Sunteți pe pagina 1din 32

CUPRINS:

PARTEA I PARTEA GENERALA


PARTEA I PARTEA GENERALA
CAPITOLUL 1- INTRODUCERE
CAPITOLUL 1- INTRODUCERE
CAPITOLUL 2 TETANIA
2.1 DEFINITIE
MOTTO

2.2 EPIDEMIOLOGIE SI ETIOPATOGENIE


Durerea
distruge afinitile
iubirea
le cimenteaz.
2.3 TABLOUL
CLINICcuSIlumea,
FORME
CLINICE
Singurtatea fr Dumnezeu este nebunie curat.

DIAGNOSTIC
Din 2.4
punct
de vedere al tririi, toate au margine, numai durerea nu.
Durerea este real i adevrat numai la cel ce sufer.

2.5 TRATAMENT SI PROFILAXIE


Emil Cioran.

PARTEA A II A STUDIU DE CAZ


CONCLUZII

MOTIVAIE

ANEXE
Activitatea asistentei pediatrice se bazeaz pe principiile creterii i dezvoltrii, acestea
BIBLIOGRAFIE
permindu-i s ajute copilul s se adapteze achimbrilor interne i externe care-i nsoesc
diferite etape ale vieii. Nevoile unui copil de securitate, dragoste, confort sunt manifestate
diferit de adult i exprimate n concordan cu gradul de dezvoltare.
Creterea i dezvoltarea sunt procese ordonate i previzibile care ncep de la concepie i
se continu pn la moarte. Fiecare stadiu de dezvoltaree se caracterizeaz printr-un ritm i
comportamente proprii fiecrui individ reuita sau eecul pe parcursul unui stadiu de dezvoltare
influeneaz stadiile urmtoare astfel:

x eecurile repetate n decursul dezvoltrii antreneaz o neadaptare care poate constitui o


ameninare pentru sntate
x reuitele succesive favorizeaz meninerea i promovarea sntii
Cunoaterea i nelegerea procesului de cretere i dezvoltarepermit planificarea
interveniilor pentru promovarea sntii.

CAPITOLUL 2 TETANIA
2.1 DEFINITIE
Tetania este o stare de hiperexcitabilitate a sistemului nervos central i a sistemului
nervos periferic ca urmare a unor concentraii anormale ionice n lichidul extracelular, ce
influeneaz funcia neuronilor i a nervilor periferici.

Tetania poate fi ntlnit la orice vrst, dar este mai frecvent ntre 4 luni i 2 ani cnd
apare i rahitismul.
Cauza cea mai frecvent este tulburarea metabolismului fosfocalcic, n lipsa vitaminei D,
care produce tetania rahiotogen.
O surs important de vitamina D la copil este transformarea ergosterolului din piele n
vitamina D2, sintez care se face sub aciunea razelor de ultraviolete solare sau artificiale.
Nevoia de vitamin D2 la copil este de 500-1.000 UI pe zi, variind n funcie de anotimp,
felul alimentaiei, condiiile de mediu starea sntii.
Prematurii au nevoie de o cantitate mai mare de vitamina D2 i vor primi cantitatea
necesar chiar de la sfritul primei luni de via.
Alte stri patologice care duc la tulburri n metabolismul fosfocalcic i pot fi urmate de
tetanie, sunt urmtoarele:
x insuficiena glandelor paratiroide
x insuficiena absorbiei intestinale a calciului i fosforului
x depunerea unor cantiti mari de calciu la nivelul oaselor
Aportul zilnic de 400 UI vitamin D satisface nevoile fiziologice pentru toate vrstele.

Profilaxia medicamentoas se ncepe cu tratamentul gravidei, administrarea pe cale oral


n doz de 200.000 UI la nceputul lunii a 7-a de sarcin i peste 45 de zile se repet nc 200.000
UI.
Profilaxia postnatal se ncepe la nou-nscut la vrsta de 10-14 zile n doz de 200.000
UI vitamina D2 sau D3 doz care se repet la 2-4-6 luni intramuscular i n continuare oral
aceeai doz la 9-12-16-18-24 luni.
Evoluia bolii depinde de instituirea i corectitudinea tratamentului.
Ea poate fi favorabil n sensul opririi de moment a crizei tetanice dac se acioneaz precoce.
Este nevoie de a identifica cauzele tetaniei i a le opri pentru a preveni noi episoade de tetanie.

2.2 EPIDEMIOLOGIE SI ETIOPATOGENIE

Tetania poate fi ntlnit la orice vrst, dar este mai frecvent ntre 4 luni i 2 ani cnd
apare i rahitismul.
Cauza cea mai des ntlnit este tulburarea metabolismului fosfocalcic, n lipsa vitaminei
D, care produce tetania rahitogen.
Alte stri patologice care duc la tulburri n metabolismul fosfocalcic, sunt urmtoarele:
x insuficiena glandelor paratiroidiene
x insuficiena absorbiei intestinale a calciului i a fosforului
x depunerea unor cantiti mari de calciu la nivelul oaselor
Intervin aceleai cauze favorizante ca i n rahitism:
x alimentaia artificial
x regimul bogat n finoase, deoarece sunt bogate n fin, acid oxalic, fosfor,
favorizeaz un pH intestinal alcalin i astfel este mpiedicat absorbia calciului
din intestin
x condiii de factori de mediu
x prematuritatea, gemelaritatea i infeciile
Tetania constituional apare la nou-nscui i este determinat de tulburri n funcia
centrilor nervoi.

