UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI

ARAD
FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL,
FARMACIE I MEDICIN DENTAR
SPECIALIZAREA: MEDICIN DENTAR
LUCRARE DE LICEN
REFACEREA ESTETICII DENTO-FACIALE
PRIN LUCRRI PROTETICE FIXE I
MOBILE
CONDUCTOR TIINIFIC:
ef l!"#"$ %"& P'l F"e$(')
ABSOLVENT:
S$(*)e++$ P& M'++e*

ARAD

,-./
CUPRINS
I)+"*%!e"e 3
CAPITOLUL I
ISTORIC
5
CAPITOLUL II 8
A. Fiziologia 8
1. Noiuni generale 8
2. Corelaii dento-estetice 9
3. Aspecte psiho-estetice n restaurrile protetice 12
!. "tiopatogenia tul#urrilor $iziono%ice la ni&elul ca&itii #ucale 1'
1. (ul#urrile $iziono%ice pro&ocate de ano%alii dento-%a)ilare 1'
2. (ul#urarea $iziono%iei prin de$ecte %or$ologice *i discro%ii
nt+lnite %ai $rec&ent la dinii anteriori
15
3. "dentaia parial *i total ca $actor etiologic al tul#urrilor de
$iziono%ie
1,
CAPITOLUL III 2-
1. .%portana principiului $iziono%ic ca $actor etiologic al tul#urrilor de
$iziono%ie
2-
2. /rincipii $iziono%ice ce tre#uiesc respectate n di$eritele tipuri de
restaurri protetice
2-
CAPITOLUL IV 30
1. 1ituaii clinice care i%pugn soluii de trata%ent protetic estetic 30
2. Clasi$icarea tipurilor de trata%ent protetic $iziono%ic n $uncie de
di&ersele situaii clinice
38
CAPITOLUL V
Conduita terapeutic n situaiile clinice care necesit un trata%ent protetic
estetic
''
CAPITOLUL VI '9
1. 1copul lucrrii '9
2. 2aterial *i %etod '9
3. Cazuri clinice 51
CONCLUZII 0,
BIBLIOGRAFIE 00
2

INTRODUCERE
3ipsa de dini este o #oal care se &indec prin protezele dentare. /regtirea
protezelor este o ocupaie4 o %eserie4 ns nu%ai atunci poate de&eni $actor de &indecare
dac iz&or*te din indicaii %edicale. 5n ulti%ii ani e)igenele estetice ale pacienilor au
crescut4 in$luen+nd deose#it de %ult opiunea terapeutic.
6ez&oltarea i%petuoas a industriei productoare de %ateriale dentare *i apariia
de noi %etode n terapia de reconstituire4 creaz rspunderi deose#ite pentru tehnicienii
dentari n realizarea protezelor dentare. "ste o#ligaia %edicului dentist s %anipuleze
lu%ina4 culoarea4 iluzia4 aspectul *i $or%a dinilor arti$iciali4 cu scopul de a crea o situaie
%ai estetic chiar dec+t a e)istat iniial.
A#ilitatea n e)ploatarea acestor $eno%ene i &a di$erenia pe practicieni n %edici
cu ni&el superior de acordare a asistenei *i #ineneles cei care &or reu*i s se ncadreze
n cele artate %ai sus4 n ade&rai arti*ti. "stetica restaurati& %odern este $olosit
acu% n toat ca&itatea #ucal *i se a*teapt per$or%ane deose#ite n anii ur%tori4
e&aluai ca ani cu un stres considera#il. 2ulte din %aterialele e)peri%entate nu dau
satis$acii4 $ie datorit co%poziiei4 $ie %odului de utilizare *i recunoa*terii li%itelor lor.
5n a$ar de cele artate %ai sus4 progresele nregistrate recent de estetic n
sto%atologie sunt i%presionante7 dintre acestea a%inti% doar %ateriale cera%ice noi4
cera%ica turnat4 $aete poli%erice cu posi#iliti de ci%entare direct pe s%alul gra&at4
iar cea %ai nou ino&aie $iind $aetele de apatit.
(rata%entele e)ecutate n ca#inetele sto%atologice4 %ai ales n zona $rontal4 au
$ost supuse regulilor estetice cut+nd s redea c+t %ai %ult aspectul estetic *i natural al
dinilor *i arcadelor dentare ncadrate n ar%onia dento-$acial.
3

PARTEA GENERAL
'

CAPITOLUL I
ISTORIC
5nlocuirea dinilor din regiunea $rontal rspunztori $iind de $iziono%ia *i
pstrarea unei ar%onii dento-$aciale corespunztoare4 a $ost o preocupare estetic din cele
%ai &echi ti%puri4 $olosindu-se n acest scop dini luai de la cada&re4 dini prelucrai din
os4 din dini de hipopota%4 din le%n4 din %rgean *i din %inerale.
6inii arti$iciali erau legai de dinii restani cu $ire de %tase sau de plante4 cu
s+r%e din alia8e %etalice4 centuri sau cordoane %etalice con$ecionate n acest scop.
Fig. 1.19 3ucrare protetic dat+nd din anul '-- 5.:.
"dentaia $rontal pur reprezint apro)i%ati& 3; din totalul edentaiilor *i deci
adoptarea *i $inalizarea unei restaurri protetice opti%e a reprezentat din totdeauna o
dorin a oricrei echipe sto%atologice.
6e-a lungul ti%pului4 denti*tii *i apoi sto%atologii au aplicat nt+%pltor sau
pre%editat cele %ai a&ansate tehnologii de %o%ent4 descoperind i%portana cola#orrii
cu cercettorii din di$erite do%enii de acti&itate.
<n salt i%portant n restaurarea $unciei $iziono%ice prin aplicarea de lucrri
protetice4 a a&ut loc n 195- c+nd =einstein >1<A? descoper procedeul de legare
chi%ic a cera%icii de co%ponenta %etalic.
5

Feno%enul se realizeaz prin legtura chi%ic care se $or%eaz ntre o)izii
%etalici >de la supra$aa alia8ului @ %etalului? *i o)izii %asei cera%ice4 $iind %aterializat
prin schi%#uri ionice.
Cu %ult nainte de descoperirea lui =einstein4 s-au $cut nu%eroase ncercri de
ardere a cera%icii pe suporturi %etalice4 dintre acestea a%inti% c+te&a realizri %ai
i%portante9
3and >1880? realizeaz pri%a coroan din cera%ic pe $olie de platin *i pe dini
preparai cu prag orizontal7
6ru%% >1935? descrie o tehnic de ardere a cera%icii dentare pe un schelet de
platin7
Ai&oult >193,? arde cera%ic pe platin la%inat.
5ncep+nd cu anul 19'5 s-au nregistrat %ai %ulte tentati&e de ardere a cera%icii pe
di$erite tipuri de alia8e4 dar calitatea legturii dintre acestea las %ult de dorit.
BatzCa >19'9? lanseaz tehnologia arderii %aselor cera%ice n cuptoare de
&acuu%4 ceea ce per%ite con$ecionarea dinilor arti$iciali *i a $aetelor de
cera%ic.
Ddat cu descoperirea legturii chi%ice %etal-cera%ic4 s-a declan*at o ade&rat
%od de rea#ilitare a $unciei $iziono%ice prin puni %etalo-cera%ice. 2oda acestui tip
de restaurare protetic $iziono%ic4 a atins apogeul n deceniul al E..-lea al secolului
trecut4 %ai ales datorit i%per$eciunilor r*inilor acrilice cu poli%erizare liniar. Aceste
i%per$eciuni au $ost e&ideniate pe dou planuri9
alterarea estetic deter%inat de %odi$icri cro%atice4 $isuri4 $racturi4 uzur
precoce7
%odi$icarea raporturilor ocluzale4 induse de uzura precoce a acrilatelor care
uneori acoper supra$eele ocluzale ale restaurrilor protetice.
Co%petiia dintre poli%eri *i cera%ic4 c+*tigat pentru %o%ent de cera%ic4 se
relanseaz n anii 8- ai secolului trecut4 c+nd s-au co%ercializat noi tipuri de r*ini
diacrilice co%pozite4 care pot $i utilizate la con$ecionarea co%ponentelor $iziono%ice a
restaurrilor protetice.
Costul lor %ai redus dec+t al cera%icii4 tehnologia %ai si%pl4 proprietile $izice4
%ecanice *i estetice superioare4 reactualizeaz lucrrile protetice cu co%ponent
$iziono%ic co%pozit.
,

A*adar4 n prezent4 are loc o co%petiie acer# ntre cele dou %ateriale
$iziono%ice4 $iind 8usti$icat ntre#area FC"AA2.CG 1A< AGH.NG 6.ACA.3.CG
CD2/DI.(GJK4n restaurarea $unciei $iziono%ice cu lucrri protetice.
0

CAPITOLUL II
A& FIZIONOMIA
.& N*0$)$ 1e)e"'le
Fiziono%ia reprezint ansa%#lul trsturilor $eei care au un caracter particular4
e)pri%+nd personalitatea $iecrui indi&id4 aceasta in$luen+nd pri%ordial %i%ica4
e)presie psiho%otorie a $eei4 a%#ele $iind dependente ntr-o %ai %ic sau %ai %are
%sur de integritatea arcadelor dentare4 $or%a4 culoarea4 nli%ea4 li%ea *i alinierea
dinilor din zona $rontal4 caracteristici care la r+ndul lor sunt deter%inate de $or%a $eei4
tipul rasial4 culoarea pielii4 tipul de %asticaie *i nu n ulti%ul r+nd de tipul constituional
al indi&idului.
D%ul zilelor noastre pune %are pre pe aspectul su $izic4 $apt ce nu poate $i
ignorat de %edicul dentist. 6e cele %ai %ulte ori *i inseria social a indi&idului depinde
de estetica sa.
Conceptul de $iziono%ie ideal este o noiune su#iecti&4 &aria#il n ti%p *i
interpretat de $iecare indi&id n parte ast$el nc+t nu e)ist un etalon pentru $iziono%ia
ideal4 $apt ce la $cut pe /hilippe >19,8? s a$ir%e c Fdin punct de &edere estetic
a%eliorarea pro$ilului este %ai i%portant dec+t alinierea per$ect a dinilorK.
,& C*"el'0$$ %e)+*-e2+e+$!e
For%a *i poziia pe arcade a dinilor contri#uie la e)teriorizarea personalitii
o%ului. Ast$el4 dinii $rontali ptrai sau dreptunghiulari4 cu %argini incizale a#razate4
coluroase4 dau $eei o not $iziono%ic %asculin4 pe c+nd dinii $rontali o&oizi4 cu
%argini incizale rotunde4 dau o not $iziono%ic $e%inin. .ncisi&ii cu $a &esti#ular
plan denot &+rsta naintat *i o acti&itate ndelungat a %u*chilor oro$aciali4 pe c+nd
incisi&ii cu $a &esti#ular con&e) e)pri% &italitate4 tineree *i denot o acti&itate
redus a %usculaturii oro$aciale.
Marginea incizal a dinilor frontali superiori %ai ales a centralilor superiori
poate &eni sau nu n contact cu planul de ocluzie sau l poate dep*i. Fiecare din aceste
situaii d indi&idului un aspect $iziono%ic particular. C+nd %arginea incizal dep*e*te
8

planul de ocluzie4 dinii realizeaz o con&e)itate in$erioar care d i%presia de tineree *i
de #un dispoziie. C+nd %arginea incizal atinge planul de ocluzie4 dinii e)pri% un
caracter $er%4 rigid4 lipsit de suplee. C+nd %arginea incizal nu &ine n contact cu planul
de ocluzie4 din cauza lungi%ii caninilor4 indi&idul are un aspect &+rstnic4 care e)pri%
indispoziie4 tristee *i n general caracteristici psihice %ult %ai negati&e.
Coroanele clinice care corespund cu coroanele anato%ice *i au spaiile
interdentare u%plute cu papile gingi&ale re$lect tineree4 pe c+nd dinii $rontali cu
coroane clinice alungite n ur%a retraciei %ucoasei gingi&ale *i cu spaii interdentare
li#ere dau un aspect de &+rst naintat. <nii autori au sta#ilit di$erite corelaii ntre $or%a
dinilor $rontali *i $or%a $eei sau $or%a general a corpului. Ast$el =illa%s >1911? a
de%onstrat c e)ist o ar%onie dento$acial. "l a artat c $or%a incisi&ilor centrali
corespunde cu $or%a $eei4 *i anu%e 9
la indi&izii cu $aa ptrat4 dinii $rontali sunt ptrai 7
la cei cu $aa o&al sunt o&ali7
la cei cu $a triunghiular4 dinii sunt triunghiulari.
Fig. 2.19 6eter%inarea conturului e)tern al $eei
2uzi >1959?4 a artat c e)ist *i o corelaie ntre $or%a incisi&ilor *i $or%a
general a corpului o%enesc4 lrgind ast$el noiunea de ar%onie dento-$acial *i
nlocuind-o cu noiunea de ar%onie dento-so%atico-$acial. .ndi&izii cu statur %ic 4
ndesai L a*a zi*i picnici4 #re&ilini sau endo%or$i L au dinii scuri *i lai4 de $or%
ptrat4 cu tendin spre prosopoentruzie L pro$il turtit4 cu unghi $acial $oarte deschis.
9

.ndi&izii nali L a*a zi*ii longilini sau acto%or$i L se caracterizeaz prin dini lungi4
dreptunghiulari4 cu tendin spre prognaie *i spre prosopoectazie.
Fig. 2.29 Corelaia lui 2uzi
5n trata%entele edentaiilor $rontale *i totale4 %odul de a*ezare a dinilor4 poziia
lor pe arcadele arti$iciale contri#uie $oarte %ult la realizarea unei anu%ite $iziono%ii a
#olna&ului9
a*ez+nd dinii $rontali cu %arginile incizale ntr-o aliniere cur#4 cu
con&e)itatea n 8os >cur#ura incizal?4 se o#ine o $iziono%ie care re$lect #un
dispoziie4 &eselie4 a%a#ilitate7
a*ez+nd dinii $rontali superiori ntr-o aliniere4 cu con&e)itatea n sus4 e)pri%
o $iziono%ie opus9 proast dispoziie4 se&eritate4 rigiditate7
a*ezarea dinilor ntr-o aliniere dreapt e)pri% o $iziono%ie indi$erent4 pe
care nu%ai contraciile %u*chilor %i%icii o poate %odi$ica.
Culoarea dinilor &ariaz de la indi&id la indi&id. "a rezult din suprapunerea
culorii s%alului peste culoarea dentinei. 1-au $cut cercetri n &ederea sta#ilirii unei
legturi ntre culoarea dinilor *i culoarea tegu%entelor4 prului4 irisului4 dar nu s-a a8uns
la concluzii de uz practic.
3a acela*i indi&id4 culoarea dinilor o%ologi este identic4 pe c+nd culoarea
dinilor &ecini di$er. 5n grupul dinilor $rontali4 lateralii au cea %ai deschis nuan4
centralii au o nuan ce&a %ai nchis4 iar caninii au nuana cea %ai nchis.
6entina are o culoare gal#en de di$erite nuane. Culoarea s%alului este al#4 cu
tonuri de gal#en4 gri4 al#astru4 roz sau o co%#inaie a acestor tonuri. 2arginea incizal a
$rontalilor4 $iind lipsit de dentin4 este translucid. 6in aceast cauz4 $aa &esti#ular a
1-

dintelui prezint dou nuane9 8u%tatea incizal4 a&+nd un strat %ai gros de s%al care nu
las s transpar dentina4 este de culoare %ai deschis4 pe c+nd n 8u%tatea cer&ical4
s%alul 4 $iind %ai puin gros4 las s transpar culoarea dentinei4 rezult+nd ast$el o
culoare %ai nchis spre gal#en.
3a tineri4 culoarea dinilor este n general %ai deschis4 iar la &+rstnici este %ai
nchis4 %ai gal#en sau %ai gri. <neori4 din cauza $u%atului4 a consu%ului de anu%ite
ali%ente *i a acti&itii #acteriilor cro%ogene4 la &+rstnici apar di$erite pig%entaii4
%odi$icri atipice de culoare. (re#uie co%#tut cu aceste argu%ente dorina %ultor
#olna&i care ar dori s li se realizeze arcade arti$iciale cu o nuan de culoare ca la &+rsta
de 25 ani.
/entru un e$ect $iziono%ic c+t %ai adec&at4 alegerea culorii dinilor este chiar %ai
i%portant dec+t alegerea $or%ei4 deoarece ceea ce atrage n pri%ul r+nd atenia este
culoarea dinilor.
Vizibilitatea dinilor n ti%pul &or#irii *i sur+sului in$lueneaz %ult aspectul
estetic al indi&idului.
5n ti%pul sur+sului4 %arginea li#er a #uzei superioare se ridic4 oprindu-se la un
anu%it ni&el de pe $aa &esti#ular a dinilor $rontali *i $or%+nd ast$el o linie care4 la
%a8oritatea indi&izilor4 nu dep*e*te coletul acestor dini. ")ist totu*i indi&izi la care
de&ine &izi#il *i o poriune din procesul al&eolar4 acoperit de %ucoasa gingi&al.
Bradul de &izi#ilitate a dinilor depinde de $or%a *i poziia lor pe arcade4 de
stereotipul de %asticaie *i de con$iguraia $igurii e)pri%at prin inde)ul $acial. Ast$el9
la euriprosopi9 n poziie de repaus4 dinii nu se &d7 la pronunarea &ocalei
FaK4 se &d nu%ai dinii in$eriori. 5n ti%pul sur+sului4 se &d at+t dinii
superiori4 c+t *i cei in$eriori4 dar %ai %ult cei superiori7
la leptoprosopi9 n poziie de repaus4 dinii nu se &d. 3a pronunarea &ocalei
FaK4 dinii superiori se &d %ult4 iar cei in$eriori puin. 5n ti%pul sur+sului4 se
&d dinii superiori n ntregi%e7
la mezoprosopi9 &izi#ilitatea dinilor prezint aspecte inter%ediare.
5n dizar%oniile cranio-$aciale >disgnaii?4 aceste aspecte pot s apar %odi$icate.
Stereotipul de masticaie in$lueneaz at+t &izi#ilitatea4 c+t *i poziia *i aspectul
dinilor. Ast$el9
la stereotipul de tocare4 &izi#ilitatea este accentuat4 adeseori dinii $rontali se
gsesc n %alpoziie *i au %arginea incizal4 tioas7
11

