresterea concentratiei sanguine icter
Icterul:
Prehepatic (bilirubina in cantitate crescuta este preluata de ficatul
integru)
anemia hemolitica:
BNC=BI (< 5mg/dl) insolubila in apa, legata de albumine, nefiltrata
renal
Hepatic (afectarea preluarii hepatice, conjugarii, secretiei)
Sdr Gylbert afectarea preluarii hepatice (BNC=BI < 3mg/dl)
Sdr.Crigler-Najjar deficienta UDPG-T
tip I = absenta enzimei (fatala)
tip II = deficienta mai putin severa
Sdr. Dubin-Johnson si Rotor deficienta excretiei din hepatocit
Post hepatic (obstructia mecanica a fluxului biliar) in tumori, litiaza,
BC=BD sange , urina +
UBG nu ajunge in scaun (decolorat), urina
Metabolismul proteic:
Sinteza albumine, si globuline, factorii coagularii (exceptie FVIII)
Deaminarea aminoacizilor NH3 uree
Metabolismul glucidic:
Glicoliza, glicogenoliza, glicogenogeneza, gliconeogeneza din aminoacizi
Metabolismul lipidic:
Sinteza acizilor grasi, trigliceridelor, colesterolului, formarea lipoproteinelor
(VLDL,
HDL), acizilor biliari, corpilor cetonici.
Stocarea vitaminelor
liposolubile (ADEK), unele hidrosolubile (B12),
transformarea carotenilor in vitamina A
Hormoni
Sursa de somatomedina (insulin-like, care mediaza actiunea STH)
Angiotensina
Sediul clearance-ului altor hormoni
Enzime sintetizate:
AST, ALT citoliza
FA, 5NT induse sau eliberate cand membrana canaliculara este afectata
(colestaza)
GGT - citoliza si colestaza
Rol de a proteja organismul impotriva factorilor potential toxice
absorbite
din tractul digestiv si produsi toxici ai metabolismului
Sistemul microzomal indus de medicamente (fenobarbital)
este responsabil pentru mecanisme de oxidare, reducere,
hidroliza,
hidroxilare, carboxilare, demetilare
substante toxice sunt transformate in compusi mai putin toxici
sau mai
hidrosolubili si excretabili renal, de exemplu: NH3 transformat in
uree,
conjugarea in citoplasma sau reticulul endoplasmic cu glicina,
ac.glucuronic,
acid sulfuric, glutamina, acetat, cisteina, glutation
ICTERUL

= coloratia galbena a sclerelor sau tegumentelor
Este aparent clinic la valori BT>2-3mg/dl
Hiperbilirubinemia este in general bine tolerata cu exceptia copiilor pentru care
B>15-20mg/dl poate determina icterul nuclear datorita imaturitatii barierei
hematoencefalice a nounascutului
HEPATITA
Toxica - alcoolica, medicamentoasa
Infectioasa - virala (VHA, VHB, VHC, CMV, Epstein-Barr) bacteriana,
parazitara,
De radiatie,

CIROZA HEPATICA
Proces de fibrozare ireversibila prin care arhitectura normala a ficatului este
transformata in structuri nodulare (micro sau macronodulara)
Etiologie: alcoolica (micronodulara), hemocromatoza, postnecrotica (virala),
autoimuna (ciroza biliara primitiva),
Complicatii
hipertensiunea portala splenomegalie varice esofagiene hemoragie fatala
insuficienta hepatica: albumine factorii coagularii hemoragie
ascita
TUMORI HEPATICE
Maligne
Primare carcinomul hepatocelular legat de infectia cu VHB, VHC
Metastatice ale unei tumori initiale pulmonare, pancreatice, gastrointestinale,
ovariene

Tumorile benigne sunt relativ rare

SINDROMUL REYE

o forma de distructie hepatica care apare in perioada de convalescenta a unei
infectii
virale (varicela) sau gripa; la scurt timp dupa infectie apar fenomene neurologice
crize comitiale sau coma; functiile hepatice sunt afectate dar B nu este crescuta

AFECTAREA DATORATA DROGURILOR SI ALCOOLULUI

Efectul toxic al unor droguri se manifesta prin necroza sau efecte subclinice.
Cel mai important toxic este alcoolul:
in cantitate mica, poate cauza afectare medie sau inaparenta;
consumul masiv determina lezare extinsa iar consumul abuziv poate determina
ciroza.
nu se cunoaste cu precizie cantitatea exacta care poate cauza ciroza.
Tranchilizante, antibiotice, antineoplazice, antiinflamatoare pot cauza afectare
hepatica
(cresterea markerilor de citoliza, temporara; uneori insuficienta grava, letala)
Acetaminofenul in doze masive poate determina necroza hepatica masiva, fatala
SINDROM CITOLITIC:
AST (TGO, GOT)
ALT (TGP, GPT)
SINDROMUL COLESTATIC:
Bilirubina
Urobilinogenul urinar si fecal
Acizi biliari si saruri biliare
ALP (FA)
5NT
GGT
LDH (LDH5)
LAP
SINDROMUL INFLAMATOR
SINTEZA PROTEICA: albumine, 1- globuline, 1- antitripsina, -
globuline, IgG, IgM, IgA, T.protrombina, raspunsul la vit K
METABOLISMUL N: NH3, glutamina in LCR , OCT
METABOLISMUL GLUCIDIC: glicemia
METABOLISMUL LIPIDIC: trigliceride, colesterol total