2.3 TABLOUL CLINIC SI FORME CLINICE

Tetania manifest se caracterizeaz prin:


x manifestri motorii la nivelul sistemului nervos periferic:
x spasmul carpopedal (datorit hiperexcitabilitii la nivelul neuronilor motori
periferici)
La nivelul minii - mna de mamo (contractur n flexie a minii fa de antebra cu
degetele 2-5 n extensie i cu, contractur cu adducie a policelui).
Memebrele inferioare prezint contractur n extensie i adducie a piciorului n
articulaia tibio-tarsian.
Contraciile sunt dureroase, bolnavul fiind contient, anxios cu tahipnee.
Contractura se poate extinde la muchii feei aspect de bot de crap (contractura
muchilor palpebrali i peribucali) i la muchii paravertebrali.
Laringospasm (dispnee inspiratorie, cornaj - apnee), mai rar bronhospasm (contractura
muchilor bronhiolari) cu dispnee expiratorie sau vrsturi, crize dureroase epigastralgice (prin
contractur muscular gastric).
La nivelul sistemului nervos central: convulsiile (datorit excitabilitii neuronilor
motorii centrali).
Se manifest sub form de crize tonico-clonice, tonice sau clonice de scurt durat,
repetate, uneori cu o stare postcritic (somnolen, com postprocesual).
La sugarul mic convulsiile pot fi singura manifestare a tetaniei.
Manifestrile senzitive:
se manifest prin parestezii ca expresie a hipersensibilitii neuronilor senzitivi periferici.

Tetania latent.

n aceast form, hipersensibilitatea neuro-muscular este pus n eviden doar prin


utilizarea unor manevre:
x manevra Trousseau: inducerea spasmului carpopedal prin ischemie cu ajutorul
manetei aparatului de tensiune umflat timp de 3 min. la o valoare ce depete
tensiunea arterial maxim
x declanarea impulsurilor nervoase motorii prin excitarea mecanic a nervilor
prin percuie:
x percuia nervului facial duce la contracia orbicularului buzei superioare i
uneori chiar a aripei nazale sau hemifeei semnul lui Chwostek
x percuia nervului peronier (la locul de trecere peste capul peroneului) duce la
dorsiflexie i abducia piciorului semnul lui Lust
x percuia apofizei orbitare externe duce la contractura orbicularului pleoapei
superioare semnul lui E. Weiss
x declanarea impulsurilor nervoase motorii prin excitarea electric a nervilor

Tetaniile pot fi de cauze diverse:


x hipocalcemice
x hipomagneziemice
x psihogene
Tetania rahitogen este cea mai frecvent form de tetanie hipocalcemic la sugar i la
copilul mic.
Este ntlnit att n rahitismele careniale (prin deficit nutriional de vitamina D ct i
cele realizate prin tulburri ale vitaminei D) precum i n rahitismele datorate lipsei de rspuns a
organelor int la metabolitul activ al vitaminei D, de asemenea n cele datorate lipsei de rspuns
a paratiroidei la stimulii hipocalcemici.

Rolul vitaminei D.

Vitamina D cuprinde un grup de compui sterolici, care au suferit o deschidere a ciclului


nucleului fenantrenic ntre C9 i C10 sub efectul fotonic.

Vitaminele D particip la metabolismul fosfocalcic reprezentnd precursorii derivailor


activi cu rol hormonal. Derivaii activi acioneaz la nivelul intestinului, osului, rinichilor,
paratiroidelor i muchilor.
n intestin vitamina D favorizeaz absorbia calciului i fosforului. Ea induce formarea
ARNm n nucleul enterocitului pentru sinteza proteinei fixatoare de calciu. Absorbia fosforului
se realizeaz independent de a calciului printr-o protein specific pentru fosfai.
Vitamina D crete permeabilitatea mucoasei intestinale pentru calciu, mrind activitatea
fosfatazei alcaline n marginea n perie. De asemenea, vitamina intervine n transportul
intracitoplasmatic al calciului n enterocit.
La nivel osos vitamina D mobilizeaz calciul prin transformarea pre-osteoclatilor n
osteoclati, acionnd sinergic cu parathormonul. Vitamina D favorizeaz depunerea calciului n
matricea osoas n prezena fosfailor. La acest nivel, ea crete concentraia acidului citric i
produce unele modificri locale.
n rinichi vitamina D crete reabsorbia tubular a calciului i fosforului.
La nivelul glandelor paratiroide vitamina D controleaz sinteza i eliberarea de
parathormon.
La nivel muscular vitamina D intervine n ncorporarea fosfatului anorganic n ATP, deci
n fora de contracie i tonusul muscular.
La nivelul celular vitamina D are rol n imunoreglarea i diferenierea celular.
Sursele de vitamina D sunt exogene i endogene. Aportul alimentar asigur doar 15-20 %
din nevoile de vitamina D prin lapte, unt, glbenu de ou i untur de pete.
Alimentele conin vitamina D2 sau ergocalciferolul, care deriv din ergosterol i vitamina
D3 sau 5-6 cis-colecalciferol, care provine din 7-dehidrocolesterol, un derivat al colesterolului.
Organismul sintetizeaz maxim 30 % din nevoile de vitamin.
Vitaminele D din alimente se absorb la nivelul intestinului n prezena srurilor biliare.
Mecanismul absorbiei este maturat la vrsta de 2 luni.
Colecalciferolul sintetizat endogen i cel absorbit pe cale intestinal este transportat de o
alfa2-globulin specific la ficat. n microsomii hepatocitelor se produce hidroxilarea
colecalciferolului la carbonul 25, sub aciunea 25 hidroxilazei, rezultnd 25(OH)-colecalciferolul
sau calcifediolul.
Hidroxilarea vitaminei D atinge nivelul adultului la vrsta de 6 luni.

