1

TULBURRILE PRIN DEFICIT DE IOD - PROBLEM DE SNTATE

PUBLIC


Importana iodului pentru sntate rezid din participarea acestui microelement n
componena hormonilor tiroidieni. Iodul, n acest context, devine un element ale crui
concentraii sunt monitorizate att n ap i alimente (surse de iod n alimentaie), ct i n snge
i alte lichide biologice (teste biochimice), pentru evaluarea strii de sntate i pentru
monitorizarea statusului de nutriie n iod.
Incidena crescut i gravitatea bolilor determinate de aportul necorespunztor de iod,
precum i faptul c o parte din aceste boli pot fi prevenite printr-un aport alimentar adecvat de
iod, au impus reunirea eforturilor la nivel internaional a numeroase instituii (OMS, ICCIDD,
UNICEF) care, cu participarea autoritilor naionale, implementeaz intervenii de sntate
public pentru limitarea efectelor asupra sntii.
Deficiena n iod este o problem major de sntate public pentru populaia din ntreaga
lume, n special pentru femeile gravide i copii, aceasta fiind una dintre cele mai importante
cauze ale tulburrilor mintale, care pot fi prevenite n copilrie. Principalul factor responsabil
pentru deficitul de iod l consituie aportul alimentar sczut al acestui microelement. El apare la
populaiile care locuiesc n zonele geografice n care solul are un coninut redus de iod, ca
rezultat al glaciaiunilor trecute sau al efectelor splrii iodului din sol de ctre precipitaii
abundente.
Identificarea la nivel global a repartiiei geografice a prevalenei tulburrilor produse
prin deficitul de iod constituie o etap important n programul de profilaxie a acestora. n
Romnia, deficitul de iod a fost identificat pe ambii versani ai Munilor Carpai, n Maramure i
Podiul Transilvaniei, precum i n nordul Moldovei. Dei municipiul Bucureti nu este localizat
ntr-o zon geografic cu sol deficitar n iod, n condiiile n care alimentele consumate de
locuitorii si provin din ntreaga ar, dar i din import, am considerat oportun efectuarea unui
studiu care s ne ofere dimensiunea deficitului de iod la populatia sensibil, respectiv copii i
gravide.



2
1. DATE EPIDEMIOLOGICE PRIVIND TULBURRILE PRIN
DEFICIT DE IOD*

1.1. SITUAIA LA NIVEL MONDIAL

Sunt recunoscute ca fiind zone cu deficit de iod regiunile montane din Europa, Orientul
Mijlociu, nordul subcontinentului Indian, ntinse suprafee montane din China, regiunea Anzilor
din America de Sud, suprafee reduse din Africa. Marele arc al munilor Himalaya pornind de la
vestul Pakistanului, prin India i Nepal, Bhutan, Banglades,Thailanda, Birmania, Vietnam i
pn n Indonezia constituie una dintre cele mai endemice regiuni din lume. n ultimul timp s-au
identificat i alte zone cu deficit de iod n sol : Valea Irawaddy din Burma, Valea Songkala din
Nordul Chinei, ceea ce indic faptul c problema deficitului de iod este mai rspndit dect se
credea. Deficiena iodului din sol determin un deficit de iod la toate formele de via (plante,
animale) care triesc pe aceste soluri, inclusiv populaia care se hrnete cu produse agricole
obinute din aceste zone.
Situaia mondial n acest moment, referitoare la impactul social i asupra strii de sntate
induse de deficitul de iod se poate prezenta schematic astfel :
- tulburrile prin deficit de iod afecteaz peste 740 milioane de oameni, respectiv 13% din
populaia lumii, iar ali 30% sunt expui riscului ;
- n 130 ri n curs de dezvoltare, aceste tulburri constituie o serioas problem de sntate
public, afectnd n special copiii precolari, femeile gravide i sracii ;
- deficitul de iod poate cauza reducerea coeficientului de inteligen cu 15 puncte ;
- aproape 50 milioane de oameni sufer de diferite grade de afectare a creierului determinat
de deficitul de iod.
Conform piramidei din figura nr.1 se observ c efectele tulburrilor neuropsihice prin
deficit de iod sunt vizibile numai n procent de 10%, restul fiind ascunse.



*( 28, 70, 71, 72, 107, 110, 112, 114, 123, 137, 138, 139, 140, 148, 149)


3
Figura nr. 1: Piramida problemelor determinate de tulburrile prin deficit de iod
(dup ICCIDD)



n tabelul nr.1 este prezentat, numeric i procentual, situaia la nivel mondial a populaiei cu
aport insuficient de iod, n anul 2002 (OMS). Se observ c 1.988,7 milioane (35,2%) din
populaia general i 285,4 milioane (36,5%) din elevii de 6-12 ani sunt expui la o caren de
iod. Aceast caren se manifesta sub form de gu la 15,8 % din populaia globului n anul
2002.




1%-10%
Cretinism

5%-30%
Tulburri psihice
30%--70%
Oboseal datorat hipotiroidismului



4
Tabelul nr.1 : Procentul populaiei i numrul de persoane cu aport insuficient de
iod la colari (6-12 ani) i n populaia general. (Sursa OMS 2003 pentru populaia
estimat n 2002)








colari Populaia general
Regiunea Prevalena Populaie
(% %% %) (milioane)
Prevalena Populaie
(%) (milioane)
Africa 42,7 59,7 43,0 324,2
Africa De Est 45,1 19,4 45,2 98,2
Africa de Mijloc 32,4 5,1 32,7 26,3
Africa de Nord 50,7 14,1 50,6 88,2
Africa de Sud 31,6 2,5 31,2 15,4
Africa de Vest 41,1 18,6 41,4 96,2
Asia 38,3 187,0 35,6 1239.3
Asia de Est 16,3 24,2 16,3 212,2
Asia Sud Centrala 43,2 104,1 41,9 631,9
Asia de Sud-Est 61,2 46,4 60,5 312,6
Asia de Vest 53,2 12,2 55,8 82,6
Europa 53,1 26,7

Europa de Est 60,0 15,1 59,9 180,6
Europa de Nord 59,3 1,2 59,2 13,0
Europa de Sud 47,8 4,1 49,2 58,8
Europa de Vest 43,6 6,4 42,6 78,5
America Latina 10,3 7,1
si Caraibe
10,0 47,4
Caraibe 69,8 1,7 66,2 13,2
America Centrala 9,9 2,2 9,7 13,5
America de Sud 7,3 3,3 6,6 20,8
America de Nord 9,5 2,8 9,5 27,6
Oceania 59,4 2,1 64,5 19,2
Australia-Noua Zeelanda 73,0 1,7 72,8 17,0
Malayezia 32,7 0,4 33,9 2,2
Micronezia - - - -
Polynezia - - - -
Total 36,5 285,4 35,2 1988,7


5
Tabelul nr. 2 : Prevalena total a guii (TGP) n populaia general
(Sursa OMS 2003)



Regiunea Prevalena total a guii(%)

Africa 26,8
Africa De Est 29,5
Africa de Mijloc 23,3
Africa de Nord 25,3
Africa de Sud 29,1
Africa de Vest 29,5
Asia 14,5
Asia de Est 5,3
Asia Sud Centrala 23,8
Asia de Sud-Est 8,4
Asia de Vest 20,4
Europa 16,3

Europa de Est 27,2
Europa de Nord 12,1
Europa de Sud 10,9
Europa de Vest 10,7
America Latina 4,7
si Caraibe
Caraibe 4,9
America Centrala 8,7
America de Sud 2,9
America de Nord -
Oceania 12,9
Australia-Noua Zeelanda 15,3
Malayezia 4,4
Micronezia - -
Polynezia - -
Total 15,8


6
1.2. SITUAIA N ARA NOASTR

ntr-una din primele lucrri consacrate guei endemice , Acad.prof.dr.doc t. Milcu a
susinut ca aceasta este o problem de sntate public pentru c are o mare extensiune
geografic, afecteaz sute de milioane de oameni, scade potenialul biologic, capacitatea de
munc i intelectual, iar formele severe compromit genomul(68).
Prima tentativ de distribuie geografic a fost publicat de Liviu Cmpeanu n anul
1924(233).Numeroase investigaii epidemiologice, clinice i etiopatogenice au fost intreprinse de
Danielopolu cu echipe complexe n Bucovina, Munii Apuseni i regiunea Sibiului n intervalul
1931-1937, iar rezultatele au fost publicate ntr-o monografie n anul 1937.n anul 1947 a fost
depistat gua endemic la 5000 de copii ntre 7i 14 ani n Valea Jiului.Prin extrapolare,
apreciind frecvena medie de 60% i n focare de 90%, s-a considerat o afectare de 8-10% a
populaiei n Romnia la nceputul primei jumti a secolului al XX-lea.
Frecvena guei endemice s-a modificat dup aplicarea profilaxiei ncepnd cu anul 1949-
1950.n dou decenii de profilaxie cu sare iodat i tablete de iodur de potasiu a sczut gua
oligosimptomatic i endocrinopatiile i au disprut cretinismul i alte neuropatii.Aceast situaie
a determinat suspendarea profilaxiei ceea ce a condus la reapariia cazurilor de gu la copii i
tineret.
Frecvena distrofiei endemice tireopate n Romnia este asemntoare cu cea cunoscut pe
plan mondial, avnd o distribuie dominant n zonele submuntoase, pe toti versanii
Carpailor.Frecvena general a fost n jurul a 50-60% nainte de aplicarea profilaxiei cu sare
iodat(1949-1950).Dup dou decenii de profilaxie s-a obinut n majoritatea zonelor dispariia
formelor severe.
Guei endemice din zonele submuntoase i s-a adugat o endemie similar din zonele de
cmpie, insuficient cunoscut.
Studiul efectuat la nivel naional n perioada 2000-2001 la copii de vrst colar (6 -16
ani) i aduli, prin care s-au analizat 7.358 probe de urin, a artat c 64,2 % din populaie
prezint deficit moderat de iod. Rezultatele sunt prezentate n tabelul nr. 3 (sursa: raport OMS
2003, pentru o populaie de 22.387.000 locuitori).





7

Tabelul nr. 3

Populaie cu aport
insuficient de iod
Mediana
iodului
urinar
(g/l)
Proporia
populaiei cu iod
urinar < 100 g/l
Aport
alimentar de
iod
Stare de
nutriie n
iod 6- 12 ani populaie
general

68

64,2

Insuficient
Deficit
moderat

1.178.000

14.373.000

Rezultate comparative au fost raportate de IOMC (Institutul de Ocrotire a Mamei i
Copilului) n urma unui studiu efectuat n anul 2003 pe un lot de 2097 colari (7- 8 ani). S-a
constatat existena unei valori mediane a iodului urinar de 64 g/l. n mediul urban valoarea
medianei iodului urinar a fost de 72 g/l iar n mediul rural, 60 g/l. n anul 2004 acelai institut
a raportat date privind valorile mediane ale iodului urinar la femeile gravide, ca fiind n jur de 51
g/l.
Rezultatele studiilor epidemiologice privind deficitul de iod efectuate n Romnia arat c
acesta este larg rspndit, depind mult zonele considerate endemice, astfel nct ntreaga
populaie a rii este expus acestui risc. Astfel, 20% dintre copii prezint deficit de iod cu o
prevalen mai mare n mediul rural i peste 35% din populaie arat semne vizibile de afectare
tiroidian (gu).



8

2. ROLUL IODULUI N ORGANISM

Iodul este componentul de baz al hormonilor tiroidieni, triiodotironina (T
3
) i tiroxina(T
4
) i
din acest motiv, este esenial pentru funcionarea normal a glandei tiroide. Hormonii tiroidieni
sunt singurii compui ce conin iod cu semnificaie fiziologic bine precizat la vertebrate. Cnd
organismul are nevoie de hormoni tiroidieni, glanda tiroid capteaz iodul din snge i l
convertete n hormoni tiroidieni care sunt stocai i eliberai n circulaie la nevoie.
Iodul, ca parte component a hormonilor tiroidieni regleaz un numr de procese fiziologice
importante, cum ar fi creterea, dezvoltarea, metabolismul i funcia reproductiv (68). Cum
tiroida stimuleaz producia de energie a mitocondriilor celulare i influeneaz metabolismul
bazal, practic influeneaz toate funciile corpului.
Formarea sistemului nervos i osos, reproducerea, calitatea pielii, prului, unghiilor i
dinilor, starea mental i vorbirea sunt de asemenea influenate de funcionarea normal a
tiroidei. Tiroida i astfel iodul, influeneaz conversia carotenului n vitamina A i a acizilor
ribonucleici n proteine, sinteza colesterolului i absorbia carbohidrailor.
Deficitul de iod duce la o producie inadecvat de T
3
i T
4
. Ca rspuns la scderea nivelului
acestor hormoni din snge, glanda hipofiz crete producia de TSH. Persistena TSH la nivel
crescut poate conduce la hipertrofia glandei tiroide cunoscut sub numele de gu. Deficitul de
iod este acceptat ca fiind cea mai comun cauz a tulburrilor mintale ce poate fi prevenit.
Tulburrile prin deficit de iod afecteaz 740 milioane de oameni la nivel mondial. Dintre
acetia, aproape 50 milioane de oameni sufer de diferite grade de tulburri prin deficit de iod cu
afectarea creierului. Spectrul acestor tulburri cuprinde cretinismul, hipotiroidismul, gua i
variate grade de anormaliti ale creterii i dezvoltrii.
Mai multe luni de aport alimentar cu deficit de iod pot determina apariia guei i/sau a
hipotiroidismului. Gua este frecvent asociat cu hipotiroidismul manifestat prin scderea
funciei tiroidiene, exprimat prin : metabolism ncetinit, oboseal, ctig n greutate, lentoare
mental, pr uscat, piele ngroat, funcii mentale greoaie, scderea rezistenei la infecii,
scderea apetitului sexual, sensibilitate la frig.
Exist un pericol nensemnat al toxicitii iodului natural din alimente, totui o oarecare
grij trebuie avut cnd lum suplimente cu iod sau l folosim n terapie. Prin ingestia unei


9
cantiti mari de iod, se reduce producia de tiroxin i funcia tiroidian. O cantitate excesiv de
sare iodat, prea multe tablete de iodura de potasiu sau alge bogate n iod pot cauza probleme.
Aportul alimentar excesiv de iod determin o stare patologic denumit hipertiroidism - iod
indus. De asemenea, excesul de iod determin o scdere a activitii tiroidiene, creterea
incidenei cancerului tiroidian i creterea incidenei bolilor autoimune tiroidiene. Anumii
oameni au reacii alergice la produii cu iod. Suplimentele iodate pot s provoace de asemenea,
n anumite condiii, acneea.

2.1. ASPECTE PRIVIND ECOLOGIA IODULUI

Iodul este un microelement. Concentraia iodului n apele mrilor este de 50-60 g/l,
aproape aceeai cu cea din serul uman. Concentraia medie n pmnt este de 300 g/kg, iar n
aer de aproximativ 0,7 g/m.
Cu toat concentraia joas a iodului n mare i aer, acestea sunt sursele dominante ale
ciclului iodului n natur.
Asemenea cromului i bromului, iodul a fost prezent n cantitate mai mare n perioadele
primordiale de dezvoltare ale Pmntului, dar, de-a lungul perioadelor geologice, cantiti
importante din acest element au fost pierdute de Pmnt i purtate de vnturi i ruri n mare.
Coninutul de iod n diverse roci este foarte variabil i depinde de natura geologic a
acestora. n general ariile care au suferit glaciaiuni sunt mai srace n iod dect celelalte.

Coninutul de iod(g/l)
Aerul terestru 1 g/litru
Aerul marin 100 g/litru
Ape dulci 5 g/litru
Ap de mare 50 g/litru
Roci vulcanice 500 g/kg
Soluri din roci vulcanice 9000 g/kg
Roci sedimentare 1500 g/kg
Soluri din roci sedimentare 4000 g/kg
Roci metamorfice 1600 g/kg
Soluri din roci metamorfice 5000 g/kg


10
n zilele noastre, Oceanul i mrile cu ap srat sunt principala surs de iod. Ionii iodur
sunt oxidai de lumina solar n iod elementar, care este volatil. n fiecare an, aproximativ
4.10
11
g (aproximativ 400 000 tone) de iod sunt eliberate la suprafaa oceanelor.
Iodul atmosferic se gsete n concentraii joase, care sunt crescute prin arderea
combustibililor fosili, dar ploaia conine mai mult iod dect aerul (1,8-8,5 g/l). n felul acesta,
ploile mbogesc straturile superficiale ale solului cu iod.
Acesta este un proces lent care dureaz mii de ani i explic de ce iodul este mai abundent n
sol dect n rocile de origine ale acestuia.
Precipitaiile mbogesc solul cu iod, dar pot contribui la depleia de iod ale acestuia la fel
de bine. Ploile puternice pot ndeprta straturile superficiale bogate n iod, solul nou expus fiind
n general mai srac n iod. De aceea, ariile de endemie sunt mai frecvente n regiunile expuse la
eroziunea solului. Ultima glaciaiune din perioada 18000-8000 de ani a vut un efect mult mai
general. Humusul matur bogat n iod a fost dislocat i nlocuit de un sol nou provenit din roci
cristaline srace n iod. Aceasta este explicaia pentru care regiunile care au suferit o intens
glaciaiune constituie astzi arii de gu endemic, cel mai bun exemplu fiind Elveia.
n rezumat, ciclul iodului anorganic este urmtorul: iodul din mare ajunge prin precipitaii la
nivelul solului de unde este splat i purtat de ape napoi n mare. Cantitatea de iod prezent n
fiecare tip de sol depinde de cantitatea de precipitaii, de coninutul n materii organice al
acestuia i, n mod special, de vechimea stratului superficial.
Coninutul de iod n materia anorganic este variabil i, n afar de apele mrilor, n care se
gsete ntr-o concentraie constant, nu se pot face generalizri valide.
Apa potabil conine cantiti foarte diferite de iod. De exemplu, n Virginia variaz, n
zonele rurale, ntre 1 i 18 g/l. Cu excepia unor circumstane neobinuite, apa de but are o
importan limitat ca surs de iod.
Acelai lucru este valabil i pentru sarea neiodat artificial. Contrar unor preri destul de
rspndite, sarea de mare conine foarte puin iod (n Portugalia sarea de provenien marin
conine ntre 27-47 g/kg, iar cea comercial 94 g/kg, ceea ce este neglijabil ca surs zilnic de
iod).
Coninutul chimic de iod n substanele native anorganice e diferit, dar asta nu are o
importan major deoarece toi compuii iodului sunt solubili n ap.


11
Coninutul de iod n substanele organice variaz considerabil. n plantele terestre este n
general proporional cu coninutul de iod al solului i al apei din aria respectiv. Captarea iodului
de ctre plante este proporional cu iodul prezent n mediu i asta explic de ce acelai aliment
poate avea coninut de iod extrem de diferit depinznd de localitatea unde a fost produs. Cele mai
multe plante terestre au un coninut sczut de iod, n medie de 1 miligram/kg de greutate uscat,
n comparaie cu planctonul sau alte alge care conin ntre 30-1500 miligrame/kg. Cea mai mare
parte din iodul plantelor este n forma anorganic, dar coralii i bureii de mare conin iodul sub
form de iodotirozine.
Coninutul de iod al animalelor depinde de concentraia acestui element din plantele cu care
acestea se hrnesc.

2.2. METABOLISMUL IODULUI

Pentru sinteza hormonal, glanda tiroid trebuie s primeasc n afara altor constitueni,
cantiti adecvate de iod exogen. Necesarul zilnic de iod este greu de precizat, fiind variabil n
funcie de:
- coninutul de iod al apei i alimentelor,
- forma de prezentare,
- anumite preferine dietetice,
- activitatea organismului,
- vrsta, .a.
Alimentaia aduce iod sub form organic i anorganic. Din intestin, iodul sub form
anorganic este absorbit rapid i aproape complet, intrnd n fondul comun de iod anorganic al
lichidelor extracelulare.
n afara sursei exogene, organismul mai primete iod eliberat n fondul comun al lichidelor
extracelulare prin deiodarea hormonilor tiroidieni n esuturile periferice (aproximativ 40 g/dl)
i prin pierderea de iod anorganic de ctre tiroid (cca. 10- 50 g/dl).
Concentraia iodului n lichidele extracelulare este de 1,0- 1,5 g/dl, iar coninutul pool-ului
periferic este de aproximativ 250 g. n compartimentul extracelular se gsete deci, numai o
mic parte din totalul iodului din organism, cantitate care este rennoit i consumat de mai
multe ori pe zi. Iodul din lichidele extracelulare se pierde n cantiti minime prin aerul expirat i
prin piele i, n cea mai mare parte, este captat de tiroid (20%) i eliminat prin rinichi (80%).


12
Tiroida extrage doar cantitile de iod necesare pentru sinteza hormonilor iodai (cca. 120 g
zilnic), iar rinichiul elimin excesul de iod. De aceea, atunci cnd crete aportul de iod scade
extracia fracional tiroidian de iod din lichidele extracelulare i crete excreia urinar de iod,
iar cnd scade aportul de iod crete extracia fracional tiroidian i scad eliminrile urinare.
Aceste date au importan clinic deoarece procentul de extracie al iodului radioactiv de ctre
tiroid este un indice util al funciei tiroidiene. Captarea tiroidian de iod radioactiv este mai
mare la hipertiroidieni i mai redus la hipotiroidieni, n funcie de rata sintezei hormonale.
Aprecierea clearance-ului renal al iodului are, de asemenea, importan clinic deoarece
determin disponibilul de iod pentru tiroid. Iodul filtreaz aproape total la nivel glomerular, dar
clerance-ul su este de numai 30-40 ml/min., cea mai mare parte din iodul filtrat reabsorbindu-se
mai ales pasiv. Deci, atunci cnd funcia sa intrinsec este normal, rinichiul particip doar pasiv
la metabolismul iodului, neprezentnd variaii ale eliminarilor iodate urinare pentru meninerea
homeostaziei iodului n condiii anormale.
Zilnic se elimin prin rinichi aproape 500 g iod, n cea mai mare parte sub form
anorganic, aceast cantitate fiind doar uor inferioar aportului mediu zilnic. n nefroze sau n
alte stri proteinurice se elimin prin urin T
4
si T
3
, mpreun cu proteinele lor transportoare.
Cantiti crescute de tirozine iodate se elimin prin urin i n deficitul iodotirozin-
dehidrogenazei din tiroid si esuturile periferice.
Prin scaun se elimin zilnic aproximativ 20 g iod, mai ales sub form anorganic, provenit
att din alimentaie ct i, parial, din derivaii hormonilor tiroidieni eliminai n bil. n
sindroamele de malabsorbie cresc eliminrile de iod prin fecale.
n perioada de lactaie se elimin mari cantiti de iod prin lapte.
Principalul organ care extrage iod din lichidele extracelulare este tiroida, care conine de
altfel i cel mai important pool din organism, n cea mai mare parte sub forma aminoacizilor
iodai din tiroglobulina stocat intrafolicular.
Din cantitatea de aproximativ 120 g de iod extrai de tiroid zilnic din lichidele
extracelulare, 80 g se secret ca hormoni tiroidieni (T
4
i T
3
) i 40 g difuzeaz din tiroid n
lichidele extracelulare. Turn-over-ul iodului organic tiroidian este foarte lent (cca. 1% pe zi la
normali, mai rapid la hipertiroidieni).




13
Metabolismul iodului este artat n continuare:

Iod din alimente 500 g.



















480 g. Iod 20 g. Iod
n urina n bila






500 g. Iod


120 g. Iod

40 g. Iod



420 g. Iod 80 g. Iod
LICHID EXTRACELULAR in T
3
si T
4






60 g. Iod


480 g. Iod





TIROIDA


FICAT SI ALTE
TESUTURI


14

2.3. SINTEZA I SECREIA HORMONILOR TIROIDIENI

Tiroida conine 2 hormoni: - L-tiroxina (T; tetraiodotironina)
- L- triiodotironina (T)
Iodul este un component indispensabil al hormonilor tiroidieni reprezentnd 65% din
greutatea T i 58% din greutatea T.
Hormonii tiroidieni sunt singurii compui ce conin iod cu semnificaie fiziologic bine
precizat la vertebrate.
Iodul ingerat sub form anorganic este absorbit rapid i aproape complet n intestinul
subire i transportat prin plasm la tiroid unde este concentrat, oxidat i apoi ncorporat n
tiroglobulin pentru a forma monoiodtirozina (MIT) i diiodtirozina (DIT) i mai trziu T i T.
n figura 2 sunt prezentate formulele structurale ale hormonilor tiroidieni i precursorilor
acestora.

Figura nr. 2


Dup o perioad variabil depozitare n foliculii tiroidieni, tiroglobulina (Tg) este supus
proteolizei i astfel se elibereaz hormonii care sunt secretai n circulaie, unde circul legai de
proteine i ajung la esuturile int (1).


15
Sinteza T i T de ctre glanda tiroid implic 6 trepte majore:
transportul activ al iodului prin membrana bazal n celula tiroidian ;
oxidarea iodului i iodinarea reziduurilor de tirozil n tiroglobulin ;
cuplarea moleculelor de iodotirozine n interiorul tiroglobulinei cu formarea T i T ;
proteoliza tiroglobulinei cu eliberarea iodotironinelor libere i iodotirozinelor ;
deiodinarea iodotirozinelor n interiorul celulei tiroidiene, cu conservarea i reutilizarea
iodului eliberat ;
n anumite situaii, 5deiodinarea intratiroidal a T n T.
Sinteza hormonilor tiroidieni implic o unic glicoprotein, tiroglobulina, i o enzim
esenial, tiroidperoxidaza (234). n figura 3 este prezentat sinteza hormonilor tiroidieni.

Figura nr. 3

Biosinteza hormonilor tiroidieni are loc n coloid prin iodarea i condensarea moleculelor de
tirozin ale tiroglobulinei.


16
Tiroglobulina

Este o glicoprotein cu molecul mare coninnd 5.496 aminoacizi cu GM de aproximativ
660.000 i un coeficient de sedimentare 19S.
Ea conine 140 resturi de tirozil i 10% resturi glucidice. Coninutul de iod variaz ntre
0,1% i 1% din greutate. n tiroglobulina, ce conine 0,5% iod, ar putea fi 5 molecule de MIT ,
4,5 molecule DIT, 2,5 molecule T i 0,7 molecule T.

Tiroidperoxidaza

Este o glicoprotein cu GM de aproximativ 102.000 i un compus hem ca grupare prostetic
a enzimei. Aceast enzim mediaz oxidarea iodului i ncorporarea acestuia n reziduurile tirozil
din tiroglobulina.

(1)Transportul iodului anorganic

Este un mecanism activ cunoscut i sub numele de mecanismul de concentrare, capcana de
iod, pompa de iod sau mecanismul de sechestrare .
Transportul iodului prin membrana celulelor tiroidiene este cuplat cu transportul sodiului
printr-un sistem de cotransport (simport) NaI avnd ca for motrice gradientul ionic generat de
ATP-aza Na- K.
Mecanismele de transport ale iodului sunt influenate de factori fiziologici, dintre care cel
mai important este nivelul TSH-ului. TSH poate accentua expresia transportului, probabil prin
intermediul unui mecanism mediat de cAMP. Exist i un sistem de autoreglare intern prin care
activitatea de transport a iodului i capacitatea de rspuns variaz la TSH, variaz invers
proporional cu coninutul glandular de iod organic.
Acest transport activ permite glandei tiroide s menin o concentraie a iodului liber de 30-
40 de ori mai mare dect n plasm. Mecanismul tiroidian de concentrare a iodului este valabil i
pentru ali anioni monovaleni (TcO, ClO, SCN) nrudii structural.Aceti anioni
reacioneaz ca inhibitori ai transportului de iod. Capacitatea percloratului i tiocianatului de a
inhiba transportul de iod st la baza testelor de descrcare utilizate n diagnosticul defectelor de
organificare.


17
Concentrarea anionului radioactiv TcO st la baza utilizrii acestuia n imagistica
tiroidian.

Figura nr. 4 : Ciclul iodului: Iodul ingerat este captat de ctre tiroid, oxidat i legat de
tirozina formnd iodotirozinele n tiroglobulin; cuplarea reziduurilor de iodotirozil formeaz
T
4
i T
3
. Hormonii secretai de glanda tiroid sunt transportai n snge. O parte din T
4
este
deiodinat n T
3
care este hormonul fiziologic activ. Hormonii i exercit efectele metabolice
la nivelul celulelor i n final sunt deiodinai; iodul este reutilizat sau excretat de rinichi. Cel
de-al doilea ciclu al iodului se desfaoar n glanda tiroid: deiodinarea iodotirozinelor
produce iod, care este reutilizat parial n interiorul tiroidei.


(2) Iodarea tirozinelor n tiroglobulin(235)

n interiorul celulei tiroidiene, la interfaa celul-coloid, iodul este rapid oxidat de ctre
HO, proces catalizat de tiroidperoxidaz i convertit la compui intermediari active, care sunt
ncorporai n reziduurile de tirozil n tiroglobulin.(236, 237, 238)
HO este probabil generat de NADPH-oxidaza (dihidro-nicotinamid-adenin-dinucleotid-
fosfat - oxidaza) n prezena Ca. Acest proces este stimulat de TSH. Compuii intermediari ai


18
iodinrii pot fi ionii de iod, hipoiodatul sau radicalii liberi ai iodului. Tiroidperoxidaza
catalizeaz iodinarea moleculelor tirozil i din alte proteine dect tiroglobulina, ca albumina sau
fragmente de tiroglobulin. De asemenea, n aceste proteine se formeaz hormoni ce nu
acioneaz la nivelul glandei tiroide. Proteinele metabolic inactive pot fi eliberate n circulaie,
drennd rezervele de iod tiroidal.
(3) Cuplarea reziduurilor de iodotirozil n tiroglobulin

Cuplarea reziduurilor de iod tirozil n tiroglobulin este de asemenea catalizat de
tiroidperoxidaz. Se tie c acest mecanism intramolecular implic trei etape:
oxidarea reziduurilor de iodotirozil la forme active, de catre tiroidperoxidaz ;
cuplarea reziduurilor de iodotirozil activate n interiorul tiroglobulinei cu formarea de
quinol-eter intermediar ;
formarea iodotironinei prin dezagrearea quinol eterului, cu conversia lanului de alanin
ca donor de iodotirozin la dehidroalanin. n interiorul moleculei de tiroglobulin, prin
legarea a dou molecule de DIT se formeaz T4 i prin legarea unei molecule MIT cu o
molecul DIT se formeaz T3.
(4) Proteoliza tiroglobulinei i secreia hormonilor tiroidieni

Prin hidroliza tiroglobulinei n interiorul coloidului vezicular de ctre enzimele lizozomale
se elibereaz T, T, DIT, MIT, fragmente de peptide i aminoacizi. T i T sunt eliberai n
circulaie, n timp ce DIT i MIT sunt deiodinate i iodul este conservat.
Tiroglobulina cu coninut sczut de iod este hidrolizat mult mai rapid dect tiroglobulina cu
coninut crescut de iod, ceea ce poate fi benefic pentru zonele geografice unde ingestia de iod
natural este sczut. Mecanismul de transport al T
3
i T
4
prin celula tiroidian nu este cunoscut,
dar el poate implica un transportor hormonal specific. Secreia de hormoni tiroidieni este
stimulat de TSH care activeaz adenilciclaza i de ctre cAMP, analog Bu, CAMP, sugernd c
acesta este cAMP dependent.
Proteoliza tiroglobulinei este inhibat de excesul de iod, de litiu, care ca litium carbonat este
utilizat n tratamentul tulburrilor hipofizare.


19
5) Deiodinarea intratiroidal

MIT i DIT formate n timpul sintezei hormonilor tiroidieni sunt deiodinate prin deiodinarea
intratiroidal. Aceast enzim este o protein NADPH-dependent gsit n mitocondrii i
microzomi. Ea acioneaz asupra MIT i DIT dar nu asupra T
3
i T
4
.
Iodul eliberat este rapid reutilizat pentru sinteza hormonilor, o mic parte prsete tiroida,
5deiodinaza, care convertete T
4
n T
3
n esuturile periferice, este de asemenea gsit n tiroid.
n situaii de deficit de iod, activitatea acestei enzime poate crete cantitatea de T
3
secretat
de glanda tiroid, crescnd eficiena metabolic a sintezei hormonale.

2.4. TRANSPORTUL HORMONILOR TIROIDIENI

Hormonii tiroidieni sunt transportai n ser legai de proteine transportoare. Dei numai
0,04% din T
4
i 0,4% din T
3
sunt liberi, ei sunt fraciile responsabile de activitatea hormonal.
Exist trei proteine importante care sunt implicate n transportul hormonilor tiroidieni:
tiroxin-binding-globulina (TBG)-leag 70% din fraciunea hormonal ;
tiroxin-binding transport 20% din T ;
albumina-transport 15% din T i T.

2.5. METABOLISMUL HORMONILOR TIROIDIENI

Figura nr. 5


19
Secreia zilnic a glandei tiroide normale este de aproximativ 100 nmol T4, 5nmol revers T3
(rT
3
), care este metabolic inactiv. Cea mai important cantitate a T
3
din plasm este derivat din
metabolizarea periferic a T
4
(5deiodinarea).
Activitatea biologic a hormonilor tiroidieni este dependent n principal de localizarea
atomilor de iod. Deiodinarea inelului extern al T4 (5deiodinarea) produce T
3
care este ntre 3-8 ori
mai activ dect T
4
. Deiodinarea inelului intern al T
4
(5deiodinarea) produce revers T
3
(rT) care
este metabolic inactiv (4)
Cel puin trei enzime catalizeaz reaciile de deiodinare : tipul 1-5deiodinaza, tipul
2-5deiodinaza i 3-5deiodinaza. Tipul 1-5deiodinaza se gsete n cantitate mare n ficat, rinichi
i cantitate mic n tiroid. Molecula sa conine selenocistein i funcia sa major este de a furniza
T
3
plasmei.
n dieta deficitar n seleniu este perturbat conversia T
4
n T
3
.
Tipul 2-5deiodinaza este larg ntlnit n creier i glanda hipofiz. Efectul su principal
const n meninerea unui nivel constant al T
3
intracelular n sistemul nervos central.
Aproximativ 80% din T este metabolizat prin deiodinare, 35% la T
3
i 45% la rT
3
. Restul
este inactivat n principal prin glicuronidare n ficat i secretat n bil sau prin sulfonare i
deiodinare n ficat sau rinichi.
Alte reacii metabolice includ dezaminarea alaninei cu formare de derivai ai acidului
tiroacetic cu activitate biologic sczut, decarboxilarea sau clivarea punii eterice formnd
compui inactivi.


2.6. ACIUNEA HORMONILOR TIROIDIENI

Receptorii hormonilor tiroidieni

Hormonii tiroidieni T
3
i T
4
circul n snge n mare parte legai de proteine n principal de o
globulin tiroxine-binding-globulin i secundar de o prealbumin i o albumin. O mic parte
din hormoni rmne n stare liber. Numai aceste forme libere ptrund n celulele esuturilor.
n interiorul celulelor, T
4
este convertit n T
3
de 5deiodinaza ceea ce sugereaz c T
4
este
prohormonul iar T
3
este forma activ a hormonilor.


20
Efectele fiziologice ale hormonilor tiroidieni
Efecte asupra dezvoltrii fetale
Tiroida i sistemul TSH al hipofizei anterioare ncep s funcioneze la ft dup sptmna 11
de sarcin, nainte de aceast perioad s-a observat c tiroida fetal nu concentreaz I. Deoarece
o mare parte a placentei conine 3-5deiodinaza, cea mai mare parte a T
3
i T
4
sunt inactivai n
placent i o mic parte rmn liberi n circulaia fetal. Aceast mic parte a hormonilor
circulani de la mam pot fi importani pentru dezvoltarea timpurie a creierului.
Dup 11 sptmni, ftul este dependent de propria sa secreie tiroidian. Astfel, anumite
deficiene de cretere apar n absena secreiei tiroidei fetale, dezvoltarea creierului i maturarea
scheletului sunt periclitate, rezultatul fiind cretinismul (retardare mental si dwarfism).

Efecte asupra consumului de oxigen, producia de cldur, formarea radicalilor liberi
T
3
crete consumul de O
2
i producia de cldur, n parte prin stimularea Na
+
K
+
ATP-azei n
toate esuturile cu excepia creierului, splinei i testiculelor. Aceasta contribuie la creterea ratei
metabolismului bazal i creterea sensibilitii la cldur n hipertiroidism i contrar n
hipotiroidism.
Hormonii tiroidieni de asemenea scad nivelul superoxiddismutazei, rezultnd creterea
anionilor superoxid cu formarea radicalilor liberi.

Efecte cardiovasculare
T
3
stimuleaz transcripia lanului greu al miozinei i inhib lanul greu al miozinei,
crescnd contractilitatea muchiului cardiac. T
3
de asemenea crete transcripia Ca
+
ATP-azei n
reticulul sarcoplasmic crescnd tonusul diastolic al inimii, crete receptorii -adrenergici i
concentraia proteinelor G.
Astfel, hormonii tiroidieni au efecte pozitive: inotropice i cronotropice asupra inimii.

Efecte simpatice
Aa cum am notat mai sus, hormonii tiroidieni cresc numrul receptorilor -adrenergici n:
muchiul inimii, muchii scheletici, esutul adipos i limfocite. De asemenea, ei scad receptorii
miocardici -adrenergici .
n plus, ei pot amplifica aciunea catecolaminelor la situsul postreceptor. Astfel, sensibilitatea
la catecolamine este crescut n hipertiroidism i terapia cu ageni de blocare -adrenergici poate
ajuta la controlul tahicardiei i aritmiei.


21

Efecte pulmonare
Hormonii tiroidieni menin o hipoxie normal i hipercapnee n centrul respirator. n
hipotiroidismul sever, apare hipoventilaie, ocazional necesitnd ventilaie asistat.

Efecte hematopoetice
Creterea celular necesitnd O
2
, hipertiroidismul conduce la creterea produciei de
eritropoetin i creterea eritropoiezei. De asemenea, volumul de snge este normal (nu crescut)
datorit hemodiluiei i creterii turn-over-ului celulelor roii.
Hormonii tiroidieni cresc 2,3-difosfogliceratul coninut n eritrocite, permind creterea
disocierii O
2
de hemoglobin i creterea disponibilitii O
2
pentru esuturi. Efecte contrarii apar n
hipotiroidism.

Efecte gastrointestinale
Hormonii tiroidieni stimuleaz motilitatea intestinal care determin creterea motilitii i
diaree n hipertiroidism i ncetinirea tranzitului intestinal i constipaie n hipotiroidism.

Efecte scheletale
Hormonii tiroidieni stimuleaz creterea turn-over-ului osos, creterea resorbiei osoase i nu
n ultimul rnd formarea oaselor. Astfel, hipertiroidismul cronic poate provoca o important
osteoporoz i n cazurile severe hipercalcemie, hipercalciurie i creterea excreiei urinare a
hidroxiprolinei i piridinei cross-linkate.

Efecte neuromusculare
Cu toate c hormonii tiroidieni stimuleaz creterea sintezei multor proteine structurale, n
hipertiroidism exist un turn-over crescut al proteinelor i scderea esutului muscular (miopatie).
Aceasta poate fi asociat cu creatinuria spontan. Exist de asemenea o cretere a vitezei
contraciei i relaxrii musculare, cunoscut clinic ca hiperreflexia din hipertiroidism sau contrariu
n hipotiroidism.
Cum am menionat, hormonii tiroidieni sunt eseniali pentru dezvoltarea i funcionarea
normal a SNC i insuficiena funcional a tiroidei fetale d natere la retardare mental sever.
La adult, hiperactivitatea n hipertiroidism i lentoarea din hipotiroidism pot fi izbitoare.




22


Efecte asupra metabolismului lipidic i glucidic
Hipertiroidismul crete gluconeogeneza hepatic i glicogenoliza la fel ca i absorbia
intestinal a glucozei. Astfel, hipertiroidismul va exacerba subiacent diabetul melitus. Hormonii
tiroidieni mresc att sinteza ct i degradarea colesterolului.
Degradarea colesterolului este datorat unei creteri n ficat a numrului de receptori LDL
(low density lipoproteine), astfel c nivelul colesterolului scade cu activitatea tiroidian. Lipoliza
este de asemenea crescut, eliberndu-se acizi grai i glicerol. n hipotiroidism efectele sunt opuse
i nivelul colesterolului este crescut.

Efecte endocrine
Hormonii tiroidieni cresc turn-over-ul metabolic al multor hormoni i ageni farmacologici. De
exemplu, timpul de njumtire al cortizolului este 100 min. la individul normal; 50 min. la
pacientul hipertiroidian i 150 min. la pacientul hipotiroidian.
Producia de cortizol va crete la pacientul hipertiroidian cu funcie normal a adrenalinei,
astfel meninnd nivelul normal al hormonilor circulani.
Ovulaia poate fi periclitat n ambele disfuncii tiroidiene (hiper i hipotiroidism), rezultnd
infertilitate care va fi corectat prin restabilirea strii de eutiroidism.
Nivelul seric al prolactinei este crescut la 40% din pacienii cu hipotiroidism, ca manifestare a
creterii TRH. Acesta va reveni la normal prin terapia cu T
4
.

Funcia tiroidian la ft
Anterior dezvoltrii unei funcii tiroidiene independente, ftul este dependent de hormonii
tiroidieni materni pentru o dezvoltare timpurie neural. Oricum, n sptmna 11 a sarcinii,
sistemul portal hipofizar este dezvoltat i TSH i TRH sunt prezeni. Cam n acelai timp, tiroida
fetal ncepe s capteze iod. Secreia hormonilor tiroidieni ncepe probabil la jumtatea sarcinii
(18-20 sptmni).
TSH crete rapid nivelul maxim fiind atins n sptmnile 24-28 i T
4
atinge nivelul maxim
n sptmnile 35-40. Nivelul T
3
rmne sczut n timpul sarcinii. T
4
este convertit n rT
3
de
3-5deiodinaza n timpul dezvoltrii fetale. La natere, exist o cretere brusc, important, de
TSH, T
4
, T
3
i o cdere a rT
3
. Aceti parametrii revin treptat la normal n prima lun de via.





23


Funcia tiroidian i sarcina
Schimbarea izbitoare a parametrilor tiroidieni n timpul sarcinii const n creterea TBG i
consecutiv creterea T
4
total i T
3
total n ser. Creterea TBG este datorat estrogenului. Acesta
induce glicozilarea hepatic a TBG cu N-acetilgalactozamina, prelungind clerance-ul metabolic al
TBG.
n mod normal nu exist schimbri ale tiroxin-binding-prealbumina (TBPA) i doar schimbri
minore ale albuminei.
Cu toate c T
4
total i T
3
total au valori crescute, noul echilibru creat ntre tironinele libere i
cele legate, i nivelul T
3
i T
4
liberi este normal.
Alte schimbri n sarcin includ creterea clerance-lui iodului, care n zonele cu ingestie
sczut de iod poate periclita sinteza hormonal i o cdere a T
3
, o cretere TSH si mrirea
tiroidei.
Iodul maternal traverseaz placenta i acoper nevoile ftului. Cantiti mari de I
-
pot inhiba
activitatea tiroidei fetale. Cea mai mare parte a T
3
i T
4
maternali sunt deiodinai de 3-5deiodinaza
placentar i nu ajung la ft.
Cu toate acestea, medicamentele antitiroidiene ca propiltiouracilul i metimazolul strbat
placenta i blocheaz funcia tiroidei fetale.

Schimbrile funciei tiroidiene cu vrsta
Turn-over-ul tiroxinei este crescut la copii i tineri i scade treptat dup pubertate.
Turn-over-ul T
4
este apoi stabil pn la vrsta de 60 ani cnd scade treptat din nou.

2.7. CRETINISMUL ENDEMIC

Cretinismul este o manifestare grav a carenei de iod i de hormoni tiroidieni, ncepnd din
perioada intrauterin (4, 15, 21, 24, 35, 36, 42, 73, 90, 143, 144, 181, 184, 187, 188, 189).
S-au descris dou forme de cretinism :
- forma neurologic
- forma mixedematoas
Forma neurologic se manifest prin deficien mental accentuat, strabism, surdo-mutism,
dezordine motorie.


24
Deficiena mental este caracterizat printr-o marcat deteriorare a gndirii abstracte.
Surzenia este evident, dar poate fi i absent. Ea este datorat n special leziunii cohleare. Cretinii
complet surzi sunt mui i cei care aud ceva au o vorbire neinteligibil.
Dezordinea motorie se manifest prin spasticitate i rigiditate a braelor, picioarelor i
trunchiului, reflexe tendinoase exagerate, micri dezordonate ale membrelor, mers trit.
Majoritatea cretinilor pot merge. Aceasta i difereniaz de alte forme de paralizii.
Leziunile cerebrale sunt datorate deficitului sever al hormonilor tiroidieni n perioada critic
de dezvoltare a sistemului nervos central care ncepe din a 11-12 sptmn de gestaie prin
proliferarea neuronilor corticali i din zona striat.
Triiodotironina intervine prin legarea la receptorii nucleari care regleaz expresia genelor
specifice n diferite regiuni ale creierului, urmnd un plan precis de dezvoltare. T
3
este dependent
n ntregime de producia local din T
4
prin aciunea tipului II de deiodinaz (15, 42, 73, 181, 184,
188).
Leziunile cerebrale sunt ireversibile i nu se amelioreaz prin tratamentul cu hormoni
tiroidieni ( 21) .

Forma mixedematoas
Cretinismul mixedematos are un grad de retard mental mai puin sever dect cretinismul
neuropat, iar leziunile prezente la natere pot fi atenuate sau anulate printr-un tratament hormonal
adecvat (21).
Simptomatologia prin care se manifest aceast form de cretinism, ncepnd de la natere,
este urmtoarea (35, 36) :
- prezena guei
- micri lente, supt dificil
- copilul ip rar, este linitit, hipotonic
- cap mare, fontanelele se nchid trziu
- frunte joas, ochi mici, enoftalmici
- nas mic, gros, nfundat la rdcin
- gur mare, buze groase, limb mare infiltrat
- ntrziere n apariia dentiiei
- facies infiltrat, inexpresiv
- gt gros i scurt


25


- torace globulos, frecvent cifoz sau scolioz
- abdomen de batracian, cu hernie ombilical
- membre scurte, groase, frecvent luxaie a oldului
- cretere statural ntrziat, dizarmonie ntre segmente
- somnolen, hipomnezie, hipoprexie
- motilitate redus, se ridic n picioare i merge mai trziu
- vorbire ntrziat
- semne de retard mental
La copilul mai mare, apar evidente semnele edemului gelatinos, faciesul buhit i inexpresiv,
piele ngroat i uscat, pr rar, maturizare sexual ntrziat, coeficient de inteligen i
performane colare sczute, tendin la ngrare.
Preponderena formei mixedematoase la populaia din unele zone (de exemplu Zair), a fost
explicat prin asocierea a trei factori cauzali : carena de iod, carena de seleniu i consumul de
alimente bogate n tiocianai (manioc n cazul Zairului).
n aceste condiii, insuficiena de seleniu, care intr n structura tipului I de 5deiodinaz,
descrete transformarea lui T
4
n T
3
i las disponibil mai mult T
4
pentru creierul ftului n
timpul gestaiei, atenund astfel avaria creierului (9, 23, 46, 52).
n multe situaii, semnele celor dou forme de cretinism se ntlnesc la aceeai persoan.
Boyages S. i colaboratorii (182) explic aceast coexisten prin hipotiroxinemia matern i fetal
datorit carenei severe de iod urmate, postnatal, de persistena hipotiroidismului produs de
continuarea deficitului de iod care antreneaz dezvoltarea simptomatologiei mixedematoase.
Investigaiile conduse n zone cu deficien moderat de iod au demonstrat prezena de
anormaliti n dezvoltarea psiho-neuro-motorie i intelectual a copiilor i adulilor care, clinic,
sunt eutiroidieni i la care nu exist alte semne de cretinism endemic (24).
Hipotiroidismul existent n perioada perinatal, chiar dac este tranzitor, poate afecta
dezvoltarea intelectual (24, 94, 183, 187).


