Asist. Univ. Dr.

Mihaela Popescu
Catedra de Cardiologie Spitalul
Universitar de Urgenta Elias
Ritm???
+90
DETERMINAREA AXEI QRS
DETERMINAREA AXEI QRS
+75
DETERMINAREA AXEI QRS
+15
DETERMINAREA AXEI QRS
0
DETERMINAREA AXEI QRS
Indeterminabila!
ECG normal
Notiuni de baza Vectori/ Derivatii
Electrogeneza undelor pe EKG
Interpretarea sistematica a EKG-ului normal
EKG patologic 1
Supraincarcarea atriala, hipertrofia ventriculara
Ischemia si infarctul miocardic
EKG patologic II
Tulburari de ritm
Supraventriculare
Ventriculare


EKG patologic III
Tulburari de conducere


EKG patologic IV -Entitati particulare
Sdr de preexcitatie
Sdr Brugada
Sdr de QT lung/scurt
Displazia aritmogena de ventricul drept

Definitie
Principiu
Electrozi/ derivaii
Convenii n electrocardiografie
Depolarizarea fiziologica a miocardului
Componenta unui traseu ECG
ECG normal:
Electrogeneza undelor pe ECG
Segmente/ Intervale
Interpretarea sistematica a EKG-ului normal
nregistrarea grafic a activitii electrice a inimii, prin
intermediul unor electrozi pozitionati pe tegument.

Electrocardiograma - inregistrare grafica a diferenelor de
potenial din cmpul electric al inimii n cursul ciclului
cardiac
Pe electrocardiograma de suprafata- doar activitatea
electrica, nu cea mecanica
ECG-ul surprinde doar curentii extracelulari generati de
miocardul de lucru, nu si activitatea tesutului
excitoconducator
Exces de sarcini
pozitive pe
versantul extern
Exces de sarcini
negative pe
versantul intern
Membrana
polarizata
in repaus
Depolarizarea inverseaza
polaritatea
Unda de depolarizare
care se indreapta spre +
genereaza o unda
pozitiva
In lipsa diferentei de
potential se genereaza o
linie izolelectrica
Unda de repolarizare
care se indreapta spre +
genereaza o unda
negativa
Electrod
pozitiv
Voltmetru
Electrod
negativ
depolarizare
repolarizare
Mediul intern - bun conducator electric
Inima in curs de depolarizare dipol electric
Prin conventie fiecarui dipol electric ii corespunde
un vector
Vectorii electrici sunt orientati de la polul negativ
spre cel pozitiv
Dimensiunea vectorului depinde de diferenta de
potential


Proiectia unui vector are
dimensiuni diferite in functie
de pozitia fata de axa de
proiectie




In practica ECG, axa este
una dintre derivatii
derivaii bipolare:
DI, DII, DIII
derivaii unipolare:
aVL, aVR, aVF
Derivaii n
plan frontal
Derivaii
unipolare: V1-V6
Derivaii n
plan
orizontal
Derivatiile bipolare
ale membrelor
Derivatie= pozitie a electrozilor
utilizata pentru inregistrarea
ECG
Derivatiile bipolare
ale membrelor
Derivatii in plan frontal
Derivatii in plan frontal
Derivatii in plan frontal
Sectiune
transversala
Derivatii precordiale
I lateral aVR V1 septal V4 anterior
II inferior aVL lateral V2 septal V5 lateral
III inferior aVF inferior V3 anterior V6 lateral
Durata
Amplitudine
Morfologie
depinde de viteza cu care
se deruleaza hartia de
inregistrare
depinde de diferenta
de potential
depinde de structura
care se depolarizeaza,
de viteza cu care se
propaga unda de
depolarizare.
UNDE: P, Q, R, S, T

SEGMENTE: ST

INTERVALE: PR, RR, QT
DEPOLARIZAREA ATRIALA
DEPOLARIZAREA ATRIALA
Unda P = depolarizarea ambelor atrii
Pozitiva in DII, DIII, aVL, aVF, V5, V6
Negativa in aVR
Bifazica in V1
Morfologie:= unda rotunjita
Durata = 0,10 sec.
Amplitudine = 0,25 mV/ 2,5 mm
(1mV=10mm)
Derivatii speciale pentru decelarea undei P derivatiile Lewis
Conducerea nodala segmentul PQ
ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECG
Segment PQ = 0.02 0.12 s
Interval PQ = 0.12s 0.20 s