La prematurii sub 1.000g, absorbia vitaminei D i hidroxilarea hepatic este deficitar n


primele 12 sptmni.
La nou-nscutul la termen, scderea calcemiei i creterea nivelelor parathormonului
determin creterea 1,25(OH)2 D3 dup 24 de ore de via.
Nevoile de vitamine D difer de la o regiune la alta, n raport cu climatul i posibilitile
de sintez endogen.
n zonele cu clim tenperat i n regiunile industrializate sinteza endogen este
insuficient i este necesar suplimentarea exogen.
Nevoile de vitamin D sunt apreciate la 400 UI pe zi n regiunile nsorite i la 1.000 UI
pe zi n regiunile reci sau n situaii biologice speciale.
n primele 18 luni, dup prima sptmn de via, se administreaz pe cale oral 5001.000 UI vitamin D pe zi, n perioada februarie-noiembrie i 1.500 UI pe zi n lunile decembrie
i ianuarie. Peste vrsta de 18 luni se administreaz 500-1.000 UI pe zi sau 5.000-10.000 UI
sptmnal n sezonul nensorit.
n situaiile n care nu exist certitudinea administrrii corecte a dozelor fracionate pe
cale oral se recurge la profilaxia cu doze de oc.
Se administreaz 200.000 UI vitamin D2 sau D3 parenteral la vrsta de 7-10 zile, 2-4-6
luni.
La vrsta de 9-12-16 luni se administreaz 200.000 UI vitamina D per os.
La prematur se recomand 200.000 UI vitamin D 3 n administrare parenteral la vrsta
de 7-10 zile, o lun, dou, trei, patru i ase luni iar la vrsta de nou, doisprezece i aisprezece
luni va primi 200.000 vitamin D2 sau D3 per os.
Deficitul determin rahitismul carenial ca urmare a incapacitii de mineralizare a
scheletului i apariiei esutului osteoid.
Deficitul apare n aport i sintez neadecvat, perturbarea absorbiei intestinale i
hidroxilrii hepatice sau renale.
Rahitismul se manifest prin deformri osoase caracteristice,hipotonie muscular,
hipofosfatemie, creterea activitii fosfatazei alcaline, normo sau hipocalcemie i modificri
osoase radiologice caracteristice.
Excesul vitamin D este iatrogen prin administrri exogene necontrolate sau prin
sensibilitatea crescut a receptorilor la 1,25 (OH) 2 D. Intoxicaia cu vitamin D se manifest prin

inapeten,

vrsturi,

constipaii,

poliurie,

polidipsie,

chiar

stri

de

deshidratare,

hipercalcemie,hiperfosfatemie, hipercolesterolemie, hipomagneziemie i creterea nivelului


plasmatic al 25 (OH)2 D3.
n stri cu mare deficit de calciu ale scheletului, criza de tetanie poate fi indus i de
administrarea vitaminei D n absena unui aport de calciu corespunztor.
Vitamina D2 (antirahitic) are o importan foarte mare pentru organismul n cretere
participnd la reglarea metabolismului fosfocalcic i astfel la stimularea creterii scheletului.
Vitamina D2 se gsete n cantiti reduse n alimentaia obinuit a copilului, laptele de
femeie sau de vac conine puin vitamin D, care nu acoper nevoile organismului.
O surs important de vitamin D la copil este transformarea ergosterolului din piele n
vitamin D2, sintez care se face sub aciunea razelor ultraviolete solare sau artificiale.
Nevoia de vitamin D2 la copil este de 1.500 UI pe zi, variind n funcie de anotimp, felul
alimentaiei, condiiile de mediu i starea sntii.
Prematurii au nevoie mai mare de vitamin D 2 i vor primi cantitatea necesar chiar de la
sfritul primei luni de via.
Excesul de vitamin D2 (hipervitaminoza), determinat de administrarea n doze masive
i repetate de vitamin D2, se manifest prin anorexie, tendin la somnolen, slbire, semne de
insuficien renal, calcificri n diferite organe (rinichi, inim).

Rolul metabolic al calciului i fosforului n organism.

Calciul se afl n cantitate de aproximativ 3 ori mai mare n laptele de vac; furnizeaz
170 mg/kg/zi fa de laptele uman cu un aport de 60 mg/kg/zi.
Absorbia calciului din laptele matern este,ns de aproximativ 2/3, n timp ce din laptele
de vac este mult mai mic.
Raia zilnic recomandat este de 300-500 mg/zi, laptele uman acoperind integral aceste
nevoi.
Esenial este nu numai aportul de calciu ci i raportul calciu-fosfor.

