Aparatul respirator este format i! totalitatea or"a!elor #e ser$es# la esf%&urarea respira'iei pulmo!are( elimi!area io)iului e #ar*o! i! s+!"e( respe#ti$ utili,area o)i"e!ului i! aerul respirat.
Aparatul respirator este format i!- #%ile respiratorii pl%m+!i Cile respiratorii su!t repre,e!tate e- #a$itatea !a,al% lari!"e tra.ee *ro!.ii
Plmnii Su!t or"a!ele pri!#ipale ale respira'iei. La !i$elul pl%m+!ilor are lo# s#.im*ul al$eolar e "a,e. Pl%m+!ii su!t #o!'i!u'i /! #ele ou% seroase pleurale( #omplet separate /!tre ele. Seroasele pleurale &i pl%m+!ii( separa'i pri! meiasti!( su!t situa'i /! #a$itatea tora#i#%. /!tre pl%m+!i( pleur% &i pere'ii #a$it%'ii tora#i#e se sta*iles# rela'ii re#ipro#e( pri! #are se asi"ur% me#a!i#a respira'iei. 0ime!siu!ile &i "reutatea pl%m+!ilor $aria,% #u $+rsta( se)ul ( i!i$iul( /! e)pira'ie sau i!spira'ie. La aultul !ormal /! starea i!termeiar% /!tre e)pira'ie &i i!spira'ie( pl%m+!ii au /! meie urm%toarele ime!siu!i- iametrul $erti#al 12 #m( iametrul sa"ital la !i$elul *a,ei 12 #m( iametrul tra!s$ersal al *a,ei 13 #m. Greutatea pl%m+!ilor la ault este e apro)imati$ 1133 "rame( #el rept fii! pu'i! mai "reu e#+t #el st+!". 4apa#itatea total% e aer( #apa#itatea ma)im% pe #are o #o!'i! #ei oi pl%m+!i este /! meie 5 23362 333 #m 7 ( #apa#itatea $ital% repre,i!t% $olumele e aer #are pot fi utili,ate /! pro#esul $e!tila'iei pulmo!are &i e)prim% $aloarea fu!#'iei respiratorii. 4apa#itatea $ital%( /! #o!i'ii o*i&!uite( repre,i!t% 7 23365 333 #m 7 .
4o!siste!'a &i #uloarea pl%m+!ilor 4o!siste!'a pl%m+!ilor este moale( spo!"ioas% &i foarte elasti#%. La !a&tere au #uloarea ro&ie iar up% primele respira'ii ro,%. La aul'i( #uloarea pl%m+!ilor e$i!e #e!u&ie &i pre,i!t% epo,ite !e"ri#ioase( eoare#e /! meii $i#iate #u parti#ule e sili#iu( fier( 'esutul reti#ulo6e!otelial al pl%m+!ilor se /!#ar#% #u a#este parti#ule( +! /! u!ele #a,uri p!eumo#o!io,e( a!tra#o,e( sili#o,e et#. 4o!fi"ura'ia e)terioar% &i raporturi 4ei oi pl%m+!i( suspe!a'i pri! pei#ulele lor( pot fi #ompara'i #u ou% 8um%t%'i ale u!ui #o! t%iat e la $+rf spre *a,%. Fie#are pl%m+! pre,i!t% astfel o *a,%( u! $+rf( ou% fe'e &i ou% mar"i!i. A#este eleme!te reali,ea,% raporturi e $e#i!%tate pri! i!termeiul pleurelor. 9a,a repausea,% pe iafra"m( moti$ pe!tru #are mai este e!umit% &i fa'a iafra"mati#%. 9a,a pl%m+!ului st+!" este pe u! pla! mai /!alt e#+t *a,a pl%m+!ului rept. Pri! i!termeiul iafra"mei( *a,a pl%m+!ului st+!" are raporturi #u spli!a( fu!ul stoma#ului &i par'ial #u lo*ul st+!" al fi#atului. 9a,a pl%m+!ului rept r%spu!e tot pri! i!termeiul ifra"mei re#esurilor su*fre!i#e &i fe'ei iafra"mati#e a fi#atului. :+rful p%r%se&te #a$itatea tora#i#%( ep%&i! orifi#iul superior al a#esteia #u 167 #m( r%spu!e fosei supra#la$i#ulare mari e la *a,a "+tului. :+rful este a#operit e #upola pleural% &i r%spu!e pri! i!termeiul ei primei #oaste( arterei su*#la$ii( "a!"lio!ului stelat &i !er$ului $a"( ple)ului *ra!.ial &i mu&#.ilor s#ale!i. O por'iu!e $e!tral%( por'iu!ea meiasti!al%( pe #are este situat .ilul pl%m+!ului ;lo#ul pe u!e tre# eleme!tele pei#ulului pulmo!ar<. A#east% por'iu!e( pri! i!termeiul pleurei( are raporturi #u esofa"ul( tra.eea( !er$ii $a"i( !er$ul fre!/# &i timusul. Mar"i!ea a!terioar% separ% fa'a #ostal% e #ea meial%. Ea pre,i!t% la st+!"a o s#o*itur% su* !i$elul #oastei a I:6a( s#o*itura #aria#%( etermi!at% e pre,e!'a i!imii &i peri#arului. Raporturile ei su!t- /!ai!te /!apoi peri#arul. Mar"i!ea i!ferioar% #ir#ums#rie *a,a pl%m+!ului. Este su*'ire &i t%ioas% &i separ% ster!ul &i fe'ele #ostal% &i meiasti!al%. Pe fe'ele pl%m+!ilor se "%ses# a#i( #e i$i pl%m+!ii /! lo*i. Pl%m+!ul st+!" pre,i!t% s#i,ura o*li#%( #e /l /mparte /! oi lo*i-superior &i i!ferior. Pl%m+!ul rept pre,i!t% o fisur% o*li#% &i o fisur% ori,o!tal%( #are /mpart pl%m+!ul /! trei lo*i- superior( mi8lo#iu( i!ferior( #el mai $olumi!os fii! lo*ul i!ferior( iar #el mai mi# lo*ul mi8lo#iu. Pei#ulul pulmo!ar este format i! totalitatea eleme!telor #e $i! &i plea#% e la pl%m+!i. Pei#ulii pulmo!ari su!t forma'i i!= *ro!.ia pri!#ipal%( artera pulmo!ar%( ou% $e!e pulmo!are( artere *ro!&i#e( $e!ele *ro!&i#e( limfati#e( fi*rele ple)ului !er$os &i 'esut #o!8u!#ti$ meiasti!al. Stru#tura pl%m+!ilor Pl%m+!ii au /! stru#tura lor patru #ompo!e!te- 6 #ompo!e!ta *ro!.ial%( #are se ar*ori,ea,% /! ramifi#a'ii i! #e /! #e mai mi#i &i are rol /! #o!u#erea aerului p+!% la !i$elul pare!#.imului pulmo!ar. 6 #ompo!e!ta pare!#.imatoas%( repre,e!tat% e totalitatea a#i!ilor( #u rol /! reali,area s#.im*urilor respiratorii pulmo!are 6 stroma( #are elimitea,% &i u!e&te #elelalte #ompo!e!te ale pl%m+!ilor 6 $asele &i !er$ii pl%m+!ilor 4ompo!e!ta *ro!.ial% #upri!e *ro!.iile i!trapulmo!are #are se i$i astfel- la pl%m+!ul rept( *ro!.ia pri!#ipal% % trei *ro!.ii lo*are- superioar%( mi8lo#ie &i i!ferioar%( iar la pl%m+!ul st+!"( *ro!.ia pri!#ipal% % ou% *ro!.ii lo*are( superioar% &i i!ferioar%. 9ro!.iile lo*are se i$i apoi /! *ro!.ii se"me!tare. 4ompo!e!ta pare!#.imatoas%- *ro!.iile lo*are sau termi!ale( se i$i /! *ro!.iole respiratorii( a#estea /! s%#ule'ii al$eolari #e se #ompartime!tea,% /! mai multe forma'iu!i $e,i#ulare( !umite al$eole pulmo!are. 9ro!.iola respiratorie /mpreu!% #u ramifi#a'iile sale formea,% a#i!ii pulmo!ari. Totalitatea a#i!ilor pulmo!ari al#%tuies# pare!#.imul pulmo!ar la !i$elul #%rora au lo# s#.im*urile "a,oase. A#i!ul este u!itatea morfo6fu!#'io!al% a pl%m+!ului. Vasele i nervii plmnilor
:as#ulari,a'ia este- 6fu!#'io!al% 6 !utriti$%. :as#ulari,a'ia fu!#'io!al% este asi"urat% e tru!#.iul pulmo!ar &i e #ele ou% ramuri ale sale( artera pulmo!ar% reapt%( artera pulmo!ar% st+!"% &i e #ele patru $e!e pulmo!are( ou% repte &i ou% st+!"i. Tru!#.iul pulmo!ar por!e&te i! $e!tri#ulul rept al i!imii &i u#e s+!"e s%ra# /! o)i"e! la pl%m+!i( iar $e!ele pulmo!are au# s+!"e *o"at /! o)i"e! e la pl%m+!i la i!im%( /! atriul st+!". Tru!#.iul pulmo!ar &i $e!ele pulmo!are al#%tuies# $asele mi#ii #ir#ula'ii( #are asi"ur% s#.im*ul perma!e!t e "a,e /!tre aerul al$eolar &i s+!"ele #apilarelor al$eolare. :as#ulari,a'ia !utriti$% este asi"urat% e arterele *ro!&i#e( ramuri i! artera tora#i#% &i artera tora#i#% i!ter!% &i e #%tre $e!ele *ro!&i#e ;tri*utare $e!elor *ra.io#efali#e la st+!"a &i $e!a a,i"os la reapta<. Arterele *ro!.i#e /!so'es# *ro!.iile &i se istri*uie pere'ilor a#estora( pere'ilor $e!elor pulmo!are &i stromei pulmo!are. :e!ele *ro!.i#e se formea,% i! re'eaua su*pleural% i! stroma pulmo!ar% &i i! re'eaua #apilar% i! 8urul *ro!.iolelor i!tralo*ulare. Limfati#ele pl%m+!ilor se "rupea,% su*pleural &i i!trapulmo!ar( $asele limfati#e tre# pri! !ourile limfati#e pulmo!are( *ro!.opulmo!are( tra.eo*ro!.i#e( meiasti!ale a!terioare &i meiasti!ale posterioare. I!er$a'ia pl%m+!ilor Fi*rele !er$oase #are eser$es# pl%m+!ii( formea,% la !i$elul pei#ulului pulmo!ar u! ple) a!terior &i altul posterior. Fi*rele parasimpati#e pro$i! i! !er$ul $a"( iar #ele simpati#e i! "a!"lio!ii simpati#i tora#ali oi p+!% la "a!"lio!ii simpati#i tora#ali #i!#i. Fiziologia aparatului respirator Respira'ia este u! fe!ome! $ital. 0a#% or"a!ismul poate re,ista mai mult e trei,e#i e ,ile f%r% .ra!%( trei6patru ,ile f%r% ap%( !u poate fi lipsit e o)i"e! mai mult e #+te$a mi!ute ;trei6#i!#i mi!ute<. Respira'ia este o fu!#'ie #are asi"ur% elimi!area io)iului e #ar*o! &i aportul e o)i"e! #elulelor or"a!ismului &i #upri!e trei timpi- Timpul pulmo!ar Reali,ea,% primul mome!t al s#.im*urilor( #+! la !i$elul mem*ra!ei al$eolo6 #apilare( o)i"e!ul tre#e i! aerul al$eolar /! s+!"e( iar io)iul e #ar*o! /! se!s i!$ers. Timpul sa!"$i! Reali,ea,% tra!sportul "a,elor /!tre pl%m+! &i or"a!ul e aport &i elimi!are( &i 'esuturi( #are #o!sum% o)i"e! &i eli*erea,% io)iul e #ar*o!. Timpul tisular Repre,i!t% al oilea mome!t al s#.im*urilor "a,oase( respira'ia i!ter!%. La !i$elul 'esuturilor( o)i"e!ul p%tru!e /! #elule( iar io)iul e #ar*o!( prousul re,iual al #ata*olismului( este elimi!at /! aerul am*ia!t. Reali,area timpului pulmo!ar presupu!e mai multe pro#ese( #are repre,i!t% etape ale respira'iei pulmo!are- $e!tila'ia( ifu,iu!ea &i #ir#ula'ia. ,uri a<. :e!tila'ia este o su##esiu!e e mi&#%ri alter!ati$e e i!spira'ie &i e)pira'ie( #are repre,i!t% eplasarea u!or $olume e aer. I! timpul i!spira'iei se au#e p+!% la !i$elul al$eolei aerul atmosferi#( *o"at /! o)i"e! &i aproape lipsit e io)i e #ar*o!( iar /! timpul e)pira'iei se elimi!