Depolarizarea ventriculara
Activarea septala
- unda r in V1, V2
- unda q in DI, aVL, V5, V6
Depolarizarea ventriculara
Activarea ventriculilor
- unda S in V1, V2
- unda R in DI, aVL, V5, V6
Depolarizarea ventriculara
Depolarizarea bazei VS
- incheie unda S in V1, V2
- s in DI, aVL, V5, V6
Unda Q
Prima unda negativa
Durata: < 0.03 0.04 s;
exceptie: in derivatiile V1, V2 orice Q este anormal
Amplitudine: < R wave, < 0.2 0.3 mV
Unda R
Prima unda pozitiva
A doua unda pozitiva este numita R
Unda S
Prima unda negativa dupa unda R
Durata: < 0.04 s


Repolarizarea
ventriculara si unda T
Vectorul de repolarizare
-aceeasi orientare ca
vectorul de depolarizare
Segment ST ventriculi
complet depolarizati
ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECG
Amplitudine: ideal 1/3 R, considerat
normal intre R R
aceeasi polaritate ca a complexului
QRS care o precede
morfologie: rotunda, asimetrica


ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECG
Vizibila uneori dupa unda T
Cel mai evidenta in V2-V3
<1/3 din unda T
Datorata probabil celulelor M
miocardice si postdepolarizarilor





Complex QRS = Faza 0 si 1
Segment ST = Faza 2
Unda T= Faza 3
Interval TQ = Faza 4
Calibrarea
Calcularea frecventei
Determinarea axei electrice a inimii
Stabilirea ritmului
Analiza undelor: durata, amplitudine, morfologie
Analiza intervalelor: durata
Analiza segmentelor: devieri de la linia izoelectrica
2. Ritm regulat sau ritm neregulat?
3.Exista unde p ?
1.Care este pace-makerul care generaza ritmul?
Frecventa: 60-100bpm
Regulat (variatii sub 10%)
Unda p cu morfologie constanta (DII : < 2,5 mm,
<0.11s)

Ritm
sinusal
Superior
Mijlociu
Inferior
Ritm nodal
Disociatie atriventriculara
Ritm idioventricular
Ritm
ventricular
Variante fiziologice:
Bradicardie sinusala
Tahicardie sinusala
Aritmie sinusala
Axa QRS se determina doar in derivatiile standard
Vectorul mediu QRS se gaseste in planul frontal
Este suma vectorilor instantanei de depolarizare septala , apicala, a peretilor liberi si a bazei
Metoda
geometrica
Metoda
inspectiei
<0.12s 0.12- 0.20s > 0.20s
Sdr de preexcitatie Normal Blocuri
atrioventriculare
Interval PR
Interval QT
<0.36 s 0.36-0.44 s >0.44 s
Sdr de QT scurt Normal Sdr de QT lung
Intervalul QT
Intervalul QT este invers proportional cu frecventa
cardiaca:
QT se scurteaza la frecventa cardiaca inalta
QT se prelungeste la frecventa cardiaca joasa
Cum se masoara intervalul QT
In D II sau V5-6
Corectarea intervalului QT la frecventa
Intervalul QT corectat (QTc) estimeaza intervalul QT la
frecventa cardiaca de 60 bpm.
Formula Bazett: QT
C
= QT / RR
Formula Fredericia: QT
C
= QT / RR
1/3

Formula Framingham: QT
C
= QT + 0.154 (1 RR)
Formula Hodges: QT
C
= QT + 1.75 (AV 60)


<0.10 s 0.10 -0.12 s > 0.12 s
Normal Bloc incomplet de
ramura
Bloc complet de ramura
Ritm jonctional/
ventricular
Profil infantil- unde T negative V1-V2
Unda Q pozitionala in DIII- dispare in inspir
Supradenivelare ST V2-V3
Supradenivelarea din repolarizarea precoce
BRD congenital

ECG de repaus
Test ECG de efort
Holter ECG
Monitorizare ECG (post/intraoperator, terapie intensiva)
Studii electrofiziologice