TRANSFUZIA OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea n siguran de snge sau derivate de snge n circulaia venoas PREGTIRE !I VERI"ICRE #TERILELOR $ECE%RE - Tava &edical sau crucior 'entru trata&ente - %eringi(ace) &nu*i sterile adecvate - Punga sau +laconul de snge i,o-gru') i,o-R- - Trusa de trans+u,ie .'er+u,or cu +iltru/ - Branul(+le0ur - %oluie de,in+ectant) ta&'oane - Garou) leuco'last sau 1and ade,iv non alergic - Etic-et - #u*a&a) reci'iente de colectare a de*eurilor - "lanel sau 'tur) stativ - Veri+lcai trusa de 'er+u,ie 'rivind integritatea a&1ala2ului) data e0'irrii - Veri+icai integritatea 'ungii de snge) ter&enul de vala1ilitate) as'ectul &acrosco'ic al sngelui PREGTIRE PCIE$TULUI a/ P%I3IC4 - In+or&ai *i e0'licai 'rocedura 'acientului 'as cu 'as .sco'ul acesteia) sen,aiile care 'ot s a'ar) riscurile trans+u,iei/ - O1inei consi&&ntului in+or&at) +olosind o +or& scris de consi&&nt in+or&at - In+or&ai 'acientul 'rivind4 sen,aia de +rig) &ncri&e) iritaie) sau si&'to&e anor&ale 1/ "I5IC4 - Po,iia 'acientului - decu1it dorsal - sigurai inti&itatea 'acientului - Instruii 'acientul s nu &nnce cu cel 'uin 6ore nainte sau du' ter&inarea trans+u,iei - legei locul 'entru 'uncia i7v7 - se e0a&inea, calitatea *i starea venelor - Venele cele &ai a1orda1ile sunt cele ale &e&1relor su'erioare) nu cele ale &e&1relor in+erioare .'osi1ilitate de tro&1o,are/ E"ECTURE PROCEDURII4 - Veri+icai indicaia &edicului 'rivind trans+u,ia *i cantitatea de snge sau deriva ii acestuia - Veri+ica i identitatea 'acientului - %'lai &inile(&nu*i sterile - 8n ,iua e+ecturii trans+u,iei se recoltea, 6-9 &l de snge 'entru 'ro1a de co&'ati1ilitate:E$BREU - Tri&itei la 'unctul de trans+u,ii o cerere de snge care cu'rinde4 ; nu&ele s'italului ; nu&ele clinicii unde este internat 'acientul ; nu&ele *i 'renu&ele 'acientului ; vrsta ; gru'a de snge a 'acientului ; cantitatea de snge cerut ; nu&ele &edicului care a indicat trans+u,ia ; nu&ele nursei care ad&inistrea, sngele ; ,iua) luna) anul - 8ncl,ii sngele la te&'eratura cor'ului) &eninei ase'sia cnd se desc-ide trusa de 'er+u,at steril - *e,ai 'unga sau +laconul cu snge n stativ - Desc-idei trusa de trans+u,at - "i0ai cle&a('restu1ul la o distan de 6- < c& &ai 2os de ca&era 'er+u,orului - 8nc-idei cle&a('restu1ul 'er+u,orului) dai 2os ca'acul acului *i inserai-l la locul de intrare al 'ungii sau +laconului - 'sai) strngei ca&era de scurgere a 'er+u,orului *i lsai s se u&'le 'n la 2u&tate cu snge - 8nlturai ca'acul 'rotector de la cellalt ca't al tu1ului) desc-idei cle&a('restu1ul *i lsai sngele s curg 'e tu1 'n ce se eli&in 1ulele de aer - inei 'er+u,orul la nli&ea cor'ului 'entru a eli&ina 1ulele de aer) nu n 2os - 8nc-idei cle&a('restu1ul *i 'unei ca'acul 'rotector - %electai locul 'otrivit .de 're+erin venele de la 'lic cotului/ - Punei &u*a&aua su1 1raul 'acientului - 'licai garoul la =>- =6 c& deasu'ra locului 'entru 'uncie? ca'etele garoului tre1uie direcionate de'arte de ,ona de 'uncie - Veri+icai 're,ena 'ulsului distal) radial - Reco&andai 'acientului s strng 'u&nul - De,in+ectai tegu&entul .ta&'on cu alcool/) @> de secunde - Po,iionai &na nedo&inant