1

Kerangka Acuan
PENGUATAN DAERAH DALAM TEKNIS PENGELOLAAN & PEMANFAATAN DANA
KAPITASI JKN DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)
MILIK PEMERINTAH DAERAH

KEMENTERIAN
NEGARA/LEMBAGA
: Kementerian Kesehatan RI

UNIT ORGANISASI : Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan

PROGRAM : Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas
Teknis Lainnya

SASARAN PROGRAM : Meningkatnya koordinasi pelaksanaan tugas serta
pembinaan dan pemberian dukungan manajemen
Kementerian Kesehatan melalui Pembiayaan
Jaminan Kesehatan dengan indikator:
Persentase penduduk (termasuk seluruh
penduduk miskin) memiliki jaminan kesehatan
sebesar 80,1%;

OUTPUT : Laporan Kegiatan dan Pembinaan

KOMPONEN : Pelatihan SDM Kes dalam Bidang Pembiayaan
Jaminan Kesehatan

DETIL KEGIATAN : Penguatan Teknis Daerah Dalam Pengelolaan dan
Pemanfaatan Dana JKN di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) milik Pemerintah Daerah


1. Latar Belakang
Sebagaimana yang diamanatkan oleh UU Dasar 1945 dan regulasi yang ada, pelaksanaan
jaminan kesehatan secara nasional didasarkan pada beberapa dasar hukum yang ada;
a. Dasar Hukum
1) Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional Pasal
19 menyatakan bahwa jaminan kesehatan diselenggarakan secara nasional
berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas;
2) Undang-Undang No 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
(BPJS) yang mengamanatkan penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional
dilaksanakan oleh BPJS Kesehatan;
3) Peraturan Pemerintah No 101 tentang Penerima Bantuan Iuran;
4) Peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan dan Peraturan Presiden No 111 tahun 2013 tentang Perubahan atas
Perpres No. 12 tahun 2013;
5) Permenkes No. 69/2013 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat lanjutan dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan;
6) Permenkes No. 71/2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
7) SE Menkes No. HK/MENKES/31/I/2014 tentang Pelaksanaan Standar Tarif Pelayanan
Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat
lanjutan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan;
8) SE Menkes No. HK/MENKES/32/I/2014, tentang Pelaksanaan Pelayanan Bagi Peserta
BPJS Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan
Tingkat lanjutan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

b. Gambaran Umum Singkat
Pada Perubahan Keempat Undang Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
tujuan Negara untuk meningkatkan kesejahteraan rakyat semakin dipertegas yaitu
dengan mengembangkan sistem jaminan sosial bagi kesejahteraan seluruh rakyat.
Tujuan tersebut diimplementasikan dengan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
dan sejak 1 Januari 2014 program tersebut telah diselenggarakan oleh Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan.
2

Program JKN sebagai bagian dari SJSN dilaksanakan dengan prinsip kegotongroyongan,
nirlaba, keterbukaan, kehati hatian, akuntabilitas, portabilitas, bersifat wajib, dana
amanat dan hasil pengelolaan dana jaminan sosial dipergunakan seluruhnya untuk
pengembangan program dan sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta. Sebagaimana
yang diamanatkan dalam Peraturan Presiden (PERPRES) Nomor 12 tahun 2013 dan
PERPRES Nomor 111 tahun 2013 sebagai perubahan atas peraturan presiden nomor 12
tahun 2013 kepesertaan JKN dilaksanakan secara bertahap.
Pada tahap awal peserta JKN adalah peserta PBI, peserta Askes PNS, peserta TNI, POLRI,
dan peserta JPK Jamsostek. Dalam perkembangannya, minat masyarakat luas untuk ikut
JKN cukup besar. Dalam 3 (tiga) bulan lebih penyelenggaraan JKN perkembangan
kepesertaan JKN cukup menggembirakan, sampai saat ini telah tercover sebanyak
119.090.235 peserta pada BPJS Kesehatan.
Dalam hal pembayaran fasilitas kesehatan yang telah bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan sebagaimana yang diamanatkan dalam UU No. 24 tahun 2011, Perpres 12
tahun 2013 dan Perpres 111 tahun 2013 sebagai perubahan dari Perpres 12 tahun 2013
disebutkan bahwa fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) dibayar dengan kapitasi
dan dengan cara lain (non kapitasi). Namun demikian disadari dalam 4 (empat) bulan
pelaksanaan JKN masih banyak hal hal yang perlu diperbaiki dan dicarikan solusinya.
Salah satu diantaranya adalah dalam hal pengelolaan dan pemanfaatan dana yang telah
diterima oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama khususnya pada FKTP milik pemerintah.
Dilapangan regulasi yang ada mengharuskan semua dana yang diterima oleh FKTP milik
pemerintah terlebih dahuliu harus masuk dulu ke kasda dan baru kemudian dapat
digunakan setelah diusulkan dalam dokumen anggaran melalui RKA dan DPA. Proses
seperti ini tetntu menjadi hambatan tersendiri bagi FKTP milik pemerintah untuk dapat
segera memanfaatkan dana tersebiut untuk memberikan pelayanan kesehatan.
Berkenaan dengan permasalahan tersebut, pemerintah membuat terobosan baru bagi
FKTP milik pemerintah daerah dalam hal pengelolaan dana kapitasi JKN yang telah
diterima dengan dikeluarkannya Peraturan Presiden No 32 tahun 2014 tentang
Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN pada Fasilitas Kesehatan Milik
Pemerintah Daerah, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19 tahun 2014 tentang
Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan
dan Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik
Pemerintah Daerah Untuk kelancaran implementasi pengelolaan dana JKN sesuai dengan
regulasi yang baru perlu didukung dengan adanya penguatan teknis bagi daerah dalam
hal pengelolaan dan pemanfaatan dana JKN yang diterima oleh FKTP milik pemerintah
daerah.
Dengan penguatan teknis ini diharapkan adnya percepatan, pemahaman yang sama
serta meningkatkan kemampuan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan fasilitas
kesehatan tingkat pertama milik pemerintah daerah dalam pengelolaan dana JKN sesuai
dengan regulasi yang baru.