la stereotipul intermediar4 &izi#ilitatea este %oderat *i plcut. <neori4 e)ist
u*oare %alpoziii *i o a#raziune redus7
la stereotipul de frecare4 &izi#ilitatea este redus4 nu se o#ser& %alpoziii iar
a#raziunea este intens.
Nu%rul dinilor &izi#ili in$lueneaz %ult $iziono%ia indi&idului. Ast$el4
&izi#ilitatea $rontalilor superiori4 cu un spaiu li#er ntre arcade *i co%isuri4 d un aspect
de gur %ic4 plcut4 pe c+nd &izi#ilitatea pre%olarilor d un aspect %ai puin plcut4 de
gur %are4 din cauza contactului str+ns al acestor dini cu co%isurile #uzelor.
6in pcate4 criteriile pentru alegerea $or%ei *i di%ensiunilor dinilor $rontali sunt
nc *i %ai nu%eroase4 ceea ce denot c este $oarte di$icil s se ncadreze legile ar%onie
n ecuaii %ate%atice per$ect &ala#ile pentru orice indi&id. 6e aceea4 sunte% de per$ect de
acord cu pro$esorul A. 6e&in4 care $cea re%arca FD dantur arti$icial4 $r a cuta s o
ncadr% riguros n toate legile ar%oniei4 tre#uie ns s ai# un aspect plcut *i s
contri#uie la %#untirea aspectului $iziono%ic al pacientuluiK.
3& A24e!+e 42$5*-e2+e+$!e 6) "e2+'"#"$le 4"*+e+$!e
6es$*urarea trata%entului protetic4 n lu%ina celor %ai noi achiziii4 pare $oarte
#ine codi$icat. Cu toate acestea4 pro#le%ele estetice sunt %ai greu accesi#ile4 cci
percepia &izual este n ade&r4 principalul %i8loc de apreciere al rezultatelor.
")periena clinic arat c dorina pacientului este rar diri8at asupra unei pri a
chipului pe care pro$esionistul &rea s o nor%alizeze. Biddon a artat c Fpacienii supra
sau su#e&olueaz pro#le%ele lorK. 6ac indi&idul ignor p+n la un punct pro#le%ele lui
$aciale4 din contr4 el &a supraesti%a calitile sale $aciale n deza&anta8ul %arilor
dezechili#re $aciale ale sale.
6ac o lucrare protetic reprezint e)presia celor %ai nalte principii $uncionale4
acestea nu-i garanteaz *i reu*ita asi%ilrii pe plan psihologic.
/ercepia &izual $iind %i8locul de apreciere4 di$icultile de ordin estetic4 ca9
aran8area dinilor n arcad4 %or$ologia *i culoarea acestora4 sunt %ult %ai greu de
dep*it.
Dchiul4 8udector ne%ilos4 poate $i totu*i a%git4 recurg+nd la si%ulri4 aparene
n*eltoare4 pentru a sugera sau crea iluzia. 1iste%ul &izual este organizator *i are tendina
s e)trapoleze4 ncep+nd cu datele si%ple. 6e aceea $ondul ntunecat al ca&itii #ucale4
12

pe care se deta*eaz FsiluietaK danturii4 este su$icient pentru a sta#ilii4 ncep+nd cu
in$or%aii $rag%entare4 i%presia unei realiti.
/ercepia &izual nu este copia lu%ii $izice4 ci reprezentarea ei si%pli$icat. /entru
a $i percepute4 o#iectele tre#uiesc di$ereniate de cadrul lor spaial. 3u%inozitatea4
perceperea %i*crii4 a contururilor4 i%presia de relie$ *i reprezentarea culorilor4 sunt
ele%ente care concur la indi&idualizarea puternic a o#iectelor4 rein+nd atenia.
At+ta ti%p c+t arti$iciul protetic coincide cu Fi%aginea $a%iliarK r%+ne n
cadrul o#i*nuitului *i nu st+rne*te interes. 6ar ndat ce arti$iciul FdistoneazK4 atrage
i%ediat atenia *i ne%ulu%irea pacientului *i antura8ului su.
/entru noi este i%portant a de8uca $eno%enele care $a&orizeaz detectarea
ele%entelor plastice ale lucrrilor protetice4 n a*a $el nc+t $orele perceptuale s creeze
un echili#ru psihologic pacientului4 n %o%entul conte%plrii lucrrii protetice n
conte)tul $acial. ")cept+nd $or%ele cele %ai regulate4 nu e)ist nici o %etod de calcul
raional care s poat nlocui si%ul intuiti& de echili#ru al ochiului. 5ntr-o co%poziie
echili#rat toi $actorii in+nd de $or%4 direcie *i a%plasare sunt ast$el deter%inai
reciproc4 nc+t nici o schi%#are nu pare posi#il4 iar ntregul capt un caracter de
FnecesitateK n toate prile sale. D co%poziie neechili#rat ne pare accidental4
tranzitorie *i ca atare ne8usti$icat4 near%onizat cu structur total.
1to%atologia FesteticK presupune per$ecta cunoa*tere a #ogiei $or%elor prilor
%oi ale $eei4 nasului *i %entonului. 6izar%oniile $aciale dicteaz o e&aluare co%plet a
li%itelor trata%entului restaurator.
"&aluarea estetic nu r%+ne la co%ponentele aparatului %asticator4 ci se e)tinde
la ntreg teritoriul %a)ilo-$acial4 sesiz+nd interaciunile lor $uncionale.
(rata%entul protetic pri&e*te trei persona8e9 pacientul4 %edicul *i tehnicianul
dentar4 ace*tia a&+nd deseori concepii di$erite *i chiar Fidei hotr+teK contradictorii.
6ac %edicul aspir a $i %aestrul reu*itei estetice4 el &a tre#ui s perceap4 s
%odeleze4 s canalizeze %oti&rile pacientului *i s $urnizeze la#oratorului dentar
indicaii coerente. A te%pera preteniile pacientului *i a $urniza date su$iciente
tehnicianului de la care se a*teapt Fo lucrare de artK reprezint responsa#ilitatea *i
totodat priceperea noastr4 a %edicilor denti*ti.
2or$ologia *i aran8area dinilor pe arcade4 raporturile dinilor protetici cu
$i#ro%ucoasa gingi&al4 pro#le%ele legate de culoarea dinilor arti$iciali4 precu% *i
co%porta%entul optic al %aterialelor4 sunt o#iecti&e co%ple)e care dep*esc cadrul
13

e)punerii de $a4 li%it+ndu-ne nu%ai la $actorii $or% *i culoare4 e)igene uneori
su#esti%ate n atingerea succesului n trata%entul protetic.
3a drept &or#ind4 toate i%presiile &izuale *i datoresc e)istena strlucirii *i
culorii. 3i%itele ce sta#ilesc $or%a o#iectelor4 se nasc din capacitatea ochiului de a
distinge ntre zone cu strlucire *i culoare di$erit.
D edentaie parial4 aprut n %od #rusc4 poate s ai# repercursiuni i%portante
asupra strii psihice. 1e *tie c $uncia ntregului aparat dento-%a)ilar este dependent de
acti&itatea proprioceptorilor *i %ecanoceptorilor de la ni&elul ca&itii #ucale4 iar date %ai
&echi *i %ai noi su#liniaz rolul i%portant al siste%ului ner&os central n %odi$icrile
psihice legate de pertur#rile $iziono%ice4 $onetice *i %asticatorii. 5n edentaii #rusc
instalate apar o serie de sti%uli %odi$icai $a de cei o#i*nuii. "dentatul parial F*i
audeK &ocea alterat *i F*i &edeK $iziono%ia ntr-un %od care nu corespunde cu Fsche%a
corporalK a crei reprezentare se a$l la ni&elul scoarei cere#rale7 uneori4 c+nd se
produce pierderea %asi& a dinilor laterali el sesizeaz *i $aptul c %asticaia nu se %ai
e$ectueaz con$orta#il.
C+nd adaptarea la condiiile de cur+nd create nt+rzie datorit ela#orrii cu
di$icultate a unor noi re$le)e4 se produce a*a nu%ita Fne&roz de edentaieK4 care $ace ca
edentatul trau%atizat psihic s se inhi#e4 s-*i $r+neze acti&itatea4 s de&in irasci#il *i
ne%ulu%it de orice trata%ent protetic instituit. (re#uie a%intit c gradul de e)cita#ilitate
al siste%ului ner&os central scade odat cu &+rsta *i c4 datorit acestui $apt4 edentaia
$rontal sur&enit #rusc la persoanele &+rstnice nu produce acelea*i dezechili#re psihice
ca atunci c+nd a$ecteaz tinerii sau adulii a$lai n plin acti&itate social.
B& ETIOPATOGENIA TULBURRILOR FIZIONOMICE DE LA
NIVELUL CAVITII BUCALE
.& Tl7"#"$ f$8$*)*($!e 4"*9*!'+e %e ')*('l$$ %e)+*-(':$l'"e
5n ti%p ce trata%entul ortodontic al unor ano%alii de ocluzie *i a%eliorarea
poziiilor dentare la copii ur%eaz astzi unor legi *tiini$ice e)acte4 deter%inate de
e)peri%entele de decenii ale unor cercettori cu renu%e4 la aduli4 a%eliorarea estetic a
1'

relaiilor disar%onice dentare *i %a)ilare4 este de %ulte ori in$luenat nc de
raiona%ente su#iecti&e *i e%pirice.
6esigur4 ano%aliile dento-%a)ilare realizate prin $actori ereditari plus $actori de
%ediu pot $i %ai u*or %prite n clase *i grupe4 dec+t rezultatele distructi&e4 a*a cu%
apar n cursul &ieii n ur%a unor trata%ente dentare a#sente sau de$icitare4 rezultate ntr-o
ga% e)traordinar de &ast. 6ar *i aceste $or%e &ariate pri&ind pierderea parial a
dinilor au $ost analizate de %uli cercettori4 ncerc+nd clasi$icarea acestor situaii.
1arcina %edicului dentist const n e&aluarea %surilor ce tre#uiesc luate pentru
%#untirea i%aginii glo#ale4 ce posi#iliti de conlucrare e)ist cu chirurgia $eei *i cu
ortodontul *i unde se a$l li%itele $iecrei posi#iliti de %#untire.
,& Tl7"'"e' f$8$*)*($e$ 4"$) %efe!+e (*"f*l*1$!e ;$ %$2!"*($$ 6)+<l)$+e ('$
f"e!9e)+ l' %$)0$$ ')+e"$*"$
6e$ectele %or$ologice care a$ecteaz %ai $rec&ent dinii $rontali pot $i at+t de
cauz ereditar c+t *i do#+ndite n cursul &ieii. Aceste de$ecte %ai des nt+lnite *i care
necesit aproape o#ligatoriu o soluie de trata%ent protetic n care cel %ai i%portant rol l
8oac criteriul $iziono%ic pot $i enu%erate ast$el9
hipoplazie7
%icrodonie7
a%elogenez i%per$ect7
$racturi coronare7

Fig. 2.39 Fractur coronar
procese carioase ntinse7
15

Fig. 2.'9 /rocese carioase e)tinse
eroziuni7
a#raziuni.
6iscro%iile pot $i considerate o alt cauz pentru care pacientul s solicite un
trata%ent protetic $iziono%ic %ai ales dac aceste discro%ii *i au localizarea pe dinii
$rontali. 6iscro%ia presupune o &irare a culorii dintelui de la cea nor%al4 speci$ic
indi&idului respecti&4 spre cenu*iu4 gl#ui4 %aroniu *i chiar negru4 con$erind organelor
dentare n cauz un aspect disgraios4 uneori chiar respingtor.
Aceste discro%ii pot $i cauzate la r+ndul lor de9
tetracicline7
a%elogenez i%per$ect7
dentinogenez i%per$ect7
$luoroz7
procese carioase7
restaurri cu a%alga%7
%ateriale pentru o#turaii de canal7
necroz pulpar7
eritro#lastoz $etal.
6e$ecte estetice %ai sunt pro&ocate *i de alterri ale poziiei unitilor %asticatorii
care nu pot $i corectate prin trata%ent ortodontic. Acestea sunt9
diaste%e ce nu pot $i corectate prin trata%ent ortodontic7
alinia%ent al ele%entelor alterat la pacieni care re$uz
trata%entul ortodontic.
1,

3& E%e)+'0$' 4'"0$'l# ;$ +*+'l# !' f'!+*" e+$*l*1$! 'l +l7"#"$l*" %e f$8$*)*($e
3u+nd n considerare i%portana integritii arcadelor dentare n cadrul
$iziono%iei $aciale4 a%intit *i n capitolul anterior4 tre#uie s su#linie% *i cauza pierderii
acestei integriti responsa#ile de alterarea $iziono%iei *i nu nu%ai4 a&+nd n &edere
%ultiplele co%plicaii de ordin local4 loco-general *i general ce le atrag dup sine.
Alterarea $iziono%iei este pro&ocat pri%ordial de pierderea unor uniti dentare
din zona $rontal ast$el4 edentaia din aceast zon ur%eaz s $ie o#ligatoriu restaurat
prin lucrri protetice la care criteriul estetic tre#uie s $ie do%inant. Nu tre#uie ns s
$ace% a#stracie nici de celelalte tipuri de edentaie n ce pri&e*te a$ectarea $iziono%iei
chiar dac aceasta nu este localizat n regiunea $rontal4 deoarece prin co%plicaiile
locale *i loco-regionale pe care le pro&oac >a#razie dentar4 #ru)is%4 dis$uncia
articulaiei te%poro-%andi#ulare4 dis$uncie ocluzo-parodontal4 %igrri dentare?4 pot
duce la un %o%ent dat la pierderea di%ensiunii &erticale de ocluzie con$erind pacientului
un aspect dizgraios4 %#tr+nit prin accentuarea *anurilor periorale4 n$undarea o#ra8ilor
*i nu n ulti%ul r+nd %odi$icarea ocluziei la#iale. 6e ase%enea %ai tre#uie s a%inti% *i
in$luena edentaiei asupra digestiei *i strii psihice care pot a$ecta ntr-o oarecare %sur
aspectul estetic al indi&idului.
6i$eritele leziuni ale coroanelor dentare precu% *i parodontopatiile %arginale
dis$uncioneaz continuu siste%ul sto%atognat. 6ac acestor %aladii li se asociaz o
para$uncie >#ru)is%ul? atunci apariia edentaiilor *i a$ectarea articulaiei te%poro-
%andi#ulare este gr#it4 cu repercursiuni consecuti&e asupra $uncionalitii ntregului
siste%.
3ipsa igienei #ucale *i iatrogeniile clinico-tehnice du#late de o negli8en a
pacienilor4 altereaz *i %ai %ult integritatea siste%ului sto%atognat4 ngreun+nd actul de
re$acere %or$ologic *i $uncional a acestuia.
Cauzele cele %ai $rec&ente ale edentaiei sunt9
co%plicaiile septice *i dureroase ale cariei dentare7
#oala parodontal7
accidentele cu trau%atis%e n zona %a)ilo-$acial L de circulaie4 de 8oac4
casnice4 etc7
procese in$ecioase ale prilor %oi *i ale osului7
10

$or%aiuni tu%orale care necesit rezecii osoase cu ndeprtarea n %as a
dinilor7
iatrogeniile.
3eziunile dinilor *i parodontopatiile netratate duc iniial la o edentaie parial4
li%itat. Cu ti%pul4 e)tinderea pierderii dinilor prin e)tracie4 e)pulzie spontan sau
trau%atis%e4 nsoite de lu)aia dinilor duce la starea de edentaie total.
2a8oritatea pu#licaiilor de specialitate apreciaz c n general edentaia la peste
0-; din cazuri apare n 8urul &+rstei de 1, ani4 deci nainte de erupia %olarilor de %inte.
5n aceste condiii nsea%n c un nu%r $oarte redus de persoane posed deodat n &iaa
lor toi cei 32 de dini4 adic4 sunt edentai. "ste i%presionant c e)tre% de %ulte
persoane de&in edentate total la &+rsta de 5- de ani.
5n etiopatogenia edentaiilor sunt incri%inai %ai %uli $actori9
n pri%ul r+nd se situeaz e)tracia de urgen solicitat adesea de #olna&i cu
insisten4 din cauza durerilor insuporta#ile pro&ocate de pulpite sau
parodontite apicale acute4 a%#ele $iind o co%plicaie a cariei dentare7
n al doilea r+nd se situeaz e)tracia terapeutic a dinilor nerecupera#ili4 cu
distrucii coronare %asi&e sau cu i%plantare de$icitar4 la care se adaug
e)tracia dinilor din $ocarele de $ractur sau tu%ori. 5n s$+r*it4 pe un loc %inor
se a$l e)tracia n scop ortodontic4 pentru corectarea %alpoziiei sau a
incongruenelor dento-%a)ilare7
o alt cauz a edentaiei o constituie a&ulsia trau%atic pro&ocat la copii n
ur%a 8ocurilor #rutale4 la tineret n ntrecerile sporti&e *i la aduli n
accidentele de circulaie sau accidentele de %unc7
ar tre#ui inclus n etiologia edentaiei ntinse *i pierderea unora dintre dinii
restani4 pro&ocat de suprasolicitrile care apar n ocluzia dezechili#rat sau
de presiunile ne$iziologice e)ercitate de unele construcii protetice concepute
*i e)ecutate de$ectuos. 6in aceast cauz4 noi aprecie% c se pierd peste '-;
din dinii restani4 cu %ult %ai de&re%e dec+t s-ar pierde prin $actorii
$iziopatologici cunoscui.
6in statisticile pu#licate reiese c n ordinea $rec&enei dinilor pierdui prin carie4
pri%ul loc l ocup %olarii de , ani4 dup care ur%eaz pre%olarii4 %olarii de %inte *i
incisi&ii superiori. <lti%ii dini care se pierd ar $i caninii4 incisi&ii in$eriori *i %olarii de
12 ani.
18