la 9- < c& su1 locul de 'uncie *i cu 'olicele ntindei 'ielea deasu'ra venei - 8nlturai ca'acul acului *i ca'acul 'rotector al 'er+u,orului - ta*ai acul la 'er+u,or *i 'unctionai vena - Ur&rii cursul venei *i cnd sngele se ntoarce 'rin lu&enul acului avansai acul n ven) =-6 c& - De,legai garoul *i s'unei 'acientului s desc-id 'u&nul - Dac se instalea, trans+u,ia cu 1ranul) +lutura*) atunci +i0ai cu degetul arttor de la &na stng e0ercitnd 'resiune la Ac& deasu'ra locului 'unciei - E0tragei &andrenul de 'e lu&enul 1ranulei *i ata*ai ca'tul 1ranulei la tu1ul 'er+u,orului - Desc-idei cle&a('restu1ul *i dai dru&ul sngelui s curg - "i0ai acul .1ranula) +le0ura) +lutura*ul/ cu 1en,i de leuco'last sau 1and non alergic - 8nce'ei ad&inistrarea sngelui - E+ectuai 'ro1a 1iologic OelecBer? lsai s curg 6> - A> &l de snge *i reglai rit&ul la =>- =< 'icturi(&inut ti&' de <C? su'raveg-eai 'acientul *i dac nu a'ar se&ne de inco&'ati1ilitate re'etai o'eraia - 'licai etic-eta 'este 'ung sau +laconul de snge indicnd ora la care a nce'ut trans+u,ia - Dac trans+u,ia s-a ter&inat) nc-idei cle&a('restu1ul - Retragei acul *i a'licai un ta&'on cu alcool sau un 'ansa&ent steril - Punga sau +laconul n care tre1uie s r&n a'ro07 <-@ &l de snge se ' strea, ) n eventualitatea unor veri+ic ri n ca, de accidente 'osttrans+u,ionale tardive 8$GRI:IRE PCIE$TULUI - *e,ai 'acientul ntr-o 'o,iie co&od *i se aco'er - Veri+icai se&nele vitale la +iecare =<C) n 'ri&a 2u&tate de or du' nce'erea trans+u,iei) *i la +iecare 2u&tate de or sau la o or du' trans+u,ie7 - In+or&ai 'acientul(+a&ilia s anune nursa n ca, de &ncri&e) dis'nee) a&eeli) dureri n s'ate sau n 'ie't) deoarece acestea 'ot +i reacii ale trans+u,iei - Instruii 'acientul s in+or&e,e nursa dac durerea sau ro*eaa a'ar la locul 'unciei venoase) deoarece acestea sunt indicative ale in+iltraiei - Te&'eratura ca&erei s +ie cu = -6D &ai ridicat - O+erii 'acientului lic-ide calde *i aco'erii-l cu 'ledul REORG$I5RE LOCULUI DE #U$C - Colectai de*eurile n reci'iente s'eciale con+or& PU - 8nde'rtai &nu*ile - %'lai &inile $OTRE PROCEDURII $otai n 'lanul de ngri2iri4 - d&inistrarea trans+u,iei - $u&rul scris 'e 'unga sau +laconul de snge) ora la care a nce'ut trans+u,ia) ora la care s-a ter&inat *i eventualele reacii ale 'acientului EVLURE E"ICCITII PROCEDURII Re,ultate a*te'tate(dorite4 - Evaluai rs'unsul 'acientului la ad&inistrarea sngelui - se&nele vitale sunt nor&ale - a1sena +risonului) &ncri&ii) urticariei sau iritaiei - anali,ele de la1orator n li&ite nor&ale - &ucoasele *i tegu&entele sunt colorate ro,) 'acientul a neles sco'ul *i riscurile trans+u,iei Re,ultate nedorite(Ce +acei4 - E&1olia 'ul&onar - &ani+estat 'rin agitaie) ciano,) dureri toracice) tuse c-inuitoare) -e&o'ti,ie - 3e&oli,a intravascular cu 1loca2 renal) *oc 'osttrans+u,ional) acido,a &eta1olic) sto' cardiac 'rin -i'oter&ie - se 'ot 'roduce datorit sngelui nencl,it ; 8ncl,ii sngele nainte de a-l 'er+u,a ; %u'raveg-eai 'acientul ; nunai &edicul ; 8ntreru'ei 'er+u,ia - !ocul -e&olitic - inco&'ati1ilitatea de gru' - +rison) ta-icardie) dis'nee) ciano,) dureri lo&1are) retrosternale) stare general alterat ;nunai &edicul - 8n+undarea 'er+u,orului *i acului cu c-eaguri - se sc-i&1 'er+u,orul *i acul - 3i'oter&ia ; 8ncl,ii 1olnavul 'rin su'li&entarea nu&rului de 'turi) a'licarea de 1uiote cu a' cald TE$IE - $u ncl,ii sngele n a' cald) sau deasu'ra surselor de cldur) evitai agitarea 'ungii(+laconului - Dac a'ar reacii 'osttrans+u,ionale returnai 'unga(+laconul de snge la 'unctul de trans+u,ii - Res'ectai ase'sia - $u u&'lei ca&era 'er+u,orului cu snge - nu se &ai 'oate ur&ri rit&ul de curgere - Dac acul s-a n+undat nu 'er&ea1ili,ai acul 'rin 'resiune FIA Nr. 2.2. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI CU REACII ADVERSE LA TRANSFUZIE OBIECTIVELE PROCEDURII ; Prevenirea reaciilor adverse 'e 'erioada trans+u,iei si du' trans+u,ie7 ; Instituirea &surilor 'entru a reduce reaciile la trans+u,ie7 RECIILE DVER%E - Reaciile adverse 'ot s a'ar n 'ri&ele =< &in ale trans+u,iei *i du' trans+u,ie7 - %unt reacii siste&ice la ad&inistrarea sngelui *i derivatelor de snge) inco&'ati1ile cu cel al 1ene+iciarului) care conin alergeni) sau sunt conta&inate cu 1acterii - Reaciile adverse generale 'ot avea si&'to&e variind de la4 +e1r) +rison) urticarie) -i'otensiune *i sto' cardiac7 lte 'osi1ile reacii adverse care 'ot re,ulta din tera'ia trans+u,iei includ su'rancrcarea circulatorie *i trans&iterea unor 1oli ca4 -e'atitele) cito&egaloviru*i sau virusul i&unode+icienei u&ane .3IV/7 - Reacia -e&olitic acut - inco&'ati1ilitate BO) R- *i se 'roduce n 'ri&ele <- =<C de la instituirea trans+u,iei7 ceasta nce'e cu cre*terea te&'eraturii) rit&ului cardiac) sen,aie de cldur *i durere de-a lungul venei 'e care sngele este trans+u,at) +rison) durere de ca') gra) durere n 'ie't *i s'ate) dis'nee) -i'otensiune) -o&oglo1ine&ie) -e&oglo1inurie7 %e o're*te trans+u,ia7 - Reacia -e&olitic ntr,iat - rs'unsul i&un de,voltat de ctre 'ri&itor &'otriva antigenilor donatorului non BO7 "e1ra este ine0'lica1il) descre*te ine0'lica1il 31) 3t) testul Coo&1s este 'o,itiv7 %e o're*te trans+u,ia7 - Reacia +e1ril non-e&olitic - = E din trans+u,ii? o 'osi1il sensi1ilitate a 'ri&itorului la leucocitele *i tro&1ocitele din sngele donatorului7 ceasta se 'roduce la A>C du' iniierea trans+u,iei *i la @- du' ter&inarea trans+u,iei7 %e &ani+est 'rin +e1r &ai &are cu =D ) nro*irea +eei) +risoane) durere de ca'7 - Reacia alergic .u*oar sau &oderat/ cau,at de alergia 'ri&itorului la 'roteinele din 'las&a donatorului7 ceasta se 'roduce 'e durata trans+u,iei *i la =- du' trans+u,ie7 'ar erite& local) eru'ie cutanat) urticarie7 - Reacia alergic sever - cau,at de alergia 'ri&itorului la un antigen al donatorului .u,ual Ig/7 glutinarea celulelor ro*ii o1struea, ca'ilarele *i 1loc-ea, +lu0ul sanguin) cau,nd si&'to&e &a2ore la toate &arile organe de siste&7 ceasta se 'roduce n 'ri&ele <- =<C de la iniierea trans+u,iei7 'ar tusea) greaa) vrstura) distresul res'irator) -i'otens-inea) 'ierderea cuno*tinei *i 'osi1il sto'ul cardiac7 ceasta este o reacie care a&enin viaa7 %e o'e*te trans+u,ia) se &enine linia venoas) se in+or&ea, &edicul) se ad&inistrea, &edica&entele 'rescrise .anti-ista&inice) corticosteroi,i) e'ine+rina) anti'iretice/7 %e &soar se&nele vitale