T A B L O U R I C L I N I C E S P E C I F I C E

6 . 1 . 1 . S I N D R O M H O L E R I F O R M
6 . 1 . 1 . 1 . H O L E R A
Holera este endemic n India, i endemo-epidemic n regiunile subtropicale.
ETIOLOGIE - Vibrio cholerae biotip clasic i El Tor.
Vibrio cholerae face parte din familia Vibrionaceae este un bacil Gram-negativ scurt, mobil,
care create n ap peptonat alcalin cu ph 9-9.2, la 37C. Posed enzime (proteaze, peptidaze), un
antigen flagelar H (comun) i un antigen somatic O lipopolizaharidic (specific de tip).
Componentele A, B, C ale antigenului caracterizeaz serotipurile majore 01:
- Ogawa (A,B);
- Inaba (A, C);
- Hikojima (A, B, C);
n 1992 a fost depistat n Bangladesh Vibrio cholerae 0139 Bengal, o variant genetic, cu
risc epidemic, confirmat cu anticorpi monoclonali.
EPIDEMIOLOGIE - omul este rezervorul principal de germeni.
Vibrionul se afl n intestinul bolnavului 6-10 zile, care elimin pna la 1010 vibrioni/ml de
scaun (forme grave). Exist purttori cronici de vibrioni:
Transmiterea se face mai ales prin contact direct interuman, prin intermediul minilor, sau
prin contaminare alimentar sau hidric (cale fecal-oral). Boala este extrem de contagioas.
- v. cholerae poate supravieui 15 zile n ape srate (zooplancton);
- imunitatea este parial, de scurt durat, pentru cteva luni - aglutinine anti - O, anticorpi
vibriocizi.
TABLOU CLINIC
Incubaie - cteva ore - 5-6 zile (n funcie de inocul);
- n formele clinice majore - debut brutal cu: vrsturi, diaree profuz i dureri abdominale;
scaune apoase, afecaloide, incolore, cu grunji albicioi, fade: aspect de "ap de orez";
- scaune emise fr tenesme, aproape n jet continuu, antrennd pierderi hidrice care ajung la
10-15 l/zi;
- deshidratare global cu colaps i anurie (COLAPS ALGID);
- T normal sau sczut;
- deshidratare cu hemoconcentraie, hipocloronatremie i acidoz metabolic; crampe
musculare chinuitoare;
- evoluia depinde de rapiditatea i calitatea rehidratrii - bine tratat, mortalitatea este de
1-2%, pe cnd evoluia spontan duce la o mortalitate de 50% (20-80%), chiar n 24 ore, prin oc
hipovolemic;
- formele clinice, benigne i atenuate apar ca un tablou de gastro-enterit banal, fr
deshidratare, formele asimptomatice (fenomen de iceberg) - apar la 75% dintre cazuri cu biotipul El
Tor.
DIAGNOSTIC POZITIV 265
date epidemiologice: contact infectant, zon endemic, epidemie;
date clinice - tablou caracteristic;
date de laborator:
- examenul scaunului proaspt ntre lam i lamel pune n eviden bacili mici, incurbai, cu
mobilitae polar;
- confirmarea prin coproculturi pe mediu de mbogire i de izolare: cu pH 8, 6 i cu sruri
biliare;
- ap peptonat (pH 9) - incubare 8 ore;
- treceri pe medii selective - evideniere i identificare: mediul Monsur (TTB), BSA (bil-
sruri-agar), TGA (taurocolat de sodiu, gelatin, agar), TCBS (agar, tiosulfat, citrat de sodiu, bil,
sucroz);
diagnosticul serologic: anticorpi aglutinani (scad n 3 luni); anticorpi vibriocizi;
hemaglutinare indirect; ELISA pentru anticorpii de membran (IgM, IgG, total); anticorpi
antitoxinici (la cobai).
TRATAMENT
Tratament curativ
I. Rehidratare parenteral imediat i complet; (vezi i tratamentul patigenic al bolilor
diareice infecioase).
II. Antibioticoterapia - dup scoaterea din oc i rehidratarea iniial 2-3/zile cu: tetracicline
(ELECIE) A 500mg x 4/zi, C = 50mg/kg/zi; doxicilin injectabil 100 mg x 2/zi; cotrimoxazol 10
mg T/KG/ZI; fluorochinolone 500 mg (x2/zi) macrolide; cu scopul reducerii volumului i duratei
diareei, ca i a duratei eliminrii germenului;
- profilaxia rezid n:
- izolarea bolnavilor - carantina;
- depistarea purttorilor;
- decontaminarea scaunelor i vrsturilor;
- msuri de igien general n anturaj: splarea minilor i igiena alimentar;
- vaccinarea clasic cu v. corpuscular inactivat; aduce protecie incomplet (60%):s.c. 2 doze
la 1-4 sptmni;
- chimioprofilaxia;
- sulfamide retard - Fanasil:A - 2 g (o doz);
- cicline 5 zile.