26
3. CONTROLUL FUNCIEI TIROIDIENE

Creterea i funcionarea glandei tiroide i efectele periferice ale hormonilor tiroidieni sunt
controlate de cel puin patru mecanisme:
Axa hipotalamo-hipofizo-tiroidian care prin thyrotropin releasing hormon (TRH)
stimuleaz sinteza i eliberarea de ctre hipofiza anterioar a thyroid stimulating hormon
(TSH), hormon ce stimuleaz creterea i secreia glandei tiroide.
Deiodinaza hipofizar i deiodinazele periferice care modific efectele T i T.
Autoreglarea sintezei hormonale de ctre glanda tiroid n relaie cu aportul de iod (de
exemplu, excesul de iod scade efectul TSH asupra receptorilor, diminund sinteza
hormonilor).
Stimularea sau inhibiia funciei tiroidiene de ctre anticorpii antireceptor TSH . n plus,
efectele T3 pot fi modificate de starea receptorilor T3 (depresie sau activare) i potenial de
agonitii sau antagonitii receptorilor T
3
nontiroidieni.

Figura nr. 6 : elemente de baz n reglarea funciei tiroide. TRH este tonicul necesar
pentru stimularea sintezei i eliberrii TSH. Sinteza TRH este reglat direct de ctre hormonii
tiroidieni. T
4
este produsul secretor dominant al glandei tiroide, deiodinarea periferic a T
4
n
ficat i rinichi furnizeaz 80% din T
3
circulant. Ambii hormoni (T
3
si T
4
) circulani inhib
direct sinteza TSH.





27
Hormonul de eliberare a tirotropinei (TRH)
TRH este un tripeptid sintetizat de neuronii nucleilor supraoptic i supraventricular din
hipotalamus. El este stocat n eminena median a hipotalamusului i apoi transportat via sistemul
venos portal hipofizar n glanda hipofiz anterioar unde controleaz sinteza i eliberarea TSH.
TRH este de asemenea gsit n creier, unde poate funciona ca neurotransmitor.
n glanda hipofiz anterioar, TRH se leag de receptorii de membran specifici tirotropi i
celulele secretoare de prolactin, stimulnd sinteza i eliberarea TSH i prolactinei.
Hormonii tiroidieni produc o uoar scdere a receptorilor TRH hipofizari diminund
rspunsul la TRH.
Estrogenii cresc receptorii TRH mrind sensibilitatea hipofizei la TRH.
Rspunsul TSH la TRH este bimodal:
stimuleaz eliberarea i stocarea hormonilor ;
stimuleaz activitatea genelor care cresc sinteza hormonal.
Anumii hormoni i medicamente pot modifica sinteza i eliberarea TRH.
Secreia TRH este stimulat de scderea concentraiei plasmatice a T
3
sau T
4
, de agonitii
alfa-adrenergici i de vasopesin-arginin.
Invers, secreia TRH este inhibat de creterea T
3
sau T
4
n ser i de inhibitorii alfa-
adrenergici.

Tirotropina(TSH)
TSH este o glicoprotein secretat de celulele bazofile ale hipofizei anterioare. TSH este
factorul principal care controleaz creterea celulelor tiroidiene, sinteza i secreia hormonilor
tiroidieni.
Acest efect este ndeplinit prin legarea de o protein specific TSH receptor (TSH-R) a
membranei celulei tiroidiene i activarea concomitent a G proteinadenilciclazei-cAmP si
sistemului semnalizator C fosfolipaz.

Efectele TSH la nivelul celulelor tiroidiene
TSH are mai multe aciuni la nivelul celulelor tiroidiene :
- schimbarea morfologiei celulelor tiroidiene, TSH induce rapid pseudopode la limita celule-
coloid, accelernd resorbia tiroglobulinei ;


28
- creterea celular: celula tiroidian crete n mrime, vascularizaia este crescut i peste o
perioad de timp tiroida se mrete sau dezvolt gu.

Efectele asupra metabolismului iodului:
TSH stimuleaz toate etapele metabolismului iodat de la creterea captrii i transportului
iodului la creterea iodinrii tiroglobulinei i consecutiv creterea secreiei de hormoni tiroidieni.
Creterea cAMP mediaz creterea transportului iodului n timp ce fosfatidil-inozitolul (PIP)
hidrolizeaz i crete Ca intracelular stimulnd iodinarea tiroglobulinei.
Efectul TSH n transportul iodului este bifazic: iniial produce o scdere a sa (eflux de iod) i
apoi dup mai multe ore, crete captarea iodului. Efluxul de iod poate fi datorat rapidei creteri a
hidrolizei tiroglobulinei cu eliberare de hormoni i scurgerea iodului n afara glandei.

Alte efecte ale TSH:
- creterea mRNA pentru tiroglobulin i tiroperoxidaze cu o cretere a activitii 1-5deiodinazei
conservnd iodul intratiroidal.
- TSH are i alte efecte la nivelul glandei tiroide, incluznd stimularea captrii glucozei, consumul
de oxigen, producia de CO i o cretere a oxidrii glucozei via hexozomonofosfat i ciclul Krebs.
- exist un turn-over accelerat al fosfolipidelor i stimularea sintezei precursorilor purinei i
pirimidinei cu creterea sintezei ADN i ARN.

Controlul secreiei hipofizare de TSH
Cei doi factori principali care controleaz sinteza i eliberarea TSH sunt nivelul intratiroidian
al T
3
, care controleaz mRNA pentru sinteza i eliberarea TSH i TRH, care controleaz
glicozilarea, activarea i eliberarea TSH.
Sinteza i eliberarea TSH sunt inhibate de nivelul seric crescut al T4 i T3 i stimulate de
nivelul sczut al hormonilor tiroidieni. Suplimentar, anumii hormoni i medicamente inhib
secreia TSH, de exemplu : stomatostatina, dopamina, agonitii dopaminei ca bromcriptina i
glucocorticoizii.
Leziunile distructive sau tumorile hipotalamusului sau glandei hipofize anterioare pot periclita
secreia TRH sau TSH prin distrugerea celulelor secretoare. Scderea TSH va produce
hipotiroidism secundar, iar scderea TRH hipotiroidism teriar.


29
Rolul deiodinazei hipofizare i a deiodinazelor periferice
Tipul 2-5deiodinaza hipofizar convertete T
4
n T
3
n creier i hipofiz aducnd principala
surs intracelular de T
3
. Creterea activitii sale n hipotiroidism ajut la meninerea T
3
cerebral
intracelular n prezena scderii concentraiei T4 seric.
n hipertiroidism, scderea activitaii sale ajut la prevenirea suprancrcrii hipofizei i
celulelor neurale cu hormoni tiroidieni.
Contrar, 1-5deiodinaza este sczut n hipotiroidism, conservnd T
4
i crescut n
hipertiroidism accelernd metabolismul T
4
.

Autoreglarea tiroidian
Autoreglarea este capacitatea tiroidei de modificare a funciei sale pentru a se adapta
schimbrilor datorate disponibilitii iodului, independent de TSH-ul hipofizar.
Conceptul de autoreglare a aprut odat cu punerea la punct a metodelor de investigatie
dinamic cu iod radioactiv i a tehnicilor de cromatografie i electroforez a iodoaminoacizilor.

Autoreglarea prin iod la animale
o Efectul inhibitor acut al excesului de iod. Prin injectarea la obolani a unor cantiti de
iod ce depesc 100 g, s-a constatat o scdere a concentraiei serice de iod; organificarea
tiroidian a iodului a fost inhibat pe toat perioada n care concentraia seric era n jurul valorii
de 20-30 g/dl. Cnd nivelul seric al iodului a sczut sub aceste valori, organificarea iodului s-a
reluat. Aceast inhibiie a organificrii tiroidiene a iodului, ca rspuns la creterea acut a
concentraiei serice a iodului, este cunoscut sub numele de efect Wolff-Chaikoff (46).
o Fenomenul de scpare. Cnd o concentraie seric crescut de iod este meninut mai
mult timp prin injectri repetate, efectul inhibitor dispare i organificarea tiroidian a iodului
crete. Acest fenomen este denumit ca scpare de sub efectul Wolff-Chaikoff. Exist date care
susin ipoteza c fenomenul de scpare este consecina tulburrii capacitii tiroidiene de a
concentra suficient de mult iod care s permit inhibarea organificrii.
o Efectul dozelor moderate de iod. Rspunsul acut ce urmeaz ncrcrii cu iod este nsoit
nu numai de blocarea organificrii, ci i de modificri calitative ale sintezei de hormoni tiroidieni.
Chiar n timpul perioadei acute a efectului Wolff-Chaikoff o mic cantitate de iod este



30


organificat, ns marea majoritate a compuilor formai sunt MIT i DIT, n timp ce T4 i T3 pot fi
detectai cu dificultate. n condiia n care concentraia de iod este moderat crescut, tiroida
concentreaz iodul ntr-o propoie substanial.
o Relaia dintre captarea de iod i eliberarea de hormoni tiroidieni. Cnd aportul de iod este
n mod cronic n exces, transportul acestuia scade i mecanismele amorsate de cantitatea mare de
iod sunt nlocuite de cele induse de excesul moderat de iod. n felul acesta rata absolut a
organificrii in T
3
i T
4
crete. De exemplu, o gland tiroid adaptat conine de 2,5 ori mai mult
iod organificat i de 2,5 ori mai mult T
4
i T
3
dect o gland tiroid neadaptat, dar eliberarea de
T
4
i T
3
este similar n ambele cazuri. Explicaia acestui balans ntre captarea iodului i eliberarea
hormonilor poate fi faptul c tiroida adaptat folosete pentru organificare, n principal, iodul
seric, iar reutilizarea iodului este puin folosit, n timp ce tiroida neadaptat folosete i iodul
seric i reutilizarea iodului n egal msur.

Autoreglarea prin iod la oameni
Cnd doza zilnic de iod depete 1 mg pe zi, se constat o scdere a radioiodocaptarii, iar
administrarea de perclorat conduce la o descrcare de iod din tiroid, fapt ce indic o scdere a
organificrii tiroidiene a iodului. Nu exist ns nici o dovad c aceast scdere a organificrii
este consecina excesului de iod. Cu alte cuvinte, nu exist argumente c efectul Wolff-Chaikoff
exist la subiecii sntoi. n contrast, pacienii cu hipertiroidism din cadrul bolii Graves prezint
o scdere important a concentraiei serice a T
4
i T
3
, n condiiile n care este administrat o
cantitate mare de iod. Acest efect acut este ns dat de inhibarea eliberrii de hormoni, i nu de
inhibarea organificrii (35).

Funcia tiroidian i deficitul de iod
Consecinele deficitului de iod sunt bine cunoscute i sunt cuprinse n noiunea de tulburri
prin deficit de iod(IDD). Cele mai importante sunt retardul mental i cel fizic, gua i tulburrile
funciei reproductive n populaiile afectate. Toate aceste tulburri deriv, n principal, dintr-o
producie inadecvat de tiroxin ce apare datorit faptului c iodul este un component esenial al
hormonilor tiroidieni. Sinteza adecvat de hormoni tiroidieni presupune existena iodului n
cantiti suficiente, o tiroid indemn (capabil s capteze iodul, s-l organifice, s cupleze


31


iodotirozinele n moleculele de tiroglobuline i s elibereze hormonii tiroidieni din depozite) i
existena modulatorilor, dintre care cel mai important este TSH-ul.
n condiiile deficitului de iod, tiroida se adapteaz funcional prin mai multe mecanisme:

a. Creterea furnizrii de iod ctre tiroid. Mecanismul de transport activ prin care iodul este
concentrat n tiroid este foarte sensibil la disponibilitatea de iod. Acest fapt a fost demonstrat att
la oameni, ct i, experimental, la animale. Radioiodcaptarea este semnificativ crescut n ariile cu
deficit de iod, n timp ce n zonele cu exces de iod nivelul captrii poate fi foarte sczut. Acest
mecanism este, n principal, mediat de TSH, a crui producie este crescut ca rspuns la reducerea
nivelului T4 seric.

b. Optimizarea cantitii de hormoni pe atom de iod. Prin comutarea produciei de hormoni
tiroidieni de la T
4
spre T
3
se realizeaz o economie de un atom de iod pe molecula de hormon
tiroidian. T
3
are un timp de njumtire mai scurt, iodul este de aproximativ 3 ori mai eficient la
nivel tisular. O parte din acest rspuns poate fi considerat ca o simpl consecin a disponibilitii
sczute de iod. n funcie de disponibilitatea de iod, mai nti se formeaz MIT, iar cnd cantitatea
acestuia este mai mare se formeaz DIT.
Cuplarea iodotirozinelor n vederea formrii de iodotironine presupune prezena DIT ca loc
de hormonogenez, iar cellalt inel poate fi DIT (fomndu-se astfel T
4
) sau MIT (formndu-se
astfel T
3
). Pe msur ce crete disponibilitatea de iod, are loc o cretere a raportului DIT/MIT, cu o
cretere consecutiv a raportului T
4
/T
3
. Aceast flexibilitate a moleculelor de tiroglobulin
permite, pe de o parte, absorbia unei cantiti mari de iod pentru a fi stocat, iar pe de alt parte, n
condiiile deficitului de iod, permite adaptarea prin secreie preferenial de T3 (n felul acesta
secretndu-se cel mai mult i cel mai bun hormon pentru cantitatea de iod disponibil). TSH-ul
influeneaz acest proces printr-un mecanism care nu este bine definit.

c. Creterea turn-over-ului i scderea depozitelor. Sub aciunea TSH-ului, crete viteza
sintezei hormonilor tiroidieni, cantitatea de tiroglobulin stocat n coloid scade i proteoliza este
accelerat pentru eliberarea mai rapid a hormonilor tiroidieni. Aceste fenomene au i o expresie
morfologic, foliculii prezentnd puin coloid (puin tiroglobulin stocat), celulele foliculare


32
fiind nalte, cu semne citologice de activitate intens. Tiroglobulina seric, ce poate fi un
indice al hiperplaziei tiroidiene, este crescut n zonele cu deficit de iod.

d. Reciclarea iodului care nu este secretat ca hormon. O iodotirozin-deiodinaz tiroidian
recupereaz iodul din moleculele de MIT i DIT neutilizate pentru sinteza de hormoni tiroidieni.
Acesta este un mecanism important de conservare a iodului, iar subiecii cu un deficit al acestei
enzime prezint gu congenital. Tiroida conine, de asemenea, 5deiodinaza de tip I, a crei
activitate este crescut de ctre TSH.

e. Creterea masei tiroidiene. n condiiile de deficit de iod, volumul tiroidian crete, producndu-
se gua. Iniial rspunsul este de tip hiperplazic. n felul acesta, dintr-o mas tiroidian mai mare se
poate produce, n mod eficient, o cantitate mai mare de hormoni. Odat cu trecerea timpului, pe
msura ce glanda devine heterogen, eficiena acestui mecanism adaptativ ncepe s scad.
n concluzie, factorul cheie al abilitii tiroidei de a rspunde la deficitul de iod este
flexibilitatea sa funcional. Ca exemplu, tiroida i poate crete capacitatea de concentrare a
iodului de 50 de ori n funcie de aportul de iod; i poate crete selectiv activitatea enzimelor
implicate n degradarea tiroglobulinei; tiroglobulina dispune de o arie particular de flexibilitate
(are cel puin 4 situs-uri majore de hormonogenez i, de asemenea, un numr discret de situs-uri
formatoare de iodotirozine). Utilizarea acestor situs-uri de hormonogenez poate fi schimbat n
funcie de disponibilul de iod i de stimularea prin TSH. Un factor adiional de adaptabilitate a
tiroglobulinei este legat de heterogenitatea mRNA-urilor acesteia. Aceste posibiliti variate de
adaptare a tiroidei pot constitui o explicaie a faptului c, ntr-o zon cu deficit sever de iod, nu
toat populaia este afectat n mod egal. Este probabil ca indivizii ce posed o tiroid mai
eficient i o capacitate mai bun de utilizare a hormonilor tiroidieni s fie, astfel, mai bine
adaptati i, deci, mai puin afectai de deficitul de iod.
Astfel, oamenii pot menine o secreie hormonal normal cu ingestie de iod variind de la 50
g la mai multe mg/zi.
Principala cale de adaptare la o ingestie sczut de iod este sinteza preferenial de T3 fa de
T
4
, crescnd eficacitatea metabolic a secreiei hormonale. Pe de alt parte, excesul de iod inhib
mai multe funcii tiroidiene inclusiv transportul de iod, formarea cAmP, generarea de HO,



33


sinteza i secreia hormonal i legarea TSH-ului i a anticorpilor antireceptor TSH de receptorii
TSH.
Unele din aceste efecte pot fi mediate de formarea acizilor grai iodinai intratiroidali.
Capacitatea tiroidei normale de a scpa de aceste efecte inhibitorii permite glandei s continue
secreia hormonilor n ciuda ingestiei crescute de iod.
Este important de notat c acesta este diferit de efectul terapeutic al iodului n boala Graves.
Aici, nivelul crescut al iodului inhib endocitozele tiroglobulinei i activitatea lizozomal, scznd
eliberarea hormonilor tiroidieni i nivelul circulant al acestora.
Suplimentar, inhibiia receptorilor TSH de stimulare a anticorpilor reduce vascularizaia
glandei cu consecine favorabile n timpul interveniei chirurgicale. Acest efect este tranzitor, cel
mult 10 zile 2 sptmni.

Iodul n alte esuturi
Tiroida nu este singurul organ care concentreaz iod. Alte organe i esuturi nzestrate cu
aceast capacitate sunt : glandele salivare, mucoasa gastric, glandele mamare i plexul coroid.
Iodul, n special forma molecular, poate lua i alte ci metabolice n afara tiroidei.
S-a observat c iodul molecular scade hiperplazia lobular i fibroza periductal a glandei
mamare.














34
4. NECESAR I SURSE DE IOD

4.1 NECESARUL DE IOD

n tabelul nr. 4 sunt prezentate dozele zilnice de iod recomandate de specialiti OMS,
UNICEF i ICCIDD:

Tabelul nr. 4 : Doze zilnice de iod recomandate (OMS, UNICEF, ICCIDD - 2004)

Precolari (0-59 luni) 90 g
colari (6-12 ani) 120 g
Aduli i copii >12 ani 150 g
Femei nsarcinate i n perioada de alaptare 200 g

n anul 1989, Academia Naional de tiine din SUA recomanda cantitile de iod menionate
n tabelul nr. 5.

Tabelul nr. 5 : Dozele zilnice de iod recomandate de Academia de tiine din SUA
(1989)
Grupa Iod(g)
Sugari 0-6 luni 40
Sugari 7-12 luni 50
Copii 1-3 ani 70
Copii 4-6 ani 90
Copii 7-10 ani 120
Adolesceni 150
Aduli 150
Femei gravide 175
Femei care alapteaz 200

Estimarea necesarului de iod la adult (150 g/zi) se bazeaz pe urmtoarele supoziii i
observaii:


35
- necesarul de iod la adult trebuie sa fie cel puin egal cu cantitatea zilnic de iod hormonal
degradat n esuturile periferice, care este ntre 40-100 g/zi;
- necesarul zilnic de iod pentru prevenirea guii este de 1 g/kg corp, n medie 50-75
g/zi. S-a recomandat ns un necesar de 150 g/zi lundu-se n calcul eventualele efecte ale
substanelor guogene naturale;
- valoarea de la 100 la 150 g/zi acoper excreia urinar a iodului i coninutul n iod al
alimentelor din zonele neendemice;
- exist de asemenea justificri pentru argumentarea acestei doze recomandate bazate pe
studiile kinetice ale metabolismului iodului la om.
O alt justificare a recomandrii minime de 100 g/zi iod la adult este reprezentat de
necesitatea de a menine depozitele de iod ale tiroidei peste nivelul critic de 10 mg, valoare sub
care exist riscul tulburrii sintezei hormonilor tiroidieni. Sub nivelul critic al ingestiei de iod de
cca 50 g/zi i n ciuda creterii ulterioare a clearance-ului tiroidian, valoarea absolut a captrii
iodului descrete i continutul n iod al tiroidei scade.
Valoarea recomandat pentru necesarul de iod la femei n perioada de alptare este cu 50 g/zi
mai mare, aceasta fiind pierderea de iod prin lapte.
n stabilirea necesarului de iod mai trebuie inut seama c o cale de eliminare a iodului din
organism poate fi sudoarea. Suzuki M.i col. (88) a demonstrat aceasta n experiene efectuate pe
studeni supui la efort fizic.
Din aceast cauz, la populaia din zonele calde ale globului i la persoanele care practic
profesiuni i sporturi nsoite de transpiraii abundente, se recomand creterea aportului de iod
pentru a compensa pierderile sudorale.

4.2 SURSELE DE IOD

Iodul poate proveni din urmtoarele surse:
- coninutul de iod natural din alimente i apa;
- iodul adugat n procesarea alimentelor;
- suplimente iodate (ex. sare iodat, ulei iodat i diverse suplimente nutritive);
- alte surse.







36


4.2.1. Iodul adus de alimente i ap

Se estimeaz c, n general, peste 80-90 % din iodul necesar organismului este adus de
alimente, restul provenind din apa potabil i chiar din aer n unele zone cu aerosoli de iod (63,
64).
Coninutul de iod din materiile prime alimentare este dependent de concentraia acestui
element mineral n solul i apa zonei din care provin alimentele respective. Din sol i apa iodul
trece att n plantele consumate de om (legume, fructe, cereale, leguminoase), ct i n furajele
animalelor . De la animale iodul ajunge la om prin carnea, laptele i oule obinute de la acestea.
Din aceste motive, acelai aliment de origine vegetal sau animal, poate avea un coninut
diferit de iod de la o regiune la alta i chiar de la un sezon la altul. Aceasta este una din explicaiile
diferenelor care exist ntre listele cu coninutul n iod al alimentelor, publicate n reviste, cri i
tratate.
Pentru a estima n ce msur un aliment sau un grup de alimente particip la asigurarea
necesarului de iod, trebuie inut seama de dou considerente:
- coninutul de iod al alimentului respectiv;
- cantitatea n care el se consum n mod obinuit.
Chiar un produs relativ sarac n iod, dac este consumat zilnic i n cantiti mari, poate
constitui o surs important de iod.
Deoarece apele mrilor i oceanelor sunt ntotdeauna bogate n iod, produsele comestibile ale
acestora (peti, scoici, crevei, caracatie, mamifere marine, alge, etc.) conin cantiti mari de iod.
Din aceast cauz, n populaiile riverane care se hrnesc cu astfel de produse, gua endemic este
rar. Dimpotriv, s-au descris cazuri de hipertiroidism mai ales la vrstnici cu gui nodulare.
S-au semnalat ns i cazuri de hipotiroidism prin effect Wolff-Chaikoff ( 63, 69).
Dunn J.T (151) a gsit 832 g iod/kg n probe de pete oceanic i numai 30 g/kg n pete de
ap dulce.
Katamini S. i col. (151) au raportat c 2 meniuri, servite ntr-un spital universitar japonez, au
coninut 195 i respectiv 1290 g iod i ingestia zilnic de iod ntr-o familie a variat ntre 45 i
1921 g iod/zi.
Este de semnalat c algele marine sunt folosite n meniurile unor populaii orientale i c iodul
din produsele mrii poate ajunge i indirect n alimentaia omului deoarece fina de pete oceanic


37
i fina de alge sunt folosite frecvent n hrana animalelor de ferm. Ca urmare, iodul se va
regsi n laptele, carnea i oule provenite de la acestea.
Dac animalele productoare de lapte sunt hrnite cu furaje i adpate cu ap purttoare de
suficient iod, laptele i derivatele lui devin o surs important de iod deoarece iodul trece uor n
lapte (13, 78, 147, 150, 152).
Phillips D.I.W. i col. (147, 150) consider c, n Anglia laptele este principala surs de iod i
explic aceasta prin hrnirea animalelor cu furaje ce conin n mod natural suficient iod la care se
adaug premixuri n a cror formul se gsete iod, iar n industria prelucrrii laptelui se folosesc
iodofori pentru igienizare.
Aceeai autori au raportat c n probele de lapte recoltate n 7 localiti din Anglia n anul
1985, coninutul mediu de iod a variat de la 113 g/l vara, cnd vacile au punat, pn la 197 g/l
iarna, cnd au fost furajate la grajd.
n condiiile similare de hrnire a animalelor de ferm (inclusiv psri) i de procesare
industrial, carnea, preparatele din carne i oule sunt deasemeni aductoare de iod.
Hemken R.W. (152), n probe de carne, a gsit ntre 1,6 si 260 g iod/kg.
n zonele n care solul i apa nu sunt srace n iod, legumele, fructele i cerealele contribuie la
satisfacerea necesarului de iod.
n ara noastr, Teodoru V.i Rizescu S.(133) au determinat coninutul de iod n mai multe
produse vegetale i animale dintr-o zon guogen (com. Lereti-Arge) i din zona Baneasa Ilfov
considerat indemn. Rezultatele sunt prezentate n tabelul nr. 6.













38
Tabelul nr. 6 : Coninutul n iod al unor produse alimentare (133).

Coninutul n iod, g/100 g substan uscat
Prob Zona indemn Zona guogen
prune 10,00 3,35
pere 63,60 25,90
cimbru de grdin 71,40 19,20
usturoi 22,95 6,94
castraveciori 40,20 15,85
hrean 31,90 6,25
varza(Bruxelles) 78,00 50,80
lucern 10,19 0,68
ou de gin 19,80 17,45
branz telemea 15,81 9,39
urd 10,65 6,83
smntn 13,71 9,06
zer 9,03 6,89


n anul 1998, Seucan S. i col. (79) au determinat iodul n cte 10 probe de cartofi, ceap,
morcovi, varz, lapte i ou recoltate din zone guogene (comunele Tigveni-Jud.Arge i Costeti
Vale-Jud. Dambovia) i din comuna Fierbini-jud.Ialomia cu prevalena sczut a guii endemice.
Rezultatele sunt prezentate n tabelul nr. 7.





39

Tabelul nr. 7 : Coninutul n iod al unor produse alimentare

Coninutul n iod (g/100 g)
Prob
Com.Tigveni
(zon guogen)
Com.CostetiVale
(zon guogen)
Com.Fierbini
(zon indemn)

cartofi

6,68 (5,87-8,56)

6,51 5,34-8,18)

8,09 4,80-12,45)

ceap

6,19 (4,77-10,08)

6,43 (4,77-8,26)

9,44 (5,41-17,10)

morcovi

6,90 (3,54-10,94)

6,45 (4,93-7,53)

5,95 (4,70-13,64)

varz

2,04 (1.51-2,49)

2,93 (1,32-5,65)

2.39 (1,44-2,62)

lapte

11,16 (8,10-16,81)

27,59 (9,21-72,76)

38,09 (11,13-67,42)

ou

8,11 (5,27-11,97)

9,38 (5,30-12,74)

9,46 (6,00-15,94)

Rezultatele arat, de altfel de ateptat, c ntre specii exist diferene mari ale coninutului de
iod i c, n cadrul aceleiai specii, coninutul variaz n limite largi de la o prob la alta. Se mai
demonstreaz c laptele este o surs important de iod.
Alimentele procesate n gospodrie i mai ales n industrie pot conine cantiti mai mari dect
materiile prime, datorit adaosului de sare iodat i a unor aditivi care conin iod. Un exemplu de
aditiv este eritrozina, colorant sintetic care conine 58% iod. El este autorizat n ara noastr i n
Uniunea European i se folosete mai frecvent la colorarea produselor de cofetrie-patiserie i a
buturilor rcoritoare.
Trebuie inut ns seama c o parte din iod se pierde n procesul de prelucrare. Astfel, ntr-un
experiment, coninutul de iod din pete s-a redus cu 20% prin frigere, cu 23% prin pregtirea la
grtar i cu 58% prin fierbere (n acest caz o parte din iod poate fi recuperat dac apa n care a
fiert petele este consumat sub form de ciorb).


40
n Tasmania, Olanda, Rusia i alte state din fosta URSS s-a practicat fortifierea cu iod a pinii
(19, 41, 151). n Tasmania pinea fortifiat cu iodat de potasiu a fost oferit, cu bune rezultate
elevilor din zone cu gu endemic.
O modalitate de completare a necesarului de iod este sub form de ap potabil n care s-a
introdus o cantitate cunoscut i controlabil de iod (39, 105, 156). Ea se poate aplica n
colectivitile n care apa se distribuie prin sistem centralizat.
Fish A i col. (157), n 1993, au propus ca suplimentarea cu iod a apei s se realizeze cu un
dispozitiv ce conine un elastomer de silicon. S-a ales acest elastomer deoarece este netoxic i
permite o eliberare programat i constant de iodur.
Sistemul poate realiza o profilaxie colectiv fr s fie necesar intervenia medical sau
mobilizarea populaiei.
Cao X. i col. (14) au recomandat ca alimentele de origine vegetal i furajele din zona
deficitar de iod din China, s fie mbogite n acest element pe o cale indirect i anume prin
introducerea n apa de irigaie.

4.2.2 Suplimente iodate

4.2.2.1 Sarea iodat este considerat cea mai adecvat form de suplimentare a aportului de
iod (113, 114, 137, 158).
Sunt mai multe argumente care justific aceast afirmaie:
- sarea este folosit pe tot parcursul anului de ntreaga populaie, indiferent de vrst, stare
economic i social;
- de obicei sarea se obine n puine uniti mari (mine de sare, instalaii de evaporare a apei
de mare), deci se poate organiza i controla iodarea ei;
- dac este ambalat corespunzator, n saci i pachete din polietilen sau alt material
similar, sarea pstreaz iodul luni de zile, fr pierderi mari;
- costul iodrii este mic i crete nesemnificativ preul srii iodate. Pandav C.S. (72), n
anul 1997, a estimat c iodarea srii cost cca 5 ceni SUA/om/an.
Pentru iodare se folosesc iodatul sau iodura de potasiu. Iodatul este mai puin solubil dar mai
stabil dect iodura(241,242,243). Iodarea se poate face prin tehnici umede sau uscate.
Iodarea umed prezint avantajul c disperseaz uniform iodul n masa de sare. Cnd se
folosete iodarea uscat este necesar ca dimensiunile cristalelor de iodat sau iodur s fie similare


41

cu cele ale cristalelor de sare pentru a se evita aglomerarea cristalelor fine spre partea inferioar a
containerului sau ambalajului.
Pentru a diminua pierderea de iod prin pstrare, se recomand ca sarea destinat iodrii s fie
ct mai pur. Din acest motiv, de multe ori se recurge la recristalizarea srii geme i a srii
obinut din apa de mare.
n stabilirea concentraiei iodului n sare, s-a inut seama c n general, un adult consum 10-
15 g sare pe zi(110). Datorit ns creterii morbidittii prin hipertensiune arterial i prin maladii
asociate acesteia, n multe ri se duce o susinut campanie de reducere a consumului de sare la 3-
5 g pe zi. n aceste condiii, trebuie revzute i normativele care stabilesc coninutul de iod al srii
n aa fel nct, pe aceast cale, s se asigure cel puin 100 g de iod pe zi.
Zimmermann M.i col.(103) au propus tripla fortifiere a srii cu iod, fier si vitamina A.
Recomandarea este justificat deoarece carenele de fier i vitamina A afecteaz nc o mare parte
din populaia globului.
n Europa, prima ar ce a aplicat profilaxia cu sare iodat a guii endemice a fost Elveia
ncepnd cu anul 1924. Exemplul ei a fost urmat de alte ri. n Romnia iodarea srii se face din
anul 1949 i a cuprins la nceput numai judeele guogene.
La ora actual, n ara noastr, actele normative care reglementeaz iodarea srii i folosirea ei
sunt urmtoarele:
- Hotrrea de Guvern nr. 568/5.06.2002 privind iodarea universal a srii destinate
consumului uman, hranei pentru animale i utilizrii n industria alimentar. n art. 4 alineatul (2)
aceasta prevede:Sarea iodat trebuie s conin 20 5 mg iod /kg de sare, respectiv 348,5 mg
iodat de potasiu/kg de sare sau 26 6,5 mg iodur de potasiu /kg de sare.
- Hotrrea de Guvern nr. 473/01.04.2004 care modific H.G. 568/2002, la art.1 alineatul
(62) prevznd :n hrana animalelor i n industria alimentar utilizarea srii iodate este optional,
cu excepia fabricrii pinii.
- Hotrrea de Guvern nr.1904/22.12.2006 care aduce o nou modificare a HG 568/2002
n sensul creterii coninutului de iod de la 20 mg iod/kg de sare, la 30mg iod/kg de sare. Conform
art.1, alineatul (2):Sarea iodat trebuie s conin 30 iod/kg de sare, respectiv 50,6 mg iodat de
potasiu/kg sau 39,2 mg iodur de potasiu/kg de sare. Se admite ca limit minim un coninut de 25
mg iod/kg de sare, respectiv 42 mg iodat de potasiu/kg sau 32,5 mg iodura de potasiu/kg, iar ca


42


limit maxim un coninut de 40 mg iod/kg de sare, respectiv 67,2 mg iodat de potasiu/kg sau 52
mg iodur de potasiu/kg de sare (159, 160).
Renunarea la obligativitatea folosirii srii iodate n hrana animalelor i n industria alimentar
(cu excepia industriei de panificaie) s-a datorat opiniei larg rspndite n populaie i ntre cei
care lucreaz n industria i n comerul alimentar, conform creia sarea iodat confer nsuiri
senzoriale necorespunzatoare alimentelor (miros, gust, culoare) i scurteaz durata de pstrare (de
exemplu a murturilor). Aceast opinie nu are o justificare obiectiv.
West C.E i Max R. (98), la cererea UNICEF (contract nr.PD/95/009), ntr-un studiu efectuat
asupra unei game largi de alimente, cum ar fi produse din carne, brnz, conserve de legume (suc
de roii, fasole verde, porumb dulce, varz acr), pine, msline n saramur, cartofi fieri i prjii,
orez fiert, au constatat c sarea iodat cu iodur sau iodat de potasiu nu influeneaz calitatea
acestor alimente. Rezultatele lor au confirmat rezultatele similare obinute de ali autori.
Folosirea srii iodate att n ri dezvoltate economic, ct i n cele subdezvoltate sau n curs
de dezvoltare, a avut ca rezultate reduceri semnificative, uneori pn la eradicarea guii endemice
(20, 26, 28, 33, 38, 72, 97, 101, 110, 120, 123, 128, 137, 149, 166).
n ara noastr, laboratoarele autoritilor de sntate public judeene i a Municipiului
Bucureti determin n fiecare an coninutul n iodat de potasiu n probe de sare recoltate din
uniti de desfacere, depozitare, fabrici de pine i direct din saline. Rezultatele sunt centralizate la
Institutul de Sntate Public din Bucureti, care ntocmete o sintez pe ar.
Pentru exemplificare, prezentm pe scurt, date din sinteza ntocmit de Telniceanu A. i col.
(89) pentru anul 2005.
Ca limite pentru iod i pentru iodat de potasiu au fost cele prevazute de HG nr. 568/2002 i
HG nr. 473/2004 deci 205 mg iod/kg i respectiv 348,5 mg iodat de potasiu/kg sare (25,5-42,5
mg iodat de potasiu). n anul 2005 au fost analizate 2959 probe de sare. Dintre acestea, 959 probe
au provenit din import (Ucraina, Grecia) i 217 probe au fost recoltate direct din saline (Ocna Dej,
Ocna Mure, Cacica, Slnic Prahova i Trgu Ocna). Coninutul mediu de iodat de potasiu a fost
de 34,04 mg/kg, cu variaii cuprinse ntre 4,2 si 65,1 mg KIO3/kg. Procentual, 60% din probe au
coninut iodat n limite normale (25,5-42,5 mg/kg), 23 % au avut sub 25,5 mg KIO3/kg si 17 %
peste 42,5 mg KIO3/kg.


43
La cele 217 probe recoltate direct din saline, coninutul mediu de iodat a fost de 39,2
mg/kg;190 probe (87,6%) au avut intre 25,5 -42,5 mg KIO3/kg si 27 probe (12,4 %) au coninut
peste 42,5 mg KIO3/kg.
O situaie pe mai muli ani (1980-2002) pentru coninutul de iod i de iodat de potasiu din
probe de sare recoltate din judeele Moldovei, a fost realizat de Carmen Hura din Institutul de
Sntate Public Iai (53).

Riscuri de folosire a srii iodate.
n literatura de specialitate au aprut lucrri care semnalizeaz unele riscuri ale folosirii srii
iodate.
Hipertiroidismul indus de aportul crescut de iod este principala complicaie a profilaxiei cu
sare iodat(240).El a fost raportat de majoritatea Programelor de suplimentare cu iod (154). n
Zimbabwe incidena hipertiroidismului a crescut de la 3/100.000 la 7/100.000 dup 18 luni de
folosire a srii iodate (91).
Un studiu multicentric efectuat n 7 ri africane a artat c hipertiroidismul inregistrat n
Zimbabwe i Congo s-a datorat introducerii brute a srii cu coninut mare de iod intr-o populaie
n care exist o sever deficien de iod, printr-un program monitorizat defectuos (174). Un risc
crescut de hipertiroidism a mai fost raportat de Bourdoux P.i col. (11) in zona de Est a Zairului. n
schimb, n Iran aceasta complicaie a aprut rar dup o executare corect a Programului de
suplimentare cu iod (154).
Se pare c riscul hipertiroidismului apare mai ales n prima faz a suplimentrii cu iod a unei
populaii n care exist o caren accentuat i ndelungat de iod. Sunt mai expuse persoanele n
vrst i cele care prezint gui cu noduli autonomi.
O alt complicaie a folosirii srii iodate este agravarea sau chiar inducerea tiroiditelor
autoimune. Faptul a fost demonstrat pe animale (cine, obolan, pui de gin) expuse experimental
la doze mari de iod (33). Kahali i col. (168) au raportat apariia de autoanticorpi tiroidieni la 6 din
31 pacieni cu gue endemice tratai 6 luni cu 500g iodur de potasiu pe zi.
Studii efectuate n Italia (175), Anglia (176), Danemarca i Islanda (177) au pus n eviden c
frecvena tiroidelor cu autoanticorpi i a hipotiroidismului este mai mare la populaia suplimentat
cu iod dect la populaia deficitar. Se pun nc ntrebri dac suplimentul iodat este o cauz a
autoimunitaii tiroidiene (12, 168, 178).


44
Un mecanism al rolului excesului de iod n autoimunitatea tiroidian poate fi generarea de
radicali liberi cu efecte necrotice pe celulele tiroidiene i creterea proprietilor autoimunogenice
ale tiroglobulinei (169). La unele persoane, surplusul de iod adus de sarea iodat poate produce o
stare de hipotiroidism prin aa zisul effect Wolff-Chaikoff. Asocierea sare iodat-cancer tiroidian
este nc discutabil (171, 179, 180).
n concluzie, beneficiile corectrii deficienei de iod cu sare iodat sunt incomparabil mai mari
dect eventualele riscuri. Aceste riscuri pot fi evitate printr-un nivel adecvat de iodare a srii i
printr-o atent i permanent monitorizare a folosirii ei de ctre populaie (26, 33, 113, 114, 174).

4.2.2.2 Uleiul iodat a fost folosit prima data n Papua Noua Guinee pentru combaterea
carenei de iod, de ctre McCullagh S.F.(181) i Buttfield I.H si col. (161).
Rezultatele bune au fost un stimulent pentru folosirea lui i n alte zone ale lumii: Africa, Asia,
America Latin, Europa de Est.
Uleiul iodat (lipiodolul) se poate administra intramuscular sau pe cale oral. Un ml lipiodol
conine 480 mg iod. O singur injecie de 1-4 ml asigur necesarul de iod pentru 1-4 ani. Dac
aceeai doz se administreaz oral, durata de eficacitate se reduce la aproximativ jumatate.
Uleiul iodat nu necesit refrigerare, dar presupune existena unui personal calificat care s
injecteze produsul n condiii de sterilitate.
Administrarea prin injectare se poate cupla cu campaniile de imunizare, folosindu-se dotarea
tehnic i personalul angajat n vaccinare (antitetanic, antidifteric, antipolio etc.). Pentru calea
oral, se poate recurge la voluntari dupa un minim instructaj. Soarta uleiului iodat injectat
intramuscular nu este n ntregime clarificat (163).
Prin studii radiologice a fost evideniat faptul c lipiodolul este distribuit ntre planurile
musculare i este absorbit apoi n cteva sptamni. Alte studii au artat opacifieri tisulare la locul
de injecie pn la 6 luni dupa aceasta. Prin utilizarea de lipiodol cu iod a fost urmrit dispariia
trasorului de la locul de injecie a 1 ml de ulei marcat. Timpul biologic de njumtire a fost de
aproximativ 70 de zile. Dispersarea substanei pare a fi linear n tot acest timp. Este probabil ca o
bun parte din iod s fie stocat n esutul gras. La o zi dup injectare crete excreia de iod
anorganic n urin, dovedind c uleiul ncepe s fie deiodat, dar nu este clar dac aceast deiodare
intervine din uleiul ca atare sau dup lipoliza lui. Profilaxia guii endemice cu ulei iodat se
recomand mai ales n zonele cu deficit sever de iod n care se urmrete o corectare rapid a
deficitului, sau unde distribuirea srii iodate ntmpin dificulti.


45
Zimmermann M. i col. (100, 102), Leverge R. i col. (164), Tonglet R. i col. (165),
Mirmiran P.i col. (167) au folosit, cu bune rezultate, uleiul iodat n combaterea deficitului de iod
la copii i aduli.
n ara noastr, Simescu M. i col. (86) au administrat oral cte 200 mg iod sub form de ulei
iodat la 214 elevi n vrst de 6-14 ani. La acetia s-au urmrit iodul urinar, volumul tiroidei,
concentraiile serice de TSH, tiroxin liber, tiroglobulina i autoanticorpi tiroidieni, nainte i
dup 2 ani de la administrarea uleiului iodat. Prevalena guii a sczut de la 29 % la 9 % i celelalte
teste au fost normale la 2 ani de la terapia cu iod.

4.2.2.3 Suplimente nutritive
La ora actual, n farmacii i alte uniti comerciale, se gsesc o multitudine de suplimente
nutritive condiionate sub form de tablete, drajeuri, capsule, soluii buvabile etc. Ele conin n
formule simple sau complexe, diferii nutrieni: vitamine, elemente minerale, aminoacizi, acizi
grai polinesaturai, lecitine, flavonoizi, extracte din plante.
n compoziia multor suplimente se gsete i iodul . De obicei, cantitatea de iod din unitatea
de consum (comprimat, drajeu, linguri, etc ) se nscrie n limitele fiziologice recomandate pentru
grupa de populaie creia i este destinat suplimentul. Folosirea acestor suplimente a devenit o
practic adoptat de multe persoane. La aceasta a contribuit intens i propaganda pe care o fac
firmele producatoare prin mass-media.

4.2.3. Alte surse de iod
n ara noastr, timp de mai muli ani, prin dispensare medicale i alte uniti ale Ministerului
Sntii, s-au distribuit gratuit tablete care conineau 1 mg iodur de potasiu/tableta. Beneficiari
au fost grupele vulnerabile: copii, femei gravide i femei care alpteaz din zonele considerate
guogene. La copiii de vrst colar distribuirea tabletelor se fcea cu ajutorul cadrelor didactice.
n funcie de vrst, copiii primeau una sau dou tablete pe sptmn.
Pentru combaterea carenei de iod s-a mai propus i chiar s-a folosit Lugolul (37), 100 ml
Lugol conine 5 mg iod i 10 g iodur de potasiu. Sub o form diluat el se poate administra pe
cale oral, n aa fel nct s asigure necesarul de iod pe mai multe zile (de exemplu 1 mg de iod
pentru o sptmn).
n sfrit, exist i medicamente care conin iod, hormoni tiroidieni sau extract de tiroid.



46
5. INTERRELAII ALE IODULUI CU ALTE ELEMENTE MINERALE

Metabolismul iodului se interfer cu cel al altor macro- i microelemente minerale. Este de
ateptat deci ca funcionarea glandei tiroide s fie influenat de acestea.
O atenie deosebit a fost acordat elementelor minerale care prin absena sau prezena lor
peste anumite limite, pot perturba absorbia iodului, utilizarea lui n sinteza hormonilor tiroidieni i
n modul n care acetia acioneaz la nivelul esuturilor.
n ceea ce urmeaz, sunt prezentate informaii despre astfel de elemente.

Seleniul (3, 8, 9, 16, 22, 23, 41, 52, 56, 93, 116, 117, 118, 131)

n cercetri ntreprinse de Goyens P. i col. (46) n zona de est a Zairului i de Vanderpas J.i
col. (93) n nordul Zairului, s-a observat c descreterea concentraiei seleniului n snge se
asociaz cu o frecven crescut a formei mixedematoase a cretinismului. De remarcat srcia n
iod a zonelor respective.
La 68 cretini din China, Liu S.L. i col. (16) au observat o scdere a seleniului n snge, pr i
urin.
Pe de alt parte, Beckett G.J. i col. (116), n experiene pe obolani care, timp de 5 sptmni
au primit o diet srac n seleniu, au constatat o cretere a concentraiei n snge a hormonului T
4

i o descretere a produciei n ficat a hormonului T
3
din T
4
. n alte cercetri (117), tot pe obolani
carenai n seleniu, au reconfirmat reducerea activitii iodotironindeiodinaziei tip I i tip II din
ficat.
Berry M.J. i col. (8, 9, 118) i Safran A.P. i col. (131) au demonstrat c numai tipul I al
iodotironindeiodinaziei este o selenoenzima. Tipul II al enzimei are ca situs activ cisteina.
Tipul I al deiodinaziei are un rol important n deiodinarea lui T
4
n esuturi. S-a demonstrat c,
dac ntr-o zon srac n iod i seleniu, este suplimentat numai seleniu, scade T
4
din snge. Acest
efect este explicat prin restaurarea tipului I al deiodinaziei care duce la normalizarea deiodinrii T
4
,
n timp ce sinteza T
4
rmne sczut din cauza carenei de iod.
n experiene pe obolani, deficiena n seleniu a agravat efectele fibrozante i necrotizante ale
unor doze mari de iod (22) i de tiocianai (13).
i ali autori au semnalat c seleniu are un rol n activitatea glandei tiroide (16, 52, 56) .


47
Este posibil ca seleniu s intervin i prin intermediul glutation-peroxidazei, selenoenzima
care regleaz nivelul peroxidului de hidrogen (H
2
O
2
), prezent n cantiti apreciabile n tiroid ca
un substrat pentru tiroperoxidaza implicat n oxidarea iodului i cuplarea iodotirozinelor in
iodotironine.
Trebuie subliniat c efectele nefavorabile ale carenei de seleniu se manifest mai ales n
asociere cu un deficit de iod.