la +iecare <- =<C *i se iniia, resuscitarea cardio'ul&onar dac este nevoie7 - %u'rancrcarea circulatorie - 'oate conduce la ede&ul 'ul&onar *i se 'roduce din cau,a volu&ului e0cesiv sau rit&ului ra'id al trans+u,iei7 ceasta 'oate a'are n orice &o&ent) sau la = -6- du' ter&inarea trans+u,iei7 'ar dis'neea) tusea) ta-i'neea) ta-icardia) cre*terea 'resiunii venoase centrale7 %e res'ect rit&ul de ad&inistrare de 6-9&l(Bg(-7 %e acord atenie s'ecial rit&ului *i volu&ului de ad&inistrare la 'acienii n vrst7 %e ncetine*te sau se o're*te trans+u,ia) se ad&inistrea, la indicaia &edicului diuretice) o0igen *i &or+in7 - %e'sis 1acterian - datorit conta&inrii 1acteriene a 'rodusului trans+u,at7 ceasta a'are 'e durata trans+u,iei *i la 6- du' ter&inarea trans+u,iei7 %e &ani+est 'rin +e1r) +rison) cra&'e a1do&inale) vrstur) diaree) -i'otensiune7 %e a'lic ngri2iri cores'un,toare7 %e o're*te trans+u,ia *i se &enine linia venoas) se in+or&ea, &edicul) se &onitori,ea, se&nele vitale) se recoltea, -e&ocultura7 La indicaia &edicului se ad&inistrea, +luide i7v7) anti1iotice cu s'ectru larg anti&icro1ian) vaso'resoare *i steroi,i7 EVLURE PCIE$TULUI - O1servai 'acientul 'entru +e1r cu sau +r +rison7 "e1ra 'oate indica de1utul unei reac ii -e&olitice acute) reac ii +e1rile non-e&olitice) sau se'tice&ie 1acterian - O1servai 'acientul 'entru ta-icardie *i(sau ta-i'nee *i dis'nee7 cestea 'ot indica reacie -e&olitic acut sau su'rancrcare circulatorie7 ceste si&'to&e 'ot +i nsoite de tuse n ca, de su'rancrcare circulatorie7 - O1servai 'acientul 'entru urticarie sau eru'ie cutanat7 cestea 'ot +i indicii ti&'urii ale unei reacii alergice) ana+ilactice) care se 'roduc du' trans+u,ie7 - O1servai 'acientul 'entru nro*irea +eei7 Inro*irea +eei 'oate +i 're,ent ntr-o reacie -e&olitic acut) sau o recie non-e&olitic7 - O1servai 'acientul 'entru si&'to&ele gastrointestinale7 Greaa *i vrstura 'ot +i 're,ente n reaciile trans+u,ionale -e&olitice acute) reaciile ana+ilactice) sau se'sis7 - O1servai 'acientul 'entru scderea T7 3i'otensiunea 'oate +i o reacie acut -e&olitic) ana+ilactic) sau se'sis7 - O1servai 'acientul 'entru F-ee,ing) durere n 'ie't *i sto' cardiac7 cestea toate sunt reacii ana+ilactice7 - "ii ateni la 'lngerile 'acientului 'entru dureri de ca' sau dureri &usculare n 're,ena +e1rei7 &ndou 'ot +i indicii ale unei reacii non-e&olitice +e1rile7 - #onitori,ai 'acientul 'entru dise&inarea coagulrii intravasculare) insu+iciena renal7) -e&oglo1ine&ie(-e&oglo1inurie7 Toate acestea sunt se&ne tr,ii ale reaciei -e&olitice acute7 - #onitori,ai valorile de la1orator 'entru ane&ia re+ractar la tera'ia trans+u,iei7 ceasta ar 'utea se&ni+ica o reacie -e&olitic ntr,iat7 - O1servai 'acienii care 'ri&esc trans+u,ii &asive de snge 'entru -i'oter&ie u*oar) tul1urri de rit& cardiace) -i'oteosiune si -i'ocalce&ie) -i'erBale&ie7 Produsele de snge reci 'ot a+ecta siste&ul de conducere cardiac re,ultnd disarit&ii ventriculare7 lte disarit&ii cardiace) -i'otensiunea *i +urnicturile 'ot indica -i'ocalce&ia) care a'ar atunci cnd citratul .utili,at dre't conservant 'entru 'rodusele de snge/ se co&1in cu calciul 'acientului7 3i'erBale&ia duce