% aerul pulmo!ar s%ra# /! o)i"e! &i *o"at /! io)i e #ar*o!. Impulsurile a#estei a#ti$it%'i ritmi#e por!es# i! #e!tral respirator *ul*ar. I!spira'ia( p%tru!erea aerului /! pl%m+!i( se reali,ea,% pri! m%rirea iametrelor #a$it%'ii tora#i#e ;a!terior( posterior( tra!s$ersal &i sa"ital< atorit% i!ter$e!'iei mu&#.ilor respiratori. /! #ursul i!spira'iei( pl%m+!ii urmea,% mi&#%rile #utiei tora#i#e( atorit% #o!ta#tului i!tim reali,at pri! pleur%( &i( #aurmare( se esti!. Presiu!ea i!trapulmo!ar% s#ae su* #ea atmosferi#% &i aerul i!tr% /! pl%m+!i. /!#etarea #o!tra#'iei mu&#.ilor respiratori fa#e #a iametrele #utiei tora#i#e s% re$i!% la ime!siu!ile a!terioare &i aerul s% p%r%seas#% pl%m+!ii( e)pira'ia fii! u! a#t pasi$. 4u fie#are i!spira'ie o*i&!uit% p%tru!e /! pl%m+!i u! $olum e aer e apro)imati$ 233 ml ;$olumul #ure!t< &i a#ela&i $olum e aer p%r%se&te pl%m+!ul pri! e)pira'ie. I! #o!i'ii *a,ale > i!i$iul /! repaus mus#ular &i alime!tar &i e#.ili*ru termi# 6 $olumul e aer #are i!tr% &i iese /!tr6u! mi!ut este e ?6@ litri. A#east% $aloare #orespu!e u!ui $olum #ure!t e 233 e ml &i u!ei fre#$e!'e meii e 1161? respira'ii pe mi!ut. Se !ume&te mi!ut6$olum respirator sau e*itul respirator /! repaus &i epi!e e oi parametri- amplitui!ea &i fre#$e!'a mi&#%rilor respiratorii ;M:RA233) 1?A1@ litri<. /! timpul u!ui efort mus#ular i!te!s( M:R poate #re&te e 13 ori. Pe!tru fle#are i!i$i( $e!tila'ia poate #re&te la o a!umit% limit%( !umit% $e!tila'ie ma)im%( #are epi!e e #apa#itatea $ital% &i e fre#$e!'a optim%. 4apa#itatea $ital% este $olumul e aer #are poate fi e)pul,at i! pl%m+! /! #ursul u!ei e)pira'ii for'ate e up% o i!spira'ie e aseme!ea for'at%. :aloarea sa !ormal% este e 762 litri( ar poate $aria /! #ir#umsta!'e fi,iolo"i#e ar mai ales patolo"i#e. /! #ompo!e!'a sa i!tr%- $olumul #ure!t ;233 ml<( $olum i!spirator e re,er$%( ai#% $olumul e aer #e mai poate fi i!spirat /! pl%m+! la sf+r&itul u!ei i!spira'ii e repaus pri!tr6o i!spira'ie for'at% ;133 ml< &i $olumul e)pirator e re,er$% #are este $olumul e aer #e poate fi e)pul,at i! pl%m+! la sf+r&itul u!ei e)pira'ii e repaus a#% i!i$iul fa#e o e)pira'ie for'at% ;1 233 ml<. 0ar $e!tila'ia pulmo!ar% #re&te #u fre#$e!'a mi&#%rilor respiratorii( p+!% la o a!umit% limit%( #+!( #.ar a#% fre#$e!'a #re&te( $e!tila'ia s#ae. A#easta este fre#$e!'a optim%( e @36 B3 #i#luri $e!tilatoare pe mi!ut( la i!i$iul !ormal. :olumele e aer #are p%tru! /! pl%m+! !u su!t istri*uite u!iform. Astfel( la sf+r&itul u!ei e)pira'ii for'ate( r% !ume&te $olum re,iual. Nu tot aerul i!spirat a8u!"e /! al$eole( o parte ;73C< r%m+!e /! #%ile aerie!e superioare. A#esta este spa'iul mort a!atomi#. Pe e alt% parte( !u toate al$eolele su!t $e!tilate u!iform( aproape 13C su!t .ipo$e!tilate ;por'iu!ile #e!trale &i para$e!trA#esta este spa'iul mort fi,iolo"i#. 0ifu,iu!ea repre,i!t% s#.im*urile "a,oase pri! mem*ra!a al$eolo6#apilar%. A#est pro#es epi!e e- ifere!'a /!tre presiu!ile par'iale ale O 1 &i 4O 1 e o parte &i e alta a mem*ra!ei al$eolo6#apilare stru#tura mem*ra!ei al$eolo6#apilare suprafa'a a#ti$% a mem*ra!ei al$eolo6#apilare 4ir#ula'ia pulmo!ar% Pe!tru asi"urarea #ir#ula'iei pulmo!are este o*li"atorie &i o #ir#ula'ie #orespu!,%toare #are s% permit% tre#erea u!ei #a!tit%'i !ormale e s+!"e. 0e*itul sa!"ui! pulmo!ar este e"al #u e*itul #ir#ula'iei "e!erale( ar presiu!ile &i re,iste!'ele i! arterele pulmo!are su!t mult mai mi#i. A#east% #ara#teristi#%( ese!'ial% pe!tru respira'ie( 'i!e e marea iste!si*ilitate &i #apa#itate a #ir#ula'iei pulmo!are. 0atorit% a#estor propriet%'i( #ir#ula'ia pulmo!ar% tolerea,% mari #re&teri e e*it iar% moifi#%ri e presiu!e( fe!ome! #are se /!t+mpl% /! #ir#ula'ia "e!eral%. 4APITOLUL I Ge!eralit%'i 0efi!i'ie. Istori# P!eumotora)ul spo!ta! este u! a##ie!t e re"ul% a#ut #are se efi!e&te pri! efra#'ia pleurei $is#erale &i p%tru!erea aerului i! pl%m+!i /! #a$itatea pleural% /! a*se!'a u!ei #au,e traumati#e #u!os#ute ;p!eumotora) traumati#< sau a i!sufl%rii eli*erate a aerului /! pleur% ;p!eumotora) artifi#ial<. E)ist% !umeroase #o!tro$erse &i opi!ii is#ora!te asupra terme!ului e Dp!eumotora)ul spo!ta!E. U!ii spe#iali&ti #o!sier% #% Dp!eumotora)ul spo!ta!E a sus#itat multe is#u'ii #are !i#i p+!% /! ,iua e a,i !u a u fost #omplet elu#iate( al'ii #o!sier% #% ae$%ratele p!eumotora)e spo!ta!e su!t oar #ele iiopati#e( iar al'ii utili,ea,% e)presia DP!eumotora) f%r% P!eumotora)E referi!u6se la #a,urile e emfi,em meiasti!al. Este /!s% #lar% &i u!a!im amis% efi!i'ia p!eumotora)ului #a pre,e!'a aerului ;sau a altui "a,< /! #a$itatea pleural% #eea #e se poate reali,a pri! ou% me#a!isme- 6 i! pl%m+! pri!tr6o *re&% /! pleura $is#eral% ;&i a#esta este #a,ul p!eumotora)ului spo!ta!< 6 i! atmosfer% pri!tr6o *re&% /! pleura parietal% ;&i a#esta este p!eumotora)ul #.irur"i#al sau p!eumotora)ul artifi#ial ia"!osti# sau terapeuti#<. Terme!ul e p!eumotora) a fost i!trous e Itar /! 1@37( iar /! 1@1B Lae!!e# #itat e 0umarest a pu*li#at es#rierea a!atomi#% &i #li!i#% a u!ei *oli /!#% !e#u!os#ute F p!eumotora)ul spo!ta! F #apa*il spu!ea el s% /!tu!e#e e$olu'ia T94. G! #o!ti!uare p!eumotora)ul spo!ta! a fost #o!sierat apa!a8ul T94 pulmo!ar% &i a*ia /! 1B71 up% pu*li#area lu#r%rilor lui H8aer"aar s6a a##eptat &i ieea apari'iei p!eumotora)ului spo!ta! la persoa!e a!terior s%!%toase. Prima es#riere raiolo"i#% apar'i!e lui 9e#ere &i Fou#.ar( iar la !oi /! 'ar% primul #are a atras ate!'ia asupra p!eumotora)ului spo!ta! a fost profesorul 0a!ielle #e pu*li#% /! 1B12 u! #a, e p!eumotora)ul spo!ta! pe fo!ul u!ui astm *ro!&i# tipi#. Si!romul e p!eumotora)ul spo!ta! !u poate fi #o!testat /!s% putem e)#lue !o'iu!e e Dp!eumotora)ul spo!ta! iiopati#E atorit% ultimelor a#.i,i'ii i! literatur% #li!i#e( a!atomopatolo"i#e( .isto6#.imi#e asupra *leps6urilor. Epiemiolo"ie 0atele asupra i!#ie!'ei p!eumotora)ului spo!ta! pro$i! i! #a,uisti#a spitali#eas%( ar &i i! #er#et%rile pe!tru sta*ilirea fre#$e!'ei *olii i! r+!ul popula'iei. I!#ie!'a p!eumotora)ului spo!ta! primar este up% atele pu*li#ate /! SUA &i A!"lia e I6@ oJoooo la *%r*a'i &i 161 oJoooo la femei( iar /! 0a!emar#a ?(@ #a,uri la 133.333 lo#uitori. I!#ie!'a este /! #re&tere /! Europa &i Kapo!ia( iar /! 'ara !oastr% este e 7 ori mai mare /! ultimii 13 a!i /! a!umite ,o!e. P!eumotora)ul spo!ta! primiti$ afe#tea,% /! "e!eral ti!erii ;13653 a!i< f%r% *oli pulmo!are pree)iste!te #u!os#ute /! timp #e la *ol!a$ii tre#u'i e 53 e a!i p!eumotora)ul spo!ta! est e re"ul% se#u!ar u!ei *oli *ro!.opulmo!are. Pe seriile e *ol!a$i spitali,a'i la 1J7 i! #a,uri p!eumotora)ul este primiti$( iar la 1J7 se#u!ar. G! #eea #e pri$e&te i!#ie!'a pe se)e e)ist% o preomi!a!'% mas#uli!% e ?(1 - 1 pe!tru p!eumotora) spo!ta! &i e 7(1 - 1 pe!tru #el se#u!ar( iar /! 'ara !oastr% a#est raport este e 7(5 - 1. 1.7 Fi,iolo"ie. Fi,iopatolo"ie Respira'ia este u! a#t fi,iolo"i# #omple) pe!tru reali,area #%ruia su!t !e#esare #o!i'iile- elasti#itatea pulmo!ar% &i mo*ilitatea #utiei tora#i#e. E)ist% o soliaritate fu!#'io!al% a*solut% /!tre pl%m+! ;or"a! elasti# es#.is /! atmosfer%< &i tora#e ;#a$itate /!#.is% /! toate p%r'ile<. I!spira'ia este a#ti$%( reali,at% pri! #o!tra#'ia mu&#.ilor respiratori #eea #e $a u#e la m%rirea iametrelor #utiei tora#i#e. Faptul #% pl%m+!ii su!t soliari #u #utia tora#i#% $a a$ea rept #o!se#i!'% #re&terea $olumului pulmo!ar. Apare astfel o s#%ere a presiu!ii i!trapulmo!are su* #ea atmosferi#%( re,ultatul fii! p%strarea aerului /! al$eole. Ulterior are lo# rela)area #utiei tora#i#e #u s#%erea $olumului pulmo!ar &i #re&terea presiu!ii i!trapulmo!are peste #ea atmosferi#%. 4o!se#i!'a este #rearea u!ui flu) e aer i! al$eole spre e)terior reali,+!u6se e)pira'ia. Fi,iopatolo"i# /! p!eumotora#e pri! p%tru!erea aerului /! #a$itatea pleural% apare #ola*area pl%m+!ului afe#tat spre .il. A#easta are mai multe #o!se#i!'e- s#ae #apa#itatea $ital% /! pl%m+!ul #ola*at= #ola*area al$eoleleor u#+! la #olaps= s#%erea $e!tila'iei /! pl%m+!ul afe#tat #eea #e $a u#e u! e,e#.ili*ru $e!tila'ie perfu,ie a$+! rept #o!se#i!'% i!ter$e!'ia u!or me#a!isme #ompe!satoare #um ar fi $aso#o!stri#'ia /! pl%m+!ul #ola*at. G! u!ele situa'ii a#este tul*ur%ri fu!#'io!ale e $e!tila'ie( ifu,ie &i perfu,ie pot u#e la i!stalarea rapi% &i #o!#omite!t% a u!ei i!sufi#ie!'e respiratorii &i #ir#ulatori. I!sufi#ie!'a respiratorie este etermi!at% e mai mul'i fa#tori- fa#torul lo#al F urere F #e *lo#.ea,% efe#tul respirator( /mpiei#% tusea( e)pe#tora'ia fa#torul pleural F pri! pertur*area fu!