Excesul de grsimi scade absorbia, iar coninutul mare de stearat crete pierderile.
Exist o relaie invers ntre absorbia calciului i fosforului.
Prezena n intestin a unei cantiti mari de fosfor scade absorbia calciului, putndu-se
ajunge la hiperfosfatemii i hipocalcemii (cu risc de convulsii hipocalcemice).
n formulele adaptate de lapte se recomand un aport minim de calciu de 40 mg/100 ml,
cu un aport calciu/fosfor de minim 1,5 (raport optim : 2), iar fosforul n cantitate de minim 20
mg/100 ml.
La sugarul cu greutate mic la natere, nevoile de calciu sunt mai mari i se recomand
formulele care conin 120 mg/100 ml.
Calciu este un element esenial n structura oaselor n care se afl 99% din coninutul lui
din organism, iar restul de 1% este repartizat n snge,interstiiu i citoplasma celulelor.
El regleaz excitabilitatea neuro-muscular, permeabilitatea membranelor celulare,
intervine n coagularea sngelui i activeaz tripsina, lipaza pancreatic i succindehidrogenaza.
Calciul intracelular din citosol faciliteaz activarea proteinelor contractile, stimuleaz mitozele i
regleaz unele enzime.
Calciul se absoarbe pe cale intestinal, intervine n metabolismul activ al vitaminei D ;
are rol important deoarece induce sinteza proteinei fixatoare de calciu la nivelul enterocitului.
Absorbia Ca este favorizat de pH-ul acid intestinal, de prezena lactozei, argininei,
lizinei i acidului ascorbic . Absorbia este influenat de raportul lui cu fosforul, coninutul de
grsimi i de raportul dintre acidul oleic i linoleic din alimente.
Eliminarea calciului se face pe intestinal (7o%) i pe cale renal.
Eliminarea intestinal crete n execes de grsimi, n creterea coninutului de acid
palmitic i stearic, prin formarea de spunuri insolubile sau n excesul alimentar de acid fitic,
acidul oxalic i fosfor cu care formeaz sruri insolubile.
Sursele de calciu sunt reprezente de lapte i produsele lactate, glbenuul de ou, petele,
carnea, zarzavaturile i fructele.
Laptele de vac conine de 3 4 ori mai mult calciu dect laptele de femeie. Absorbia
calciului din laptele de vac este mic (30%) datorit raportului nedecvat cu fosforul (1,3) ,
srurilor insolubile pe care le formeaz cu cazeina i lipidele laptelui.
Nevoile de calciu sunt de 0,5 g/zi la sugar i de 0,8 g/zi la copilul mic. Raportul
Calciu/Fosfor din alimente se recomand a fi 1,8 2 .

10

Deficitul produce tetanie,rahitism i osteoporoz.


Excesul de glucide crete sinteza insulinei i a parathormonului cu apariia hipocalcemiei.
Excesul alimentar de calciu nu are efect asupra organismului, homeostazia fiind bine
reglat.
Fosforul este un cation celular cu rol important n structura oaselor i dinilor unde se
gsete 75% din cantitatea total a organismului.
Fosforul intr n structura nucleului i citoplasmei tuturor celulelor, SNC, n copmpoziia
unor enzime implicate n procesele de fosforilare a proteinelor, lipidelor i glucidelor.
Fosforul se absoarbe pe cale intestinal sub controlul vitaminei D.
La prematuri, fosforul absorbit este utilizat preferenial pentru cretere i apoi pentru
mineralizarea osoas, comparativ cu sugarul nscut la termen.
Excreia fosforului se face pe cale renal sub controlul vitaminei D, al parathormonului i
pe cale intestinal.
Sursele de fosfor sunt laptele, carnea, viscerele, petele, glbenuul de ou, ciupercile,
legumele i fructele.
Laptele de vac are un coninut de ase ori mai mare de fosfor, comparativ cu laptele
uman care perturb raportul cu calciul i i reduce absorbia.
Nevoile de fosfor sunt de 0,25 g/zi n primele ase luni, de 0,36 g/zi pn la vrsta de un
an, iar ulterior de 0,8 g/zi.
Deficitul se manifest prin hipofosfatemie, hipercalciurie, hipotonie muscular i stare de
oboseal.
Excesul alimentar produce hiperfosfaturie cu hipocalcemie i crete sarcina osmotic
renal.

2.4 DIAGNOSTIC

Diagnosticul pozitiv se pune pe datele clinice amintite la tabloul clinic i pentru


confirmarea diagnosticului de tetanie se utilizeaz urmtoarele explorri de laborator i
paraclinice:
x examenul electromiografic, ce confirm hiperexcitabilitatea neuro-muscular

11

x electrocardiograma(pentru testarea hipocalcemiei)


x dozarea calcemiei i a fosfatazelor alcaline
x dozarea magneziemiei
x ionograma seric
x examenul biochimic urinar

Diagnosticul diferenial

tetania hipocalcemic rahitogen


tetania psihogen
tetania hipomagneziemic
tetania prin alcaloz

Manevre de provocare:
x ischemie
x hiperpnee voluntar
x stimularea electric sau mecanic a nervilor motori

Evoluie, complicaii i prognostic

Evoluia depinde de corectitudinea diagnosticului i de instituirea tratamentului adecvat.


Ea poate fi favorabil n sensul opririi de moment a crizei tetanice dac se acioneaz
precoce tratamentul.
Este nevoie de a identifica cauzele tetaniei i a le trata pentru a preveni noi epiosoade
tetanice.
Complicaiile pot fi evitate dac se respect cele de mai sus.
n crizele repetate pot s apar suferine cerebrale consecina fenomenelor de hipoxie a
celulelor nervoase.

12

Prognosticul depinde de instituirea precoce i corect a tratamentului i de ndeprtare a


cauzelor favorizante, situaie cnd este favorabil.
Nu se nregistreaz sechele neurologice, cu excepia unor crize des repetate sau ru
convulsiv.

