n 2005 ILAE a formulat DEFINIII CONCEPTUALE pentru criza epileptic, respectiv pentru epilepsie.

n
funcie de rezultatul urmrit, definiiile CONCEPTUALE pot fi transformate n DEFINIII
OPERAIONALE(PRACTICE).
Definiii conceptuale raportul ILAE 2005

Criza epileptic semne i/sau simptome cu caracter tranzitor, datorate unei activiti neuronale
anormale, excesive, hipersincrone la nivelul creierului.
Epilepsia afeciune a creierului caracterizat prin prdeispoziia persistent ctre generarea de crize
epileptice i prin consecinele neurobiologice, cognitive, psihologice i sociale ale acestora. Definiia
epilepsiei necesit existena a minim o criz epileptic.
ILAE a creat un grup de lucru care s formuleze o definiie operaional a epilepsiei, util pentru
diagnosticul clinic. Aceast lucrare rezum recomandrile grupului de lucru.

Definiia operaionl clinic a epilepsiei

Conceptual epilepsia nseamn RISC CRESCUT DE REPETARE A UNOR CRIZE NEPROVOCATE, dei ct de
mare trebuie sa fie valoarea la care trebuie s se ridice riscul este nc n dezbatere. O definiie
operaional frecvent utilizat pe considerente epidemiologice consider c un pacient are epilepsie
dup 2 crize epileptice neprovocate la minimum 24 de ore distan una de alta. Dup 2 crize epileptice
neprovocate, afebrile, probabilitatea unei a treia crize este de 73% n urmtorii 4 ani versus o
probabilitate de 40-52% dup o singur criz neprovocat.
Definirea epilepsiei n funcie de 2 crize neprovocate se poate dovedi inadecvat nunele situaii.
Un pacient poate avea o singur criz epileptic neprovocat, la mult timp dup o afectare cerebral
(AVC, traumatism, infecie a SNC). Un pacient cu o asemenea afectare cerebral are un risc de a face o a
doua criz, comparabil cu riscul dup 2 crize neprovocate.
Alt pacient poate prezenta un sindrom epileptic cu risc crescut de recidiv a crizelor i pe acest
considerent, muli epileptologi ar putea afirma ca are epilepsie, dei a avut doar o criz epileptic
neprovocat.
Un al treilea pacient ar putea prezenta epilepsie fotosensibil, dar s-ar putea argumenta c nu are
epilepsie deoarece crizele sunt provocate de lumin.
Pentru a aduce definiia operaional clinic a epilepsiei n acord cu modul n care epileptologii gndesc
despre epilepsie grupul delucru ILAE recomand lrgirea definiiei epilepsiei pentru a include nc 2
puncte. n plus se adaug definiiei epilepsiei o limit temporal.
Definiie operaional(practic) clinic a epilepsiei
Epilepsia este o BOAL a creierului definit prin oricare din urmtoarele situaii:
1. Cel puin 2 crize epileptice neprovocate la interval mai mare de 24h.
2. O criz neprovocat i o probabilitate de recuren a crizelor similar riscului general de
recuren dup 2 crize neprovocate( aprox 75%)
3. Cel puin 2 crize n contextul epilepsiei reflexe.
Se consider c epilepsia NU MAI ESTE PREZENT n cazul iindivizilor care
- Au avut un sindrom epileptic dependent de vrst ic are au depit vrsta caracteristic
sindromului;
- Nu au prezentat crize o perioad de minimum 10 ani dup ntreruperea medicaiei anti-
epileptice
Unele elemente ale definiiei necesit clarificare :
AFECIUNE/TULBURARE versus BOAL
Termenul tulburare este n general neles ca o dereglare funcional, temporar, reversibil. Datorit
faptului c este neles greit de ctre public se minimalizeaz importana epilepsiei.
2 CRIZE NEPROVOCATE
Au epilepsie pacienii al cror creier, dintr-un motiv sau altul prezint o tendin patologic persistent
ctre recurena crizelor. Aceast tendin poate fi imaginat ca o coborre patologic a pragului de
excitabilitate n comparaie cu persoanele fr tendina la recuren.
O criz provocat de un factor TRANZITOR care acioneaz asupra unui creier altfel normal pentru a
scdea temporar pragul de excitabilitate nu poate fi luat n calcul pentru diagnosticul de epilepsie.
Termenul criz provocat poate fi considerat sinonim cu cel de criz reactiv sau criz
simptomatic acut. O criz dup un traumatism, ascociat cu febrilitatesau cu sevrajul la alcool
reprezint un exemplu de criz provocat, deci nu poate duce la diagnosticu de epilepsie.
Termenul neprovocat implic absena unui factor temporar sau reversibil care scade pragul de
excitabilitate i produce o criz epileptic la un moment dat. Termenul este ns imprecis deoarece nu
putem fi niciodat siguri c nu a existat un factor provocator. De asemeneea, identificarea unui factor
provocator nu nseamn c nu exist o anomalie de durat epileptogen. Conceptele de criz provocat
vs criz neprovocat nu pot asigura o distincie clar ntre crizele din epilepsie i cele reactive, ele doar
cresc probabilitatea unuia din diagnostice.
Etiologia nu trebuie confundat cu factorul declanator, deoarece unele etiologii sunt nsoite de
tendin persistent la repetarea crizelor. O tumor cerebral de exemplu poate determina o criz
epileptic, dar nu e o afectare tranzitorie. Ea este o afeciune cerebral cu potenial epileptogen de
durat i implic un risc crescut de repetare a crizelor, deci, contribuie la punerea diagnosticului de
epilepsie.

