POLIOMIELITA

ETIOLOGIE


Virusul poliomielitic face parte din familia
Picornaviridae; este un virus mic (28nm) cu 3
tipuri antigenice

EPIDEMIOLOGIE

Era rspndit pe tot globul

Aplicarea corect a vaccinrii antipolio duce n mod
rapid la scderea morbiditii.
Sursa de infecie:
- omul infectat (bolnav sau convalescent)
V. polio se gsete n orofaringe i n tractul
intestinal. Eliminarea de virus prin scaun este
masiv (1 milion de doze infectante/g)
Nu exist purttori cronici de virus
Nu exist un rezervor extrauman de virus

Transmiterea bolii pe cale fecal-oral. n condiiile
deficitare ale sanitaiei calea indirect, prin
obiecte sau alimente contaminate.

Contagiozitatea: mare, dar 95-98% din infecii
rmn inaparente.

Receptivitatea: general. Copiii nscui din mame
imune posed o imunitate pasiv care dispare n 3-
4 luni. Imunitatea este specific de tip i este
durabil (ani, zeci de ani).
V. polio se multiplic n celulele epiteliale ale
intestinului i n esutul limfatic (gg. limfatici,
plci Payer)

1. Stadiul intestinal: obligatoriu n orice infecie
poliomielitic
Pot exista:
- infecii inaparente duc la imunizarea ocult
- forma abortiv: cu manifestri discrete
respiratorii sau digestive
2. Stadiul de viremie: se instaleaz atunci
cnd aprarea limfatic intestinal este
depit.

n aceast faz virusul poate fi anihilat de
anticorpii circulani; n lipsa acestora poate
invada SNC.
3. Stadiul de invazie a SNC (1-2%)- dependent
de puterea invaziv i paralitogen a tulpinii de
v. polio i de puterea de aprare a organismului
gazd.

Este favorizat de:
efortul fizic, insolaii, surmenaj psihic,
traumatisme, amigdalectomii ( forme
bulbare), extracii dentare, injecii IM.
n SNC virusul se multiplic n neuronii motori,
pe care i distruge.
TABLOUL CLINIC

Incubaia:7-14 zile; sub 7 zile n poliomielita dup
amigdalectomie.

P prodromal = boala minor dureaz 2-4 zile:
- febr (37-39
0
C),
- semne catarale respiratorii, dureri musculare
mimeaz o stare gripal uoar ("gripa de var").
- se pot aduga semne digestive (anorexie, grea,
vrsturi, dureri abdominale)

Evoluia se poate opri aici = infecii "abortive".
P de laten: urmeaz 2-4 zile de sntate
aparent

P de boal major: reapare febra mare +
manifestri nervoase pregnante. Revenirea
temperaturii aspect difazic al curbei febrile
"febr n dromader". Are 2 stadii: preparalitic i
paralitic

a. Stadiul preparalitic :
febr, cefalee, indispoziie, iritabilitate, dureri
musculare, parestezii; apar contracii musculare
fasciculare
Fora muscular este sczut n unele segmente:
capul poate s cad pe spate ("ineria cefei");
pareze abdominale asimetrice ombilicul
migreaz de partea sntoas ("semnul de
migraie al ombilicului").

Starea de contien este pstrat.

La ex. clinic: sindrom meningian prezent iar LCR
hipertensiv, clar sau uor opalescent, cu 50-500
elemente/mmc. La nceput pot predomina PMN,
apoi net limfocitele.
b. Stadiul paralitic ncepe n momentul instalrii
paraliziilor, care au caracter de leziune de
neuron motor periferic.

Caracteristicile paraliziei din polio:
este flasc (dispare i tonusul muscular);
se nsoete de areflexie OT (prin ntreruperea
arcului reflex);
debuteaz la mm. mari ai centurilor (proximal),
datorit raportului mare de inervaie (mii de fibre
musculare inervate de un neuron),
este asimetric;
respect antagonitii pe acelai segment;

se poate extinde distal sau ascendent (n
urmtoarele 10-16 zile);

se poate recupera; primii muchi care recupereaz
sunt ultimii afectai (prin reducerea inflamaiei);


se poate nsoii de durere n teritoriul afectat i de
manifestri vegetative (vasomotorii, sudorale),
prin afectarea coarnelor laterale spinale;

ceea ce nu s-a recuparat deformaii (atrofie,
scurtare).
Alte manifestri n stadiul paralitic:

Sindromul meningian se pstreaz
Durerea nu cedeaz la antialgicele uzuale; se
calmeaz cu comprese calde
Apare o incoordonare psihomotorie (micri
paradoxale celor comandate)
Starea de contien este pstrat.
Bolnavul este anxios.
P de retrocedare a paraliziilor i de
recuperare ncepe la 10-14 zile de la debutul
bolii majore i poate dura sptmni, luni i chiar
1-3 ani.

Retrocedarea paraliziilor se face n ordine invers
apariiei lor.

Recuperarea este maxim n primele 3 luni
(50%), n primul an (75%).
P de sechele: aproximativ 10-15 % dintre
bolnavi rmn cu deficiene motorii
nerecuperabile.

Se instaureaz paraliziile definitive, atrofiile
musculare, deformaiile i tulburrile trofice.
Diagnostic
Epidemiologic + clinic
Dg de certitudine: izolarea v. polio i reacii
serologice.

Izolarea virusului: din spltura nazofaringian,
fecale, LCR, esut nervos.

RFC i reacii de neutralizare pe seruri perechi,
n dinamic.
TRATAMENT

a). Formele neparalitice:
Repaus la pat, evitarea factorilor agravani;
Analgezice, antiinflamatorii, vitamine grup B i
C;
Controlul ortopedic repetat (2-3 luni) pentru a
fi decelate i corectate eventualele pareze,
atonii musculare.
b). Formele paralitice:
Repaus la pat 10-14 zile de la debutul paraliziilor;
evitarea atitudinilor vicioase (sculee cu nisip
pentru sprijinirea membrelor);
Monitorizarea funciilor vitale i a evoluiei
paraliziilor;
Analgezice, antiinflamatorii, tranchilizante,
vasodilatatoare;
Terapia de recuperare se ncepe la 10-14 zile de la
debutul paraliziilor:
- corectarea atitudinilor vicioase;
- refacerea grupelor musculare parial afectate:
mpachetri calde i umede n 3-4 edine/zi,
kineziterapie, vitamine grup B i C, anabolizante,
aparate ortopedice, intervenii chirurgicale de
corectare.
PROFILAXIE
1. Vaccinul inactivat prin formol conine cele 3
tipuri de virusuri.
Asigur 95% protecie.
Se administreaz parenteral; se poate asocia cu
DTP. Primele 3 doze se administreaz la interval
de 1-2 luni, a 4-a doz la 4-12 luni dup a 3-a.
Rapelul se face la fiecare 5 ani.
Previne invazia SNC dar nu are nici un efect
asupra fazei intestinale.
Nu impiedic circulaia natural i rspndirea
tulpinilor "slbatice" paralitogene ale virusului
polio.
Este indicat la persoane cu imunodeficien i la
gravide.
2. Vaccinul cu virus viu atenuat
Este un trivaccin de uz oral, previne infecia dar nu
i evoluia eventual ctre forme paralitice (prin
multiplicare intestinal imunitate la poarta de
intrare).
Elimin circulaia v. polio "slbatice"; prin
diseminare la persoanele din jur imunizarea
celor receptivi;
imunizarea este mai rapid;
se administreaz uor;
este ieftin.