Sunteți pe pagina 1din 3

Boala de reflux gastroesofagian

(BRGE)
Refluxul gastroesofagian este un proces normal, fiziologic care consta in deplasarea
retrograda, fara efort, a continutul gastric catre esofag. Refluxul gastroesofagian apare de mai
multe ori pe zi, in special dupa mese voluminoase, fara sa produca simptome sau leziuni ale
mucoasei esofagiene.
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) (pirozis) apare cand cantitatea de continut
gastric care reflueaza in esofag este peste limitele normale, determinand aparitia simptomelor,
asociate sau nu cu leziuni esofagiene (ex. esofagita). Aceasta este consecinta depasirii
mecanismelor normale antireflux.
Leziunile esofagiene apar ca urmare a dezechilirului intre factorii de aparare ai mucoasei
esofagiene (arierele antireflux, clearance!ul luminal esofagian, rezistenta tisulara) si factorii de
agresiune continuti in fluidul de reflux (acid clorhidric si pepsina, saruri iliare, enzime
pancreatice).
Debut
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) poate sa apara la orice varsta, fiind mai
frecventa la adultii peste "# ani. Amele sexe sunt in mod egal afectate, aratii avand insa o
incidenta mai mare a complicatiilor. Boala de reflux gastroesofagian este intalnita frecvent la
femeile insarcinate, simptomele deutand de regula in cursul sarcinii si disparand curand dupa
nastere.
Simptome
$rincipalele simptome (clasice) ale olii de reflux gastroesofagian sunt %
pirozisul % senzatie de arsura retrosternala inferioara, ce poate iradia ascendent catre aza
gatului& apare in special dupa mese voluminoase sau dupa consum de grasimi,
condimente, citrice, alcool, cafea, ciocolata, menta, etc., dar si in anumite posturi
(anteroflexie, decuit)
regurgitatia % refluarea continutului gastric in cavitatea ucala, fara efort de voma
Alte simptome ale olii de reflux gastroesofagian sunt %
disfagie % dificultate la inghitirea olusul alimentar
odinofagie % durere la inghitirea olusului alimentar (deglutitie dureroasa)
manifestari extraesofagiene % durere toracica noncardiaca, simptome pulmonare (tuse,
astm, pneumonie de aspiratie), laringiene (raguseala, disfonie), faringiene (faringita),
halitosis, sughit cronic, senzatie de glous ('nod in gat'), eroziuni dentare
(n ma)oritatea cazurilor prezenta simptomelor clasice (pirozisul si regurgitatia) este suficienta
pentru a staili diagnosticul de oala de reflux gastroesofagian si inceperea tratamentului
medicamentos. (n general, testele diagnostice sunt rezervate cazurilor care nu raspund la
tratament medical sau pacientilor cu semne de alarma (disfagie, odinofagie, scadere ponderala,
anemie, hemoragie digestiva) sau manifestari extraesofagiene. *e asemenea, varsta inaintata si
antecedentele familiale de cancer la nivelul tractului digestiv superior impun investigarea
pacientului.
1
Investigatiile diagnostice utile sunt %
endoscopia digestiva superioara cu prelevare de iopsii% metoda ideala pentru
evidentierea leziunilor mucoasei esofagiene induse de reflux, aprecierea extensiei
acestora si excluderea altor cauze& doar "#!+# , dintre pacientii cu BRGE prezinta
modificari endoscopice ale esofagului distal
p-!metria esofagiana% monitorizarea amulatorie a p-!lui esofagian timp de ." ore
alte metode% examen radiologic aritat, manometrie esofagiana, etc.
Complicatii
Boala de reflux gastroesofagian se poate complica cu %
esofagita de reflux (esofagita peptica) ! cel mai frecvent
ulcer esofagian, ce poate determina hemoragie digestiva sau rar perforatie esofagiana
stenoze esofagiene peptice
esofag Barrett (leziune premaligna, cu risc de dezvoltare a adenocarcinomului esofagian)
Tratament
/ratamentul olii de reflux gastroesofagian este in principal medical (modificarea stilului de
viata si tratamentul medicamentos), interventiile chirurgicale sau endoscopice antireflux fiind
necesare doar la o proportie mica de pacienti.
Modificarea stilului de viata consta in aplicarea urmatoarelor masuri %
oprirea fumatului
evitarea consumului excesiv de alcool
ridicarea capului patului cu 0!1# cm
evitarea decuitului dorsal timp de 2 ore dupa masa
scaderea in greutate ! pentru pacientii supraponderali
evitarea meselor aundente (de preferat 2 mese pe zi cu . gustari intercalate)
evitarea consumului de grasimi, cafea , ciocolata, ceai, auturi carogazoase, menta,
citrice, tomate, condimente, ceapa, usturoi, otet
evitarea aplecatului imediat dupa masa
evitarea unor medicamente% aspirina, teofilina, diazepam, estrogen, progesteron, etc.
2
Tratamentul medicamentos are la aza folosirea urmatoarelor clase de medicamente %
antiacide % neutralizeaza acidului gastric refluat cu ameliorarea rapida a
simptomatologiei (mecanism%sunt aze slae care reactioneaza cu acidul gastric si
formeaza apa si o sare,scazand astlel aciditatea gastrica&reduc activitatea pepsinei,aceasta
nefiind activa la p-3")
!hidroxid de aluminiu(amestec de hidroxid Al(4-)2 cu hidrati ai oxidului de Al)
(Alfogel,Gastroen )
!hidroxid de magneziu 5g(4-).(lapte de magneziu)
!caronat de calciu(Antacid,Rennie)
!icaronat de sodiu(6lcerotrat)
!!cominatii%*icarocalm,5aalox,Gastol,5alucol,7ovalox,Rutacid,/alcid
8u antiflatulente%Epicogel
antisecretorii % inhia secretia acida gastrica
-> blocanti ai receptorilor histaminergici H2
!cimetidina(-istodil,8imedin)"## mg de .x9zi
!ranitidina(Ranitidin,Arnetin,*igen,:antac)10# mg de .x9zi
!famotidina(;amodin,;amodar,6lceran,6lfamid,<uamatel,).# mg de .x9zi +!=
saptamani
!nizatidina(Axid,7izotin)2## mg seara
-> inhibitori de pompa de protoni
!omeprazol,
(Axanum,Emanera,>antrazol,?imovo,Esomeprazol,-elicid,-elides,@eithon,
Losec,5esopral,7exium,7expes,4medar,4mez,4meran,4mzatol,4rtanol,
$ragastrol,Remesolin,6ltop,?imovo,>antrazol)1 cpr dimineata .# mg9zi," saptamani
!pantoprazol (8ontroloc)=# mg9zi
!lansoprazol(Levant,Lansoprol,Lanzap,Lanzul 1092# mg)1 dimineata inainte de
masa ("# mg) +!= saptamani
!raeprazol($ariet)
!esomeprazol(7exium)"# mg9zi " saptamani
prokineticeagenti antimuscarinici! % stimuleaza golirea gastrica si clearence!ul
esofagian
!pirenzepina(Gastrozepin,Gastrizin)
protectori de mucoasa
!sucralfat (Gastrofait,Aucralan,?enter).x.g9zi
!ismut coloidal (*e!7ol).x."#mg9zi
!acid alginic(Esogast)2!"x1 cpr9zi
/ratamentul chirurgical sau endoscopic antireflux este indicat in cazul esecului tratamentului
medicamentos in controlul simptomelor sau in vindecarea esofagitei si la pacientii ce necesita
tratament antireflux pe termen lung pentru prevenirea recaderilor clinice.
!!333Gastroenterologie
3