/rin lipsa unui dinte din ca&itatea #ucal r%+ne o #re*4 care poate crea 32 de
posi#iliti topogra$ice. 6e la pierderea unui singur dinte4 p+n la r%+nerea ulti%ului
dinte pe arcad se poate o#ine un nu%r i%presionant de &ariante ale edentaiei. 6u#ecM
*i !enoit au analizat ast$el de co%#inaii la care au adugat *i co%plicaiile posi#ile ale
c+%pului protetic4 consecuti&e %igrrilor *i atro$iilor al&eolare *i au a8uns la apro)i%ati&
un %ilion de $or%e clinice de edentaie.
5n ur%a unui calcul e$ectuat de ". Costa *i (r. !i&olaru >1905?4 pri&ind nu%ai
edentaia4 au a8uns la concluzia c ar e)ista ,5.535 de posi#iliti pe o singur arcad
dentar.
Condiiile de ordin %edical4 #io%ecanic *i #io$uncional li%iteaz posi#ilitile de
conser&are a coroanelor dentare4 practicianul $iind constr+ns s apeleze pentru re$acerea
integritii siste%ului4 din ce n ce %ai des4 la %i8loace protetice. 6intre acestea4 protezele
$i)e sunt pre$erate *i de %a8oritatea pacienilor no*tri.
19

CAPITOLUL III
.& I(4*"+')0' 4"$)!$4$l$ e2+e+$! 6) !'%"l 4"$)!$4$$l*" 1e)e"'le %e
+"'+'(e)+ 4"*+e+$!
5n societatea de azi4 su# in$luena %ass %ediei4 indi&idul se preocup4 %ai %ult ca
oric+nd4 de estetica sa4 $iind de8a un $apt con$ir%at c %oti&area esenial care aduce un
pacient la protetician este %ai %ult de ordin estetic dec+t $uncional. 6e $apt e&aluarea
esteticii $aciale a constituit ntotdeauna una din gri8ile %a8ore ale rea#ilitrii orale4
e)igenele terapeutice de reconstrucie4 dincolo de resta#ilirea unei ocluzii sta#ile *i
$uncionale au i%pus *i a%eliorarea glo#al a esteticii $aciale.
2a8oritatea a$eciunilor de la ni&elul aparatului dento-%a)ilar au o i%portant
in$luen asupra e)presiei $eei. "dentaiile $rontale4 di$eritele ano%alii dento-%a)ilare au
ca rezultat pertur#area $iziono%iei.
Adesea4 trata%entele protetice sau ortodontice au ca unic o#iecti& sau ca o#iecti&
principal a%eliorarea aspectului $iziono%ic al pacientului. Dri4 se *tie c %edicina nu
inter&ine niciodat n cazurile n care $unciile se des$*oar nor%al4 ci nu%ai atunci c+nd
inter&ine o dereglare4 pentru a eli%ina cauzele dereglrii *i a resta#ili $uncia nor%al.
(ot ast$el *i %edicul dentist nu instituie un trata%ent dec+t n caz de dereglare a $unciilor
aparatului dento-%a)ilar.
.nter&enia lui n scopul e)clusi& al a%eliorrii aspectului $iziono%ic al
pacientului nu ar a&ea o 8usti$icare n cazul n care nu s-ar recunoa*te rolul $uncional
distinct al esteticii n ansa%#lul $unciilor ndeplinite de aparatul dento-%a)ilar4 precu% *i
in$luena negati& pe care o poate a&ea asupra strii neuropsihice a pacientului4 n caz de
tul#urare a ei.
Aeiese deci c pentru acest considerent $iziono%ia tre#uie socotit ca o $uncie
distinct4 alturi de celelalte $uncii ale aparatului dento-%a)ilar.
,& P"$)!$4$$ f$8$*)*($!e !e +"e7$e "e24e!+'+e 6) %$fe"$+ele +$4"$ %e
"e2+'"#"$ 4"*+e+$!e
2-

"le%entele $iziono%ice pe care le &o% prezenta n capitolul n curs4 prezint o
&aloare practic deose#it. Cunoa*terea *i %ai ales aplicarea lor se i%pun n toate cazurile
n care pacientul este edentat $rontal sau edentat total. /rin alegerea dinilor $rontali
arti$iciali de $or% *i culoare corespunztoare *i a*ezarea lor n anu%ite poziii se pot
o#ine rezultate e)celente pentru resta#ilirea $iziono%iei pacientului. 1e reu*e*te n acest
$el s se redea caracteristici care s re$lecte &+rsta4 starea a$ecti&4 ntr-un cu&+nt
personalitatea dorit de pacient sau pe care %edicul sto%atolog a considerat-o potri&it ca
s a&anta8eze $iziono%ia pacientului.
A*ezarea dinilor $rontali arti$iciali n poziia cea %ai adec&at cade n
rspunderea %edicului sto%atolog. (ehnicianul dentar are rspundere relati& de a
e)ecuta4 $idel4 indicaiile $iziono%ice prescrise. /entru alegerea *i a*ezarea n poziia
corespunztoare a dinilor este a#solut necesar prezena pacientului4 deoarece &eri$icarea
e$ectelor estetice o#inute n acest $el nu este posi#il dec+t n ca&itatea #ucal *i cu
cola#orarea acestuia.
/rincipiile generale de %ontare a $rontalilor sunt do%inate de raiuni $iziono%ice
*i $onetice. ")ist %ulte a#ateri de la cur#ura clasic elipsoidal a arcadei %a)ilare sau de
la cea para#olic %andi#ular. A*ezarea dinilor $rontali superiori *i in$eriori necesit un
&erita#il si% estetic *i o$er no#leea artistic a %eseriei de tehnician dentar.
'& C"$+e"$$ f$8$*)*($!e !'"e +"e7$e 6)%e4l$)$+e %e l!"#"$le 4"*+e+$!e f$:e 6)
e%e)+'0$' 4'"0$'l#
Aealizarea $iziono%iei construciei $i)e4 cu redarea unui aspect c+t %ai apropiat de
acela al dinilor naturali4 se o#ine cu unele di$iculti4 deoarece rezistena punilor dentare
pretinde utilizarea alia8elor %etalice. 6e cele %ai %ulte ori ns4 pro#le%a estetic este de
i%portan %a8or pentru pacient4 aceasta $iind *i cauza principal a prezentrii lui la
trata%ent. 5n ast$el de situaii4 edentaia &a tre#ui rezol&at prin cea %ai $iziono%ic
lucrare protetic4 n raport cu $or%a clinic a edentaiei4 cu &+rsta4 se)ul *i pro$esia
pacientului sau cu doleanele acestuia. <nele pro$esii pretind e)igene $iziono%ice
deose#ite *i ridic pro#le%e speciale4 deoarece adeseori realizarea unui aspect estetic
pretenios &ine n contadicie cu alte principii4 cu% sunt acelea %ecanice *i #iologice.
(rata%entul protetic prin puni este considerat %ai $iziologic dec+t toate celelalte
soluii terapeutice4 datorit $aptului c prin spri8inul pur dentar4 &olu%ul redus *i $i)itatea
21

per%anent rezol& tul#urrile $uncionale aprope $r de$icit4 are durat %are *i $oarte
%are *i este cel %ai %ult apreciat de #olna&i. Aceste considerente $ac ca n practic
speciali*tii s e)ecute *i #olna&ii s doreasc totdeauna indi$erent de $or%a de edentaie
aplicarea unei proteze $i)e4 a unei puni.
Gradul de vizibilitate al arcadelor: ele%entele parial sau total $iziono%ice se
realizeaz n concordan cu &izi#ilitatea %ai %are sau %ai %ic a dinilor arti$iciali. 5n
%od nor%al4 sunt &izi#ile la %a)ilar $eele &esti#ulare ale grupului $rontal *i ale celor doi
pre%olari4 iar la %andi#ul %arginile incizale4 $eele ocluzale *i o parte din cele
&esti#ulare ale acelora*i dini. 5n ti%pul r+sului *i al c+ntatului4 la deschiderea a%pl a
gurii se %ai pot e)pune *i $aa &esti#ular a pri%ilor %olari in$eriori sau coletul dinilor
$rontali. 6eoarece %area %a8oritate a punilor prezint o structur %etalic de #az4 este
necesar ca plasarea ele%entelor $iziono%ice s se $ac ast$el nc+t %etalul s se o#ser&e
c+t %ai puin sau deloc.
Formele fizionomice ale punilor dentare: cele %ai estetice puni sunt desigur
acelea n care %etalul este co%plet acoperit de %aterialul $iziono%ic4 cu% ar $i corpurile
de punte su# $or% de #ar cu #onturi %etalice *i coroane de acrilat care se pot schi%#a
pe %sur ce se deteriorizeaz. 5n regiunile &izi#ile4 singurul corp de punte care poate
asigura aspectul estetic4 $r s a$ecteze celelalte cerine #io%ecanice *i $uncionale4 sunt
constuciile %i)te %etalo-cera%ice n care in$rastructura %etalic prote8eaz $aetele
$iziono%ice %potri&a contactelor cu antagoni*tii *i ali%entele4 dar este &izi#il n zona
incizal *i ocluzal4 indicaia lor $iind de o#icei la %a)ilarul superior. Aceste nea8unsuri
au disprut odat cu apariia lucrrilor protetice %i)te total $iziono%ice n care
in$rastructura %etalic este co%plet acoperit de suprastructura $iziono%ic4 n cazul
nostru4 cera%ica4 care prin sta#ilitatea coloristic4 transluciditate *i rezisten pare s
rezol&e aceast pro#le% delicat4 care este reprezentat de $iziono%ia punilor $rontale.D
alt rezol&are o constituie lucrrile integral cera%ice >a*a nu%ita cera%ic presat?4 dar
care la ora actual sunt reco%andate doar pentru edentaii reduse >unul4 %a)i%u% doi
dini?. Ca %oti& istoric pute% a%inti construciile %i)te cu se%icasete la %a)ilar *i cupe
la %andi#ul4 construcii care sunt pre&zute cu zone %etalice reduse4 plasate pe $eele
ocluzale sau palatinale n dreptul contactelor din poziia de intercuspidare %a)i%4 pentru
li%itarea uzurii su#stanei $iziono%ice care este acrilatul4 acestea $iind de do%eniul
trecutului n sto%atologia %odern.
Culoarea elementelor fizionomice: constituie o pro#le% i%portant4 ea
depinz+nd de %aterialul $olosit4 de siste%ul de retenie *i de grosi%ea %aterialului
22

$iziono%ic. Acrilatul prezint de$iciena c4 ntr-un inter&al &aria#il de ' - 8 ani4 *i
%odi$ic ne$a&ora#il culoarea. /orelanul su# $or% de $aete *i coroane pre$a#ricate4 este
superior din acest punct de &edere4 tehnicile %oderne %etalo-cera%ice $iind capa#ile s
rezol&e pro#le%a culorii la ni&elul celor %ai nalte cerine su# aspectul e)ecuiei tehnice4
ns ele prezint di$iculti4 deoarece pretind aparatur *i speciali*ti cu nalt cali$icare4 iar
preul de cost este %ult %ai %are.
5n cazul unei coroane pe incisi& &ital4 e$ectul optic ia na*tere printr-o re$racie
di$ereniat a lu%inii atunci c+nd trece prin di$erite straturi de esuturi dentare. 6e alt$el
procesele $izice de re$le)ie4 re$racie4 a#sor#ie4 transluciditate etc.4 se deose#esc la
di&erse ni&eluri coronare4 n raport cu strati$icarea &ariat a structurilor dentare. 6e
e)e%plu4 a*a nu%ita Fculoare &italK este deter%inat de e)istena ro*ului deschis al
pulpei dentare. Alegerea culorii4 at+t pentru coroanele NacCet din porelan c+t *i pentru
acelea din acrilat4 se $ace dup o sche% care %parte supra$aa &esti#ular n trei
seg%ente9 colet4 supra$a &esti#ular %i8locie4 zona incizal de s%al transparent.
(otodat tre#uie conse%nate culoarea dentinei *i aspectele speciale ca $isuri4 pete de
culoare4 o#turaii de colet4 care se i%pun si%ulate la ni&elul coroanei $inite4 caracteristici
reproducti#ile n special la coroanele cera%ice. Culoarea se sta#ile*te cu a8utorul cheii de
culori4 prin co%paraie cu dinii &ecini *i este necesar s se noteze toate a%nuntele
re$eritoare la &ariaiile de nuane4 pentru a da in$or%aiile necesare tehnicianului dentar.
5n a$ar de aceasta este #ine s se in sea%a de o serie de $actori care pot induce n eroare
asupra culorii reale a dintelui4 cu% este de e)e%plu4 lu%ina prea puternic a zilei sau
l%pile o#i*nuite cu incandescen4 a%#ele %odi$ic+nd $oarte %ult aprecierea culorii. 6e
ase%enea4 la ni&el incizal poate s apar prin transparen ci%entul de $i)are4 schi%#+nd
n %od cu totul ne$a&ora#il culoarea dintelui. 5n consecin4 alegerea culorii ci%entului de
$i)are4 concordant cu aceea a coroanei tre#uie s constituie o preocupare i%portant care
se poate rezol&a $c+ndu-se anterior pro#e cu pra$ de ci%ent de di$erite nuane n a%estec
cu ap. 6e alt$el *i $ir%ele de %ateriale dentare produc ci%enturi pentru agregarea
punilor n %ai %ulte nuane coloristice. Alegerea adec&at a culorii *i a nuanelor pentru
coroanele NacCet constituie unul din cele %ai i%portante %o%ente n realizarea protezelor
unidentare $iziono%ice.
Modificarea spaiului dintre dinii stlpi: apariia tre%elor *i %odi$icarea distanei
ntre dinii st+lpi nu per%ite realizarea unei li%i nor%ale a dinilor arti$iciali.
Aezol&area acestor situaii se $ace de la caz la caz. 5n cazul unor puni laterale4 de
e)e%plu de la canin la %olarul doi4 se %odeleaz pri%ul *i al doilea pre%olar de li%e
23

nor%al4 iar poriunea r%as se %parte pentru restul corpului de punte4 care poate $i %ai
%ult sau %ai puin &izi#il. C+nd spaiul dintre dinii st+lpi este %odi$icat cu 1 - 2
%ili%etri n plus sau n %inus4 se pot utiliza unele arti$icii protetice. Ast$el4 n cazul unui
spaiu %ai redus4 se realizeaz o u*oar &esti#ularizare sau oralizare a unei casete $a de
dintele &ecin4 ceea ce per%ite %odelarea la o li%e nor%al. 6e o#icei4 acest lucru poate
$i aplicat pentru nlocuirea incisi&ilor superiori sau in$eriori.
Respectarea curbei vestibulare i a curbelor de ocluzie: nesocotirea cur#elor
caracteristice cazului respecti& conduce4 pe l+ng alte tul#urri4 la un aspect dizgraios4
neestetic.
Malpoziii secundare ale dinilor: prezena F%alpoziiilorK ntr-o lucrare protetic
are e$ectul de a con$eri un aspect natural lucrrii. /untea %etalo-cera%ic4 punile cu #ar
*i #onturi %etalice4 pe care se inser coroane $iziono%ice indi&iduale4 punile cu casete *i
$aete din porelan dau cele %ai $a&ora#ile rezol&ri protetice de acest $el. 5n situaia unor
%alpoziii accentuate se poate recurge la a%putarea coroanelor dinilor st+lpi4 pe care se
e)ecut dispoziti&e corono-radiculare4 iar corpul de punte se %odeleaz ntr-un spaiu
care se %parte con$or% %or$ologiei coronare nor%ale a dinilor. Aceast rezol&are nu
este totdeauna cea %ai indicat4 deoarece corpul de punte lezeaz parodoniul %arginal al
dinilor st+lpi. 5n cazul unor dini %alpoziionai4 se &a $ace e)tracia lor4 dar nu%ai atunci
c+nd &aloarea dinilor r%a*i &a $i su$icient pentru rezistena n ti%p a lucrrii ce
ur%eaz a $i aplicat.
!ndividualizarea: de un deose#it e$ect $iziono%ic se do&ede*te a $i redarea unor
%alpoziii dentare n zonele &izi#ile4 indi&idualiz+nd dinii arti$iciali prin a*a-nu%ita lor
Fani%areK. <tilizarea unor arti$icii de $or% *i poziie a coroanelor accentueaz caracterul
estetic al lucrrii4 d+nd un aspect %ai apropiat de acela al dinilor naturali. 1e pot $olosi
neregulariti de $or%4 poziie *i di$erene de culoare. Cera%ica ca *i acrilatul per%ite
o#inerea di$erenelor de culoare ntre incisi&i *i canini sau e$ectuarea unor o#turaii $alse4
atunci c+nd se pre$er aparene c+t %ai apropiate de &+rsta pacientului. 5n toate cazurile4
unde este posi#il4 se aplic ele%ente de agregare care s per%it conser&area $eelor
&esti#ulare naturale a dinilor >onlaO-uri 3@' sau '@5?4 inlaO-uri %ezio-ocluzale sau disto-
ocluzale4 ori inlaO-uri *i onlaO-uri atipice.
7& C"$+e"$$ f$8$*)*($!e 6)%e4l$)$+e %e 4"*+e8ele 4'"0$'le (*7$l$8'7$le 6) e%e)+'0$'
4'"0$'l#
2'