Fluorul (63, 64, 69, 79, 119, 122, 132, 135)

Acest halogen face parte din aceeai grup chimic cu sodiul i este mai reactiv dect acesta.
Din aceast cauz, cnd apa i alimentele conin cantiti mari de fluor, acesta se poate substitui
iodului, provocnd o carena secundar de iod. S-a observat o prevalen mai mare a guii
endemice n zonele n care fluorul din ap a fost n concentraii de 50-60 ori mai mari dect iodul
(13, 64).
n anii 1987 i 1988, Seucxan S.i col. (79) au determinat coninutul n iod, fluor, nitrai i
nitrii n cartofi, morcovi, varz, ceap, ou i lapte din zone guogene ale judeelor Prahova (com.
Puchenii Mari), Brasov (com.Vulcan) i Arge (com.Tigveni) i din zone neguogene ale judeelor
Giurgiu (com.Bolintin) i Ialomia (com. Fierbini) considerate martor.
Coninutul mediu de fluor al probelor din localitile guogene a fost mai mare dect al
probelor din localitile neguogene. La iod, situaia a fost invers, iar pentru nitrai i nitrii
diferenele nu au fost semnificative.
Mirea E.i col. (69) au constatat c legumele cultivate n ser au avut cantiti mai mari de
fluor decat cele cultivate n cmp deschis. Explicaia dat a fost c n sere s-au folosit cantiti mai
mari de ngrsminte pe baza de superfosfai care conin fluor.
n 17 state din Himalaya, Day T.K. i col. (122) au constatat o corelare pozitiv ntre gu i
coninutul apei n fluor, calciu i magneziu.
Administrarea prelungit de fluor la obolani a afectat biosinteza hormonilor tiroidieni i ca
urmare a sczut concentraia lor n snge (119, 132).

Calciu i magneziu (10, 63, 64, 87, 122)

Este demonstrat c apa dur, deci cu concentraii mari de calciu i magneziu, are efecte
guogene, mai ales n condiiile unui aport sczut de iod.


48
n experiment acut, Singh N.i col. (87) au constatat scderea absorbiei intestinale a tiroxinei
dup administrarea de carbonat de calciu.

Litiul (7, 40, 50, 54)

Emerson C.H. i col. (40) au raportat o scdere a tiropropinei i tiroxinei n sngele unor
bolnavi tratai cu carbonat de litiu.
Adminstrarea de litiu la obolani a afectat expresia genei receptorilor hormonilor tiroidieni
(50).
Efectele guogene ale litiului au fost semnalate i de ali cercettori (7, 54).
Manganul este considerat deasemeni oligoelement guogen (63).























49
6. SUBSTANE ANTITIROIDIENE NATURALE DIN ALIMENTE I AP

n apariia guii endemice, carena de iod este principala dar nu singura cauz a bolii. S-a
observat c exist regiuni n care, dei disponibilul de iod este redus, totui boala lipsete sau este
foarte rar, dup cum exist cazuri de gue n alte zone n care populaia nu este carenat de iod.
Se mai cunosc situaii n care profilaxia cu iod nu a dat rezultatele scontate i cazuri de gue
care retrocedeaz numai dup administrarea de extract tiroidian sau hormoni tiroidieni.
Aceste fapte arat c, n afar de carena de iod, exist i ali factori care pot perturba absorbia
intestinal a iodului i utilizarea lui n biosinteza hormonilor tiroidieni, sau care mresc necesarul
organismului pentru acest element. Ei au fost numii generic "substane antitiroidiene".

6.1 SUBSTANE ANTITIROIDIENE DIN ALIMENTE I FURAJE

Unele alimente i furaje conin astfel de substante care fac parte din compoziia natural a
acestora. Prezena lor s-a descoperit ntmplator n anul 1928 de ctre Chesney, Clawson i
Webster (17). Studiind sifilisul pe iepuri hrnii cu varz, au observat prezena guei la multe
animale att din lotul experimental, ct i la lotul martor. Deci hipertrofia glandei nu se datora
agentului patogen. Faptul a fost confirmat i de ali cercettori i de atunci s-a depistat c i alte
vegetale posed proprieti guogene.
Substanele din alimente i furaje capabile de a produce "gua endemic" la om i la diferite
specii de animale pot fi grupate astfel:
- glucozide care conin sulf ;
- glucozide cianogenice;
- polifenoli;
- hemaglutinine.

6.1.1. Glucozide care conin sulf (6, 32, 44, 45, 47, 59, 63, 74, 77, 115, 117)

Principalele plante care conin cantiti mari de glucozide cu sulf aparin familiei Cruciferelor
i anume genurilor Brassica, Sinapis, Lepidum, Raphamus, Amoracia.
Glucozidele se gsesc n frunze, tulpini, rdcini, tuberculi, semine. n mod deosebit
intereseaz varza (alb, roie, crea, de Bruxelles), brocoli, conopida, ridichiile, guliile, hreanul,
mutarul, napii, pentru c se utilizeaz frecvent n alimentaia omului.


50
n tabelul nr. 8 sunt prezentate principalele plante din familia Cruciferelor care conin
glucozide cu sulf.

Tabelul nr. 8: Glucozidele cu sulf din plante aparinnd familiei Crucifere
Planta Glucosinolatul prezent
Brassica oleraceae (varza, conopida,
varza de Bruxelles, varza crea)
Sinigrina; glucobrassicina; progoitrina; gluconapina;
neoglucobrassicina
Brassica napus (brajba) Progoitrina; glucobrassicina; neoglucobrassicina
Brassica campestris (napul
comestibil)
Progoitrina; gluconasturtiin - 2-hidroxi-4-pentenil-
glucosinolat
Lepidum sativum (cresonul de balt) Glucotropaeolina
Raphanus sativus (ridichii de lun) 4-Methilio-3-buteni-glucosinolat;
glucobrassicina
Amoracia lapathifolia
Amoracia rusticana (hreanul)
Sinigrina; gluconasturtiina
Brassica carinata (semine de rapi
etiopean)
Sinigrina
Brassica juncea (mutar brun indian) Sinigrina
Brassica nigra (mutar negru) Sinigrina
Sinapis alba (mutarul alb) Sinalbina
Sinapis arvensis (mutar salbatic) Sinigrina
Brassica campestris (napul furajer) Gluconapina; progoitrina; glucobrassicanapina;
Brassica napus (brajba) Gluconapina; progoitrina; glucobrassicanapina;
gluconasturtiin; glucoiberina; sinalbina
Crambe abyssinica Epi-progoitrina; sinigrina; gluconapina; gluconasturtiin.

Aceste glucozide, sub influena unui complex enzimatic numit"mirozinaz" elibereaz
urmtorii compui cu sulf guogeni:









51
6.1.1.1 Tiocianaii i izotiocianaii :

N=C-S-R R-N=C=S
tiocianat izotiocianat

Avnd o raz ionic similar cu cea a iodului, tiocianaii pot substitui i deplasa iodul din
combinaiile sale. Ei impiedic n acest mod acumularea iodului n tiroid, precum i cutarea
iodului marcat(I). Creterea aportului de iod restabilete ns capacitatea funcional a tiroidei.
Coninutul n tiocianai din diferite produse de origine vegetal este menionat n tabelul nr 9.

Tabelul nr. 9 : Coninutul n tiocianat al unor produse de origine vegetal (din
glucosinolai)


Produsul
Coninutul n tiocianat, mg/100g parte
comestibil-produs proaspt
Brassica oleracea capitata (varza alba) 3-6
Brassica oleracea accephala (varza creat) 3-26
Brassica oleraceasabauda 18-31
Brassica oleracea gemmifera (varza de
Bruxelles)
10
Brassica oleracea botrytis (broccoli) 4-10
Brassica oleracea gongylodes (rapita) 2-3
Brassica oleracea rapifera (rapita) 9
Brassica napus (brajba) 2,5
Lptuci, spanac, ceap, telina <1mg/100g
Fasole verde, tomate, ridichii 0,5 mg/100g

Se observ c brassicaceele au cantiti mult mai mari de tiocianai dect alte legume
neguogene.



52
6.1.1.2 Progoitrina (glucorapiferina) i goitrina(tiooxazolidona)

n seminele, frunzele i rdcinile unor Brasicacee (Br. oleracea, Br. rapifera, Br. campestris
i altele), s-a pus n evidena tioglicozidul progoitrina (glucorapiferina).
Cnd esuturile plantei sunt fragmentate (tiate) sau macerate, sub influena unei
tioglucozidaze (din complexul mirozinaza), care devine activ, progoitrina se hidrolizeaz i se
transform n goitrina (vinil-tiooxazolidona).


H
2
C NH

CH
2
=CHCHCH
2
C=NOSO
3

CH
2
=CHNC C=S +C
6
H
12
O
6
+SO
4
H
| |
OH SC
6
H
11
O
5
O


progoitrina goitrina

Spre deosebire de tiocianai, goitrina interfer biosinteza hormonilor de ctre tiroid. Prin
acest mod de aciune, goitrina se aseamn cu tioureea i cu tiouracilul. Din aceast cauz, efectul
ei nu poate fi contracarat dect n mic msur prin majorarea aportului de iod. n schimb, este
eficace administrarea de hormoni ca atare sau extract tiroidian.
n condiiile n care tioglucozidele din produsele care conin progoitrina sunt inactivate (de
exemplu prin tratare termic), glucozidul poate fi hidrolizat n tractusul gastro-intestinal prin
intermediul tioglucozidazelor secretate de microorganismele din colon. Aceast hidroliz a fost
confimat prin cercetri efectuate pe voluntari i animale de laborator (44, 45).


53

6.1.1.3. Cheirolina (44, 45)

Din frunzele i seminele de Rapistrum rugosum (turnip salbatic) i din Brassica campestris
(napul furajer) s-a izolat un glucozid numit gluco-cheirolin, din hidroliza cruia s-a obtinut 3-
metil-sulfanil-propil-izotiocianatul sau cheirolina (CH
3
-SO
2
-(CH
3
)
3
-NCS). Ea are efecte similare
cu ale tiocianailor. Dup administrarea a 5-10 mg cheirolina la obolani, ncorporarea radioiodului
a sczut la 9-15% din cantitatea captat n lipsa acestei substane. Coninutul n cheirolin pur a
produselor studiate a variat ntre 1 si 2 g pentru 1 kg de substan uscat sau cca 0,4 g/kg plant
proaspt.

6.1.2. Glucozide cianogenice (32)

Prin hidroliza chimic sau enzimatic glucozidele cianogenice elibereaz acid cianhidric
(HCN), una sau mai multe molecule de glucid i o aldehid sau ceton. Cu puine excepii,
hidroliza enzimatic a glucozidelor cianogenice are loc sub influena a doua enzime : -
glucozidaza specific care conduce la formarea de cianohidrin i glucid; oxinitrilaza
(hidroxinitrilliaza) care transform cianohidrinul n aldehid sau ceton i HCN. Cele menionate
sunt exemplificate prin hidroliza glucozidului linamarin.
n cazul amigdalinei acioneaz trei enzime: -glucozidaza care transform amigdalina n
prunasin, o alt -glucozidaz care transform prunasina n nandelonitril i glucoz i o a treia
enzima-oxinitrilaza, care catalizeaz disocierea mandelonitrilului n benzaldehida i acid
cianhidric.
Oxinitrilazele necesit, ca grupare prostetic, flavinnucleotidul (FAD).

Rspndirea glucozidelor cianogenice

Glucozidele cianogenice sunt rspndite n cca 1000 specii de plante superioare i 250 genuri.
Pentru alimentaia uman prezint interes unele leguminoase cum ar fi: fasolea, soia, mazrea,
lintea, maniocul (din tuberculi se obtine fina tapioca), smburii de migdale, caise, piersici, prune
care, mpreun cu arahidele, ntr n compoziia maripanului, pralinelor i a altor produse de
cofetrie i patiserie.
Principalele glucozide cianogenice cu structur cunoscut sunt menionate n tabelul nr. 10, iar
coninutul n HCN al unor vegetale care conin astfel de glucozizi, este prezentat n tabelul nr.11.



54
Tabelul nr. 10 : Glucozide cianogenice cu structur cunoscut


Glucozidul
Zahrul din
structur

Aliconul din structur

Rspndire
Amigdalina Gentibioza D-mandelonitrilul Specii de Prunus

Prunasina D-glucoza D-mandelonitrilul Specii de Prunus;
Multe Rosaceae
Dhurrina D-glucoza L-arahidroximandelonitrilul Specii de Sorghum

Linamarin D-glucoza - hidroxibutironitrilul Specii de manioc;
Linum usitatissimim;
Phaeseolus lunatus;
Trifolium repens
Lotaustralina D-glucoza - hidroxi-
metilbutironitrilul
Specii de manioc;
Linum usitatissimum;
Phaseolus lunatus;
Trifolium repens
Sambunigrina D-glucoza L-mandelonitrilul Sambucus nigra; specii
de Acacia
Vicianina Vicianoza D-mandelonitrilul Vicia angustifolia i
alte specii de vicia
Taxiphyllina D- glucoza D-
parahidroximandelonitrilul
Specii de Taxus
Acacipetalina D-glucoza - dimetil-
hidroxiacrilonitrilul
Specii de
Acacia(Africa de Sud)
Gynocardina D-glucoza Ginocardinonitrilul Ginocardia odorata
Zierina D-glucoza m-hidroximandelonitrilul Ziera laevigata





55

Tabelul nr. 11 : Coninutul n HCN al unor produse de origine vegetal ce conin
glucozizi cianogenici

Specificaie Coninut n HCN, mg/100g
Phaseolus lunatus(Lima beans)
-probe cu aciune fatal asupra omului
-probe cu nivel normal de glicozide cianogenice


14,4-169,7
Sorghum(sorg) ca furaj verde 210
Cassava (Manioc) 113
Faina din semine de in 53
Vigna sinensis 2,1
Pisum sativum(mazare) 2-3
Phaseolus vulgaris(fasole) 2,0
Cicer arietinu(naut) 0,8
Cajanus cajans 0,5

Produii toxici de degradare ai glucozidelor cianogenice i aciunea lor asupra organismului animal

Glucozidele cianogenice pun n libertate acid cianhidric n cantiti care depind de specia de
plant i partea component a acesteia. Frecvent, frunzele conin cantiti mai mari de glucozide
cianogenice. De exemplu, frunzele de sorg aflat n plin cretere conin pn la 2%, n timp ce
seminele de sorg conin glucozide cianogenice n cantiti neglijabile.
De la manioc se folosesc pentru alimentaia uman tuberculii a cror coaj, n special, conine
linamarin.
Avnd n vedere c doza toxic de HCN pentru om este de 50 mg, cantitatea din mazre,
fasole, soia, nut, leguminoase utilizate n alimentaia omului, nu prezint un pericol.
n ceea ce privete provocarea guei endemice, HCN are aciune similar cu tiocianaii. n
plus, ionul cianic inhib enzimele a cror grupare prostetic are structura porfirinic. Dintre
acestea, inhibarea citocromoxidazei, cu formarea ciancitocromoxidazei este cea mai grav, din
cauza rolului enzimei n lanul respirator mitocondrial. n intoxicaia cianhidrica, Fe+ al
citocromoxidazei este complexat de CN , blocndu-se astfel lanul reaciilor de oxidoreducere.


56
6.1.3. Polifenolii ( 34, 44, 45, 63, 64)

Din primele cercetri sistematice asupra mecanismului de formare a tiroxinei s-a observat c
substanele fenolice, capabile s formeze cu iodul derivai prin substituire, deprim activitatea
tiroidei. n aceast categorie de substane intr acidul paraaminobenzoic, unele sulfamide i mai
ales polifenolii (catechol, rezorcinol, rutinol, flavonol, floroglucinol, hesperetol, eriodictiol etc.)
care se gsesc n constituia a diferii glucozizi (floretina, quercitrina, rutina, hesperidina,
eriodictina etc.) i colorani (antocianine, flavone etc ).

Pentru exemplificare, se prezint formula rutinei :













Aceti polifenoli se gsesc n fructe i legume contribuind la culoarea lor. Strugurii negri,
coaczele, mceele, citricele, murele, dudele negre, spanacul, ardeiul conin cantiti mari.
Polifenolii sunt capabili s formeze cu iodul compui prin substituie, intrnd n competiie cu
tirozina, iar prin sustragerea unei pri din acest element, deprim biosinteza tirozinei. Efectul
poate fi contracarat prin majorarea aportului de iod.

6.1.4. Hemaglutininele (44, 45, 63, 64, 95)

Din seminele de leguminoase (soia, fasole, mazre,) s-au extras substane azotate toxice,
capabile s provoace aglutinarea hematiilor obinute de la diferite specii de animale. Avnd


57

afinitate fa de membrane, se fixeaz pe celulele mucoasei intestinale i micoareaz considerabil
capacitatea de absorbie.
Faptul c la unele specii de animale (ex. obolanul) circulaia enterohepatic a hormonilor
tiroidieni este foarte activ, a generat ideea c, gua provocat de aceste leguminoase s-ar putea
datora interferrii reabsorbiei hormonilor tiroidieni.
Eliminarea hormonilor cu fecale are ca efect stimularea glandei i creterea nevoii de iod
pentru nlocuirea pierderii.
Tratamentul termic al seminelor inactiveaz hemaglutinele.
Avnd n vedere c omul consum seminele de leguminoase numai dup o susinut tratare
termic, nseamn c efectul guogen al hemaglutininelor nu se mai produce. Derivatele din soia
(faina degresat, izolatele i concentratele proteice) folosite n industria alimentar n diferite
forme (lapte i branza-tofu din soia, preparate din carne de soia etc.) sunt, deasemeni, supuse n
prealabil tratrii termice (operaie numit toastare).

Alte substane antitiroidiene

Din uleiurile volatile obinute din usturoi i ceap s-au izolat compui cu sulf (sulfuri alifatice)
care, administrate la animale de experient, au avut efecte guogene (121) .
Deoarece aceste legume se consum n cantiti mici, efectul lor este neglijabil.

6.2. RISCUL PENTRU OM AL PREZENEI SUBSTANELOR GOITROGENE N
MATERIILE PRIME ALIMENTARE

Riscul producerii "guei endemice" la om, prin consum de produse alimentare care conin
substane goitrogene, este foarte rar, din urmtoarele motive:
- componentele dietei omului sunt variate, astfel c n cazul unui consum de alimente care
conin substane goitrogene, aportul acestora n diet nu este predominant;
- dieta omului variaz n timp, n funcie i de disponibilitile de produse;
- legumele consumate n cantiti mari de om sub form de cruditi (salat verde, ceap,
tomate, castravei, ridichi) sau dup o prealabil pregtire culinar (fasole verde) conin sub 1 mg
% tiocianai;


58
- leguminoasele uscate (mazre, fasole) conin, de asemenea, cantiti reduse de glucozide
cianogenice (<3 mg HCN/100 g) i se consum dup prelucrarea termic, inactivndu-se astfel i
hemaglutininele;
- vrzoasele (varza, conopida, varza crea, varza de Bruxelles) se consum rar ca salate
crude i frecvent dup pregtirea termic culinar, astfel c produsele respective, dei conin
cantiti mai mari de glucozide guogene (3-30 mg % tiocianat), acestea rmn sub form
netoxic, din cauza inactivrii enzimelor de hidroliz sub influena tratamentului termic;
- produsele care conin substane guogene n cantiti mari, cum este maniocul, trebuie s
se prelucreze corepunzator nainte de a fi consumate.
Prelucrarea maniocului, de exemplu, implic ndeprtarea cojii tuberculilor i splarea pulpei
respective cu ap, n vederea ndeprtrii n mare msur a glucozidelor cianogenice. Reducerea
toxicitii n continuare se realizeaz prin fierbere, prjire, uscarea pulpei, procese care conduc la
inactivarea enzimelor de hidroliz i la volatilizarea HCN deja format. i prin fermentarea acid a
pulpei pentru obinerea unor produse fermentate, are loc hidroliza glucozidului, HCN eliberat n
produsul fermentat fiind apoi ndeprtat total printr-un tratament termic adecvat.
Tapioca, produsul principal care se obine din manioc nu este altceva dect pulp puternic
splat cu ap i apoi uscat. n tapioca astfel obtinut rmn ns glucozide cianogenice i enzime
hidrolitice. Consumul prelungit de tapioca poate conduce la boala tropical numit neuropatie
ataxic. La indivizii cu neuropatie ataxic s-a constatat un nivel ridicat de tiocianat n snge.
O problem deosebit o prezint i seminele de rapi utilizate n mod curent pentru obinerea
uleiului.Trebuie menionat faptul c se cultiv specii i soiuri de rapi cu un coninut ridicat sau
sczut de acid erucic.
Seminele de rapi conin glucozide goitrogene pn la 7% fat de substana uscat. La
fabricarea uleiului de rapit, seminele nu se decojesc deoarece coaja este subire i ader bine de
cotiledoane. Dup curire i sfrmare, mcintura este supus tratamentului termic pentru
facilitarea obinerii uleiului. Uleiul se extrage din mcintur prin presare i extracie cu solveni.
Presarea mcinturii se face pn la un coninut de ulei rezidual n turte de 10-20 %. Turtele astfel
obinute se mrunesc i materialul obinut se transform n paiete din care se extrage uleiul cu un
solvent, de regul hexan, pn la un coninut de ulei rezidual n rot de 0,5 %. rotul de
desolventizeaz prin injectare de abur, acest tratament avnd rolul de a mbuntii valoarea
nutritiv a rotului. Acesta se folosete ca furaj, dup ndeprtarea glucozidelor.


59
Utilizarea smburilor grai ai unor fructe (migdale, caise, piersici) i a arahidelor n industria
produselor zaharoase pentru prepararea de semifabricate (pralina, maripan) pentru miezurile unor
bomboane, dropsuri etc. sau ca adaosuri la fabricarea ciocolatei, nu ridic probleme, datorit
coninutului lor n amigdalina, deoarece se utilizeaz n cantiti mici, iar enzimele hidrolitice sunt
inactivate n procesul tehnologic care implic oprirea, ndeprtarea pieliei, prjirea i mcinarea
(obinerea de past) sau brotarea (obinerea de sfrmturi cu dimensiuni mici i mijlocii).

Transferul n lapte (44, 45, 60, 72, 78, 115, 120)

Faptul c antitiroidienele naturale rezult din hidroliz, prin complexul enzimatic mirozinaz,
a glucozizilor, a generat ideea c prelucrarea termic (inactivarea enzimei), impiedicnd
descompunerea acestor precursori, poate contracara sau atenua aciunea direct a substanelor
guogene.
n schimb, rmne posibilitatea ca hidroliza s aib loc, din plin, n tubul digestiv al
animalelor ierbivore i cel puin o parte din substanele active eliberate s treac n lapte i, fiind
termostabile, s confere acestui aliment proprieti antitiroidiene.
Posibilitatea transferului de substane antitiroidiene din plante prin organismul animal n lapte
a constituit obiectul a numeroase cercetri. S-a observat astfel c, ingestia unei mari cantiti de
lapte (1,4-2,4 litri pe zi), provenind de la animale hrnite cu brasicacee, mreste captarea
radioiodului n mai mare msur dect cel obinut de la vaci hrnite cu fn.
Eliminarea tiocianatului prin glanda mamar este foarte mic (cca 0,3% din ingestie) ns
coninutul laptelui n ionul tiocianic depinde de cantitatea existent n furajele ingerate.
Peltola i colab. (72) din Finlanda, hrnind timp de 1-2 ani, obolani cu lapte obinut din zone
cu gu endemic, au observat o dublare a greutii tiroidei fa de martorii hrnii cu lapte din
zone neguogene. Tot n Finlanda, Virtanan i col. (45), n cercetri similare pe obolani, nu au
confirmat aceste rezultate.
Dei raportat la produsul natural, proporia de goitrin din prile verzi ale plantelor este mult
mai redus dect n semine, totui, vacile putnd consuma furaje verzi n cantiti mari (cca 30
kg), ingestia de vinil-tiooxazolidona corespunztoare progoitrinei din hrana consumat poate
ajunge pn la 1 g/zi sau chiar mai mult, cnd furajele sunt reprezentate prin crucifere bogate n
acest antitiroidian. Dat fiind, ns, c eliminarea tiooxazolidonei prin glanda mamar este foarte
redus (cca 0,05 % din cantitatea ingerat), n lapte s-au gsit numai 10-20 g/l.


60
ntr-un studiu efectuat de Baikie A.G i Connolly R.J. (115) n Tasmania pe copii colari, s-a
observat o corelaie ntre hiperplazia glandei i consumul de lapte provenit de la vacile n hrana
crora s-a administrat rapia ca furaj. Atunci cnd n hrana vacilor s-a administrat goitrin i ion
tiocianic la nivele echivalente cu cele gsite n rapi, n lapte s-au gsit cca 0,1 mg/l goitrin i 10
mg/l ion tiocian, ceea ce nseamn c omul ar trebui s ingere cel puin 10 litri lapte pe zi pentru a
se atinge nivelul minim care s conduc la un test pozitiv pentru iodul radioactiv.
Din cele menionate rezult ca laptele de vac, chiar n condiiile n care animalele au primit n
hran i furaje din familia cruciferelor, nu are un coninut de substane goitrogene care s
provoace "gua endemic" la consumatori, mai ales n condiiile n care aportul de iod n dieta
acestora este normal.
De astfel, laptele poate fi o surs important de iod cnd animalele furnizoare primesc furaje
cu coninut normal de iod (13).


6.3. ROLUL SUBSTANELOR ANTITIROIDIENE DIN ALIMENTE I FURAJE N
APARIIA GUEI I POSIBILITILE DE PREVENIRE

Datele existente demonstreaz existena unor alimente i furaje care, prin coninutul lor n
diverse substane antitirodiene naturale, pot perturba formarea hormonilor tiroidieni ducnd la
apariia guii. Numrul produselor guogene ca i coninutul lor n substane tireostatice este
relativ mic, ns dac ele se consum n cantiti mari, reprezentnd baza alimentaiei, sau se
folosesc timp ndelungat, boala poate s apar .
S-a mai observat apariia guii dup ingerarea repetat zi de zi a unor doze foarte mici de
antitiroidiene sintetice.
La om, alimentaia fiind variat, cazurile de hiperplazie tiroidian consecutiv consumului de
alimente guogene sunt rare.
Animalele ierbivore i cele hrnite cu derivate din soia, putnd ingera cantiti mari de
produse guogene, sunt mai expuse dect specia uman.
Rolul antitiroidienelor naturale n apariia guii trebuie privit n legtur cu aportul de iod.
Dependena efectului antitiroidienelor naturale de coninutul regimului alimentar n iod, arat c
decisiv pentru apariia tulburrilor este raportul dintre acest element i factorii tireostatici activi
(tiocianai, goitrina, glucozizii cianogenetici, polifenolii, etc.). Prezena antitiroidienelor n diet,



61
deprimnd utilizarea iodului pentru biosinteza hormonilor tiroidieni, mrete nevoia
organismului pentru acest element i poate face ca un aport suficient s devin inadecvat.
Aciunea guogen a cruciferelor i leguminoaselor poate fi prevenit fie selectionnd i
cultivnd varieti lipsite sau srace n substane tireostatice, fie mbogind produsele n iod. De
asemenea se poate evita consumul exagerat al brasicaceelor i leguminoaselor, mrind consumul
produselor maritime (pete, scoici, crevei, icre, etc.) care, prin bogia n iod i prin marea lor
valoarea nutritiv, pot contracara efectul alimentelor gusogene.

6.4. SUBSTANE ANTITIROIDIENE DIN AP (10, 63, 122, 124, 125, 126, 130, 134)

O serie de studii epidemiologice i experimentale au artat c apariia guii poate fi datorat
calitii necorespunzatoare a apei potabile.
Este cunoscut c apa cu coninut crescut de sruri de calciu i magneziu are efecte guogene
mai ales n condiiile unui aport mai sczut de iod. n ara noastra exist zone ntinse n care solul
conine roci calcaroase i, ca urmare, apa are o duritate crescut (63, 64).
n cercetri experimentale s-a demonstrat c asocierea calciului cu tiocianai duce la o scdere
mai accentuat a concentraiei iodului n organismul animalelor de laborator dect sub influena
acestor substane administrate izolat (63).
Nitraii i nitriii, n afar de aciunea lor methemoglobinizant, pot avea i potenial guogen.
Folosirea intensiv a ngrmintelor azotoase n agricultur a avut ca urmare o cretere a
concentraiei azotailor n apele de suprafa i n apa fntnilor de mic adncime.
Fluorul, fcnd parte din aceeai grup cu iodul i avnd o reactivitate mai puternic dect
acesta, l poate nlocui n combinaiile cu fenilalanina i tirozina.
Day T.K. i col. (122), n cercetri efectuate n 17 sate din Himalaya, au constatat o corelare
pozitiv ntre gu i concentraia apei n fluor, calciu i magneziu.
Manescu S. i col. (63) au evideniat c manganul n concentraii crescute exercit un efect
guogen prin interferarea sintezei hormonilor tiroidieni.
Gaitan E.i col. (124, 125) n studii epidemiologice efectuate n 37 localiti din vestul
Columbiei (SUA) au constatat c, n localitile n care apa provenea din soluri sedimentare bogate
n substane organice humice, frecvena endemiei de gu era mai mare dect n cele cu soluri
srace n aceste substane. Ele conin compui organici neproteici cu sulf, disociabili, care trec n


62
ap. Administrarea de extracte n metanol-eter din apa provenit din aceste soluri humice la
obolani a produs o mrire a tiroidei, o cretere a captrii I i o scdere a iodului tiroidian.
Efectele guogene ale apelor provenite din roci sedimentare bogate n humus au fost
confirmate i de Malamos P. i col. n Grecia (126) i n ara noastr de Ghelberg N.i col. (63).
Mc Carrison R. (127) este printre primii care au sugerat o posibil relaie ntre poluarea
bacterian a apei i gua endemic.
Analize bacteriologice ale apei potabile din localiti cu gu endemic din Grecia au
demonstrat c aceasta era de multe ori mai poluat de E.coli i alte microorganisme dect apa din
localitile neguogene (121).
O relatie similar a fost observat de Vought R.L i col. (134) n districtul Richmond din
Virginia (SUA). Ei au mai aratat c extractele acelulare din culturile de E.coli izolate din apele
poluate au redus captarea I n tiroida obolanilor.

6.5. CONCLUZII GENERALE

Este indiscutabil c principalul rol n funcionarea normala a glandei tiroide l are iodul.
Sunt ns situaii n care un aport adecvat de iod nu previne aparitia guei. Aceasta se poate
datora altor factori din mediu care au fost prezentai n acest capitol. Aciunea lor guogen poate
deveni evident mai ales n condiiile unui aport insuficient de iod sau cnd alimentul i apa n care
se gsete antitiroidianul se consum n mod curent i n cantiti mari.













63
7. METODE DE INVESTIGARE A STRII DE NUTRIIE N IOD I A
FUNCIEI TIROIDIENE

n scopul cunoaterii n ce msur este asigurat necesarul de iod pentru un individ sau pentru
membrii unei colectiviti i cum funcioneaz tiroida, se pot folosi mai multe metode:

7.1. MSURAREA DIMENSIUNII TIROIDEI PRIN INSPECTAREA VIZUAL I
PALPAREA ZONEI CERVICALE

Se apreciaz mrimea si forma glandei. n funcie de aceti parametrii, OMS i ICCIDD (37)
au propus 5 grade de mrime:
Grad: Descriere a glandei:
0 .. fr gue
1A lobii tiroidieni mai mari decat ultima falang a
policelui persoanei respective
1B tiroida vizibil cu capul aplecat spre spate
2.. tiroida vizibil cu gtul n poziie normal
3.. tiroida vizibil de la o distan de 10 metri

Conform unei alte clasificari (21) sunt 4 grade de hipertrofie a glandei :
Grad : Descriere a glandei :
I (mic)se observ numai la deglutiie
II (medie).este vizibil dar nu depete marginile sternocleido-
mastoidienilor
III (mare).. depete marginile sternocleidomastoidienilor
IV (voluminoas/gigant)depete loja cervical ajungnd uneori pn n
mediastin.
Gua recent este omogen, cea veche are o form neregulat i, de mai multe ori, noduli sau
chisturi de diferite dimensiuni.




64


7.2. ULTRASONOGRAFIA TIROIDIAN

- furnizeaz informaii mai exacte asupra dimensiunii i formei glandei i permite
identificarea nodulilor individuali i a chisturilor.

7.3. REZONANA MAGNETIC

- ofer o imagine excelent a tiroidei inclusiv a extensiei posterioare sau retrosternale i ajut
la depistarea cancerului tiroidian.

7.4. CAPTAREA IODULUI RADIOACTIV (I sau I)

- permite evaluare turn-over-ului iodului n glanda tiroida "in vivo", activitatea diferitelor zone
ale glandei i a nodulilor tiroidieni. Aceti noduli pot fi active ("fierbini") sau inactivi ("reci").
Pentru gusile mari retrosternale i metastazele la distan ale cancerului tiroidian, I este
izotopul preferat deoarece are timpul de injumtire de 8 zile i emite gamma de 0,72 MeV.

7.5. DOZAREA IODULUI URINAR

Cea mai mare parte a iodului absorbit apare n urina. Astfel, excreia urinar de iod este un
bun indicator pentru iodul recent ingerat i absorbit. Idealul este ca determinarea s se fac n urina
din 24 ore, dar practic este dificil de recoltat toata urina emis n acest interval.
n studiile epidemilogice se pot depi aceste inconveniente prin dou modaliti :
- n proba de urin se determin, n acelai timp, iodul i creatinina i rezultatele se exprim n
micrograme de iod pentru un gram de creatinin (gI/g creatinin). n acest mod se diminueaz
eroarea cauzat de gradul variabil de diluie al urinei, care depinde de cantitatea de lichide ingerate
i de pierderile de ap (transpiraie, sudoare ). Se amintete c, la o persoan cu greutate corporal
stabilizat, cantitatea de creatinin eliminat urinar este destul de constant ;
- iodul determinat n prob se exprim la 100 ml sau la 1000 ml urin. Aceast variant este
mai putin exact dect prima, dar mai expeditiv i mai ieftin. Ea furnizeaz date epidemiologice
acceptabile dac se efectueaz la mai multe persoane i se face o medie. J.T.Dunn si Fritz van der
Haar (37) propun recoltarea de la minimum 40 persoane.



65

7.6. TESTE PRIVIND CONCENTRAIA HORMONILOR I A FORMELOR SUB CARE
SE GSESC N SNGE

Se pot efectua :
- dozarea n ser a T
4,
T
3
i rT
3 ;

- dozarea n ser a T
4
i T
3
liberi. Acetia sunt mai fideli pentru aflarea funciei tiroidiene dect
T
4
i T
3
totali ;
- dozarea n ser a TSH : este cel mai sensibil test al funciei tiroidiene pentru c face distincie
ntre hipotiroidismul netratat de origine tiroidian, n care valorile sunt crescute, i hipotiroidismul
de origine hipofizar sau hipotalamic n care valorile sunt de obicei sczute sau normale. n
tirotoxicoze TSH scade pn la imposibilitatea de detecie ;
- dozarea n ser a TRH ("thyrotropin-releasing hormone"). Acest test evalueaz mecanismul
TSH-secretor ;
- dozarea n ser a globulinei TBG ;
- screening neonatal : n snge recoltat din cordonul ombilical sau din calciul nou nscutului
se dozeaz T
4
sau/i TSH. Dac testul arat hipotiroidism, se fac alte teste de confirmare i dac se
confirm, se administreaz hormon.

7.7. INDICATORI METABOLICI

- determinarea metabolismului bazal prin msurarea consumului de oxigen. A rmas de interes
istoric ;
- lipidograma : colesterolul crete n hipotiroidism i este normal sau scade in hipertiroidism i
tireotoxicoz ;
- determinarea unor enzime : creatinfosfokinaza, lactat-dehidrogenaza, aspartat-amino-
transferaza. Activitatea lor este crescut n hipotiroidism i poate fi usor sczut n hipertiroidism.
Testul este puin specific ;
- determinarea hemoglobinei, hematocritului i a sideremiei (hipotiroidienii prezint de obicei
anemie) ;
- determinarea iodului n snge ;
- determinare greutii corporale i a grosimii pliului cutanat : hipotiroidienii sunt predispui la
obezitate.


66

7.8. ALTE TESTE

- determinarea anticorpilor antitiroglobulin ;
- determinarea anticorpilor anti

T
3
i anti T
4
;
- electrocardiograma i indexul sistolic ;
- msurarea tensiunii arteriale ;
- msurarea contraciei i relaxrii musculare ;
-biopsie tiroidian : aspiraie de celule prin puncie cu un ac fin. Ajut la depistarea tumorilor
maligne.















67
8. INTERVENII DE SNTATE PUBLIC PENTRU COMBATEREA
CARENEI IODATE

8.1. COORDONATE STRATEGICE INTERNAIONALE PENTRU COMBATEREA
DEFICIENEI IODATE

n conformitate cu raportul Organizaiei Mondiale a Sntii prezentat cu prilejul celei de a
58-a Adunri a Organizaiei Mondiale a Sntii din 18 aprilie 2005, n cursul ultimei decade
s-au fcut progrese considerabile n direcia eliminrii deficienei iodate, astfel nct ntre 1993 i
2004, numrul rilor care se confruntau cu un aport inadecvat de iod, a fost mai mult dect
njumtit, fiind prezent actual doar n 54 de ri. Se apreciaz c aportul este acum adecvat sau
mai mult dect adecvat n 72 de ri, n timp ce datele rmn indisponibile sau pariale pentru un
numr de 66 de ri reprezentnd 9% din populaia globului. Se apreciaz c peste 2000 de
milioane de oameni au un aport inadecvat de iod, majoritatea n Asia sud-estic i unele regiuni
europene i ale Pacificului de vest.
Principala strategie, recomandat la nivel internaional, pentru prevenirea i controlul
deficienei iodate o reprezint iodarea universal a srii, iodarea uleiului rmnnd doar o
alternativ pentru populaii cu accesibilitate redus. Peste 100 de ri au acum programe de iodare
a srii, comparativ cu anii `90 cnd doar cteva o iniiaser, n prezent peste 67% din consumul
casnic de sare fiind reprezentat de cel al srii iodate (n ntreaga lume).
Monitorizarea concentraiei iodului n sare este o activitate care necesit colaborarea ntre
sectorul de sntate public i industria productorilor de sare. n acest sens OMS i UNICEF cu
sprijinul Centrului pentru Controlul Deficienei Iodate, n cadrul iniiativei privind micronutrienii,
au sprijinit numeroase activiti de schimb de experiena la nivel internaional.
De asemenea, colaborarea naional ntre partenerii interni este crucial pentru succesul
aciunilor de prevenire i combatere a deficienei iodate. Astfel, pn n anul 2000, Comitete
Intersectoriale fuseser stabilite n 81% din ri, iar n 2002 a fost creat reeaua pentru eliminarea
durabil a deficitului de iod.
Eliminarea efectelor deficitului iodat reprezint, in acest context, un obiectiv important al
sntii publice. Provocarea actual a interveniilor de sntate public din acest domeniu o



68

constituie iniierea programelor n rile cu deficit de iod, n care acestea nu exist nc, dar i
asigurarea sustenabilitii programelor existente. n atingerea acestui obiectiv, principalele
constrngeri i dificulti sunt reprezentate de: asigurarea accesului la sare iodat, n special pentru
comunitile defavorizate sau izolate, asigurarea concentraiei adecvate de iod n sare, continuitatea
programelor de monitorizare a aplicrii legislaiei i, nu n ultimul, rnd, meninerea i adecvarea
legislaiei n funcie de nivelul deficitului iodat la populaia int.


8. 2. INTERVENII DE SNTATE PUBLIC PENTRU COMBATEREA CARENEI
IODATE LA POPULAIA ROMNIEI

Tulburrile prin deficit de iod includ toate acele efecte ale deficitului iodat n populaie care
pot fi prevenite prin asigurarea unui aport adecvat de iod. Etapele critice asupra crora trebuie
actionat sunt cele ale perioadei graviditii i a copilriei, perioade ale dezvoltrii n care apar cele
mai grave efecte, acelea asupra dezvoltrii mentale.Deficiena iodat este, prin efectele sale asupra
dezvoltrii creierului, una dintre cele mai grave cauze de afectare a sntii i calitii vietii, dar
pe de alt parte singura cauz accesibil profilaxiei primare, ieftin i eficient.
Deficitul de iod reprezint, pentru Romnia o problem de sntate public nc prioritar,
generat de deficitul iodat al factorilor de mediu, semnalat pentru aproape dou treimi din
suprafaa rii. Potrivit datelor statistice existente, frecvena tulburrilor prin deficit de iod situeaz
Romnia n categoria rilor cu deficit mediu spre moderat.
n aceste condiii, innd cont de rezultatele programelor aplicate de alte ri europene care
s-au confruntat de asemenea cu carena iodat, de experiena naional i urmnd recomandrile
OMS n domeniu, n Romnia au fost aplicate urmtoarele intervenii n vederea preveniei i
combateriii deficitului de iod:

8.2.1. Msuri instituionale

Acestea au inclus constituirea Comitetului Naional pentru prevenirea i combaterea deficiului
de iod, organism interdisciplinar destinat coordonrii aciunilor destinate eliminrii tulburrilor
prin deficit de iod . Acesta reprezint cadrul parteneriatului activ dintre Ministerul Sntii i
direciile principale ale acestuia, coordonatoare ale activitilor programelor de sntate, Ministerul
Educaiei i Cercetrii, Preedinia Romniei, Ministerul Agriculturii, SALROM-ul i


69

reprezentanii productorilor de sare i din industria alimentar, Institutele de sntate public i
de cercetare din domeniul alimentului i nutritiei, Institutul de Endocrinologie I.C PARHON,
Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului, UNICEF-ul i alte organizaii ale societii civile.

8.2.2. Msuri administrative i de actualizare i completare a cadrului legislativ privind
iodarea sarii

- Adoptarea Hotrrii de Guvern nr. 779/1995 privind reglementarea consumului de sare
iodat. Aceasta reprezint primul act normativ, la nivel de hotrre de guvern, destinat
interveniei asupra problemei de sntate public reprezentat de deficiena iodat
endemic, n Romnia. Aceasta stabilea un coninut de 40-50 mg KIO3/Kg sare.
- Adoptarea Hotrrii de Guvern nr. 568/2002 privind iodarea universal a srii destinate
consumului uman, hranei pentru animale i utilizrii n industria alimentar. Aceasta
stabilea att condiiile de calitate pentru sarea iodat, ct i msurile de inspecie i control
obligatorii, cuantumul contraveniilor precum i responsabilitile de implementare, de la
productori i pn la autoritile de sntate public. De asemenea stabilea termene
realiste pentru asigurarea iodrii, respectiv 31 decembrie 2002 pentru sarea iodat pentru
consum uman i 31 decembrie 2003 pentru sarea folosit n industria alimentar i hrana
animalelor. Concentraiile prevzute erau de: 20 5 mg iod/kg de sare, respectiv 34 8,5
mg iodat de potasiu/kg de sare sau 26 6,5 mg iodura de potasiu/kg de sare.
- Adoptarea Hotrrii de Guvern nr. 473/2004 pentru modificarea Hotrrii Guvernului nr.
568/2002 privind iodarea universal a srii destinate consumului uman, hranei animalelor
i utilizrii n industria alimentar.Aceasta interzice comercializarea n amnunt a srii
neiodate pentru utilizarea n alimentaia omului i restricionez utilizarea srii iodate n
industria alimentar numai la productorii din panificaie. S-a inut seama c acest aliment
este cel mai consumat de populaie i proprietile sale organoleptice nu sunt influenate de
adaosul de iod.



70
8.2.3. Intervenii specifice de sntate public

n cadrul programelor naionale de sntate public derulate de ctre Ministerul Sntii, au
fost elaborate i implementate o serie de intervenii de sntate public, care au inclus urmtoarele
componente:
- supravegherea i controlul calitii srii iodate comercializate i utilizate n industria alimentar
(n cadrul Programului comunitar de sntate public.) Aciunea se deruleaz anual sub
coordonarea Institutului de Sntate Public Bucuresti, conform unei metodologii unitare pentru
ntreaga ar, incluznd supravegherea i inspectia calitii srii de la producere i pn la
comercializare.
- elaborarea i derularea de campanii de informare-educare-comunicare (n cadrul Programului
comunitar de sntate public ). Campania, lansat la 1 august 2003 n parteneriat cu UNICEF, a
inclus aciuni media -TV la nivel naional i aciuni specifice, n cascad, la nivel local.
- supravegherea i controlul manifestrilor clinice la populaia adult, n special gravide (n
cadrul Programului naional nr. 2). Aciunea este realizat sub coordonarea Institutului CI Parhon.
- supravegherea i controlul statusului deficitului iodat la copii (n cadrul Programului naional
nr. 3), aciunea este coordonat de ctre IOMC i se deruleaz n parteneriat cu UNICEF.

















71
9. COORDONATE METODOLOGICE ALE EVALURII EFECTELOR
INTERVENIILOR DE COMBATERE A TULBURRILOR PRIN DEFICIT
DE IOD

Scopul lucrrii l constituie evaluarea nivelului aportului de iod la populaia sensibil din
Bucureti, n vederea fundamentrii msurilor adecvate de prevenire i combatere a efectelor
deficitului iodat.
Obiectivele generale subordonate realizrii scopului enunat anterior au vizat:
descrierea caracteristicilor i dinamicii aportului de iod la copii de vrst colar din
municipiul Bucureti;
evaluarea asociaiei epidemiologice dintre comportamentele alimentare i aportul iodat la
copii de vrst colar din municipiul Bucureti;
descrierea caracteristicilor i dinamicii aportului de iod la gravide din municipiul Bucureti;
evaluarea coninutului de iod al srii iodate comercializate i consumate de locuitorii
municipiului Bucureti.
Metodologia studiului a presupus mbinarea i coroborarea rezultatelor urmtoarelor tipuri de
studii epidemiologice:
studiul epidemiologic de tip descriptiv care a permis analiza caracteristicilor i dinamicii
indicatorului de aport de iod, respectiv a ioduriei, rezultatele acestuia permind elaborarea
ipotezei de lucru privind asocierea dintre consumul srii iodate ca factor de protecie pentru
copiii de vrst colar supui investigaiei;
testarea ipotezei de lucru prin studiul epidemiologic de tip transversal pe loturi provenind
din populaia de vrst colar ntre 6 si 12 ani din unitile scolare ale municipiului Bucureti;
studiul epidemiologic descriptiv care a permis analiza caracteristicilor i dinamicii
indicatorului de aport de iod la gravidele din municipiul Bucureti.
Studiul statistic care a permis analiza calitii srii iodate comercializate n municipiul
Bucureti
Pentru realizarea obiectivelor, anterior menionate, au fost utilizate urmtoarele instrumente:
- aportul iodat a fost evaluat pe baza nivelurilor ioduriilor recoltate la loturi de elevi din
uniti colare din Bucureti, incluznd colari cu vrste cuprinse ntre 6 i 12 ani.


72
- comportamentele alimentare au fost evaluate prin analiza informaiilor furnizate de
chestionare privind cunotinele, atitudinile i practicile privind aportul alimentar iodat,
cuprinznd un numr de 9 ntrebri i respectiv, 5 ntrebri cu rspunsuri nchise. Acestea
au fost completate pentru lotul copiilor inclui n studiu de ctre prini, iar pentru lotul
gravidelor de ctre acestea. (anexele 1 si 2 ).
- monitorizarea calitii factorilor de mediu (sare iodat) a fost efectuat conform
metodologiilor unitare elaborate n cadrul programelor naionale, n conformitate cu
prevederile legislaiei n vigoare.
Evaluarea aportului /expunerii s-a facut prin:
- metoda indirect a monitorizrii coninutului de iod al srii iodate prin analize de laborator;
- monitorizarea personal, direct, prin analiza ioduriilor i a chestionarelor privind
comportamentele alimentare.
Colectarea datelor s-a realizat n mod activ prin coordonarea i ndrumarea activitii de
recoltare a probelor de sare precum i prin coordonarea echipelor de monitorizare a colarilor i a
gravidelor investigate.
Prelucrarea statistica a datelor s-a realizat cu ajutorul programelor EPIINFO i STATA de
catre doctorand.
Indicatorii utilizai pentru caracterizarea nivelului aportului de iod au fost (114):
- Indicatori de proces, care permit monitorizarea i evaluarea procesului de iodare a srii de
la producie i pn la consumatorul final, respectiv:
o concentraia de KIO
3
/Kg sare
- Indicatori de sustenabilitate, care reflect efectul implementrii masurilor de profilaxie,
respectiv:
o nivelul ioduriilor la copiii de vrst colar ,
o nivelul ioduriilor la gravide
o comportamentele alimentare ( aportul alimentar de sare iodat i alimente bogate n
iod)






73


10. EVALUAREA CONINUTULUI DE IOD AL SRII IODATE
COMERCIALIZATE I CONSUMATE DE LOCUITORII MUNICIPIULUI
BUCURETI.

10.1. MONITORIZAREA CALITII SRII IODATE

Dintre metodele de suplimentare a aportului de iod folosirea srii iodate s-a dovedit a fi
metoda cea mai eficace, prin consumul zilnic relativ constant i prin efortul financiar i
organizatoric relativ redus pe care l solicit acest procedeu. Conform Hotrrii Guvernului
Romniei nr. 568/05.06.2002 privind iodarea universal a srii destinate consumului uman, hranei
animalelor i utilizrii n industria alimentar, n Romnia se utilizeaz numai sarea iodat.
Monitorizarea calitii srii iodate reprezint una dintre msurile de suport i control a
implementrii legislaiei adoptate n vederea eliminrii deficitului de iod i efectelor acestuia
asupra sntii populaiei.