#'iei pl%m+!ului atorit% pre,e!'ei aerului /! #a$itatea pleural%. Fa#torul tra.eo6*ro!&i# F pri! .iperse#re'ia e mu#us #e prou#e o /!#%r#are *ro!&i#%= la a#esta se aau"% spasmul "lotei *ro!.iolelor reali,+! si!romul e o*stru#'ie tra.eo6*ro!&i#% 5. fa#torul pulmo!ar este #el mai importa!t= apare u! efe#t e umplere al al$eolei pulmo!are( iar s#.im*%rile "a,oase al$eolo6#apilare !u se pot reali,a atorit% eemului. Eemul este #o!se#i!'a isp!eei( o*stru#'iei par'iale a tra.eei a!o)iei( sta,ei i! #ir#ula'ia fu!#'io!al% a pl%m+!ului &i i!sufi#ie!'ei #orului rept. I!sufi#ie!'a #ir#ulatorie este epe!e!t% e #ea respiratorie. 4o!i'ia ma8or% pe!tru reali,area u!ui e*it #aria# !ormal este Dumplerea #oruluiE. A#easta este /!s% pertur*at% pri! #ompresiu!ea tru!#.iurilor $e!oase &i apari'ia u!ui e)uat pleural #e a##e!tuea,% &i mai mult tul*ur%rile #ir#ulatorii. 1.5 Etiopato"e!e,% E)ist% !umeroase #au,e e prou#ere a u!ui p!eumotora) spo!ta!. G! #a,ul p!eumotora)ului spo!ta! primar pri!#ipala #au,% este #o!sierat% apari'ia $e,i#ulelor su*pleurale a&a !umitele *lepsLuri es#rise e Miller( ar &i i!ter$e!'ia u!ui e$e!ime!t e#la!&ator. G!s% /!tr6u! pl%m+! !ormal !i#i u!ul i!tre eforturi !u se poate reali,a presiu!ea i!trapulmo!ar% !e#esar% ;up% Mest F 133 mm N".< pe!tru a prou#e o *ul% su*pleural% &i /! fi!al o ruptur% pleuro6pulmo!ar%. 9leps6urile su*pleurale se formea,% /!tre lami!a elasti#% i!ter!% &i #ea e)ter!% a pleurei $is#erale spre eose*ire e *ula i! emfi,em #aer este /!#o!8urat% e pare!#.im pulmo!ar. Pri! stuii #u a8utorul mi#ros#opiei ele#tro!i#e efe#tuate la *ol!a$ii #u p!eumotora#e spo!ta! opera'i s6a reali,at o #lasifi#are a a#estor *ule- 6 *ule Rei 1 #u #omu!i#are #u pare!#.imul pulmo!ar aia#e!t( #u a*se!'a #elulelor me,oteliale &i pre,e!'a u!or pori mai mi#i e 13613 mi#ro!i 6 *ule Rei 1 la #are *ulele au #olet *o"at( iar emar#a'ia si!tre *ul% &i pl%m+! !u este !et%= e)ist% #elule me,oteliale /! stru#tura lor. 6 *ule "i"a!te( ma#ros#opi#e( isti!#te e stru#tura pulmo!ar%= e)ist% #elule me,oteliale /! stru#tura lor= Me#a!ismul e formare &i rupere a a#estor $e,i#ule pulmo!are !u este #omplet elu#iat( ar e)ist% mau multe teorii- teoria #o!"e!ital%= i!flama'ia *ro!.ielor ;/!t+l!ite /! apro)imati$ 23 C i! #a,uri<= pertur*area #ir#ula'iei #olaterale= elastofi*ro,% #are apare /! 133 O i! #a,uri. E)ist% autori #are sus'i! apari'ia p!eumotora#elui spo!ta! &i f%r% ruptura u!or *ule e aer la u! a!umit "ra e presiu!e i!trapulmo!ar% atorit% a*se!'ei #elulelor me,oteliale e la a#est !i$el( sau atorit% moifi#%rilor #ir#ulatorii #u e"e!eres#e!'a *ulelor &i ifu,iu!ea aerului /! #a$itatea pleural% i! #au,a ifere!'ei e presiu!e. 0epierre sus'i!e #% tre#erea aerului i! al$eole pri! pleura i!ta#t% s6ar atora form%rii "a,ului pri! iso#ierea *i#ar*o!atului i! s+!"e su* i!flue!'a u!ei e!,ime #are ar tre#e /! #apilarele su*pleurale &i e ai#i /! #a$itatea pleural%. S6au reali,at &i #er#et%ri *io#.imi#e ale e!,imelor seri#e #u a#ti$it%'i pote!'ial elasti#e alpfa 1 i!.i*itor al protei!a,ei &i al leu#o#it6elasta,ei. E)ist% &i o teorie "e!eti#% #e amite ipote,a u!or rela'ii /!tre p!eumotora#ele spo!ta! familial &i fa#torii NLA ;a$+! lo#i /! #romo,omul ?< &i P1 ;#u lo#us /! #romo,omul 1 sau 11<. 0a#% afe#'iu!ea este epe!e!t% e a#e&ti fa#tori( #o!trolul "e!eti# se reali,ea,% pri! #romo,omi iferi'i( e)pli#+!u6se astfel tra!smiterea "e!eti#% e la p%ri!'i iferi'i. U! ar"ume!t /! fa$oare teoriei "e!eti#e /l #o!stituie pre,e!'a p!eumotora#elui spo!ta! la pa#ie!'i #u *oala Marfa! #e este o afe#'iu!e ereitar% a 'esutului #o!8u!#ti$ pre#um &i /! alte istrofii ale 'esutului #o!8u!#ti$ sau *oli e #ola"e! #a sar#oio,a "ra!ulomatoas% ifu,% polistemi#% e etiolo"ie !e#u!os#ut%( mu#o$is#io,a. O etiopato"e!e,% parti#ular% este i!#rimi!at% la femei /! p!eumotora)ul spo!ta! #e apare #ateme!ial ;Maurer 1B2@< &i #are are #+te$a #ara#teristi#i- apare #o!sta!t /! reapta( #oi!#ie #u perioaa e #i#lu( sur$i!e /! al patrulea e#e!iu al $ie'ii( !u se prou#e /! timpul "esta'iei( re#ii$ele pot fi pre$e!ite pri! tratame!t #o!tra#epti$. El s6a atora e!ometrio,ei. Me#a!ismul e prou#ere s6ar e)pli#a pri! faptul #% 'esutul su*pleural se tumefia,% /! perioaa e #i#lu &i a#easta prou#e o ilata'ie *ro!&iolar% #u .iperiste!sie lo#ali,at% &i efra#'ie pleural% #o!se#uti$%. Rolul fumatului este #o!sierat e Zi$P #a fa#tor ese!'ial /! prou#erea u!or afe#'iu!i *ro!.o6pulmo!are pri!tre #are &i p!eumotora)ul spo!ta! pri! le,iu!i *ro!&i#e( s#lero,%( emfi,em. 0ar a#este le,iu!i apar le!t( iar rolul tutu!ului s6a putea i!#rimi!a la *ol!a$ii e peste 72653 e a!i preomi!a!t /! forme e p!eumotora) spo!ta! se#u!ar &i !u la ti!eri u!e !u s6ar fi putut #o!stitui le,iu!ile pl%m+!ului ta*a"i#. I!#ie!'a p!eumotora)ului spo!ta! pe se)e este mult mai mare la *%r*a'i fa'% e femei( ar este "reu e e)pli#at a#est fapt lu+! /! #o!sierare #% reparti'ia pe se)e su* 1? a!i este apro)imati$ a#eea&i. A#oar &i #ola*oratorii s%i au f%#ut u! stuiu al i!#ie!'ei p!eumotora)ului spo!ta! /! fu!#'ie e parametrii meteorolo"i#i F temperatur%( "ra .i"rometri#( presiu!e amosferi#%( re,ult+! u! rol e$e!tual fa$ori,a!t al "raului .i"rometri#. Statisti#ile arat% totu&i #% lu!ile e i!#ie!'% ma)im% su!t o#tom*rie( !oiem*rie &i fe*ruarie F martie. Ruptura *ulelor este e#la!&at% e o*i#ei e u! efort fi,i# sau #re&terea *rus#% a te!siu!ii i!trapulmo!are( tuse( str%!ut( r+s( mi&#%ri *ru&te( la "ra$ie( sporti$i. Gillar a o*ser$at #% A!"lia( D'ara sporturilor $iole!te este &i 'ara p!eumotora)elor spo!ta!eE. 0ar ruptura *ulelor su*pleurale se poate fa#e &i f%r% efeort u!eori #.iar &i /! som!. Statisti#ile au ar%tat preomi!a!'a apari'iei p!eumotora)ului spo!ta! la see!tari- fu!#'io!ari( ele$i( pe!sio!ari. U! alt eleme!t etiolo"i# ar fi pre,e!'a u!or as#u'i&uri ale #oastelor 1 &i 1 u#+! la spar"erea *ulelor su*pleurale. P!eumotora)ul spo!ta! se#u!ar sur$i!e pe fo!ul u!ei afe#'iu!i pulmo!are pree)iste!te #um ar fi- T94( emfi,em pulmo!ar( astmul *ro!&i#( *ro!&ita a#ut% sau #ro!i#%( #a!#erul *ro!&i#( p!eumo#o!io,a( sar#oio,a( fi*ro,a #.isti#%( #.istul .iati# pulmo!ar( si!romul Marfa!( a*#esul pulmo!ar. Me#a!ismul pri! #are ma8oritatea *olilor pulmo!are se pot #ompli#a #u u! p!eumotora) spo!ta! este me#a!ismul e $e!til ;supap%<- o*stru#'ii par'iale ale u!or *ro!.ii mi#i prou# pri! sufla8 emfi,em perile,io!al= #elulele emfi,ematoase situate su* pleural pri! iste!sie e)a"erat% se rup /! #a$itatea pleural% prou#+! p!eumotora)ul spo!ta!. G! T94 pulmo!ar% poate perfora /! pleur% u! !oul tu*er#ulos su*pleural( e$a#u+!u6 se #a,eumul. P!eumotora)ul spo!ta! poate ap%rea &i /! #arul u!ui si!rom posttu*er#ulos pe fo!ul u!or le,iu!i #i#atri#iale su*pleurale. A#estea su!t atorate u!or pro#ese istrofi#e *uloase( pare!#.imale sau #orti#opleurale( #o!se#i!'a u!or pleurite us#ate lo#ali,ate sau a u!or pro#ese fi*roase #orti#ale( le"ate sau !u e o #.imioterapie preala*il%. 0e aseme!ea apar *ule su*pleurale pri! fe!ome!e e tra#'iu!e e)er#itate e le,iu!i #i#atri,ate su* a#'iu!ea mi&#%rilor respiratorii. A#est pro#es se petre#e /!tr6u! i!ter$al e apro)imati$ #i!#i a!i( ar s6au es#ris #a,uri &i up% T94 miliar% sau primoi!fe#'ii ma!ifeste. P!eumotora)ul spo!ta! i! astmul *ro!&i# se #o!sier% a a$ea o etiopato"e!e,% aler"i#% #u alterarea stru#turilor pulmo!are( iar pe e alt% parte a#'io!ea,% pri! #o!se#i!'e me#a!i#e asupra pare!#.imului /! timpul a##eselor( u#+! la istru"erea 'esutului pulmo!ar &i rii#area presiu!ii i!trapulmo!are.
1.2 A!atomie patolo"i#% E)ist% mai multe aspe#te a!atomo6patolo"i#e. 1. Pre,e!'a p!eumotora)ului spo!ta! la u!ul sau am*ii pl%m+!i ;si!romul Ka!us<. 1. Pu!"% aeria!% total% sau par'ial%( us#at% sau ume% #u- s+!"e F .emop!eumotora#e li#.i sero#itri! F .irop!eumotora#e li#.i purule!t F piop!eumotora#e Pe suprafe'ele pleurale &i la !i$elul pl%m+!ilor e)ist% le,iu!i #u etiolo"ii $ariate. 0ispari'ia lu#iului pleurelor /! P!eumotora)ul spo!ta! us#at False mem*ra!e "roase &i moi e #uloare "al*e!% #e pot mas#a fistula /! p!eumotora)ul spo!ta! serofi*ri!os ?. Septuri T94 su*#orti#ale( *ule e emfi,em( fistule lu!"i #e au #reat p!eumotora) spo!ta! #u supap% permi'+! #ir#ularea aerului !umai spre pleur%= supapa e at% e o mem*ra!% e pe pleur% #e !u las% re/!toar#erea aerului I. Orifi#iul fistulei este $ariat #a form%( ime!siu!e &i lo#ali,are= s6a e$ie!'iat p!eumotora)e #e #upri! oar a!umite por'iu!i su* form% e lo8e ;p!eumotora)ul spo!ta! eta8at( reti#ulat<.