/rotezele pariale %o#iliza#ile tre#uie s resta#ileasc $unciile %asticatorie4
$iziono%ic *i $onetic pertur#ate4 s asigure o $uncionalitate %usculo-articular
corespunztoare *i s realizeze con$ortul psihic *i integritatea #iologic n ansa%#lul
aparatului dento-%a)ilar.
Cu a8utorul protezelor pariale %o#iliza#ile se poate realiza cu destul u*urin
redarea aspectului estetic dorit *i chiar se pot corecta unele caracteristici dis$iziono%ice4
e)istente la dentaia natural a pacientului respecti&. Aealizarea arcadei arti$iciale4 n
edentaiile $rontale ntinse4 tre#uie s se supun acelora*i reguli *i rigori ca *i n cazul
edentaiilor totale4 pri&ind necesitatea de a sta#ili o concordan ntre $or%a arcadei4 a
incisi&ului central *i conturul $eei. 2arginea li#er a dinilor $rontali tre#uie corelat cu
&+rsta4 se)ul *i personalitatea indi&idului. Drientarea sagital a $rontalilor superiori
tre#uie s nu $ie prea &esti#ular4 pentru a nu %pinge n %od $orat #uza superioar *i s
nu $ie prea palatinizat4 pentru a nu deter%ina aspectul de #uz su#ire4 consecina acestui
$apt $iind o e)presie de tristee se&er a $eei.
")a%inarea docu%entelor pree)tracionale >%odele de studiu4 $otogra$ii4
aprecierea con$or%aiei de ansa%#lu a arcadei4 a $eei4 a $iecrui dinte n parte4 a
aspectului gingiei arti$iciale *i a papilelor interdentare? au o se%ni$icaie deose#it din
punctul de &edere al $iziono%iei. 6up cu% s-a %ai a%intit4 regulile ela#orate de Frusch
*i Fischer4 cu pri&ire la posi#ilitile de indi&idualizare a arcadei arti$iciale $rontale4 la
edentatul total4 *i gsesc aplicaia *i n cazul edentaiilor pariale ntinse *i e)tinse4 din
zona anterioar a arcadei.
5n pri&ina re$acerii aspectului $iziono%ic4 proteza %o#iliza#il o$er %ult %ai
%ulte a&anta8e $a de cea $i). Ast$el se pot indi&idualiza dinii4 se poate re$ace gingia n
%od arti$icial4 se pot i%ita %alpoziii dentare4 %ult %ai u*or pe proteza %o#iliza#il
dec+t pe punte.
(re#uie s a%inti% c n cadrul acestui tip de trata%ent protetic e$ectul $iziono%ic
cel %ai %are l au protezele scheletate concepute *i realizate tehnic pe #aza sistemelor
speciale4 rolul acestora $iind n pri%ul r+nd de asigurare a $iziono%iei *i doar n al doilea
r+nd respect celelalte criterii *i principii de restaurare a di$eritelor tipuri de edentaie.
2a8oritatea #olna&ilor4 indi$erent de &+rst4 se)4 ocupaie4 condiii sociale *i $or%a
de edentaie pe care o prezint4 doresc s $ie tratai %ai degra# cu protez $i) dec+t cu
protez %o#iliza#il.
6in punct de &edere %edical sunt situaii clinice n care proteza $i) pri%eaz4 alte
situaii n care nu%ai cu proteza %o#iliza#il se poate restaura edentaia *i n s$+r*it
25

situaii li%it4 destul de $rec&ente4 n care a%#ele $or%e de protezare concureaz4 alegerea
uneia sau alteia dintre %odalitile de protezare $iind condiionat %ai ales de $actorii
tehnico-%ateriali. 5ntre cele dou %etode de trata%ent4 $i) sau %o#iliza#il4 e)ist
ase%nri4 dar e)ist *i di$erenieri4 cu a&anta8e c+nd n $a&oarea uneia4 c+nd n $a&oarea
celeilalte.
L!"#"$ 4"*+e+$!e f$:e =4)0$ %e)+'"e>
/unile dentare sunt pre$erate n locul protezelor %o#ile pentru trata%entul
edentaiilor pariale4 deoarece sunt acceptate cu u*urin de pacieni *i se integreaz rapid
n $uncionalitatea aparatului dento-%a)ilar. (rata%entul protetic prin puni dentare se
reco%and n cazurile n care dinii restani prin poziia *i starea de sntate sunt api
pentru a $i $olosii ca dini st+lpi. Ealoarea acestor dini se apreciaz n raport cu
ur%toarele ele%ente >dup 1. /opa4 2--1?9
3egea lui Ante7
Aaportul coroan-rdcin4 apreciat pe #aza e)a%enului radiologic *i a studiului
de %odel7
For%a coroanelor dentare7
.ntegritatea coroanelor dentare7
1tarea pulpei dentare7
3ungi%ea4 nu%rul *i $or%a rdcinilor7
5nclinarea a)elor longitudinale7
1tarea parodoniului7
2o#ilitatea dinilor7
Bradul e)truziei sau egresiunii7
(ipul ocluziei7
3ungi%ea spaiului edentat7
For%a crestelor al&eolare edentate7
E+rsta pacientului7
1tarea $unciei $onetice7
Funcia estetic7
1tarea psihic7
2,

/rognosticul dinilor st+lpi *i nu%rul celor $olosii ca ele%ente de suport.
Acest co%ple) de ele%ente nu poate $i grupat n ordinea se%ni$icaiei lor deoarece
ele au o i%portan %ai %are sau %ai %ic4 n $uncie de caracteristicile psiho-so%atice
ale $iecrui pacient.
.ndicaiile trata%entului edentaiilor pariale prin puni dentare se pot clasi$ica n9
"# !ndicaii generale:
6e ordin psihologic L %a8oritatea pacienilor nu accept cu plcere protezele
%o#ile care sunt percepute per%anent ca ele%ente strine4 8enante4 ce produc o
stare de preocupare *i respingere per%anent4 deoarece tre#uie ndeprtate *i
inserate n ca&itatea #ucal de %ai %ulte ori pe zi. /unile dentare4 corect
realizate4 sunt acceptate aproape auto%at4 $iind percepute ca pri integrante ale
dentaiei naturale7
/ierderea dinilor st+lpi supu*i unor $ore7
5n cazul unor #oli de siste% L n cazul unor a$eciuni psihice4 respiratorii4 etc.4
protezele %o#ile sunt contraindicate4 trata%entul tre#uind $cut cu proteze $i)e7
6in considerente ortodontice L punile dentare se pot $olosi direct sau indirect ca
%i8loace de sta#ilizare a rezultatelor o#inute n ur%a trata%entelor ortodontice.
6e ase%enea anu%ite ano%alii de $or% *i poziie ale dinilor pot $i rezol&ate prin
lucrri protetice $i)e7
A$eciunile parodontale L n strile de parodontopatii e&oluti&e4 prin aplicarea
punilor dentare sta#ilizatoare4 se e&it %igrarea patologic a dinilor de suport sau
antagoni*ti4 precu% *i ntregul cortegiu al si%pto%elor asociate. 1olidarizarea
dinilor parodontotici cu %o#ilitate dentar prin puni dentare consolideaz
su#stratul al&eolar care de&ine su$icient de rezistent pentru a rezista la presiunile
%asticatorii nor%ale7
Necesitatea nlocuirii i%ediate a dinilor e)tra*i L sunt pstrate $unciile nor%ale
ale aparatului dento-%a)ilar4 starea de sntate a parodoniului %arginal *i a
dinilor adiaceni spaiului edentat4 dar *i starea psihic a pacientului7
Corectarea $unciei $onetice L %ai ales c+nd edentaia este n zona $rontal7
Corectarea $unciei estetice7
20

Asigurarea con$ortului *i sta#ilitii $uncionale L punile dentare o$er sta#ilitate
co%plet n procesul de %asticaie *i $onaie4 ceea ce anuleaz senti%entul de
in$ir%itate al pacientului. Forele ocluzale acioneaz asupra osului al&eolar prin
inter%ediul liga%entelor periodontale la $el ca la dinii naturali.
$# !ndicaiile locale: depind de $actorii %or$o-$uncionali dento-al&eolari ai arcadelor
dentare. Ast$el4 n $uncie de $actorii locali4 punile dentare se reco%and n ur%toarele
situaii9
5n spaiile edentate n care lipsesc 1 - 3 dini *i care sunt deli%itate la a%#ele
e)tre%iti de dini naturali cu parodoniul sntos7
5n situaiile c+nd dinii adiaceni spaiului edentat prezint leziuni coronare care
tre#uie reconstituite prin inlaO-uri sau coroane dentare7
C+nd spaiul edentat s-a ngustat n ur%a unei edentaii &echi *i spaiul necesar se
poate realiza nu%ai prin *le$uirea dinilor care l %rginesc7
C+nd dinii au poziii inestetice ce pot $i corectate prin puni dentare7
C+nd au rol pro$ilactic prin oprirea %igrrilor dinilor sau tre#uie sporit
rezistena $a de $orele ocluzale.
Contraindicaiile trata%entului protetic prin puni dentare se apreciaz n $uncie de
$actorii generali care in de starea de sntate a pacientului *i@sau de $actorii locali care
tre#uie e&aluai cu %ult discern%+nt. Ast$el contraindicaiile sunt9
"#Contraindicaii generale: acestea sunt reprezentate de9
.gien general de$icitar7
.%posi#ilitatea de a coopera cu pacientul L a$eciuni generale4 psihice4 etc.7
E+rsta pacienilor L la cei $oarte tineri *i la pacienii cu &+rst naintat nu sunt
indicate puniile dentare.
$# Contraindicaii locale:
3ipsa igienei #uco-dentare7
.nsu$iciena lungi%ii coroanei dentare clinice L n acest caz retenia dinilor st+lpi
este redus7
.ncidena crescut a cariilor dentare7
1tarea parodoniului %arginal L dinii cu parodoniu a$ectat *i pierd din
capacitatea de suport7
.%posi#ilitatea realizrii anestezei locale7
28

3ungi%ea *i nli%ea spaiului edentat L nu se reco%and puni dentare la spaii
edentate %ai %ari de trei dini7
Aspectul crestei al&eolare reziduale c+nd nu per%ite aplicarea corpului de punte.
L!"#"$le 4"*+e+$!e (*7$l$8'7$le
D#iecti&ele protezrii edentaiei pariale prin proteze %o#iliza#ile sunt >dup !orun4
2---?9
Aesta#ilirea integritii arcadelor dentare n cadrul trata%entului de rea#ilitare
oral7
Dprirea proceselor destructi&e de la ni&elul aparatului dento-%a)ilar *i %eninerea
ho%eostaziei co%ponentelor c+%pului protetic edentat parial7
1porirea e$icienei %asticatorii7
6istri#uirea echili#rat a $orelor ocluzale pe arii c+t %ai ntinse7
Ae$acerea esteticii7
Ae$acerea $onaiei7
Aestaurarea #re*elor edentate prin piese protetice c+t %ai con$orta#ile pentru
pacient7
.ntegrarea trata%entului sto%atologic n eu$uncia strii generale a pacientului7
.gienizarea $acil a co%ponentelor piesei protetice *i a dinilor restani.
Hi n cadrul trata%entului prin proteze %o#iliza#ile tre#uie respectate o serie de
principii care pot $i grupate n9
/rincipiul pro$ilactic7
/rincipiul curati& de restaurare %or$o-$uncional a aparatului dento-%a)ilar7
/rincipiul #iologic7
/rincipiul #io%ecanic4 care se re$er la integrarea protezei n dina%ica
%andi#ular.
.ndicaiile protezrii pariale ad8uncte sunt >dup !orun4 2--2?9
C+nd lipsesc %ai %uli dini ai zonei de spri8in L %olarii *i e&entual pre%olarii4
uni sau #ilateral7
C+nd ast$el de edentaii sunt asociate cu o a$ectare parodontal %edie sau
e&oluti&7
29

C+nd apar pierderi de su#stan dur4 cauzat de tu%ori4 trau%atis%e4 in$ecii
acute *i cronice ale %a)ilarelor sau n despicturi la#io-&elo-palatine7
3a copii cu anodonii pariale ntinse7
3a pacienii care nu pot s %enin o igien #ucal opti%7
3a pacienii tarai organic4 cu di$erite a$eciuni generale se&ere7
3a pacienii &+rstnici.
Contraindicaiile protezrii pariale ad8uncte4 dup acela*i autor sunt date de9
"dentaiile ter%inale reduse unde e)ist pericolul aspirrii protezei4 %ai ales dac
este con$ecionat unilateral7
3a pacienii epileptici4 paralizai4 cu tare %a8ore psihice7
3a pacienii alergici la co%ponentele %etalice sau acrilice ale protezelor.
5n general se o#ser& c nu sunt contraindicaii %a8ore ale protezelor pariale
ad8uncte. 6e ase%enea protezarea parial prin proteze %o#iliza#ile prezint *i o serie de
a&anta8e9
Aeconstituirea arcadelor dentare4 a unor dini naturali pierdui prin di$erite
%ecanis%e4 reconstituire ce necesit re$acerea esteticii7
/reparaiile n esuturile dure sunt %inore pentru siste%ele de protezare %ai
si%ple7
/rotezele pariale pot de&eni chiar e)agerate *i necesitatea unor noi re$aceri
protetice7
(rau%atis%ele directe pe care le poate pro&oca piesa protetic pe dinii st+lpi sau
restani L eroziuni4 carii4 a$ectri parodontale4 - sau pe structurile %uco-osoase pe
care se aplic >leziuni acute sau cronice?7
6inii antagoni*ti %igreaz &ertical datorit9
o uzurii precoce a dinilor arti$iciali4 de regul acrilici7
o uzurii %i8loacelor de %eninere4 spri8in *i sta#ilizare ale protezei4 ceea ce
produce #ascularea e)tre%itii distale a *eii7
o n$undrii protezelor cauzate de atro$ia *i rezor#ia galopant a
co%ponentei dure a c+%pului protetic7
<tilizarea e)agerat a dinilor anteriori n %asticaie4 n cazul edentaiilor laterale
*i ter%inale7
3-

