Sunteți pe pagina 1din 4

SINDROMUL ATENTIONAL DEFICITAR HIPERACTIV

HIPERKINETIC
Tuburarea hiperchinetica (ICD 10) este o perturbare persistenta si severa a
dezvoltarii psihologice a copilului care consta ntr-un grad de neatentie, neliniste si
coportaent ipulsiv!
"#T$%&'&(#
- D&T&)*I'I+* %&'&TIC
- ,#CT$)II D& *&DI-
- e.ectele e/punerii .atului la alcool si benzodiazepine, to/eia din
preeclapsie, .uatul la aa, rata scazuta a batailor cordului .etal in tipul
nasterii, circu.erinta scazuta a capului .0tului la nastere (.actori asociati cu
coportaentul hiperactiv)
- bolile care a.ecteaza creierul, institutionalizarea copiilor, reactiile
idiosincrazice la aliente, otita edie recurenta si e/punerea la nivele to/ice
de plub, sunt de aseenea cunoscute ca .iind asociate coportaentului
hiperactiv (cu iportanta etiologica)
- calitatea relatiei dintre .ailie si scoala are valoare predictiva asupra
rezultatelor si poate .i considerata factor de protectie sau factor de
mentinere a t!"rarii!
-
")&1#2&'T#
- usor ai are de 13 pentru baietii de v4rsta scolii priare
SE# RATIO
- a.ectarea baietilor este ai are dec4t a .etelor ( 5$1)
- a.ectarea .etelor este in special tulburarea de atenaie, pe c4nd la baieti doina
hiperactivitatea si ipulsivitatea!
DIA%NOSTIC
C$*"#)#TI& 6'T)& T-27-)#)&# 8I"&)8I'&TIC# DI' ICD-10 +I
+I'D)$#*&2& #D 9 8D DI' D+*-I1
1! 'eatentie :! 8iperactivitate ;! Ipulsivitate
- n e&te atent
' nea&t(mparat ' )or"e&te e*ce&i) +ICD,-./
- !ip&e&te concentrarea
' 0&i para&eate !oc! ' 0&i pierde cmpat! &or
' n a&c!ta ce &e
)or"e&te
' f1e ' n poate a&tepta
- n'&i termina !ectii!e
' 1a!a1io& +DSM'IV/ ' 0ntrerpe orice acti)itate
- e&te de2or1ani2at
'dific!tati 0n pa&trarea
!ini&tii +ICD'-./
- 0&i pierde !crri!e
' )or"e&te e*ce&i)
- e&te di&trat
- ita &or
ICD-10< -3 4 &imptome din 56666738&imptome din 966683 - din : &imptome
COMOR;IDITATEA
1! Tulburari de coportaent (studii longitudinale< hiperactivitatea la copiii de
v4rsta scolii priare este un .actor de risc)
:! Tulburari eotionale< an/ietatea, depresia, stia de sine scazuta, nesiguranta
(esecurilor in relatiile interuane)
- risc ai crescut la copii ai ari (11-1: ani) .ata de copii de =-> ani si
coorbiditatea este ai .recventa daca hiperactivitatea este pervaziva (adica, raportata si
de scoala si de parinti) .ata de hiperactivitatea situationala (raportata doar de parinti)!
;! Di.icultati speci.ice de invatare "osibil di.erite grade de int4rziere a dezvoltarii
neuropsihice, e/priare sipla, coordonarea otorie nesigura, scrisul si abilitatea de a
citii sunt sub asteptari, .ata de v4rsta cronologica!
5! Ticurile pot .i atribuite e.ectelor adverse ale edicaentelor stiulantes (nu e valabil
in toate cazurile)s problee in controlul ipulsurilor apar uneori si sunt parte
caracteristica a +indroului Tourette!