2. Kegiatan Yang Dilaksanakan
a. Uraian Kegiatan
Kegiatan Penguatan Daerah dalam Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana JKN di FKTP
meliputi: a) Rapat persiapan; b) Pelaksanaan dan c) Penyusunan laporan pelaksanaan.

b. Batasan Kegiatan
Kegiatan peningkatan kapasitas daerah ini dibatasi pada lingkup; kebijakan dan
implementasi JKN, pengelolaan dan pemanfaatan dana JKN oleh FKTP milik pemerintah
daerah,

3. Tujuan
a. Umum
Secara umum Pertemuan bertujuan terdiseminasikannya berbagai kebijakan terbaru
dalam mendukung implementasi JKN bagi berbagai stakeholder di daerah

b. Khusus
Dari pertemuan ini;
1) Stakeholder di daerah mengetahui dan memahami berbagai kebijakan terbaru untuk
mendukung pelaksanaan JKN
3

2) Daerah mampu dalam pengelolaan dan memanfaatkan dana JKN yang diterima dari
BPJS Kesehatan sesuai dengan regulasi terbaru
3) Daerah mampu dalam mengisi format pengelolaan dan pertanggungjawaban dana
kapitasi JKN sesuai regulasi terbaru
4) Terinventarisasinya berbagai masalah dan solusi yang telah diambil dalam
pelaksanaan JKN

4. Indikator Keluaran dan Keluaran

a. Indikator keluaran
Bertambahnya wawasan, pengetahuan dan pemahaman tentang berbagai kebijakan
terbaru JKN dalam mendukung implementasi JKN bagi stakeholder
Provinsi/Kabupaten/Kota.
b. Keluaran
Mampu dan terampilnya stakeholder di 497 Kabupaten/Kota dalam mengelola dan
memanfaatkan dana JKN di FKTP milik pemerintah daerah.

5. Cara Pelaksanaan Kegiatan

a. Metode
Penguatan Daerah ini dilaksanakan melalui metode ceramah dan dialog interaktif peserta
daerah dengan narasumber.
b. Tahapan Kegiatan
Kegiatan ini dilakukan dengan tahapan sebagai berikut:
Persiapan
Penyusunan kepanitiaan
Penyiapan surat undangan ke daerah
Penyiapan surat untuk Narasumber
Pelaksanaan kegiatan
Penyusunan Laporan pelaksanaan


6. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan

Pertemuan dilaksanakan dalam 3 Regional , yaitu :
No ANGKATAN WAKTU TEMPAT
1. Regional I 22-24 Mei 2014 Hotel Inna Grand Bali

2. Regional II 5 - 7 Juni 2014 Hotel Ibis Trans Studio
Bandung Jawa Barat
3. Regional III 9 11 Juni 2014 Hotel Grand Clarion
Makassar, Sulawesi
Selatan