2.5 TRATAMENT SI PROFILAXIE


Se va face prevenirea unor leziuni mecanice n timpul crizei tetanice precum i asigurarea
unor ci aeriene libere i a unei oxigenri bune.
La suspiciunea de tetanie rahitogen se va face de urgen electrocardiogram pentru
confirmarea hipocalcemiei.
n cazul tetaniei rahitogene tratamentul de urgen va consta n:
administrare intravenoas de calciu gluconic, soluie 10% 2 ml/kg corp i pe doz strict
intravenos, n caz de bradicardie marcat se ntrerupe administrarea
Se menine apoi perfuzia endovenoas de calciu pn la dispariia semnelor i pe EKG de
hipocalcemie.
Timp de 3-6 sptmni se va face calciterapie oral (calciu lactic).
n rahitismul carenial asociat tetaniei se administreaz vitamina D 600.000 UI n priz
unic sau n trei prize la 24-48 ore sau n alte scheme.
n caz de deficit asociat de magneziu se administreaz sulfat de magneziu soluie 20% 0,5
ml/kg corp intramuscular.
Doza poate fi repetat la 6-8 ore.

Profilaxie

Aportul zilnic de 400.000 UI vitamin D (1 U = 0,025 milicentigrame) satisface nevoile


fiziologice pentru toate vrstele.
Vitamina D2 ergocalciferon se gsete n alimnente: lapte praf vitaminizat, glbenu de
ou, ficat, untur de pete, peti marini.
Vitamina D3 colecalciferon, provine din aciunea luminii solare asupra pielii i este mai
activ la om dect vitamina D2.

13

Profilaxia medicamentoas se ncepe cu tratamentul gravidei administrarea pe cale


oral n doz de 200.000 UI la nceputul a 7-a de sarcin i peste 45 de zile se repet nc
200.000 UI.Profilaxia postnatal se ncepe la nou-nscut la vrsta de 10-14 zile n doz de
200.000 UI Vitamina D2 sau D3 doz care se repet la 2-4-6 luni intramuscular i n continuare
oral aceeai doz la 9-12-16-18-24 luni.

Tratamentul anticonvulsivant

Diazepam, Fenobarbital, Cloralhidrat


n tetania psihogen se administreaz:
Medazepam (Rudotel) i Propranolol sub controlul pulsului

Educaie sanitar

Alimentaie echilibrat n principiile nutritive fr exces de finoase (o greeal frecvent


pe care o fac mamele cnd ncep diversificarea) deoarece sunt bogate n acid oxalic, fosfor,
favorizeaz un pH intestinal alcalin i astfel este mpiedicat absorbia calciului n intestin.
Creerea unor condiii de mediu prielnice (locuin igienic, cu ferestrele de la camera
copilului orientate spre soare), fr poluare care s filtreze razele ultraviolete necesare
producerii vitaminei D3 n tegumente.
ngrijire adecvat pentru a preveni tulburrile digestive prelungite, infeciile trenante.
Copii cu nevoi crescute (prematuri, gemeni) vor fi alimentai i ngrijii cu mare atenie.
n perioadele de cretere accelerat nevoile de fosfor, calciu sunt mai mari pentru
asigurarea creterii masei musculare i a dezvoltrii oaselor; se evit administrarea biscuiilor,
bomboanelor i alegerea fructelor crude, a legumelor crude (salate).
n lunile friguroase se recomand ca alimentaia s conin mai multe grsimi, ulei
vegetal, unt.

14

PARTEA A II A STUDIU DE CAZ


CAZ DE STUDIU

Nume

ONICEANU

Prenume

CRISTIANA

Talie

87 cm.

Greutate

20 kg.

Data naterii

4.IX.2005

Domiciliul

Caracal

Data internrii

24.IV.2011

Data externrii

27.IV.2011

Diagnostic la internare

Tetanie

Diagnostic la externare

Tetanie

Numr de zile de spitalizare

Comunicare.
Pentru a putea concepe planul de nursing am purtat discuii cu mama acestuia, din care
am obinut date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motiv pentru care s-a
prezentat la spital.

Motivele internrii: contracii tonico-clonice, agitaie, vrsturi, febr.


Antecedente heredo-colaterale: fr importan.
Antecedente personale: neag.
15

Condiii de via: bune.


Comportarea fa de mediu: orientat temporo-spaial.
Istoricul bolii: Copil n vrst de 6 ani, talie 87 cm., greutate 20 kg, se prezint la spital
pentru contracii clonice, agitaie, vrsturi, febr, simptome care dateaz de 2 zile.

Examenul clinic:
S-au gsit urmtoarele aspecte patologice: agitaie, vrsturi, contracii tonice, febr.
Examenul pe sisteme i aparate:
Tegumente i mucoase normal colorate.
esut musculo-adipos normal reprezentat.
Sistem ganglio-limfatic nepalpabil.
Sistem osteo-articular integru anatomic, articulaiile libere, mobile.

Aparatul respirator:
Torace normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent, normal
bilateral, R = 19 resp/min.

Aparat cardio-vascular:
cord n limite normale, oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular stng
zgomote cardiace ritmice, fr sufluri
puls palpabil n locurile de elecie
AV = 80 b/min
TA = 100/50 mmHg

Aparatul digestiv:
abdomen suplu, nedureros la palpare
ficat i splin n limite normale
tranzit intestinal prezent

16

Aparat uro-genital:
rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice prezente, normale, Giordano negativ

Sistemul nervos central:


semnul Chwostek pozitiv, contracii musculare care dau minii poziia descris sub
numele de mna de mamo
ROT prezente bilateral

Evaluare.
Din analiz am stabilit c este vorba de un pacient cu tetanie, parial dependent, care
necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor: contracii tonice,
agitaie, vrsturi, febr.
Asigurarea condiiilor igienico-sanitarea i de mediu fizic i psihic ce poate s-i permit
refacerea fizic; asigurarea medicaiei prescris de medic; educaie sanitar privind modul de
comportare n spital i la externare.