1.? 4lasifi#are. Forme #li!i#e 4lasifi#area p!eumotora)ului se poate fa#e up% mai multe #riterii. 0i! pu!#t e $eere etiolo"i# e)ist% urm%toarele tipuri e p!eumotora)e- spo!ta! 6 primiti$ F a&a ,is Diiopati#E( eoare#e apare la persoa!e apare!t s%!%toase( f%r% *oli pulmo!are pree)iste!te= se#u!ar F /!- 6 emfi,em pulmo!ar 6 *ro!&it% a#ut%( #ro!i#% 6 T94 pulmo!ar 6 astm *ro!&i# 6 p!eumo!ii *a#terie!e !e#roti#e 6 fi*ro,% #.isti#% 6 a*#es pulmo!ar 6 p!eumo#o!io,% ;sili#o,%< 6 sar#oio,% 6 .istio#ito,a Q 6 #a!#er *ro!&i# 6 me,oteliom pleural 6 fi*ro,e pulmo!are ifu,e si!rom Marfa! 6 e#.i!o#o#o,% pleuropulmo!ar% 6 e!ometrio,% 6 AI0S 6 #ola"e!o,e 6 i!far#t pulmo!ar 6 !oul !%s#ut F *oala mem*ra!elor .iali!e Iatro"e! 6 $e!tila'ie respiratorie #u presiu!e i!termite!t po,iti$% 6 up% p!eumoperito!eu 6 up% meiasti!os#opie 6 up% a!"iop!eumo"rafie 6 up% resus#itare #ario6respiratorie 6 i!filtra'ia !er$ilor i!ter#ostali 6 pu!#'ia $e!ei su*#la$ii 6 *iopsie pleural%( pulmo!ar% 6 pu!#'ie tra!s*ro!&i#% pri! *ro!.o6fi*ros#opie 6 up% tra.eostomie ;mai ales #opii< 6 up% ster!o#o!roplastie Traumati# 6 traumatism tora#i# /!#.is sau es#.is 6 fra#turi #ostale 6 #orpi str%i!i i!tra*ro!&i#i ;su"ari< 6 esofa" G! fu!#'ie e starea fistulei pleurale p!eumotora)ul spo!ta! se #lasifi#% /!- spo!ta! /!#.is ;*e!i"!< F /! #are fistula are ime!siu!i mi#i( f%r% le,iu!i s#leroase /! 8ur &i se /!#.ie spo!ta! imeiat up% prou#erea p!eumotora)ului astfel /!#+t simptomatolo"ia #li!i#% este reus%. spo!ta! es#.is F /! #are fistula este lar"% &i r%m+!e es#.is% /! am*ii timpi ai respira'iei= aerul !u ispare( presiu!ea i!trapleural% este e"al% #u #ea atmosferi#% reali,+! si!rom e #ompresiu!e e!otora#i#%. spo!ta! #u supap% ;sufo#a!t( .iperte!si$< /! #are aerul p%tru!e /! #a$itatea pleural% /! i!spira'ie se #reea,% o presiu!e po,iti$%( supapa se /!#.ie &i e a#eea /! e)pira'ie aerul !u mai poate ie&i= aerul p%tru!e /! mome!tul e)pirator al tusei. 0rept re,ultat #ole#'ia aeria!% eplasea,% puter!i# meiasti!ul &i #omprim% $asele mari reu#+! /!toar#erea $e!oas% &i +! !a&tere u!ui ta*lou #li!i# e i!sufi#ie!'% #ario6 respiratorie. 0up% lo#ali,are p!eumotora)ul spo!ta! poate fi u!ilateral sau *ilateral ;si!rom Ka!us<. G! "e!eral e)ist% o afe#tare e"al% reapta F st+!"a. 0up% /!ti!ere p!eumotora)ul spo!ta! poate fi total( #+! aerul o#up% /!trea"a #a$itate pleural% &i pl%m+!ul este #ola*at /! .il sau par'ial #+! e)ist% aere!'e pleurale. Forma e p!eumotora) spo!ta! par'ial se poate lo#ali,a la $+rf( i!terlo*ar( meiasti!al sau iafra"m%. 0up% u!ii autori p!eumotora)ul spo!ta! poate fi #lasifi#at &i astfel- p!eumotora) spo!ta! T94 a#ti$ i!fe#tat p!eumotora) spo!ta! !ei!fe#tat la purt%tor e T94 pulmo!ar% a#ti$%( sau su* tratame!t( sau la purt%tori e le,iu!i se#.elare T94. p!eumotora) spo!ta! e T94 1.I Ta*lou #li!i# Ta*loul #li!i# $aria,% /! fu!#'ie e $olumul &i $e#.imea pu!"ii e aer( ritmul #u #are p%tru!e aerul /! #a$itatea pleural%( starea #a$it%'ii pleurale( starea meiasti!ului( starea fu!#'iei respiratorii a!terior a##ie!tului ;mai "ra$ la 9P4O<( tipul perfora'iei( stare fu!#'iei #aria#e( $+rsta( tare or"a!i#e. Simptomele #ele mai fre#$e!te su!t- urerea tora#i#%( isp!eea( tusea. 0e*utul este *rus#( /! pli!% stare e s%!%tate( up% u! efort fi,i#( ar &i repaus sau #.iar /! som!. La o propor'ie reus% e pa#ie!'i p!eumotora)ul se prou#e /! #o!i'ii e late!'% #li!i#% total% ;es#operire raiolo"i#% /!t+mpl%toare<( ar /! ma8oritatea #a,urilor se ma!ifest% pri! simptome a#ute. 0urerea apare su* form% e 8u!".i tora#i# u!ilateral( $iole!t( u!eori #u #ara#ter pleureti#. Este a##e!tuat% /! i!spira'ie profu!% &i moifi#%ri e postur%. 0a#% se aso#ia,% &i u! p!eumotora)( urerea poate fi lo#ali,at% &i su*ster!al. Iraia,% spre um%r( "+t( re"iu!ea pre#orial%. 0urerea este /!so'it% e isp!ee #u ta.ip!ee &i tuse #are are #ara#ter iritati$ la /!#eput pri! iritarea pleurei apoi pri! /!#%r#are *ro!&i#%. U!eori *ol!a$ul poate fi a"itat( ta.i#ari#( pali( #u tra!spira'ii a*u!e!te /! fu!#'ie e i!te!sitatea urerii. La apro)imati$ 1J7 i! *ol!a$i urerea tora#i#% a#ut% este u!i#ul simptom #are apare. E)ist% multe #a,uri /! #are urerea se re,um% la o 8e!% tora#i#% sur%( iar isp!eea lipse&te sau este mi!imal%( simptome tolerate e *ol!a$i #+te$a ,ile /!ai!te e a se pre,e!ta la mei#. I!te!sitatea urerii imi!u% treptat /! ,ilele urm%toare( iar isp!eea epi!e e forma #li!i#% e p!eumotora). G! #a,ul /! #are pl%m+!ul #o!tralateral este i!em! simptomele su!t mai pu'i! i!te!se reu#+!u6se la urerea tora#i#% &i isp!ee. Simptomele su!t se$ere a#% pl%m+!ul #o!tralateral este afe#tat sau a#% e)istau efi#ite "ra$e ale fu!#'iei respiratorii &i e$i! ramati#e /! #a,ul p!eumotora)ului Dsufo#a!tE. Foarte rar p!eumotora)ul spo!ta! poate fi *ilateral sau /!so'it e p!eumomeiasti! ;#u emfi,em su*#uta!at<( fii! ris# ma8or e i!sufi#ie!'% respiratorie. Nemotora)ul poate ap%rea pri! ruptura u!or aere!'e pleurale i!te!s $as#ulari,ate #u ramuri i! #ir#ula'ia sistemi#% &i s+!"erare /! pleur%. A#easta aau"% la ta*loul #li!i# sem!e e .emora"ie i!ter!% ;paloare( .ipote!siu!e( ta.i#arie< &i !i$el li#.iia! raiolo"i#. La e)ame!ul fi,i#( la i!spe#'ie( .emotora#ele afe#tat este esti!s( #u spa'ii i!ter#ostale lar"i( imo*il. La per#u'ie se #o!stat% .iperso!oritate( p+!% la timpa!ism( iar la palpare ispari'ia $i*ra'iilor $o#ale. La aus#ulta'ie se #o!stat% imi!uarea sau a*se!'a murmurului $e,i#ular( *ro!.ofo!ie s#%,ut%. G! raport #u "ra$itatea e)ist% mai multe forme #li!i#e e p!eumotora) spo!ta!- #el *e!i"!( oli"osimptomati# &i p!eumotora) spo!ta! #u supap%. A#esta e$oluea,% #u fe!ome!e e i!sufi#ie!'% #ario respiratorie a#ut% +! !a&tere u!ui ta*lou #li!i# omi!at e isp!ee asfi)i#%( ta.ip!ee( tra!spira'ii a*u!e!te( #ia!o,%( .ipote!siu!e &i #olaps #ario #ir#ulator. 1.@ 0ia"!osti# po,iti$ 0ia"!osti#ul po,iti$ e p!eumotora) se *a,ea,% pe triaa #li!i#% repre,e!tat% e urere tora#i#%( isp!ee( tuse &i e triaa lui Galliar- imi!uarea murmurului $e,i#ular( imi!uarea $i*ra'iilor $o#ale &i timpa!ism. A#estea tre*uie #o!firmate pri! e)ame! raiolo"i# &i e$e!tual tomo"rafie #omputeri,at% &i e)ame! fu!#'io!al respirator. E)ame!ul raiolo"i# e$ie!'ia,% pl%m+!ul #ola*at /! iferite "rae spre meiasti! &i separat e peretele tora#i# pri!tr6o ,o!% #lar%( omo"e!%( .ipertra!spare!t% &i f%r% ese! pulmo!ar. Mar"i!ea pl%m+!ului este o li!ie su*'ire( *i!e $i,i*il%( elimit+! spre i!terior ,o!% e p!eumotora). G! formele e p!eumotora) spo!ta! par'ial( o parte i! pl%m+! poate r%m+!e lipsit% e peretele tora#i# atorit% u!or aere!'e pleurale( astfel /!#+t raiolo"i# #o!trolul pl%m+!ului se poate urm%ri oar par'ial. 0a#% pu!"a pleural% este mi#%( p!eumotora)ul e$i!e e$ie!t /! e)pira'ia for'at% la raios#opie sau pe raio"rafia sta!ar( pre#um &i /! po,i'ie e e#u*it lateral pe partea s%!%toas%. G! e#u*it orsal se e#elea,% pu!"i aerie!e mi#i( lo#ali,ate a!terior F posterior. 0e aseme!ea( e)pe#torarea e al*astru e metile! 1C i!trous /! pleur% atest% pre,e!'a u!ei #omu!i#%ri *ro!.opleurale. G! s#.im* /! #olapsul total al pl%m+!ului a#esta apare raiolo"i# #a o mas% "lo*ular%( mai mult sau mai pu'i! opa#% #e!trat% e .ilul pulmo!ar( sau o *a!% e opa#itate #o!ti!u% #u opa#itatea meiasti!al% ;Dpl%m+! pla#atE e meiasti!<. U!eori &i meiasti!ul este eplasat #o!tralateral( iar flu)ul sa!"ui! este e$iat spre pl%m+!ul opus. A#easta % !a&tere la aspe#te e /!#%r#are $as#ular% #o!tralateral%( sau e #o!e!s%ri "lo*ulare. G! plus iafra"mul poate fi #o*or+t( i!ser'iile sale e$e!i! $i,i*ile. 0eseori se pot e$ie!'ia ima"i!i .iro6aeri#e atorit% rea#'iei li#.iie!e pleurale. E)ame!ul raiolo"i# poate e$ie!'ia ima"i!i patolo"i#e /! pl%m+!ul !e#ola*at( #are a8ut% la pre#i,area etiolo"iei p!eumotora)ului. Tomo"rafia #omputeri,at% permite $i,uali,area etaliat% a $e,i#ulelor &i *ulelor aerie!e i! pare!#.imul pulmo!ar( pre#um &i a emfi,emului ;raportul aer J 'esut este #res#ut<. E)ame!ul fu!#'io!al respirator e$ie!'ia,% o fu!#'ie pulmo!ar% !ormal% /! p!eumotora)ul spo!ta! up% ree)pa!sio!area pl%m+!ului &i /! a*se!'a #ompli#a'iilor li#.iie!e. G! p!eumotora)ul /! #are #ola*ea,% #el pu'i! 23C i! $olumul pl%m+!ului( apare imeiat u! "ra e .ipo)emie arterial%( #are ispare /! primele 15 e ore pri! $aso#o!stri#'ie /! pl%m+!ul #ola*at. G!s% /! p!eumotora)ul #u #olaps( e peste 1J7 i! pl%m+! #ola*at( $olumele pulmo!are &i s#.im*ul "a,os i!i#% e)#luerea fu!#'io!al% #ompleta a pl%m+!ului afe#tat. G! p!eumotora)ul spo!ta! se#u!ar( efi#itul fu!#'io!al este i!flue!'at e *oala e fo!( fii! foarte mare /! p!eumotora)ul #ompli#at sau #ro!i#i,at. 4o!tro$erse au ap%rut /! le"%tur% #u utili,area pleuros#opiei( up% u!ii fii! importa!t% /! e$ie!'ierea *ulelor su*pleurale( ar up% al'ii !u au#e u! aport suplime!tar a#% !u poate fi i!i#at% #a i!$esti"a'ie sistemati#%. 1.B 0ia"!osti# ifere!'ial 0ia"!osti# ifere!'ial se poate fa#e /!tre p!eumotora)ul spo!ta! primar 'i #el se#u!ar. 4el i!t+i apare la $+rste mai ti!ere #u urere &i isp!ee mai a##e!tuate( TA &i :SN /! "e!eral !emoifi#ate &i lipsa a!te#ee!telor patolo"i#e pulmo!are &i u! #ara#ter e re#ii$% /! 13673C i! #a,uri. 0i! pu!#t e $eere #li!i# este importa!t ia"!osti#ul ifere!'ial al p!eumotora)ului spo!ta! #u- eem pulmo!ar a#ut em*olie pulmo!ar% i!far#t pulmo!ar pleure,ie a#ut% a!"i!% pe#toral% i!far#t mio#ari# a!e$rism ise#a!t e aort% peri#arit% a#ut% Se impu!e ia"!osti# ifere!'ial &i #u si!roame a#ute a*omi!ale pre#um- .er!ie .iatal% .er!ie iafra"mati#% ul#er pepti# perforat meteorism a*omi!al 0ia"!osti#ul ifere!'ial raiolo"i# $a elimi!a- 6 emfi,emul *ulos "i"a!ti# ;poate o#upa u! /!tre" .emitora#e( ar lipses# retra#'ia spre .il a pl%m+!ului( e$ierea #orului &i meiati!ului= *ula "a,oas% !u ati!"e $+rful( si!usul #ostoiafra"mati# !u este $i,i*il( tra!spare!'a !u este omo"e!