Sunteți pe pagina 1din 3

MIOCARDITELE

Dr. Boitor Luminita


Definitie:
Miocardita este o boala inflamatorie a muschiului inimii (miocard).
In studiile asura acientilor cu insuficienta cardiaca! re"alenta miocarditei a fost de #$%& '.
Incidenta bolii in oulatia (enerala nu este cunoscuta! intrucat ma)oritatea ca*urilor e"oluea*a
asimtomatic (fara manifestari secifice).
+e considera ca urmatoarele cate(orii de ersone sunt mai e,use la miocardite- barbatii
tineri! femeile (ra"ide! coiii (mai ales nou$nascutii)! malnutritii si ersoanele imunocomromise
Etiologie
Din unct de "edere etiolo(ic! miocarditele ot fi infectioase si neinfectioase.
Miocarditele infectioase sunt majoritare
-virale . rincialele tiuri de "irusuri imlicate sunt- "irusuri Co,sac/ie B (0& ' dintre miocarditele
acute din Romania)! "irusul heatitei B si C! "irusuri EC1O! "irus (rial! "irus citome(alic! "irus
Estein$Barr! 1I2! ru)eola! rubeola! "aricela.
-bacteriene . oststretococice (reumatism articular acut)! din seticemii! din neumoniile cu
(ermeni (ram ne(ati"i! din neumonia neumococica! tuberculo*a! salmonella! le(ionella!
chlamidii! m3colasme
-rickettsiene
-fungice . candida! h3stolasma! aser(illus
-parazitare . trianosoma! to,olasma
-spirochete . sifilis! letosiro*e
-helmintiaze . trichinelo*a! ascaridio*a! schistosomio*a
Miocarditele neinfectioase
-boli de colagen . luus eritematos sistemic! oliartrita reumatoida! sclerodermie
-tratament cu citostatice . adriamicina! cislatin! ciclofosfamida
-fenomene alergice la medicamente . amicilina! tetraciclina! antituberculoase! amfotericina
-intoxicatii cu toxice . arseniu! cobalt
ostiradiere
-in transplantul cardiac! in cadrul reactiei de re)et al (refei
Patogenie
4rocesul miocarditic re*inta mai multe etae! fiind initiat in ma)oritatea ca*urilor de agentul
agresor infectios. Acesta are un efect citoatic direct! adica actionea*a e celula miocardica (se
numeste miocit) si o necro*ea*a (o distru(e).
5lterior! or(anismul incearca sa se aere si aare o reactie inflamatorie osta(resi"a! care
oate ersista luni de *ile dua ce actiunea a(entului a(resor a incetat.
Reactia inflamatorie face ca miocitele sa nu$si mai astre*e arhitectura normala! aarand in final
remodelarea cardiaca. +e manifesta rin ierderea ro(resi"a a functiei de oma a cordului.