10.2. METODOLOGIA MONITORIZRII CONINUTULUI DE IOD AL SRII IODATE

Monitorizarea coninutului de iod pentru sarea comercializat i utilizat n gospodrii s-a
efectuat conform metodologiei elaborate de ctre ISP Bucuresti, care asigur comparabilitatea
datelor la nivel naional, pentru aciunile derulate in cadrul programului comunitar de sntate
public.

10.3. METODE I PROCEDURI DE RECOLTARE, ANALIZ I ELABORARE A
DATELOR

Recoltarea probelor de sare iodat s-a realizat de ctre personal instruit din depozite, din
reeaua de desfacere i din unitile industriei de panificatie, urmrindu-se dac modul de
ambalare, etichetare, calitatea srii i concentraia iodului au fost corespunzatoare normelor n
vigoare.







74
10.3.1. Prelevarea probelor

Probele de sare iodat au fost recoltate din unitile comerciale, din depozite sau din uniti de
industrie de panificaie, n funcie de recomandrile metodologiei. Numrul recomandat de probe
de recoltat i analizat per jude este de cel putin 40/an. S-au recoltat i analizat att probe de sare
iodat din producia intern ct i sare iodat provenit din import.

10.3.2. Analiza probelor

Pentru evaluarea coninutului de iod s-a determinat coninutul de iodat de potasiu (KIO
3
) din
sare, conform standardului n vigoare SR 8934 9/1996 Sare Clorura de sodiu. Determinarea
coninutului de iodat de potasiu s-a realizat prin metoda volumetric. Rezultatul a fost exprimat n
mg KIO
3
/kg sare. Rezultatele obinute au fost raportate la valorile normate de legislaia n vigoare,
respectiv:

Tabelul nr. 12

ANUL
ACT
NORMATIV

CONINUT IOD NORMAT
2001 HG 779/1995 40-50 mg KIO3/Kg sare
2002 HG 568/2002 348,5 mg KIO3/Kg sare
2003 HG 568/2002 348,5 mg KIO3/Kg sare
2004 HG 568/2002 348,5 mg KIO3/Kg sare
2005 HG 473/2004 348,5 mgKIO3/Kg sare


10.3.3 Analiza rezultatelor

Prelucrarea statistic a datelor a asigurat evaluarea urmtorilor parametri:
- Continutul de iodat de potasiu (determinat prin metoda directa);
- Distribuia probelor n funcie de anul i locul recoltrii (depozit, reeaua de desfacere,
uniti de industrie de panificaie);
- Locul fabricaiei (Salina /tara pentru cea din import);
- Timpul scurs de la data fabricaiei pn la data recoltrii;
- Tipul ambalajului;



75
10.4. REZULTATELE MONITORIZRII CALITII SRII IODATE

n perioada 2001-2005 au fost recoltate i analizate un numr de 449 probe de sare. Distribuia
numrului de probe analizate anual este prezentat n tabelul nr. 13.

Tabelul nr. 13 : Numrul probelor de sare recoltate i analizate anual


AN
NR
PROBE
% TOTAL
LOT
CONTINUT LEGAL NORMAT DE IOD
2001 54 12.03 40-50 mg KIO3/Kg sare - HG 779/1995
2002 47 10.47 348,5 mg KIO3/Kg sare - HG 568/2002
2003 30 6.68 348,5 mg KIO3/Kg sare - HG 568/2002
2004 278 61.92 348,5 mg KIO3/Kg sare - HG 568/2002
2005 40 8.90 348,5 mgKIO3/Kg sare - HG 473/2004
TOTAL 449 100

Deci, n cursul celor 5 ani de monitorizare au fost analizate un numr de 449 probe de sare
iodat, un numr semnificativ mai mare de probe fiind recoltat n cursul anului 2004, acesta fiind
unul din anii dedicai supravegherii calitii srii iodate la consumatorul final (gospodrii).

10.4.1. Analiza caracteristicilor probelor de sare iodat luate n studiu

Majoritatea probelor provin din gospodriile populaiei. Restul au fost recoltate, conform
metodologiei recomandate la nivel naional, din magazine de desfacere, din depozite i brutrii
(tabel nr. 14).

Tabelul nr. 14 : Distribuia probelor de sare n funcie de locul recoltrii
LOCUL RECOLTARII
AN DEPOZIT MAGAZIN BRUTARIE GOSPODARIE

TOTAL
2001 25 46,3% 29 53,7% 0 0 54 12.0 %
2002 7 14,9% 40 85,1% 0 0 47 10.5%
2003 0 30 100% 0 0 30 6.7%
2004 0 0 0 278 100% 278 61.9%


76
2005 0 20 50% 20 50.0% 0 40 8.9%
TOTAL
32 7,1% 119 26,5% 20 4.5% 278 61.9% 449
Din analiza datelor se observ c au fost luate n studiu un total de 449 de probe, cu o medie de
aproximativ 50 de probe anual, la care se adaug 278 de probe recoltate n cursul anului 2004.
Distribuia acestora n funcie de anul i locul recoltrii este redat n figura nr.7.

Figura nr. 7: Distribuia probelor n funcie de anul i locul recoltrii a fost urmtoarea:

25
29
00
7
40
00
0
30
00
000
278
0
20
20
0
2001 2002 2003 2004 2005
depozit magazin brutrie gospodrie


Din analiza datelor distribuiilor probelor pentru cei cinci ani luai n studiu se observ o
variabilitate a numrului de probe n funcie de locul de recoltare, consecin a analizei rezultatelor
privind calitatea srii efectuate la finele fiecarui an de interventie, astfel:
- pentru anul 2001 numrul probelor recoltate n magazin i n depozite erau aproape
similare;
- n anul 2002 crete procentul probelor recoltate n magazin, la 85%, suspectnd afectarea
calitii produsului de condiiile de desfacere;
- n anul 2003 s-au recoltat probe numai din magazin ( 30 probe);
- anul 2004 este unul orientat spre investigarea exclusiv a pstrarii i utilizrii n gospodrii
- anul 2005, reia tema supravegherii magazinelor de desfacere dar se adaug supravegherea
utilizrii n fabricile de produse de panificaie, simultan modificrii legislaiei, care
restrnge obligativitatea utilizrii industriale a srii iodate la produsele din aceast
categorie.


77
Structura lotului total luat n studiu n funcie de locul recoltrii este redat n figura nr.8.


Figura nr. 8: Ponderea probelor n funcie de locul recoltrii

Se observ c:
- ponderea probelor n funcie de locul
recoltrii este dominat de probele recoltate
de la utilizatorul final, cele mai importante,
n eficiena interveniei, urmate de cele
recoltate din centrele de desfacere a
produsului, conform diagramei de structur
alturate:
26.5
7.1
4.5
61.9
magazin depozit
brutrie gospodrie



10.4.2. Analiza caracteristicilor probelor de sare n funcie de anul de recoltare i coninutul
de iod

Distribuia probelor n funcie de concentraia de iod este redat n tabelul nr. 15.

Tabelul nr. 15 : ncadrarea probelor analizate n funcie de coninutul de iod

VALOARE
AN MICA NORMALA PESTE
TOTAL
2001 9 16.6% 15 27.8% 30 55.6% 54 12.03%
2002 6 12.8% 27 57.4% 14 29.8% 47 10.47%
2003 7 23.3% 17 56.7% 6 20.0% 30 6.68%
2004 86 30.94% 152 54.68% 40 14.38% 278 61.92%
2005 22 55.0% 9 22.5% 9 22.5% 40 8.90%
TOTAL 130 28.95% 220 49% 99 22.05% 449



78
Analiza structurii distribuiilor probelor n funcie de concetratia de iod i limita normata
pentru fiecare an studiat este redat n figura nr 9.

Figura nr. 9: Distribuia procentual a probelor fa de valoarea normat
16.7
27.8
55.6
12.8
57.4
29.8
23.3
56.7
20
30.94
54.68
14.38
55
22.5
22.5
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2001 2002 2003 2004 2005
valoare sub norm valoare normal valoare superioara normei

Din analiza rezultatelor de laborator prezentate n tabelul nr. 15 i n figura nr. 9 se observ
urmatoarele :
- din punct de vedere al respectrii legislaiei, cea mai bun situaie se ntlnete n anul
2002, cnd se nregistreaz cel mai mare procent de probe cu valori normale ( 57,4%) i
cele mai puine probe cu valori sub norm (12,8%);
- situaia cea mai nefavorabil apare n anul 2005 n care numai 22,5% din probe au avut un
coninut normal de iodat i, n mai mult de jumtate din probe (55%) iodatul a fost
insuficient;
- fa de anul 2001, n anii 2002-2004 s-a produs un salt semnificativ al probelor cu valori
normale ( de la 27,8% n anul 2001 la 57,4 54,68% n anii 2002-2004), o scdere
progresiv a probelor cu surplus de iodat ( de la 55,6% n 2001 la 14,38% n 2004) i o
cretere a numrului de probe subiodate n anii 2003-2004 ( de la 16,7% n anul 2001 la
23,3% i 30,94% n anii 2003 i respectiv 2004);
- situaia total pe cei 5 ani arat c 49% din probe au avut cantitate normal de iodat,
28,95% cantiti mai mici i 22,05% cantiti crescute. Depirile ar putea fi explicate prin
ncercarea de a suplini pierderile datorate ambalrii i pstrrii, asta n special n primii ani;


79

Figura nr. 10: Distribuia procentual fa de valoarea normat, pe total probe analizate
n perioada 2001 - 2005
22.05
49
28.95
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei


10.4.3. Analiza variaiei concentraiei coninutului iodat n funcie de locul de recoltare al
probelor analizate

Variaia concentraiei iodate in funcie de locul de recoltare al probelor analizate este
prezentat n tabelul de mai jos:

Tabelul nr. 16: Distribuia coninutului de iod al probelor n funcie de locul de recoltare

n drumul de la salin pn la consumator, sarea iodat parcurge de obicei urmtoarele etape,
care pot dura sptmni sau luni : depozit, magazin, gospodrie. Este de ateptat ca n acest timp
coninutul su n iod s scad treptat.
Datele prezentate n tabelul nr. 16 i n figura nr. 11 demonstreaz acest lucru. Astfel procentul
valorilor mici a crescut de la 9.45% n depozit la 30.9% n gospodrii, iar probele cu valori peste
normal au sczut de la 46.9% la 14.4% n gospodrii.
VALOARE LOC
RECOLTARE MICA NORMALA PESTE
TOTAL
DEPOZIT 3 9.45% 14 43.8% 15 46.9% 32 7.1%
MAGAZIN 30 25.2% 50 42.0% 39 32.8% 119 26.5%
BRUTARIE 11 55.0% 4 20.0% 5 25.0% 20 4.6%
GOSPODARIE 86 30.9% 152 54.7% 40 14.4% 278 61.9%
TOTAL 130 29.0% 220 49.0% 99 22.0% 449 100%


80
Faptul c numrul probelor cu coninut sczut n iod, recoltate din gospodrii a fost de circa 3
ori mai mare dect al probelor din depozit, poate fi datorat nu numai timpului mai ndelungat de
pstrare, dar i calitii ambalajului i condiiilor de pstrare (temperatura, umiditatea relativ a
ambianei).
Probele cu valori normale din gospodrii au fost mai numeroase dect cele recoltate din
depozit i magazine ( 54.7% fa de 43.8% i respectiv 42% ). Creterea s-a produs, desigur, pe
seama probelor care au avut cantiti depite de iod. n mod neateptat, situaia din brutrii este
ngrijortoare deoarece 55% din probe au avut cantiti sczute de iod i numai 20%s-au ncadrat
n limitele normale.
i n acest caz au intervenit probabil timpul ndelungat i condiiile necorespunztoare de
pstrare. Este posibil ns ca rezultatele s fie neconcludente datorit numrului mic de probe
recoltate (numai 20).
Figura nr. 11: Ponderea probelor n funcie de coninutul n iod al probelor si locul de
recoltare
PROBE DEPOZIT
43.8
9.4
46.9
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei
PROBE MAGAZIN
42
25.2
32.8
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei
PROBE GOSPODARIE
30.9
14.4
54.7
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei
PROBE BRUTARIE
20
55
25
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei


81
10.4.4. Analiza dinamicii rezulatelor probelor de sare iodat in funcie de anul de
recoltare

Pentru anul 2001, au fost recoltate un numr de 54 de probe, ale cror concentraii s-au distribuit
conform tabelului nr. 17:

Tabelul nr. 17: Coninutul n iod al probelor recoltate n anul 2001

VALOARE LOC
RECOLTARE MICA NORMALA PESTE
TOTAL
MAGAZIN 6 20.7% 5 17.2% 18 62.1% 29 53.7%
DEPOZIT 3 12.0% 10 40.0% 12 48.0% 25 46.3%
TOTAL 9 16.7% 15 27.8% 30 55.6% 54

Din analiza datelor se poate observa:
- un procent destul de important, de
peste 20% din probe au valori
necorespunztoare pentru sarea recoltat din
magazin i 12% pentru cea provenind din
depozite;
- pentru ambele categorii se observ
ponderi importante ale concentraiilor mai
mari decat cele normate. Aceasta se poate
datora msurilor adoptate de productori
pentru a contracara efectele ambalrii sau
depozitrii necorespunztoare.
- procentul cumulat al probelor cu
concentraii sczute, este mic, ceea ce
creeaz premisele unor efecte benefice
asupra sntii consumatorilor.


PROBE DEPOZIT
40
12
48
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei
PROBE MAGAZIN
20.7
62.1
17.2
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei



82
Pentru probele anului 2002, n numr de 47, concentraiile acestora au fost distribuite
conform tabelului nr. 18.

Tabelul nr. 18: Coninutul n iod al probelor recoltate n anul 2002
VALOARE LOC
RECOLTARE MICA NORMALA PESTE
TOTAL
MAGAZIN 6 15.0% 23 57.5% 11 27.5% 40 85.1%
DEPOZIT 0 4 57.15 3 42.9% 7 14.9%
TOTAL 6 12.8% 27 57.4% 14 29.85 47
Din analiza datelor se poate observa:
- mbuntire a calitii srii, valorile
predominante fiind cele pentru probele cu
concentraii corespunztoare att pentru sarea
recoltat din magazin ct i din depozite.

- procentul probelor hiperiodate scade
iar cel al probelor cu concentraii sczute, este
i mai mic dect n anul anterior, ceea ce
creaz premisele unor efecte benefice asupra
sntii
PROBE DEPOZIT
42,9
57,1
valori normale
valori superioare
normei
PROBE MAGAZIN
15
27,5
57,5
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei

Pentru probele anului 2003, n numr de 30, concentrate exclusiv pe segmentul desfacerii,
concentraiile s-au distribuit conform tabelului nr. 19:
Tabelul nr. 19 : Coninutul n iod al probelor recoltate n anul 2003

VALOARE LOC
RECOLTARE MICA NORMALA PESTE
TOTAL
MAGAZIN 7 23.3% 17 56.7% 6 20.0% 30 100.0%
TOTAL 7 23.3% 17 56.7% 6 20.0% 30


83

Din analiza datelor pentru anul 2003 se poate observa:
- valorile predominante sunt cele pentru
probele cu concentraii corespunztoare i
reflect calitatea srii la desfacere.
- dup cum evideniau i procentele pentru
totalul lotului mai exist ns procente
importante de aproximativ 43% din probe
fie hiperiodate, fie cu concentraii sczute.

PROBE MAGAZIN
23,3
20
56,7
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei

Pentru probele anului 2004, n numr de 278 probe, concentrate exclusiv pe segmentul
consumatorului, recoltate din gospodriile individuale, concentraiile s-au distribuit conform
tabelului nr. 20.

Tabelul nr. 20 : Coninutul n iod al probelor recoltate n anul 2004
VALOARE LOC
RECOLTARE MICA NORMALA PESTE

TOTAL
GOSPODARIE 86 30.9% 152 54.7% 40 14.4% 278 100.0%
TOTAL 86 30.9% 152 54.7% 40 14.4% 278

Analiza datelor relev:
- valorile predominante sunt cele pentru
probele cu concentraii corespunztoare;
- procentul probelor subiodate este ns mare
(30.9%) consecin pe de o parte a calitii
srii distribuite dar, probabil i altor factori
de utilizare i pstrare individual care duc
la scderea coninutului iodat;
- valorile probelor hiperiodate reflectnd att
calitatea srii ct i condiiile de depozitare
au fost de doar 14%.

PROBE GOSPODRIE
30,9
14,4
54,7
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei



84
Pentru probele anului 2005, n numr de 40 de probe, concentrate mai ales pe segmentul
desfacerii, i pentru prima oar pe utilizatorii din industria productoare de produse de panificaie,
concentraiile s-au distribuit conform tabelului nr. 21:

Tabelul nr. 21 : Coninutul n iod al probelor recoltate n anul 2005
VALOARE LOC
RECOLTARE MICA NORMALA PESTE

TOTAL
MAGAZIN 11 55.0% 5 25.0% 4 20.0% 20 50.0%
BRUTARIE 11 55.0% 4 20.0% 5 25.0% 20 50.0%
TOTAL 22 55.0% 9 22.5% 9 22.5% 40


Din analiza datelor se poate remarca:
- valorile predominante sunt cele pentru
probele cu concentraii
necorespunztoare, mai mult de
jumtate fiind sub limitele normate, iar
aproape un sfert fiind hiperiodate.
- valorile n sine pot fi posibil asociate
schimbrilor de ordin legislativ i
instituional petrecute cu autoritile de
supraveghere i control ale sntii
publice.
- procentul probelor corespunztoare
este cel mai mic din toi anii analizai
i semnaleaz necesitatea unor ajustri
ale procesului de supraveghere i
control a calitii srii iodate.

PROBE MAGAZIN
25
55
20 valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei
PROBE BRUTRIE
55
25
20
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei




85
Rezumativ distribuia i dinamica probelor de sare iodat analizate, n funcie de locul de
recoltare a fost cea din tabelul nr. 22:

Tabelul nr. 22 : Probe de sare iodat analizate n anii 2001 2005
LOCUL RECOLTARII
AN DEPOZIT MAGAZIN BRUTARIE GOSPODARIE

TOTAL
2001 25 46,3% 29 53,7% 0 0 54 12.0 %
2002 7 14,9% 40 85,1% 0 0 47 10.5%
2003 0 30 100% 0 0 30 6.7%
2004 0 0 0 278 100% 278 61.9%
2005 0 20 50% 20 50.0% 0 40 8.9%
TOTAL
32 7,1% 119 26,5% 20 4.5% 278 61.9% 449


10.4.5. Analiza concentraiilor de iod n probele analizate n funcie de productor

Rezumativ distribuia probelor analizate n funcie de productor este redat n tabelul nr. 23:

Tabelul nr. 23 : Distribuia probelor de sare analizate, n funcie de productor i de
coninutul n iod
VALOARE
PRODUCATOR MICA NORMALA PESTE

TOTAL
CACICA 1 8.9% 5 41% 6 50.0% 12 6%
OCNA DEJ 1 33.3% 2 66.7% 0 3 1.5%
OCNA MURES 6 7.9% 34 65.1% 14 27.0% 52 31.6%
RAMNICU VALCEA 1 100.0% 0 0 1 0.5%
SALROM 0 1 100.0% 0 1 0.5
SARE VRAC 1 100.0% 0 0 1 0.5%
SLANIC PRAHOVA 18 50% 8 22.7% 10 29.5% 36 17%
TG. OCNA 0 1 10.0% 9 90.0% 10 5.8%
IMPORT 28 50.0% 15 27.85 12 22.2% 55 32 %
TOTAL 56 32% 74 43.0% 41 35.0% 171


86
Sub rezerva numrului redus de probe analizate care nu permite concluzii ferme, se constat
c salinele Ocna Dej, Ocna Mure i Salrom au furnizat sare, care a avut coninut normal de iod la
65-100% din probe.
i salina Cacica se apropie de un procent de 50% de producie corespunztoare, restul fiind
hiperiodat, probabil n vederea asigurrii procentului, indiferent de tipul ambalajului.
Cea mai proast situaie este nregistrat de productorul de la Rmnicu-Vlcea, la sarea vrac,
care prezint concentraie de iod necorespunztoare n proporie de 100%.
O alt situaie ingrijortoare o nregistreaz i productorul de la Tg. Ocna care, realizeaz
concentraii n exces pentru 90% din probele analizate.
Nici sarea de import nu are o calitate corespunztoare, mai mult de jumtate fiind sub
concentraia minim normat.
n concluzie, existena unor diferene att de importante ntre calitatea srii produse de diverse
companii impune ajustarea programului de monitorizare i control cu centrarea pe unitile care
nregistreaz constant neconformiti. ...............................................................................................

10.4.6. Analiza concentraiilor de iod n probele analizate n funcie de tipul de ambalaj

Rezumativ distribuia probelor analizate i a calitii srii iodate, n funcie de tipul
ambalajului, a crui calitate influenez concentraia de iod este prezentat n tabelul nr. 24 i n
figura nr. 12:

Tabelul nr. 24: Concentraiile de iod din probele de sare, n funcie de tipul ambalajului

VALOARE
AMBALAJ MICA NORMALA PESTE

TOTAL
CUTIE 26 22.5% 47 42.5% 39 35.0% 112 65.0%
FLACON 2 22.2% 1 11.1% 6 66.7% 9 5.3%
PUNGA 9 34.6% 10 38.5% 7 26.9% 26 15.2%
RECIPIENT
PLASTIC

0

3

50.0%

3

50.0%

6

3.5%
SAC 11 61.1% 3 16.7% 4 22.2% 18 9,5%
TOTAL 48 28.4% 64 37.0% 59 34.5 % 171



87
Din analiza datelor se observ c:
- probele comercializate n ambalaj reprezentat de recipient de plastic prezint cele mai mari
valori ale concentraiilor normale de iod. Acesta poate fi explicat prin faptul c acest tip de
recipient asigur pstrarea calitii srii iodate corespunztoare i pentru o durat mai lung de
timp. Ca eficien a pstrrii iodului, pe locul al 2-lea s-au situat flacoanele.
- probele recoltate din ambalaj reprezentat de cutie i pung par sa fie adecvate, procentele
probelor cu concentraii normale i cele cu depiri fiind, n cazul lor, de peste 50%, ceea ce ar
pleda pentru o conservare adecvat a coninutului de iod.
- cea mai ingrijortoare situaie o prezint ns probele recoltate din ambalaj reprezentat de sac,
ambalaj care nu asigur pstrarea calitii srii iodate ( 61.1% din probe au avut cantiti sub
normale de iod).
Figura nr. 12: Ponderea concentraiilor de iod ale srii, n funcie de tipul ambalajului
RECIPIENT DIN PLASTIC
50%
50%
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei
FLACON
11
22
67

PUNGA
27
38
35
SACI
16,7
61
22,2
CUTII
42
22
35



88
10.4.7. Analiza concentraiilor de iod n probele analizate n funcie de productor i tipul de
ambalaj


Producatorul CACICA
Distribuia concentraiilor l-a situat n seria productorilor cu rezultate bune n asigurarea
concentraiei de iod, superioare mediilor totale pe lot, desi cu depiri pentru un procent important
de probe, conform tabelului nr. 25:

Tabel nr. 25 : Concentraiile de iod ale srii provenite de la Cacica

VALOARE
PRODUCATOR MICA NORMALA PESTE

TOTAL
CACICA 1 8,9% 5 41.% 6 50.0% 12 6%


Figura nr. 13 : Ponderea probelor n funcie de nivelul concentraiilor i de tipul de
ambalaj utilizat

Din analiza datelor se pot remarca
urmtoarele:
- productorul folosete predominant
ambalaje mai puin sigure pentru prezervarea
coninutului de iod, i, compensator,
realizeaz frecvent o hiperiodare a produsului
comercializat.
CONCENTRATII IOD
50
9
41
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei
TIPURI AMBALAJ UTILIZATE
6
22
72
cutie
flacon
punga



89
Productorul OCNA DEJ
Distribuia concentraiilor l situa n seria productorilor cu rezultate bune n asigurarea
concentraiei de iod, superioare mediilor totale pe lot, conform tabelului nr.26:

Tabelul nr. 26 : Concentraiile de iod ale srii provenite de la Ocna Dej

VALOARE
PRODUCATOR MICA NORMALA PESTE

TOTAL
OCNA DEJ 1 33.3% 2 66.7% 0 3 1.4%

Figura nr. 14 : Ponderea probelor n funcie de nivelul concentraiilor i de tipul de
ambalaj utilizat
Din analiza datelor se pot remarca
urmtoarele:
- productorul utilizeaz doar ambalaje tip
cutie i pentru a compensa capacitatea
redus a acestora de a conserva coninutul
de iod realizeaz frecvent o hiperiodare a
produsului comercializat;
- numrul redus de probe analizat
influeneaz generalizarea afirmaiei
anterioare.

CONCENTRATII IOD
33.3
66.7
valori normale
valori superioare
normei
TIPURI AMBALAJ UTILIZATE
100
cutie








90

Productorul OCNA MURE
Distribuia concentraiilor l-a situat i pe acesta n seria productorilor cu rezultate bune n
asigurarea concentraiei de iod, superioare mediilor totale pe lot, conform tabelului nr. 27:

Tabel nr. 27 : Concentraiile de iod ale srii provenit de la Ocna Mure

VALOARE
PRODUCATOR MICA NORMALA PESTE

TOTAL
OCNA MURES 5 7.9% 33 65.1% 14 27.0% 52 31.6%

Figura nr. 15: Ponderea probelor n funcie de nivelul concentraiilor i de tipul de
ambalaj utilizat

TIPURI AMBALAJ UTILIZATE
2
85
9
3,9
cutie
flacon
punga
sac







CONCENTRATII IOD
27
8
65
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei
Din analiza datelor se pot remarca urmtoarele:
- productorul utilizeaz predominant ambalaje tip cutie, flacoane (aproximativ 9%), dar i saci.
- calitatea produsului, din prisma concentraiei de iod este bun, procentul probelor
necorespunztoare fiind de doar 8%.



91
Productorul RMNICU VLCEA

Distribuia concentraiilor l-a situat n seria productorilor cu cele mai proaste rezultate,
ambalajul folosit fiind de tip cutie. Numrul ns extrem de redus al probelor, conform tabelului nr.
28, nu permite o analiz a fenomenului.

Tabelul nr. 28 : Concentraiile de iod ale srii provenit de la Rmnicu Vlcea
VALOARE
PRODUCATOR MICA NORMALA PESTE

TOTAL
RAMNICU VALCEA 1 100.0% 0 0 1 0.5%

Producatorul SLNIC PRAHOVA
Distribuia concentraiilor l situeaz n grupul productorilor neperformani, la care aproape
jumtate din probe au fost sub limita normat, conform tabelului nr. 29:

Tabelul nr. 29 : Concentraiile de iod ale srii provenit de la Slnic Prahova
VALOARE
PRODUCATOR MICA NORMALA PESTE

TOTAL
SLANIC PRAHOVA 18 47.7% 8 22.7% 10 29.5% 36 20.7%

Figura nr. 16: Ponderea probelor n funcie de nivelul concentraiilor i de tipul de
ambalaj utilizat
CONCENTRATII IOD
29,5
47,7
22,7
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei
TIPURI AMBALAJ UTILIZATE
97
3
punga
cutie




92
Din analiza datelor se pot remarca urmtoarele:
- productorul utilizeaz predominant ambalaje tip cutie, dar i pungi.
- calitatea produsului, din prisma concentraiei de iod este corespunztoare pentru aproximativ
50% din probe, restul fiind fie sub, fie peste limitele normate.
- se observ c exist o mare variabilitate n calitatea produsului, care nu este probabil asociat
tipului de amabalaj folosit, ci procesului de iodare.

Productorul TG. OCNA

Distribuia concentraiilor l caracterizeaz drept productorul care a nregistrat cele mai mari
depiri, la 90% din probe.

Tabelul nr. 30 : Concentraiile de iod ale srii provenit de la Tg. Ocna
VALOARE
PRODUCATOR MICA NORMALA PESTE

TOTAL
TG. OCNA 0 1 10.0% 9 90.0% 10 4.7%

Figura nr. 17: Ponderea probelor n funcie de nivelul concentraiilor i de tipul de
ambalaj utilizat
CONCENTRATII IOD
10
90
valori normale
valori superioare
normei
TIPURI AMBALAJ UTILIZATE
10
90
cutie
punga


Din analiza datelor se poate remarca faptul c dei productorul folosete predominant
ambalaje tip cutie i pung, care permit o bun prezervare a coninutului iodat, realizeaz n mod
nejustificat o hiperiodare a produsului.



93

Produsele importate

Distribuia concentraiilor caracterizeaz produsele de import ca predominant
necorespunztoare, 50% din probe situndu-se sub valorile normate.

Tabelul nr. 31 : Concentraiile de iod ale srii provenit din import
VALOARE
PRODUCATOR MICA NORMALA PESTE

TOTAL
IMPORT 36 50.0% 20 27.85 16 22.2% 72 33.8

Figura nr. 18: Ponderea probelor n funcie de nivelul concentraiilor i de tipul de
ambalaj utilizat

CONCENTRATII IOD
28
22
50
valori sub norma
valori normale
valori superioare
normei



TIPURI AMBALAJ UTILIZATE
32
10
16
38
cutie
flacon
punga
saci
Din analiza datelor se pot remarca urmatoarele:
- productorii externi dei folosesc predominant ambalaje care asigur o buna prezervare a
coninutului iodat (38% punga, 10% cutie i 16% flacon), datorit pocentului important de
ambalare n saci (32%) nu asigur o calitate constant bun a tuturor probelor, 50% dintre
acestea fiind sub nivelul optim de iod normat.






94

10.4.8. Analiza concentraiilor de iod n probele analizate n funcie de timpul scurs de la
data fabricaiei

Rezumativ distribuia valorilor iodului, n funcie de timpul scurs de la producie (pentru total
probe) este prezentat n tabelul nr. 32 i figura nr. 19.

Tabelul nr. 32: Distribuia valorilor iodului n funcie de timpul scurs de la producie
CONCENTRATIE IOD TOTAL
MIC NORMALA PESTE NORM

INTERVAL
NR. % NR. % NR. %

Nr.

%
I LUNA 4 10 21 52,5 15 37,5 40 23,3
II LUNA 8 18,2 14 31,8 22 50 44 25,7
III LUNA 13 35,1 13 35,1 11 29,8 37 21,7
>III LUNI 23 46 16 32 11 22 50 29,3
TOTAL 48 64 59 171 100
Din analiza datelor se observ c, pe msur ce se prelungete timpul dintre data iodrii i
data recoltrii probelor de sare, numrul probelor cu coninut sczut de iod crete iar al probelor cu
coninut normal de iod scade, confirmnd datele literaturii de specialitate (114). Trebuie remarcat
faptul c un procent important de probe nregistreaz coninut crescut de iod i dup trei luni de la
fabricare ( 29,3% ).
Figura nr. 19: Distribuia probelor n funcie de concentraia iodului i timpul scurs de la
producie
10
52,5
37,5
18,2
31,8
50
35,1
35,1
29,8
46
32
22
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4
valoare superioara normei
valoare normal
valoare sub norm


1 = luna I
2 = luna II
3 = luna III
4 = > III

95

10.4.9. Analiza concentraiilor de iod n probele analizate n funcie de timpul scurs de la
data fabricaiei i tipul de ambalaj
Posibila asociere cauzal ntre coninutul de iod, timpul scurs de la data fabricaiei, n
funcie de tipul de ambalaj a fost urmtoarea:

Tabelul nr. 33: Distribuia probelor hipoiodate n funcie de timpul scurs de la producie
i tipul de ambalaj

AMBALAJ TOTAL
INTERVAL CUTIE FLACON PUNGA SAC REC. PLASTIC Nr. %
I LUNA 4 - - - - 4 8,4
II LUNA 4 - - 4 - 8 16,6
III LUNA 6 1 3 3 - 13 27
>III LUNI 12 1 6 4 23 48
TOTAL 26 2 9 11 0 48 100

Tabelul nr. 34: Distribuia probelor cu valori corespunztoare ale concentraiei de iod n
funcie de timpul scurs de la producie i tipul de ambalaj

AMBALAJ TOTAL
INTERVAL
CUTIE FLACON PUNGA SAC REC. PLASTIC Nr. %
I LUNA 19 - 2 - - 21 32,8
II LUNA 14 - - - - 14 21,9
III LUNA 6 1 3 2 1 13 20,3
>III LUNI 8 5 1 2 16 25
TOTAL 47 1 10 3 3 64 100





96

Tabelul nr. 35: Distribuia probelor hiperiodate n funcie de timpul scurs de la producie
i tipul de ambalaj

AMBALAJ TOTAL
INTERVAL
CUTIE FLACON PUNGA SAC REC. PLASTIC Nr. %
I LUNA 10 2 3 - 15 25,4
II LUNA 18 1 2 1 - 22 37,4
III LUNA 5 3 1 - 2 11 18,6
>III LUNI 6 2 2 - 1 11 18,6
TOTAL 39 6 7 4 3 59


Cifrele, dei relev importana utilizrii recipientelor care asigur prezervarea concentraiei
de iod, concentraiile determinate n probele analizate sunt totui influenate de inconstana
procesului tehnologic de iodare precum i de timpul diferit scurs de la producere i pn la
comercializare i de condiiile de depozitare.
















97

1 11 1. . E EV VA AL LU UA AR RE EA A C CA AR RA AC CT TE ER RI IS ST TI IC CI IL LO OR R I I D DI IN NA AM MI IC CI II I A AP PO OR RT TU UL LU UI I D DE E
I IO OD D L LA A C CO OP PI II II I D DE E V V R RS ST T C CO OL LA AR R D DI IN N M MU UN NI IC CI IP PI IU UL L B BU UC CU UR RE E T TI I

Aa cum a fost descris n partea general, pentru un aport care s asigure prevenirea efectelor
deficienei iodate, conform recomandrilor organismelor internaionale ale domeniului, respectiv:
FAO, OMS, UNICEF i Consiliul Internaional pentru Controlul Deficienei Iodate (ICCIDD),
concentraia urinar a iodului, cea care indic acoperirea necesarului de iod al organismului este cu
aproximativ 20 g/zi mai redus dect aportul recomandat. Acesta ar trebui s fie in jur de 90 g/l
pentru copiii n vrst de 0-5 ani i ntre 120 g/l pentru copiii de vrst colar (6-12 ani), n jur
de 150 g/l pentru aduli i copii de peste 12 ani i de aproximativ 200 g/l pentru gravide.
La femeile gravide necesarul de iod este mai crescut pentru a asigura i nevoile ftului precum
i cele ale pierderilor urinare, aportul recomandat i deci i excreia urinar sunt ceva mai mari, n
jurul valorii de 200 g/zi.
Consecutiv, n funcie de nivelul ioduriei deficitul iodat se clasific astfel:
- iodurii < 20 g/l - deficien iodat sever
- iodurii 20-49 g/l - deficien iodat moderat
- iodurii 50 -99 g/l - deficien iodat uoar
- iodurii 100-199 g/l - nivel optim
- iodurii 200-299 g/l - risc de hipertiroidism iod-indus dup 5-10 ani de iodare a srii la
populaia susceptibil
Relaia dintre aportul zilnic de iod, efectele deficitului de iod asupra sntii i gradul
eliminrii acestora prin interveniile de sntate public, n principal prin suplimentarea aportului
de iod, au fost confirmate de numeroase studii epidemiologice. n consecin, similar celorlalte ri
afectate de deficitul de iod, i Romnia a adoptat o serie de msuri specifice de prevenie a
deficienei iodate, iodarea srii fiind una dintre cele mai importante.


98

11.1. METODOLOGIE

11.1. 1 Design-ul studiului epidemiologic

Metoda de realizare a evalurii dinamicii aportului de iod a fost cea a studiului epidemiologic
descriptiv n care loturi de elevi aparinnd grupelor de vrst 6-9 ani i 10-12 ani au fost supui
investigaiei prin determinarea ioduriilor. Studiul a cuprins un numr de 3208 subieci i s-a
desfurat pe o period de 5 ani, ntre anii 2002 i 2006, in 14 uniti colare din muncipiul
Bucureti.
Indicatorul de expunere/satisfacere a necesarului de iod a fost reprezentat de nivelul ioduriei
i a fost msurat la nivel individual, pe loturi distincte selecionate din cadrul populaiilor int.
Obiectivele studiului au vizat:
descrierea nivelului de satisfacere a necesarului de iod la populaia int n relaie
cu caracteristicile de vrst i sex ale loturilor studiate;
descrierea evoluiei aportului iodat la populaia int in raport cu implementarea
aciunilor de prevenire i combatere a deficitului iodat;
testarea semnificaiei statistice a rezultatelor determinrilor de laborator

11.1.2. Selectarea loturilor
Lotul subiecilor supui investigaiei a fost constituit din 3208 elevi cu vrste cuprinse ntre 6-9
i 10-12 ani, din 14 uniti scolare, rezideni n Municipiul Bucureti.
Baza de selecie a constituit-o lista unitilor colare cu clase I-IV, asigurndu-se respectarea
criteriilor de volum al loturilor recomandate de OMS pentru grupele de vrst studiate(minimum
40 de subiecti).

11.1.3. Determinri de laborator
Un numr de 3208 probe de urin au fost recoltate, acestea fiind analizate n laboratorul de
biochimie al Institutului Clinic C.I. Parhon prin metoda ceriu-arsenit.

11. 2. REZULTATE

11.2.1. Caracteristicile generale ale loturilor investigate
Volumul total al lotului colarilor investigai cu vrste cuprinse ntre 6 i 12 ani, n cursul
celor cinci ani de monitorizare 2002-2006, a fost de 3208 elevi, dintr-un numr de 14
uniti colare, conform tabelului nr. 36, astfel:

99


Tabelul nr. 36 : Lista unitilor colare din care provin elevii pe ani de investigaie

Anul Unitatea scolar Nr. subieci
2002 Liceul C.A. Rosetti 76
Scoala 115 93
Scoala 152 98
2003 Scoala 11 95
Scoala 79 329
Scoala 97 132
Scoala 115 88
Scoala 152 97
Scoala 176 100
Sc. Gen 30 262
Scoala 191 42
2004 Lic Marin Preda 61
Scoala 152 66
Scoala 146 100
Lic. Teoretic Stefan Obredja 176
Scoala gen. 79 396
Sc. Gen 30 310
2005 Scoala 79 333
Sc. Nr. 191 184
2006 Scoala Nr. 118 100
Liceul Cervantes 70


100


Tabelul nr. 37 : Distribuia numrului subiecilor investigai pe ani calendaristici

Anul 2002 2003 2004 2005 2006
Nr uniti scolare 3 9 6 2 2
Total 267 1145 1109 517 170

Figura nr. 20: Distribuia numrului subiecilor pe ani calendaristici

Din datele prezentate n tabelul nr. 37
i n figura nr. 20 se observ c loturile
cele mai importante de subieci inclui n
studiu, din punctul de vedere al volumului,
au fost cele din anii 2003 i 2004, cnd au
fost investigai peste 1000 de elevi,
Pentru restul anilor valorile loturilor
sunt mai mici, ntre 170 i 517 de elevi.


16%
5% 8%
35%
36%
2002 2003
2004 2005
2006
11.2.2. Caracteristicile lotului investigat n anul 2002

n anul 2002, nceputul activitii sistematizate de monitorizare, au putut fi stabilite parteneriate
cu trei uniti colare: Liceul C.A. Rosetti i colile generale nr.115 i 152.

Tabelul nr. 38 : Structura lotului n funcie de unitatea scolar a fost
urmtoarea:
Unitatea
scolar
Nr. total
subiecti
6-9ani %6-9ani 10-12 ani % 10-12 ani
Liceul C.A. Rosetti 76 31 40 45 60
Scoala 115 93 39 41 50 59
Scoala 152 98 42 42,8 56 57,2
Total 267 112 151


101


Figura nr. 21: Reprezentarea grafic a structurii lotului anului 2002 n funcie de unitatea
colar din care provin elevii a fost conform figurii de mai jos:

- Se observ o structur relativ
omogen a lotului, cu diferene
reduse ntre numrul total de
subieci luai n studiu.
28%
35%
37%
liceul CA Rosetti
scoala 115
scoala 152

Figura nr. 22 : Structura lotului n funcie de vrsta elevilor i unitatea colar
Structura lotului n funcie de vrsta subiecilor relev c:

- raportul ponderilor subiecilor n
funcie de vrst evideniaz proporii
echilibrate pentru cele trei loturi
studiate.
- ponderea elevilor inclui n studiu
este constant mai mare pentru elevii
de vrst 10-12 ani, pentru toate
unitile colare participante.

40 41
60 59 57,2
42,8
0
20
40
60
80
100
Liceul
C.A.
Rosetti
Scoala
115
Scoala
152
% subiecti 6-9 ani % subiecti 10-12
Analiza statistic a distribuiei subiecilor n funcie de vrst relev rezultatele de mai jos:

Tabelul nr. 39 : Distribuia subiecilor n funcie de vrst

2002 n Medie Mediana P10 P50 P97 Dev
C.A. Rosetti 76 10,39 8,63 4,50 8,63 24,75 6,06
Scoala 115 93 7,95 6,50 3,75 6,50 19,81 4,91
Scoala 152 98 8,65 6,50 3,50 6,50 23,59 5,61
Total 267 8,92 7,25 4,00 7,25 24,75 5,59


102

Analiza datelor evideniaz urmtoarele:
- calculul indicatorilor de tendin central evideniaz structuri apropiate pentru loturile
colilor 115 i 189, cu valori ale mediei i medianei indicnd loturi constituite din elevi
cu vrste distribuite preponderent spre limita minim, n timp ce pentru scoala C.A.
Rosetti, valoarea mediei este ceva mai mare. ns i n acest ultim caz mediana ne
indic o compoziie a lotului n care 50% din subieci au avut vrste sub 8,6 ani, ceea ce
contribuie favorabil la pstrarea comparabilitii loturilor.
- de altfel, deviaia standard calculat indic dispersii mai reduse n cazul ultimelor dou
loturi i ceva mai mari pentru primul, mai putin omogen, din punctul de vedere al
caracteristicilor seriei vrstelor subiecilor.

Figura nr.23: Distribuia ierarhic a numrului subiecilor n funcie de nivelul ioduriilor
36
35
24
23
22
20
18
16
15
12
8
7 7
6
5
4
2
1 1 1
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
60 50 70 90 80 40 >200 100 110 120 130 30 190 140 20 180 170 150 160 200 10
n
u
m

r

c
o
p
i
i


Din analiza datelor se observ:
- ierarhia numrului subiecilor n funcie de nivelul ioduriei, plaseaz pe primul loc
elevii cu iodurii de 60 g/l, urmai de cei cu 50, 70 g/l, 90 i 80 g/l.
- numrul subiecilor cu iodurii mici, de numai 40 g/l s-a situat pe un ngrijortor loc
VI. Cumulnd aceste cifre cu cele ale subiecielor cu iodurii chiar sub aceast valoare
se evideniaz un numr relativ crescut de subieci cu deficit iodat.



Concentratia ioduriei

103

Figura nr. 24 : Distribuia subiecilor n funcie de clasele nivelurilor ioduriilor a fost
urmtoarea:
0
5
7
20
35
36
24
22
23
16
15
12
8
6
1 1
2
4
7
1
18
0
5
10
15
20
25
30
35
40
10 50 100 150 200 >200
N
u
m
a
r

d
e

c
o
p
i
i


Analiza datelor relev:
- faptul c majoritatea subiecilor se agreg la valori ale ioduriilor situate sub valoarea de
100 g/l, cu valori maxime n jurul valorii de 50 i 60 g/l, concentraii care semnaleaz
un deficit iodat i deci necesitatea continurii i diversificrii aciunilor de sntate public
pentru eliminarea acestuia.
- numrul copiilor cu iodurii foarte mici, de sub 50 g/l este de 32, aproximativ 8% din
totalul subiecilor, o proporie important dintre acetia avnd totui iodurii uor mai mici,
respectiv de 40 g/l, i nu de deficit sever.

Figura nr. 25 : Distribuia procentual a concentraiilor ioduriilor

Structura distribuiei procentuale a
concentraiilor ioduriilor, ilustrat n figura
nr. 19, evideniaz procentul important, mai
mult de jumtate din subieci ca fiind
caracterizai prin aporturi insuficiente de
iod, 25%, traduse prin iodurii sub 50 g/l,
n timp ce procentul subiecilor cu iodurii
superioare valorii de 100 g/l a fost de
aproximativ 29%.
23
46
29
1,9
<20g/l
20-49g/l
50-99g/l
>100g/l


Concentratia ioduriei

104


11.2.3. Caracteristicile lotului investigat n anul 2003
Numrul unitilor colare participante a crescut i s-a diversificat, astfel (tabel nr.
40):

Tabelul nr. 40 : Compoziia lotului n funcie de unitatea scolar
Unitatea
scolar
Nr. total
subieci
6-9ani %6-9ani 10-12 ani %10-12 ani
Scoala 11 95 55 57 40 43
Scoala 79 329 177 41 193 59
Scoala 97 132 68 51 64 49
Scoala 115 88 45 51 43 49
Scoala 152 97 69 71 28 29
Scoala 176 100 56 56 44 44
Scoala 191 42 22 52 20 48
Sc gen 30 262 149 56 113 44
Total 1145 716 50 716 50

Reprezentarea grafic ( figura nr. 26) ilustreaz mai clar structura lotului n funcie de
numrul de subieci din fiecare unitate scolar investigat:

Figura nr. 26 : Reprezentarea grafic a structurii lotului din anul 2003

Se observ o structur puin omogen a
lotului n funcie de unitile colare, cu
eantioane cuprinse ntre 42 (coala nr.
191) i 329 (coala nr. 79) de subieci.


8,2
28
11
8
8,4
23
8,7
2
scoala 11
scoala 79
scoala 97
scoala 115
scoala 152
scoala 30
scoala 176
scoala 191




105

Figura nr. 27: Structura lotului n funcie de vrsta subiecilor relev
urmtoarele aspecte:
- n general ponderile subiecilor n
funcie de vrst sunt echilibrate pentru
majoritatea loturilor de subieci
investigate; exist totui excepii,
colile 11 i 152 la care predomin
colarii mici.
57
41
51 51
56
71
56
52
43
59
49 49
44
29
44
48
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
s
c
o
a
l
a

1
1
s
c
o
a
l
a

7
9
s
c
o
a
l
a

9
7
s
c
o
a
l
a

1
1
5
s
c
o
a
l
a

3
0
s
c
o
a
l
a

1
5
2
s
c
o
a
l
a

1
7
6
s
c
o
a
l
a

1
9
1
% 6-9ani % 10-12 ani

Valorile indicatorilor de tendin central i de dispersie, sunt reprezentate n tabelul nr.41.