2ic*orarea di%ensiunii &esti#ulo-orale a crestelor al&eolare *i a zonei neutrale la
cei neprotezai distal prin %rirea &olu%etric a li%#ii *i in&aginarea o#ra8ilor7
Acu%ularea de plac dentar pe dinii restani *i structurile protezei pariale
deter%in necesitatea dezinseriei *i igienizrii o#ligatorii a piesei protetice dup
$iecare %as.
/rotezele pariale %o#iliza#ile4 n $uncie de %aterialele din care sunt con$ecionate *i
de %i8loacele de spri8in4 %eninere *i sta#ilizare utilizate se clasi$ic n dou %ari
categorii9
proteze pariale acrilice >/./.A.?7
proteze scheletate.
Cele %ai i%portante ele%ente $iziono%ice ale protezelor scheletate sunt
reprezentate de arcadele dentare arti$iciale *i *eile protezelor4 %ai ales c+nd acestea au *i
o localizare $rontal.
%rcadele dentare artificiale reprezint prile $uncionale principale ale protezelor
pariale %o#iliza#ile4 deoarece prin inter%ediul lor se resta#ilesc $unciile aparatului
dento-%a)ilar4 tul#urate n ur%a edentaiei7 restul co%ponentelor protezei >ele%entele de
legtur *i siste%ele de sta#ilizare? sunt pri au)iliare. /entru realizarea arcadelor
dentare arti$iciale se pot utiliza $ie dini din porelan4 cu di$erite %i8loace de retenie
>cra%poane4 dini diatorici4 tu#ulari?4 $ie dini din acrilat. Ace*tia din ur% sunt $olosii cu
preponderen pentru %ultiplele lor a&anta8e.
Alegerea culorii4 a $or%ei *i %ri%ii dinilor arti$iciali este %ult u*urat la
edentatul parial prin prezena pe arcadele dentare a unui nu%r de dini naturali.
Cerinele de ordin $iziono%ic i%pun ca4 n regiunea $rontal4 dinii arti$iciali s $ie c+t
%ai ase%ntori ca $or%4 %ri%e *i culoare cu cei naturali sau chiar s corecteze unele
aspecte dis$iziono%ice. 5n a#sena parial sau total a grupului de dini $rontali4 se poate
ine sea%a n acti&itatea practic de criteriul de indi&idualizare a arcadelor dentare *i
%ascarea e$icient a aspectului arti$icial.
&eile protezelor sunt acele pri ale protezelor pariale %o#iliza#ile care acoper
crestele al&eolare *i o$er suport arcadelor dentare arti$iciale. <neori ele nlocuiesc
su#stana osoas disprut n ur%a e)traciilor sau a unor procese patologice care au dus
la pierderi osoase. 1unt ele%ente constante ale protezelor dentare4 a&+nd din punct de
&edere %or$ologic un &ersant &esti#ular4 unul oral4 o $a %ucozal *i una protetic4 pe
31

care se realizeaz arcada arti$icial. Eersantul &esti#ular al *eii se ntinde p+n n $undul
de sac &esti#ular. <nele e)cepii se pot $ace n edentaiile frontale c+nd4 n $uncie de
pro$ilul crestei al&eolare4 &ersantul &esti#ular poate lipsi co%plet sau se poate opri la
8u%tatea nli%ii &ersantului crestei >n situaiile c+nd se ur%re*te s se %piedice
proe%inarea #uzei superioare?. 5n edentaii reduse din regiunea frontal mandibular %ai
ales4 *eile pot lipsi4 dinii arti$iciali put+ndu-se $i)a pe alte ele%ente ale protezei4 cu%
sunt conectorii dentari la protezele scheletate.
5n concluzie4 pentru aceea*i $or% de edentaie se pot aplica at+t proteze $i)e4 c+t
*i proteze %o#iliza#ile. Calitatea trata%entului depinde de analiza a%nunit a &alorii
c+%pului protetic4 de calitatea tehnicilor aplicate *i de calitatea %aterialelor *i a e)ecuiei
din la#orator.
Aestaurarea protetic ideal este aceea care o$er e$iciena $uncional %a)i%4
care asigur pro$ila)ia esuturilor su#iacente4 care $a&orizeaz integrarea psihic n
organis% *i care are o longe&itate de apro)i%ati& 1- ani.
!& C"$+e"$$ f$8$*)*($!e 6)%e4l$)$+e %e 4"*+e8' +*+'l# 6) e%e)+'0$$le +*+'le
5n condiiile actuale de &ia4 edentaia total este %ai $rec&ent la $e%ei dec+t la
#r#ai *i n %ediul ur#an $a de cel rural7 cre*te procentual cu naintarea n &+rst4 ast$el
nc+t ea cuprinde o trei%e din grupa de &+rst cuprins ntre ,- *i ,9 de ani. "dentaia de
etiologie parodontopatic este nsoit de rezor#ii *i atro$ii accentuate ale apo$izelor
al&eolare4 care reduc retenti&itatea anato%ic a crestelor al&eolare4 creind ast$el situaii
ne$a&ora#ile protezrii. 5n edentaiile de origine carioas4 crestele *i %enin %ai %ult
ti%p un relie$ $a&ora#il protezrii.
5n %intea #olna&ilor edentai total4 purtarea protezelor cu plci ntinse creaz stri
de spirit contradictorii. /e de o parte le displace purtarea protezelor4 pe de alt parte
%odi$icarea ne$a&ora#il a $iziono%iei lor n ur%a edentaiei i $ace s le doreasc4 iar
aceast dorin este cu at+t %ai %are4 cu c+t de$or%area $iziono%ic este %ai suprtoare.
5n general4 #olna&ii nu au ncredere n calitile protezelor totale7 totu*i ei pretind ca
protezele s le redea aspectul estetic *i capacitatea %asticatorie pe care o a&eau cu
arcadele dentare naturale intacte4 n plus ei doresc uneori ca aceast lucrare protetic s le
o$ere o n$i*are $iziono%ic %ai plcut dec+t au a&ut-o cu dini naturali. 2edicul
dentist tre#ui s neleag aceast stare psihic contradictorie a #olna&ilor edentai total *i
prin atitudinea lui4 pe de o parte s scoat n e&iden calitile reale ale protezelor totale4
32

iar pe de alt parte s te%pereze cu %ult tact preteniile deseori a#surde ale #olna&ilor.
Dri c+t de corect ar $i realizat o protez total4 ea re$ace a#ia 59; din e$icacitatea
%asticatorie a pacientului >dup !ratu4 2--3?.
5n ce pri&e*te ele%entele co%ponente ale protezelor totale nu se poate $ace o
deli%itare precis a rolului #azei protezei totale *i a arcadei arti$iciale4 deoarece %preun
tre#uie s contri#uie la restituirea $unciilor aparatului dento-%a)ilar tul#urate de
edentaie. Pin+nd ns sea%a de anu%ite aspecte particulare ale di$eritelor zone ale
arcadelor arti$iciale4 care in$lueneaz concepia *i tehnica de %ontare a dinilor4 se pot
$ace unele precizri cu caracter practic.
'ona frontal a arcadelor arti$iciale are un rol principal n $iziono%ie *i $onaie4
%ai ales la arcada superioar *i un rol secundar n sta#ilitatea protezei.
'ona lateral $or%at din pre%olari *i %olari are principalul rol n %asticaie *i
sta#ilitatea protezei *i un rol secundar n $onaie *i $iziono%ie.
<nii autori consider c poziia ideal a dinilor arti$iciali este aceea*i pe care au
a&ut-o dinii naturali4 deoarece c+nd se atinge acest deziderat4 esuturile %oi ale $eei &or
a&ea acela*i spri8in ca atunci c+nd e)istau dinii naturali4 ceea ce &a contri#ui $a&ora#il la
%eninerea protezelor.
.ndicaiile n &ederea alegerii *i %ontrii dinilor arti$iciali au $ost de8a descrise n
capitolul . al acestei lucrri ast$el c noi &o% insista n capitolul n curs asupra unor
criterii concrete de care ine cont proteza total n rea#ilitarea $unciei $iziono%ice.
6inii arti$iciali $ac parte din at%os$era inti% a o%ului ci&ilizat. "i tre#uie s $ie
discrei4 %ai ales n zona &izi#ilului4 pentru a nu tul#ura psihicul *i personalitatea
purttorului. Hirul dentar arti$icial poate co%plecta personalitatea e)tern n %od poziti&
sau negati&. Con$or%area estetic indi&idual poate $i pri&it ca i%portan psiho-
terapeutic.
6up cu% se *tie dinii $rontali u%ani nu se deose#esc doar dup %ri%e. 5n 8urul
unor $or%e $unda%entale se grupeaz o %ultitudine ui%itoare de $or%e. Acela*i lucru se
re%arc *i pri&ind relaia $or%ei ntre central *i lateral ca *i ace*tia $a de canini4 relaii
care nu arat o tendin spre constant. Aceasta poteniaz oarecu% e)presi&itatea unui *ir
dentar. Acu% ne apare clar de ce s-a ncercat %ereu s se ptrund c+t %ai #ine n
nelegerea acestor relaii reciproce. 6esigur4 nu pute% presupune c toate aceste corelaii
pot $i rodul nt+%plrii4 chiar *i din realitatea %ai &eche dup care nu totul se potri&e*te
$iecruia. 6e aceea &re% s *ti% n ce %od di$eritele relaii pot $or%a un acord4 care poate
suna ar%onic sau disar%onic.
33

Cu ti%p n ur% s-a ncercat gsirea unei chei aplica#ile *i s-a crezut c se poate
recunoa*te o corelaie ntre caracter *i $or%e dentare. =illia%s a %prit $or%ele n trei
clase $unda%entale9
$a lat L %a)ilar lat L dinte ptrat7
$a triunghiular L %a)ilar ascuit L dinte triunghiular7
$a o&al L %a)ilar o&al L dinte o&al.
Ca *i $or%ul si%pli$icat9 $or%a rsturnat a $eei Q $or%a dentar. 5n ur%a unei
propagande susinute4 a rezistat nesperat de %ult. 5n rile anglo-sa)one aceste principii
$unda%entale sunt nc destul de nrdcinate4 de*i ele nu au rezistat &reodat
o#ser&aiilor practice.
(nlimea dinilor frontali superiori este aleas n $uncie de nli%ea incisi&ului
central superior. Aceasta la r+ndul ei se deter%in n raport cu ni&elul p+n la care se
ridic %arginea #uzei superioare n %o%entul n care #olna&ul r+de. 3a acest ni&el4 Flinia
sur+suluiK4 tre#uie s se plaseze n %od o#i*nuit coletul incisi&ului central superior4
%arginea incizal tre#uind s &in la ni&elul planului de orientare protetic.
5nli%ea incisi&ului ast$el deter%inat nu este totdeauna respectat4 ea tre#uie
corelat *i cu alte ele%ente deoarece &izi#ilitatea dinilor n ti%pul sur+sului nu este
aceea*i la toi indi&izii. "ste de la sine neles c n aceste cazuri4 #olna&ul are o e)cursie
li%itat a #uzei superioare *i coletul dinilor &a tre#ui s se gseasc cu cel puin 3 L '
%ili%etri deasupra ni&elului %argini #uzei superioare.
5n alte cazuri se &a re%arca o distan e)agerat ntre planul de ocluzie *i linia
sur+sului. /oate $i cazul unui #olna& care a&ea dini $oarte lungi sau cu o &izi#ilitate
$oarte %are a gingiei n ti%pul sur+sului. .%aginea incisi&ului central &a $i hotr+t de
co%un acord cu #olna&ul care &a da &erdictul4 e&entual dup %ontarea de pro# a celor
doi incisi&i centrali superiori.
Barniturile de dini $rontali superiori sunt ast$el realizate de $a#ric nc+t dup
alegerea centralului superior4 ceilali dini4 lateralul *i caninul se ar%onizeaz ca nli%e.
<neori ns este ne&oie totu*i s se retu*eze din nli%ea incisi&ului central *i a
caninului. 5n aceste cazuri tre#uie procedat cu discern%+nt4 deoarece dac se retu*eaz
din %arginea incizal4 %ai lu%inoas4 dintele &a aprea %ai nchis la culoare4 iar dac se
retu*eaz din colet4 dintele &a prea %ai deschis la culoare.
5nli%ea dinilor $rontali in$eriori4 se alege n concordan cu cea a dinilor
superiori4 productorii pun+nd la dispoziie garnituri asortate ca %ri%e *i culoare *i care
3'

asigur un angrena8 per$ect. <neori4 chiar cu riscul unor retu*ri i%portante4 se apeleaz
la garnituri desco%pletate pentru a resta#ili %ai #ine ar%onia estetic4 in+nd ns sea%
de $aptul c $rontalii in$eriori tre#uie s $ie %ai puin &izi#ili dec+t analogii superiori.
)imea dinilor frontali superiori# Nu%ero*i autori s-au preocupat de aceast
pro#le%4 ncerc+nd sta#ilirea unor indici antropo%etrici &ala#ili n orice situaii.
3ee raporteaz li%ea dinilor $rontali la li%ea nasului4 alii reco%and ca
li%ea incisi&ului central s $ie egal cu 1@22 din li%ea $eei4 iar a caninului apropiat
de 1@19. Nee)ist+nd di$erene eseniale4 reco%and% renunarea la %surtori care sunt
destul de greu de realizat ntr-un ca#inet o#i*nuit *i reperarea poziiei %arginii distale a
caninului care la %a8oritatea indi&izilor coincide cu poziia unghiului co%isural n repaus
sau n cazuri de du#iu4 cu intersecia cu planul de ocluzie a unei linii care une*te punctul
nasion cu %arginea e)tern a aripii nasului.
5ntre linia %edian *i linia caninului4 %arcate pe #ordura de ocluzie a *a#lonului
superior4 tre#uie s ai# loc incisi&ul central4 cel lateral *i caninul.
6ac la pro#a %achetelor4 #olna&ul dore*te s i se %onteze dini %ai lai4 se poate
realiza o nou %ontare la care dinii %ai lai sunt %ontai cu nclecri n cadrul acelea*i
distane >linia %edian L linia caninului? sau se %re*te cur#a &esti#ular cu toate
consecinele de o#icei ne$a&ora#ile asupra $iziono%iei *i sta#ilitii protezei.
C+nd #olna&ul dore*te dini %ai ngu*ti4 de o#icei nu se poate %ic*ora cur#ura
&esti#ular $r a aduce gra&e pre8udicii $onaiei *i $iziono%iei *i se %onteaz dinii
$rontali cu spaii >tre%e? ntre ei. Hi aceast %ontare are repercursiuni asupra $iziono%iei4
deoarece spaiile dintre dini apar de la distan ca ni*te dungi negre *i de ase%enea este
neindicat *i din punct de &edere igienic4 tre%ele Fcolect+ndK resturile ali%entare.
)imea dinilor frontali inferiori se alege n concordan cu a o%ologilor
superiori4 ur%rindu-se un angrena8 corect ntre &ersantul %ezial al cuspidului caninului
superior cu &ersantul distal al cuspidului caninului in$erior.
C"$+e"$$ 4e)+" (*)+'"e' f"*)+'l$l*" 24e"$*"$
Frontalii superiori a&+nd rol predo%inant estetic4 tre#uie ca prin $or%a4 &olu%ul4
culoarea *i poziia lor pe arcad s se apropie c+t %ai %ult de situaia pe care au a&ut-o n
arcada natural.
Criteriile enunate %ai sus *i sugestiile pacientului4 ne orienteaz n atingerea
acestui o#iecti&. 5n lipsa altor indicaii4 cur#ura arcadei arti$iciale n regiunea $rontal se
35

orienteaz dup cur#ura crestei *i dezideratul re$acerii ar%oniei $aciale >relie$urile *i
*anurile nor%ale ale $eei?. C+nd creasta edentat este $oarte atro$iat *i capt $or%a de
FEK n regiunea $rontal4 cur#ura crestei nu ne %ai poate orienta *i tre#uie s ne ghid%
nu%ai dup criteriul ar%oniei $aciale4 sau e&entuale indicaii date de #olna&4 sau poze %ai
&echi ale pacientului din perioada de dentat.
(otdeauna dinii $rontali se gsesc cel puin cu %arginea incizal n a$ara
%i8locului crestei. /e %sura atro$iei crestei4 n regiunea $rontal apare necesitatea de a
plasa *i coletul dinilor n a$ara crestei edentate4 %ai ales la ni&elul lateralului *i caninului4
unde gradul de resor#ie poate $i %ai accentuat.
Cu c+t %arginea incizal este %ai n a$ara crestei *i %ai ales4 c+nd *i coletul din
%oti&e $iziono%ice tre#uie scos n a$ara supra$eei de spri8in4 condiiile de sta#ilitate a
protezei sunt a$ectate4 iar proteza superioar &a a&ea tendina s se desprind din regiunea
posterioar.
5n general deci4 cerinele $iziono%ice *i $onetice cer plasarea dinilor $rontali n
acelea*i poziii ca ale dinilor naturali.
C"$+e"$$ 4e)+" (*)+'"e' f"*)+'l$l*" $)fe"$*"$
Frontalii in$eriori au un rol %ai redus n $iziono%ie4 deoarece %arginea lor
incizal se gse*te de o#icei su# ni&elul #uzei in$erioare. /lasarea lor corect ns pe
arcad are un rol esenial at+t n %ena8area spaiului necesar pentru li%#4 c+t *i n
echili#rarea presiunilor e)ercitate pe de o parte de #uz4 iar pe de alt parte4 de li%#.
O!l8$' 6) "e1$)e' f"*)+'l#
5n realizarea ocluziei4 $rontal tre#uie s ine% sea%a de dorina pacientului pentru
resta#ilirea unei $iziono%ii corecte4 care i%plicit4 &a asigura *i o $onaie corect4 dar *i de
condiiile de sta#ilitate *i de raportul intercreste. 5n %area %a8oritate a cazurilor4 pacienii
accept cu u*urin o supraocluzie %ini% de 1 L 2 %ili%etri4 care satis$ace $iziono%ia4
$onaia *i sta#ilitatea n condiii accepta#ile.
3,

CAPITOLUL IV
.&S$+'0$$ !l$)$!e !'"e $(4) 2*l0$$ %e +"'+'(e)+ 4"*+e+$! e2+e+$!
2a8oritatea a$eciunilor de la ni&elul aparatului dento-%a)ilar au o i%portant
in$luen asupra e)presiei $eei. "dentaiile $rontale4 di$eritele ano%alii dento-%a)ilare4 au
ca rezultat pertur#area $iziono%iei. 6e cele %ai %ulte ori trata%entele protetice sau
ortodontice au ca unic o#iecti& sau ca o#iecti& principal a%eliorarea aspectului estetic al
pacientului.
<na dintre aceste situaii clinice este reprezentat de ano%aliile dento-%a)ilare4
ano%alii de $or%4 &olu%4 poziie sau culoare a dinilor care nu pot $i a%eliorate prin
trata%ente ortodontice *i respecti& leziuni coronare ale dinilor $rontali care i%pun un
trata%ent $iziono%ic. 6ac ar $i s a%inti% c+te&a dintre aceste cazuri cu $rec&en %ai
ridicat4 acestea ar $i ur%toarele9
hipoplazii7
%icrodonii7
a%elogenez i%per$ect7
$racturi coronare7
procese carioase %ari care nu pot $i re$cute prin o#turaii7
%odi$icri de culoare datorit pierderii &italitii pulpare7
hipoplaziei7
diaste%e7
nghesuiri dentare7
eroziuni *i a#raziuni7
30