Problema

Obiective de

Rolul asistentei medicale


Rol autonomRol delegat
-Urmarirea si-Pozitionarea bolnavei

Evaluare

-Contractii

realizat
-Internare in spital

tonice

-Intocmirea foii de

supravegherea

pentru examenul clinic

generala alterata cu

-Agitatie

observatie

bolnavei

-Completarea foii de

contracturi tonice,

-Varsaturi

-Asigurarea

-Notarea functiilor

temperatura cu valorile

agitatie , varsaturi,

-Febra

lenjeriei de corp si

vitale in foia de

functiilor vitale :

febra

de pat

temperatura

T= 39 0C

-Se prezinta la spital

-Pastrarea

-Asigurarea

TA=100/50 mm Hg

unde va fi internata

integritatii

repausului la pat

R= 19 resp/min

si investigata

tegumentelor

-Asigurarea cu

AV=80b/min

-Bolnava este partial

-Monitorizarea

lenjerie de corp si

G=20 Kg

dependenta si

17

-Pacienta cu stare

bolnavei

pat

T=87 cm

necesita ingrijiri

-Asigurare unui

-Pregatirea

-Asigurrea igienizarii

infirmiere privind

microclimat

pacientei pentru

tegumentelor si

combaterea

corespunzator

examenele ce

mucoaselor

semnelor si

-Administrarea

urmeaza sa i se

-Asigurarea regimului

simptomelor:

medicatiei

faca

igieno dietetic

1 . nevoia de a bea

prescrise de medic

-Asigurarea medicatiei

si a manca

-Pregatirea

prescrise de medic:

2 . nevoia de a se

materialelor si

1. Calciu gluconic o

misca si de a avea o

instrumentelor

fiola/zi

buna postura

pentru laborator

2. Ampicilina 0,250 mg 3 . nevoia de a


la 6 ore

mentine constanta

3. Vitamina D2 sau D3

temperatura

600.000 UI in priza

corpului

unica

Problema

Obiective de

Rolul asistentei medicale


Rol autonomRol delegat
-Urmarirea si-Pregatirea

Evaluare

realizat
-Asigurare unui

Contractii

climat favorabil

notarea functiilor

bolnavei pentru

generala alterata cu

tonice

-Asigurarea

vitale in foia de

vizita medicala

contracturi tonice,

-Agiatie

lenjeriei de corp

temperatura

-Completarea foii

agitatie , varsaturi, febra

-Varsaturi

si de pat

-Asigurarea cu

de temperatura cu

scazute in intensitate

-Febra

-Combaterea

lenjerie de corp si

valorile functiilor

datorita tratamentului

varsaturilor si

pat

vitale :

administrat

agitatiei

-Urmarirea

T= 38,5 oC

-Pacienta va fi

-Combaterea

scaunului si

TA=100/50 mm Hg

informata ca in

febrei

diurezei

R= 19 resp/min

urmatoarea zi va fi

-Combaterea

-Asigurarea

AV=80b/min

externata si va fi

constipatiei

medicatiei prescrise

G=20 Kg

instruita cu privire la

18

-Pacienta cu stare

-Asigurare

de medic

T=87 cm

modul pe care trebuie

regimului

-Asigurare unui

-Asigurrea

sa-l adopte la externare

alimentar

microclimat

igienizarii

-Anuntarea

corespunzator

tegumentelor si

apartinatorului si

-Afisarea

mucoaselor

bolnavei cu

rezultatelor de

-Asigurarea

privire la

laborator

regimului igieno

externarea din

-Scoaterea din

dietetic

spital

evidenta sectiei in

-Asigurarea

urmatoarea zi

medicatiei prescrise
de medic:
1.Calciu gluconic
sol. 10% 2ml/Kg
corp
2. Ampicilina 0,250
mg la 6 ore
3. Vitamina D2 sau
D3 600.000 UI in
priza unica
Diureza 1200 ml.
Densitate urinara
1011.
Examen coprologic
normal.
Hemograma
- Hb= 14g
- L= 4800.
Glicemie 85mg %.
Calcemie 8,4mg %.
Examen sumar de
urina: AGU absent.

19

Sediment urinar:
leucocite si epitelii
rare.
Lugol negativ.
-.Stare

-Asigurare unui

-Urmarirea si

Timol 3UML.
-Pregatirea

-Pacienta cu stare

generala in

climat favorabil

masurarea

bolnavei pentru

generala buna

curs de

-Educatie sanitara

functiilor vitale

vizita medicala

-Tegumente si

ameliorare

privind

-Educatie sanitara

-Asigurarea

mucoase normal

cu

comportarea in

privind crizele

medicatiei prescrise

colorate

contractii

afara spitalului

tetanice

de medic:

-Fara agitatie , febra

tonice si

-Scoaterea din

1. Calciu gluconic

si contractii tonice

agitatie de

evidenta sectiei

sol. 10% 2ml/Kg

-Se externeaza cu

intensitate

corp

reconadarile :

mica

2. Ampicilina 0,250

tratamen conform RP

mg la 6 ore

-Evitarea obiectelor

3. Vitamina D2 sau

dure in timpul crizei

D3 600.000 UI in

de tetanie.

priza unica

-Revine la control

-Masurarea

dupa 14 zile

functiilor vitale
T= 37 oC
TA=100/50 mm Hg
R= 19 resp/min
AV=80b/min

CONCLUZII
Tetania poate fi ntlnit la orice vrst, dar este mai frecvent ntre 4 luni i 2 ani cnd
apare i rahitismul.