Tabelul nr. 41 : Distribuia subiecilor n funcie de vrst
Unitatea
scolar
n Medie Mediana P10 P50 P97 Dev
Scoala 11 95 8.06 7.75 6.50 7.75 11.75 1.60
Scoala 79 329 11.33 11.00 6.00 11.00 20.50 4.41
Scoala 97 132 10.55 10.75 5.25 10.75 18.50 4.64
Scoala 115 88 7.68 6.38 3.93 6.38 20.04 4.40
Scoala 152 97 9.97 9.25 4.75 9.25 22.06 5.16
Scoala 176 100 11.84 12.00 5.00 12.00 21.55 5.15
Scoala 191 42 8.53 7.75 4.50 7.75 17.59 4.05
Scoala 30 262 9.01 6.50 5.00 6.50 18.67 4.58
Total 1145 10.271 9.75 5.025 9.75 19.75 4.62449

Din analiza variabilitii statistice a subiecilor se observ urmtoarele:
- calculul indicatorilor de tendin central evideniaz structuri apropiate ca vrst pentru
subiecii colilor 11, 115, 152 i 191, unde vrsta subiecilor a fost mai apropiat de
valoarea minim, n timp ce pentru colile 176 i 79 au fost majoritari copiii cu vrste
mai apropiate de limita superioar, respectiv 10-12 ani.
- o dispersie mare a subiecilor n funcie de vrst se nregistreaz la nivelul colilor 152 i
176, pentru care apar cele mai mari deviaii standard, de peste 5.


106

Figura nr. 28: Distribuia subiecilor n funcie de clasele nivelurilor ioduriilor a fost
urmtoarea:

Din analiza datelor se pot observa urmtoarele:
- ierarhia numrului subiecilor n funcie de nivelul ioduriei, plaseaz pe primul loc elevii cu
iodurii de 50 g/l (197), urmai de cei cu valori cuprinse intre 60 i 120 g/l, fiecare sublot
fiind n jurul valorii de 100 de subieci.
- se observ astfel c, dei aproximativ 0,7% din subieci nc mai prezint iodurii la limit
(<20 g/l), este evident n acelai timp creterea numrului cazurilor cu iodurii mai mari,
care tind spre intervalul de siguran recomandat.
- ponderea subiecilor cu iodurii inferioare valorii de 50 g/l, (113 elevi) a fost de aproximativ
10%, semnalnd un numr mai redus de subieci cu deficit iodat fa de anul anterior.
2
6
22
83
197
131
74
102
94
77
71
83
35
20 21
15
30
34
13
25
0
50
100
150
200
250
10 50 150
Concentratia ioduriilor (g/l)
Numar
100 200

107

Figura nr. 29 : Distribuia procentual a subiecilor n funcie de concentraia ioduriilor

- Structura distribuiei procentuale a
concentraiilor ioduriilor, dei marcheaz
o cretere a ioduriilor normale, de
protecie, de peste 100 g/l la 37% din
total subiecilor, evideniaz faptul c un
procent important nc se situeaz sub
valoarea de 50 g/l.
0,7
52,3
37
10
<20g/l
20-49g/l
50-99g/l
>100g/l



11.2.4. Caracteristicile aportului de iod pentru anul 2004

La studiu au participat un numr de ase uniti colare, dintre care 2 licee i 4 coli generale,
cu un total de 1109 elevi ( tabel nr. 42).

Tabelul nr. 42 : Structura lotului n funcie de unitatea scolar

Unitatea
scolar
Nr. total
subiecti
6-9ani % 6-9ani 10-12 ani % 10-12 ani
Lic. Marin Preda 61 0 0 61 100
coala 152 66 66 100 0 0
coala 146 100 100 100 0 0
Lic. Teoretic tefan
Obredja

176

121

68

55

32
coala gen. 79 396 243 61 153 39
c. Gen 30 310 192 62 78 38
Total 1109 727 65.55 382 34.45

Reprezentarea grafic ( figura nr. 30 ) ilustrez mai clar distribuia numrului de subieci n
funcie de unitatea colar investigat:


108


Figura nr. 30 : Reprezentarea grafic a structurii lotului din anul 2004

Se observ:
- o repartiie puin omogen a lotului n
funcie de unitile colare, cu eantioane
cuprinse intre 61 i 396.
- unele coli au furnizat doar loturi pentru
grupa de vrst 6-9ani, este cazul colilor
152 i 146 sau exclusiv pentru grupa de
vrst 10-12 ani precum Liceul Marin
Preda, n timp ce celelalte 3 uniti colare
au contribuit cu subieci pentru ambele
loturi.
5
35
15
6
27
9
Licc M Preda
scoala 79
Lic Obregia
scoala 152
scoala 30
scoala 146

Structura lotului n funcie de vrsta subiecilor relev urmtoarele aspecte :
Figura nr. 31 : Structura lotului n funcie de vrsta elevilor

- n general raportul ponderilor
subiecilor este n favoarea subiecilor
grupei de vrst 6-9ani.
- exist totui excepii - Liceul
Marin Preda, n care subiecii au
aparinut n exclusivitate grupei de
vrst 10-12 ani.



0
100
68
61 62
100 100
0
32
39 38
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
L
i
c
.

M

P
r
e
d
a
s
c
o
a
l
a

1
5
2
L
i
c

S

O
b
r
e
g
i
a
s
c
o
a
l
a

7
9
s
c
o
a
l
a

3
0
s
c
o
a
l
a

1
4
6
% 6-9 ani % 10-12 ani




109


Calculul indicatorilor de tendin central i de dispersie relev rezultatele nscrise n tabelul
nr. 43:

Tabelul nr. 43 : Distribuia subiecilor n funcie de vrst

Unitatea colar n Medie Mediana P10 P50 P97 Dev
Lic Marin Preda 99 12,88 13,00 3,00 13,00 24,06 7,18
Scoala 152 66 10,84 7,25 3,50 7,25 25,58 7,81
Scoala 146 100 12,4675 13 5,75 13 20,0075 4,722429
Lic. Teoretic Stefan
Obregia
176 8,163352 7,75 4,75 7,75 12,75 2,857063
Scoala gen. 79 396 8,096869 6,5 3,75 6,5 19 4,067764
Sc. Gen 30 310 11,29194 10,75 6 10,75 21 4,613616
Total 1109 9,81 9,00 4,50 9,00 21,75 4,91

Din analiza variabilitii statistice a subiecilor se observ urmtoarele:
- valori totale apropiate ale mediei i medianei, ceea ce relev loturi relativ omogene ca
distribuie a vrstelor subiecilor;
- calculul indicatorilor de tendin central evideniaz structuri apropiate ca vrst pentru
subiecii colilor 152, 79 i Lic. Obregia pentru care vrsta subiecilor a fost mai
apropiat de valoarea minim, n timp ce pentru Liceul M. Preda i colile 30 i 146 au
fost majoritari copiii cu vrste mai apropiate de limita superioar, respectiv 11-12 ani.
- o dispersie mare a subiectilor n funcie de vrst se nregistreaz la nivelul colii 152,
146 i Liceului Marin Preda, n timp ce, lotul cel mai omogen a fost cel de la nivelul
Liceului Obregia.












110

Figura nr. 32: Distribuia ierarhic a numrului subiecilor n funcie de nivelul
ioduriilor a fost urmtoarea:
6
14
17
17
21 22 27
17
30
47
55
56
60
71
72 78
81
94
135
171
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
60 110 70 80 120 90 100 50 120 >200 40 180 140 30 160 190 150 170 200 20


Se observ o concentrare a subiecilor la valori superioare celei de 50 g/l, primul loc fiind ocupat
de copiii cu iodurii de 60 g/l urmai de cei cu valori cuprinse n plaja 70-110 g/l.

Figura nr. 33: Distribuia subiecilor n funcie de clasele nivelurilor ioduriilor a fost
urmtoarea:
0
6
27
47
60
171
94
81
72 71
135
78
56
35
17
22
17
30
21
14
55
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
10 50 100 150 200 >200 g/L
N
r
.
s
u
b
i
e
c
t
i

Din analiza datelor se pot observa urmtoarele:
- ierarhia subiecilor n funcie de nivelul ioduriei, plaseaz pe primul loc elevii cu iodurii de 60 g/l,
n numr de 171, urmai de cei cu valori de 110 g/l, n numr de 135, ceilalai elevi au avut iodurii
care au variat ntre 20g/l (6 elevi) i peste 200 g/l (55 elevi). Numrul subiecilor cu iodurii
inferioare valorii de 50 g/l, (80 elevi) a fost de aproximativ 7%, semnalnd un nivel mai redus de
subieci cu deficit iodat fa de anul anterior.
Concentraii iodurii
Concentraii iodurii

111


Figura nr. 34: Structura lotului in funcie de concentraia ioduriilor

Diagrama de structur relev:
- o concentrare a subiecilor n
intervalul de peste 50 g/l, ponderea
acestora fiind de peste 87%.
- apariia subiecilor cu iodurii de 200
i peste 200 g/l, cu o pondere de
aproximativ 6%, consecin a
implementrii succesive a msurilor de
prevenie a deficitului iodat.

0,5
48,3
38
6
7
<20g/l
20-40g/l
50-99g/l
100-199g/l
>200g/l


11.2.5. Caracteristicile aportului de iod pentru anul 2005

La studiu au participat dou uniti colare, cu un total de 517 elevi.

Tabelul nr. 44 : Structura lotului n funcie de unitatea scolar

Unitatea
colar
Nr. total
subieci
6-9ani % 6-9ani 10-12 ani % 10-12 ani
Scoala nr. 79 333 119 35 214 65
Scoala nr. 191 184 58 31 126 69
Total 517 177 34,25 340 65,75
Reprezentarea grafic ilustrez mai clar distribuia numrului de subieci n funcie
de unitatea colar investigat ( figura nr. 35 ).






112

Figura nr. 35: Reprezentarea grafic a structurii lotului din anul 2005
- Se observ o repartiie puin omogen a lotului n funcie de unitile colare, scoala 79 furniznd
peste 300 de subiecti, mai mult de jumatate din lotul luat n studiu., respectiv 65%.







Structura lotului n funcie de vrsta subiecilor relev urmtoarele aspecte:

Figura nr. 36: Structura lotului n funcie de vrsta

- Pentru ambele coli raportul ponderilor
subiecilor este n favoarea subiecilor
grupei de vrst 10-12 ani, o diferen mai
mare n acest sens nregistrndu-se pentru
lotul elevilor colii 191.

31
69
65
35
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
scoala 191 scoala 79
% 7-9 ani % 10-12 ani


Calculul indicatorilor de tendin central i de dispersie pentru loturile studiate n funcie
de vrst i unitile colare, nscrise n tabelul nr. 45 evideniaz:
- valori apropiate ale mediei, de peste 10 ani, se observ pentru cele dou loturi, ca urmare a
ponderii crescute a subiecilor grupei de vrst 10-12 ani.
- pe de alt parte, diferena mare dintre vaoarea mediei i medianei ne indic i o contribuie
important a elevilor mici n cele dou loturi investigate.
- o dispersie mare a subiecilor n funcie de vrst se nregistreaz la nivelul colii 151, unde
i diferena dintre valoarea mediei i medianei este mai mare, deci lotul a fost mai puin
omogen.

65
35
scoala 191
scoala 79

113

Tabelul nr. 45: Distribuia subiecilor n funcie de vrst

2005 n Medie Mediana P10 P50 P97 Dev
Sc. Nr. 79 333 10,46 9,00 5,50 9,00 23,77 5,19
Sc. Nr. 191 184 11,65 9,13 4,75 9,13 28,27 7,10
Total 517 10,88 9,00 5,25 9,00 25,50 5,96


Figura nr. 37: Ierarhia numeric a subiecilor n funcie de nivelul ioduriilor a fost
urmtoarea:

Din analiza datelor se pot observa urmtoarele:
- ierarhia numrului subiecilor n funcie de nivelul ioduriei, plaseaz pe primul loc tot
elevii cu iodurii de 60 g/l, n numr de 74, urmai de cei cu valori de 80 g/l i de cei
cu iodurii cuprinse intre 70 i 120 g/l, n timp ce numrul celor cu valori extreme
scade.






74
53
51
45
44
43
34
31
27
25
19
17
12
10
9
8 8
5
2
0 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
60 80 >200 70 120 90 100 50 110 180 140 130 170 40 160 150 200 30 190 10 20
concentratii
Nr. Subiecti

114

Figura nr. 38 : Distribuia subiecilor n funcie de clasele nivelurilor ioduriilor a fost
urmtoarea:
frecventa
0 0
5
10
31
74
45
53
43
34
27
44
17
19
8
9
12
25
2
8
51
0
10
20
30
40
50
60
70
80
10 50 100 150 200 >200
N
r
.

S
u
b
i
e
c

i

Din analiza distribuiilor se pot observa urmtoarele:
- se observ o concentrare a subiecilor n zona concentraiilor ioduriilor cu valori
cuprinse ntre 50 i 120 g/l,
- numrul subiecilor cu iodurii mici, inclusiv valoarea de 50 g/l devine tot mai redus,
- n schimb se semnaleaz creterea numrului copiilor cu iodurii de peste 200 g/l.
Figura nr. 39 : Distribuia procentual a subiecilor n funcie de nivelul ioduriilor a
fost urmtoarea:
frecventa
0,00 0,00
0,97
1,93
6,00
14,31
8,70
10,25
8,32
6,58
5,22
8,51
3,29
3,68
1,55
1,74
2,32
4,84
0,39
1,55
9,86
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
10 50 100 150 200 >200
p
r
o
c
e
n
t


Concentraii iodurii
Concentraii iodurii

115

Graficul nr. 39 semnaleaz apariia procentelor celor mai mari pentru subiecii cu iodurii de
60, 80 i 120 g/l.Proporia subiecilor cu iodurii de 200 i peste 200 g/l, consecin a
implementrii succesive a msurilor de prevenie a deficitului iodat, continu s creasc.

Figura nr. 40 : Distribuia procentual a subiecilor n funcie de concentraiile
ioduriilor

Aproximativ jumtate din totalul lotului, au
prezentat iodurii de peste 100 g/l, astfel 39,66%
din subieci cu iodurii cuprinse ntre 100 i 200
g/l i 9,86% cu iodurii de peste 200 g/l.
Structura distribuiei procentuale a concentraiilor
ioduriilor marcheaz continuarea trendului de
scdere a deficitului iodat, dar i o cretere a
ponderii subiecilor cu iodurii de peste 200 g/l,
conform figurii alturate:


11.2.6. Caracteristicile aportului de iod pentru anul 2006

La studiu au participat dou uniti colare, cu un total de 170 elevi din coala 118 i Liceul
Cervantes.

Tabelul nr. 46: Structura lotului n funcie de unitatea scolar

6-9ani 10-12 ani Baieti Fete Unitatea scolara Nr. total
subiecti Nr. % Nr. % Nr. % Nr. %
Scoala nr. 118 100 46 46 54 54 49 49 51 51
Liceul Cervantes 70 51 72 19 27 39 55.7 31 44.3
Total 170 97 57.1 73 42.9 88 51.8 82 48.2
Reprezentarea grafic a structurii lotului relev o distribuie dominat de numrul subiecilor colii
118, conform figurii nr. 41.

2,9
47,58
9,86
39,66
20-49g/l
50-99g/l
100-199g/l
>200g/l

116


Figura nr. 41: Reprezentarea grafica a structurii lotului din anul 2006

Se observ o repartiie destul de omogen cu valori
relativ apropaiate ale ponderilor subiecilor, coala 118
furniznd majoritatea subiecilor din lotul luat n
studiu., respectiv 59%.




Structura lotului n funcie de vrsta i sexul subiecilor relev:

Figura nr. 42: Structura lotului n funcie de vrsta elevilor


Se observ c ponderea elevilor inclui n studiu n
funcie de vrst este relativ egal, apropiat
valorii de 50%, pentru coala 118, n timp ce
pentru Liceul Cervantes ponderea dominant
(72%) o au colarii mici (figura nr. 42).


Din punctul de vedere al repartiiei pe sexe se observ c ponderea elevilor de sex masculin este
constant mai mare pentru ambele uniti scolare studiate (figura nr. 43).

Figura nr. 43: Structura lotului n funcie de sexul elevilor
41
59
scoala 118
Lic. Cervantes
72
46
27
54
0
50
100
Liceul
Cervantes
Scoala 118
% subiecti
10-12
% subiecti
6-9 ani
37
44
62
56
Liceul Cervantes Scoala 118
% subiecti de sex F % subiecti de sex M

117

Figura nr. 44: Distribuia numrului de subieci n funcie de nivelul ioduriilor a
fost urmtoarea:
57
15
13
12 12
11
10 10
8
7
6 6
5 5 5
4
3
2 2
0 0
0
10
20
30
40
50
60
>200 60 110 130 190 120 160 180 100 90 50 170 30 150 200 140 80 40 70 10 20
lot
f
r
e
c
v
e
n
t
a





Din analiza datelor se observ:
- ierarhia numrului subiecilor n funcie de nivelul ioduriei, plaseaz pe primul loc
elevii cu iodurii de peste 200 g/l, urmai de cei cu valori de 60, 110, 130 i 190
g/l,
- se observ c repartiia numrului de subieci se concentreaz n limita valorilor
normale, dar, un numr destul de mare, 57 de copii prezint iodurii de peste 200
g/l.


118

Figura nr. 45: Distribuia procentual a subiecilor n funcie de nivelul ioduriilor a
fost urmtoarea:
f recventa
0,00 0,00
2,59
1,04
3,11
7,77
1,04
1,55
3,63
4,15
6,74
5,70
6,22
2,07
2,59
5,18
3,11
5,18
6,22
2,59
29,53
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
10 50 100 150 200 >200 concentratii iodurii
p
r
o
c
e
n
t


Din analiza distribuiilor subiecilor n funcie de nivelurile ioduriilor se pot observa
urmtoarele:-procentul subiecilor cu iodurii necorespunztoare, sub 50 g/l a sczut la sub 5%
din totalul elevilor investigai, in timp ce iodurii de sub 20 g/l nu se mai nregistreaz,
- aproximativ 50% din totalul subiecilor prezint iodurii cuprinse intre 100 i 200 g/l,
- se remarc existena unui numr crescut de subieci, de aproximativ 30%, care ncep s
nregistreze valori ale concentraiilor ioduriilor de peste 200 g/l.

Figura nr. 46: Distribuia procentual a subiecilor n funcie de concentraia ioduriilor

3,5
17,6
49,3
29,5
20-99g/l
50-99g/l
100-199g/l
>200g/l


119

Analiza distribuiilor procentuale (figura nr. 46) relev:
- procentul celor cu iodurii inferioare limitei de 50 g/l a sczut la 3,5%.
- aproape jumatate din totalul lotului, respectiv 49,3% din subieci au prezentat iodurii
cuprinse ntre 100 i 200 g/l,
- continu trendul de scdere a deficitului iodat dar i creterea ponderii subiecilor cu iodurii
de peste 200 g/l.

11.2.7. Concluzii privind caracteristicile i dinamica deficitului de iodat la copiii de vrst
colar n perioda 2002-2006

Analiza detaliat efectuat anterior pentru fiecare an, care a urmrit att caracteristicile
loturilor studiate precum i dinamica nivelurilor ioduriilor a permis evidenierea evoluiei
satisfacerii necesarului de iod la populaia colar luat n studiu.
Rezumativ distribuia procentual a subiecilor n funcie de nivelul ioduriilor pentru cei
cinci ani studiai este cea din figura nr. 47.

Figura nr. 47: Distribuia procentual a subiecilor n funcie de nivelul ioduriilor,
n anii 2002-2006
1,9
0,54
0 0
10
12
2,9
3,5
46
52
43
48
17
37
38
49
0 0
23
29
40
29
9
6
0
10
20
30
40
50
60
2002 2003 2004 2005 2006
<20g/l 20-49g/l 50-99g/l
100-199g/l >200g/l Linear (100-199g/l)
Linear (>200g/l) Linear (<20g/l) Linear (20-49g/l)


120

Aceasta evideniaz urmtoarele:
Anul de start al analizei, respectiv 2002, evidenia un deficit iodat semnificativ n care
aproximativ 70% dintre subieci se aflau n deficit iodat, din care 24,9% n deficit sever
si moderat.
O evoluie rapid favorabil a ponderii subiecilor aflai n deficit iodat sever, respectiv
sub 20 g/l, de la 1,9% n 2002 la 0,7 n 2003, 0,54% n 2004 i 0% n anii 2005 i
2006.
O evoluie favorabil a ponderii subiecilor aflai n deficit iodat moderat, cu iodurii sub
limita critic de 50 g/l, de la 23% n 2002 la 3,5% n 2006, confirmat de trendul
descendent lineara <50.
Procentele elevilor cu iodurii intre 50 si 100g/l au variat ntre 46% i 48% n anii
2002-2005, deci la aproximativ jumtate din numrul lor, dar au sczut la 17.6% n anul
2006.
Frecvena ioduriilor cuprinse ntre 100 i 200 g/l a crescut progresiv de la 29% n anul
2002 la 49.3% n anul 2006.
ncepnd cu anul 2004 au aprut iodurii peste 200 g/l.Frecvena lor a crescut de la 6%
n anul 2004 la 29.5% n anul 2006.
Tendina general evident de atenuare progresiv a deficitului de iod la populaia de
vrst 6-12 ani din Bucureti, poate avea urmtoarele explicaii:
- Aplicarea H.G. nr. 568/2002 care prevede c toat sarea consumat de populaie
trebuie s fie iodat i a H.G. nr. 473/2004 care interzice comercializarea cu
amnuntul a srii neiodate pentru consumul populaiei i legifereaz folosirea
srii iodate la fabricarea pinii.
- Controlul mai riguros al modului cum se face iodarea srii la saline i
monitorizarea circulaiei srii i a calitii acesteia.
- Campaniile de informare i contientizare a populaiei.
n acest context ipotezele de lucru, susinute de concluziile anterioare, trebuie supuse
testrii semnificaiei statistice astfel nct s se poat identifica i cuantifica contribuia diverilor
factori, de la iodarea srii i pn la cei de comportament alimentar n evoluia deficitului iodat la
lotul supus studiului.

121
11. 3. REZULTATELE TESTRII SEMNIFICAIEI STATISTICE A IPOTEZELOR
EPIDEMIOLOGICE

11.3.1. Testarea relaiei dintre anul calendaristic de studiu i nivelurile nregistrate ale
ioduriei

Testele statistice efectuate i rezultatele acestora au fost urmtoarele:

Tabelul nr. 47 : Analiza Anova, analiza de varian:
Anul Numar
elevi
Media
(g/l)
Abaterea standard
g/l)
Minim (g/l) Maxim (g/l)
2002 267 92.19 58.39 15 290
2003 1145 99.54 45.77 20 265
2004 1109 98.35 49.13 15 278
2005 517 109.03 59.57 28 300
2006 170 158.78 71.83 30 300
Total 3208 103.18 53.84 15 300
Analiza de varian, a confirmat c diferenele ntre iodurii n funcie de anul de studiu sunt
statistic semnificative cu F = 56.87, grade de libertate 4; P = 0.00001.

Tabelul nr. 48 : Distribuia anual pe percentile (%) a ioduriei(g/l) pentru subiecii
luai n studiu
Percentile
Anul

Numar elevi
25 50 75
2002 267 53 75 110
2003 1145 60 90 128
2004 1109 60 90 120
2005 517 63 90 135
2006 170 105 160 213.5

Distribuia pe percentile evideniaz c, n cursul anilor numrul elevilor cu deficit de iod
scade, n timp ce crete numrul elevilor fr deficit.
n concluzie:
- analiza de varian, a confirmat c diferenele ntre iodurii n funcie de anul de
studiu sunt statistic semnificative,
- distribuia percentile evideniaz c, n cursul anilor numrul elevilor cu deficit de iod
scade n timp ce crete numrul elevilor fr deficit.

122
- evoluia valorii medianei ioduriilor marcheaz un nivel ascendent, de la valori de 75
g/l n anul 2002 la valori de 90 g/l pentru anii 2003-2005, ajungnd n 2006 la
160 g/l, semnal al eficienei msurilor preventive implementate.

Tabelul nr. 49 : Testul Chi-ptrat pentru nivelurile ioduriei ( 4 niveluri) n funcie de
anul de studiu
Nivelul ioduriei
Anul <50 g/l 50 99 g/l

100 199g/l

> 200 g/l Total
52 132 62 21 267
19.48 49.44 23.22 7.87 100.00

2002
17.05 9.13 4.99 9.81 8.32
89 549 479 28 1145
7.77 47.95 41.83 2.45 100.00

2003
29.18 37.97 38.54 13.08 35.69
125 482 442 60 1109
11.27 43.46 39.86 5.41 100.00

2004
40.98 33.33 35.56 28.04 34.57
33 254 176 54 517
6.38 49.13 34.04 10.44 100.00

2005
10.82 17.57 14.16 25.23 16.12
6 29 84 51 170
3.53 17.06 49.41 30.00 100.00

2006
1.97 2.01 6.76 23.83 5.30
305 1446 1243 214 3208
9.51 45.07 38.75 6.67 100.00

Total
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

Rezultatul testului Chi-ptrat = 293.5244; Grade de libertate = 12; P = 0.0001, testul Chi-
ptrat este semnificativ statistic, ceea ce confirm faptul c nivelul ioduriei este diferit statistic n
funcie de anul de studiu.






123
Tabelul nr. 50: Testul Chi-ptrat pentru nivelurile ioduriei (2 niveluri) n funcie de
anul de studiu:
Nivelul ioduriei
Anul Sub 100 g/l 100 g/l Total
184 83 267
68.91 31.09 100.00

2002
10.51 5.70 8.32
638 507 1145
55.72 44.28 100.00

2003
36.44 34.80 35.69
607 502 1109
54.73 45.27 100.00

2004
34.67 34.45 34.57
287 230 517
55.51 44.49 100.00

2005
16.39 15.79 16.12
35 135 170
20.59 79.41 100.00

2006
2.00 9.27 5.30
1751 1457 3208
54.58 45.42 100.00

Total
100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 102.1571; Grade de libertate = 4; P = 0.0001, Testul Chi-ptrat este
semnificativ statistic.

Tabelul nr. 51: Testul Chi-ptrat pentru nivelurile ioduriei (2 niveluri pentru fr
deficit) funcie de anul de studiu:
Nivelul de iodurie
Anul Sub 100 g/l 100 199 g/l Peste 200 g/l Total
184 62 21 267
68.91 23.22 7.87 100.00

2002
10.51 4.99 9.81 8.32
638 479 28 1145
55.72 41.83 2.45 100.00

2003
36.44 38.54 13.08 35.69
607 442 60 1109
54.73 39.86 5.41 100.00

2004
34.67 35.56 28.04 34.57
287 176 54 517
55.51 34.04 10.44 100.00

2005
16.39 14.16 25.23 16.12
35 84 51 170
20.59 49.41 30.00 100.00

2006
2.00 6.76 23.83 5.30
1751 1243 214 3208
54.58 38.75 6.67 100.00

Total
100.00 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 257.7138; Grade de libertate = 8; P = 0.0001, Testul Chi-ptrat este
semnificativ statistic.

124
Tabelul nr. 52 : Regresia logistic
Anul Odds Ratio z P Interval de ncredere 95%
2002 1.0
2003 0.567 -3.91 0.0001 0.427 - 0.754
2004 0.545 -4.17 0.0001 0.410 - 0.725
2005 0.562 -3.61 0.0001 0.412 - 0.768
2006 0.116 -9.28 0.0001 0.074 - 0.183
Numr elevi =3208; Chi-ptrat = 106.26; Grade de libertate = 4; P = 0.00001.

n concluzie:
- Testul Chi-ptrat este semnificativ statistic confirmnd c nivelul ioduriei este diferit n
funcie de anul de studiu.
- Regresia logistic arat c exist diferene semnificative statistic ntre anii de studiu.
- Odds Ratio din fiecare an, raportat la anul 2002, este mai mic dect 1, deci scade riscul
privind deficitul de iod pe msura creterii nivelurilor ioduriilor fa de anul 2002.
- Riscul ca un elev s aib deficit de iod n anul 2003 comparativ cu anul 2002 este de
0.567, adic este de 1.75 ori mai mic (1.75 = 1/0.567). Riscul ca un elev s aib deficit de
iod n anul 2006 comparativ cu anul 2002 este de 0.116 deci de 8.55 ori mai mic.

11.3.2. Testarea relaiei dintre nivelul ioduriei n funcie de prevederile legislative privind
iodarea srii.

Tabelul nr. 53 : Analiza Anova


HGR

Numar
elevi

Media (g/l)
Abaterea
standard
(g/l)

Minim
(g/l)

Maxim
(g/l)
2002
HG 779/1995
267 92.19 58.39 15 290
2003 2004
HG 568/2002
2254 98.95 47.44 15 278
2005 2006
HG 473/2004
687 121.34 66.35 28 300
Analiza de varian Anova arat c diferenele de iodurie funcie de HG sunt statistic
semnificative, F = 53.27; Grade de liberate =2; P = 0.00001.





125
Tabelul nr. 54 : Structura pe percentile (%), funcie de legislaia n vigoare pe ani de
studiu:

Tabelul nr. 55 : Rezultatele testului t-Student pentru relaia ntre nivelurile
ioduriei funcie de anii de studiu
An Numar elevi Media (g/l) Abaterea standard ((g/l)
2002 267 92.19 58.39
2003 1145 99.546 45.77
Grade de libertate : 1410; t = -2.2324; P = 0.0257. Diferena este semnificativ statistic.

An Numar elevi Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
2003 1145 99.54 45.77
2004 1109 98.35 49.13
Grade de libertate : 2252; t = 0.5951; P = 0.5519; Diferena nu este semnificativ statistic.

An Numar elevi Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
2004 1109 98.35 49.13
2005 517 109.03 59.57
Grade de libertate : 1624; t = -3.8093; P = 0.0001. Diferena este semnificativ statistic.

An Numar elevi Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
2005 517 109.03 59.57
2006 170 158.78 71.83
Grade de libertate : 685; t = -8.9569; P = 0.00001. Diferena este semnificativ statistic.

Percentile (%) Act normativ Numar elevi
25 50 75
2002 HG 779/1995 267 53 75 110

2003 2004 HG 568/2002
2254 60 90 125

2005 2006 HG 473/2004
687 65 105 168

126
Tabelul nr. 56 : Rezultatele testului t-Student pentru relaia dintre nivelurile ioduriei
n funcie de prevederile legislative privind iodarea srii
Act normativ Numar elevi Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
2002 HG 779/1995 267 92.19 58.39
2003 2004 HG
568/2002
2254 98.95 47.44
Grade de libertate : 2519; t = -2.1433; P = 0.0322. Diferena este semnificativ statistic.

Act normativ Numar elevi Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
2003 2004 HG 568/2002 2254 98.95 47.44
2005 2006 HG 473/2004 687 121.34 66.35
Grade de libertate : 2939; t = -9.7918; P = 0.00001. Diferena este semnificativ statistic.

Tabelul nr. 57 : Testul Chi-ptrat- Nivelurile ioduriei (2 niveluri) n funcie de legislaie
Nivelul de iodurie
HGR Sub 100 g/l 100 g/l Total
184 83 267
68.91 31.09 100.00

2002
HG 779/1995
10.51 5.70 8.32
1245 1009 2254
55.24 44.76 100.00

2003 2004
HG 568/2002
71.10 69.25 70.26
322 365 687
46.87 53.13 100.00

2005 2006
HG 473/2004
18.39 25.05 21.42
1751 1457 3208
54.58 45.42 100.00

Total
100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 38.9908; Grade de libertate = 2; P = 0.0001,Testul Chi-ptrat este
semnificativ statistic.









127
Tabelul nr. 58 : Testul Chi-ptrat- Nivelurile ioduriei (3 niveluri) n funcie de legislaie
Nivelul de iodurie
HGR
Sub 99 g/l 100 199 g/l Peste 200 g/l Total
184 62 21 267
68.91 23.22 7.87 100.00

2002
HG 779/1995
10.51 4.99 9.81 8.32
1245 921 88 2254
55.24 40.86 3.90 100.00

2003 2004
HG 568/2002
71.10 74.09 41.12 70.26
322 260 105 687
46.87 37.85 15.28 100.00

2005 2006
HG 473/2004
18.39 20.92 49.07 21.42
1751 1243 214 3208
54.58 38.75 6.67 100.00

Total
100.00 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 139.8960; Grade de libertate =4; P = 0.0001. Testul Chi-ptrat este
semnificativ statistic. Nivelul ioduriei depinde de legislaie.


Tabelul nr. 59 : Testul Chi-ptrat- Nivelurile ioduriei (4 niveluri) n funcie de legislaie
Nivel iodurie
Act normativ Sub 50 g/l 50 99g/l 100 199 g/l Peste 200 g/ Total
52 132 62 21 267
19.48 49.44 23.22 7.87 100.00

2002
HG 779/1995 17.05 9.13 4.99 9.81 8.32
214 1031 921 88 2254
9.49 45.74 40.86 3.90 100.00

2003 2004
HG 568/2002
70.16 71.30 74.09 41.12 70.26
39 283 260 105 687
5.68 41.19 37.85 15.28 100.00

2005 2006
HG 473/2004 12.79 19.57 20.92 49.07 21.42
305 1446 1243 214 3208
9.51 45.07 38.75 6.67 100.00

Total
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

Testul Chi-ptrat = 164.3410; Grade de libertate = 6; P = 0.0001. Testul Chi-ptrat este
semnificativ statistic, nivelul ioduriei depinde de legislaie.






128
Tabelul nr. 60 : Regresia logistic i Odds Ratio privind influena legislaiei asupra
riscului de deficit de iod
HGR Odds Ratio z P Interval de ncredere 95%
2002
HG 779/1995

1.0

2003 2004
HG 568/2002

0.556

-4.22

0.0001

0.423 - 0.730
2005 2006
HG 473/2004

0.397

-6.03

0.0001

0.294 - 0.536
Numr elevi = 3208; Chi-ptrat = 39.64; Grade de libertate = 2; P = 0.00001.
Testele statistice confirm faptul c modificrile legislaiei privind iodarea srii adoptate
prezint o influen statistic semnificativ n ceea ce privete riscul de a dezvolta deficit de iod,
n sensul scaderii acestuia. De exemplu: n anii 2003 2004 comparativ cu anul 2002 riscul ca
un elev s fac deficit de iod scade la 0.556, adic este de 1.79 ori mai mic(1.798 = 1/0.556), n
timp ce n anii 2005 2006, comparativ cu anul 2002, riscul ca un elev s fac deficit de iod
scade la 0.397, adic este de 2.5 ori mai mic.
n concluzie:
- Analiza Anova arat c diferenele n nivelurile de iodurie funcie de prevederile
legislative sunt statistic semnificative.
- Analiza de regresie arat o tendin cresctoare a nivelului ioduriei statistic semnificativ
funcie de anul de studiu.
- Analiza de regresie arat o tendin cresctoare a nivelului ioduriei statistic semnificativ
funcie de anul implementrii modificrilor legislative privind iodarea srii.
- Rezultatele testului t-Student pentru relaia ntre nivelurile ioduriei n funcie de anii de
studiu dar i de legislaia n vigoare au fost semnificative statistic.
- Testul Chi-ptrat este semnificativ statistic, confirmnd faptul c nivelul ioduriei este
strns corelat cu legislatia n vigoare privind iodarea srii.
- Regresia logistic i Odds Ratio privind influena legislaiei asupra riscului de deficit de
iod confirm faptul c legislaia prezint o influen statistic semnificativ n ce privete
riscul de a dezvolta deficit de iod, mbuntirea acesteia scznd semnificativ acest risc.





129
11.3.3 Testarea relaiei dintre nivelul ioduriei n funcie de coala n care nva subiecii
Tabelul nr. 61 : Analiza de variant Anova
Maxim
(g/l)
coala Nr.elevi Media
(g/l)
Abaterea
standard (g/l)
Minim
(g/l)

11 95 80,74 16,06 53 125
115 181 81.56 50.51 15 278
LIC STEFAN
OBRREGIA
176 81.92 28.57 15 135
152 164 96.87 67.41 20 290
79 1058 98.98 47.63 20 300
30 572 102.67 47.33 20 250
LIC CA ROSETTI 76 104.09 60.68 15 263
191 323 104.74 61.73 20 300
97 132 105.74 46.37 28 195
176 100 118.61 51.47 20 250
146 100 124.85 47.13 50 220
LIC MARIN PREDA 61 127.72 63.56 33 248
LIC CERVANTES 70 158.11 57.09 55 280
118 100 159.26 80.84 30 300

Analiza de variant Anova a artat c exist diferene statistic semnificative ntre nivelurile
ioduriei funcie de coala n care nva elevii cu F = 25.43; Grade de liberatate 13.

o Testul Bartlett's: Chi-2= 362.6628, Grad de libertate = 13, P = 0.00001 arat c variantele
(varianta este ptratul abaterii standard semnificnd o mare variabilitate n interiorul
grupului) sunt statistic semnificativ diferite.
o Se observ c n toate unitile colare, mediile ioduriilor au depit 50 g/l i anume
- n 5 uniti s-au situat ntre 50 i 100 g/l;
- n 9 uniti s-au situat ntre 100 i 200 g/l.








130
Tabelul nr. 62 : Distribuia ioduriei elevilor pe percentile (%) funcie de coal
Percentile Scoala Numar elevi
25 50 75
11 95 65 78 93
115 181 50 68 95
118 100 95 170 235
146 100 83 130 172
152 164 48 68 120
176 100 78 120,5 158
19 323 60 88 128
30 572 60 95 128
79 1058 60 90 120
97 132 60 108 140
Liceul Cervantes 70 121 154 193
Liceul CA Rosetti 76 60 86,5 125
Liceul Marin Preda 61 75 113 167,5
Liceul Obregia

176 58 78 104,5


























131
Tabelul nr. 63 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (4 niveluri) i
coal
Nivelul de iodurie
Scoala Sub 50 g/l 50 99 g/l 100 199g/l Peste 200 g/l Total
0 82 13 0 95
0.00 86.32 13.68 0.00 100.00

11
0.00 5.67 1.05 0.00 2.96
39 102 32 8 181
21.55 56.35 17.68 4.42 100.00

115
12.79 7.05 2.57 3.74 5.64
6 20 38 36 100
6.00 20.00 38.00 36.00 100.00

118
1.97 1.38 3.06 16.82 3.12
0 35 60 5 100
0.00 35.00 60.00 5.00 100.00

146
0.00 2.42 4.83 2.34 3.12
42 62 39 21 164
25.61 37.80 23.78 12.80 100.00

152
13.77 4.29 3.14 9.81 5.11
7 31 57 5 100
7.00 31.00 57.00 5.00 100.00

176
2.30 2.14 4.59 2.34 3.12
36 151 106 30 323
11.15 46.75 32.82 9.29 100.00

191
11.80 10.44 8.53 14.02 10.07
26 272 246 28 572
4.55 47.55 43.01 4.90 100.00

30
8.52 18.81 19.79 13.08 17.83
107 489 416 46 1058
10.11 46.22 39.32 4.35 100.00

79
35.08 33.82 33.47 21.50 32.98
9 51 72 0 132
6.82 38.64 54.55 0.00 100.00

97
2.95 3.53 5.79 0.00 4.11
0 9 46 15 70
0.00 12.86 65.71 21.43 100.00

Liceul
Cervantes
0.00 0.62 3.70 7.01 2.18
10 37 21 8 76
13.16 48.68 27.63 10.53 100.00

Liceul CA
Rosetti
3.28 2.56 1.69 3.74 2.37
2 21 26 12 61
3.28 34.43 42.62 19.67 100.00

Liceul Marin
Preda
0.66 1.45 2.09 5.61 1.90
21 84 71 0 176
11.93 47.73 40.34 0.00 100.00

Liceul
Obregia
6.89 5.81 5.71 0.00 5.49
305 1446 1243 214 3208
9.51 45.07 38.75 6.67 100.00

Total
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 523.2531; Grade de libertate = 39; P = 0.0001.

132
Din totalul de 3208 elevi investigai n anii 2002-2006, un numr de 305 elevi (9.51% din
total) au avut iodurii sub 50 g/l. Pe uniti colare procentele au variat ntre 0 i 25.61%.
Aceti elevi sunt carenai n iod, carena putnd fi sever atunci cnd ioduria s-a situat sub
20 g/l. Astfel de cazuri au existat n anii 2002, 2003 i 2004.
La un numr de 1446 elevi (45.07% din total), aproape la jumtate din efectiv, ioduriile au
fost cuprinse ntre 50 i 99.9 g/l. Deficitul poate fi considerat uor.
Cu iodurii cuprinse ntre 100 i 199.9 g/l au fost 1243 elevi (38.75% din total). n acest caz,
aportul de iod a fost suficient i chiar uor excedentar pentru elevii cu vrste mai mici.
Evident excedentare au fost ioduriile de peste 200 g/l, gsite la 214 elevi (6.67% din total).
Prelucrarea statistic arat diferene semnificative ntre coli.
n tabelele nr. 64 i 65 ioduriile sunt grupate pe 2 i 3 niveluri.


133
Tabelul nr. 64 : Testul Chi-ptrat -Nivelurile ioduriei (2 niveluri) n funcie de coala la
care nva elevii
Nivelul de iodurie
Scoala Sub 100 g/l 100 g/l Total
82 13 95
86.32 13.68 100.00

11
4.68 0.89 2.96
141 40 181
77.90 22.10 100.00

115
8.05 2.75 5.64
26 74 100
26.00 74.00 100.00

118
1.48 5.08 3.12
35 65 100
35.00 65.00 100.00

146
2.00 4.46 3.12
104 60 164
63.41 36.59 100.00

152
5.94 4.12 5.11
38 62 100
38.00 62.00 100.00

176
2.17 4.26 3.12
187 136 323
57.89 42.11 100.00

191
10.68 9.33 10.07
298 274 572
52.10 47.90 100.00

30
17.02 18.81 17.83
596 462 1058
56.33 43.67 100.00

79
34.04 31.71 32.98
60 72 132
45.45 54.55 100.00

97
3.43 4.94 4.11
9 61 70
12.86 87.14 100.00

Liceul Cervantes
0.51 4.19 2.18
47 29 76
61.84 38.16 100.00

Liceul CA Rosetti
2.68 1.99 2.37
23 38 61
37.70 62.30 100.00

Liceul Marin Preda
1.31 2.61 1.90
105 71 176
59.66 40.34 100.00

Liceul Obregia
6.00 4.87 5.49
1751 1457 3208
54.58 45.42 100.00

Total

100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 211.1802; Grade de libertate = 13; P = 0.0001, Testul Chi-ptrat este
semnificativ statistic; Nivelul ioduriei este diferit ntre coli.


134
Tabelul nr. 65 : Testul Chi-ptrat - Nivelurile ioduriei (3 niveluri) n funcie de coala
la care nva elevii

Nivelul de iodurie
Scoala Sub 100 g/l 100 199 g/l Peste 200 g/l Total
82 13 0 95
86.32 13.68 0.00 100.00

11
4.68 1.05 0.00 2.96
141 32 8 181
77.90 17.68 4.42 100.00

115
8.05 2.57 3.74 5.64
26 38 36 100
26.00 38.00 36.00 100.00

118
1.48 3.06 16.82 3.12
35 60 5 100
35.00 60.00 5.00 100.00

146
2.00 4.83 2.34 3.12
104 39 21 164
63.41 23.78 12.80 100.00

152
5.94 3.14 9.81 5.11
38 57 5 100
38.00 57.00 5.00 100.00

176
2.17 4.59 2.34 3.12
187 106 30 323
57.89 32.82 9.29 100.00

191
10.68 8.53 14.02 10.07
298 246 28 572
52.10 43.01 4.90 100.00

30
17.02 19.79 13.08 17.83
596 416 46 1058
56.33 39.32 4.35 100.00

79
34.04 33.47 21.50 32.98
60 72 0 132
45.45 54.55 0.00 100.00

97
3.43 5.79 0.00 4.11
9 46 15 70
12.86 65.71 21.43 100.00

Liceul Cervantes
0.51 3.70 7.01 2.18
47 21 8 76
61.84 27.63 10.53 100.00

Liceul CA
Rosetti
2.68 1.69 3.74 2.37
23 26 12 61
37.70 42.62 19.67 100.00

Liceul Marin
Preda
1.31 2.09 5.61 1.90
105 71 0 176
59.66 40.34 0.00 100.00

Liceul Obregia
6.00 5.71 0.00 5.49
1751 1243 214 3208
54.58 38.75 6.67 100.00

Total
100.00 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 413.7929; Grade de libertate = 26 = 0.0001, Testul Chi-patrat este
semnificativ statistic; Nivelul ioduriei depinde de coala n care nva.

135
n concluzie:
- Analiza de variant Anova a artat c exist diferene statistic semnificative ntre
nivelurile ioduriei funcie de coala n care nva elevii.
- Testul Bartlett's arat c variantele sunt statistic semnificativ diferite.
- Testul Chi-ptrat este semnificativ statistic artnd c nivelul ioduriei este diferit ntre
coli.

11.3.4.Testarea relaiei dintre nivelul ioduriilor elevilor n funcie de sectorul n care se
gsete scoala

Deoarece cei 3208 elevi testai nva n coli dispersate n cinci din sectoarele capitalei
(sectoarele 1,2,4,5 si 6) i cunoscnd faptul c exist diferente din punct de vedere social i al
nivelului de trai ntre sectoare am considerat interesant de aflat dac exist diferene ntre
ioduriile lor n funcie de sectorul n care este amplasat coala. Rezultatele sunt prezentate n
tabelele 66-71. Valorile medii pe sectoare ale ioduriilor au variat ntre 91,2g/l la elevii din
sectorul 5 si 117,82 g/l la elevii din sectorul 1(tabelul nr.66).
Dac se ia n considerare nivelul ioduriilor, cei mai ameninai de a avea caren sever si
moderat de iod sunt elevii din sectorul 5 la care procentul celor cu iodurii sub 50 g/l a fost de
13,1%. n celelalte sectoare procentele ioduriilor sub 50 g/l au fost de 11,2% la sectorul 1, de
9,7% la sectorul 4, de 9,3% la sectorul 6 i de 5,6% la sectorul 2 (tabelul nr.67).
Elevii din sectorul 5 se situeaz tot pe primul loc i printre cei cu deficit uor de iod (iodurii
ntre 50 i 99,9 g/l). Procentele n ordine descresctoare a celor cu astfel de iodurii au fost: la
sectorul 5 de 48,4%, la sectorul 2 de 47,7%, la sectorul 4 de 45,4%, la sectorul 6 de 41,9% i la
sectorul 1 de 40,3% (tabelul nr.67).
Prelucrarea statistic arat c elevii din sectorul 5 se difereniaz semnificativ fa de elevii
din celelalte sectoare (tabelele nr 70 si 71).
O explicaie ar putea fi faptul c n acest sector se gsesc cartiere n care predomin
populaie cu venituri modeste.