Fig. '.19 A#razia dentar
erupii ectopice >canin translatat n poziia incisi&ului lateral?7
%al$or%aii precu% un incisi& lateral su# $or% de ru*7
leziuni cu lips de su#stan a unghiurilor *i %arginilor incizale ale dinilor
$rontali7
poziii &icioase ale unor dini4 care pot $i corectate plin aplicarea coroanelor de
n&eli*.
D alt situaie care i%pune acest tip de trata%ent ar $i edentaia $rontal4 cu toate
c nu pute% &or#i ntotdeauna de aceast situaie clinic ca $iind de sine stttoare4
$rec&ent aceasta asociindu-se cu alte tipuri de edentaii i%pun+nd o restaurare protetic
co%ple) *i indi&idualizat la $iecare caz clinic.
6ac ar lipsi de la unu p+n la toi cei 12 dini din regiunea $rontal4 ar $i posi#ile
'-8, de co%#inaii. 5n realitate cele %ai $rec&ente edentaii $rontale se datoresc lipsei
unui dinte4 a doi dini *i %ai rar a trei sau patru dini. ")ist si%pto%e speci$ice n
edentaia $rontal4 &aria#ile n $or% dup nu%rul *i poziia dinilor lips. <nele
persoane *i %ai cu sea% $e%eile sunt a$ectate de edentaie *i au o %i%ic crispat
speci$ic. 5n perioada edentaiei sunt retrase4 ner&oase4 cu randa%ent sczut n %unc4
%ai ales c+nd prin natura ser&iciului &in n contact cu pu#licul.
5n edentaiile unilaterale $rontale cu dizar%onii dento-$aciale pot $i o#ser&ate
asi%etrii $aciale *i pronunie de$ectuoas. 1e ur%re*te re$acerea ar%oniei dento-$aciale4
e&entual cu corectarea prin %i8loace protetice a unor %alocluzii *i %#untirea
$iziono%iei.
"dentaia total prin a#sena co%plet a unitilor dentare *i prin pr#u*irea
di%ensiunii &erticale de ocluzie4 pro&oac gra&e tul#urri $iziono%ice constituind o alt
38

situaie clinic care se restaureaz prin lucrri protetice care ur%resc at+t resta#ilirea
$unciei estetice c+t *i a celei $onetice *i %asticatorii.
,& Cl'2$f$!'"e' +$4"$l*" %e +"'+'(e)+ 4"*+e+$! f$8$*)*($! 6) f)!0$e %e %$9e"2ele
2$+'0$$ !l$)$!e
3eziunile coronare *i ano%aliile dentare descrise %ai sus care nu sunt asociate cu
alte tipuri de edentaii pot #ene$icia de un trata%ent protetic conser&ator cu% ar $i de
e)e%plu restaurarea cos%etic cu $aete pro$ilate din r*in sau restaurarea cos%etic cu
$aete din porelan. D alt %etod ar $i rea#ilitarea estetic cu cera%ic $r suport
%etalic. (re#uie s su#linie% c aceste terapii estetice nu tre#uie $olosite $r
discern%+nt n toate cazurile4 ci nu%ai la pacienii atent selecionai *i c+nd %i*crile
%andi#ulare le per%it.
6intre %etodele clasice pute% a%inti coroanele de n&eli* $iziono%ice din
cera%ic4 coroana de n&eli* %i)t >%etalo-cera%ic?4 coroana parial cu *anuri >onlaO-
uri?4 coroana parial cu cra%poane >pinledge-ul? *i respecti& inlaO-uri.
Coroanele de n&eli* $iziono%ice sunt indicate n cazul dinilor cu leziuni4 cu lips
de su#stan a unghiurilor *i %arginilor incizale ale dinilor $rontali4 colorri anor%ale
ale dinilor4 distro$ii dentare4 poziii &icioase ale unor dini care pot $i rea#ilitate prin
coroane de n&eli*. Contraindicaiile acestui tip de %icroprotez sunt9 pe dinii din care
rezult #onturi prea scurte care nu asigur retenia4 pe %olari unde $orele e)ercitate n
ti%pul %asticaiei sunt prea %ari *i datorit di$icultilor de preparare4 n ocluzii 8oase *i
trau%atizante4 n a#razii a&ansate unde se presupune e)ercitarea unor $ore %ari datorate
contraciilor %usculare puternice.
5nainte de aplicarea unei coroane de n&eli* este necesar s se studieze poziia
dintelui pe arcad4 %or$ologia *i relaiile lui de ocluzie. 6inii cu ocluzie cap la cap nu
sunt indicai pentru coroane de porelan *i nici cei ai cror antagoni*ti ocludeaz n
cinci%ea cer&ical a $eei orale >coroanele din porelan nu rezist la ocluzii
trau%atizante?.
Coroanele %i)te sunt indicate pentru acoperirea unor dini cu de$ecte %ari4 pe
care nu se %ai poate aplica o coroan NacCet deoarece prepararea cu prag circular ar sl#i
$oarte %ult rezistena dintelui. Acest tip de coroan %ai este indicat n retracii gingi&ale
accentuate care nu per%it prepararea unui prag su$icient de lat4 atunci c+nd prin preparare
oral nu se poate o#ine un spaiu su$icient cu antagoni*tii4 n cazul dinilor oralizai4 c+nd
39

nu este necesar s se $ac o *le$uire &esti#ular accentuat. 1unt contraindicate la
pacienii tineri la care ca%era pulpar este &olu%inoas4 dar *i la persoanele adulte c+nd
e)ist pericolul a$ectrii organului pulpar.
Coroana parial cu *anuri >onlaO-ul? este indicat ca ele%ent de agregare
$iziono%ic n puni dentare4 poate $i utilizat n %od e)cepional pentru restaurarea unor
leziuni dentare. Contraindicaiile sunt reprezentate de dinii triunghiulari4 nanici4 scuri *i
su#iri *i pe caninii %a)ilari cu pante incizale lungi *i cu $ee %eziale *i distale scurte4 la
tineri sau aduli la care ca%era pulpar este &olu%inoas4 la dini cu procese carioase
%ultiple4 dinii cu distro$ii4 displazii de s%al sau %odi$icri de culoare pe $aa &esti#ular
*i respecti& la pacienii cu igien #ucal de$ectuoas.
.nlaO-ul este indicat ca ele%ent de agregare pentru puni de ntindere $oarte redus
>un dinte lips?4 la indi&izii cariorezisteni4 coroana clinic de o nli%e %edie4 a#sena
unor $ore e)agerate n ocluzie4 pe dini pre$era#ili &itali. Contraindicaiile sunt
reprezentate de dinii rotai4 cu procese carioase ntinse4 dini e)truzai4 de&itali4 cu
o#turaii cer&icale %ari.
"dentaiile pariale *i n special cele $rontale sunt restaurate prin %i8loace
protetice care ur%resc re$acerea ar%oniei dento-$aciale4 e&entual cu corectarea unor
%alocluzii *i %#untirea $iziono%iei. 5n acest scop4 se aplic dini arti$iciali c+t %ai
ase%ntori cu cei e)isteni4 n ceea ce pri&e*te culoarea4 $or%a4 %ri%ea *i poziia. 6e
ase%enea4 se utilizeaz ele%ente de agregare *i sta#ilizare c+t %ai ascunse4 pentru a nu $i
o#ser&ate cu u*urin. Bingia arti$icial din acrilat4 cu care se re$ace creasta al&eolar
atro$iat4 tre#uie s $ie %odelat ase%ntor gingiei naturale *i s ai# o culoare identic
cu %ucoasa din &ecintate.
5n continuare &o% prezenta sche%atic c+te&a dintre soluiile de trata%ent protetic4
pentru di&erse $or%e de edentaie $rontal.
(n situaia clinic cnd lipsete un singur dinte se reco%and ur%toarele soluii
protetice9
punte $iziono%ic agregat pe dinii li%itro$i n $uncie de %ateriale *i
integritatea pulpei dentare9 punte adezi& unidentar4 punte se%i$iziono%ic
cu ele%ente de agregare4 coroane de n&eli*4 sau ele%ente de agregare onlaO4
respecti& inlaO7
punte cu e)tensie %ezial4 agregat nu%ai pe canin sau pe canin *i pri%ul
pre%olar7
'-

protez %o#iliza#il unidentar4 e)ecutat de cele %ai %ulte ori din duracrOl4
n gura #olna&ului. 1e %enine n ca&itatea #ucal prin retenti&itatea $eelor
pro)i%ale ale dinilor &ecini *i este cu caracter pro&izoriu7
proteza %o#iliza#il tip lingur >spoon? dar care prezint un risc %are de
inhalare sau ingestie7
protez %o#iliza#il acrilic4 cu plcu redus4 ancorat prin cro*ete de
s+r%7
protez parial %o#iliza#il scheletizat4 realizat dintr-un dinte arti$icial
$i)at pe o #and supracingular4 sta#ilizat prin dou cro*ete #identare4
aplicate la e)tre%itile ei.
(n situaia clinic cnd lipsesc doi incisivi >1.1 *i 2.1? se reco%and ur%toarele9
punte dentar agregat nu%ai pe incisi&ii laterali4 c+nd e)ist inocluzie
$rontal sagital sau &ertical. 3a %andi#ul nu este o#ligatorie realizarea
inocluziei sagitale7
punte dentar agregat pe incisi&ii laterali *i pe canini4 c+nd ocluzia este
psalidodont4 ad+nc sau cap la cap7
protez %o#iliza#il acrilic4 ancorat pe pre%olar cu cro*ete cer&ico-ocluzale
sau ocluzo-interdentare4 aplicate ntre canin *i pre%olar7
protez %o#iliza#il scheletat co%pus dintr-o #and supracingular4 pe care
se $i)eaz doi dini arti$iciali4 sta#ilizat prin cro*ete aplicate n dreptul
pre%olarilor7
protez %o#iliza#il dento-al&eolar4 sta#ilizat prin culisare sau telescopare4
reco%andat c+nd e)ist pierdere %are de su#stan al&eolar4 care tre#uie
nlocuit cu gingie arti$icial ase%ntoare.
(n situaia clinic cnd lipsesc cei patru incisivi pot e)ista ur%toarele soluii de
trata%ent9
punte dentar agregat pe canini4 dac e)ist inocluzie $rontal *i dac cei doi
dini st+lpi sunt #ine i%plantai7
punte dentar4 agregat pe canini *i pri%ii pre%olari4 dac e)ist ocluzie
ad+nc sau cap la cap4 cur#ur %are &esti#ular *i i%plantarea dinilor redus7
protez %o#iliza#il acrilic rscroit distal4 ancorat pe canini *i pre%olarii
secunzi7
'1

protez %o#iliza#il scheletat e)tins distal prin #enzi cingulo-coronare4
solidarizat printr-o #ar trans&ersal n dreptul %olarilor4 pre&zut cu
ele%ente de sta#ilizare n patru puncte.
(n situaia clinic cnd lipsesc cei ase dini frontali* e)ist ur%toarele situaii
protetice9
punte dentar agregat pe patru dini st+lpi4 pre%olarii pri%i *i secunzi4 cu
condiia s se realizeze inocluzie sagital7
protez acrilic rscroit distal4 ancorat pe pre%olar cu cro*ete deschise
%ezial *i pe %olari cu cro*ete deschise distal7
protez %o#iliza#il %etalic4 co%pus din plcu dento-%ucozal4 ancorat
n patru puncte7
protez %o#iliza#il scheletat4 co%pus la %a)ilar din *a cu dini *i #enzi
coronare e)tinse p+n la %olari4 solidarizat cu o #ar trans&ersal.
1ta#ilizarea se $ace cu patru cro*ete dentare anti#asculante. 3a %andi#ul4
proteza scheletat este co%pus din *a cu #enzi coronare e)tinse pe pre%olari
*i %olari *i dou #are linguale care solidarizeaz e)tre%itile li#ere de *aua
$rontal *i le ancoreaz la distan de #re*.
(n situaia clinic cnd lipsesc trei dini frontali din aceea*i parte incisi& central L
canin4 se pot aplica ur%toarele soluii protetice9
punte dentar agregat pe patru dini st+lpi4 pre%olarul pri% *i secund4
respecti& incisi& central *i lateral4 cu condiia crerii inocluziei sagitale7
protez acrilic rscroit distal4 ancorat n trei puncte dintre care dou sunt pe
partea dentat7
protez %o#iliza#il %etalic co%pus dintr-o plcu dento-%ucozal4
ancorat n trei puncte7
protez %o#iliza#il scheletat4 co%pus din #enzi cingulo-coronare4
solidarizate printr-o #ar palatinal posterioar4 ancorat n trei puncte.
(n situaia clinic cnd lipsesc doi dini din dreapta i trei din stnga rezol&area
este destul de di$icil at+t n ceea ce pri&e*te aspectul $iziono%ic4 c+t *i sta#ilitatea. D
soluie ar putea $i a%putarea incisi&ului central pe care se aplic un dispoziti& radicular4
care &a ser&i $ie ca ele%ent de agregare pentru punte4 $ie ca siste% de sta#ilizare prin
telescopare a unei proteze %o#iliza#ile.
'2

D parte din situaiile clinice descrise %ai sus pot $i rezol&ate *i prin proteze
pariale %o#iliza#ile cu #az elastic. Ealplastul si Fle)ite sunt dou categorii de acrilate
elastice4 din care se pot turna *i cro*etele4 p+n la grosi%ea de -45 %%. 6e ase%enea
e)ist *i truse de culori pentru cos%etizarea #azei acestor tipuri de proteze.
+dentaia total se preteaz a $i rezol&at protetic prin conceperea *i aplicarea
protezelor totale prin inter%ediul crora sunt resta#ilite at+t $unciile $iziono%ice c+t *i
celelalte $uncii ale aparatului dento-%a)ilar. Funcia estetic este satis$cut ntr-un grad
nalt prin utilizarea dinilor con$ecionai din %ase cera%ice. <n aspect estetic deose#it se
poate o#ine *i utiliz+nd dinii acrilici. /ro#le%a o#inerii unor dini cu nuane apropiate
de cele naturale s-a realizat prin 44e$ectul de perlK4 care constituie o calitate optic a
%aterialului original. Fir%a F.&oclarK >3ichtenstein? a o#inut acest e$ect prin
ncorporarea n %asa acrilic a unor particule a cror di%ensiuni corespunde di$eritelor
lungi%i de und ale culorilor ce co%pun lu%ina. Aceste ele%ente nu%ite 44ele%ente
opaceK a#sor# undele cele %ai lungi *i di$uzeaz undele %ai scurte4 ceea ce e)plic
irizarea al#struie a dintelui at+t su# in$luena lu%inii naturale4 c+t *i n lu%in arti$icial4
neutraliz+nd nuanele gri-ntunecate care caracterizeaz $undul ca&itii #ucale. "$ectul de
perl este %arcat prin iniialele 44/"K care apar pe unele garnituri de dini produse de
$ir%a %ai sus a%intit.
"le%entele co%ponente ale lucrrilor protetice *i %aterialele din care sunt
con$ecionate acestea sunt alese dup criterii indi&iduale at+t n ceea ce pri&e*te indi&idul
ca atare c+t *i n $uncie de caracteristicile locale *i loco- regionale pe care le prezint
ace*tia. Aceste criterii au $ost de8a parial descrise n capitolele anterioare ur%+nd s $ie
descrise %ai pe larg n capitolul F2aterial *i %etodK4 unde &o% insista *i asupra
indicaiilor *i contraindicaiilor4 respecti& a&anta8elor *i deza&anta8elor ele%entelor
co%ponente *i %aterialelor din care sunt con$ecionate lucrrile protetice.
'3


Fig. '. 29 /uni totale *i proteze totale
CAPITOLUL V
C*)%$+' +e"'4e+$!# 6) 2$+'0$$le !l$)$!e !'"e )e!e2$+# ) +"'+'(e)+
4"*+e+$! e2+e+$!
D conduit terapeutic corect *i respecti& un trata%ent sto%atologic corect poate
$i realizat pe #aza unei ana%neze sto%atologice *i generale c+t %ai cuprinztoare4 unei
e)a%inri clinice e)acte a ca&itii #ucale4 unui status A) co%plect al dinilor *i e&entual
al zonelor %a)ilare edentate4 pe #aza %odelelor de studiu4 de i%agini $otogra$ice *i n
cazul unor ano%alii %a)ilare %ai accentuate *i cu a8utorul i%aginilor teleradiogra$ice.
''

/rin e)a%inarea ca&itii #ucale tre#uie s se deter%ine %ai ales9 relaiile
parodontale >$or%a *i culoarea gingiei4 %o#ilitatea dentar4 ad+nci%ea pungilor
gingi&ale?4 predispoziia la carii4 poziii dentare anor%ale4 prezena unor $istule4
%#oln&iri ale %ucoasei #ucale *i neo$or%ri de orice natur. (oi dinii &or $i testai
pri&ind &italitatea lor.
2odelele de studiu se %onteaz n articulator n ocluzie central. /rin aceasta4
ano%aliile de ocluzie apar %ai e)acte *i %ai clare dec+t la e)a%inarea n ca&itatea #ucal.
<r%eaz ulterior deter%inarea nli%ii ocluzale corecte n cazurile n care aceasta este
necesar.
5n $ine4 ana%neza sto%atologic *i general dau n a$ara &+rstei *i ocupaiei4
indicaii preioase pri&ind e)istena unor ne&ralgii n regiunea #ucal4 $acial4 ce$alic *i a
g+tului. /oate trezi suspiciunea e)istenei unei %ani$estri al #olii de $ocar cu cauz
odontogen4 dis$uncii organice sau endocrine4 tul#urri cardiace *i circulatorii *i n $inal
situaia neuro-psihic *i o#iceiurile pacientului.
6in rezultatul acestor %suri diagnostice se poate induce necesitatea unei terapii
pregtitoare *i anu%e pe cale chirurgical4 conser&ati& sau ortopedic4 ca *i %ai ales
trata%entul #olii parodontale. 6esigur nu tre#uie s atrage% n %od special atenia c se
&a renuna la dinii cu $ocare4 %o#ili4 cu poziii n a$ara arcadelor dentare *i inclu*i4 de
ase%enea tre#uiesc ndeprtate toate coroanele *i punile4 toate o#turaiile de$icitare.
Ano%aliile de poziie pot $i echili#rate prin %suri ortodontice si%ple >ligaturi4
aparate cu plci4 etc.?. 6at $iind c ntr-un siste% dentar4 de&enit apt pentru o rea#ilitare
oral4 dentaia restant prezint ntotdeauna se%ne ale suprasolicitrii *i a unei sl#iri
parodontale4 echili#rarea articulrii dentare prin *le$uiri selecti&e4 ndeprtarea tuturor
o#stacolelor n alunecare4 reprezint o %sur ine&ita#il *i anu%e nu nu%ai n ocluzia
ter%inal4 ci *i n toate %i*crile laterale. <neori4 dinii $rontali tre#uie co%plet sco*i din
ocluzie4 pentru a realiza un raport $a&ora#il ntre rdcin *i coroana clinic. 6e
ase%enea4 aplicarea la ti%p a unor n*inri pro&izorii4 %piedic %igrarea unor dini cu
%#oln&iri parodontale.
6oar dup ce prin %surile diagnostice *i pregtitoare descrise4 relaiile #ucale au
$ost readuse la o #az nor%al4 $iziologic4 se poate trece la conceperea planului de
trata%ent pentru ngri8irea protetic necesar. Pelul cel %ai i%portant al ngri8irii
protetice este pe l+ng nlocuirea dinilor pierdui %eninerea >pstrarea? dentaiei
restante.
'5