Risc de recuren crescut
Punctul 2 din noua definiie ncearc s cuprind cazurile n care epileptologii consider c este vorba
despre epilepsie chiar i dup o singur criz neprovocat, datorit riscului crescut de reapariie a crizei.
Asemenea exemple includ pacieni cu o singur criz aprut la cel puin o lun dup un AVC sau copii
cu o criz epileptic i displazie cortical focal. Un alt exemplu este cel al pacienilor diagnosticai cu un
sindrom epileptic asociat cu alterare persistent a pragului de excitabilitate neuronal, la care
diagnosticu poate fi pus dup o singur criz. Riscul de recuren nu este cunoscut n majoritatea
cazurilor. ns, dac medicul curant poate stabili c o leziune simptomatic a generat o predispoziie
persistent ctre generarea de crize epileptice neprovocate i c riscul de apariie a acestor crize este
similar cu cel generat de 2 crize epileptice neprovocate, se poate considera c acea persoan are
epilepsie.
Este important de reinut c o singur criz epileptic plus o leziune sau o singur criz plus o
nregistrare EEG cu aspect sugestiv pentru epilepsie nu nseamn epilepsie. Trebuie sa existe date care s[
susin riscul de aproximativ 75% pentru apariia unei noi crize neprovocate. Dac aceste date nu exist
se consider c pacientul nu are epilepsie pn la apariia unei noi crize neprovocate.
Crizele febrile complexe sunt crize provocate, dar merit o analiz separat deoarece reprezint un
factor de risc pentru epilepsie. Crizele febrile complexe au cel puin una din urmtoarele caracteristici :
sunt focale, mai multe crize epileptice n decurs de 24h sau pe parcursul episodului febril, durat de
obicei mai mare de 10 min. Riscul de a dezvolta epilepsie ulterior, asociat cu crizele febrile complexe
este de maximum 49% atunci cnd toate cele trei caracteristici enumerate mai sus sunt prezente. Fiind
sub 75% crizele febrile complexe nu pot fi folosite pentru a defini epilepsia, dei uneori ele premerg
instalarea acesteia.
.
.
.
.
.
.
.
Mai sunt elemente care pot fi folosite ntr+un capitol de definitii