7. Peserta dan Nara Sumber Pertemuan:

a. Peserta Pertemuan
Peserta pertemuan terdiri dari: 1 Orang Penanggungjawab program Pembiayaan dan
Jaminan Kesehatan Dinas Kesehatan Propinsi; 1 Orang Penanggungjawab program
Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Dinas Kesehatan Kab/Kota; 1 Orang Pejabat Dinas
Pendapatan Pengelolaan Kekayaan dan Aset Daerah (PPKAD) Kab/Kota, serta 1 orang
perwakilan Puskesmas di wilayah Kab/Kota. Adapun alokasi peserta per angkatan
sebagai berikut;










4

Regional I : Bali, 22 24 Mei 2014

PROVINSI
KAB/
KOTA
PESERTA
PROP
DINKES
KAB/KOTA
DPPKAD
WAKIL
FKTP
TOTAL
JAWA TENGAH 35 1 35 35 35 106
JAWA TIMUR 38 1 38 38 38 115
KALIMANTAN TIMUR 10 1 10 10 10 31
KALIMANTAN UTARA 5 1 5 5 5 16
KALIMANTAN SELATAN 13 1 13 13 13 40
BALI 9 1 9 9 9 28
NTB 10 1 10 10 10 31
NTT 21 1 21 21 21 64
PAPUA 29 1 29 29 29 88
TOTAL 9 170 170 170 519

Regional II : Jawa Barat, 5 7 Juni 2014
PROVINSI
KAB/
KOTA
PESERTA KAB/KOTA
PROP
DINKES
KAB/KOTA
DPPKAD
WAKIL
FKTP
TOTAL
SUMATERA UTARA 33 1 33 33 33 100
ACEH 23 1 23 23 23 70
SUMATERA BARAT 19 1 19 19 19 58
RIAU 12 1 12 12 12 37
KEPULAUAN RIAU 7 1 7 7 7 22
BENGKULU 10 1 10 10 10 31
JAMBI 11 1 11 11 11 34
SUMATERA SELATAN 15 1 15 15 15 46
BANGKA BELITUNG 7 1 7 7 7 22
LAMPUNG 14 1 14 14 14 43
JABAR 26 1 26 26 26 79
DKI JAKARTA 6 1 6 6 6 19
BANTEN 8 1 8 8 8 25
DI. YOGYAKARTA 5 1 5 5 5 16
KALIMANTAN TENGAH 14 1 14 14 14 43
KALIMANTAN BARAT 14 1 14 14 14 43
TOTAL 16 224 224 224 688

Regional III : Sulawesi Selatan, 9 11 Juni 2014

PROVINSI
KAB/
KOTA
PESERTA
PROP
DINKES
KAB/KOTA
DPPKAD
WAKIL
FKTP
TOTAL
SULAWESI TENGGARA 12 1 12 12 12 37
SULAWESI TENGAH 11 1 11 11 11 34
SULAWESI SELATAN 24 1 24 24 24 73
GORONTALO 6 1 6 6 6 19
SULAWESI UTARA 15 1 15 15 15 46
MALUKU 11 1 11 11 11 34
MALUKU UTARA 9 1 9 9 9 28
SULAWESI BARAT 5 1 5 5 5 16
PAPUA BARAT 11 1 11 11 11 34
TOTAL 9 104 104 104 321
5



b. Peserta dan Narasumber Pusat
Narasumber dan panitia berjumlah 50 orang dengan rincian sbb :
- Sekretaris Jenderal : 1 Orang
- Pusat PJK : 1 Orang
- Biro Hukum : 1 Orang
- BUK Dasar : 1 Orang
- Kementerian Dalam Negeri : 2 Orang
- BPJS Kesehatan : 1 Orang
- Peserta Pusat : 10 Orang
- Staf Administrasi : 33 Orang

c. Materi
Adapun materi yang diberikan meliputi:
Kebijakan JKN
Pedoman Pelaksanaan JKN
Perpres Nomor 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi
JKN pada FKTP Milik Pemerintah Daerah
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2014 tentang Penggunaan Dana
Kapitasi JKN untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Operasional pada FKTP
milik Pemerintah Daerah
Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor 900/2280/SJ Tahun 2014 tentang :
Petunjuk Teknis Pengganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan serta
Pertanggungjawaban dana Kapitasi JKN pada FKTP Milik Pemerintah Daerah
Pembayaran Dana Pelayanan FKTP oleh BPJS Kesehatan