136


Tabelul nr. 66 : Nivelurile ioduriilor elevilor n funcie de sectorul n care nva
Sectorul Numar elevi Media (g/l) Abaterea
standard (g/l)
Minim
(g/l)
Maxim (g/l)
1 429 117.83 70.45 20 300
2 648 102.83 49.03 15 263
4 1190 99.73 47.52 20 300
5 457 91.17 46.05 15 278
6 484 110.50 60.48 20 300
Analiza de variant Anova a artat ca exist diferene statistic semnificative ntre nivelurile
ioduriei funcie de sectorul n care nva elevii cu F = 17.44; grade de libertate 4; P =
0.00001.
Testul Bartlett's: Chi-ptrat = 152.9703, grad de libertate = 4, P = 0.00001 arat c
variantele (varianta este ptratul abaterii standard semnificnd o mare variabilitate n interiorul
grupului) sunt statistic semnificativ diferite; adic dispersia datelor este alta de la un sector la
altul.
Tabelul nr 67 : Nivelurile ioduriei (4 niveluri) funcie de sectorul la care nva elevii.
Testul Chi-ptrat
Nivelul de iodurie
Sectorul
Sub 50 g/l 50 99 g/l 100 199 g/l Peste 200 g/l Total
48 173 136 72 429
11.19 40.33 31.70 16.78 100.00

1
15.74 11.96 10.94 33.64 13.37
36 309 267 36 648
5.56 47.69 41.20 5.56 100.00

2
11.80 21.37 21.48 16.82 20.20
116 540 488 46 1190
9.75 45.38 41.01 3.87 100.00

4
38.03 37.34 39.26 21.50 37.09
60 221 163 13 457
13.13 48.36 35.67 2.84 100.00

5
19.67 15.28 13.11 6.07 14.25
45 203 189 47 484
9.30 41.94 39.05 9.71 100.00

6
14.75 14.04 15.21 21.96 15.09
305 1446 1243 214 3208
9.51 45.07 38.75 6.67 100.00

Total
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 130.5668; Grade de libertate = 12; P = 0.0001.Testul Chi-ptrat este
semnificativ statistic; Nivelul ioduriei este diferit ntre sectoare.

137
Tabelul nr. 68 : Nivelurile ioduriei (3 niveluri) n funcie de sectorul la care nva
elevii. Testul Chi-ptrat
Nivelul de iodurie Sectorul
Sub 100 g/l 100 199 g/l Peste 200 g/l Total
221 136 72 429
51.52 31.70 16.78 100.00

1
12.62 10.94 33.64 13.37
345 267 36 648
53.24 41.20 5.56 100.00

2
19.70 21.48 16.82 20.20
656 488 46 1190
55.13 41.01 3.87 100.00

4
37.46 39.26 21.50 37.09
281 163 13 457
61.49 35.67 2.84 100.00

5
16.05 13.11 6.07 14.25
248 189 47 484
51.24 39.05 9.71 100.00

6
14.16 15.21 21.96 15.09
1751 1243 214 3208
54.58 38.75 6.67 100.00

Total
100.00 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 112.9513; Grade de libertate = 8; P = 0.0001.Testul Chi-ptrat este
semnificativ statistic; Nivelul ioduriei depinde de sectorul n care nva.

Tabelul nr. 69 : Nivelurile ioduriei (2 niveluri: cu deficit/fr deficit) n funcie de
sectorul la la care nva elevii. Testul Chi-ptrat
Nivelul de iodurie
Sectorul Sub 100g/l 100 g/l Total
Numar 221 208 429
% 51.52 48.48 100.00

1
12.62 14.28 13.37
Numar 345 303 648
% 53.24 46.76 100.00

2
19.70 20.80 20.20
Numar 656 534 1190
% 55.13 44.87 100.00

4
37.46 36.65 37.09
Numar 281 176 457
% 61.49 38.51 100.00

5
16.05 12.08 14.25
Numar 248 236 484
% 51.24 48.76 100.00

6
14.16 16.20 15.09
1751 1457 3208
54.58 45.42 100.00

Total
100.00 100.00 100.00
Testul Chi-patrat = 13.2131; Grade de libertate = 4; P = 0.0001;Testul Chi-ptrat este
semnificativ statistic; Nivelul ioduriei este diferit ntre sectoare.

138

Tabelul nr.70: Regresia logistic i Odds Ratio privind influena sectorului n care
nva elevii asupra riscului de a dezvolta deficit de iod, a fost:

Sectorul Odds Ratio z P [95% Conf. Interval]
Sectorul 1 1.00 - - -
Sectorul 2 1.071 0.56 0.579 0.839 - 1.368
Sectorul 4 1.156 1.29 0.198 0.926 - 1.442
Sectorul 5 1.502 2.99 0.003 1.150 - 1.962
Sectorul 6 0.989 -0.08 0.934 0.762 - 1.282
Numr elevi = 3208; Chi- ptrat = 13.31; Grade de libertate = 4; P = 0.0099.

Sectorul n care nva elevii prezint o influen statistic semnificativ n ceea ce privete
riscul de a dezvolta deficit de iod. Elevii din sectoarele 2, 4 i 6 comparativ cu elevii din sectorul
1 nu prezint risc diferit de a face deficit de iod, n timp ce elevii din sectorul 5 comparativ cu
elevii din sectorul 1 au riscul de 1.5 ori mai mare de a face deficit de iod (OR din sectorul 5 este
statistic semnificativ P = 0.003 mai mare ca 1 comparativ cu sectorul 1 care se ia ca referinta)

Tabelul nr.71: Regresia logistic i Odds Ratio privind influena sectorului n care
nva elevii asupra riscului de a dezvolta deficit de iod cnd se ia ca referin sectorul 5
care prezint cel mai mare procent de elevi cu deficit de iod.

Sectorul Odds Ratio z P Interval de incerdere
95%
Sectorul 5 1.000 - - -
Sectorul 1 0.665 -2.99 0.003 0.509 - 0.869
Sectorul 2 0.713 -2.72 0.007 0.559 - 0.909
Sectorul 4 0.769 -2.33 0.020 0.617 - 0.959
Sectorul 6 0.658 -3.16 0.002 0.507 - 0.853
Numr elevi = 3208; Chi-ptrat = 13.31; Grade de libertate = 4; P = 0.0099.
Sectorul n care nva elevii prezint o influen statistic semnificativ n ceea ce privete
riscul de a dezvolta deficit de iod. Elevii din sectoarele 1, 2, 4 i 6 comparativ cu elevii din
sectorul 5 prezint risc diferit de a face deficit de iod, i anume riscul de a face deficit de iod
pentru elevii din sectoarele 1, 2, 4 i 6 este statistic semnificativ mai mic.


139
Tabelul nr. 72: Testul t-Student pentru comparaia ntre nivelurile ioduriei funcie de
sectorul n care nva elevii. Se compar cu testul t-Student valorile ioduriilor pentru elevii
din sectoarele 1, 2, 4 i 6 cu valorile ioduriilor pentru elevii din sectorul 5.
Sectorul Numar elevi Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
1 429 117.83 70.45
5 457 91.17 46.05
Grade de libertate : 884;t = 6.7060; P = 0.0001. Diferena este semnificativ statistic.

Sectorul Numar elevi Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
2 648 102.83 49.03
5 457 91.17 46.05
Grade de libertate : 1103; t = 3.9920; P = 0.0001. Diferena este semnificativ statistic.

Sectorul Numar elevi Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
4 1190 99.73782 47.52796
5 457 91.17724 46.05585
Grade de libertate : 1645; t = 3.3010; P = 0.0010. Diferena este semnificativ statistic.

Sectorul Numar elevi Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
5 457 91.17724 46.05585
6 484 110.5041 60.48679
Grade de libertate : 939; t = -5.4910; P = 0.0001. Diferena este semnificativ statistic.
Concluzii:
- Analiza de variana Anova a artat c exist diferene statistic semnificative ntre nivelurile
ioduriei funcie de sectorul n care nva elevii.
- Testul Bartlett's arat c variantele sunt statistic semnificativ diferite; adic dispersia datelor
este alta de la un sector la altul.
- Testul Chi-ptrat este semnificativ statistic confirmnd statistic faptul c exista o diferen
statistic ntre subieci n funcie de sectorul n care acetia nva.
- Regresia logistic i Odds Ratio confirm de asemenea faptul c sectorul n care nva elevii
prezint o influen statistic semnificativ n ce privete riscul de a dezvolta deficit de iod, elevii
sectoarelor 2, 4 i 6, comparativ cu elevii din sectorul 1, nu prezint risc diferit de a face deficit
de iod, n timp ce elevii sectorului 5 prezint un risc de 1.5 ori mai mare de a dezvolta deficitul
de iod.

140
12. EVALUAREA ASOCIAIEI EPIDEMIOLOGICE DINTRE
COMPORTAMENTELE ALIMENTARE I APORTUL IODAT LA COPII DE
VRST COLAR DIN MUNICIPIUL BUCURETI

12.1. Metodologie
12.1. 1 Design-ul studiului epidemiologic
Din raiuni de eficien a fost ales dintre tipurile de studii epidemiologice ancheta de tip
transversal sau "cross-sectional". Acest tip de studiu evideniaz prevalena deficitului i permite
estimarea riscului relativ dintre deficitul iodat i factorii care l influeneaz..De asemenea,
permite investigarea simultan a indicatorilor legai de expunere i a celor legai de starea de
snatate, msurai la nivel individual, selecionate din cadrul populaiilor int. Avantajul major
al acestui tip de studiu este timpul relativ scurt pe care l necesit i posibilitatea adecvrii
interveniilor de sntate public n raport cu rezultatul urmrit.
Obiectivul studiului a vizat evaluarea asociaiei epidemiologice dintre comportamentele
alimentare i aportul iodat la copii de vrst colar din Muncipiul Bucureti. Studiul efectuat a
investigat pe de o parte comportamentele alimentare, cunotintele i atitudinile prinilor acestora
i a asigurat analiza asocierilor dintre acestea i nivelurile ioduriei, ca marker al aportului recent
de iod.

12.1.2. Metodologia de culegere a datelor
Alegerea lotului s-a fcut din populaia elevilor cu vrste cuprinse ntre 6-12 ani, populaia
int recomandat de OMS pentru evaluarea deficitului iodat, prin selectarea a dou uniti
colare din lista unitilor colare cu elevi de vrst adecvat care funcioneaz la nivelul
Municipiului Bucureti.
La nivelul unitilor au fost selectate din lista claselor un numr de dou uniti, astfel nct
numrul subiecilor inclui n studiu s fie de cel puin 40 de elevi, conform recomandrilor
OMS.
O metodologie pentru colectarea datelor a fost elaborat cu consultarea specialitilor de
sntate public, nutriioniti i endocrinologi, astfel nct s se asigure standardizarea
procedurilor i comparabilitatea datelor obinute.
Prelucrarea i evaluarea statistico-matematic a informaiilor s-a efectuat cu ajutorul
metodelor matematice de analiz statistic a datelor rezultate din chestionarul privind

141
comportamentele, atitudinile i cunostinele elevilor i prinilor i determinrile de laborator ale
nivelului ioduriilor pentru subiecii luai n studiu.

12.1.3. Caracteristicile lotului investigat
Studiul s-a efectuat pe un numr de 170 elevi provenii de la coala nr. 118 (100 elevi) i de
la Liceul Cervantes (70 elevi). Structura lotului este prezentat n tabelul nr.73.

Tabelul nr. 73: Structura lotului de elevi

Sex
coal Feminin Masculin

Total
numr subieci 51 49 100
% din total lot 51.00 49.00 100.00

Nr.118

% din total pe sexe 62.20 55.68 58.82
numr subieci 31 39 70
% din total lot 44.29 55.71 100.00

Lic. Cervantes

% din total pe sexe 37.80 44.32 41.18
numr subieci 82 88 170
% din total lot 48.24 51.76 100

Total

% din total pe sexe 100.00 100.00 100.00
Testarea corelaiilor dintre caracteristicle subiectilor a avut urmatoarele rezultate:
Testarea relaiei dintre distributia elevilor n funcie de coal si sex prin Testul Chi
ptrat arat absena unei corelaii semnificative (testul Chi ptrat =0.7434; Grade de
libertate = 1; P = 0.389; Testul Chi ptrat este nesemnificativ)
Comparaia vrstelor cu testul t-Student pentru relaia dintre vrsta elevilor n funcie
de coal relev c media vrstei elevilor difer n funcie de coal, conform tabelului
nr. 74.
Tabelul nr. 74: Vrsta medie a elevilor
coala Nr. subieci Media (ani) Abaterea standard
Nr. 118 100 9.7 1.071
Cervantes 70 8.8 1.041
Lotul total 170 9.3 1.511
D f: 168; t = 5.5606, P= 0.00001. Testul t este statistic semnificativ.

142

Comparaia vrstelor cu testul t-Student pentru relaia dintre vrsta elevilor n funcie de
sex relev c mediile vrstelor sunt apropiate, astfel:
coala Nr. subieci Media (ani) Abaterea standard
Feminin 82 9.2 1.19
Masculin 88 9.4 1.10
D.f. 168; t = -1.4677; P = 0.1441; NS (testul t este nesemnificativ)
Testarea relaiei dintre distribuia elevilor n funcie de coal i grupele de vrst
prin Testul Chi-ptrat arat existena unor diferene semnificative pe grupe de vrst ntre scoli.
(Chi-ptrat = 12.1219, Grad de liberate = 1; P = 0.0001).

12.2. Rezultatele testrii corelaiilor statistice dintre variabilele luate n studiu
Principalele rezultate ale valorilor ioduriilor pentru subiecii examinai au avut urmtoarele
distribuii:
Tabelul nr. 75 : Distribuia pe percentile a ioduriei elevilor n funcie de coal

coala nr. 118 -Nr. subieci Percentile (%) Iodurie (g/l)
25 95
50 170

100
75 235
Liceul Cervantes - Nr. subieci Percentile (%) Iodurie
25 120.6
50 153.5

70
75 192.5
Total lot Nr. subieci Percentile (%) Iodurie (g/l).
25 105
50 160

170
75 213.1











143
Tabelul nr. 76 : Distribuia pe percentile a ioduriei elevilor n funcie de sex

Feminin - Nr. subieci Percentile Iodurie (g/l).
25 104.4
50 168.7

82
75 235
Masculin- Nr. subieci Percentile Iodurie (g/l).
25 105
50 151.2

88
75 202.5

Tabelul nr. 77 : Distribuia pe percentile a ioduriei elevilor n funcie de grupa de
vrst
Nr. subieci 7 9 ani Percentile Iodurie (g/l)
25 110
50 160

97
75 235
Nr. subieci 10 12 ani Percentile Iodurie (g/l)
25 97.5
50 160

73
75 201.2

Din analiza distribuiilor se observ:
- nu exist diferen semnificativ ntre nivelul ioduriilor i coala unde nva elevii (mediana
iodului urinar, n ambele cazuri, arat un aport adecvat de iod).
- nu exist diferen semnificativ nici ntre nivelul ioduriilor, sexul i grupa de vrst a elevilor
(mediana iodului urinar, n fiecare situaie, indic un aport adecvat de iod).



144
12.2.1. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei n funcie de coal

Tabelul nr. 78 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (4
niveluri) n funcie de coal
Nivelul ioduriei
coala

Rezultate Sub 50
g/l
50 99
g/l
100 199
g/l
Peste 200
g/l

Total
Nr. pers.
% din lot
Nr. 118
% din nivel
6
6.00
100.00
20
20.00
68.97
38
38.00
45.24
36
36.00
70.59
100
100.00
58.82
Nr. pers.
% din lot
Cervantes
% din nivel
0
0.00
0.00
9
12.86
31.03
46
65.71
54.76
15
21.43
29.41
70
100.00
41.18
Nr. pers.
% din lot

Total
% din nivel
6
3.53
100.00
29
17.06
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 14.7465; Grade de libertate = 3; P = 0.002, Testul este semnificativ
statistic.

Tabelul nr.79 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (2 niveluri)
n funcie de coal

Nivelul ioduriei
coala

Rezultate Sub 100 g/l 100 g/l Total
Nr. pers.
% din lot

Nr. 118
% din nivel
26
26.00
74.29
74
74.00
54.81
100
100.00
58.82
Nr. pers.
% din lot

Cervantes
% din nivel
9
12.86
25.71
61
87.14
45.19
70
100.00
41.18
Nr. pers.
% din lot

Total
% din nivel
35
20.59
100.00
135
79.41
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 4.3504; Grade de libertate = 1; P = 0.037; Testul este semnificativ statistic.








145
Tabelul nr. 80 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (3 niveluri) n
funcie de coal
Nivelul ioduriei
coala

Rezultate Sub 100 g/l 100 199 g/l Peste 200
g/l
Total
Nr. pers.
% din lot

Nr. 118
% din nivel
26
26.00
74.29
38
38.00
45.24
36
36.00
70.59
100
100.00
58.82
Nr. pers.
% din lot

Cervantes
% din nivel
9
12.86
25.71
46
65.71
54.76
15
21.43
29.41
70
100.00
41.18
Nr. pers.
% din lot

Total
% din nivel
35
20.59
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 12.7697 ; Grade de libertate = 2; P = 0.002; Testul este semnificativ
statistic.

Regresia logistic i Odds Ratio privind influena colii la care nva elevii asupra
riscului de a dezvolta deficit de iod, au evideniat c elevii din Liceul Cervantes comparativ cu
coala 118 prezint un risc mai mic de a dezvolta deficit de iod i anume OR este de 0.4 deci
probabilitatea este de 2.5 ori mai mica (P = 0.0329).

Tabelul nr. 81 : Odds Ratio pentru relaia dintre nivelurile ioduriei n funcie de coal


coala Odds Ratio z P 95% Interval de ncredere
118 1.000 - - -
Cervantes 0.419 -2.05 0.041 0.183 - 0.963
Numr elevi = 170; Chi- ptrat = 4.55; Grade de libertate = 1; P = 0.0329.
coala n care nva elevii prezint un factor statistic semnificativ n ceea ce privete riscul
de a dezvolta deficit de iod.
Datele prezentate n tabelele nr. 79, 80 i 81 arat c, din punct de vedere al asigurrii
necesarului de iod, situaia este mai rea la coala nr. 118 dect la liceul Cervantes. La aceast
coal s-au gsit 6 elevi (6%) cu iodurii sub 50 g/l i 20 de elevi (20%) cu iodurii cuprinse ntre
50 i 99,9 g/l, n timp ce la liceu nu au existat elevi cu deficit marcat i numai 9 elevi (12,9%)
cu deficit moderat. Diferenele au fost semnificative statistic.
Concluzii: Nivelul ioduriei depinde, semnificativ statistic, de unitatea colar.

146
12.2.2. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de sex

Tabelul nr. 82: Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (4 niveluri) n
funcie de sexul subiecilor
Nivelul ioduriei
Sex

Rezultate Sub 50
g/l
50 99
g/l

100 199
g/l
> 200 g/l
Total
Nr. pers.
% din lot

Feminin
% din nivel
2
2.44
33.33
13
15.85
44.83
40
48.78
47.62
27
32.93
52.94
82
100.00
48.24
Nr. pers.
% din lot

Masculin
% din nivel
4
4.55
66.67
16
18.18
55.17
44
50.00
52.38
24
27.27
47.06
88
100.00
51.76
Nr. pers.
% din lot

Total
% din nivel
6
3.53
100.00
29
17.06
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 1.1336; Grade de libertate = 3; P = 0.769; Testul nu este semnificativ
statistic.
Tabelul nr. 83: Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (2 niveluri) n
funcie de sexul subiecilor
Nivelul ioduriei
Sex

Rezultate Sub 100 g/l

100 g/l

Total
Nr. pers.
% din lot

Feminin
% din nivel
15
18.29
42.86
67
81.71
49.63
82
100.00
48.24
Nr. pers.
% din lot

Masculin
% din nivel
20
22.73
57.14
68
77.27
50.37
88
100.00
51.76
Nr. pers.
% din lot

Total
% din nivel
35
20.59
100.00
135
79.41
100.00
170
100.00
100.00
Chi-ptrat = 0.5106; Grade de libertate = 1; P = 0.475; Testul nu este semnificativ statistic.



147
Tabelul nr. 84: Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (3 niveluri) n
funcie de sexul subiecilor
Nivelul ioduriei
Sex

Rezultate Sub 100 g/l 100 199 g/l

> 200 g/l Total
Nr. pers.
% din lot
Feminin
% din nivel
15
18.29
42.86
40
48.78
47.62
27
32.93
52.94
82
100.00
48.24
Nr. pers.
% din lot
Masculin
% din nivel
20
22.73
57.14
44
50.00
52.38
24
27.27
47.06
88
100.00
51.76
Nr. pers.
% din lot
Total
% din nivel
35
20.59
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Chi-ptrat = 0.8706 ; Grade de libertate = 2; P = 0.647; Testul nu este semnificativ statistic.

Tabelul nr. 85 : Comparaia ioduriei medii a elevilor (g/l) n funcie de sex prin testul
t-Student.
coala Nr. subieci Media (ani) Abaterea standard
Feminin 82 167.11 72.85
Masculin 88 150.60 70.30
Grade de libertate- 168; Testul t = 1.5032; P= 0.1347; NS Testul t este nesemnificativ
statistic.
Regresia logistic i Odds Ratio privind influena sexului elevilor n ceea ce privete riscul
(probabilitatea) de a dezvolta deficit de iod au evideniat c bietii au riscul de a avea deficit
de iod de 1.3 ori mai mare fa de fete (dei aceast valoare nu este semnificativ statistic,
dar indic o tendin).
Sexul Odds Ratio z P Interval de incredere 95%
Fete 1.000 - - -
Baieti 1.313 0.71 0.476 0.620 - 2.780
Numr elevi = 170; Chi-ptrat = 0.51; Grade de libertate = 1; P = 0.4741 (nesemnificativ).
Datele cuprinse n tabelele nr. 82, 83, 84 i 85 arat c nu sunt diferene semnificative
statistic ntre fete i biei n ceea ce privete nivelurile ioduriilor.
Concluzia: Relaia dintre nivelul ioduriei i sexul subiecilor nu este semnificativ statistic.


148
12.2.3. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de grupa de vrst

Tabelul nr. 86: Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (4 niveluri) n
funcie de grupa de vrst
Nivelul ioduriei Grupa
de
vrst

Rezultate Sub 50 g/l

50 99 g/l

100 199
g/l
>200 g/l

Total
Nr. pers.
% din lot

6 9
ani
% din nivel
2
2.06
33.33
15
15.46
51.72
48
49.48
57.14
32
32.99
62.75
97
100.00
57.06
Nr. pers.
% din lot

10 12
ani
% din nivel
4
5.48
66.67
14
19.18
48.28
36
49.32
42.86
19
26.03
37.25
73
100.00
42.94
Nr. pers.
% din lot

Total
% din nivel
6
3.53
100.00
29
17.06
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 2.3885; Grade de libertate = 3; P = 0.496;Testul nu este semnificativ
statistic.


Tabelul nr. 87: Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (3 niveluri) n
funcie de grupa de vrst
Nivelul ioduriei Grupa
de
vrst

Rezultate Sub 100 g/l

100 199 g/l

> 200 g/l Total
Nr. pers.
% din lot
7 9 ani
% din nivel
17
17.53
48.57
48
49.48
57.14
32
32.99
62.75
97
100.00
57.06
Nr. pers.
% din lot
10 12
ani
% din nivel
18
24.66
51.43
36
49.32
42.86
19
26.03
37.25
73
100.00
42.94
Nr. pers.
% din lot

Total
% din nivel
35
20.59
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 1.7023; Grade de libertate = 2; P = 0.427;Testul nu este semnificativ statistic.






149
Tabelul nr. 88 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (2 niveluri) n
funcie de grupa de vrst
Nivelul ioduriei Grupa
de
vrst

Rezultate Sub 100 g/l

100 g/l

Total
Nr. pers.
% din lot
7 9
ani
% din nivel
17
17.53
48.57
80
82.47
59.26
97
100.00
57.06
Nr. pers.
% din lot
10 12
ani
% din nivel
18
24.66
51.43
55
75.34
40.74
73
100.00
42.94
Nr. pers.
% din lot
Total
% din nivel
35
20.59
100.00
135
79.41
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 1.2958; Grade de libertate = 1; P = 0.255;Testul nu este semnificativ
statistic.

Tabelul nr. 89: Regresia logistic i Odds Ratio privind influena vrstei elevilor n ceea
ce privete riscul (probabilitatea) de a dezvolta deficit de iod, dei nesemnificativ
statistic indic o probabilitate mai mare pentru elevii grupei de vrst 10-12 ani, astfel:
Vrsta Odds Ratio z P [95% Conf. Interval]
7 9 ani 1.000 - - -
10 12 ani 1.540 1.13 0.257 0.730 - 3.248

Datele cuprinse n tabelele nr. 86, 87 i 88 arat c nu exist diferene semnificative statistic
n funcie de grupa de vrst.
Concluzia: Relaia dintre nivelul ioduriei i grupa de vrst a subiecilor nu este semnificativ
statistic.







150
12.2.4. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de nivelul de
colaritate a mamei

Tabelul nr. 90 : Distribuia pe percentile a nivelurilor ioduriei n funcie de nivelul de
colaritate al mamei
Nivelul de colaritate a
mamei

Nr. subieci

Percentile (%)

Ioduria (g/l)

Casnica, nespecificat

9
25
50
75
95
167.5
218.75

coal elementara,
profesionala

16
25
50
75
83.12
107.5
205.62

Liceu

33
25
50
75
105
160
245

Postliceal, universitate

92
25
50
75
108.75
156.75
202.5

Se observ o predominen a mamelor cu nivel de colaritate ridicat, care reprezint mai
mult de 50% din totalul lotului luat n studiu.

Tabelul nr. 91 : Testul Anova nu confirm relaia dintre nivelul mediu al ioduriei i nivelul
de colaritate al mamei

Nivelul de colaritate a
mamei
Nr.
subieci
Media Abaterea
standard
Min Max
Casnica, nespecificat 29 153.65 73.76 30 280
coal elementar,
profesionala

16

139.21

73.29

50

290
Liceu 33 166.18 82.18 30 290
Postliceal, universitate 92 160.75 67.40 30 300
Nr subieci = 170; R-ptrat= 0.0104; Grade de libertate = 3; F = 0.58 P = 0.6288. Testul este
nesemnificativ statistic.




151
Tabelul nr. 92: Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (4 niveluri)
n funcie de nivelul de colaritate al mamei
Nivelul ioduriei colaritatea
mamei

Rezultate Sub 50
g/l
50 99
g/l
100 199
g/l
> 200
g/l
Total
Nr. pers
% din lot
Casnica,
nespecificat
% din nivel
3
10.34
50.00
5
17.24
17.24
13
44.83
15.48
8
27.59
15.69
29
100.00
17.06
Nr. pers
% din lot
coal
elementara,
profesionala
% din nivel
0
0.00
0.00
4
25.00
13.79
8
50.00
9.52
4
25.00
7.84
16
100.00
9.41
Nr. pers
% din lot

Liceu
% din nivel
2
6.06
33.33
5
15.15
17.24
13
39.39
15.48
13
39.39
25.49
33
100.00
19.41
Nr. pers
% din lot
Postliceal,
universitate
% din nivel
1
1.09
16.67
15
16.30
51.72
50
54.35
59.52
26
28.26
50.98
92
100.00
54.12
Nr. pers
% din lot

Total
% din nivel
6
3.53
100.00
29
17.06
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 9.7300; Grade de libertate = 9; P = 0.373;Testul nu este semnificativ
statistic, deci nivelul ioduriei nu se coreleaza cu grdul de colaritate al mamei.
Tabelul nr. 93 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (3 niveluri) n
funcie de nivelul de colaritate al mamei
Nivelul ioduriei
colaritatea
mamei

Rezultate
Sub 100
g/l

100 199
g/l

> 200 g/l


Total
Nr. pers
% din lot
Casnica,
nespecificat
% din nivel
8
27.59
22.86
13
44.83
15.48
8
27.59
15.69
29
100.00
17.06
Nr. pers
% din lot
coal
elementara,
profesionala
% din nivel
4
25.00
11.43
8
50.00
9.52
4
25.00
7.84
16
100.00
9.41
Nr. pers
% din lot

Liceu
% din nivel
7
21.21
20.00
13
39.39
15.48
13
39.39
25.49
33
100.00
19.41
Nr. pers
% din lot
Postliceal,
universitate
% din nivel
16
17.39
45.71
50
54.35
59.52
26
28.26
50.98
92
100.00
54.12
Nr. pers
% din lot

Total
% din nivel
35
20.59
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 3.8055; Grade de libertate = 6; P = 0.703;Testul nu este semnificativ
statistic.

152
Tabelul nr. 94 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (2 niveluri) n
funcie de nivelul de colaritate al mamei
Nivelul ioduriei Scolaritatea
mamei

Rezultate Sub 100 g/l 100 g/l Total
Nr. pers
% din lot
Casnica,
nespecificat
% din nivel
8
27.59
22.86
21
72.41
15.56
29
100.00
17.06
Nr. pers
% din lot
coal
elementara,
profesionala
% din nivel
4
25.00
11.43
12
75.00
8.89
16
100.00
9.41
Nr. pers
% din lot
Liceu
% din nivel
7
21.21
20.00
26
78.79
19.26
33
100.00
19.41
Nr. pers
% din lot
Postliceal,
universitate
% din nivel
16
17.39
45.71
76
82.61
56.30
92
100.00
54.12
Nr. pers
% din lot

Total
% din nivel
35
20.59
100.00
135
79.41
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-patrat = 1.6421; Grade de libertate = 3; P = 0.650;Testul nu este semnificativ
statistic.
Tabelul nr. 95 : Regresia logistic i Odds Ratio privind influena colaritii mamei n
ceea ce privete riscul (probabilitatea) de a dezvolta deficit de iod a fost:
Nivelul de scolaritate
al mamei
Odds Ratio z P Interval de
ncredere 95%
Casnica, nespecificat 1.00 - - -
Scoala elementara,
profesionala
0.875 -0.19 0.851 0.217 - 3.527
Liceu 0.706 -0.58 0.560 0.220 - 2.268
Postliceal, universitate 0.552 -1.19 0.234 0.208 - 1.467
Numr elevi = 170; Chi-ptrat = 1.60; Grade de libertate = 3; P = 0.6604 (nesemnificativ).

Datele cuprinse n tabelele nr. 92, 93, i 94 arat c nu sunt diferene semnificative statistic
ale ioduriilor n funcie de nivelul de colaritate al mamei.Se observ totui faptul c, cu ct
mama are nivel de colaritate mai mare, OR scade comparativ cu prima categorie, deci scade i
riscul elevilor de a avea deficit de iod (dei nu exist semnificaie statistic, exist o tendin n
acest sens). Nivelul de colaritate al mamei apare ca un factor de protecie.
Concluzii: Nivelul ioduriei nu depinde semnificativ statistic de nivelul de colaritate al mamei.


153
12.2.5. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de cunotinele
mamei privind importana sanogen a iodului

12.2.5.1 Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de cunotinele mamei
privind importana sanogen a iodului

Tabelul nr. 96 : Distribuia pe percentile a nivelurilor ioduriei n funcie de
cunotinele mamei privind importana iodului

Cunostintele mamei privind
importanta iodului
Nr. persoane Percentile Iodurie (g/l)
25 88.75
50 177.5

NU ARE

17
75 212.5
25 105
50 160

DA

153
75 223.75


Tabelul nr. 97 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (4 niveluri) n
funcie de cunotinele mamei privind importana iodului
Nivelul ioduriei Cunostintele
mamei
privind
importanta
iodului


Rezultate

Sub 50
g/l


50 99
g/l


100 199
g/l


200 g/l


Total
Nr. pers
% din lot

NU ARE
% din nivel
0
0.00
0.00
4
23.53
13.79
8
47.06
9.52
5
29.41
9.80
17
100.00
10.00
Nr. pers
% din lot

DA
% din nivel
6
3.92
100.00
25
16.34
86.21
76
49.67
90.48
46
30.07
90.20
153
100.00
90.00
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din nivel
6
3.53
100.00
29
17.06
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat =1.1536; Grade de libertate = 3; P = 0.764;Testul nu este semnificativ
statistic.






154
Tabelul nr. 98 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (3
niveluri) n funcie de cunotinele mamei privind importana iodului
Nivelul ioduriei

Cunostintele
mamei
privind
importanta
iodului


Rezultate
Sub 99 g/l

100 199 g/l


200 g/l


Total
Nr. pers
% din lot

NU ARE
% din nivel
4
23.53
11.43
8
47.06
9.52
5
29.41
9.80
17
100.00
10.00
Nr. pers
% din lot

DA
% din nivel
31
20.26
88.57
76
49.67
90.48
46
30.07
90.20
153
100.00
90.00
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din nivel
35
20.59
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 0.1027; Grade de libertate = 2; P = 0.950; Testul este nesemnificativ statistic.


Tabelul nr. 99 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (2 niveluri) n
funcie de cunotinele mamei privind importana iodului

Nivelul ioduriei

Cunostintele
mamei privind
importanta
iodului


Rezultate Sub 100 g/l

100 g/l


Total
Nr. pers
% din lot

NU ARE
% din nivel
4
23.53
11.43
13
76.47
9.63
17
100.00
10.00
Nr. pers
% din lot

DA
% din nivel
31
20.26
88.57
122
79.74
90.37
153
100.00
90.00
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din nivel
35
20.59
100.00
135
79.41
100.00
170
100.00
100.00
Chi-ptrat = 0.0999; Grade de libertate =1; P = 0.752;Testul nu este semnificativ statistic.









155
Tabel nr. 100 : Testul t-Student pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (3 niveluri) n
funcie de cunostinele mamei privind importana iodului
Cunostintele mamei privind
importanta iodului
Persoane Media(g/l) Abaterea
standard (g/l)
NU ARE 17 151.17 66.51
DA 153 159.39 72.52
D.f.: 168; testul t = -0.4465;P= 0.6558 (NS). Nu exist legtura ntre nivelul ioduriei i
cunotinele mamei.

Tabelul nr. 101 : Regresia logistic i Odds Ratio privind influena cunotinelor
mamei despre importana iodului n ceea ce privete riscul (probabilitatea) de a dezvolta
deficit de iod.
Cunostintele mamei
privind importanta
iodului
Odds
Ratio

z

P

[95% Conf. Interval]
NU ARE 1.00 - - -
DA 0.825 -0.32 0.752 0.251 - 2.709
Numr elevi = 170; Chi-ptrat = 0.10; Grade de libertate = 1; P = 0.7554 (nesemnificativ).
Cunotinele mamei privind importana iodului sunt factor indiferent.
Datele cuprinse n tabelele nr. 97, 98, 99,100 i 101 arat c nu sunt diferene semnificative
statistic ntre nivelurile ioduriilor, n funcie de cunotinele mamei privind importana iodului.
Concluzia: nivelul ioduriei nu este corelat semnificativ statistic cu nivelul de cunotine al
mamei privind importana sanogen a iodului.

12.2.5.2. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de cunotinele
mamei privind necesitatea consumrii srii iodate

Tabelul nr. 102 : Distribuia pe percentile a nivelurilor ioduriei n funcie de
cunotinele mamei privind necesitatea consumrii srii iodate
Cunostintele privind necesitatea
consumarii srii iodate
Nr.
persoane
Percentile (%) Iodurie (g/l)
25 60
50 190

NU ARE

13
75 223.75
25 105
50 160

DA

157
75 213.75



156
Tabelul nr. 103 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (4 niveluri)
n funcie de cunotinele mamei privind necesitatea consumrii srii iodate
Nivelul ioduriei Cunotinele
privind
necesitatea
consumrii
srii iodate


Rezultate

Sub 50
g/l


50 99
g/l


100 199
g/l


200
g/l


Total
Nr. pers
% din lot

NU
% din nivel
0
0.00
0.00
4
30.77
13.79
4
30.77
4.76
5
38.46
9.80
13
100.00
7.65
Nr. pers
% din lot

DA
% din dnivel
6
3.82
100.00
25
15.92
86.21
80
50.96
95.24
46
29.30
90.20
157
100.00
92.35
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din nivel
6
3.53
100.00
29
17.06
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 3.3740; Grade de libertate = 3; P = 0.337;Testul nu este semnificativ statistic.

Tabelul nr. 104 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (3 niveluri)
n funcie de cunotinele mamei privind necesitatea consumrii srii iodate
Nivelul ioduriei Cunotinele
privind
necesitatea
consumrii
srii iodate


Rezultate

Sub 100
g/l


100 199
g/l


200 g/l


Total
Nr. pers
% din lot

NU
% din deficit
4
30.77
11.43
4
30.77
4.76
5
38.46
9.80
13
100.00
7.65
Nr. pers
% din lot

DA
% din deficit
31
19.75
88.57
80
50.96
95.24
46
29.30
90.20
157
100.00
92.35
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din deficit
35
20.59
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 2.0347; Grade de libertate = 2; P = 0.362;Testul nu este semnificativ statistic.

157
Tabelul nr. 105 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (2
niveluri) n funcie de cunotinele mamei privind necesitatea consumrii srii iodate
Nivelul ioduriei Cunotinele
privind
necesitatea
consumrii srii
iodate

Rezultate

Sub 100 g/l


100 g/l


Total
Nr. pers
% din lot

NU
% din nivel
4
30.77
11.43
9
69.23
6.67
13
100.00
7.65
Nr. pers
% din lot

DA
% din nivel
31
19.75
88.57
126
80.25
93.33
157
100.00
92.35
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din nivel
35
20.59
100.00
135
79.41
100.00
170
100.00
100.00
Chi-ptrat = 0.8924; Grade de libertate = 1; P = 0.345;Testul nu este semnificativ statistic.


Tabelul nr. 106 : Testul Testul t-Student pentru relaia dintre nivelurile ioduriei n
funcie de cunotintele mamei privind necesitatea consumrii srii iodate

Dac se cunoate necesitatea
consumrii srii iodate

Nr.persoane
Media
(g/l)
Abaterea standard
(g/l)
NU 13 152.30 77.99
DA 157 159.08 71.52
Df: 168; t = -0.3264; P = 0.7445. Testul este nesemnificativ (NS).

Tabelul nr. 107 : Regresia logistic i Odds Ratio privind necesitatea consumrii
srii iodate asupra riscului (probabilitii) de a dezvolta deficit de iod
Dac se cunoate
necesitatea consumarii
sarii iodate

Odds Ratio

z

P

[95% Conf. Interval]
NU 1.00 - - -
DA 0.553 -0.93 0.351 0.159 - 1.916014
Numr elevi = 170; Chi-ptrat = 0.81; Grade de libertate = 1; P = 0.3670 (nesemnificativ).
Datele cuprinse n tabelele nr.103, 104, 105, 106 i 107 arat c nu sunt diferene
semnificative statistic ntre nivelurile ioduriilor, n funcie de cunotinele mamei privind
necesitatea consumrii srii iodate. Totui, exist tendina, nesemnificativ ns, ca elevii

158
mamelor care recunosc necesitatea consumrii de sare iodat s fie mai puin expui carenei de
iod (Odds Ratio a sczut de la 1 la 0,553 ceea ce nseamn un risc de 1,8 ori mai mic).
Concluzia: nivelul ioduriei nu este corelat semnificativ statistic cu nivelul de cunotine al
mamei privind necesitatea consumrii srii iodate.

12.2.6. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de sursa de
informaie privind necesitatea consumrii srii iodate

Chestionarul a inclus ntrebri privind urmtoarele surse de informaii: mass-media, medicul
de familie i alte surse. Rezultatele testrii asocierilor sunt descrise n continuare.


12.2.6.1 Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de sursa de
informaie: mass-media

Tabelul nr.108 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (4 niveluri)
n funcie de sursa de informaie: mass-media

Nivelul ioduriei
Sursa:
mass-
media


Rezultate

Sub 50
g/l

50 99
g/l

100 199
g/l

200 g/l


Total
Nr. pers
% din lot

NU
% din nivel
2
2.27
33.33
16
18.18
55.17
43
48.86
51.19
27
30.68
52.94
88
100.00
51.76
Nr. pers
% din lot

DA
% din nivel
4
4.88
66.67
13
15.85
44.83
41
50.00
48.81
24
29.27
47.06
82
100.00
48.24
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din nivel
6
3.53
100.00
29
17.06
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 0.9906; Grade de libertate = 3; P = 0.804;Testul nu este semnificativ
statistic.









159
Tabelul nr. 109 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (3
niveluri) n funcie de sursa de informaie: mass-media
Nivelul ioduriei
Sursa: mass-
media


Rezultate

Sub 100 g/l

100 199 g/l

200 g/l

Total
Nr. pers
% din lot

NU
% din nivel
18
20.45
51.43
43
48.86
51.19
27
30.68
52.94
88
100.00
51.76
Nr. pers
% din lot

DA
% din nivel
17
20.73
48.57
41
50.00
48.81
24
29.27
47.06
82
100.00
48.24
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din nivel
35
20.59
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 0.0409; Grade de libertate = 2; P = 0.980; Testul nu este semnificativ
statistic.

Tabelul nr. 110 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (2 niveluri)
n funcie de sursa de informaie: mass-media
Nivelul ioduriei
Sursa: mass-
media

Rezultate Sub 100 g/l
Cu deficit
100 g/l
Fara deficit

Total
Nr. pers
% din lot

NU
% din nivel
18
20.45
51.43
70
79.55
51.85
88
100.00
51.76
Nr. pers
% din lot

DA
% din nivel
17
20.73
48.57
65
79.27
48.15
82
100.00
48.24
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din nivel
35
20.59
100.00
135
79.41
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 0.0020; Grade de libertate = 1; P = 0.964; Testul nu este semnificativ
statistic. Concluzia: nivelul ioduriei nu este corelat semnificativ statistic cu sursa de informaie:
mass- media, n privina necesitii consumrii srii iodate.

160


12.2.6.2. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de sursa de
informaie: medicul de familie

Tabelul nr. 111 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei (4 niveluri)
n funcie de sursa de informaie: medicul de familie
Nivelul ioduriei Sursa de
informaie:
medicul de
familie


Rezultate

Sub 50
g/l

50 99
g/l

100 199
g/l

200 g/l


Total
Nr. pers
% din lot

NU
% din nivel
5
3.88
83.33
23
17.83
79.31
63
48.84
75.00
38
29.46
74.51
129
100.00
75.88
Nr. pers
% din lot

DA
% din nivel
1
2.44
16.67
6
14.63
20.69
21
51.22
25.00
13
31.71
25.49
41
100.00
24.12
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din nivel
6
3.53
100.00
29
17.06
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 0.4565; Grade de libertate = 3; P = 0.928; Testul nu este semnificativ
statistic.

Tabelul nr. 112 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei ( 3 niveluri)
n funcie de sursa de informaie: medicul de familie

Nivelul ioduriei
Sursa:
medicul
de familie


Rezultate

Sub 100 g/l

100 199
g/l

200 g/l


Total
Nr. pers
% din lot

NU
% din nivel
28
21.71
80.00
63
48.84
75.00
38
29.46
74.51
129
100.00
75.88
Nr. pers
% din lot

DA
% din nivel
7
17.07
20.00
21
51.22
25.00
13
31.71
25.49
41
100.00
24.12
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din nivel
35
20.59
100.00
84
49.41
100.00
51
30.00
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 0.4125; Grade de libertate = 2; P = 0.814;Testul nu este semnificativ statistic




161
Tabel nr. 113 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei ( 2 niveluri) n
funcie de sursa de informaie: medicul de familie
Nivelul ioduriei
Sursa: medicul
de familie

Rezultate Sub 100 g/l

100 g/l

Total
Nr. pers
% din lot

NU
% din nivel
28
21.71
80.00
101
78.29
74.81
129
100.00
75.88
Nr. pers
% din lot

DA
% din nivel
7
17.07
20.00
34
82.93
25.19
41
100.00
24.12
Nr. pers
% din lot

TOTAL
% din nivel
35
20.59
100.00
135
79.41
100.00
170
100.00
100.00
Testul Chi-ptrat = 0.4083; Grade de libertate = 1; P = 0.523;Testul nu este semnificativ
statistic.

Tabelul nr. 114 : Testul Testul t-Student pentru relaia dintre nivelurile ioduriei n
funcie de sursa de informaii: medicul de familie
Sursa de informatie: medicul de
familie

Nr.persoane

Media (g/l)
Abaterea standard
(g/l)
NU 129 156.26 72.12
DA 41 165.84 71.19
Grade de libertate: 168; Testul t = -0.7432; P= 0.4584; Testul este nesemnificativ statistic (NS)

Concluzia: nivelul ioduriei nu este corelat semnificativ statistic cu sursa de informaie: medicul
de familie n privina necesitii consumrii srii iodate.










162
12.2.6.3. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de alte surse de
informaie

Tabel nr. 115: Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei ( 4 niveluri) n
funcie de alte surse de informaie
Nivelul ioduriei
Alte surse

Rezultate Sub 50
g/l
50 99 g/l 100 199 g/l 200 g/l Total
Nr. pers 2 14 45 31 92
% din lot 2.17 15.22 48.91 33.70 100.00

NU
% din nivel 33.33 48.28 53.57 60.78 54.12
Nr. pers 4 15 39 20 78
% din lot 5.13 19.23 50.00 25.64 100.00

DA
% din nivel 66.67 51.72 46.43 39.22 45.88
Nr. pers 6 29 84 51 170
% din lot 3.53 17.06 49.41 30.00 100.00

TOTAL
% din nivel 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 2.3654; Grade de libertate = 3; P = 0.500;Testul nu este semnificativ statistic.


Tabel nr. 116 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei ( 3 niveluri) n
funcie de alte surse de informaie

Nivelul ioduriei
Alte
surse

Rezultate

Sub 100 g/l

100 199
g/l
200 g/l Total
Nr. pers 16 45 31 92
% din lot 17.39 48.91 33.70 100.00

NU
% din nivel 45.71 53.57 60.78 54.12
Nr. pers 19 39 20 78
% din lot 24.36 50.00 25.64 100.00

DA
% din nivel 54.29 46.43 39.22 45.88
Nr. pers 35 84 51 170
% din lot 20.59 49.41 30.00 100.00

TOTAL
% din nivel 100.00 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 1.9183; Grade de libertate = 2; P = 0.383; Testul nu este semnificativ
statistic.







163
Tabel nr. 117 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei ( 2 niveluri) n
funcie de alte surse de informaie

Nivelul ioduriei
Alte surse Rezultate Sub 100 g/l 100 g/l Total
Nr. pers 16 76 92
% din lot 17.39 82.61 100.00

NU
% din nivel 45.71 56.30 54.12
Nr. pers 19 59 78
% din lot 24.36 75.64 100.00

DA
% din nivel 54.29 43.70 45.88
Nr. pers 35 135 170
% din lot 20.59 79.41 100.00

TOTAL
% din nivel 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 1.2534; Grade de libertate = 1; P = 0.263; Testul nu este semnificativ
statistic.


Tabelul nr. 118 : Testul Testul t-Student pentru relaia dintre nivelurile ioduriei n
funcie de alte surse de informaii
Sursa de
informatie: alte
surse

Nr.persoane

Media (g/l)

Abaterea standard (g/l)
NU 92 165.47 70.16
DA 78 150.43 73.32
Grade de libertate: 168; Testul t = 1.3644; P= 0.1743; nesemnificativ statistic (NS).

Concluzii:
Datele cuprinse n tabelele nr. 108-118 arat c nivelul ioduriei nu s-a corelat semnificativ
statistic cu nici una din sursele de informaie, respectiv mass-media, medicul de familie sau alte
surse nesistematizate ca factor de informare n privina necesitii consumrii srii iodate.
Se poate ns observa c procentul copiilor cu iodurii sczute (sub 100 g/l), provenii din
familiile care au avut ca surs de informaii medicul de familie, a fost mai mic (17,1%) dect
procentul copiilor din familii care nu au profitat de sfatul medicului (21,7%).
Dimpotriv, procentul copiilor cu iodurii sczute (sub 100 g/l), provenii din familii care au
avut alte surse de informaii dect mass-media sau medicul de familie, a fost mai mare (24,4%)
dect procentul celorlali copii (17,4%). Aceasta sugereaz faptul c informaiile venite din alte
surse au putut fi eronate, derutante sau care au pledat chiar pentru nefolosirea srii iodate.

