Sunteți pe pagina 1din 18

Pacient C.

A, 50 ani
mediu urban
fost fumtoare
25 ani (10 igarete/zi)

Dureri n hipocondrul i flancul drept
Fatigabilitate
Scdere ponderal 8 kg/2 luni
CLICK
iunie 2005 operat pentru neoplasm bronho-
pulmonar drept - pneumectomie dreapt cu abord
intrapericardic al vaselor, rezecie de nerv vag i
nerv frenic, rezecie de ven azygos,
limfadenectomie mediastinal (adenocarcinom
slab difereniat )

CT efectuat n preoperator a decelat prezena unei
posibile formaiuni suprarenaliene drepte

februarie 2006 - CT : formaiune suprarenalian
dreapt
CLICK
CLICK
apendicectomie - 1968
sarcin extrauterin - 1981
neoplasm bronhopulmonar operat - 2005
stare general bun, normoponderal (156 cm, 60 kg)
cicatrice n spaiul V intercostal drept dupa toracotomie;
hipersonoritate i abolirea murmurului vezicular
hemitorace drept

Examen local:
abdomen normal conformat, particip la micrile respiratorii, uor
sensibil la palpare n hipocondrul i flancul drept. Ficat la rebord, splin
nepalpabil. Tranzit intestinal fiziologic.


CLICK
Hb = 14,4 mg/dl
Ht = 46,7%
Leucocite = 9740 /mmc
Tr = 256000 /mmc
PT = 75
TS = 2 min
TC = 6 min i 30 sec
glicemie = 178 mg%
TGO = 19 UI/L
TGP = 25 UI/L
uree = 42 mg/dl
creatinin = 0,88 mg/dl

Care sunt patologice ?
Hb = 14,4 mg/dl
Ht = 46,7%
Leucocite = 9740 /mmc
Tr = 256000 /mmc
PT = 75
TS = 2 min
TC = 6 min i 30 sec
glicemie = 178 mg%
TGO = 19 UI/L
TGP = 25 UI/L
uree = 42 mg/dl
creatinin = 0,88 mg/dl

CLICK
Care sunt explorrile pentru orientarea
diagnosticului?


Rx torace

Ecografia abdominal

Tomografie computerizat

Splenoportografie


Radiografie toracic
hemitorace drept opac n totalitate
trahee deviat spre dreapta
transparen pulmonar stng normal
absena metastazelor i a leziunilor evolutive
CLICK
Ecografia abdominal
CLICK
ficat cu reflectivitate crescut;
colecist septat fr calculi;
rinichi drept - ptoz grad I i
calcul de 3-4 mm caliceal mijlociu;
lam de lichid supradiafragmatic
drept
glanda suprarenal dreapt este
mrit de volum (53 x 35 mm) i
conine o calcificare grosier.

Colecia dr. Felicia Crumpei
Tomografie computerizat
CLICK
Formaiune expansiv solid de 3 x 3 x 4 cm, situat pe topografia
glandei suprarenale drepte, relativ bine delimitat, n contact cu polul
superior al rinichiului drept; deplaseaz anterior artera renal stng
Colecia Conf. dr. D. Negru
CLICK pentru a localiza tumora
Care este diagnosticul?

Tumor renal dreapt
Cancer de vezicul biliar
Neoplasm de colon ascendent
Metastaz suprarenal dreapt

1. Tumor suprarenal dreapt metastatic
2. Neoplasm bronhopulmonar operat
3. Litiaz renal dreapt
4. Ptoza renal dreapt grad I
5. Diabet zaharat tip II
6. Sindrom aderenial
CLICK
Ce tratament recomandai?

Nefrectomie i suprarenalectomie dreapt
Suprarenalectomie dreapt
Radioterapie extern
Chimioterapie cu paclitaxel i carboplatin
CLICK
Laparoscopie diagnostic
Suprarenalectomie dreapt clasic
gland suprarenal cu tumoral 7 x 5 x 2,5 cm;
pe seciune - aspect nodular, alb glbui
Prin ce examen se poate pune diagnosticul de
certitudine n acest caz?
Examenul histopatologic (extemporaneu i la parafin)
Ecografia intraoperatorie
Colangiografie intraoperatorie

CLICK
fragmente de gland suprarenal cu masiv metastaz
carcinomatoas, predominant cu celul clar, ce
difereniaz formaiuni tubulare i prezint polimorfism
nuclear marcat cu numeroase monstruoziti i atipii
Dup 4 luni, starea general este bun.
Ecografia abdominal nu evideniaz recidive.
CLICK
Colecia dr. Felicia Crumpei