%( tomo"rafi# e$ie!'ii!u6se #a$it%'i< 6 #.istul aeria! #o!"e!ital ;.ipertra!spare!'% /!#o!8urat% e pare!#.im< 6 #a$er!a T94 ;#u simptomatolo"ie reus%( a!te#ee!te e tratame!t spe#ifi#( retra#'ia $+rfului /! timpul tusei &i sem!ul lui 9er!ou( u!".iul i!tre #a$itate &i peretele tora#i# este as#u'it /! #a,ul #a$er!ei T94 &i o*tu, /! p!eumotora)ul spo!ta! al $+rfului<. 6 #.istul .iati# "i"a!t e$a#uat ;e)ist% $omi#a &i mem*ra!a pe fu!ul #a$it%'ii #.isti#e resta!te< 6 pleure,ia serofi*ri!oas% sau purule!t% /! p!eumotora)ul spo!ta! #u li#.i serofi*ri!os 1.13 Stuii ma!ometri#e M%surarea presiu!ii i!trapleurale se poate fa#e #u a8utorul ma!ometrului e ap% tra!sparietal. G! pl%m+!ul !ormal /! #a$itatea pleural% presiu!ile i!spiratorii &i e)piratorii su!t e F1? respe#ti$ F11 #m N1O. G! p!eumotora)ul spo!ta! /!#.is presiu!ile i!spiratorie &i e)piratorie su!t tot !e"ati$e ar la $alori !e"ati$e mai mi#i fa'% e presiu!ea i!trapleural% fi,iolo"i#%. Pe m%sur% #e aerul se resoar*e /!s%( presiu!ile se apropie e $alorile !ormale. G! p!eumotora)ul spo!ta! es#.is presiu!ile i!trapleurale os#ilea,% /! 8urul $alorii 3. G! p!eumotora)ul spo!ta! #u supap% presiu!ea i!spiratorie este u&or !e"ati$%( iar #ea e)piratorie este po,iti$%. G! a#est fel( f%#+! meia al"e*ri#% a presiu!ilor se poate re#u!oa&te #u u&uri!'% tipul e p!eumotora) spo!ta!. 1.11 E$olu'ie( #ompli#a'ii( pro"!osti# G! "e!eral( p!eumotora)ul spo!ta! primar este u! a##ie!t relati$ *e!i"! #u te!i!'a e autolimitare pri! /!#.ierea fistulei pleurale. 4ompli#a'iile #e pot ap%rea su!t- 1. i!sufi#ie!'a respiratorie F /! #a,ul afe#t%rii a!terioare a fu!#'iei pulmo!are sau /! #a,ul u!ui p!eumotora) importa!t= .ipo)emia( .iper#ap!ia &i a#io,a respiratorie impu! tratame!t e ur"e!'%. 1. P!eumotora)ul #ro!i# F este estul e rar ar poate ap%rea /! #a,ul /!"ro&%rii pleurale #e !u ermit reee)pa!siu!ea sau multiple efra#'ii pleurale /! emfi,emul "e!erali,at sau persiste!t fistulei *ro!.opulmoare. 7. 4o!stituirea u!ui re$%rsat pleural F e partea p!eumotora)ului F este o #ompli#a'ie estul e fre#$e!t%= re$%rsatul este /! "e!ral e)uat( asepti# ar u!eori se poate tra!sforma /! piop!eumotora) ;e la a*#es pulmo!ar su*pleural sau up% pu!#'ii pleurale septi#e< sau #.iar .emop!eumotora) ;pri! ruperea u!ei aere!'e &i s+!"erare pleural%<. G! 13673C i! #a,uri apare re#ure!'a /! primele lu!i up% episoul i!i'ial. Pro"!osti#ul Ruo a $itam epi!e e afe#'iu!ea e *a,%. Pro"!osti#ul Rou a restitutio!em epi!e e $+rsta *ol!a$ului &i pre#o#itatea apli#%rii tratame!tului #ore#t. Pr"!osti#ul Rou a la*orem epi!e &i e profesiu!ea *ol!a$ului( e parametrii so#iali &i e #o!i'iile e $ia'% &i mu!#%. 1.11 Tratame!t Tratame!tul profila#ti# #o!st% /! tratarea #ore#t% a tuturor afe#'iu!ilor #are pot prou#e p!eumotora) spo!ta! &i e aseme!ea la a#e&ti pa#ie!'i e$itarea eforturilor fi,i#e &i respiratorii &i profilarea pe meserii see!tare. Tratame!tul #urati$ are urm%toarele o*ie#ti$e- #om*aterea simptomelor a#ute( resta*ilirea #o!i'iilor a!atomi#e !ormale( pre$e!irea re#ii$elor &i #ro!i#i,%rii atorate simfi,ei pleurale( elimi!area #au,ei primare a a##ie!tului( re#uperarea ma)im% a fu!#'iei respiratorii. Mi8loa#ele terapeuti#e utili,ate su!t- 1. e#omprimarea pl%m+!ului F pri! e$a#uarea par'ial% a erului a#umulat /! pleur% ;e)ufla'ie( aspira'ie<( se fa#e oar /! #ole#'ii $olumi!oase fii! o m%sur% e ur"e!'% /! p!eumotora)ul sufo#a!t. E)ufla'ia se reali,ea,% #u a8utorul aparatelor e p!eumotora)( ar /! situa'ii e ur"e!'% #u o seri!"% e 13 ml &i u! a# "ros #u *i,o! s#urt i!trous /! #a$itatea pleural% up% a!este,ie lo#al% #u )ili!%. 1. Mei#a'ie simptomati#% repre,e!tat% e Al"o#almi! ;161 "r. 0e 165 ori pe 15 .< &i Mial"i! ;133 m" - i!tramus#ular< sau Si!tal"o! ;2 m" su*#uta!at< /! forme .iperal"i#e. O)i"e!oterapia este i!i#at% /! fa,a a#easta .ipo)emi#% a a##ie!tului pleural( iar m%suri e terapie i!te!si$% su! !e#esare /! #a,urile #ompli#ate #u #olaps #ario6#ir#ulator sau i!fe#'iei a#ute #u pio"e!i. 7. Ree)pa!sio!area pl%m+!ului F se poate fa#e spo!ta! /! #a,ul u!or #ole#'ii pleurale mi#i( m%surile a#ti$e fii! i!i#ate oar /! persiste!'a fistulei sau pe!tru a##elerarea re#uper%rii *ol!a$ului. 0re!a8ul p!eumotora)ului se poate fa#e pri! tora#otomie a mi!ima &i so!% Pe,,er sau pri! so!% simpl% i!trous% tra!sparietal pri! tro#ar metali#. So!a este ra#orat% apoi la u! ispo,iti$ e sifo!a8 su* ap%( permi'+! #o!trolul perma!e!t al presiu!ii mi!ime e e$a#uare a aerului( ie!tifi#area fistulelor pleurale /!#% es#.ise &i aso#ierea aspira'iei a#ti$e pri! #uplarea #u u! aspirator ele#tri#. 5. Simfi,area pleurei F se reali,ea,% /! #a,urile e p!eumotora) spo!ta! primar #are pot re#ii$a /! propor'ie e 13673 C= se utili,ea,% a"e!'i irita!'i #a Tetra#i#li!a ;23361333 m" /! 236133 m" ser fi,iolo"i#<( autos+!"e F ;13623 ml<( pura8 #u tal#( !itrat e ar"i!t. 2. I!ter$e!'iile #.irur"i#ale #ele mai fre#$e!te su!t- a. tora#otomia mi!im% #u re!a8ul aerului &i li#.ielor patolo"i#e si! #a$itatea pleural%= *. tora#otomia urmat% e m%suri #e $i,ea,% o*literarea spa'iului pleural ;sutura fistulei( a*ra,iu!ea pleurale( pleurotomia par'ial%< #. tora#otomia #u e)ere,a teritoriilor /! #are se "%ses# le,iu!ile "e!eratoare e p!eumotora) ;*leps6uri( *ule e emfi,em pulmo!ar( #.isturi< . i!ter$e!'ii e #ore#tur% &i re#uperare a fu!#'iei pulmo!are ;e#orti#%ri pulmo!are< Hi!e,iterapia este o meto% #urati$% &i re#uperatorie a$+! rept s#op e$itarea form%rii simfi,elor &i #o!ser$area ma)imal% a fu!#'iei respiratorii. 4o!uita terapeuti#% se aaptea,% formei #li!i#e e p!eumotora) spo!ta!. Ma8oritatea #a,urilor e p!eumotora) se /!#.i spo!ta! pri! #ola*area pl%m+!ilor. 4a,urile #u reu#erea #u #el mult 13C a $olumului pulmo!ar su!t *i!e tolerate &i este i!i#at oar tratame!tul simptomati# ;a!tial"i#e( tra!#.ili,a!te<( ree)pa!sio!area #omplet% a pl%m+!ului reali,+!u6se /! 167 s%pt%m+!i. G! #a,urile la #are $olumul pulmo!ar este reus #u peste 13C resor*'ia spo!ta!% s6ar reali,a /!tre 1(2 &i 7 lu!i( e a#eea se fa#e e)ufla'ia e#ompresi$% sau tora#otomia mi!imal% #u re!a8 pe so!% Pe,,er &i sifo!a8 su* ap%. U!ii re#oma!% sistemati# tora#otomia #u re!a8 su* ap% la toate #a,urile #u $olum meiu sau mare al p!eumotora)ului atorit% *e!i"!it%'ii i!ter$e!'iei( rapiit%'ii ree)pa!sio!%rii ;15 F 5@ .<( e$it%rii #ompli#a'iilor &i #o!stituirea u!ei simfi,e pleurale ;#i#atri#iale< #e pre$i!e re#ii$ele. G! "e!eral i!i#a'iile re!a8ului pe so!% a #a$it%'ii pleurale su!t- p!eumotora)ul sufo#a!t( isp!ee persiste!t%( p!eumotora) $olumi!os ;peste 13C<( #olaps pulmo!ar /! #re&tere( pl%m+!i #u le,iu!i e$ie!te raiolo"i#( li#.i /! pleur%( p!eumotora) #o!tralateral a!terior( $e!tila'ie me#a!i#% &i p!eumotora) *ilateral. Aspira'ia #o!ti!u% aso#iat% re!a8ului su* ap% este !e#esar% /! #a,ul persiste!'ei fistulei &i a spa'iului pleural &i se"me!tului le,at. Re#ii$ele apar /! "e!eral /! primul a! up% episoul i!i'ial /! apro)imati$ 13673C i! #a,uri &i se i!i#% tora#otomie mi!imal% #u re!a8 aso#iat% #u i!stilare e a"e!'i #.imi#i sau *iolo"i#i #u efe#t irita!t &i i!u#tor al simfi,ei pleurale. 0up% trei re#ii$e u!ilaterale se fa#e tora#otomia #u pleure#tomie par'ial% #eea #e u#e la o*literarea efi!iti$% a spa'iului pleural. P!eumotora)ul spo!ta! este #o!sierat #ro!i#i,at a#% !u se o*'i!e ree)pa!sio!area pl%m+!ului up% trei lu!i. G! a#este #a,uri trataem!tul este #.irur"i#al F sutura fistulei( e#orti#area pulmo!ar%( re,e#'ii pulmo!are par'iale. G! p!eumotora)ul spo!ta! se#u!ar se fa#e /! "e!eral tora#otomie #u re!a8 aspirati$ #o!ti!uu &i e aseme!ea m%suri e #om*atere a i!sufi#ie!'ei #ario6respiratorii &i tratame!t #.irur"i#al aaptat fie#%rei situa'ii. G! stafilo#o##ii pleuropulo!are &i p!eumo!ii a*#eate #u "erme!i "ram !e"ati$i se aso#ia,% &i tratame!t #.imioa!ti*ioti#. 4a meto% e oa"!osti# &i tratame!t se poate utili,a tora#os#opia sau $ieos#opia pri! #are se pot reali,a *leps6e#tomii &i #.iar a*ra,iu!e pleural%. Se /!#ear#% *leps6e#tomie #u laser ;#u 4O1< sau aso#iat% #u $ieotora#os#opia. ROLUL NURSEI IN E:ALUAREA FUN4TIILOR :ITALE Masurarea si notarea T.A. S#opul- 6 e$aluarea T.A. sistoli#e ;ma)ime< si a T.A. iastoli#e ;mi!ime< Materiale !e#esare- 6 te!siometru 6 stetos#op 6 tampoa!e e $ata si al#ool 6 #reio! rosu si foaie e temperatura Pre"atirea pa#ie!tului- 6 asi"urarea repausului fi,i# si psi.i# timp e 12 mi!ute Efe#tuarea te.!i#ii- 6 !ursa se spala pe mai!i #u apa si sapu! 6 e,i!fe#tea,a #u al#ool te"ume!tul pa#e!tului( spri8i!it si i! e)te!sie 6 fi)ea,a mem*ra!a stetos#opului pe artera .umurala su* mar"i!ea i!ferioara a ma!setei 6 se i!trou# oli$ele stetos#opului i! ure#.i se pompea,a aer i! ma!eta p!eumati#a #u a8utorul perei e #au#iu#( pa!a la isparitia ,"omotelor pulsatile 6 se e#omprima pro"resi$ aerul i! ma!seta pri! es#.ierea supapei pa!a se per#epe primul ,"omot arterial ;#are repre,i!ta $aloarea T.A. ma)ime < a #arei $aloare se reti!e 6 se #o!ti!ua e#omprimarea si se reti!e $aloarea ultimului ,"omot arterial ;#are repre,i!ta T.A. mi!ima< 6 se s#oate ma!seta 6 se e,i!fe#tea,a pompa stes#opului Notarea- 6 se !otea,a $alorile o*ti!ute #u o li!ie ori,o!tala e #uloare rosie( so#oti!u6se pe!tru fie#are li!ie ;sau 13< u!itate #oloa!a e mer#ur 6 se u!es# apoi li!iile ori,o!tale #u li!iile $erti#ale si se .asurea,a spatiul re,ultat 6 i! alte o#ume!te se !otea,a #ifri# e e)emplu- T.A. ma) A 1@2 mm N" T.A. mi! A B3 mm N" 0e reti!ut- 6 i! #a, e suspi#iu!e( se repeta masurarea fara a s#oate ma!seta e la *ratul pa#ie!tului 6 la i!i#atia mei#ului se pot fa#e masuratori #omparati$e la am*ele *rate MASURAREA S !"TAREA PU#SU#U S#op- 6 e$aluarea fu!