20

Cauza cea mai des ntlnit este tulburarea metabolismului fosfocalcic, n lipsa vitaminei
D care produce tetania rahitogen.
O surs important de vitamina D la copil este transformarea ergosterolului din piele n
vitamina D2, sintez care se face sub aciunea razelor de ultraviolete solare sau artificiale.
Nevoia de vitamin D2 la copil este de 500-1.000 UI pe zi, variind n funcie de anotimp,
felul alimentaiei, condiiile de mediu starea sntii.
Prematurii au nevoie de o cantitate mai mare de vitamina D2 i vor primi cantitatea
necesar chiar de la sfritul primei luni de via.
Alte stri patologice care duc la tulburri n metabolismul fosfocalcic i pot fi urmate de
tetanie, sunt urmtoarele:
insuficiena glandelor paratiroide
insuficiena absorbiei intestinale a calciului i fosforului
depunerea unor cantiti mari de calciu la nivelul oaselor
Aportul zilnic de 400 UI vitamin D satisface nevoile fiziologice pentru toate vrstele.

Profilaxia medicamentoas se ncepe cu tratamentul gravidei, administrarea pe cale oral


n doz de 200.000 UI la nceputul lunii a 7-a de sarcin i peste 45 de zile se repet nc 200.000
UI.
Profilaxia postnatal se ncepe la nou-nscut la vrsta de 10-14 zile n doz de 200.000
UI vitamina D2 sau D3 doz care se repet la 2-4-6 luni intramuscular i n continuare oral
aceeai doz la 9-12-16-18-24 luni.
Evoluia bolii depinde de instituirea i corectitudinea tratamentului.
Ea poate fi favorabil n sensul opririi de moment a crizei tetanice dac se acioneaz
precoce. Este nevoie de a identifica cauzele tetaniei i a le opri pentru a preveni noi episoade de
tetanie.

ANEXE

Msurarea respiraiei.

21

Scop - evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al


apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare:
ceas cu secundar
creion de culoare verde
foaia de temperatur
Interveniile asistentei:
aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica, ce urmeaz a fi efectuat
plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui
numrarea inspiraiilor timp de un minut
consemnarea valorii obninute printr-un punct pe foaia de temperatur
unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut ct i caracteristicile
respiraiilor:
RS = 20 resp/min
RD = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat

Msurarea pulsului.
Scop evaluarea funciei cardio-vasculare.
Locuri de msurare:
oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera
radial, femural, humeral, carotid, temporal
Materiale necesare:
ceas cu secundar
creion rou
Intervenia asistentei:
pregtirea psihic a pacientului
asigurarea repaosului fizic i psihic pentru 10-15 min
splarea pe mini
reperarea arterei
fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei

22

exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor


numrarea pulsaiilor timp de un minut
consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c
fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii
unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei
consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului
PD = 80 /min
PS = 90 /min pentru un puls regulat

Msurarea tensiunii arteriale.


Scop evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezistena
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor)
Materiale necesare:
aparat pentru msurarea tensiunii arteriale
cu mercur Riva-Roci
cu manometru
oscilometru Pachon
stetoscop biauricular
tampon de vat
alcool
creion rou
Interveniile asistentei:
pentru metoda auscultatorie
pregtirea psihic a pacientului
asigurarea repaosului fizic i psihic timp de 15 minute
splarea pe mini
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi

23

se pompeaz aer n manet pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia


zgomotelor pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se
percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea TA maxime) se reine valoarea indicat
de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice
se reine valoarea indicat de coloana de mercur, n momentul n care zgomotele dispar,
aceasta reprezint tensiunea arterial minim
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercurse unesc liniile orizontale cu
linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
n alte documente medicale se nregistreaz cifric:
Ex. TA max. = 150 mmHg
TA min. = 75 mmHg
Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool
pentru metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei radiale
nu se folosete stetoscopul biauricular
etapele sunt identice metodei auscultatorii
are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic
fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare
metoda oscilometric
maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului
manometrul ve fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea
msurtoarea va fi precedat de linitirea pacientului
n caz de suspiciune, se repet msurtoarea fr a scoate maneta de pe braul
pacientului
la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae

Msurarea temperaturii.
Scop evaluarea funciei de termoreglarea i termogenez.

24

Locuri de msurare:
axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin
Materiale necesare:
termometrul maximal
casolet cu tampon de vat i comprese sterile
recipent cu soluie dezinfectant
tav medical
lubrifiant
alcool medical
ceas
Interveniile asistentei:
pregtirea psihic a pacientului
splarea pe mini
se scoate termometrul din soluia dzinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se
scutur
se verific dac mercurul este n rezervor
pentru msurarea n axil:
se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziia eznd
se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele se
apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe supafaa anterioar a toracelui
termometrul se menine timp de 10 minute
pentru msurarea n cavitatea bucal:
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare
pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas
se menine termomentrul timp de 5 minute
pentru msurarea rectal:
se lubrefiaz termometrul

25

se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i


intimitatea
se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
termometrul va fi meninut cu mna tot timpul msurrii
se menine termometrul 3 minute
dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se terge cu o
compres
se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului
se spal termometrul, se scutur
se introduce recipientul n soluie dezinfectant (sol. Cloramin 1%)

Msurarea diurezei.
Colectarea urinei pe 24 de ore:
se pregtesc recipiente vase cilindrice gradate, cu gt lung, splate i cltite cu ap
distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 24 litri pe care-l vom grada cu creion dermatograf sau pe benzi de leucoplast
colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or i se termin n ziua urmtoare, la aceeai
or
se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii urinei i asupra procedeului
Pentru o determinare corect:
pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie,
se arunc
se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore, pn a doua zi, la aceeai
or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie
Notarea diurezei n foaia de temperatur:
diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului:prin haurarea ptrelelor
corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale al foii de temperatur corespunde la 100 ml

