Sunteți pe pagina 1din 1

chestionar pentru evaluarea starii generale de sanatate

Date personale:
Nume:Popescu
Prenume:Maria
Nationalitate:
Data naserii:
Adresa:
1.Suferiti de vreo afectiune:
2.Ati suferit de vreo interventie chirurgicala recent sau aveti recomandarea pen
tru efectuarea acestuia?
3.Ce medicatie vi se administreaza?
4.Ce doza va fost recomandata

S-ar putea să vă placă și