164
12.2.7. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de tipul de sare
utilizat
La ntrebarea referitoare la proveniena srii consumate de elevi (romneasc sau strin) au
rspuns numai familiile a 112 elevi.
Tabelul nr. 119 : Distribuia elevilor n funcie de tipul de sare utilizat
Tipul de sare Frecvea utilizrii Procent
Romneasc 78 69.64
Strin 34 30.36
Total 112 100.00


Tabelul nr. 120 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei ( 2 niveluri)
n funcie de tipul de sare consumat
Nivelul ioduriei Tipul de
sare
Rezultate
Sub 100 g/l 100 g/l Total
Nr. pers 19 59 78
% din lot 24.36 75.64 100.00

Romneasc
% din nivel 67.86 70.24 69.64
Nr. pers 9 25 34
% din lot 26.47 73.53 100.00

Strin
% din nivel 32.14 29.76 30.36
Nr. pers 28 84 112
% din lot 25.00 75.00 100.00

Total
% din nivel 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 0.0563; Grade de libertate = 1; P = 0.812; Testul nu este semnificativ
statistic.

Tabelul nr. 121 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei ( 3 niveluri)
n funcie de tipul de sare consumat
Nivelul ioduriei Tipul de
sare
Rezultate
Sub 100 g/l 100 199 g/l 200 g/l Total
Nr. pers 19 33 26 78
% din lot 24.36 42.31 33.33 100.00

Romneasc
% din nivel 67.86 62.26 83.87 69.64
Nr. pers 9 20 5 34
% din lot 26.47 58.82 14.71 100.00

Strin
% din nivel 32.14 37.74 16.13 30.36
Nr. pers 28 53 31 112
% din lot 25.00 47.32 27.68 100.00

Total
% din nivel 100.00 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 4.3755; Grade de libertate = 2; P = 0.112;Testul nu este semnificativ
statistic.

165
Tabelul nr. 122 : Testul Testul t-Student pentru relaia dintre nivelurile ioduriei n
funcie de tipul de sare consumat
Tip Sare Nr subieci Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
Romneasc 78 157.10 75.76
Strin 34 145.48 66.51
Grade de libertate: 110; Testul t = 0.7736; P= 0.4408 ; nesemnificativ statistic (NS).
Datele cuprinse n tabelele nr. 119, 120, 121 i 122 arat c aproximativ o treime (34) din cei
112 elevi au consumat sare provenit din afara rii.
n ceea ce privete nivelurile ioduriilor, nu au aprut diferene semnificative statistic n
funcie de proveniena srii.
Concluzia: ioduria elevilor este independent de tipul de sare iodat utilizat.

12.2.8. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de consumul de
legume antitiroidiene
Au fost considerate legume cu efecte anitiroidiene, cele care conin tiocianai (varza,
conopida,gulii).
Rezultatele sunt prezentate in tabelele nr.123, 124, 125, 126.

Tabelul nr. 123 : Valorile ioduriei n funcie de frecvena consumului de legume
antitiroidiene
Frecventa
consumului de
legume
antitiroidiene

Nr.
subieci

Media (g/l)

Abaterea
standard (g/l)

Min

Max
1/lun 79 161.26 69.43 30 290
1/sptmna 78 156.78 74.93 30 300
zilnic 5 140.5 67.60 60 235
Not:8 subiecti nu au completat raspunsul la aceast intrebare.

-Testul Anova (analiza de variant) a artat c diferenele ntre aceste grupuri nu sunt statistic
semnificative(F= 0.24; Grade de libertate = 2; P = 0.790).





166
Tabelul nr. 124 : Testul Student pentru relaia dintre nivelurile ioduriei n funcie de
consumul de legume antitiroidiene

Consum de legume
antitiroidinene
Nr.
subieci
Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
NU 8 160.62 77.77
DA 162 158.46 71.76
Grade de libertate: 168;Testul t = 0.0826; P= 0.9342; nesemnificativ statistic (NS).


Tabelul nr. 125 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei ( 2 niveluri)
n funcie de consumul de legume antitiroidinene
Nivelul ioduriei Consumul de legume
antitiroidinene
Rezultate
Sub 100 g/l

100 g/l

Total
Nr. pers 1 7 8
% din lot 12.50 87.50 100.00

NU
% din nivel 2.86 5.19 4.71
Nr. pers 34 128 162
% din lot 20.99 79.01 100.00

DA
% din nivel 97.14 94.81 95.29
Nr. pers 35 135 170
% din lot 20.59 79.41 100.00

TOTAL
% din nivel 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 0.3359; Grade de libertate = 1; P = 0.562;Testul nu este semnificativ
statistic.

Tabelul nr. 126 : Regresia logistic i Odds Ratio privind consumul de legume
antitiroidiene asupra riscului (probabilitii) de a dezvolta deficit de iod
Consum de legume
antitiroidinene

Odds Ratio

z

P

Interval de incredere 95%
NU 1.00 - - -
DA 1.859 0.57 0.568 22.11542 15.63287
Numr elevi = 170; Chi- ptrat = 0.38; Grade de libertate = 1; P = 0.5399 (nesemnificativ).

Dei prelucrarea statistic arat c nu sunt diferene semnificative ntre iodurii n funcie de
frecvena consumului de legume antitiroidiene, exist totui tendina ca, pe msur ce aceste
alimente se consum mai des ioduria scade. Astfel, ioduria medie a sczut de la 161,3 g/l la
elevii care le consumau o dat pe lun, la 140,5 g/l la elevii care le au prezente zilnic n meniu.
Procentual, au avut iodurii sub 100 g/l 12,5% din elevii care au consumat rar alimente
antitiroidiene i 21% din elevii cu consum frecvent.Riscul de a avea caren de iod a fost de 1,86
ori mai mare la consumatorii de alimente guogene (Odds Ratio).

167

12.2.9. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de consumul de
legume i fructe proaspete

12.2.9.1. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de consumul de fructe
proaspete

Tabelul nr. 127 :Valorile ioduriei pentru elevii care consum fructe proaspete au fost
urmtoarele:
Fructe
proaspete
Nr.
subieci

Media (g/l)
Abaterea
standard
(g/l)

Min

Max
Mere 140 158.84 72.51 30 300
Banane 124 158.75 70.33 30 300
Protocale 119 153.82 70.06 30 300
Alte fructe 97 157.56 70.50 30 300

Tabelul nr. 128 :Testul Student pentru relaia dintre nivelurile ioduriei n funcie de
consumul de fructe proaspete
Consumul de
fructe proaspete
Nr. subieci Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
NU 12 152.87 82.59
DA 158 159.00 71.20
Grade de libertate: 168; Testul t = -0.2842; P= 0.7766; nesemnificativ statistic (NS).

Tabelul nr. 129 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei ( 2 niveluri)
n funcie de consumul de fructe proaspete
Nivelul ioduriei Consum
de fructe

Rezultate Sub 100 g/l 100 g/l Total
Nr. pers 4 8 12
% din lot 33.33 66.67 100.00

NU
% din nivel 11.43 5.93 7.06
Nr. pers 31 127 158
% din lot 19.62 80.38 100.00

DA
% din nivel 88.57 94.07 92.94
Nr. pers 35 135 170
% din lot 20.59 79.41 100.00

TOTAL
% din nivel 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 1.2828; Grade de libertate = 1; P = 0.257;Testul nu este semnificativ
statistic.

168
Tabelul nr. 130 : Regresia logistic i Odds Ratio privind consumul de fructe asupra
riscului (probabilitii) de a dezvolta deficit de iod a fost:

Consum de
fructe

Odds Ratio

z

P

Interval de incredere
95%
NU 1.00 - - -
DA 0.488 -1.11 0.266 0.138 - 1.725
Numr elevi = 170; Chi-ptrat = 1.15; Grade de libertate = 1; P = 0.2841 (nesemnificativ).
Consumul de fructe proaspete (crude) este un factor de protecie pentru apariia deficitului
de iod deoarece sunt o surs important pentru acest oligoelement, mai ales cnd provin din zone
n care solul are un coninut normal de iod.
Datele cuprinse n tabelele nr. 127, 128, 129 i 130 sugereaz efectul protector, fr a fi ns
semnificativ statistic.Astfel procentul elevilor cu iodurii sub 100 g/l a fost de 33,3% la cei care
nu consum sau consum rar fructe i 19,6% la consumatori. Riscul deficitului de iod este de 2
ori mai mic la acetia din urm (Odds Ratio).

12.2.9.2. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de consumul de
legume proaspete

Tabelul nr. 131 : Valorile ioduriei pentru elevii care consum legume proaspete au fost
urmtoarele:
Legume
proaspete
Nr subieci Media (g/l) Abaterea standard
(g/l)
Min Max
Cartofi 52 152.03 71.85 30 290
Morcovi 78 148.92 70.21 30 290
Rosii 90 165.16 69.49 30 300
Castraveti 70 158.69 71.20 30 300
Salata 38 171.88 65.80 50 290
Alte legume 103 154.72 70.81 30 300








169

Tabelul nr. 132 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei ( 2 niveluri)
n funcie de consumul de legume proaspete
Nivelul ioduriei Consum de
legume

Rezultate Sub 100 g/l 100 g/l Total
Nr. pers 6 23 29
% din lot 20.69 79.31 100.00

NU
% din nivel 17.14 17.04 17.06
Nr. pers 29 112 141
% din lot 20.57 79.43 100.00

DA
% din nivel 82.86 82.96 82.94
Nr. pers 35 135 170
% din lot 20.59 79.41 100.00

TOTAL
% din nivel 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 0.0002; Grade de libertate = 1; P = 0.988;Testul nu este semnificativ
statistic.

Tabelul nr. 133 : Testul t-Student pentru relaia dintre nivelurile ioduriei n funcie de
consumul de legume proaspete
Legume Obs Media (g/l) Abaterea standard (g/l)
NU 29 164.33 73.53
DA 141 157.38 71.66
Grade de libertate 168; Testul t = 0.4732; P= 0.6367; nesemnificativ statistic (NS).


Tabelul nr. 134 : Regresia logistic i Odds Ratio privind consumul de alte legume
asupra riscului (probabilitii) de a dezvolta deficit de iod
Consum de alte
legume

Odds Ratio

z

P

[95% Conf. Interval]
NU 1.00 - - -
DA .992 -0.01 0.988 0.369 - 2.663
Numr elevi = 170; Chi-ptrat = 0.001; Grade de libertate = 1; P = 0.9882 (nesemnificativ).

Concluzia:media ioduriei elevilor este neinfluenat semnificativ de consumul de legume
proaspete.








170

12.2.10. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de consumul de
produse lactate

12.2.10.1. Testarea relaiei dintre nivelurile ioduriei subiecilor n funcie de consumul de
produse lactate n general

Tabelul nr. 135 : Ioduria elevilor n funcie de frecvena consumului de produse lactate

Frecvena
consumului de
produse lactate

Nr. subieci

Media (g/l)
Abaterea
standard (g/l)

Min

Max
rar 3 187.5 63.78 115 235
saptamanal 42 167.45 65.79 50 300
zilnic 125 154.89 73.96 30 300

Testul Anova (analiza de varianta) a artat c diferenele ntre aceste grupuri nu sunt statistic
semnificative(F= 0.23; Grade de libertate = 2; P = 0.4851).

Tabelul nr. 136 : Testul Chi-ptrat pentru relaia dintre nivelurile ioduriei ( 2 niveluri)
n funcie de frecvena consumului de produse lactate
Nivelul ioduriei Frecventa
consumului de
produse lactate

Rezultate

Sub 100 g/l

100 g/l

Total
Nr. pers 0 3 3
% din lot 0.00 100.00 100.00

Rar
% din nivel 0.00 2.22 1.76
Nr. pers 5 37 42
% din lot 11.90 88.10 100.00

Saptamanal
% din nivel 14.29 27.41 24.71
Nr. pers 30 95 125
% din lot 24.00 76.00 100.00

Zilnic
% din nivel 85.71 70.37 73.53
Nr. pers 35 135 170
% din lot 20.59 79.41 100.00

Total
% din nivel 100.00 100.00 100.00
Testul Chi-ptrat = 0.1663; Grade de libertate = 1; P = 0.383; Testul nu este semnificativ
statistic.





171

Tabelul nr. 137 : Regresia logistic i Odds Ratio privind ct de des consum
lactate asupra riscului (probabilitii) de a dezvolta deficit de iod
Cat de des consuma
lactate

Odds Ratio

z

P

[95% Conf. Interval]
Nu consuma des (1/luna) 1.00 - - -
Consuma des (zilnic) 2.514 1.84 0.065 0.943 - 6.698
Numr elevi = 170; Chi-ptrat = 4.13; Grade de libertate = 1; P = 0.0422 (semnificativ).
Riscul elevilor care consum zilnic (foarte des) lactate de a avea deficit de iod este de 2.5
ori mai mare (la limita semnificaiei, P = 0.065) fa de cei care nu consum lactate des (aceast
tendin este semnificativ).
Rezultatul este surprinztor deoarece laptele este considerat o surs important de iod, dac
provine de la animale hrnite cu furaje care conin suficient iod (13, 78, 147, 150, 152).
Aceast situaie ar putea avea urmtoarele explicaii :
- numrul relativ redus de persoane ce au declarat c nu consum zilnic produse lactate
(3 persoane). Diferena dintre acetia i cei ce consum zilnic produse lactate nu are o
semnificaie statistic puternic.
- laptele a provenit din zone srcite n iod;
- produsele lactate au fcut parte din meniuri care au coninut alte alimente carenate n
iod, deci meniurile n ansamblu au fost deficitare n iod.




172
1 13 3. . E EV VA AL LU UA AR RE EA A C CA AR RA AC CT TE ER RI IS ST TI IC CI IL LO OR R I I D DI IN NA AM MI IC CI II I A AP PO OR RT TU UL LU UI I D DE E
I IO OD D L LA A G GR RA AV VI ID DE E D DI IN N M MU UN NI IC CI IP PI IU UL L B BU UC CU UR RE ES ST TI I

E Es st te e u un na an ni im m r re ec cu un no os sc cu ut t f fa ap pt tu ul l c c n n s sa ar rc ci in na a f fi iz zi io ol lo og gi ic c s se e r re ea al li iz ze ea az z u un n n no ou u e ec ch hi il li ib br ru u
h ho or rm mo on na al l n ne ec ce es sa ar r d de ez zv vo ol lt t r ri ii i p pr ro od du us su ul lu ui i d de e c co on nc ce ep p i ie e. .S Se e t ti ie e d de e a as se em me en ne ea a c c n ne ec ce es sa ar ru ul l d de e
h ho or rm mo on ni i t ti ir ro oi id di ie en ni i n n s sa ar rc ci in n e es st te e m ma ai i m ma ar re e, , n n p pr ri im mu ul l r r n nd d d da at to or ri it t i in nt te en ns si if fi ic c r ri ii i p pr ro oc ce es se el lo or r
m me et ta ab bo ol li ic ce e d di in n a ac ce ea as st t p pe er ri io oa ad d , , d da ar r i i p pe en nt tr ru u a a a ac co op pe er ri i n ne ev vo oi ia a h ho or rm mo on na al l a a f f t tu ul lu ui i, , a al l c c r ru ui i a ax x
h hi ip po ot ta al la am mo o- -h hi ip po of fi iz zo o- -t ti ir ro oi id di ia an n i i n nc ce ep pe e a ac ct ti iv vi it ta at te ea a n n s s p pt t m m n na a a a 1 11 1- -a a d de e g ge es st ta a i ie e c cu u s se ec cr re e i ia a
T TR RH H i i T TS SH H. .
T Ti ir ro oi id da a f f t tu ul lu ui i n nc ce ep pe e s s s si in nt te et ti iz ze ez ze e h ho or rm mo on ni i n nc ce ep p n nd d d di in n s s p pt t m m n ni il le e 1 18 8- -2 20 0 d de e g ge es st ta a i ie e. .
P P n n a at tu un nc ci i h ho or rm mo on ni ii i n ne ec ce es sa ar ri i f f t tu ul lu ui i s su un nt t a ap pr ro oa ap pe e e ex xc cl lu us si iv v d de e n na at tu ur r m ma at te er rn n . .
C C n nd d d de ef fi ic ci it tu ul l d de e h ho or rm mo on ni i e es st te e a ac cc ce en nt tu ua at t i i m ma ai i a al le es s d da ac c s se e p pr ro od du uc ce e n n p pr ri im ma a j ju um m t ta at te e a a
s sa ar rc ci in ni ii i, , s se e a aj ju un ng ge e p p n n l la a l le ez zi iu un ni i g gr ra av ve e i i i ir re ev ve er rs si ib bi il le e a al le e s si is st te em mu ul lu ui i n ne er rv vo os s c ce en nt tr ra al l c ca ar re e s se e
m ma an ni if fe es st t s su ub b f fo or rm ma a n ne eu ur ro op pa at t a a c cr re et ti in ni is sm mu ul lu ui i( (2 24 44 4, ,2 24 45 5) ). .
P Pe en nt tr ru u f fe em me ei il le e g gr ra av vi id de e i i c ca ar re e a al la ap pt te ea az z , , W WH HO O, , U UN NI IC CE EF F i i I IC CC CI ID DD D r re ec co om ma an nd d 2 20 00 0 g g d de e
i io od d p pe e z zi i, , d de ec ci i m ma ai i m mu ul lt t d de ec c t t l la a f fe em me ei ia a n ne eg gr ra av vi id d ( (1 15 50 0 g g p pe e z zi i) ). .
O Ob bi ie ec ct ti iv ve el le e s st tu ud di iu ul lu ui i a au u f fo os st t: :
d de es sc cr ri ie er re ea a n ni iv ve el lu ul lu ui i d de e s sa at ti is sf fa ac ce er re e a a n ne ec ce es sa ar ru ul lu ui i d de e i io od d l la a g gr ra av vi id de e d di in n M Mu un ni ic ci ip pi iu ul l
B Bu uc cu ur re e t ti i p pr ri in n d de et te er rm mi in na ar re ea a i io od du ur ri ii il lo or r; ;
d de es sc cr ri ie er re ea a d di in na am mi ic ci ii i a ap po or rt tu ul lu ui i d de e i io od d c ca a u ur rm ma ar re e a a a ac c i iu un ni il lo or r d de e p pr re ev ve en ni ir re e i i c co om mb ba at te er re e a a
d de ef fi ic ci it tu ul lu ui i d de e i io od d n n u ul lt ti im mi ii i a an ni i; ;
d de es sc cr ri ie er re ea a a at ti it tu ud di in ni ii i g gr ra av vi id de el lo or r f fa a d de e s sa ar re ea a i io od da at t . .

1 13 3. .1 1. . M ME ET TO OD DO OL LO OG GI IE E
S St tu ud di iu ul l e ep pi id de em mi io ol lo og gi ic c d de es sc cr ri ip pt ti iv v, , a a f fo os st t e ef fe ec ct tu ua at t p pe e u un n l lo ot t d de e 4 47 72 2 d de e g gr ra av vi id de e, , c cu u v v r rs st te e
c cu up pr ri in ns se e n nt tr re e 1 15 5 i i 4 40 0 d de e a an ni i, , i in nt te er rn na at te e p pe en nt tr ru u a a n na a t te e n n p pa at tr ru u m ma at te er rn ni it t i i d di in n M Mu un ni ic ci ip pi iu ul l
B Bu uc cu ur re e t ti i. .
A Ap po or rt tu ul l d de e i io od d a a f fo os st t d de et te er rm mi in na at t p pr ri in n m me et to od da a i io od du ur ri ie ei i. . P Pr ro ob be el le e d de e u ur ri in n a au u f fo os st t a an na al li iz za at te e n n
L La ab bo or ra at to or ru ul l I In ns st ti it tu ut tu ul lu ui i d de e E En nd do oc cr ri in no ol lo og gi ie e C C. .I I. .P Pa ar rh ho on n p pr ri in n m me et to od da a c ce er ri iu u- -a ar rs se en ni it t. .
A At ti it tu ud di in ne ea a f fa a d de e c co on ns su um mu ul l d de e s sa ar re e i io od da at t a a f fo os st t e ev va al lu ua at t p pe e b ba az za a u un nu ui i c ch he es st ti io on na ar r a au ut to o- -
c co om mp pl le et ta at t d de e c c t tr re e f fi ie ec ca ar re e g gr ra av vi id d . . C Ch he es st ti io on na ar ru ul l f fo ol lo os si it t a a f fo os st t a as se em ma an n t to or r c cu u c ce el l f fo ol lo os si it t n n

173
c ce er rc ce et ta ar re ea a e ef fe ec ct tu ua at t d de e I IO OM MC C n n a an ni ii i 2 20 00 03 3- -2 20 00 04 4 p pe e u un n e e a an nt ti io on n d de e 1 1. .4 43 35 5 g gr ra av vi id de e d di in n t to oa at t a ar ra a
( (7 70 0) ). .G Gr ru up pa ar re ea a g gr ra av vi id de el lo or r n n f fu un nc c i ie e d de e n ni iv ve el lu ul l i io od du ur ri ii il lo or r, , a a f fo os st t u ur rm m t to oa ar re ea a: :
g gr ra av vi id de e c cu u d de ef fi ic ci it t s se ev ve er r - -i io od du ur ri ii i< <2 20 0 g g/ /l l
g gr ra av vi id de e c cu u d de ef fi ic ci it t m mo od de er ra at t- - i io od du ur ri ii i n nt tr re e 2 20 0- -4 49 9 g g/ /l l
g gr ra av vi id de e c cu u d de ef fi ic ci it t u u o or r- - i io od du ur ri ii i n nt tr re e 5 50 0- -9 99 9 g g/ /l l
g gr ra av vi id de e f f r r d de ef fi ic ci it t d de e i io od d- - i io od du ur ri ii i 1 10 00 0 g g/ /l l

1 13 3. .2 2. . R RE EZ ZU UL LT TA AT TE E
1 13 3. .2 2. .1 1. .C Ca ar ra ac ct te er ri is st ti ic ci il le e g ge en ne er ra al le e a al le e l lo ot tu ur ri il lo or r i in nv ve es st ti ig ga at te e

Au fost cuprinse n studiu numr total de 472 gravide, investigate n dou perioade, astfel:
196 n anul 2002 i 276 n anul 2004.Vrstele lor i maternitile n care au fost internate sunt
prezentate n tabelele nr.138 i 139 i n figurile nr 48 si 49.
T Ta ab be el lu ul l n nr r. . 1 13 38 8 : : G Gr ra av vi id de e i in nv ve es st ti ig ga at te e i in n a an nu ul l 2 20 00 02 2
Materniatea
Vrsta gravide Bucur Filantropia
15 19 ani 13 10
20 24 ani 25 22
25 29 ani 30 41
30 34 ani 17 20
35 ani i peste 7 11
Total 92 104
T Ta ab be el lu ul l n nr r. . 1 13 39 9 : : G Gr ra av vi id de e i in nv ve es st ti ig ga at te e n n a an nu ul l 2 20 00 04 4
Maternitatea Vrsta
gravide Bucur Cantacuzino Filantropia Giulesti Total
15 19 ani 20 2 7 6 35
20 24 ani 18 10 20 13 61
25 29 ani 50 16 7 29 102
30 34 ani 17 0 21 15 53
35 ani i peste 10 0 7 8 25
Total 115 28 62 71 276


174
Figura nr. 48:Distribuia numrului gravidelor investigate pe ani calendaristici i grupe
de vrst

Figura nr. 49 : Distribuia procentual a gravidelor investigate pe ani calendaristici i
grupe de vrst

GRAVIDE 2002
23
47
71
37
18
0
20
40
60
80
15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35 ani si peste
varsta gravide
n
u
m
a
r

g
r
a
v
i
d
e
GRAVIDE 2004
35
61
102
53
25
0
20
40
60
80
100
120
15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35 ani si peste
varsta gravide
n
u
m
a
r

g
r
a
v
i
d
e
GRAVIDE 2004
12.68%
22.10%
36.96%
19.20%
9.06%
15-19 ani
20-24 ani
25-29 ani
30-34 ani
35 ani si peste
GRAVIDE 2002
36.23%
23.98%
11.73% 9.18%
18.88%

175

S Se e o ob bs se er rv v c c n n a am mb be el le e l lo ot tu ur ri i p pr ro op po or r i ii il le e p pe e g gr ru up pe e d de e v v r rs st t s su un nt t a as se em m n n t to oa ar re e, , c cu u p pr ro oc ce en nt te e
m ma ai i m ma ar ri i p pe en nt tr ru u g gr ra av vi id de el le e c cu u v v r rs st te e n nt tr re e 2 25 5- -2 29 9 a an ni i ( (3 36 6, ,2 23 3 i i 3 36 6, ,9 96 6% %) ), , u ur rm ma at te e d de e g gr ra av vi id de el le e d de e 2 20 0- -
2 24 4 a an ni i ( (2 23 3, ,9 98 8 s si i 2 22 2, ,1 10 0% %) ), , g gr ra av vi id de el le e d de e 1 15 5- -1 19 9 a an ni i ( (1 11 1, ,7 73 3 s si i 1 12 2, ,6 68 8% %) ) i i g gr ra av vi id de el le e p pe es st te e 3 35 5 a an ni i
( (9 9, ,1 18 8 i i 9 9, ,0 06 6% %) ). .

1 13 3. .2 2. .2 2. .C Ca ar ra ac ct te er ri is st ti ic ci il le e i io od du ur ri ii il lo or r i in n a an nu ul l 2 20 00 02 2

n anul 2002 la nceputul activitii de monitorizare a gravidelor s-au stabilit parteneriate cu
doar dou materniti din sectoarele 1 si 4 ale Municipiului Bucureti.
Structura lotului pe grupe de vrst i materniti este redat n tabelul nr.140.

Tabelul nr. 140 : Vrsta gravidelor investigate n anul 2002

Maternitatea
Vrsta gravidelor Bucur Filantropia
15-19 ani 13 10
20-24 ani 25 22
25-29 ani 30 41
30-34 ani 17 20
35 ani si peste 7 11
Total 92 104
Distribuia gravidelor n funcie de valoarea ioduriei este redat n tabelul nr.141 i n
figurile nr. 50 i nr.51.

Tabelul nr.141 : Gruparea gravidelor in functie de nivelul ioduriilor
Ioduria (g/l) Nr. gravide %
<20g/l 3 1.53
20-49g/l 40 20.41
50-99g/l 99 50.51
100-199g/l 52 26.53
200g/l 2 1.02
TOTAL 196 100%

176

Figura nr. 50 : Distribuia numrului de gravide n funcie de nivelul ioduriilor, n anul 2002

Figura nr.51 : Distributia procentual a gravidelor n funcie de nivelul ioduriilor
n anul 2002.

Din datele prezentate se observ c numai 26,53% din gravide au avut un aport adecvat de
iod (iodurii>100g/l). n intervalul deficitului uor de iod (iodurii ntre 50-99 g/l) s-au situat
aproximativ jumtate din gravide (50,51%). La 20,41% din gravide deficitul a fost moderat
(iodurii intre 20-49 g/l), iar la 1,53% deficitul a fost sever(iodurii<20 g/l).
GRAVIDE 2002
40
99
52
3 2
0
20
40
60
80
100
120
20 g/l 20-49 g/l 50-99 g/l 100-199 g/l >200 g/l
concentratie iodurie
n
u
m
a
r

g
r
a
v
i
d
e
20,41%
1,53%
1,02%
50,51%
26,53%
<20 g/l
20-49 g/l
50-99 g/l
100-199 g/l
>200 g/l

177

13.2.3.Caracteristicile ioduriilor n anul 2004

n anul 2004 am reuit investigarea unui numr mai mare de gravide (276) prin stabilirea de
protocoale de colaborare cu mai multe materniti din Municipiul Bucureti.
Structura lotului pe materniti i grupe de vrst este redat n tabelul nr.142.

Tabelul nr. 142 : Structura lotului gravidelor investigate n anul 2004
Maternitatea
Vrsta
gravide

Bucur


Cantacuzino

Filantropia


Giulesti

Total
15 19 ani 20 2 7 6 35
20 24 ani 18 10 20 13 61
25 29 ani 50 16 7 29 102
30 34 ani 17 0 21 15 53
>35 ani 10 0 7 8 25
Total 115 28 62 71 276

Distribuia gravidelor n funcie de nivelul ioduriei este redat n tabelul nr 146 i n figurile
nr.52 i nr.53.

Tabel nr.143 : Distribuia gravidelor investigate n anul 2004 n funcie de nivelul
ioduriilor

Ioduria (g/l) Nr. gravide %
<20 5 1.81
20-49 58 21.01
50-99 128 46.38
100-199 80 28.99
200 5 1.81
TOTAL 276 100




178
Figura nr. 52 : Distribuia numeric a gravidelor n funcie de valoarea ioduriilor n
anul 2004.

Figura nr. 53 : Distribuia procentual a gravidelor n funcie de valoarea ioduriilor n
anul 2004.

Analiza datelor evideniaz c n anul 2004, au avut un aport adecvat de iod (>100 g/l)
30,8% din gravide. n intervalul deficitului uor de iod (iodurii ntre 50-99 g/l) s-au situat
46,38% din gravide. La 21,01% deficitul a fost moderat (iodurii ntre 20-49 g/l), iar la 1,81%
deficitul a fost sever (iodurii<20 g/l).

GRAVIDE 2004
5
58
128
80
5 0
20
40
60
80
100
120
140
<20 g/l 20-49 g/l 50-99 g/l 100-199 g/l >200 g/l
concentratie iodurie
n
u
m
a
r

g
r
a
v
i
d
e
1,81%
21,01%
46,38%
28,99%
1,81%
<20 g/l
20-49 g/l
50-99 g/l
100-199 g/l
>200 g/l

179
Fa de anul 2002, modificrile nu sunt mari. Ca un fapt mbucurtor, se constat o cretere a
procentului de gravide cu aport adecvat de iod, de la 27,55% n anul 2002, la 30,8% n anul
2004. A crescut n schimb i procentul gravidelor cu deficit moderat de iod, de la 20,41% n anul
2002, la 21,01% n anul 2004 i a celor cu deficit sever, de la 1,53% n anul 2002, la 1,81% n
anul 2004.
n ansamblu deci, noile reglementri privind sarea iodat nu s-au reflectat pozitiv n mod
semnificativ n starea de nutriie iodat a gravidelor.
n tabelul nr.144 sunt prezentate rezultatele gsite de noi, comparativ cu rezultatele din
cercetarea efectuat de Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului (IOMC) n anii 2003-2004
pe un eantion de 1435 de gravide din toat ara (70).

Tabelul nr. 144 : Ioduriile gsite la eantionul de gravide din Bucureti i la esantionul
IOMC pe ar.

Esantion Bucuresti Esantion IOMC
Iodurii
(g/l)

2002 (%)

2004 (%)

Urban (%)

Rural (%)
<20 1.53 1.81 8,6 12,3
20-49 20.41 21.01 20,9 25,5
50-99 50.51 46.38 33,2 29,4
100 26.53 28.99 37,3 32,8

La gravidele din eantionul investigat de noi se constat procente mai mici de gravide cu
deficit sever i moderat de iod, dar cu o cretere a procentului de gravide cu deficit uor pe
seama celor cu aport adecvat de iod.

180
13.2.4. Atitudinea gravidelor fa de sarea iodat
Rspunsurile gravidelor la ntrebrile din fiele chestionar au fost prelucrate i centralizate n
tabelul nr.145.
Tabelul nr.145 : Atitudini referitoare la sarea iodat
Atitudini Total lot
(%)
Au auzit despre sarea iodata:
Da
Nu

90,2
9,8
Sursa informaiilor despre sarea iodata:
- televiziune, radio
- ziare
- de la cunoscui
- din alte surse

81,3
16,4
18,8
12,7
Dac citete eticheta de pe ambalajul srii:
Da
Nu

58,6
41,4
Motivaia folosirii srii iodate:
- i este la ndemn
- o gsete in magazine
- este bun pentru sntate
- i place
- este folosit de prieteni
- a fost recomandat de medic
- i se face reclam in mass-media
- alte motive

9,2
24,0
66,7
17,5
3,2
4,1
18,4
2,8
Cnd foloseste sarea iodata:
- ntotdeauna
- adeseori
- uneori
- rar
- niciodat
- nu tie/nu rspunde

64,7
15,2
7,3
2,1
5,8
4,9
Analiza datelor prezentate n tabelul nr.143 evideniaz unele aspecte pozitive, dar i altele
negative. Pot fi considerate aspecte pozitive:
- numrul mare de gravide care au auzit despre sarea iodat (90,2%);
- rolul important pe care l-a deinut mass-media (televiziunea, radio, ziarele),n informarea
populaiei;
- faptul c la cumprare mai mult de jumtate din gravide (58,6) sunt atente la ce scrie pe
eticheta de pe ambalaj;
- convingerea multora c sarea iodat are efecte favorabile asupra santii(66,7);

181
- se mai poate afirma ca iniiativa de a declana o campanie de folosire a srii iodate a fost
binevenit i a nregistrat succese.
Ca aspecte negative semnalm:-numrul nc mic de gravide care folosesc ntotdeauna
(64,7%) sau adeseori (15,2%) sare iodat i implicarea foarte redus a medicilor n aciunea de
promovare a folosirii srii iodate de ctre cei pe care i asist medical. Acest comportament poate
avea dou explicaii:dezinteresul pentru aceast aciune sau faptul c ei nsi nu sunt convini de
avantajele iodrii srii sau chiar o consider duntoare.
13.2.5.Rezultatele testrii semnificaiei statistice a ipotezelor epidemiologice
13.2.5.1.Testarea relaiei dintre anul calendaristic de studiu i nivelurile nregistrate ale
ioduriei
Tabelul nr. 146 : Comparaie prin testul t-Student ntre anii de studiu

Anul de
studiu

Obs

Media(g/l)
Abaterea
standard
(g/l)

Minim(g/l)

Maxim(g/l)
2002 200 76.35 41.725 15 325
2004 276 82.90 49.59 12 270
Total 476 80.15 46.51 12 325
Testul t-student: grade de libertate=474, testul t=-1,5182 , P=0,12969(nesemnificativ statistic).
Analiza de varianta Anova a artat c nu exist diferene semnificative statistic ntre
nivelurile ioduriei funcie de anul n care s-a fcut studiul. F(1,474)=2,30 P=0,1296

Tabelul nr. 147 : Distribuia ioduriei pe percentile(%), funcie de anul de studiu
Percentile
Anul de studiu

Nr gravide 25 50 75

2002

200

50

62,5

101,25

2004

276
50 60 115
Se observ c n anul 2002 mediana ioduriei este de 62,5 g/l, iar n 2004 este de 60g/l.

Prelucrarea rezultatelor ioduriilor determinate la gravide din Bucureti, arat c nu sunt
diferene semnificative statistic ntre anii 2002 i 2004 n ceea ce privete starea de nutriie
iodat.



182
14. CONCLUZII

Scopul lucrrii a fost s evalueze aportul de iod la copii de 6-12 ani i la femei gravide din
Bucureti, n vederea fundamentrii unor msuri adecvate de prevenire i combatere a efectelor
carenei n acest oligoelement.
Indicatorii folosii au fost:
determinarea coninutului de iod(iodat de potasiu) n 449 probe de sare iodat produs n
ar sau importat, recoltate n anii 2001-2005 din gospodrii (278 probe), magazine
(119), depozite(32) i brutrii(20);
determinarea iodului n urinile recoltate n anii 2002-2006 de la 3208 copii de 6-12 ani
din 10 coli i 4 licee din Bucureti;
determinarea iodului n urinile recoltate de la 472 gravide (196 n anul 2002 i 276 n
anul 2004) internate pentru a nate n 4 materniti din Bucureti;
frecvena consumului de sare iodat i a unor alimente.

14.1.CONINUTUL DE IOD AL SRII

Situaia medie pe cei 5 ani (2001-2005) arat c 49% din probe au avut cantiti mai mici de
iodat de potasiu dect valorile normate i 22,1% cantiti mai mari.
Din punct de vedere al respectrii legislaiei, cea mai bun situaie s-a ntlnit n anul 2002
cnd s-a nregistrat cel mai mare procent de probe cu valori normale (57,4%) i cele mai puine
probe cu valori sub norm (12,8%).
Situaia cea mai nefavorabil apare n anul 2005 n care numai 22,5 % din probe au avut un
coninut normal de iodat i n mai mult de jumatate din probe (55%) iodatul a fost insuficient. O
cauz poate fi scderea exigenei autoritilor de supraveghere i control al aplicrii legislaiei.
Procentul probelor subiodate a crescut progesiv de la 9,4% n depozite, la 25,2% n
magazine, 30,9% n gospodrii i 55% n brutrii.Aceast situaie se poate datora timpului mai
ndelungat de pstrare, calitaii ambalajului i condiiilor de pstrare (temperatur, umiditate
relativ a ambianei).
Au existat diferene mari n calitatea srii furnizat de productorii indigeni i mai mult de
jumtate din probele de sare importat au fost subiodate.
Pe msur ce s-a prelungit timpul dintre data iodrii i data recoltrii probelor de sare,
numrul celor cu coninut insuficient de iod a crescut.

183
14.2.IODURIILE LA COPIII DE 6-12 ANI

Determinrile iodului urinar au demonstrat urmtoarele:
o Anul de start al analizelor, respectiv 2002, evidenia un deficit iodat semnificativ:70 %
dintre subieci se aflau n caren de iod, din care 24,9% n carena sever i moderat.
o O scdere a ponderii subiecilor aflai n deficit iodat sever (sub 20 g/l) de la 1,9 % n
2002, la 0,7 % n 2003, 0,5% n 2004 i 0 % n anii 2005 i 2006.
o O evoluie favorabil a ponderii subieciilor aflai n deficit iodat moderat (iodurii ntre
20-49g/l, de la 23% n 2002 la 3,5% n 2006.
o Procentele elevilor cu iodurii ntre 50 i 99 g/l au variat ntre 46% i 48 % n anii 2002-
2005, deci la aproape jumtate din numrul lor, dar au scazut la17,6% n anul 2006.
o Frecvena ioduriilor cuprinse ntre 100 i 200 g/l a crescut progresiv de la 29% n anul
2002, la 49,3% n anul 2006.
o ncepnd cu anul 2004 au aprut iodurii peste 200 g/l. Frecvena lor a crescut de la 6 %
n anul 2004, la 29,5 % n 2006.
Tendina general evident de atenuare progresiv a deficitului de iod la populaia n vrst
de 6-12 ani din Bucureti, poate avea urmtoarele explicaii:
o Aplicarea H.G nr. 568/2002 care prevede c toat sarea consumat de populaie trebuie s
fie iodat i a H.G nr. 473/2004 care interzice comercializarea cu amnuntul a srii
neiodate pentru consumul populaiei i legifereaz folosirea srii iodate la fabricarea
pinii.
o Controlul mai riguros al modului cum se face iodarea srii la saline i monitorizarea
circulaiei srii i a calitii acesteia.
o Reaizarea campaniilor de informare pentru contientizarea populaiei.
Deoarece cei 3208 elevi testai nva n colii i licee dispersate n 5 din sectoarele capitalei
(sectoarele 1, 2, 4, 5 i 6), s-a considerat interesant de aflat dac exist diferene ntre ioduriile
lor n funcie de sectorul n care este amplasat coala.
Valorile medii pe sectoare ale ioduriilor au variat ntre 91,2 g/l la elevii din sectorul 5 i
117,8 g/l la elevii din sectorul 1.
Dac se ia n considerare nivelul ioduriilor, cei mai ameninai de a avea caren moderat i
sever de iod, sunt elevii din sectorul 5 la care procentul celor cu iodurii sub 50 g/l a fost de
13,1 % fa de 11,2 g/l n sectorul 1, de 9,7 % n sectorul 4, de 9,3 % n sectorul 6 i de 5,6 %
n sectorul 2.

184
Elevii din sectorul 5 se situeaz pe primul loc i printre cei cu iodurii ntre 50 i 99 g/l.
Procentele n ordine descresctoare a celor cu astfel de iodurii au fost : 48,4% la sectorul 5,
47,7% la sectorul 2, 45,4% la sectorul 4, 41,9% la sectorul 6 i 40,3% la sectorul 1.
Prelucrarea statistic arat c elevii din sectorul 5 se difereniaz semnificativ fa de elevii
din celelalte sectoare. O explicaie ar putea fi c n acest sector se gsesc cartiere n care
predomin populaie cu venituri modeste.
Dei prelucrarea statistic arat c diferenele nu sunt semnificative, totui se mai observ
urmtoarele:
o Sunt mai expui la caren de iod bieii dect fetele i elevii de 10-12 ani dect cei de
6-9 ani.
o Sunt mai protejai de a face caren de iod elevii ale cror mame au studii superioare, au
cunotine despre importana pentru sntate a iodului, recunosc necesitatea consumrii
srii iodate i au avut ca surs de informaie mass-media i medicul de familie.
o Procentul copiilor cu iodurii sczute (sub 100 g/l), provenii din familii care au avut alte
surse de informaie dect mass-media sau medicul de familie, a fost mai mare (24,4 %)
dect procentul celorlali copii (17,4%). Aceasta sugereaz faptul c informaiile venite
din astfel de surse au putut fi eronate sau au pledat chiar pentru nefolosirea srii iodate.
o Nu au fost diferene semnificative n funcie de proveniena srii: romneasc sau strin.
o Copiii care consum frecvent legume bogate n tiocianai (varz, conopid, gulii) au avut
iodurii mai sczute dect cei care le consum rar. n schimb, fructele proaspete (crude) au
avut un efect protector fa de apariia deficitului de iod. Diferenele nu au fost
semnificative statistic.
o Dei este recunoscut c produsele lactate constituie o surs important de iod dac provin
de la animale hrnite cu furaje ce conin suficent iod, n mod surprinztor ele au mrit
riscul carenei la copiii care le-au consumat foarte des (zilnic). Faptul s-ar putea explica
prin aducerea laptelui din zone srace n iod i/sau asocierea n meniuri a produselor
lactate cu alimente srace n iod sau care conin substane antitiroidiene.

14.3.IODURIILE LA FEMEILE GRAVIDE

Din cele 196 gravide examinate n anul 2002, numai 27,6% au avut un aport adecvat de iod
(iodurii peste 100 g/l). La 50,5 % din gravide s-a constatat un deficit uor (iodurii ntre 50-99

185
g/l ), la 20,4 % deficitul a fost moderat (iodurii ntre 20-49 g/l) iar la 1,5 % deficitul a fost
sever (iodurii sub 20 g/l).
La cele 276 gravide examinate n anul 2004, nu s-au constatat modificri mari fa de anul
2002. Ele s-au grupat astfel: 30,8 % cu aport adecvat de iod, 46,4% cu deficit uor, 21,0 % cu
deficit moderat i 1,8 % cu deficit sever.
Noile reglementri privind sarea iodat nu s-au reflectat deci pozitiv n mod semnificativ n
starea de nutriie iodat a gravidelor.
Comparativ cu rezultatele cercetrii efectuate de IOMC n anii 2003-2004 pe un eantion de
1435 gravide din toat ara, n Bucureti se constat procente mai mici de gravide cu deficit sever
i moderat de iod, dar o cretere a procentului de gravide cu deficit uor pe seama celor cu aport
adecvat de iod.Rspunsurile gravidelor la ntrebri privind atitudinea fat de sarea iodat, au
evideniat unele aspecte pozitive, dar i altele negative.
Pot fi considerate aspecte pozitive:
o numrul mare de gravide care au auzit despre sarea iodat (90,2 %);
o rolul important pe care l-a deinut mass-media (televiziune, radio, ziare, afie);
o faptul c la cumprare mai mult de jumtate din gravide (58,6 %) sunt atente la ce scrie
pe eticheta de pe ambalaj;
o convingerea multora c sarea iodat are efecte favorabile asupra sntii (66,7);
o iniiativa Ministerului Sntaii, sprijinit i de UNICEF i de alte organizaii, de a
declana o campanie de folosire a srii iodate a fost binevenit i a nregistrat succese.
Aspecte negative semnalate:
o numarul nc mic de gravide care folosesc ntotdeauna (64,7%) sau adeseori (15,2 %) sare
iodat;
o implicarea foarte redus a medicilor n aciunea de promovare a folosirii srii iodate de
ctre cei pe care i asist medical. Acest comportament poate avea dou explicaii: interesul
sczut pentru aceast aciune sau faptul c ei nsi nu sunt convini de avantajele iodrii
srii sau chiar o consider dauntoare.
Ca o concluzie general, se poate afirma c generalizarea consumului de sare iodat n
toat ara ca urmare a Hotrrilor de Guvern nr. 568/2002 i nr. 473/2004, precum i declanarea
campaniei de educare i informare a populatiei despre avantajele folosirii srii iodate, au produs
o ameliorare progresiv, dar nc modest, a strii de nutriie iodat la elevii i femeile gravide i
probabil i la restul populaiei din municipiul Bucuresti.

186
15. RECOMANDRI

Pentru a se preveni i combate carena de iod la copii i femei gravide, care reprezint grupe
mai vulnerabile dect restul populaiei, se recomand urmtoarele:
o Continuarea determinrii periodice a ioduriei pe loturi reprezentative de elevi provenii din
coli situate n diferitele sectoare ale oraului pentru a evalua rezultatul msurilor profilactice
aplicate i instituirea ajustrilor corespunztoare.
o Includerea ioduriei n setul analizelor de rutin care se practic la luarea n eviden a
femeilor gravide i pe parcursul supravegherii sarcinii. Este important ca determinarea s se
fac ncepnd cu prima jumtate a sarcinii, deoarece aceasta reprezint perioada critic din
punct de vedere al efectelor nefavorabile ale carenei de iod asupra dezvoltrii embrio-fetale.
o La copiii i gravidele cu iodurii sczute, precum i la gravidele care, din motive medicale
(hipertensiune arterial, insuficien cardiac, edeme, etc.) i reduc consumul de sare, s se
administreze tablete cu iodur de potasiu sau alte preparate cu iod.
o Msurarea glandei tiroide la copii i femei gravide, ca un indicator al carenei cronice de iod.
o Includerea n programul de monitorizare a coninutului de iod din sarea iodat, desfurat de
ctre Autoritatea de Snatate Public a Municipiului Bucureti, a probelor de sare recoltate
din gospodriile populaiei alturi de cele recoltate de la producator, depozite, magazine,
brutrii.
o Extinderea programului de monitorizare a coninutului de iod la principalele grupe de
alimente consumate de populatie(alimente indigene i de import care se consum n mod
frecvent n Bucureti) pentru ca i pe aceast cale s se estimeze dac populaia oraului este
expus carenei.
o Continuarea campaniilor de educare, informare i comunicare privind importana pentru
sntate a consumului de sare iodat prin conferine, articole n ziare i reviste, emisiuni la
radio-tv, brouri, afie, etc., care s vizeze i modul de preparare i srare al alimentelor n
vederea evitrii pierderii coninutului de iod din sarea adugat i care s combat opinia
greit c folosirea srii iodate modific nefavorabil proprietile organoleptice ale
alimentelor.
o Includerea de informaii privind efectele carenei de iod i beneficiile utilizrii srii iodate n
tematica orelor de educaie pentru sntate din coli.

187
o ncurajarea consumului de alimente bogate n iod ( pete oceanic) i a altor alimente care pot
fi surse importante de iod, dac provin din zone n care solul i apa conin acest oligoelement
n cantiti adecvate (produse lactate, carne, ou, fructe i legume cu excepia celor bogate n
compui antitiroidieni).
o Implicarea i motivarea cadrelor medicale din diferite specialiti: medici de familie, pediatri,
obstetricieni, endocrinologi, nutriioniti, specialiti n medicin colar, n igien i sntate
public n aciunea de prevenire i combatere a carenei de iod.






