#tiei #ario6$as#ulare Lo#uri e masurare- ori#e artera a##esi*ila palparii si #are poate fi #omprimata pe u! pla! osos- raiala( #u*itala(femurala( .umerala(#arotia temporala(peioasa(poplitee= Materiale !e#esare 6 #eas #u se#u!ar 6 #reio! rosu Pre"atirea pa#ie!tului F asi"urarea repausului fi,i# si psi.i# timp e 13612 mi!ute Efe#tuarea te.!i#ii F spalarea pe mai!i 6 reperarea u!ei artere 6 fi)area e"etelor palpatoare pe traie#tul arterei 6 e)er#itarea u!ei presiu!i asupra pertelui arterial #u $arful e"etelor si !umararea pulsatiilor timp e u! mi!ut Notarea F #o!sem!area $alorii o*ti!ute pri!tr6u! pu!#t pe foaia e temperatura ti!a! #o!t #a fie#are li!ie ori,o!tala a foii repre,i!ta 5 pulsatii 6 se mai !otea,a si astfel- P;A.:.<A@3Jmi! MASURAREA S !"TAREA TEMPERATUR S#op F e$aluarea fu!#tiei e termore"lare si termo"e!e,a. Lo#uri e masurare F a)ila( pli#a i!".i!ala( #a$itatea *u#ala( re#t( $a"i! Materiale !e#esare F termometru ma)imal F #uloare al*astra F tampoa!e si solutie e,i!fe#ta!ta F lu*refia!t F #eas Pre"atirea pa#ie!tului F pre"atire fi,i#a si psi.i#a Efe#tuarea te.!i#ii F !ursa se spala pe mai!i #u apa si sapu! F se s#oate termometrul i! solutia e,i!fe#ta!ta se #lateste si se ster"e #u o #ompresa a< masurarea i! a)ila 6 se asea,a pa#ie!tul i! e#u*it orsal sau se,a! 6 se ster"e a)ila pri! tampo!are #u prosopul pa#ie!tului 6 se asea,a termometrul #u re,er$orul e mer#ur i! #e!trul a)ilei( paralel #u tora#ele 6 se apropie *ratul e tru!#.i( se fle#tea,a a!te*ratul pe tora#e 6 termometrul se me!ti!e timp e 13 mi!ute *< masurarea i! #a$itatea *u#ala 6 se i!trou#e termometrul i! #a$itatea *u#ala su* lim*a sau pe latura e)ter!a a ar#aei e!tare 6 pa#ie!tul este ru"at sa i!#.ia "ura si sa respire pe !as 6 se me!ti!e termometrul timp e 2 mi!ute #< masurarea re#tala 6 se lu*refia,a termometrul 6 se asea,a pa#ie!tul i! e#u*it lateral( #u mem*rele i!ferioare i! semifle)ie( asi"urau6i i!timitatea 6 se i!trou#e re,er$orul #u mer#ur i! re#t pri! mis#ari e rotatie si i!ai!tare 6 termometrul $a fi ti!ut #u ma!a tot timpul masurarii 6 se me!ti!e temometrul timp e 7 mi!ute 6 se s#oate termometrul( se ster"e #u o #ompresa si se #iteste "raatia la #are a a8u!s mer#urul termometrului Reor"a!i,area lo#ului e mu!#a 6 se spala termometrul( se usu#a si se i!trou#e i! re#ipie!tul #u solutie e,i!fe#ta!ta ;#lorami!a 1C< Notarea temperaturii 6 temperatura se !otea,a pri!tr6u! pu!#t pe $erti#ala( so#oti! #a fie#are li!ie ori,o!tala a foii e temperature repre,i!ta aua i$i,iu!i e "ra 6 se u!este $aloarea pre,e!ta #u #ea a!terioara pe!tru o*ti!erea #ur*ei termi#e 6 i! alte o#ume!te se !otea,a #ifri#- e)emplu TA7I.I "rae 4elsius MASURAREA $URE%E
0efi!tie 0iure,a repre,i!ta fe!ome!ul e formare si elimi!are a uri!ei timp e 15 .. O*ie#ti$e- 6 #u!oasterea $olumului iure,ei 6 efe#tuarea u!or etermi!ari #alitati$e Masurarea iure,ei 4ole#tarea uri!ei pe 15 .- 6 se fa#e i! re#ipie!te "raate( spalate( #latite si a#operite 6 #ole#tarea i!#epe imi!eata la o a!umita ora si se termi!a i! ,iua urmatoare la a#eeasi ora 6 se i!formea,a pa#ie!tul asupra !e#esitatii #ole#tarii uri!ei #ore#te si asupra pro#eeului 6 pa#ie!tul uri!ea,a imi!eata la ora fi)a 6 prima emisie se aru!#a 0e reti!ut- 6 "olirea $e,i#ii tre*uie sa se fa#a i!ai!te e efe#are 6 re#ipie!tul #u uri!a este eti#.etat #u !umele pa#ie!tului( !umarul e salo!( se#tia 6 se ti!e la re#e si ferit e lumi!a 6 upa "olirea re#ipie!tului a#esta se spala si se e,i!fe#tea,a 6 pe!tru etermi!area tolera!tei la "lu#ie se $or masura 133 ml i! #a!titatea totala pe 15 . Notarea iure,ei- 6 se !otea,a ,il!i# i! foaia e temperatura pri! .asurarea patratelelor #orespu!,atoare #a!titatii e uri!a si ,ilei respe#ti$e 6 spatiul i!tre oua li!ii ori,o!tale ale foii e temperature #orespu!e la 133 ml e uri!a MASURAREA &REUTAT C"RP"RA#E S#op- 6 apre#ierea starii e !utritie a pa#ie!tului 6 sta*ilirea !e#esitatilor #alori#e Materiale !e#esare- 6 #a!tar a!tropometri# Pre"atirea pa#ie!tului- 6 se a!u!ta sa !u ma!a!#e 6 pa#ie!tul isi "oleste $e,i#a uri!ara E)e#utie- 6 se $erifi#a fu!#tio!alitatea *ala!tei 6 se imo*ili,ea,a a#ul *ala!tei 6 se asea,a "reutatile apro)imati$ la "reutatea pa#ie!tului 6 se soli#ita pa#ie!tului sa se ase,e pe #a!tar 6 se #ites# $alorile o*ti!ute 6 se imo*ili,ea,a *ratul *ala!tei( se #o*oara pa#ie!tul si se #o!u#e la salo! 6 se !otea,a "reutatea i! foaia e temperatura 0e stiut- 6 #a!tarirea pa#ie!tului se fa#e i! a#eleasi #o!itii( #u a#elasi #a!tar a#eeasi $estime!tatie #a!taririi a!terioare PRO4ESUL 0E NURSING ;0E INGRIKIRE< 1.1. 0efi!itie Pro#esul e !ursi!" este o metoa or"a!i,ata si sistemati#a( #are permite a#orarea e i!"ri8iri i!i$iuali,ate. El este #e!trat pe rea#tiile parti#ulare ale fie#arui i!i$i la o moifi#are reala sau pote!tiala e sa!atate. 1.1. Etapele pro#esului e !ursi!" Pro#esul e !ursi!" #omporta #i!#i etape I. 4ule"erea e ate Este u! pro#es #o!ti!uu( eoare#e pe tot par#ursul mu!#ii sale( !ursa !u i!#etea,a e a o*ser$a( e a i!tre*a si e a !ota atele pri$i! fie#are pa#ie!t. II. A!ali,a si i!terpretarea atelor Presupu!e u! e)ame! al atelor si #lasifi#area lor #e $or #o!u#e !ursa la sta*ilirea ia"!osti#ului e i!"ri8ire( format i! trei parti pri!#ipale- a< pro*lema e epe!e!ta a *ol!a$ului *< #au,a pro*lemei e epe!e!ta #< sem!e si simptome III. Pla!ifi#area i!"ri8irilor ;pla!ul e i!ter$e!tii #upri!e oua #ompo!e!te< a< o*ie#ti$ele e i!"ri8ire *< i!ter$e!tiile A#easta etapa presupu!e sta*ilirea u!ui pla! e i!ter$e!tie( pre$eerea etapelor( a mi8loa#elor e esfasurare #a si a pre#autiilor #are tre*uies# luate. Se ti!e #o!t si e pres#riptiile mei#ale I:. Reali,area i!ter$e!tiilor 4o!stituie mome!tul reali,arii #o!stie!te si $olu!tare a i!ter$e!tiilor pla!ifi#ate pe!tru a o*ti!e re,ultatul asteptat. I! apli#area i! pra#ti#a a i!ter$e!tiilor su!t a!tre!ati- *ol!a$ul( !ursa( e#.ipa e i!"ri8ire( familia ;aparti!atorii< :. E$aluarea 4o!sta i! apre#ierea pro"resului *ol!a$ului i! raport #u i!ter$e!tiile !ursei si ea repre,i!ta o #o!itie a*soluta a #alitatii i!"ri8irilo Sta*ilirea #elor 15 !e$oi fu!ame!tale
1<Ne$oia e a respira si a a$ea o *u!a #ir#ulatie 6 s#aerea #apa#itatii plama!ului e a asi"ura o respiratie *u!a( atorita restra!"erii ariei pulmo!are ma!ifestata pri!- 6 isp!ee 6 o*stru#tia #ailor respiratorii 6 respiratie i!ae#$ata le"ata e tuse prou#ti$e si urere
1<Ne$oia e a *ea si a ma!#a 6 alime!tatie i!ae#$ata pri! efi#it atorita fe*rei si s#aerii po!erale 7<Ne$oia e a elimi!a 6 pa#ie!tul isi satisfa#e a#easta !e$oie i! limite !ormale
5<Ne$oia e a se mis#a si e a a$ea o *u!a postura 6 i!tolera!ta la a#ti$itate 6 alterarea starii e #o!fort 6 ifi#ultate i! a se eplasa atorita- urerii( o*oselii a##e!tuate si sla*i#iu!ii 2<Ne$oia e a ormi si e a se oi.!i 6 !eli!iste( a!)ietate( i!som!ie atorata urerii am*ia!tei i!ae#$ate
?<Ne$oia e a se im*ra#a si a se e,*ra#a 6 ifi#ultate i! #apa#itatea e a se im*ra#a si e,*ra#a etermi!ate e urere(fe*ra si sla*i#iu!e
I<Ne$oia e a me!ti!e #o!sta!ta temperatura #orpului i! limite !ormale 6 alterarea pote!tialului temperaturii #orpului atorit .ipertermiei si pro#esului i!fe#tios
@<Ne$oia e a me!ti!e te"ume!tele #urate si i!te"re 6 efi#it e autoi!"ri8ire 6 alterarea i!epli!irii rolului propriu
B<Ne$oia e a e$ita peri#ole 6 a!)ietate si !eli!iste pri$i! i!formatiile espre *oala pe #are o are si #um ar putea e$ita #a sa e#ele,e raul e *i!e
13<Ne$oia e a #omu!i#a 6 epresie le"ata e ifi#ultatea e a se aapta *olii
11<Ne$oia e a a#tio!a #o!form propriilor #rei!te si $alori 6 #omportame!t !ormal #orespu!,ator #ultului sau
11<Ne$oia e a fi o#upat si a se reali,a 6 pa#ie!tul isi asuma roluri so#iale
17<Ne$oia e a se re#rea 6 pa#ie!tul e)prima ori!ta e a parti#ipa la a#ti$itati re#reati$e
15<Ne$oia e a i!$ata sa6ti pastre,i sa!atatea 6 pre,i!ta i!teres pe!tru starea sa e sa!atate si pe!tru a#umularea u!or #u!ostii!te pri$i! *oala sa SATISFA4EREA INITIALA A NE:OILOR FUN0AMENTALE 1< Ne$oia e a respira si a a$ea o *u!a #ir#ulatie 0ia"!osti# e !ursi!" 0ifi#ultate e a respira atorita s#aerii #apa#itatii plama!ului e a asi"ura o respiratie *u!a ma!ifestata pri!- 6 isp!ee a##e!tuata e efort si e#u*it 6 polip!ee( tuse #u e)pe#toratie mu#o6purule!ta 6 o*struarea #ailor respiratorii 6 #ir#ulatie i!ae#$ata ma!ifestata pri!- #ia!o,a *u,elor (u!".iilor si te"ume!telor O*ie#ti$e 6 pa#ie!tul sa respire le8er pe !as 6 sa pre,i!te #ai respiratorii permea*ile si o *u!a respiratie 6 pa#ie!tul sa ai*a o #ir#ulatie ae#$ata I!ter$e!tii 6 sa asi"ure o po,itie #orespu!,atoare #are sa permita o respiratie #at (mai usoara 6 sa e$ite eforturile fi,i#e=sa se i!eparte,e se#retiile 6 sa se asi"ure o $e!tilatie *u!a si aportul e o)i"e! 6 pa#ie!tul $a fi i!$atat sa tuseas#a si sa #ole#te,e e)pe#toratia i!tr u! $as spe#ial 6 ami!istrare e o)i"e! la a!umite i!ter$ale e timp si e #almate E$aluare 6 pa#ie!tul sa respire mai usor 6 pa#ie!tul isi e,o*struea,a #aile respiratorii pri! tuse 6 #ia!o,a e)tremitatilor se me!ti!e 6 urerea se mai #almea,a 1<Ne$oia e a ma!#a si a *ea 0ia"!osti# e !ursi!" 6 alime!tatie i!ae#$ata pri! efi#it ma!ifestata pri! s#aere po!erala si i!apete!ta O*ie#ti$e 6 sa se asi"ure #aloriile mi!erale($itami!ele e #are pa#ie!tul are !e$oie pri! alime!tele ae#$ate 6 i!epartarea a!ore)iei 6 pa#ie!tul sa fie e#.ili*rat .iroele#tri# si !utritio!al I!ter$e!tii 6 *ol!a$ului i se $a a sa ma!a!#e sau $a fi a8utat e !ursa 6 se $a asi"ura aportul e li#.ie pri! fru#te( lapte #eaiuri( #ompoturi si su#uri 6 se $a a alime!te *o"ate i! #alorii- lapte( oua( #ar!e si *ra!,eturi E$aluare 6 *ol!a$ul reuseste sa se alime!te,e si sa se .irate,e. 7< Ne$oia e a se mis#a si e a a$ea o *u!a postura 6 ifi#ultate e a se eplasa atorita urerii 6 isp!ee a##e!tuata #u polip!ee si ta.i#arie apoi starii "e!erale "ra$e ma!ifestata pri! imo*ili,are la pat O*ie#ti$e 6 *ol!a$ul sa6si me!ti!a satisfa#ute #elelalte !e$oi fu!ame!tale( sa reu#a mis#arile 6 pre$e!irea altor #ompli#atii pulmo!are( *ro!