6at $iind c $orele cu aciune &ertical4 adic n sensul a)ei dentare4 sunt #ine
suportate de parodoniu n ti%p ce $orele cu aciune lateral dinspre %ezial4 distal4
&esti#ular *i oral duc la %o#ilitate dentar4 dac indicaia social o per%ite4 se i%pune ca
*i o#ligatoriu4 n*inarea n ansa%#lu a dentaiei restante4 a&+nd n &edere c prin
solidarizarea circular sau cel puin tangenial4 oricare posi#ilitate de translaie lateral
este e)clus. 6ac acest lucru nu este posi#il4 atunci toate piesele protetice pariale &or $i
ast$el construite4 nc+t solicitarea presional-%asticatorie s $ie uni$or% repartizat pe
dentaia restant *i crestele %a)ilare.
6e $oarte %ulte ori4 din pcate se realizeaz soluii pariale4 de o#icei $r a se ine
cont de ntregul siste%. Ast$el4 n decursul anilor se %enin la un pacient dini4 a cror
control radiologic de o#icei arat situaii patologice. A%estecul pestri a di$eritelor %etale
la o#turaii *i coroane4 puncte de contact de$icitare4 o#stacolele de ocluzie realizate prin
lipsa unor dini *i grupe dentare suprasolicitate4 dau o i%agine de ansa%#lu care nu poate
$i pus n acord cu noiunea sto%atologiei %oderne4 estetice.
6esigur4 n unele locuri unde lucrrile sunt solicitate la tari$uri %ini%e4 %edicului
i &a $i $oarte greu de a reco%anda pacienilor soluii4 care le consider corecte din punct
de &edere *tiini$ic. Ne g+ndi% i%plicit la a*a zisa protez parial FsocialK. /rotezele
pariale cu spri8in pur %ucozal4 tre#uiesc pri&ite doar ca soluie te%porar. 6ar s-a
de%onstrat c doar %edicii sunt n stare *i au o#ligaia de a l%urii pacienii n %od
siste%atic4 c soluia cea %ai ie$tin este de $apt cea %ai costisitoare pri&it pe ti%p
ndelungat. /rin Fc+rpireaK per%anent4 desigur pute% a&ea pe %o%ent pacieni
%ulu%ii4 dar rezultatele dura#ile $uncional-estetice se pot o#ine doar prin re$acerea
dentaiei pe #aza celor %ai noi cuno*tine *tiini$ice.
(otu*i se poate gsi o soluie. (re#uie s ncerc% la $iecare pro#le% protetic de
a realiza o soluie de trata%ent FidealK zis pentru Finteresul nostru *tiini$icK4
prezent+nd pacienilor i%aginea soluiei ideale generale pri&ind o co%plect rea#ilitare a
dentaiei. /acientul4 p+n acu% co%plet neiniiat4 &a ur%ri cu atenie studiul nostru
pri&ind i%aginea radiologic a tuturor dinilor lui4 e)a%inarea noastr clinic a%nunit4
%surtorile *i analiza %odelelor. Ea n&a s neleag c nu este scopul unei terapii de
a Fcon$ecionaK doar o coroan sau o protez parial4 ci strduinele noastre de $apt %erg
spre a re$ace ntregul siste%4 a8uns n dezechili#ru. 1to%atologul ascult pro#le%ele
pacientului *i-l l%ure*te pe acesta pe #aza i%aginilor A) *i a %odelelor de studiu4 de
starea dentaiei *i a posi#ilitii trata%entului *i al plani$icrii acestuia. ")periena a artat
c acest gen de l%urire4 de cele %ai %ulte ori cade pe p%+nt $ertil. 6ac se procedeaz
',

plani$icat4 atunci nu se poate nt+%pla ca dup ce pacientul solicit acela*i sto%atolog n
decurs de 1- - 2- de ani4 acesta s prezinte un ghi&eci de soluii izolate4 care ca i%agine
general s $ie $oarte departe de o soluie co%plect.
Acest $el de educare pare a $i la nceput greoaie *i cu %are pierdere de ti%p4 dar
pe ur% sto%atologul nu &a putea g+ndi *i plani$ica dec+t ast$el. Acest %od de g+ndire
de&ine din ce n ce %ai ascuit *i critic4 prin autocontrolul lucrrilor proprii4 a unor lucrri
strine4 prin e$ortul de a realiza Fa#solut reu*itK4 dac este &or#a de un trata%ent
endodontic4 o coroan4 o punte sau o lucrare protetic deta*a#il. 1to%atologul *tie c
doar o lucrare des&+r*it prezint durat n ca&itatea #ucal *i $aptul c este o#ligat s
transpun n practic4 cuno*tinele *tiini$ice *i practice acu%ulate n ulti%ii '- de ani.
"ste de posi#ilitatea noastr de a ridica sto%atologia la un ni&el4 pe care o are
%ulu%it lucrrilor unor oa%eni de *tiin de nalt &aloare *i a unor practicieni
e%ineni4 sau s $i% %ulu%ii cu o#turaii de$icitare *i trata%ente endodontice eronate4
cu soluii protetice n&echite *i cu rezultate cos%etice discuta#ile.
6esigur4 aceast reorientare a practicii de rutin cotidian pe acest gen de
sto%atologie *tiini$ic indi&idual cu elul de a realiza o rea#ilitare oral4 nu se poate
n$ptui de la o zi la alta. Ea cere de la cei %ai %uli %ult sacri$iciu de ti%p4 autocritic4
studiu per%anent *i e)erciii de estetic. 6ar #ucuria succeselor *i des&+r*irea tot %ai
%ult a planurilor de trata%ent *i a %odului de lucru4 &a realiza n ti%p o pasiune %are
pentru pro$esia aleas.
/lanul de trata%ent pri&ind o rea#ilitare oral4 tre#uie s in cont de dina%ica
ntregului siste% %a)ilo-$acial4 de prile co%ponente ca *i de $actorii $uncionali izolai.
6intele izolat4 grupa dentar care tre#uie a%eliorat estetic4 re$cut sau nlocuit4
nu tre#uie pri&it ca o unitate independent4 de sine stttoare4 ci ca un ele%ent parial al
unui aparat care $uncioneaz i%peca#il4 doar n ntregul lui.
1arcina sto%atologului const n e&aluarea %surilor ce tre#uiesc luate pentru
%#untirea imaginii estetice globale* ce posi#iliti de conlucrare e)ist cu chirurgia
$eei *i cu ortodontul *i unde se a$l li%itele $iecrei posi#iliti de %#untire.
"ste de sigur periculos de a pro%ite %ult pacientului. 6e %ulte ori se nasc
deza%giri. 2ai #ine este de a discuta sincer cu pacientul4 li%itele %surilor posi#ile4
e&it+ndu-se repro*urile de %ai t+rziu. 6ar unde este posi#il4 se &a e)plica pacientului
i%portana proteticii estetice sau a unei %#untiri cos%etice a poziiilor dinilor. Eo%
a&ea satis$acii deose#ite cu% de alt$el *i pacientul n cazul reu*itei.
'0

'8

PARTEA SPECIAL
CAPITOLUL VI
.& S!*4l l!"#"$$
Acest studiu dore*te s prezinte contri#uia deose#it a proteticii estetice n cadrul
a$eciunilor aparatului dento-%a)ilar4 care are ca rezultat4 printre altele4 re$acerea
$iziono%iei indi&idului.
Aealitile cotidianului de%onstreaz o cre*tere accentuat a co%ple)itii traiului
de zi cu zi. Cre*terea de%ogra$ic *i dez&oltarea $r precedent a *tiinei *i tehnologiei la
nceputul acestui %ileniu aduce dup sine *i o co%plicare natural a proceselor industriale
*i nu nu%ai. 6in punct de &edere %edical4 n ce pri&e*te te%a acestei lucrri4 $eno%enul
social *i *tiini$ic descris are rele&an &is-a-&is de cre*terea nu%rului *i di&ersi$icarea
'9

a$eciunilor #uco-dentare cu tul#urarea $iziono%iei indi&izilor ce aduc dup sine inerenta
inter&enie a seg%entului %edical.
6i$eritele leziuni ale coroanelor dentare precu% *i parodontitele %arginale
dis$uncioneaz continu siste%ul sto%atognat. 6ac acestor %aladii li se asociaz *i o
para$uncie atunci apariia edentaiilor *i a$ectarea articulaiei te%poro-%andi#ulare este
gr#it4 cu repercursiuni consecuti&e asupra $uncionalitii ntregului siste%. 3ipsa
igienei #ucale *i iatrogeniile clinico-tehnice du#late de o negli8en a pacienilor4 altereaz
*i %ai %ult integritatea siste%ului4 ngreun+nd actul de re$acere %or$ologic *i $uncional a
acestuia.
Condiiile de ordin %edical4 #io%ecanic *i #io$uncional li%iteaz posi#ilitile de
conser&are a coroanelor dentare4 practicianul $iind constr+ns s apeleze pentru re$acerea
integritii siste%ului4 din ce n ce %ai des4 la %i8loace protetice.
Contri#uia personal const n e&idenierea celor %ai indicate lucrri protetice
pentru di$eritele tipuri de a$eciuni ale aparatului dento-%a)ilar n &ederea unei restaurri
c+t %ai e$iciente a $iziono%iei pacienilor.
,& M'+e"$'l ;$ (e+*%#
5n lucrarea de $a ne-a% propus un studiu4 pe un lot de pacieni aduli4 #r#ai *i
$e%ei4 cu di&erse tul#urri $iziono%ice pro&ocate n special de %ultiple tipuri de
edentaie. 1-au e)a%inat cazurile clinic4 ur%rindu-se %ai ales a$eciunile estetice
deter%inate de edentaie4 respecti& a% participat la luarea deciziei terapeutice *i la
trata%entul protetic al acestor pacieni4 ur%rind n $inal rezultatul estetic con$erit de
lucrrile protetice aplicate.
3ucrarea se #azeaz pe studierea a 1-- de pacieni cu edentaii pariale *i totale
consultate n Clinica de 2edicin 6entar a <ni&ersitii de Eest FEasile Boldi*K din
Arad. Ca %etodologie au $ost studiate $oile de o#ser&aie *i a% e)a%inat *i ur%rit
personal 5 cazuri.
6in cele 1-- de cazuri4 '- au prezentat edentaii pariale de di$erite tipuri4 din
acestea 5 cazuri au $ost cu edentaie $rontal4 iar 25 de cazuri prezentau starea de
edentaie total.
6in cele 1-- de cazuri cu edentaie4 ,' au $ost #r#ai *i 3, au $ost $e%ei4 cu
&+rste cuprinse ntre 19 *i ,5 de ani. E+rsta %edie a $ost de '2 de ani.
5-

Cele 5 cazuri ur%rite n e&oluie clinic *i terapeutic au $ost incluse n lotul de
studiu n $uncie de anu%ite criterii9
s corespund diagnosticului de edentaie parial cu a$ectarea $iziono%iei7
s prezinte posi#ilitatea unei restaurri protetice estetice7
s nu prezinte un diagnostic adiional de trau%atis% sau tu%or.
Acestor pacieni li s-a e$ectuat un e)a%en clinic *i radiologic4 un trata%ent
preprotetic *i proprotetic4 un trata%ent protetic propriu-zis precu% *i reprezentri
$otogra$ice nainte *i dup e$ectuarea trata%entului4 dup un protocol sta#ilit cuprinz+nd9
ana%neza co%plet pri&ind9
date personale7
antecedente heredo-colaterale7
antecedente personale $iziologice *i patologice7
condiii de %unc *i &ia7
condiiile *i %odul pierderii dinilor.
e)a%en clinic9
general pe siste%e *i aparate7
loco-regional. Acesta s-a e$ectuat cu %inuiozitate4 %ult
e)igen4 aduc+nd in$or%aii precise *i concrete n spri8inul
diagnosticului *i planului de trata%ent.
e)a%en radiologic9
prin radiogra$ii retroal&eolare7
prin radiogra$ii ortopanora%ice.
planul de trata%ent cuprinz+nd9
trata%entul pre *i proprotetic7
trata%entul protetic propriu-zis.
A% utilizat pentru protezarea edentaiilor4 prezentate n cadrul cazurilor clinice
studiate4 soluii terapeutice care s asigure rea#ilitarea e$icient a $unciilor aparatului
dento-%a)ilar4 care s corespund principiilor generale de con$ecionare a lucrrilor
protetice *i care au putut $i e)ecutate cu aparatura e)istent n dotarea ca#inetului
sto%atologic *i a la#oratorului de tehnic dentar din cadrul Clinicii de /rotetic 6entar.
/rotetica dentar $urnizeaz4 prin %ultitudinea de soluii terapeutice precu% *i
prin &arietatea %aterialelor din ce n ce %ai per$or%ante din care sunt con$ecionate
51

acestea4 tot %ai %ulte posi#iliti de rea#ilitare a $unciei $iziono%ice prin lucrri
protetice4 contri#uia acestora $iind hotr+toare n restaurarea $unciilor aparatului dento-
%a)ilar pierdute prin edentaie.
3& C'8"$ !l$)$!e
CAZUL I
/acient9 1.".7
E+rsta9 2, ani4
1e)9 $e%inin7
/ro$esia9 cadru didactic.
1e prezint la clinica noastr datorit a$ectrii esteticii prin pierderea incisi&ului
central 2.14 n ur%a unui trau%atis%. /acienta prezint la arcada superioar o edentaie
clasa a ...-a dup RennedO4 sau edentaie $rontal dup Costa. "a solicit un trata%ent
protetic prin care s se restaureze c+t %ai estetic aspectul $iziono%ic neplcut.
A&+nd n &edere caracteristicile locale *i loco-regionale4 dotrile %ateriale din
ca#inet *i posi#ilitile $inanciare ale pacientei a% ales ca soluie terapeutic aplicarea
unei puni adezi&e4 de*i n acest caz cel %ai #ine s-ar preta aplicarea unui i%plant.
Fig. ,.19 2odelul de lucru
52

5n reprezentarea $otogra$ic de %ai sus se &ede %odelul de lucru cu #re*a
edentat4 respecti& preparaiile orale de la ni&elul incisi&ilor care %rginesc #re*a *i care
&or reprezenta lca*urile n care &or $i aplicate ele%entele de agregare ale &iitoarei puni.
Fig. ,.29 1cheletul %etalic pe %odelul de lucru L &edere &esti#ular
Aceast $otogra$ie ilustreaz scheletul %etalic al lucrrii protetice >con$ecionat
din cro% L co#alt?4 aplicat pe %odelul de lucru4 &zut dinspre &esti#ular.
Fig.,.39 1cheletul pe %odel L &edere palatinal
Aceast $otogra$ie ilustreaz scheletul %etalic al lucrrii protetice aplicate pe
%odelul de lucru4 &zut dinspre oral.
53

Fig.,.'9 /iesa protetic $init
5n i%aginea de %ai sus se &ede lucrarea protetic $init4 dup aplicarea
co%ponentei $iziono%ice con$ecionat din cera%ic4 pregtit pentru ci%entarea n
ca&itatea #ucal.
Fig.,.59 3ucrarea protetic $init aplicat pe %odelul de lucru4
&zut dinspre oral
5'

Fig.,.,9 3ucrarea protetic aplicat n ca&itatea #ucal
/iesa protetic este ci%entat n ca&itatea #ucal - &edere palatinal.
Fig.,.09 3ucrarea $init
5n aceast i%agine se o#ser& lucrarea protetic ci%entat n ca&itatea #ucal *i
e$ectul $iziono%ic o#inut prin aplicarea punii adezi&e.
CAZUL II
/acient9 :.(7
E+rsta9 32 ani7
1e)9 %asculin7
Dcupai9 8urist.
/acientul s-a prezentat la ca#inetul sto%atologic4 solicit+nd un trata%ent protetic
estetic datorit a#senei unui incisi& central.
6iagnosticul dat a $ost de edentaie clasa a ...-a RennedO4 respecti& edentaie
$rontal dup Costa. Ca soluie terapeutic a% ales conceperea *i realizarea unei lucrri
protetice %i)te su# $or%a unei puni %etalo-cera%ice pre&zut cu ele%ente speciale de
agregare.
55