la colici intestinale) diaree) oligurie) s'as&e &usculare) &odi+icri 'e ECG) 1radicardie 're&ergtoare sto'ului cardiac7 CE "CE# 8$ C5UL U$OR RECII L TR$%"U5IEG - O'rirea trans+u,iei7 %everitatea reaciilor este legat de cantitatea introdus7 - %c-i&1ai 'er+u,orul care conine c-eaguri de snge *i nlocuii-l cu altul nou) e0ce'ie ca,ul n care este nu&ai o reacie u*or alergic77 - In+or&ai &edicul7 Reaciile la trans+u,ie cer i&ediat intervenii &edicale7 8n ca,ul unei reacii alergice u*oare) trans+u,ia ar tre1ui sto'at *i ad&inistrate anti-ista&inice) la indicaia &edicului7 Trans+u,ia 'oate +i reluat7 - #eninei linia venoas 'entru ad&inistrarea de &edica&ente *i soluii la nevoie7 - $otai sngele *i 'rodusele de snge) ti&'ul n care au a'rut reaciile trans+u,iei) dar *i interveniile nursei7 - Recoltai snge si&'lu7 %e recoltea, o 'ro1 snge nainte de trans+u,ie 'entru 'ro1a de co&'ati1ilitate7 doua 'ro1 .dac este necesar/ se recoltea, din 1raul o'us trans+u,iei *i se va veri+ica -e&oglo1ina li1er n ser) indicnd -e&oli,a *i dease&enea ar tre1ui veri+icat nivelul 1iliru1inei7 - Returnai la 'unctul de trans+u,ii 'unga de snge) o'rind civa &l de snge) 'entru o eventual veri+icare n ca,ul n care se 'roduc reacii 'ostrans+u,ionale severe7 - #onitori,ai se&nele vitale la +iecare =<C sau &ai +recvent dac tre1uie7 #eninei evaluarea continu a strii cardio'ul&onare a 'acientului7 - d&inistrai &edicaia 'rescris n acord cu ti'ul *i severitatea reaciei la trans+u,ie4 ; anti-ista&inice - di&inuea, unele as'ecte ale rs'unsului alergic 'rin 1locarea rece'torilor -ista&inici7 In unele ca,uri 'ot +i ad&inistrate 'retrans+u,ional) la indicaia &edicului ;anti'iretice(analge,ice - se ad&inistrea, 'entru a sc dea +e1ra *i dicon+ortul n4 reaciile -e&olitice acute) reaciile +e1rile non-e&olitice) se'sisul 1acterian ; corticosteroi,i - sta1ili,ea, &e&1ranele celulei) descresc eli1erarea -ista&inei? se ad&inistre, n reacii alergice severe ;+luidele - ad&inistrarea ra'id a +luidelor i7v7 'oate a2uta la contracararea unor si&'to&e ale *ocului ana+ilactic ; diuretice(&or+in - 'ot +i ad&inistrate n su'rancrcarea circulatorie 'entru a reduce volu&ul intravascular ; anti1iotice - se ad&inistrea, cnd este sus'ectat conta&inarea 1acterian ; n ca,ul unui sto' cardiac - se iniia, resuscitarea cardio'ul&onar ; recoltai 'ri&a 'ro1 de urin - se 'oate 'roduce -e&oglo1inuria datorit reaciilor -e&olitice7 Gradul de deteriorare al rinic-ilor este in+luenat de '3ul urinar *i de rata e0creiei urinare7 Dac deteriorarea rinic-ilor este sever) se reco&and diali, RE5ULTTE !TEPTTE - Pacientul va avea &ucoase ro,e7 Per+u,ia tisular este &1untit - De1itul cardiac va reveni la valorile de 1a,7 Volu&ul intravascular este resta1ilit - T se va &enine sta1il7 Volu&ul intravascular este resta1ilit7 1senta reaciilor trans+u,iei7 - Pacientul va +i cal& *i e0'ri& con+ort7 8ngri2irile nursing sunt a'licate cores'un,tor 'entru a &enine sigurana *i con+ortul 'acientului7 - Pacientul *i &enine te&'eratura cor'ului n li&ite nor&ale - Pacientul va eli&ina urin >)< - = &l(Bg(- - re+lect starea o'ti& a +luidelor7 - Pacientul *i va &enine saturaia de o0igen &ai &are de H<E 7