Departamento de Salud y Servicios para las Personas Mayores del Estado de Nueva Jersey

Solicitud para Licencia de

MATRIMONIO / NUEVO MATRIMONIO / UNION CIVIL / CONFIRMACIN DE LA UNIN CIVIL

Declaracin del solicitante A (Proporcionar informacin falsa constituye un delito)
1. Nombre (primer y segundo nombre, apellido) (indicar el nombre dada en el
nacimiento o en la partida de nacimiento)
Domicilio (Residencia legal actual) (Ver Nota 1) / Pas
Municipio de residencia (ver nota 4) / Estado / Cdigo Zip
1a. Nombre actual (si es diferente)
2. Fecha de nacimiento
3. Lugar de nacimiento
4. Sexo M / F
5. Edad (ver nota 2)
6. Sociedad Domestica (hasta este momento) (Ver notas 3 y 5)
Date Lugar
Soltero(a)
Viudo(a)
Divorciado(a)
Matrimonio nulo
Pareja Domestica anterior
Pareja de hecho anterior

Para contraer matrimonio con el mismo conyugue o Reafirmacin de La Unin Civil
con la misma pareja, indicar la fecha y lugar de la ceremonia original:
Fecha Lugar
Matrimonio
Unin Civil

7a. Los solicitantes de licencias de matrimonio debern:
Indicar nmeros de veces que ha contrado matrimonio.
7b. Nombre de ms reciente cnyuge: (si existe alguno) (indicar el nombre dada en el
nacimiento o en la partida de nacimiento)
8a. Los solicitantes para Unin Civil debern:
Indicar el nmero de veces de Unin Civil
8b. Nombre de ms reciente Pareja de Hecho: (si existe alguno) (indicar el nombre
dada en el nacimiento o en la partida de nacimiento)
9a. Nombres de nacimiento de los padres
9b. Lugar de nacimiento
10a. Nombres de nacimiento de los padres
10b. Lugar de nacimiento
11. Tiene algn parentesco el solicitante B? / Si es Si Cul? Si / No

CUALQUIER DE LOS SOLICITANTES PUEDE COMPLETAR LA SIGUIENTE INFORMACIN

12. En cul de las Municipalidades de Nueva Jersey llevaran a cabo la ceremonia?
13. Fecha prevista de la ceremonia
14. Nmero de telfono para contactar con los alicantes:
15. Nombre y direccin postal de la persona que llevara a cabo la ceremonia:

(Ver notas en la pgina 2)
Continuar con la Declaracin de identificacin de los Testigos y Juramento.










































UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
TRADUCCIN E INTERPRETACIN



Edith Martinez Ramirez

IX Ciclo






Chiclayo, 2014