Fig. ,.89 /acientul nainte de trata%entul protetic
.%aginea de %ai sus ilustreaz situaia clinic din ca&itatea #ucal dup e$ectuarea
trata%entului pre *i proprotetic.
/acientului i s-au e$ectuat pulpecto%ii &itale *i o#turaii radiculare la ni&elul
incisi&ilor 1.2 *i 2.1 care au $ost ale*i ca st+lpi de punte. 6e ase%enea se %ai o#ser&
preparaiile e$ectuate pe $eele orale ale incisi&ilor care %rginesc #re*a *i la ni&elul
crora se &or insera ele%entele de agregare speciale ale piesei protetice.
Fig. ,999 A%prenta
5n ur%a preparrii dinilor st+lpi4 a ur%at a%prentarea c+%pului protetic edentat.
Aceasta s-a realizat cu a8utorul unei linguri standard de %etal. 2aterialele $olosite au $ost
alginatul *i 1to%a$le) past. A%prenta &izualizeaz speci$icul preparrii cu prezena
puurilor parapulpare4 respecti& %ezial4 distal *i palatinal care &or o$eri lca*uri pentru a
pri%i cra%poanele cu care sunt nzestrate ele%entele de agregare.
5,

Fig. ,.1-9 3ucrarea protetic $init nainte de aplicarea
n ca&itatea #ucal
Fig. ,.119 3ucrarea ci%entat
3ucrarea protetic este aplicat n ca&itatea #ucal con$erind un aspect $iziono%ic
irepro*a#il.
CAZUL III
/acient9 !.C.7
E+rsta9 21 ani7
1e)9 %asculin7
Dcupaia9 student.
1e prezint pentru trata%ent protetic4 a&+nd o edentaie clasa a ...-a RennedO cu o
%odi$icare4 respecti& edentaie latero4 $ronto L $ronto4 lateral4 dup Costa. Cauza acestei
50

edentaii a $ost un accident sporti&. A&+nd n &edere &+rsta pacientului *i condiiile
%ateriale ale acestuia4 solicit un trata%ent protetic c+t %ai $iziono%ic.
Fig.,.129 1tarea iniial a pacientului
5n condiiile date a $ost aleas ca soluie protetic o protez %o#iliza#il
scheletat.
<r%toarea ilustraie prezint %odelul de lucru pe care este aplicat ele%entul
con8unct4 o#ser&+ndu-se dou ata*a%ente de se%iprecizie de te$lon produse de $ir%at
!redent.
Fig. ,.139 2odelul de lucru cu
ele%entele de se%iprecizie
58

Fig. ,.1'9 1cheletul %etalic al protezei
Aceast i%agine reprezint supra$aa e)tern a protezei ad8uncte. 1e pot o#ser&a
%atricele de te$lon ale siste%ului !redent.
Fig. ,.159 /iesa protetic cu ele%entele ad8uncte *i con8uncte
asa%#late pe %odel
Fig. ,.1,9 /roteza scheletat
59

1upra$aa e)tern a piesei protetice $inite dup aplicarea dinilor *i %ucoasei
arti$iciale.
Fig. ,.109 3ucrarea protetic inserat
n ca&itatea #ucal
Fig. ,.189 "stetica piesei $inite
.%aginea de %ai sus reprezint proteza scheletat aplicat n ca&itatea #ucal. 1e
constat re$acerea esteticii pacientului n %od corespunztor.
CAZUL IV
/acient9 1...7
E+rsta9 '1 de ani7
1e)9 %asculin7
/ro$esia9 inginer constructor.
1e prezint n ca#inetul nostru cu o edentaie #i%a)ilar n scopul resta#iliri
$unciilor aparatului dento-%a)ilar4 n special a celei $iziono%ice.
,-

Fig. ,.199 Eedere $rontal nainte de trata%ent
Alterarea $iziono%iei este e&ident prin %ic*orarea eta8ului in$erior al $eei4
datorit pierderii di%ensiunii &erticale de ocluzie prin edentaie.
Fig. ,.2-9 1tarea iniial intra#ucal
.%aginea anterioar reprezint o edentaie %a)ilar clasa a ..-a RennedO cu dou
%odi$icri4 respecti& ter%ino4 latero4 $ronto4 lateral4 dup Costa. 3a ni&elul %andi#ulei
pacientul prezint o edentaie su#total.
,1

Fig. ,.219 /roteza scheletat superioar
1oluia protetic pentru restaurarea edentaiei %a)ilare este reprezentat de o
protez scheletat co%pozit4 pre&zut cu siste%e speciale de tip #ar *i culis.
Fig. ,.229 2andi#ular4 supraprotezare cu %i8loace speciale
de %eninere4 spri8in *i sta#ilitate L trei telescoape
,2

Fig. ,.239 /rotezele aplicate pe c+%pul protetic
/acientul cu cele dou proteze aplicate n ca&itatea #ucal *i aspectul $iziono%ic
con$erit de acestea.
Fig. ,.2'9 Aspecul $inal al pacientului dup protezare
A%eliorarea estetic con$erit de lucrrile protetice prin nlarea di%ensiunii
&erticale de ocluzie *i consecuti& a eta8ului in$erior a $eei.
CAZUL V
/acient9 C.".7
E+rsta9 38 ani7
1e) $e%inin7 38 ani7
/ro$esia9 n&toare.
/acienta se prezint cu o edentaie %a)ilar su#total solicit+nd un trata%ent care
s resta#ileasc $unciile aparatului dento-%a)ilar.
,3

Fig. ,.259 Aspectul iniial
5n i%aginea de %ai sus se o#ser& arcada superioar edentat su#total4 nainte de
a%prentare.
Fig. ,.2,9 /roteza scheletat L&edere palatinal
.%aginea anterioar ne ilustreaz soluia protetic reprezentat de o protez
scheletat $init4 pregtit pentru aplicarea n ca&itatea #ucal.
Fig. ,. 209 Faa %ucozal a piesei protetice
,'

Fig. ,.289 /roteza n ca&itatea #ucal
A%eliorarea $iziono%ic dup aplicarea protezei scheletate n ca&itatea #ucal
este e&ident. 3ucrarea corespunde din toate punctele de &edere at+t cerinelor de
specialitate c+t *i preteniilor pacientului.
/& REZULTATE I DISCUII
G"'f$! )"& .: Incidena edentaiei reduse la cazurile din studiu

,5



G"'f$! )"& ,: Frecvena edentaiei reduse pe grupe de vrst
25,71%
14,29% 54,29%
5,71%
18-26 ani
26-35 ani
35-45 ani
> 45 ani
5ntre 35 L '5 ani se constat o inciden %ult %ai crescut a edentaiei datorit
$aptului c edentaia apare n ur%a unor trau%atis%e4 leziuni odontale netratate la ti%p
sau tratate necorespunztor.
,,

G"'f$! )"& 3: Incidena edentaiei reduse n funcie de sex
60%
40%
femei barbati
.ncidena este %ai sczut la #r#ai datorit $aptului c ace*tia nu solicit $oarte
des restaurarea protetic n co%paraie cu $e%eile care au un interes deose#it pentru
estetic.
,0

G"'f$! )"& /: Localizarea edentaiei reduse
57%
43%
numar cazuri maxilare numar cazuri mandibulare
1e constat o $rec&en %ai %are a edentaiei $rontale reduse la %a)ilar datorit
ele%entelor etiologice %ai des nt+lnite9 procese carioase4 trau%atis%e din copilrie4 spre
deose#ire de %andi#ul unde edentaia apare datorit parodontopatiei care coincide cu o
&+rst %ai naintat.
,8

G"'f$! )"& ?: Aspectul edentaiei reduse n funcie de dinii abseni
35,71%
42,86%
21,43%
unidentara bidentara de aceeasi parte a liniei mediane mixta
1e constat o inciden %ai %are a edentaiei #identare situat de aceea*i parte a
liniei %ediane. A% nt+lnit la cazurile din studiu %ult %ai $rec&ent edentaia #identar
respecti& unidentar legate de structura pe &+rste a cazurilor.
,9

G"'f$! )"& @: Tipuri de restaurri n edentaia redus
50,00%
7,14%
14,2%
28,57%
punte cu 2 dinti!3dinti stalpi punte cu extensie
punte cu mai mult de 3 dinti stalpi lucrare c"n#uncta de restaurare
1e constat o $rec&en %ai %are a restaurrii edentaiei >$rontale? reduse prin
punte cu doi sau trei st+lpi co%parati& cu restaurarea cu %ai %ult de trei dini st+lpi *i cu
lucrrile de restaurare $iziono%ic.
0-

G"'f$! )"& A: Materiale utilizate la confecionarea piesei protetice fixe
35,71%
7,14%
57,14%
punti metal"-acrilice punti din c"mp"zit lucrari c"n#uncte metal"-ceramice
1-a constatat o $rec&en %ult %ai %are a lucrrilor $i)e %etalo-cera%ice n
restaurarea edentaiilor datorit $aptului c sunt %ai estetice4 %ai rezistente din punct de
&edere %ecanic *i transluciditatea se pstreaz n ti%p.
01

G"'f$! )"& B: Tipuri de elemente de agregare i corp de punte utilizate
20,00%
1,43%
28,57%
21,43%
28,57%
c"r"ana mixta c"r"ana nefizi"n"mica
c"r"ana t"tal fizi"n"mica c"rp de punte- caseta cu fatete
c"rp de punte - t"tal fizi"nmice
1e constat $rec&ena %ai %are n utilizarea coroanelor %i)te *i total $iziono%ice
alturi de corpul de punte %i)t tip caset cu $aet $iziono%ic *i cel total $iziono%ic.
02

G"'f$! )"& C: !orelaia ntre restaurarea protetic i igiena buco"dentar
85,71%
14,29%
in restaurarile metal"-ceramice - i$iena buc"-dentara satisfacat"are
in restaurarile metal"-acrilice si metal"-ceramice - i$iena buc"-dentara satisfacat"are
3a ,- de cazuri a% nt+lnit o igien #uco-dentar satis$ctoare4 iar la restul o
preocupare %ai redus n special la ni&elul zonei restaurate protetic de $rica de a nu altera
aspectul $iziono%ic.
03

G"'f$! )"& .-: Aspectele restaurrii estetice metalo"ceramice
comparativ cu cele metalo"acrilice
92,86%
7,14%
aspect estetic fa%"rabil aspect estetic nefa%"rabil
Frec&ena lucrrilor cera%ice e&ideniaz calitile %asei cera%ice $a de acrilat4
legate de sta#ilitatea cro%atic4 di%ensional *i supra$a neretenti&.
0'

G"'f$! )"& ..: Incidena leziunilor dentare
66,67%
33,33%
leziuni fr"ntale leziuni laterale
1e constat o $rec&en %ai %are a leziunilor n zona $rontal datorit
trau%atis%elor *i lipsei de igien oral.
05

CONCLUZII
5n cadrul rea#ilitrilor protetice4 un rol esenial de care tre#uie s ine% cont
reprezint pacientul9 &+rsta lui4 te%pera%entul4 psihicul4 pro$esia4 pregtirea *i starea
%aterial a acestuia.
")ist astzi o %ultitudine de soluii de trata%ent *i o pleiad ntreag de
%ateriale estetice de restaurare protetic. Aplicarea unuia sau altuia se $ace n $uncie de
condiiile locale4 de starea general de sntate a pacientului4 respect+ndu-se pe c+t
posi#il doleanele acestuia.
Dric+t de corect este conduita noastr terapeutic4 oric+t de per$ect este lucrarea
protetic realizat4 toate acestea nu garanteaz *i reu*ita pe plan estetic *i psihologic.
/ercepia &izual $iind %i8locul de apreciere4 un %i8loc su#iecti&4 di$icultile de
ordin estetic ca9 aran8area dinilor pe arcade4 %or$ologia *i culoarea acestora4 sunt %ult
%ai greu de dep*it.
Nu tre#uie s $ace% a#stracie de caracteristicile $iecrui pacient n parte. 1arcina
sto%atologului const n e&aluarea %surilor ce tre#uiesc luate pentru %#untirea
i%aginii estetice glo#ale *i unde se a$l li%itele $iecrei posi#iliti de %#untire.
"ste periculos de a pro%ite %ult pacientului. "ste %ult %ai #ine de a discuta
deschis e)pri%+ndu-i li%itele posi#ilitilor noastre4 pre&enindu-se ast$el repercursiunile
de %ai t+rziu4 dar unde este posi#il se &a e)plica pacientului i%portana proteticii estetice
sau a unei %#untiri $iziono%ice.
Ast$el &o% a&ea satis$acii deose#ite at+t noi c+t *i pacientul n cazul reu*itei.
0,

BIBLIOGRAFIE
.& AAN:".2 A.4 L FArta *i percepia &izual4 o psihologie a &zului creatorK4
"ditura 2eridiane4 !ucure*ti4 1909
,& AN6A".LC"33A DANA4 /G<NA 2.:A"3A L F/roteza scheletat cu capse n
edentaia ter%inalK4 "ditura Cer%aprint4 !ucure*ti4 2--0
3& ANB:"3 2.A"33A L F6iagnosticul oralK4 "ditura Drizonturi <ni&ersitare4
(i%i*oara4 2--'
/& !DAP<N CA.1(.NA4 !AA(< 6.4 - F/rotezarea edentaiei totaleK4 "ditura
2arineasa4 (i%i*oara4 1998
?& !AA(< 6.4 3"A"(("A 2.4 AD2SN< 2.4 N"BA<P.< 2"6A4 FA!A.CRT
2.4 L FCoroana %i)tK4 "diia a ..-a4 "ditura :elicon4 (i%i*oara4 1998
@& !AA(< 6.4 ."A"2.A 3.4 <AA2-P<C<3"1C< 1.4 - F!azele clinice *i tehnice
ale protezrii edentaie totaleK4 "ditura .%pri%eriei de Eest4 Dradea4 2--3
A& !AA(< 6.4 !AA(< "2.4 AN(DN." 1.4 - FAestaurarea edentaiilor pariale prin
proteze %o#iliza#ileK4 "ditura 2edical4 !ucure*ti4 2--8
B& CDN1(AN(.N /.4L FCuloare4 art4 a%#ientK4 "ditura 2eridiane4 !ucure*ti4 1909
C& CD1(A ".4 "N" 3.4 6<2.(A"1C< 1t.4 L F/rotetic dentarK4 "ditura 2edical4
!ucure*ti4 1905
.-& 6DADBA D3BA4 /A"3./C"AN< F"3.C.A L F/rotetic dentarK4 "ditura
6idactic *i /edagogic4 !ucure*ti4 1985
..& 6<2.(A"1C< 1t.4 L FAestaurarea protetic %o#iliza#il n edentaia parialK4
"ditura 2edical4 !ucure*ti4 1903
.,& "N" 3.4 .DN"1C< A.4 /DBGC.AN< ..4 L F3eziunile coroanelor dentare *i
trata%entul lor proteticK4 3itogra$ia .2F !ucure*ti4 1909
C&"/.1(A(< A6A CG(G3.NA4 6AE.6 6.4 "/.1(A(< 6.4 AG6<3"1C<
AN6AA4 1(ANC.< 6.4 - FCos%etica dentar n practica sto%atologicK4 "ditura
2A6 3Onotipe !uzu4 2--2
.-& BG<CAN C.4L F/rocedee restaurati&e n distruciile coronare ntinseK4 "ditura
%edical4 !ucure*ti4 1989
00

..& :<(< ".4L F"dentaia totalK4 "diia a ..-a4 "ditura 6idactic *i /edagogic4
!ucure*ti4 1998
.,& .DN"1C< A.4 L F(rata%entul edentaiei pariale cu proteze %o#ile.Clinica *i
tehnica de la#oratorK4 "ditura Naional4 !ucure*ti4 1999
.3& 3A1C< 2AA.A 3.3.ANA4 2.(.("AN< C.4 - F/roteze $i)e unidentareK4
"ditura 2edical <ni&ersitarK.uliu :aieganuK4 Clu8-Napoca4 2--2
./& 2ANCAH C.4 FA".2ANN /.4 ID3D(AA C.4 - F(rata%entul ortodontico-
protetic la tineriK4 FEasile Boldi*K <ni&ersitO /ress4 Arad4 2--5
.?& 2GCA.H A.4 1/SN< (.4 - FAestaurarea zonei $rontale la pacieni cu di%ensiunea
&ertical de ocluzie %ic*oratK4 2edicin 6entar4 nr.1@2--04 Eolu%ul U4 3--32
.@& 2c. 3"AN N. =. L F(he Art and 1ience o$ 6ental Cera%icsK4 Eol. ..7 !ridge
6esign and 3a#oratorO /rocedures in 6ental Cera%ics7 Chicago4 Vuintessence
/u#lishing Co%panO4 198-
.A& 2A("RDE.(1 Bh.4 L FAea#ilitarea oral pentru tehnicienii dentariK4 "ditura
FNero-BK4 (i%i*oara4 2---
.B& N"<2ANN C.4 - F(ehnologia protezelor pariale ad8uncteK4 "ditura Nuni%ea4
.a*i4 2---
.C& /G<NA 2.:A"3A L FAspecte practice n protezarea edentaiei parialeK4
"ditura Cer%a4 !ucure*ti4 2--3
,-& ASN6AH< ..4 L FAestaurarea protetic i%ediat a arcadelor dentareK4 "ditura
2edical4 !ucure*ti4 1902
,.& ASN6AH< ..4L F/roteze dentareK4 Eolu%ul . *i ..4 "ditura %edical4 !ucure*ti4
199'
,,& A<1:(DN 6.4L FEisual /ig%ents and Colour !lindnessK4 1ci A% 1905
08