Examenul de urina

26

Recoltarea urinei pentru examen sumar:


din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml
Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii:
urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin
se recolteaz urina de diminea (concentraia mare de germeni), n absena unui
tratament cu perfuzii (defect de diluie) nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal
minile cu atenie i se usuc cu prosop curat
prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 de ml, se elimin la toalet sau n bazinet,
apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet
steril
se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
se astup repede cu dopul
se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce
la termostat
Recoltarea urinei prin sondaj vezical:
se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea micunii nu este posibil i cnd puncia
vezical nu este dorit
se folsesc sonde cu o singur cale unidirecional
se face toaleta organelor genitale cu atenie
n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci
numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup dezinfectarea suprafeei acesteia.

Recoltarea urinei prin puncie vezical:

se face numai n caz de: vezic urinar plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea
miciunii sau prin sondaj vezical
se execut puncia vezicii urinare
se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop

Captarea dejeciilor.
Scop:

27

observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejeciilor


descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului

Captarea materiilor fecale:


se separ patul de restul salonului printr-un paravan
se ndeprteaz ptura i cearceaful care acoper pacientul
se protejeaz patul cu muamaua i aleza
se dezbrac pacientul (partea inferioar)se ridic pacientul i se introduce bazinetul cald
sub regiunea sacral
se acoper cu nvelitoarea pn termin actul defecrii
se efectueaz toaleta regiunii perianale
se ndeprteaz bazinetul cu atenie
se acoper cu capacul sau nvelitoarea special pregtite i se ndeprteaz din salon
se strng materialele folosite
se mbrac pacientul
se reface patul
se aerisete salonul
se spal minile pacientului
scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate
Notarea scaunelor:
notarea scaunelor n foaia de temperatur se face prin semne convenionale
normal = l (linie vertical)
moale = / (linie oblic)
diaree (apos) = - (linie orizontal)
mucos = x
puroi = P
sanguinolent = S
melen = M
Scaun = produsele alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin
actul defecaiei.

28

Generaliti:
recoltarea materiilor fecale se realizeaz n vederea examinrii lor macroscopice,
biochimice, bacteriologice i parazitologice
examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecioase gastroinestinale, prin
depistarea bacilului tific, dizenteric, tuberculos, vibrionilor holerici i entreobacteriilor
toxiinfeciilor alimentare; dup stabilirea diagnosticului, recoltarea se efectueaz pentru
supravegherea evoluiei bolii
examenele biochimice i de digestie permit descoperirea unor tulburri n secreia
fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui
examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin evidenierea oulelor de
parazii.

Tehnica injeciei intramusculare.


Dizolvarea pulberilor:
se aplic solventul n sering
se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se
ateapt evaporarea alcoolului
se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi
aspirat
se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce
aerul
se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon
acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie

Incidente i accidente paralizia prin lezarea nervului sciatic:

29

durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
hematom prin lezarea unui vas
ruperea acului
supuraia aseptic
embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase

Tehnica injeciei intravenoase.


Scop:
explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Materiale necesare:
seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric
Se prefer seringile de unic folsin care prezint urmtoarele avantaje:
condiii maxime de sterilitate, economie de timp, economie de personal, manipulare
uoar
acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj
Alte materiale:
tampoane sterile de vat i tifon
soluii dezinfectante (alcool)
pile din metal pentru deschiderea fiolelor
lamp de spirt
tvi renal
garou de cauciuc
perni
muama

30

Tehnica injeciei intravenoase:

asistenta i spal minile


se alege locul punciei
se dezinfecteaz locul punciei
se execut puncia venoas
se controleaz dac acul este n ven
se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului
se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe
piston
se verific periodic dac acul este n ven
se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat la locul punciei se aplic tamponul
mbibat n alcool, compresiv

Incidente i accidente:

injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere


flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante

valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringehematom prin strpungerea venei


ameeli, lipotimie, colaps

Recoltarea sngelui.

Pregtirea bolnavului pentru recoltarea de snge:


pregtirea psihic
se anun s nu mnnce
i se explic necesitatea efecturii tehnicii

31

pregtire fizic
se aeaz n poziie eznd cu mna spijinit
Materiale necesare:

de protecie mnui de cauciuc


sterile ace, tampoane de vat, seruri test
nesterile tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate, lefuite,
pipete Potain
soluii dezinfectante alcool 90o

Execuia:
se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90o
se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
se ateapt evaporarea alcoolului
cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii,
perpendicular pe straturile cutanate
se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de snge
din care se recolteaz cu pipeta sau lama
se terge cu un tampon cu alcool
Recoltarea sngelui s-a fcut pentu urmtoarele analize: hemoglobin, glicemie,
calcemie.

32

Bibliografie

1 . Puericultur Voichi Hurgori


Ed. Meducal Bucureti 1991
2 . ndreptar de pediatrie Dr. Filon Maria
Ed. Medical Bucureti 1980
3 . Pediatrie Practic Dr. V. Petrescu-Coman
Ed. Medical Bucureti 1984
4 . Puericultur i pediatrie Dr. Elena Chilimia, Dr. Vladimir
Mihilescu, Dr. Arghir Popescu, Dr. Ctlina Niculescu
Ed. Medical 1994

33