188
BIBLIOGRAFIE

1. Agarwal D.K., Agarwal K.N. : Current status of endemic goitre in some areas of sub-
Himalayan belt.
Indian Pedriatics, 20 (7), 471-477, 1983
2. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Pinchera A. : Iodine deficiency in Europe : national
report on iodine status in West-Central European countries.
Journal of Endocrinological Investigation, 1-62, 2003
3. Arthur J.R., Nicol F., Becket G.J. : Hepatic iodothyronine 5-deiodinase. The role of selenium.
Biochemiche Journal, 272, 537, 1990
4. Auso E., Lavado-Autric R., Cuevas E., Rey F.E., Morreale de Escobar G., Berbel P. : A moderate
and transient deficiency of maternal thyroid function at the beginning of fetal.
Neocorticogenesis alters neuronal migration.
Endocrinology, 145 (9), 4037-4047, 2004
5. Azizi F., Daftarian N. : Side effects on iodized oil administration in patients with simple
goiter.
Journal Endocrinology Investigations, 24, 72-77, 2001
6. Bachelar H.S., Trikojus V.M. : Plant thioglycosides and the problem of endemic goitre in
Australia.
Nature, 185, 80, 1960
7. Berens S.C., Bernstein R.S., Robbins J., Wolff J. : Antithyroid effects of lithium.
Journal Clinical Investigations, 49, 1557, 1970
8. Berry M.J., Banu L., Larsen P.R. : Type I iodothyronine deiodinase is o selenocyteine-
containing enzyme.
Nature, 349, 438, 1991
9. Berry M.J., Larsen P.R. : The role of selenium in thyroid hormone action.
Endocrinology Review, 13, 207-219, 1992
10. Bocea Gh., Nstase V., Botez A., Ungureanu L., Freund S. : Consideraii privind
microelementele din sursele de aprovizionare cu ap n mediu rural i morbiditatea prin
distrofie endemic tireopat.
Institutul de Igien i Protecia Muncii Bucureti. Probleme de igien i sntate public
n sectorul agricol, 1963

189
11. Bourdoux P., Ermans A.M., Mukalay A.M. Filleti S., Vigneri R.: Iodine thyrotoxicosis in Kivu,
Zaire.
Lancet, 347, 552-553, 1996
12. Bournaud C., Orgiazzi J. : Iodine excess and thyroid autoimmunity.
Journal of Endocrinology Investigations, (supl. la nr. 2), 49-56, 2003
13. Bruhn J.C., Franke A.A. : Iodine in cowsmilk produced in the USA in 1980-1981
14. Cao X.Y., Jiang X.M., Kareem A., Dou Z.H., Rakeman M.A., Zhang M.L., Ma T., ODonnel K.,
Delong N., Delong G.R. : Iodination of irrigation water as a method of supplying
iodine to a severely iodine-deficient population in Xinjiang, China
Lancet, 344, 107-110, 1994
15. Chan S., Killey M.D. : Thiroid hormone and central nervous system development.
Journal Endocrinology, 165, 1-8, 2000
16. Chanoine J.P., Leonard J.I., Braverman L.E. : Selenium, iodine and thyroid.
In Iodine Deficiency in Europe, edited by Delange F., Dunn J.T., Glinoer D., Plenum
Press, 71-77, 1993
17. Chesney A.M., Clwson T.A., Webster B. : Endemic goiter in rabitts : incidence and
chracteristics.
Bulletin John Hopkons Hospital, 43, 261, 1928
18. Circo E., Buzoianu O., Dasclu G., Muscalu A., Ioni I. : Study of the nontoxic goiter
prevalence in a paraendemic territory.
Romanian Journal of Endocrinology, 25-39, 1996
19. Clements W., Gibson H.B., Coy J.F. : Goiter prophylaxix by addition of potassium iodate to
bread.
Lancet, i, 489-501, 1970
20. Clugston G.A., Bagchi K. : Vaincrela carence iode en Asie de Sud-Est.
Forum Mondial de la Sant, 7(1), 34-46, 1986
21. Coculescu M. : Endocrinologie Clinic, Editia III-a
Editura Medical, Bucureti, 1998
22. Contempr B., Denef J.F., Dumont J.E., Many M.C. : Selenium deficiency aggravates the
necrotizing effects of a high iodide dose in iodine deficient rats.
Endocrinology, 132, 1866-1868, 1993
23. Contempr B., Morrealle de Escobar G., Denef J.F., Dumont J.E., Many M.C. : Thiocyanate

190
induces cell necrosis and fibrosis in selenium amd iodine-deficient rat Thyroids: a
potential experimental model for myxedematous endemic cretinism in Central Africa.
Endocrinology, 145, 994-1002, 2004
24. Delange F. : The disorders induced by iodine deficiency.
Thyroid, 4(1), 107-128, 1994
25. Delange F. : Neonatal screening for congenital hypothyroidism : results and perspectives.
Hormone Research, 48, 51-61, 1997
26. Delange F. : Risks and benefits of iodine supplimentation.
Lancet, 351, 923-924, 1998
27. Delange F. : Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of IDD control.
Thyroid, 8, 1185-1192, 1998
28. Delange F. : Iodine deficiency in Europe anno 2002
Thyroid International, 5, 1-17, 2002
29. Delange F., Benker G., Garon P., Eber O., Ott W., Peter F., Podoba J., Simescu M., Szybinsky Z.,
Vertongen F., Vitti P., Wiersinga W., Zamrazil V. : Thyroid volume and urinary iodine
in European school children : standardization of values for assessment of iodine
deficiency.
European Journal of Endocrinology, 136 (2), 180-187, 1997
30. Delange F., Benoist B., Alnwick et al. : Risk of iodine-induced hyperthyroidism following
correction of iodine deficiency by iodized salt.
Thyroid, 9, 545-556, 1999
31. Delange F., Benoist B., Pretell E., Dunn J.T. : Iodine deficiency in the world: why do we stand
at the turn of the century.
Thyroid, 11, 437-447, 2001
32. Delange F., Iteke F.B., Ermans A.M. : Nutritional factors involved in goitrogenic action of
cassava.
Ottava : International Development Research Centre publication, p.1-100, 1982
33. Delange F., Lecompte P. : Iodine supllementation : benefits outweigh risck.
Drug Safety, 22, 89-95, 2000
34. Divi R.L., Chang H.C., Doerge D.R. : Anti-thyroid isoflavones from soybean isolatum,
characterization and mechanisms of action.
Biochem. Pharmacol. 54, 1087-1096, 1997

191
35. Dumitrache C., Barbu I. : Endocrinologie clinic, Ediia II-a.
Editura Medical Naional, 2002
36. Dumitrache C., Ranetti A. : Endocrinologie : imagini, clasificri, algoritme diegnostice.
Edit. Naional, 2000
37. Dunn J.T., Haar F.V.D. : A practical guide to the corection of iodine deficiency.
ICCIDD, UNICEF, WHO, 1990
38. Dunn J.T. : Iodine deficiency the next target for elimination.
New England Journal of Medicine, 326, 267-268, 1992
39. Elnagar B., Eltom M., Karisson F.A. et al. : Control of iodine deficiency using iodination of
water in a goitre endemic area.
International Journal of Food Science Nutrition, 48, 119-127, 1997
40. Emerson C.H., Dyson W.L., Utiger R.D. : Serum thyrotropin and thyroxine concentration in
patients receiving lithium carbonate.
Jouranl of Clinical Endocrinology and metabolism, 70, 965, 1990
41. Gerasimov G., Shishkina A., Mayorova N., Sviridenco N., Alexandrova G., Kotova G., Butrova S.,
Arbizova M., Mishcenco B., Dedov I. : Bread iodization for iodine deficient regions of
Russia and other newly independent states.
IDD Newsletter, 13(1), 12-13, 1997
42. Glinoer D., Delange F. : The potential repercussions of maternal, fetal and neonatal
hypothyroxemia on the progeny.
Thyroid, 10, 871-887, 2000
43. Gonea I. : Alimentaia raional a omului.
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1971
44. Gontzea I., Ferrado R., Sutzesco P. : Substances antinutritives naturelles des aliments.
Edit. Vigot Frres, Paris, 1968
45. Gonea I., Suescu P. : Substane antinutritive naturale n alimente i furaje.
Edit. Agro-Silvic, Bucureti, 1966
46. Goyens P., Golstein J., Nsombola B., Vis H., Dumont J.E. : Selenium deficiency as a possible
factor in thepathogenesis of myxoedematous endemic cretinism.
Acta Endocrinologica, 114, 497, 1987
47. Greer M.A., Deenex J.M. : Antithyroid activity elicided by the ingestion a pure progoitrin, a
naturally occurring thioglucoside of the turnip family.

192
Journal of Clinical Investigations, 38, 1465, 1959
48. Gupta P., Chaurasia S., Maiti P.K., Kar A. : Cadmium induces alternations in extrathyroidal
conversion of thyroxine to triiodothyronine 5 monodeiodinase in male mause.
Horm. Metab. Res., 29, 151-152, 1997
49. Hackney A.C., Hogdon J.A., Hesslink R., Trygg K. : Thyroid hormone responses to military
winter exercise in the arctic region.
Arctic Med. Res. 54, 82-90, 1995
50. Hahn C.G., Pawlyk A.C., Whybrow P.C., Gyulai L., Tejani-Bult S.M. : Lithium administration
affects gene expression of Thyroid hormone receptors in rat brain.
Life Science, 64, 1793-1802, 1999
51. Hetzel B.S. : Iodine deficiency disorders (IDD) and their eradication.
Lancet, 2, 1126-1129, 1983
52. Hotz C.S., Fitzpatrick D.W., Trick K.D., LAbbe M.R. : Dietary iodine and selenium interact to
affect thyroid hormone metabolism.
Journal of Nutrition, 127, 1214-1218, 1997
53. Hura C. : Sare iodat pentru eliminarea deficienei de iod.
Editura Cermi, Iai, 2003
54. Johston A.M., Eagles J.M. : Lithium-associated hypothyroidism. Prevalence and risck factors.
British Journal Psychiatry, 175, 336-339, 1999
55. Kochupillai N., Godbole M.M. : Iodized oil injections in goitre prophylaxis. Possible impact on
the newborn.
NFI Bulletin, India 7(4), 1-3, 1986
56. Kohrle J. : The trace element selenium and the thyroid gland.
Biochimie, 81, 527-533. 1999
57. Kuhajek E.J., Fiedelman H.W. : Nutritional iodine in processed Foods.
Food Technology, 27, 52-53, 1973
58. Laersen P.R., Davies T.F., Hay I.D. : The Thyroid gland.
Williams Textbook of Endocrinologz, 9-th Edition, pg. 389-515
Editori : Wilson J.D., Foster D.W., Kronenberg H.M., Larsen P.R.
Edit. W.B. Saunders Company, 1998
59. Langer P., Stole V. : Goitrogenic activity of allylisothiocyanate, a widespread natural mustard
oil.

193
Endocrinology, 76, 151, 1965
60. Laurberg P., Andersen S., Knudsen N., Ovesen L., Nohr S.B., Pedersen I.B. : Thiocyanate in food
and iodine in milk : from domestic animal feeding to improved understanding of
cretinism.
Thyroid, 12, 897-902, 2002
61. Lazarus J.M., Delange F. : Prevalence of iodine deficiency Worldwide.
Lancet, 363, 901, 2004
62. Luca C., Miretean I. : Aspecte ale morbiditii prin carena de iod la elevi n perioada anilor
1989-1994.
Revista de Igien i Sntate Public, 46 (1-2), 65-68, 1996
63. Mnescu S. (sub redacia) : Tratat de Igien, vol. I i II, 1985
64. Mnescu S., Tnsescu G., Dumitrache S., Cucu M. : Igiena
Ed. Medical, 1991
65. Michaelsen F.K., Weaver L., Branca F., Robertson A. : Feeding and nutrition of infants and
young children : guidlines for the WHO European Region, with emphasis on the former
Soviet countries.
WHO, Regional Office for Europe, Copenhagen, 2000
66. Middlesworth L. Van : T-2 mycotoxin intensifies iodine deficiency in mice fed low iodine diet.
Endocrinology, 118 (2), 583-586, 1986
67. Milcu St. M. : Gua endemic.
Edit. De Stat, Bucureti, 1949
68. Milcu St. M. (sub redacia) : Tratat de Endocrinologie, vol. I.
Edit. Academiei Romne, 1992
69. Mirea E., Dumitrache S. : Coninutul in fluor al unor produse vegetale cultivate pe terenuri
fertilizate cu superfosfai.
Com. La a XXIII-a Sesiune t. a Institutului de Igien i Sntate Public, Bucureti,
Februarie 1988, vol.rez. pg. 29-30
70. Nanu M., Stativ E., Vitcu A. : Statusul nutriional al femeii gravide (raport).
IOMC/MS/UNICEF, vol. I, pg. 1-100, Romnia, 2005
71. Nanu M., Vitcu A. : Starea de nutrie i statusul iodului la colari cu vrsta de 6-7 ani
(raport).
IOMC/MS/UNICEF, vol. III, pg. 1-103, Romnia, 2005

194
72. Peltola P., Krusius F.E. : Effect of cows milk from the goiter endemic district of Finland on
thyroid function.
Acta Endocrinologica, 33, 603, 1960
73. Pharoach P.O., Buttfield I.H., Hetzel B.S. : Neurological damage to the fetus resulting from
severe iodine deficiency during pregnancy.
Lancet, I, 308-310, 1971
74. Popa G., Segal B., Dumitrache S., Segal R., Apostol C., Teodoru V. : Toxicologia produselor
alimentare.
Edit. Academiei RSR, pg. 36-49, 1986
75. Prato F.S., Reese L., Tavaarwerk G.J., Mackenzie R., Hurst C.J. : Relation of cord blood
thyroxine and thyrotropin levels to gestational age and birth weight.
Canadian Medical Association Journal, 123 (10), 1007-1013, 1980
76. Reed H.L., Silverman E.D., Shakir K. M. : Chamges in serum triiodothyronine (T
3
) kinetics
after prolonged antartic residence : the polar T
3
syndrome.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 70, 965, 1990
77. Scranton J.R., Nissen W.M., Halmi N.S. : The kinetics of the inhibition of thyriodal iodide
accumulation by thiocyanate. A reexamination.
Endocrinology, 85, 603, 1969
78. Semba R.D., Delange F. : Iodine in human milk : perspectives for human health.
Nutrition Rewiew, 59, 269-278, 2001
79. Seucan S., Orza N., Dinu I., Telniceanu A., Mirea E. : Contribuii la cunoaterea aportului de
iod, fluor, nitrai i nitrii n unele alimente de origine animal i vegetal provenite din
zone guogene i neguogene.
Com. la a XXIV-a Ses. t. a Institutului de Igien i Sntate Public, Bucureti,
Februarie 1989, vol. rez. pg. 11-12
80. Silva J.E., Silva S. : Interrelations among serum thyroxine, triiodothyronine, reverse
triiodothyronine and thyroid-stimulating hormone in iodine-deficient pregnant women
and heer Offspring : effects of iodine supplementation.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 52 (4), 671-677, 1981
81. Simescu M. : Study on the evolution of endemiv goiter in Romania.
Endocrinologie, 29 (1-2) 73-83, 1991
82. Simescu M., Dimitriu I., Sava M. : Iodine concentration in spot urine samples of school

195
children from 30 countries in 2000-2001 (unpublished data).
Institute of Endocrinology, Bucharest, 2002
83. Simescu M., Dumitrache C., Podoba Y., Zosin I., Vraciu M., Voiculescu G., Varga E., Nicolaescu
E. : Thyroid volumetry in children aged 6-15 years from areas with normal and low
iodine supply.
Romanian Journal of Endocrinology, 41-49, 1996
84. Simescu M., Popa M., Nicolaescu E., Gutekunst R. : Epidemiological surveillance of iodine
deficiency in Romania by urinary iodine determinations in children aged 6-16 years from
30 countries.
Endocrinologie, 29 (3-4) 167-174, 1991
85. Simescu M., Popescu R., Ioaniiu D., Zbranca E., Grecu E., Marinescu E., Tintea L., Nicolaescu
E., Purice M., Popa M., Gutekunst R. : The status of iodine nutrition in Romania.
In Delange F. Et all, eds. Iodine deficiency in Europe. A continuing concern.
Plenum Press, 383-388, 1993
86. Simescu M., Varciu M., Nicolaescu E., Gnat D., Podoba J., Mihiescu M., Delange F. : Iodized oil
as a complement to iodized salt in school children in endemic goiter in Romania.
Hormone Research, 58 (2), 78-82, 2002
87. Singh N., Weisler S.I., Hershman J.M. : The acute effect of calcium carbonate on the intestinal
absorbtion of levothyroxine.
Thyroid, 11, 967-971, 2001
88. Suzuki M., Tamura T. : Iodine intake of Japanese male university students : urinary iodine
excretion of sedentary and physically active students and sweat iodine excretin during
exercise.
Journal of Nutritional Science and Vitaminology, 31 (4), 409-416, 1985
89. Telniceanu A., Prvan C., Botin G. : Monitorizarea i inspecia nivelului de iod din sarea
iodat pentru consum uman. Sintez pe anul 2005.
n arhiva Institutului de Sntate Public Bucureti
90. Thilly C.H., Delange F., Ramioul L., Lagasse R., Luvivila K., Ermans A.M. : Strategy of goitre
and cretinism control in Central Africa.
International Journal of Epidemiology, 6 (1), 43-54, 1977
91. Todd C.R., Allain T., Gomo Z.A., Hasler J.A., Ndiweni M., Oken E. : Increase in Thyrotoxicosis
associated with iodine supplements in Zimbabwe.

196
Lancet, 346, 1563-1564, 1995
92. Topliss D.J., Wright J.A., Volpe R. : Increased requirement for thyroid hormone after a
jejunoileal bypass operation.
Canadian Medical Association Journal, 123 (8), 765-766, 1980
93. Vanderpas J., Contempr B., Duale N., Goossens W., Bebe N., Thorpe R., Ntambue K., Dumont
J., Thilly C., Diploc K.A. : Iodine and selenium deficiency associated with cretinism
in northern Zaire.
American Journal of Clinical Nutrition, 52, 1087, 1990
94. Van Den Briel T., West C.E., Hautvast J.G., Ategbo E.A. : Mild iodine deficiency is associated
with hearing thresholds in children in Benin.
European Journal of Clinical Nutrition, 55, 763-768, 2001
95. Van Wyk J.J., Arnold M.B., Wynn J., Pepper F. : The effects of a soybean product on thyroid
function in humans.
Pediatrics, 24, 752, 1959
96. Vasilescu G., Totoianu I.G., Ismanescu I., Hirschfeld I., Horga M., Kun I., Maior M.R.,
Ciobanu-Sonea V., Vancza R., Dungaciu G., Babau D. : Prevalence of endemic goiter
in Mures County.
Endocrinologie, 241, 27-32, 1986
97. Wang Y.Y., Yang S.H. : Improvement in hearing among otherwise normal school children in
iodine-deficient areas of Guizhou, China, following use of iodised salt.
Lancet, 8454, 518-520, 1985
98. West C.E., Merx R. : Effect of iodised salt on the colour and taste of food.
Report of study carried out at the request of UNICEF, New York under contract
no.P.D./95/oo9.
Revised edition, 1-18, iune 1995
99. Zhao J., Wang P., Shang L., Sullivan K., Haar F., Maberly G. : Endemic goiter associated with
high iodine intake.
American Journal of Public Health, 90, 1633-1635, 2000
100. Zimmermann M., Adou P., Torresani T., Zeder C., Hurrell R. : Low dose oral iodized oil for
control of deficiency in children.
British Journal of Nutrition, 84, 139-141, 2000
101. Zimmermann M., Hess S., Adou P., Torresani T., Wegmller R., Hurrell R. : Thyroid size and

197
goiter prevalence after introduction of iodized salt : a 5-year prospective study in school
children in Cte dIvoire.
American Journal of Clinical Nutrition, 77 (3), 663/667, 2003
102. Zimmermann M., Torresani T., Adou P., Zeder C., Hurrell R. : Effect of oral iodized oil on
thyroid size and thyroid hormone metabolism in children with concurent selenium and
iodine deficiency.
European Journal of Clinical Nutrition, 54, 209/213, 2000
103. Zimmermann M., Wegmller R., Zeder C., Chaouki N., Biebinger R., Hurrell R., Windhab E. :
Triple fortification of salt with microcapsules of iodine, iron and vitamin A.
American Journal of Clinical Nutrition, 80 (5), 1283-1290, 2004
104. ICCIDD : Indonesia Battle against I.D.D..
IDD Newsletter, 12 (4), 56-58, 1996
105. ICCIDD : Iodized water to eliminate iodine deficiency.
IDD Newsletter, 13 (3), 33-39, 1997
106. UNICEF : The progress of nations 1996
UNICEF, 1996, New York
107. United Nations. Administrative Committe on Coordination sub-Committe on Nutrition:
Third report on the word nutrition situation, pg. 19-28, december 1997
108. WHO : Safe use of iodized oil to prevent iodine deficiency in pregnant women.
Bulletin WHO, 74, 1-3, 1996
109. WHO : World health report.
WHO, Geneva, 1997
110. WHO : Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination : a guide
for programme managers.
Second edition, Geneva, WHO, 2001
111. WHO/ICCIDD : Recommended normatine values for thyroid volume in children aged 6-15
years.
Bulletin of the WHO, 75 (2), 95-97, Geneva, 1997
112. WHO/UNICEF/ICCIDD : Global prevalence of iodine deficiency disorders .
MDIS Working Paper, WHO, Geneva, 1993
113. WHO/UNICEF/ICCIDD : Recommended iodine levels in salt an guide-lines for monitoring
their adequaces and effectiveness.

198
WHO, Geneva, pg. 1-10, 1996
114. WHO/UNICEF/ICCIDD : Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their
elimination.
WHO, Geneva, pg. 1-107, 2001
115. Baikie A.G., Connolly R.J. : The Tasmanian goitrogen.
Lancet, I, 47, 1973
116. Beckett G.J., Beddows S.E., Morrice P.C., Nicol F., Arthur J.R. : Inhibition of hepatic
deiodination of thyroxine is caused by selenium deficiency in rats.
Biochemical Journal, 248, 443, 1987
117. Beckett G.J., Mac Dougall D.A., Nicol F., Arthur J.R. : Inhibition of type I and type II
iodothyronine deiodinase activity in rat liver, kidney and brain produced by selenium
deficiency.
Biochemical Journal, 259, 887, 1989
118. Berry M. J., Kieffer J.D., Larsen P.R. : Evidence that cysteine, not selenocysteine is in the
catalytic site of the type II iodothyroninedeiodinase.
Endocrinology, 129, 550, 1991
119. Bobeck S., Kahl S., Ewy Z. : Effect of long-term fluoride administration on thyroid hormone
level blood in rats.
Endocrinol. Exp., 10, 239, 1976
120. Clements F.W. : Goiter studies in Tasmania, 16 years prophylaxis with iodode.
Bull. WHO, 38,297,1968
121. Cowan J.W., Saghir A.R., Salji J.P. : Antithyroid activity of onion volatiles.
Australian J. Biol. Sci., 20, 683, 1967
122. Day T.K., Pwell-Jackson P.R. : Fluoride water hardness and endemic goitre.
Lancet I, 1135, 1972
123. Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. : Iodine deficiency in Europe. A continuing concern.
Plenum Press, New York, 1993
124. Gaitan E. : Water-borne goitrogens and their role in the etiology of endemic goiter.
World Rev. Nutr. Dietetics, 17, 53, 1973
125. Gaitan E., Marino H., Rodriquez G., Medina P., Meyer J.D., Rouen T.A., MacLennan R. :
Epidemiology of endemic goiter in Western Columbia.
Bull. WHO, 56, 403, 1978

199
126. Malamos P., Koutras D.A., Rigopoulos G.A., Papapetrou P.D. : Endemic goiter in Greece :
some new epidemiologic studies.
J. Clin. Endocrinology, 32, 130, 1971
127. McCarrison R. : Observations on endemic goiter in the Chitral and Gligit valleys.
Lancet I, 1110, 1906
128. Mozaffari H., Dehghani A., Afkhami M., Galali B.A., Ehrampush M.H. : Goiter prevalence,
urinary iodine excretion and household salt iodine after 10 years of salt-iodization in
Yazd Province, Iran.
Pakistan Journal of Medical Sciences, 21 (3), 298-302, 2005
129. Niescu M., Simescu M., Dumitrache S., Csiki I.E., Cucu A., Chiric A. : Studiul deficitului de
iod la copiii de vrst colar din Municipiul Bucureti.
A 40-a Conferin anual a Institutului de Sntate Public Bucureti, 121, 2006
130. Oginsky E.I, Stein A.E., Greer M.A. : Myrosinase activity in bacteria as demonstrated by the
conversion of progoitrin in goitrin.
Proc. Soc. Exp. Biol. (NY), 119, 360, 1965
131. Safran A.P., Farwell A.P., Leonard J.L : Evidence that type II 5-deiodinase is not
selenoprotein.
Journal Biological Chemistry, 266, 1347, 1991
132. Stole V., Podoba J. : Effect of fluoride on the biogenesis of thyroid hormones.
Nature (Lond.), 188, 855, 1960
133. Teodoru V., Rizescu S. : Coninutul n iod al unor produse vegetale i animale din zone
guogene i indemne.
Igiena, 26 (1), 47-50, 1977
134. Vought R.L., Brown F.A., Sibinovic K.H.: Antithyroid compounds produced by Escherichia
Coli.
J. Clin. Endocrinology, 38, 861, 1974
135. Willems C., Sande J.B., Dumont J.E. : Inhibition of thyroid secretion in vitro.
Biochem. Biophys. Acta, 264, 197, 1974
136. Larsen Reed P., Davies T.T., Haz I.D. : The thyroid gland.
In Williams textbook of endocrinology, 9-th Edition, 1998, pg. 389-515, Edit. J.D.
Wilson, D.W. Foster, P. Reed Larsen
137. WHO/UNICEF/ICCIDD : Progress towords the elimination of iodine deficiency disorders.

200
Geneva, WHO publ. WHO/NHD, 99, 4, 1-33, 1999
138. Valeix M., Zarebska M., Preziosi P., Galan P., Pelletier B., Hercberg S. : Iodine deficiency in
France.
Lancet, 353, 1766-1767, 1999
139. Smith P.P.A., Hetherton A.M.T., Smith D.F., Radcliff M., OHerlihy C. : Maternal iodine status
and thyroid volme during pregnancy : corelation vith neonatal iodine intake.
J. Cil. Endocrinol. Metab., 82, 2840-2843, 1997
140. Anonymous : Symposium report : iodine deficiency in Bosnia/Herzegovina, Slovenia and
Croatia.
I.D.D. Newsletter, 14 (4), 55, 2002
141. Brussard J.H., Hulshof, K.F., Kistemaker C., Lvik M.R. : Adequacy of iodine supply in the
Netherlands.
Eur. J. Clin. Nutr. 51, 511-515, 1997
142. Pfannenstiel P. : Direct and indirect costs caused by continuous iodine deficiency.
In Thyroid disorders associated with iodine deficiency and excess, Edit. R. Hall, J.
Kbberling. Raven press, 447-453, 1985
143. Glinoer D. : The regulation of thyroid function in pregnacy : pathways of endocrine
adaptation from physiology to pathology.
Endocr. Rev., 18, 404.433, 1997
144. Glinoer D., Lemone M., Bourdouy P., Nayer P., Delange F., Kinthaert J., Lejeune B. : Partial
reversibility during late postpartum of thyroid abnormalities associated with pregnancy.
J. Clin. Endocrinol. Metab. 74, 453-457, 1992
145. Delange F., Dalhem A., Bourdoux P., Lagasse R., Glinoer D., Fisher D.A., Walfish P.G., Ermans
A.M. : Increased risk pf primary hypothyroidism in preterm infants.
J. Peditr., 105, 462-469, 1984
146. Delange F. : Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of IDD control.
Thyroid, 8, 1185-1192, 1998
147. Phillips D.I.W. : Iodine, milk and the elimination of endemic goitre in Britain : the story of
an accidental public health triumph.
J. Epidemiol. Comm. Hlth., 51, 391-393, 1997
148. Gutekunst R., Scriba P.C. : Goiter and iodine deficiency in europe. The European Thyroid
Association report as updated in 1988.

201
J. Endocrinol. Invest., 12, 209-220, 1989
149. Delange F., Robertson A., McLoughney E., Gerasimov G. : Elimination of iodine deficiency
disorders in Central and Eastern Europe, the Commonwealth of Independent States and
the Baltic States.
WHO publ., 1-668 pg., Geneva, 1998
150. Phillips D.J., Nelson M., Barker D.J., Morris G.A., Wood T.J. : Iodine and milk and the
incidence of thyrotoxicosis in England.
Clin. Endocrinol. 28, 61, 1988
151. Dunn J.T. : Alternatives of salt and oil for iodine supplementation.
In The prevention and control of iodine deficiency disorders. B.S. Hetzel, J.T. Dunn and
I.B. Stanbury, eds. Elsevier, pg. 135, 1987
152. Hemken R.W. : Milk and meat iodine content : relation to human health.
J.Am. Vet. Assoc., 176, 1119, 1980
153. Wartofsky L. : Diseases of the thyroid.
In Harrisons Principles of Internal Medicine, vol. 2, ed. 14, pg. 2012-2034
154. Azizi F., Hedayati M., Rahmani M., Sheikholeslam R., Allahverdian S., Salarkia N. :Reappraisal
of the risk of iodine-induced hyperthyroidism : an epidemiological population survey.
J. Endocrinol. Invest., 28, 23-29, 2005
155. Bianco A.C., Salvatore D., Gereben B., Berry M., Larsen Reed P. : Biochemistry, cellular and
molecular biology and physiological roles of the iodothyronine selenodeiodinases.
Endocrine Reviews, 23 (1), 38-89, 2002
156. Squatritos S., Vigneri R., Runello F., Ermans A., Polley R., Ingbar S. : Prevention and
treatment of endemic iodine deficiency goiter by iodization of a municipal water supply.
J. Clin. Endocr. Metab., 63, 368-375, 1986
157. Fish A., Pichard E., Prazuc K.T., Sebbag R., Torres G., Gernez G., Gentilini M. : A new
approach to combatting iodine deficiency in developing countries : the controlled release
of iodine in water by a silicone elastomer.
Amer. J. Publ. Health, 83, 540-545, 1993
158. WHO/UNICEF/ICCIDD : Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their
control through salt iodization.
WHO publ. Geneva, pg. 1-55, 1994
159. Hotrre de guvern nr. 568/2002 privind iodarea universal a srii destinate consumului

202
uman, hranei pentru animale i utilizrii n industria alimentar.
Monitorul Oficial, partea I, nr. 407/12 iunie 2002
160. Hotrre de Guvern nr. 1904/22.12.2006 pentru modificarea H.G. nr. 568/2002.
Monitorul Oficial, partea I, nr. 1038/28.12.2006
161. Buttfield I.H., Hetzel B.S. : Endemic goitre in Eastern New Guinea. With special reference to
the use of iodized oil in prophylaxis and treatment.
Bull. WHO, 36, 243, 1967
162. Mc Cullagh S.F. : The Huon peninsula endemic : I.The effectiveness of an intramuscular
depot of iodized oil in the control of endemic goitre.
Med. J. aust., 1, 769-777, 1063
163. Wolff J. : Physiology and pharmacology of iodized oil in goiter prophylaxis.
Medicine, 80, 20-36, 2001
164. Leverge R., Bergmann J.F., Simoneau G., Tillet Y., Bonnemain B. : Bioavailability of oral
vs.intramuscular iodized oil (lipiodol) in healty subjects.
J. Endocrinol. Invest., 26 (suppl. to. nr. 2), 20-26, 2003
165.Tonglet R., Bourdoux P., Minga T., Ermans A.M. : Efficacy of low oral doses of iodized oil in
the control of iodine deficiency in Zaire.
New Engl. J. Med., 326, 236-241, 1992
166. Jooste P.L., Weight M.J., Lombard C.J. : Iodine concentration in household salt in South
Africa.
Bull. WHO, 79, 534-540, 2001
167. Mirmiran P., Kimiagar M., Azizi F. : Three-years survey of effects of iodized oil injecyion in
schoolchildren with iodine deficiency disorders.
Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes, 110, 313-397, 2002
168. Kahaly G.J., Dienes H.P., Beyer J., Hommel G. : Iodine induces thyroid autoimmunity in
patients with endemic goiter : a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.
Eur. J. Endocrinol., 139, 290-297, 1998
169. Brayerman L.M. : Iodine and the thyroid : 33 years of study.
Thyroid, 4, 351-356, 1994
170. Harach H.R., Escalante D.A., Onativia A., Outes J.L., Day E.S., Williams E.D. : Thyroid
carcinoma and thyroiditis in an endemic goitre region before and after iodine
prophylaxis.

203
Acta Endocrinol., 108, 55-60, 1985
171. Levi F., Vecca C.L., Randriamiharisoa A. : Cancer mortality in Switzerland 1985-1989.
Soz. Praventivmed., 36, 112-126, 1991
172. Braverman L.E. : Adequate iodine intake-the good far outweights the bad.
Eur. J. Endocrinol., 139, 14-15, 1998
173. Gardner D.F., Centor R.M., Utiger R.D. : Effects of low dose oral iodide supplementation on
thyroid function in normal men.
Clin. Endocrinol., 28, 283, 1988
174. Delange F., Benoist B., Alnwick D and others : Risck of iodine-induced hyperthyroidism
following correction of iodine deficiency by iodized salt.
Thyroid, 9, 545-556, 1999
175. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E., Vitti P., Maccherini D., Leoli F., Rago T. and
others : The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community : the
Pescoporgano survey.
J. Clin. Endocrinol. Metab., 84, 561-566, 1999
176. Vanderpump M.P., Tunbridge W.M., French J.M., Appeton D., Bates D., Clark F. and others :
The incidence of thyroid disorders in the community : a twenty-year follow-us of the
Wiekham Survey.
Clin. Endocrinol., 43, 55-68, 1995
177. Lauberg P., Nohr S.B., Pedersen K.M., Hreidarson A.B., Anderson S., Pedersen I.B., Knudsen
N., Perrild H., Jorgensen T., Ovesen L. : Thyroid disorders in mild iodine deficiency.
Thyroid, 10, 951-963, 2000
178. Premawardhana L.D., Parkes A.B., Smith P.P., Wijeyaratne C.N., Jayasinghe A., Silva D.G.,
Lazarus J.A. : Increased prevalence of thyroglobulin antibodies in Sri Lanka schoolgirls-is
iodine the cause.
Eur. J. Endocrinol., 143, 185-188, 2000
179. Harach H.R., Escalante D.A., Onativia S., Outes J.L., Day E.S., Williams E.D. : Thyroid
carcinoma and thyroiditis in on endemic goitre region before and after iodine
prophylaxis.
Acta Endocrinol., 108, 55-60, 1985
180. Slowinska Klencka D., Klencki M., Sporny S.,Lewinski A. : Fine-needle aspiration biopsy of
the thyroid in an area of endemic goitre, influence of restored sufficient iodine

204
supplementation on the clinical significance of cytologic results.
Eur. J. Endocrinol. 146, 19-26, 2002
181. Bernal J., Nunez J. : Thyroid hormones and brain development.
Eur. J. Endocrinol. 133, 390-398, 1995
182. Boyages S.C., Halpern J.P. : Endemic cretinism : toward a unifying hipothesis.
Thyroid, 3, 56-69, 1993
183. Calciura F., Mendorla G., Distefano M. et al. : Childhood IQ measurement in infants with
transient congenital hipothyroidism.
184. Valve R., Obregon M.J., Ruiz da Ona C. et al. : Congenital hypothyroidism, as studied in rats.
Crucial role of maternal thyroxine, but not of 3,5,3-triiodothyronine in the protection of
the fetal brain.
J. Clin. Invest., 86, 889-899, 1990
185. Glinoer D. : Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency.
Clin. Obstet. Gynecol. 40, 102-116, 1997
186. Huda S.N., Grantham-McGregor S.M., Rahman K.M. et al. : Biochemical hypothyroidism
secondary toi odine deficiency is associated with pooe school achievement and cognition
in Bangladeshi children.
J. Nutr., 129, 980-987, 1999
187. Kochupillai N., Pandav C.S., Godbole et al. : Iodine deficiency and neonatal hypothyroidism.
Bull. WHO, 64, 547-551, 1986
188. Koibuchi N., Chin W.W. : Thyroid hormone action and brain development.
Trends Endocrinol. Metab. 4, 123-128, 2000
189. Vulsma T. : Transplacental transfer of thyroid hormones.
In Pinchera A., Mann K., Hostalek U. edit. : The thyroid and age, Stuttgard, 39-48, 1998
190. Bachelar HS McQuillan MT, Trikojus VM : Studies on endemic goitre. III. An
investigation of the antithyroid activities of isothicyanates and derivates with
observation on fractions of milk from goitrous areas.
Aust J Biol Sci 16:177, 1963
191. Dunn JD, Madeiros-Neto G : Endemic Goiter and Cretinism.
PAHO SciPub, no 292, Washington, PAHO, 1974.
192. Editorial : Endemic goiter and antithyroid agents.
Nutr Rev 33:171, 1975.

205
193. Ekpechi OL : Endemic goiter and high cassava diets in Eastern Nigeria. In Chronic
Cassava Toxicity, monograph IDRC-OIOe.
Ottawa, International Development Reserch Center, p.139, 1973.
194. Ermans Am, Delange F.Van Der Velden M.Kinthaert J : Possible role of cyanide and
thiocyanate in the etiology of endemic cretinism in human development and thyroid
gland:Relation to cretinism in human development and thyroid gland: Relation to
bury JB, Kroc RL(eds):Advances in experimental Medicine and Biology.
New York, Plenum Press, pp.455-468, 1972.
195. Gaitan E, Merino H, Rodriguez G., Sanchez G, Meyer JD : Environmental goitrogens, in
Scw RD(ed): Endocrinology, ICS 273.
Amsterdam, Excerpta Medica, pp.1143-1149, 1973.
196. Gaitan E, Meyer JD, Merino H : Environmental goitrogens, in Columbia, in Dunn JT,
Medeiros-Neto Ga(eds):Endemic Goiter and Cretinism.
PAHO Sci Pub.no.292, Washington, PAHO, pp.107-11,1974.
197. Gaitan E : Iodine deficiency and toxicity, in White P, Selvey N(eds): Proceedings
Western Hemisphere Nutrion Congress- IV.
Acton, Mass Publishing Sciens Group, Ins.,pp 56-63, 1975.
198. Gaitan E, Merino H : Antigoitrogenic effect of casein.
Acta Endocrinol 83:763, 1976.
199. Gaitan E : Epidemiology of endemic goiter, in James VHT(ed): Proceeding V
International Congress of Endocrinology.
Amsterdam, Excerpta Medica, pp.362-367, 1977.
200. E Gaitan : Endemic Goiter- Goitrogens in The Etiology of Endemic Goiter
p.219-263, 1980.
201. C.Banu, N.Preda, S.S. Vasu : Produsele alimetare si inlocuitatea lor.
p.158-168, 1982.
202. Furnee C.E.: Prevention and control of iodine deficiency: a review of a study an the
effectiveness of oral iodized ail in Malawi.
European Journal of Clinical; Nutrition 51 suppl 4 S9-10, 1997
202.Todd C.H., Dunn J.T. : Intermittent oral administration of potassium iodidie solution
for the correction of iodine deficiency (see comments).
American Journal of Clinical Nutrition 67(6), pag. 1279-1283, 1998

206
204. Solomons N.V. : There needs to be more on way to skin the iodine deficiency disorders
cat: novel insights from the fieds in Zimbabwe (comment).
American Journal of Clinical Nutrition 67(6), pag. 1104-1105, 1998
205. Untoro J., Schultink W., Gross R., West CE., Hautvast J.G. : Efficacy of different types of
iodised oil (letter, comment).
Lancet 351 (9104), pag. 752-753, 1998
206. Furnee C.A., West C.E., van der Haar, Hautvast J.G.: Effect of intestinal parasite
treatment on the efficacy of oral iodized oil for correcting iodine deficiency in
schoolchildren.
American Journal of Clinical Nutrition 66(6), pag. 1422-1427, 1997
207. Ingenbleek Y., Jung L., Ferard G., Bordet F., Goncalves A.M., Dechoux L.: Iodised
rapessed oil for eradication of severe endemic goitre.
Lancet 350 (9090), pag. 1542-1545, 1997
208. Bourrinet P., Dencausse A., Cochet P., Chastin I., Bonnemain B. : Secretion in milk and
transplacental transfer of two iodized oil, Lipiodol UF and Oriodol, in rabbits.
Biology of the Neonate 71(6), pag. 395-402, 1997
209. Azizi F., Kimiagar M., Ghazi A.A., Nafarabadi M. : The effects of iodized oil injection in
eu- and hypothyroid iodine deficient girls.
Journal of Endocrinological Investigation 20(1), pag. 18-23, 1997
210. Cobra C., Muhilal, Rusmil K., Rustama D., Djatnika, Suwardi S.S., Permaesih D.,
Muherdiyantiningsih, Martuti S., Semba R.D. : Infant survival is improved by oral
iodine supplementation.
Journal of Nutrition 127 (4), pag. 574-578, 1997
211. Azizi F., Kimiagar M., Ghazi A., Nafarabadi M., Behjati J., Esfahanian F. : Treatment of
goitrous hypothyroidism with iodized oil suplememtation in an area of iodine
deficiency.
Experimental and clinical endocrinology and diabetes 104 (5), pag. 387-391, 1996
212. Bellis G., Roux F., Bisset J.P., Chastin I., Rhaly A.A., Chaventre A. : Treatment by
iodized oil (Lipiodol UF) of a population in Mali suffering from endemic goitre.
Journal of endocronological investigation 19(1), pag. 1-5, 1996
213. Delange F. : Administration of iodized during oregnancy: a summary of the published
evidence. Safe use of iodized oil to prevent iodine deficiency in pregnanat women. A

207
statement by the World Health Organization.
Bulletin of the World Health Organization 74 (1), pag. 1-3, 1996
214. Contempre B., Duale G.L., Gervy C., AleXANDRE j., Vanovervelt N., Dumont J.E. :
Hypothyroid patients showing shortened responsiveness to oral iodized oil have
paradoxically low serum thyroglobulin and low thyroid reserve.
Thyroglobulin/thyrotropin ratio as a measure of thyroid damage.
European Journal of endocrinology 134 (3), pag. 342-351, 1996
215. Miyamoto Y., Tsujimoto T., Iwai K., Uchimoto R., Miyazawa T., Azuma H. : Safety and
pharmacokinetics of iotrolan in hysterosalpingography. Retention and irritability
compared with Lipiodol.
Investigative Radiology 30 (9), pag. 538-543, 1995
216. Abuye C., Hailemariam B., Tibeb H.N., Urga K., Gebru H. : The effect of verying doses of
oral iodized oil in the prophylaxis of endemic goitre in elementary schools children.
Ethiopian medical journal 33 (2), pag. 115-123, 1995
217. Furnee C.A., Pfann G.A., West C.E., Van der Haar F., Van der Heide D., Hautvast J.G. :
New model for describing urinary iodine excretion: its use for comparing differnt
oral preparations of iodized oil.
American Journal of clinical nutrition 61 (6), pag. 1257-1262,1995
218. Elnagar B., Eltom M., Karlsson F.A., Ermans A.M., Gebre-Medhin M., Bourdoux P.P. :
The effects of different doses of oral iodizes oil on goiter size, urinary iodine and
thyroid-related hormones.
Journal of clinical endocrinology and metabolism 80 (3), pag. 891-897, 1995
219. Bruning J.H., van Nimwegwn F.W., Oostvogel P., van Steenis G., Cohen N. : Effects of
iodized oil on trivalent oral polio vaccine in vitro.
International jouranl for vitamin and nutrition research 64 (2), pag. 125-129, 1994
220. Chaouki M.L., Benmiloud M. : Prevention of iodine deficiency disorders by oral
administration of lipiodol during pregnancy.
European jouranl of endocrinology 130(6), pag. 547-551, 1994
221. Ermans A.M. : Prevention of iodine deficiency disorders by oral iodized oil.
European jouranl of endocrinology 130(6), pag. 545-546, 1994
222. Ngogang J., Meli J., Carteret P. : Les effects de sel iode dans le traitment du goitre
endemique chez les ecoliers en milieu rural au Cameroun (Effects of iodized salt in

208
the treatment of endemic goitre in school children in a rural environment in
Cameroon).
Annales de Endocrinologie 54(3), pag. 191-196, 1993
223. Tonglet R., Bourdoux P., Minga T., Ermans A.M. : Efficacy of low doses of iodized oil in
the control of iodine deficiency in Zaire.
New England Journal of Medicine 326 (4), pag. 236-241, 1992
224. Dunn J.T. : Iodine deficiency the next target for elimination? (editorial, comment).
New England Journal of Medicine 326 (4), pag. 267-268, 1992
225. Lamberg B.A. : Endemic goitre iodine deficiency disorders.
Annals of medicine 23 (4), pag. 367-372, 1991
226. Boyages S.C., Halpern J.P., Maberly G.F., Collins J., Jupp J., Eastman C.J., Jin C.E., Gu
Y.H., Zhou L. : Supplementary iodine fails to reverse hypothyroidism in adolescents
and adults with endemic cretinism.
Journal of clinical endocrinology and metabolism 70 (2), pag. 336-341, 1990
227. Phillips D.I., Osmond C. : Iodine supplemenation with oral or intramuscular iodized oil.
A two-year follow-up of comparative trial.
International journal of epidemilogy 18 (4), pag. 907-910, 1989
228. Phillips D.I., Lusty T.D., Osmond C., Church D. : Iodine supplementation: comparison of
oral or intramuscular iodized oil with oral potassium iodide. A controlled trial in
Zaire.
International journal of epidemilogy 17 (1), pag. 142-147, 1988
229. Medeiros-Neto G.A., Halpern A., Cozzi Z.S., Lima N., Kohn L.D. : Thyroid growth
immunoglobulins in large multinodular endemic goiters: effect of iodized oiul.
Journal of clinical endocrinology and metabolism 63 (3), pag. 644-650, 1986
230. Fierro-Benitez R., Cazar R., Stanbury J.B., Rodriquez P., Garces F., Fierro-Renoy F.,
Estrella E. : Effects on school children of prophylaxis of mothers with iodized oil n
an area of iodine deficiency.
Journal of endocrinological investigation 11 (5), pag. 327-335, 1988
231. Pharoah P.O., Connolly K.J. : A controlled trial of iodinated oil for the prevention of
endemic cretinism: a long-term follow-up.
International journal of epidemilogy 16 (1), pag. 68-73, 1987
232. Knobel M., Medeiros-Neto G. : Iodized oil treatment for endemic goiter does not induce

209
the surge of positive serum concentration of anti-thyroglobulin or anti-microsomal
autoantibodies.
Journal of endocrinological investigation 9 (4), pag. 321-324, 1986
233. Campeanu L. : Problema gusii si cretinismului n Romania si cercetari biologice asupra
glandei tiroide.
Editura Ardealului,Cluj 1924
234. Foye, W.O., T.L. Lemke and D.A. Williams : Principles of Medicinal Chemistry.
Williams & Wilkins. Fourth Edition, 1995.
235. Taurog A. : Hormone synthesis:thyroid iodine metabolism.
The Thyroid, 8th edition. Eds: Braverman LE, Utiger RD. Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia, 2000, pag. 61-85.
236. Deme D, Pommier J, Nunez J: Specificity of thyroid hormone synthesis. The role of
thyroid peroxidase.
Biochim Biophys Acta 540, pag.73-82, 1978.
237. Virion A, Pommier J, Deme D, Nunez J:Kinetics of thyroglobulin iodination and thyroid
hormone synthesis catalyzed by peroxidase:therole of H2O2.
Eur J Biochem, pag. 117:103-109, 1981.
238. Virion A, Courtin F, Deme D, Michot JL, Kaniewski J, Pommier J.: Spectral
characteristics and catalytic properties of thyroid peroxidase-H2O2 compounds in
the iodination and coupling reactions.
Arch Biochem Biophys 242, pag.41-47, 1985
239.Nygaard B, Faber J, et.al : The treatment of nodular non toxic goiter.
Eur.J.Endocrinology 134(1) p.15-20, 1996 Jan