8. Pelaksana, Penanggungjawab dan Matrik Pelaksanaan Kegiatan
a. Kegiatan dilaksanakan oleh Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan, Sekretariat
Jenderal Kementerian Kesehatan

b. Penanggungjawab Kegiatan
Penanggungjawab kegiatan adalah Kepala Bagian Tata Usaha, Pusat Pembiayaan dan
Jaminan Kesehatan.
c. Matrik Pelaksanaan Kegiatan


KEGIATAN

WAKTU (bln & minggu)

April Mei Juni
M
3
M
4
M
1
M
2
M
3
M
4
M
1
M
2
M
3
M
4
Penguatan Daerah dalam
Pengelolaan dan Pemanfaatan
Dana JKN di FKTP Milik
Pemerintah Daerah

a. Persiapan Pelaksanaan:
Penetapan Panitia
Rapat Persiapan
b. Penyiapan Surat Undangan
Peserta dan Narasumber

c. Pengiriman Surat Undangan ke
Daerah & Narasumber

d. Pemesanan tempat pertemuan
e. Pelaksanaan Pertemuan
f. Pelaporan

9. Biaya
Biaya untuk kegiatan ini bersumber dari DIPA Satker Pusat Pembiayaan dan Jaminan
Kesehatan Tahun 2014



HARI/
TGL
I 14.00-16.00 Registrasi
16.00-18.00
hari pertama 18.00 - 19.30
19.30-20.30
a. Lagu Indonesia Raya
b. Pembacaan Doa
c. Laporan Panitia
Sambutan Selamat Datang Kadinkes Prov
20.30-21.00 Sambutan dan Arahan Pembukaan Sekretaris Jenderal
Evaluasi Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional Sekretaris Jenderal
II
08.00-10.00 Pokok - Pokok Pedoman Pelaksanaan JKN Kapus PPJK
hari kedua
10.00-10.15
10.15 - 11.00 Perpres No.32 Tahun 2014 Tentang : Pengelolaan dan
Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN
11.00 - 11.45 Permenkes No.19 Tahun 2014 Tentang Penggunaan Dana Kapitasi
JKN untuk Jaspel kesehatan dan dukungan operasional pada FKTP
milik Pemda
11.45 - 13.15
13.15 - 14.00 Pengelolaan Dana JKN pada mekanisme keuangan daerah (SE
Mendagri No.900/2280/SJ )
Direktur Anggaran Daerah,
Ditjen Keuangan Daerah
Kemendagri
14.00 - 16.15 Penjelasan dan Exercise Penggunaan Format Lampiran SE
Mendagri No.900/2280/SJ
Ditjen Keuangan Daerah
Kemendagri
16.15 - 16.30
16.30 - 18.00 Pembayaran Dana Pelayanan FKTP oleh BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan Kabid Jamkes
18.00 - 19.30
19.30 - 21.00 Rangkuman dan Penutupan Kapus PPJK Kabag TU
III
hari ketiga 08.00 - 10.00 Penyelesaian Administrasi peserta Panitia Panitia

JADWAL ACARA SEMENTARA
PENGUATAN DAERAH DALAM TEKNIS PENGELOLAAN DAN PEMANFAATAN DANA KAPITASI
PADA FKTP MILIK PEMDA
WAKTU MATERI NARASUMBER MODERATOR
TIM PPJK TIM PPJK
ISHOMA
Pembukaan
Kapus PJK
ISHOMA
Kabiro Hukor Kabag TU
Kapus Komunikasi
Publik
Coffe Break
ISHOMA
Coffe Break
Kabid BIA
SURAT TUGAS PESERTA
Nomor :
Berdasar Undangan dari Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Nomor : TU.05.01/X/788/2014
tanggal Mei 2014, perihal : Penguatan Daerah dalam Teknis Pengelolaan dan Pemanfaatan
Dana JKN di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, maka yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .
NIP : .
Golongan : .
Jabatan : ..

Dengan ini menugaskan :
Nama : .
NIP : .
Golongan : .
Jabatan : ..

Sebagai Peserta aktif pada Penguatan Daerah dalam Teknis Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana
JKN di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, yang akan
diselenggarakan tanggal .. 2014 di ., ..