#.op!eumo!ia e e#u*it 6 me!ti!erea u!ei *u!e #ir#ulatii I!ter$e!tii 6 sa se po,itio!e,e pa#ie!tul #ore#t 6 eforturile pa#ie!tului $or fi mi!ime 6 se $a po,itio!a pa#ie!tul semis,a! si $a fi ser$it #u tot #eea #e ii tre*uie 6 se $a s#.im*a po,itia pa#ie!tului la a!umite i!ter$ale e timp 6 ami!istrare e a!tal"i#e E$aluare 6 pa#ie!tului i se asi"ura u! a!umit ;ma)im< e #o!fort 6 !u apar es#are 5< Ne$oia e a ormi si a se oi.!i 0ia!osti# e !ursi!" 6 ifi#ultate e a ormi atorita tusei si isp!eei ma!ifestata pri! tre,iri !o#tur!e repetate O*ie#ti$e 6 pa#ie!tul sa *e!efi#ie,e e som! #orespu!,ator #a!titati$ si #alitati$ I!ter$e!tii 6 sa se #alme,e tusea upa #e e)pe#torea,a 6 sa se asi"ure u! mi#ro#limat ae#$at 6 sa se asi"ure aportul e o)i"e! 6 pa#ie!tul tre*uie sa ai*a o po,itie #ore#ta ;semise,a!< 6 tre*uies# ae#$ate- temperatura( umiitate 6 ami!istrare e o)i"e! E$aluare 6 a#easta !e$oie este satisfa#uta 6 isp!eea s#ae ?< Ne$oia e a se im*ra#a si a se e,*ra#a 0ia"!osti# e !ursi!" 6 ifi#ultate e a se im*ra#a si e,*ra#a atorita starii "ra$e a pa#ie!tului ;este #ase#ti#< O*ie#ti$e 6 pa#ie!tul sa se poata im*ra#a si e,*ra#a si!"ur i! timp e trei ,ile I!ter$e!tii 6 sa se s#.im*e pa#ie!tul e le!8eria i!tima( e pat e #ate ori este !e$oie E$aluare 6 pa#ie!tul se poate im*ra#a si e,*ra#a #u a8utorul !ursei ?< Ne$oia e a me!ti!e temperatura #orpului i! limite !ormale 0ia"!osti# e !ursi!" 6 pa#ie!tul !u se poate i!$eli( !u se poate e,*ra#a atorita imo*ili,arii O*ie#ti$e 6 pa#ie!tul sa6si me!ti!a temperatura #orpului i! limite !ormale I!ter$e!tii 6 !ursa $a i!$eli pa#ie!tul si il $a a8uta la im*ra#at si e,*ra#at 6 $a asi"ura u! #limat ae#$at E$aluare 6 temperatura se me!ti!e i! limite !ormale I< Ne$oia e a fi #urat si i!"ri8it( e a prote8a te"ume!tele 0ia"!osti# e !ursi!" 6 ifi#ultate e a urma pres#riptiile e i"ie!a atorita urerii si imo*ili,arii la pat O*ie#ti$e 6 pa#ie!tul sa pre,i!te te"ume!te si mu#oase #urate 6 sa ai*a #elelalte !e$oi fu!ame!tale satisfa#ute I!ter$e!tii 6 sa se asi"ure le!8eria si o i"ie!a #orespu!,atoare 6 sa se e)pli#e pa#ie!tului !e#esitatea i!"ri8irilor e i"ie!a 6 se $a s#.im*a pa#ie!tul si i se $a fa#e *aie pe re"iu!i 6 se $a a8uta pa#ie!tul sa se piepte!e( sa se spele pe i!ti( sa si i!"ri8eas#a u!".iile si sa *ar*iereas#a E$aluare 6 pa#ie!tul este #urat si i!"ri8it @< Ne$oia e a #omu!i#a 0ia"!osti# e !ursi!" 6 #omu!i#are i!sufi#ie!ta #u #ei i! 8ur atorita pro"!osti#ului "ra$ al *olii si ma!ifestata pri! i!#.iere i! si!e O*ie#ti$e 6 pa#ie!tul sa #omu!i#e #u #ei i! 8ur 6 i!laturarea starii e epresie I!ter$e!tii 6 psi.oterapie 6 se $a i!#er#a sa i se spu!a pa#ie!tului #a #ei i! familie au si ei !e#a,uri( #a lo#uies# eparte 6 !ursa $a sta e $or*a #u pa#ie!tul E$aluare 6 pa#ie!tul se simte *i!e i! pu!#t e $eere psi.i# 6 pa#ie!tul !u se mai simte si!"ur B< Ne$oia e a e$ita peri#ole 0ia"!osti# e !ursi!" 6 imposi*ilitatea e a se prote8a atorita a!)ietatii( urerii pro$o#ate e a!umite te.!i#i ;i!8e#tie( perfu,ie< O*ie#ti$e 6 sa se asi"ure li!istea pa#ie!tului 6 #almarea urerilor 6 sa se i!eparte,e starea e a!)ietate 6 se se urmareas#a fu!#tiile $itale I!ter$e!tii 6 se $a e)pli#a pa#ie!tului #a !u este i! peri#ol 6 se $or e)pli#a u!ele te.!i#i si !e#esitatea lor 6 masa8 #u al#ool( tal# 6 s#.im*area po,itiei 6 ami!istrarea e #alma!te E$aluare 6 pa#ie!tul este mai li!istit( mai puti! a!)ios 6 urerile au mai #eat 6 pa#ie!tul !u pre,i!ta es#are 13<Ne$oia e pra#ti#a reli"ia 0ia"!osti# e !ursi!" 6 imposi*ilitatea e a6si pra#ti#a reli"ia atorita #o!itiilor e spital ma!ifestata pri! i!#.ierea i! si!e O*ie#ti$e 6 pa#ie!tul sa6si pra#ti#e reli"ia I!ter$e!tii 6 fa#ilitea,a a##esul paro.ului la patul pa#ie!tului pe!tru impa#area #u si!e 6 i se a#ora impartasa!ie E$aluare 6 pa#ie!tul isi pra#ti#a reli"ia PREZENTAREA CAZURILOR Cazul I Culegerea datelor Nume: A Prenume: Z Sex: mas#uli! Vrsta: ?B a!i om!"!l!ul: Meiu ur*a! O"u#a$!a: pe!sio!ar ata !ntern%r!!: 1I.31.1317 ata extern%r!!: 71.31.1317 !agnost!" de !nternare: PLAGA IMPUS4ATA NEMITORA4E STG &ot!'ele !ntern%r!!: stare "e!eral% alterat%( te"ume!te palie( sa!"erae .emitora#e st" isp!ee Anamez%: A!te#ee!te .ereo#olaterale &i a!te#ee!te perso!ale AN4- !esem!ifi#ati$e APP- 13356fra#tur% e femur st+!" operat% fi)at% #u material e osteosi!te,% 133?6a!e$rism aorti# a*omi!al operat6status post/!lo#uire aort% a*omi!al% #u prote,% e 0a#ro! pe!tru a!e$rism a*omi!al 133I6.iper#olesterolemie primar% form% u&oar% 4o!i'ii e $ia'% &i mu!#%- 6#orespu!,%toare= 6fum%tor 1 pa#.et e 'i"%riJ,i timp e 23 e a!i= 6al#ool o#a,io!al= 6a#tualme!te pe!sio!ar= 6fost e#o!omist e profesie= Istor!"ul (ol!!: Pa#ie!tul /! $+rst% e ?B e a!i (este "asti e am*ula!ta i! lo# pu*li# (pre,i!ta pla"a impus#at .emitora#e st"(te"ume!te palie ( Examenul o(!e"t!' la !nternare: 6stare "e!eral% alterat%( TA7I(7 o 4 TA1I1 #m( GA25 S"( IM4A1@(12S"Jm 1 ( su*po!eral. Examen "l!n!" general: Aparatul #ario$as#ular- 6,"omote #aria#e re"ulate( asur,ite6sufu sistoli# "raul IIJ:I /! fo#arul mitral #u iraiere /! a)i% 6 TAA132J@3mmN"( F4AI1*Jmi!6puls a*se!t a !i$eu arterei peioase( ti*iale posterioare &i poplitee mem*re i!ferioare *ilateral( puls pre,e!t la !i$elul arterei femurae *ilateral( IG9 rA72JB3A3(7@( IG9st"A53J113A3(7?. Aparatul respirator- 6murmur $e,i#ular a*se!t .emitora#e st"( amplia'ii respiratorii reuse( pla"a .emitora#e(raluri su*#repita!te( FRA1@RJmi! Raio"rafie pulmo!ara6.emop!eumotora) masi$ st" Aparatul i"esti$- 6a*ome! moale( !eureros spo!ta! &i la palpare 6 tra!,it i!testi!al pre,e!t6s#au! !ormal6fi#at &i spli!a !epalpa*ile. Aparatul uro"e!ital- 6lo8e re!ale li*ere 6Giora!o !e"ati$ ;6< *ilateral Anal!z% de la(orator '"C(ME 0e!umirea a!ali,ei :alori o*'i!ute :alori e referi!'% Gli#emie B1 m"C ?26113m"Jl 4reati!i!% 1m"C 3(261(1 m"Jl TGP 57 U.I. 161B U.I. TGO 1@ U.I. 161@ U.I. TGL 25 236123m"C H 5(1 mERJl 5(262(5 mER.l Na 177(? m ERJl 1726121 mERJl Uree 1? m"C 12623 m"Jl (EMAT"#"&E 0e!umirea a!ali,ei :alori o*'i!ute :alori e referi!'% N* 11(5611(B"C 17(?61?"C Nt 7?(5672(IC 5365@C L 1@(@3361@(B33 mm 7 51336@333Jmm 7 E 7(@@67(@5 milJmm 7 T$ 1@@.33361@B.333Jmm 7 123.3336733J333Jmm 7 :SN 111 mmJ. 761 OmmJ. E)AME! UR!* 0e!umirea a!ali,ei :alori o*'i!ute :alori e referi!'% INR 2(? 1(7 TT I1s61B(@s 11612 se#. Examenul sumar de ur!n%: 6e!sitateA1312 6 a*umi!%( "u#o,%( pi"me!'i *iiari a*se!'i6uro*ili!o"e! !ormal= 6seime!t- 13612 leu#o#iteJ#+mp( .ematii A167J#+mp( pre,e!te 4EP( pre,e!t% flora mi#ro*ia!%. In'est!ga$!! #ara"l!n!"e Traseu EHG e repaus- 6la i!ter!are- ritm si!usal( F4AI3*Jmi!( a) ele#tri# i!termeiar( PRA3(1?s( TRSA3(3@s TTA3(7?s( u!aT !e"ati$% /! a:L Raio"rafie tora#i#% i!#ie!'a postero6a!terioar% ;11.133B< A proprie- 6 #or !orma( aorta ilatat% a!e$rismal( ese! pulmo!ar e tip reti#ulomi#ro!ouar *ilateral Rad!ogra)!e de (az!n: 6arti#ula'ii sa#roilia#e &i #o)ofemurale !ormale *ilaterale Rad!ogra)!e )emur stng: 6fra#tur% femur st+!" fi)at% #u MOS materiaosteosi!te,%( #o!soliat% E#o"rafie #aria#% tre!stora#i#%- Re"ur"itare mitral% "raul II= Re"ur"itare tri#uspiia!% "raul III( NTP meieJse$er%. 0ilatare :0. E"ogra)!a a(dom!nal%: 6fi#at omo"e!( u&or .ipere#o"e!( #ole#ist !e/!lo#uit( 49PA7mm( :PA@(? mm( spli!aA117mm. .TRATAMENT= 6oprirea .emora"iei 6#om*atrea isp!eei 6me!ti!erea respiratie Ne'o!le )undamentale du#% modelul "on"e#tual al V!rg!n!e! *enderson !EV"A MA!FEST*R $E $EPE!$E!+* SURSA $E $FCU#TATE 1. A respira &i a a$ea o *u!% #ir#ula'ie 6palpita'ii 6urere tora#i#% 6isp!ee 6ritm #aria# #res#ut 1. A se alime!ta &i a se .irata 6lipsa poftei e m+!#are 6i!i"estie e alime!te #e !u satisfa# !e$oile or"a!ismului 6alime!ta'ie i!sufi#ie!t% #a!titati$ 6refu, e a se alime!ta 7. A elimi!a 6a*se!'a s#au!ului mai multe ,ile 6meteorism 6#o!stipa'ie 5. A se mi&#a( a p%stra o *u!% postur% 6ifi#ultate e a se mo*ili,a 6a*se!'a a#ti$it%'ilor fi,i#e 6imo*ilitate 2. A ormi( a se oi.!i 6ore i!sufi#ie!te e som! 6tre,iri fre#$e!te 6i!som!ii ?. A se /m*r%#a &i a se e,*r%#a 6ifi#ultate e a se /m*r%#a &i e,*r%#a 6!e/!em+!are e a se /m*r%#a &i e,*r%#a I. A me!'i!e temperatura #orpului /! limitele !ormale 6amor'eli &i fur!i#%turi ale e)tremit%'ilor 6.ipotermie @. A fi #urat &i a6&i prote8a te"ume!tele 6!e"li8area 'i!utei &i /!f%'i&%rii sale 6e,i!teres fa'% e /!f%'i&area sa B. A #omu!i#a 6imi!uarea i!tera#'iu!ii #u 6#omu!i#are i!sufi#ie!t% la al'ii 6!e/!#reere /! propria persoa!% !i$el afe#ti$ 6stare e #o!fu,ie 13. A e$ita peri#ole 6per#eperea !e"ati$% a propriului #orp 6temeri 6apatie 6piererea ima"i!ii espre si!e 6a!)ietate 11. A a#'io!a up% #rei!'ele &i $alorile sale 6i!#apa#itate e a parti#ipa la a#ti$it%'ile "rupului reli"ios e #are apar'i!e 6ifi#utate e a parti#ipa la a#ti$it%'i reli"ioase i! #au,a i!ter!%rii /! spital 11. A se reali,a 6i!#ertitui!e /! #eea #e pri$e&te propria $aloare 6i!#apa#itate e a re,ol$a pro*leme 6e$alori,are 17. A se re#rea 6ifi#ultatea e a se #o!#e!tra /! timpul a#ti$it%'ilor re#reati$e 6te!siu!e psi.i#% 15. A /!$%'a 6lipsa e i!forma'ii #u pri$ire la *oal%( m%suri e pre$e!ire( ia"!osti#( tratame!t 6#u!o&ti!'e i!sufi#ie!te Cazul I I Culegerea datelor Nume: M Prenume: Z Sex: mas#uli! Vrsta: ?B a!i om!"!l!ul: Meiu ur*a! O"u#a$!a: pe!sio!ar ata !ntern%r!!: 1I.11.1311 ata extern%r!!: 71.11.1311 !agnost!" de !nternare: PNEUMOTORAQ TRAUMATI4 FRA4TURA FEMUR STG &ot!'ele !ntern%r!!: stare "e!eral% alterat%( te"ume!te palie( sa!"erae .emitora#e st" isp!ee Anamez%: A!te#ee!te .ereo#olaterale &i a!te#ee!te perso!ale AN4- !esem!ifi#ati$e APP- 13356fra#tur% e femur st+!" operat% fi)at% #u material e osteosi!te,% 4o!i'ii e $ia'% &i mu!