CLA+I6ICAREA MIOCARDITEI I7 657CTIE DE DEB5T +I E2OL5TIE


%. Miocardita fulminanta - aare dua o infectie "irala clinic manifesta! afectea*a functia
"entriculara! iar in muschiul cardiac e,ista numeroase focare de inflamatie! necro*a si
de(enerarea a fibrelor. Evolutia este fie spre vindecare spontana fie spre moarte
CLA+I6ICAREA MIOCARDITEI I7 657CTIE DE DEB5T +I E2OL5TIE
! Miocardita acuta - nu are semne si simtome la fel de e"idente ca miocardita fulminanta!
insa afectarea "entriculara este foarte imortanta. E"oluea*a frec"ent sre cardiomioatii
dilatati"e.
CLA+I6ICAREA MIOCARDITEI I7 657CTIE DE DEB5T +I E2OL5TIE
0. Miocardita activa cronica - boala are e"olutie indelun(ata! insa e,ista reacti"ari
frec"ente.
CLA+I6ICAREA MIOCARDITEI I7 657CTIE DE DEB5T +I E2OL5TIE
8. Miocardita cronica persistenta$ nu re*inta disfunctie "entriculara! in ciuda fatului ca
e,ista semne si simtome clinice de afectare miocardica (dureri retrosternale! alitatii) si e,ista
focare de necro*a miocitara.
"#MP$%ME:
Ma)oritatea miocarditelor sunt asimtomatice (nu re*inta nici un simtom)! sau au o
simtomatolo(ie discreta mascata de semnele afectarii din cadrul "iro*ei! dar e"olutia lor oate
mer(e ana la insuficienta cardiaca se"era sau moarte subita (este 9&' din mortile subite la
ersoanele sub 0& ani).
Miocardita oate re*enta simtome (ra"e de insuficienta ventriculara stanga acuta& cu
edem pulmonar acut- disnee e,trema! tuse! e,ectoratie abundenta si sumoasa! resiratie
stertoroasa! transiratii rofu*e! iele alida! umeda si rece.
Alteori re*inta simtome de insuficienta cardiaca globala- coloratie cianotica a
e,tremitatilor! )u(ulare ulsatile! disnee! heatome(alie.
5nele forme de miocardita e"oluea*a cu colaps si'sau soc
Alteori bolna"ii ot re*enta o oboseala e,trema! neobisnuita si nee,licabila insotita de o
crestere a frec"entei batailor inimii.
D#()*%"$#+,-
Dia(nosticul este dificil de us! simtomele fiind inselatoare (nu sunt secifice acestei boli).
+e efectuea*a urmatoarele in"esti(atii-
E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE
$semne de inflamatie acuta- $2+1! $fibrino(en!
$4CR crecute
$determinarile "irale crescute ot arata o infectie "irala recenta! dar nu certifica etiolo(ia "irala a
miocarditei
$ cresterea en*imelor serice de ori(ine miocardica- C;$ MB! A+T
E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE
Examenul radiologic oate fi normal sau oate arata un cord marit cu ulsatii reduse si
sta(narea san(elui in lamani (cordul nu mai oate sa ome*e tot san(ele! e,cesul de san(e
intorcandu$se in lamani)
E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE
Electrocardiograma
$oate fi normala sau oate re*enta modificari difu*e! nesecifice
$modificarile sunt de obicei e"oluti"e in tim
$ot aare- di"erse aritmii sau di"erse tulburari de conducere recent instalate (blocurile atrio$
"entriculare sunt de obicei tran*itorii si se "indeca fara sechele! dar uneori se asocia*a cu moarte
subita
E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE
Ecocardio(rafia
$este nesecifica! dar un e,amen normal e,clude miocardita difu*a
$in ca*urile se"ere oate aare dilatare cardiaca sau chiar chea(uri de san(e in interiorul
cordului
E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE
.ezonanta magnetica nucleara
oate decela focarele de inflamatie acti"a
E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE
Teste imunolo(ice
$imortante mai ales in miocardita "irala $ se do*ea*a anticorii de*"oltati de or(anism
imotri"a a(entului "iral
$mai ot arata anticori antifibre miocardice! celule luice (in ca*ul luusului eritematos
sistemic)
E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE
+cinti(rafia miocardica
+e administrea*a radioi*oto ((aliu)! care se fi,ea*a in *onele din miocard inflamate si aoi
rin scanarea or(anismului! sectiune cu sectiune! se construieste o harta e care se urmareste
*onele care au fi,at radioi*otoul.
E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE
Biosie
$se e,aminea*a un fra(ment din muschiul inimii
$este sin(ura rocedura entru confirmarea dia(nosticului
E/%-,$#E "# P.%)*%"$#+
E"olutia este sre autolimitare in #<' dintre miocardite (disare de la sine) cu "indecare in %$
9 satamani.
+imtomele disar in %$9 satamani! dar le*iunile la ni"elul miocardului ot ersista cate"a luni.
Modificarile e electrocardio(rama ot ersista si ele cate"a satamani.
Bolna"ul este declarat "indecat daca la = luni in"esti(atiile araclinice sunt normale.
-a 01 dintre bolnavi& evolutia se poate complica prin:
$moarte subita . rin aritmii mali(ne (dere(lari (ra"e ale ritmului normal al inimii). Aceasta
e"olutie este osibila in secial in miocarditele bacteriene si to,ice.
$de*"oltarea unei insuficiente cardiace acute se"ere . inima nu mai oate imin(e san(e in
tot corul
$de*oltarea unei cardiomioatii dilatati"e ostmiocarditice . muschiul cardiac este slabit!
ca"itatile inimii sa dilata si nu se mai ot contracta entru a trimite san(e in or(anism. Boala aare
la %$0 ani de la eisodul miocarditic! dua o aarenta "indecare.
4re*enta hiertensiunii ulmonare secundare) este un element de ro(nostic ne(ati"! entru
fiecare crestere cu < mm1( a acestei "alori mortalitatea se dublea*a.
2aloare redicti"a entru e"olutia nefa"orabila o mai au si- sincoa ! blocurile de ramura si
fractia de e)ectie > 8&' (arametru care masoara functia de oma a inimii).
$.($(ME*$
Tratamentul are mai multe comonente.
2! $ratamentul etiologic
$"i*ea*a boala care a declansat miocardita! cand aceasta este cunoscuta.
$teraia anti"irala (Riba"irina! Interferon (amma) are eficienta daca se alica inainte sau
imediat dua atrunderea "irusului! lucru (reu de resuus ca se oate reusi in ractica. Totusi se
oate incerca in formele fulminante! in ca*ul unor eidemii la nou$nascuti in maternitati.
! $ratamentul patogenic
antiinflamatorele nesteroidiene (asirina! iburofen)! desi se folosesc inca e scara
lar(a! studiile din ultimii ani au aratat ca nu au nici o eficieanta! ci chiar ot a(ra"a boala
(ot accentua rocesul miocarditic si cresc mortalittea). Alti autori sustin ca totusi in fa*e
tardi"e antiinflamatoarele nu au efecte ad"erse.
imunosupresoarele 3corticosteroi*i! ciclosorina! a*athiorina) . benefice in ca*ul unor
forme articulare la coii e erioada scurta
4! $ratamentul suportiv 3modereaza simptomatologia5
masuri generale . e"itarea efortului fi*ic (inclusi" reaus la at in formele se"ere)! re(im
alimentar hiosodat
monitorizare electrocardiografica
terapie antiaritmica se tratea*a in functie de tiul aritmiei
6! $erapia insuficientei cardiace congestive . curinde-
IEC
diuretice . cu rudenta
beta$ blocante . Car"edilol
di(itala (Di(o,in) . cu mare rudenta
translantul cardiac . se oate incerca la cei la care functia de oma nu se ameliorea*a!
desi! mai ales in rimele 8 luni! e,ista o frec"enta crescuta a eisoadelor de re)et acut
(or(anismul resin(e cordul strain)
0! $erapie anticoagulanta orala .se indica urmatoarele cate(orii de acienti-
trombi intracardiaci
fibrilatie atriala
ritm normal! dar 6e) > 9&' Miocardita este o afectiune ce aare in secial la ersoanele
tinere ("arsta medie a acientilor este de 89 de ani)! la acientii imunoderimati si femeile
insarcinate.