DIA%NOSTICE DIFERENTIALE
- 8iperchinezia cu stereotipii, alte .ore de tulburari pervazive de dezvoltare
- #n/ietatea si odi.icarile de dispozitie sunt uneori cauza hiperactivitatii
- Tulburarili de adaptare, tulburarile de atasaent
- +indroaele cerebrale cronice pot .i prezente concoitent cu coportaentul
hiperactiv! Dis.unctia cerebrala nu este un diagnostic di.erential (posibila cauza)
- )etardul ental poate coe/ista (nu poate e/clude diagnosticul)
- Tulburarile de coportaent .ara de.icit de atentie
ETAPE IN DIA%NOSTIC
A&i&tenta primara de &anatate$
- detectare siptoe de #D 9 8D
- stabilire ca aceste siptoe sunt prezente si nu di.icultati obisnuite de son sau
tulburari de coportaent (date de la parinti si pro.esori)
- e/aen .izic coplet, pentru a e/clude o a.ecttiune .izica (atentie la veri.icarea
auzului si la istoric de epilepsie)
- daca siptoele de #D 9 8D cauzeaza problee in viata sociala a copilului, evidenta
psiatrie
A&i&tenta p&i<iatrica$
- trebuie sa .urnizeze un s.at adecvat
- evaluare diagnostica aanuntita
- interviuri, separat cu parintii si cu copiluls
- in.oratii de la gradinita si scoalas
- evaluare inteligenta, atentia , ipulsivitatea
- in.oratii clinice privind coportaentul
copilului in tipul internarii
- e/aen .izic coplet!
- copilul trebuie vazut de ai ulte ori, cu reevaluare a siptoelor
- gasirea e/plicatiilor alternative pentru siptoele copilului sau orice tulburare
coorbida
- conlucrare ultidisciplinara
Interviu clinic cu parintii
- clari.icare siptoe psihopatologice si evolutia probleelor
- antecedentele personale ale copilului si antecedentele heredo-colaterale
- c4ti ebrii din .ailie sunt a.ectati - relevant pentru
etiologia genetica,
- istoricul sarcinii si al nasterii (cresterea .etala, to/eia,
s4ngerri sau in.ectii severe in tipul sarcinii, diabet sau istoric
de epilepsie la aa, alte boli aterne sau trauatise, starea
alnutritie a aei)s aa consuul de edicaente, tutun,
alcool sau droguris v4rsta gestionala, coplicatiile la nastere,
greutatea copilului la nastere
- antecedentele de dezvoltare (dezvoltarea psiho-otorie, liba?,
atasaent, probleele de alientatie si son)
- teperaentul precoce
- antecedentele patologice, istoric de epilepsie sau ticuri,
trataente pe care le-a .acut (in special anticonvulsivante,
antihistainice, sipaticoietice, steroizi), iar daca este
adolescent, istoricul de psihoze este iportant!
- in.oratii despre probleele .ailiei respective (.inanciare, con.licte intre parinti,
ediu ostil .ailial, etc!)!
- chestionarele speci.ice contin criteriile de diagnostic continute in ICD-10 si D+*,
orice variatie individuala, tipul de debut si odul de dezvoltare al siptoelor,
daca acestea sunt prezente si la ebrii .ailiei
- problee inrudite< tulburari de coportaent, de invatare, probleele eotionale,
ticurile alcolisu
- diagnosticele coorbide si di.erentiale trebuie sa .ie investigate< la adoescenti -
tulbur0rile de personalitate @de granitaA, abuzul de substante to/ice si schizo.renia
- scalele de avaluare ale parintilor sunt .olositoare ca suplient al interviurilor (nu le
inlocuiesc)
Intervierea copilului
- a/at pe relaaiile copilului in .ailie, in scoala, cu copiii de v4rsta lui
- evaluare generala a psihopatologiei (in special problee eotionale si de respect de
sine)
- scalele de autoevaluare (suplient al interviului, probleelor eotionale la copiii
ai ari de B ani)
- observarea coportaentului copilului in tipul e/ainarilor clinice
- evaluari repetate (dezinhibiaia sociala a copilului, abilitatea de a se concentra, tulb! de
liba?, posibile)
Informatii de la gradinita si scoala
- in.oratii de la pro.esori despre coportaentul copiilor, problee de conduita si
relatiile sociale cu copii de aceeasi v4rsta
- chestionarele standardizate sunt etoda cea ai buna
- rapoarte scrise sau tele.onice de la pro.esori
Teste psihometrice
- testul pentru coe.icientul de inteligenta (&/< CI+C-III)
- teste de vorbire si de liba? daca e/ista di.icultati de counicare
- teste pentru atentie, ipulsivitate
- trebuie ghidate de antecedentele si e/aenul .izic al copilului
- auzul copilului
- iaturitate in .unctiile otorii .ine sau grosiere pentru ticuri
- daca e/ista antecedente sugestive - &&%,
- daca este o tulburare de dezvoltare, estiarea croozoilor si a #D'-ului genei D
.ragile