#%- 6#orespu!,%toare= 6fum%tor 1 pa#.et e 'i"%riJ,i timp e 23 e a!i= 6al#ool o#a,io!al= 6a#tualme!te pe!sio!ar= 6fost e#o!omist e profesie= Istor!"ul (ol!!: Pa#ie!tul /! $+rst% e ?B e a!i (este "asti e am*ula!ta i! lo# pu*li# (pre,i!ta pla"a impus#at .emitora#e st"( si la !i$elul mem*rului superior st" te"ume!te palie ( Examenul o(!e"t!' la !nternare: 6stare "e!eral% alterat%( TA7I(7 o 4 TA1I1 #m( GA25 S"( IM4A1@(12S"Jm 1 ( su*po!eral. Examen "l!n!" general: Aparatul #ario$as#ular- 6,"omote #aria#e re"ulate( asur,ite6sufu sistoli# "raul IIJ:I /! fo#arul mitral #u iraiere /! a)i% 6 TAA132J@3mmN"( F4AI1*Jmi!6puls a*se!t a !i$eu arterei peioase( ti*iale posterioare &i poplitee mem*re i!ferioare *ilateral( puls pre,e!t la !i$elul arterei femurae *ilateral( IG9 rA72JB3A3(7@( IG9st"A53J113A3(7?. Aparatul respirator- 6murmur $e,i#ular a*se!t .emitora#e st"( amplia'ii respiratorii reuse( pla"a .emitora#e(raluri su*#repita!te( FRA1@RJmi! Raio"rafie pulmo!ara6.emop!eumotora) masi$ st" Aparatul i"esti$- 6a*ome! moale( !eureros spo!ta! &i la palpare 6 tra!,it i!testi!al pre,e!t6s#au! !ormal6fi#at &i spli!a !epalpa*ile. Aparatul uro"e!ital- 6lo8e re!ale li*ere 6Giora!o !e"ati$ ;6< *ilateral Anal!z% de la(orator '"C(ME 0e!umirea a!ali,ei :alori o*'i!ute :alori e referi!'% Gli#emie B1 m"C ?26113m"Jl 4reati!i!% 1m"C 3(261(1 m"Jl TGP 57 U.I. 161B U.I. TGO 1@ U.I. 161@ U.I. TGL 25 236123m"C H 5(1 mERJl 5(262(5 mER.l Na 177(? m ERJl 1726121 mERJl Uree 1? m"C 12623 m"Jl (EMAT"#"&E 0e!umirea a!ali,ei :alori o*'i!ute :alori e referi!'% N* 11(5611(B"C 17(?61?"C Nt 7?(5672(IC 5365@C L 1@(@3361@(B33 mm 7 51336@333Jmm 7 E 7(@@67(@5 milJmm 7 T$ 1@@.33361@B.333Jmm 7 123.3336733J333Jmm 7 :SN 111 mmJ. 761 OmmJ. E)AME! UR!* 0e!umirea a!ali,ei :alori o*'i!ute :alori e referi!'% INR 2(? 1(7 TT I1s61B(@s 11612 se#. Examenul sumar de ur!n%: 6e!sitateA1312 6 a*umi!%( "u#o,%( pi"me!'i *iiari a*se!'i6uro*ili!o"e! !ormal= 6seime!t- 13612 leu#o#iteJ#+mp( .ematii A167J#+mp( pre,e!te 4EP( pre,e!t% flora mi#ro*ia!%. In'est!ga$!! #ara"l!n!"e Traseu EHG e repaus- 6la i!ter!are- ritm si!usal( F4AI3*Jmi!( a) ele#tri# i!termeiar( PRA3(1?s( TRSA3(3@s TTA3(7?s( u!aT !e"ati$% /! a:L Raio"rafie tora#i#% i!#ie!'a postero6a!terioar% ;11.133B< A proprie- 6 #or !orma( aorta ilatat% a!e$rismal( ese! pulmo!ar e tip reti#ulomi#ro!ouar *ilateral Rad!ogra)!e de (az!n: 6arti#ula'ii sa#roilia#e &i #o)ofemurale !ormale *ilaterale Rad!ogra)!e )emur stng: 6fra#tur% femur st+!" fi)at% #u MOS materiaosteosi!te,%( #o!soliat% E#o"rafie #aria#% tre!stora#i#%- Re"ur"itare mitral% "raul II= Re"ur"itare tri#uspiia!% "raul III( NTP meieJse$er%. 0ilatare :0. E"ogra)!a a(dom!nal%: 6fi#at omo"e!( u&or .ipere#o"e!( #ole#ist !e/!lo#uit( 49PA7mm( :PA@(? mm( spli!aA117mm. .TRATAMENT= 6oprirea .emora"iei 6#om*atrea isp!eei 6me!ti!erea respiratie Ne'o!le )undamentale du#% modelul "on"e#tual al V!rg!n!e! *enderson !EV"A MA!FEST*R $E $EPE!$E!+* SURSA $E $FCU#TATE 12. A respira &i a a$ea o *u!% #ir#ula'ie 6palpita'ii 6urere tora#i#% 6isp!ee 6ritm #aria# #res#ut 1?. A se alime!ta &i a se .irata 6lipsa poftei e m+!#are 6i!i"estie e alime!te #e !u satisfa# !e$oile or"a!ismului 6alime!ta'ie i!sufi#ie!t% #a!titati$ 6refu, e a se alime!ta 1I. A elimi!a 6a*se!'a s#au!ului mai multe ,ile 6meteorism 6#o!stipa'ie 1@. A se mi&#a( a p%stra o *u!% postur% 6ifi#ultate e a se mo*ili,a 6a*se!'a a#ti$it%'ilor fi,i#e 6imo*ilitate 1B. A ormi( a se 6ore i!sufi#ie!te e som! 6i!som!ii oi.!i 6tre,iri fre#$e!te 13. A se /m*r%#a &i a se e,*r%#a 6ifi#ultate e a se /m*r%#a &i e,*r%#a 6!e/!em+!are e a se /m*r%#a &i e,*r%#a 11. A me!'i!e temperatura #orpului /! limitele !ormale 6amor'eli &i fur!i#%turi ale e)tremit%'ilor 6.ipotermie 11. A fi #urat &i a6&i prote8a te"ume!tele 6!e"li8area 'i!utei &i /!f%'i&%rii sale 6e,i!teres fa'% e /!f%'i&area sa 17. A #omu!i#a 6imi!uarea i!tera#'iu!ii #u al'ii 6!e/!#reere /! propria persoa!% 6#omu!i#are i!sufi#ie!t% la !i$el afe#ti$ 6stare e #o!fu,ie 15. A e$ita peri#ole 6per#eperea !e"ati$% a propriului #orp 6temeri 6apatie 6piererea ima"i!ii espre si!e 6a!)ietate 12. A a#'io!a up% #rei!'ele &i $alorile sale 6i!#apa#itate e a parti#ipa la a#ti$it%'ile "rupului reli"ios e #are apar'i!e 6ifi#utate e a parti#ipa la a#ti$it%'i reli"ioase i! #au,a i!ter!%rii /! spital 1?. A se reali,a 6i!#ertitui!e /! #eea #e pri$e&te propria $aloare 6i!#apa#itate e a re,ol$a pro*leme 6e$alori,are 1I. A se re#rea 6ifi#ultatea e a se #o!#e!tra /! timpul a#ti$it%'ilor re#reati$e 6te!siu!e psi.i#% 1@. A /!$%'a 6lipsa e i!forma'ii #u pri$ire la *oal%( m%suri e pre$e!ire( ia"!osti#( tratame!t 6#u!o&ti!'e i!sufi#ie!te 4AZ 4LINI4 NR7 Nume- 0 Pre!ume- M 0ata !a&terii- 1B22( lu!a QII( ,iua 11 F 21 a!i 0omi#iliul- M. 0ia"!osti#ul e i!ter!are- TRAUMA TORA4I4A 0ES4NISA A!te#ee!te e .ereo6#olaterale- f%r% le"%tur% #u *oala a#tual%. A!te#ee!te perso!ale &i fi,iolo"o#e- !ea"% alte *oli /! a!te#ee!te( #i#lul me!strual !ormal. Istori#ul *olii- *oala a#tual% e*utea,% /! mo *rus#( #+! /! ata e 1@.11.1311( orele 1B-33( *ol!a$a fii! $i#tima u!ei a"resiu!i fi,i#e pre,i!ta pla"a tora#i#a a#u,+! e)#oria'ii e)ti!se ale spatelui( .ematom ifu, #oaps% st+!"a( e!tors% e "e!u!#.i st+!" #u ureri la !i$elul #oapsei &i "e!u!#.iul st+!"( tumefiere &i impote!'% fu!#'io!al%.4u a#east% simtomatolo"ie se pre,i!t% /! Ser$i#iul e ur"e!'% E)ame! e la*orator- 6 e)ame! e uri!% !e"ati$= .emo"ram% F !ormal% uree("li#emie F !ormal%. E)ame! #li!i# "e!eral- te"ume!te &i mu#oase !ormal #olorate( iar /! re"iu!ea spatelui pre,i!t% e)#oria'ii e)ti!se( e#.imo,e multiple e #oaps%( te"ume!te e aspe#t $iola#eu. Aparat respirator- tora#e e #o!forma'ie moifi#ata( pre,i!t% mi&#%ri respiratorii a!ormala pla"a es#.isa( e)#oria'ii pe toat% suprafa'a te"ume!tar% a spatelui( so!oritate pulmo!ar%( murmur $e,i#ular pre,e!t. Aparat #ario6$as#ular- ,"omote #aria#e ritmi#e( &o# ape)ia! /! Spa'iul i!tra6#ostal : st+!"a( te!siu!e 113J@3( puls @3 *%t%iJmi!ut. Aparat i"esti$- a*ome! elasti# !eureros la palpare #u tra!,it i!testi!al pre,e!t( fi#at spli!% /! limite !ormale. Aparat uro"e!ital- lo8ele re!ale li*ere( mi#'iu!i spo!ta!e( #i#lu me!strual !ormal( or"a!e "e!itale e aspe#t !ormal. Sistemul !er$os &i e!o#ri!- rela'ii !ormale. E)ame!ul lo#al e spe#ialitate- pa#ie!ta #o!&tie!t%( f%r% pieere e #o!&tii!'% /! mome!tul impa#tului( pre,i!t% e)#oria'ii e)ti!se ale te"ume!telor spatelui. Gle,!a st+!"% &i pi#ior st+!" eformate patolo"i# #u #ir#umferi!'% mai mare e#+t /! partea reapt%i. Te"ume!tele e aspe#t $iola#eu atorit% .ematomului su*#uta! ifu, #e pri!e fa'a a!tero6 e)ter!% a pi#iorului. Impote!'a fu!#'io!al% par'ial% la !i$elul "am*ei st+!" #u ureri spo!ta!e &i pro$o#are e mi&#are /! arti#ula'ie. E)ame!ul raiolo"ie- Raio"rafia pulmo!ara p!eumotora) moerat Raio"rafia "le,!a st+!" !u e$ie!'ia,% le,iu!i osoase e#+t o l%r"ire a spa'iului arti#ular /! por'iu!ea e)ter!% #u apro)imati$ 5 mm #eea #e su"erea,% o elo!"a'ie sau ruptur% e li"ame!t #olateral e)ter!. Tratame!tul #urati$ al e!torsai #o!st% /!- imo*li,area pro$i,orie a arti#ula'iei "e!u!#.iului &i urm%rirea /! e$olu'ie. 4ompli#a'ia #ea mai fre#$e!t% este #ole#tarea e s+!"e /! spa'iul arti#ular 6 .emartro,% 6 #are a#% !u se resoar*e spo!ta! !e#esit% pu!#'ie e$a#uatorie respe#t+! #u stri#te'e asepsia &i a!tisepsia pe!tru pre/!t+mpi!area i!fe#'iei /! arti#ula'ie. Imo*ili,area "e!u!#.iului /! *urla! "ipsat timp e 15611 e ,ile up% #are se pra#ti#% re#uperarea *al!eo6fi,io6terapeuti#%. Tratame!t mei#ame!tos- a!ti*ioti#e 6 pe!i#ili!%= #alma!te 6 Piafe!( 0ipiriamol( Al"o#almi!= a!tipla#.etor( som!ifere. Ne$oile fu!ame!tare !esatisf%#ute- 6!e$oia e a respira= !e$oia e a elimi!a= 6!e$oia e a se mi&#a= !e$oia e a se /m*r%#a &i a se e,*r%#a= 6!e$oia e a fi #urat( e a6&i prote8a te"ume!tele= 6!e$oia e a e$ita peri#olele= !e$oia e a /!$%'a. 5 4o!#lu,ii 1. 4au,a #ea mai importa!t% a P!eumotora)ului este tu*er#ulo,a ;11(1C i! #a,uri<( #o!form atelor i! literatur%. A#est lu#ru ore&te e!emiei e tu*er#ulo,% i! 'ara !oastr%. 1.0i! stuiul efe#tuat reiese #% P!eumotora)ul tu*er#ulos este mai fre#$e!t la *ol!a$ii peste 23 a!i( iar #el !etu*er#ulos este mai es /!t+l!it la "rupa e $+rst% 11673 e a!i. 7. Tratame!tul P!eumotora)ului tre*uie i!i$iuali,at e la #a, la #a, /! fu!#'ie e etiolo"ie &i r%spu!sul $ariat al or"a!ismului. 0i!tre #ele trei op'iu!i terapeuti#e s6a re#urs #el mai fre#$e!t la e)ufla'ii 2B(35C( o$ei!u6se o meto% efi#ie!t% &i u&or e e)e#utat. 0re!a8ul s6a efe#tuat /! 17(@3C i! #a,uri &i !umai /! 1I(15C a fost !e#esar% metoa #om*i!at%. Este foarte importa!t% ale"erea pro#eeului terapeuti# /! raport #u "ra$itatea( parti#ularitatea &i e$olu'ia fie#%rui #a, /! parte. 5. G! #eea #e pri$e&te #o!uita terapeuti#% #ompleme!tar% este o*li"atorie #.imioprofila)ia #.iar &i pe!tru P!eumotora)ul !etu*er#ulos( mai ales /! #a,urile /! #are e)ist% u*ii ia"!osti#e. 2. G! #o!#lu,ie( /! fa'a u!ui P!eumotora)( paralel #u i!stituirea tratame!tului se impu! i!$esti"a'ii ia"!osti#e sistemati#e( #are !u tre*uie a*a!o!ate p+!% la elu#iarea ia"!osti#ului. ?. Ma8oritatea *ol!a$ilor( fii! su* 23e a!i( e#i /! pli! pro#es e prou#'ie( iar spitali,area ur+! /! meie p+!% la 5 s%pt%m+!i( putem #o!#lu,io!a #% P!eumotora)ul tre*uie #o!sierat #a o importa!t% #au,% e i!#apa#itate temporar% e mu!#%. I. G!tru#+t P!eumotora)ele e #au,% tu*er#uloas% su!t #ele mai fre#$e!te( m%surile aresate #om*aterii tu*er#ulo,ei se aresea,% !emi8lo#it &i #ompli#a'iilor a#esteia ;/! #a,ul e fa'% p!eumotora#ele<.