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di :
Pada tanggal : . 2014



( .)
NIP. ..
Catatan :
Surat tugas rangkap 3 (tiga) asli
LAPORAN PELAKSANAAN
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
TRIWULAN I TAHUN 2014
KABUPATEN/ KOTA .
PROVINSI ..
DINAS KESEHATAN
PROPINSI : DINAS KESEHATAN KAB/KOTA .
I. DATA UMUM & FASKES
Dokter Gigi Praktek Klinik Puskesmas TOTAL
(2) (3) (4) (5) = (1+2+3+4)
data tersebut diatas adalah data keseluruhan (BUKAN HANYA DATA JKN)
II. HASIL PELAKSANAAN
A. PENDANAAN
Sesuai MOU antara Dinkes Kabupaten/Kota dengan BPJS Kesehatan , sampai dengan saat ini sejumlah dana Yankes
bagi peserta JKN di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama milik pemerintah daerah yangsudah diterima sampai saat ini
tergambar sebagai berikut:
KAPITASI NON KAPITASI JUMLAH
(1) (2) (3) (4) (5) = (3 + 4)
1. Januari
2. Pebruari
3. Maret
4. April
5. Mei
6. Juni
7.
8.
Dokter Praktek Umum
(1)
JENIS FASILITAS KESEHATAN TK PERTAMA (FKTP)
DANA KAPITASI DAN NON KAPITASI PENYELENGGARAAN JKN
DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA MILIK PEMERINTAH DAERAH
DANA YANKES JKN
LAPORAN PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA
BULAN LAYANAN No.
8.
9.
10.
11.
12.
Sesuai dengan aturan tata kelola keuangan daerah, bahwa dana pada fasilitas kesehatan yang belum menerapkan PPK BLUD
harus terlebih dahulu dana tersebut disetor ke Kas Daerah. Sesuai dengan aturan tersebut, untuk memanfaatkan kembali dana
tersebut di FKTP milik Pemda, Dinas Kesehatan telah melakukan langkah-langkah dan menyiapkan:
(Jelaskan langkah yang sudah ditempuh)
1.
2.
3.
4.
Untuk pemanfaatan kembali dana yang telah disetor ke kas daerah, telah diatur dan ditetapkan sesuai dengan Keputusan
Bupati/Walikota No. .., dengan pengaturan sebagai berikut;
a. Jasa Pelayanan ..%
b. ..%
c. ..%
d. ..%
Sesuai dengan regulasi terbaru yaitu Peraturan Presiden (PERPRES) Nomor 32 Tahun 2014 tentang Pengelola dan Pemanfaatan
Dana Kapitasi JKN di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Milik Pemda, Dinas Kesehatan telah menempuh langkah-langkah
sebagai berikut:
1. Pengangkatan & Penetapan Bendahara JKN FKTP dengan Keputusan Kepala Daerah
Sedang proses SK Kepala Daerah
Sudah ditetapkan dengan SK Kepala Daerah Nomor:
2. Pembukaan dan Penetapan Rekening Kapitasi JKN FKTP
Sedang proses SK Kepala Daerah
Sudah ditetapkan dengan SK Kepala Daerah Nomor:
TOTAL
1
B. PELAYANAN KESEHATAN
B.1. PELAYANAN RAWAT JALAN DI FKTP
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. JANUARI
2. PEBRUARI
3. MARET
4. APRIL
5. MEI
6. JUNI
7. JULI
8. AGUSTUS
10. OKTOBER
12. DESEMBER
*) Data dapat diperoleh dan dikoordinasikan dengan BPJS Kesehatan setempat/FKTP yang telah melayani peserta JKN
B.2. PELAYANAN RAWAT INAP DI FKTP
No.
SEPTEMBER
NOPEMBER
9.
11.
TOTAL
DOKTER PRAKTEK
UMUM
KLINIK PUSKESMAS
BULANAN
PELAYANAN
No.
JUMLAH KUNJUNGAN PESERTA JKN DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)
DOKTER GIGI
PRAKTEK
TOTAL
(7)
DOKTER PRAKTEK DOKTER GIGI
JENIS FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
BULAN
KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JKN DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA *)
KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JKN DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. JANUARI
2. PENRUARI
3. MARET
5. MEI
6. JUNI
7. JULI
8. AGUSTUS
9. SEPTEMBER
10. OKTOBER
11. NOPEMBER
*) Data dapat diperoleh dan dikoordinasikan dengan BPJS Kesehatan setempat/FKTP yang telah melayani peserta JKN
No. DOKTER PRAKTEK
UMUM
DOKTER GIGI
PRAKTEK
KLINIK PUSKESMAS TOTAL
4.
12.
TOTAL
APRIL
DESEMBER
BULAN
PELAYANAN
(7)
2
B 3. PELAYANAN RAWAT JALAN & RAWAT INAP DI FKTL
RS PEMERINTAH RS SWASTA TOTAL RS PEMERINTAH RS SWASTA TOTAL
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. JANUARI
2. PEBRUARI
3. MARET
4. APRIL
5. MEI
6. JUNI
7. JULI
8. AGUSTUS
10. OKTOBER
12. DESEMBER
*) Data dapat diperoleh dan dikoordinasikan dengan BPJS Kesehatan setempat/FKTL yang telah melayani peserta JKN
C. MASALAH DAN SOLUSI
Mohon dapat disampaikan masalah-masalah/hambatan dan solusi yang telah diambil daerah dalam pelaksanaan JKN
NOPEMBER
9.
11.
TOTAL
BULAN
PELAYANAN
No.
JUMLAH KUNJUNGAN PESERTA JKN DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN (FKTL)
KUNJUNGAN RAWAT JALAN KUNJUNGAN RAWAT INAP
SEPTEMBER
KUNJUNGAN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP PESERTA JKN DI FASKES TK LANJUTAN (FKTL) *)
..
()
Kepala Dinas Kesehatan
3
BIODATA PESERTA
PERTEMUAN
Penguatan Daerah dalamTeknis Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana JKN
di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah
Nama Narasumber :
Jenis Kelamin :
NIP/NIK : ............
Jabatan :
Pangkat/Gol :
Satuan Kerja :
Alamat Kantor :
Fax Kantor : .
Handphone : ..
Email : .
.., .. .. 2014
(.)
LEMBAR KONFIRMASI PESERTA
Penguatan Daerah dalamTeknis Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana JKN
di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah
Nama Peserta : .L/P
NIP/NIK : ............
Jabatan :
Pangkat/Gol :
Satuan Kerja :
Alamat Kantor :
Fax Kantor : .
Handphone : ..
Email : ..
.., .. 2014
(.)
Harap Difax ke Nomer : - 021 527 9409, 529 22020 atau email ke :
konfirmasipjk@gmail.com
TATA TERTIB
Penguatan Daerah dalamTeknis Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana JKN di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah
1. Seluruh peserta telah hadir dan mendaftarkan diri di tempat pertemuan sesuai dengan lokasi pertemuan
yang telah ditentukan
2. Seluruh Peserta wajib mengikuti seluruh rangkaian acara pertemuan hingga selesai.
3. Seluruh Peserta wajib membawa/menyerahkan :
Surat Perintah Tugas (SPT) sebanyak 3 (tiga) lembar yang telah ditandatangani oleh Pejabat
yang berwenang dan distempel, serta tanggal sesuai Jadwal kegiatan (contoh terlampir).
Bukti tiket PP beserta boarding pass, airport tax dan code booking serta bukti transportasi
lainnya asli, sebagai pertanggungjawaban administrasi keuangan sesuai Peraturan Dirjen
Perbendaharaan Nomor PER-34/PB/2007 tentang Petunjuk Pelaksanaan Perjalanan Dinas
Jabatan Dalam Negeri bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai Tidak Tetap.
Peserta menyertakan KWITANSI / TANDA BUKTI / INVOICE transportasi dari Kab/Kota ke
Provinsi sesuai dengan ketentuan berlaku.
Setiap peserta wajib mengisi Surat Pernyataan Biaya Perjalanan Dinas (terlampir ) dengan
materai.
Peserta mengirimkan lembar konfirmasi kehadiran sebagaimana terlampir dan menyerahkan
kepada panitia sesampainya di tempat pertemuan dan keadaan terisi lengkap.
4. Panitia hanya menanggung biaya meeting package, termasuk akomodasi (twin sharing room).
Panitia tidak menanggung :
Biaya telepon, makanan dan minuman yang dipesan diluar ketentuan panitia, mini bar serta
laundry.
5. Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan yang tidak memiliki tanda bukti (tiket PP, boarding
pass, airport tax berangkat. Panitia akan melakukan pengecekan langsung terhadap semua tiket
perjalanan.
6. Bagi peserta yang memakai maskapai penerbangan diwajibkan menggunakan harga tiket kelas
ekonomi sesuai dengan SBU yang berlaku.
7. Diharapkan setiap peserta 3 (tiga) lembar Surat Perintah Tugas.
8. Contact person panitia hubungi :
Lemi (08128793459)
Yoga (08128839460)
Reza (08128109094)
9. Penyelesaian biaya administrasi bagi peserta dilaksanakan setelah acara ditutup secara resmi.
-----------------*************----------------