Sunteți pe pagina 1din 23

Anestezia loco-

regionala
Anestezia locala
Anestezia de conducere
Rahianestezia
An.epidurala

Scop:
Sa previna durerea de la inceput ;
Sa ofere conditii optime actului operator, atat
pacientului cat si chirurgului ;
Sa mentina constante functiile vitale si metabolice ale
pacientului.
Anestezia locala
Reprezinta un tip de anestezie periferica prin care se realizeaza
suprimarea perceptiei durerii prin blocarea directa a terminatiilor
nervoase de catre agenti fizici sau chimici.

Un bun anestezic local trebuie :
- sa aiba putere anestezica ;
- sa nu fie iritant pentru tesuturi ;
- sa nu produca tulburari toxice secundare.
Este de trei feluri :
- de contact ,
- prin refrigeratie ,
- prin infiltratie.

Anestezia de contact
(prin instilatii, badijonare, spray)
Utilizata in : oftalmologie, ORL, stomatologie, urologie
Se aplica pe mucoasele: nazala, buco-faringiana, esofagiana,
kerato-conjunctiva, vezicala
Se folosesc :
Cocaina (5 - 15%), singura cu efect vasoconstrictor, anestezic
puternic, dureaza 30-60 min., are toxicitate mare da
dependenta, midriaza, convulsii, necesitand reanimare cardio-
respiratorie;
Xilina (0.5 - 4%), folosita si anestezia rahidiana, dar si in
tratamentul infardului miocardic acut (IMA) si tulburari de
ritm cardiac.



Anestezia prin refrigeratie

Utilizeaza

a) substante volatile care produc racirea tegumentului (clorura
de etil - Kelen, efect 1-3 min., folosita pentru interventii mici
abcese, panaritii);

b) apa cu gheata utilizata in amputatia de membre cu
gangrena;

Anestezia prin infiltratie
Consta in injectarea intradermica a solutiilor (xilina 0,5-1%) pe
linia de incizie pana la aparitia efectului de coaja de portocala
(buton dermic) in abcese.
Injectarea in profunzimea tesutului (xilina, bupivacaina,
ropivacaina), plan cu plan; permite efectuarea de operatii de
apendicita, hernie, organe genitale, iar infiltrarea peritoneului si a
mezourilor permite operatii mari pe abdomen la bolnavii tarati.
Infiltrarea trunchiurilor nervoase permite realizarea anesteziei
loco-regionale de conducere (tronculara n.sciatic, n.colaterali
digitali; plexulara cervical, brahial; spinala rahidiana si
peridurala).
ATENTIE !
1. Indicatie corecta a tehnicii anestezice (fiecarei interventii
chirurgicale i se potrivete o anumita anestezie)
2. Anestezicele locale au potential alergen (testare, anamneza);
3. Se aspira inainte de injectarea substantei anestezice;
4. Nu se folosesc solutii prea concentrate sau prea reci care
sunt iritante;
5. Folosirea celei mai slabe concentratii i a celui mai mic
volum de anestezic;
6. Injectare cu viteza lenta, sub contact verbal permanent cu
bolnavul;
Anestezia prin infiltratie, incidente
si accidente
1. Hipersensibilitatea la solutia anestezica : paliditate,
hipotensiune, tahicardie, puls filiform, greata, dispnee, stop
cardio-respirator (testare obligatorie : buton intradermic, test pe
conjunctiva);
2. Injectarea intravasculara determina lipotimii, convulsii, stop
cardio-respirator;
3. Gangrena segmentului respectiv;
4. Complicatii septice;
5. Neinstalarea anesteziei;
6. Accidente tehnice: ruperea acelor, lezarea vaselor sangvine,
hematoame, inteparea trunchiurilor nervoase sau organe cavitare.

Anestezia rahidiana
Anestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirea lor din maduva,
prin introducerea substantei anestezice in spatiul subarahnoidian.
Substanta anestezica produce inhibitia senzitiva si motorie
precum si a fibrelor simpatice fara a afecta parasimpaticul.
Efecte :
- abolirea sensibilitatii dureroase, termice si proprioceptive.
- paralizia musculaturii striate subiacente punctiei.
- hipotensiune prin vasodilatatie dupa blocarea fibrelor
simpatice si intreruperea mecanismelor de control al TA.
- predominanta vagala cu bradicardie, scaderea debitului
cardiac prin scaderea intoarcerii venoase, greturi,varsaturi.


Indicatiile rahianesteziei: interventii in etajul abdominal
inferior, pe membrele inferioare, perineu.
Contraindicatiile: hipotensiune, stari de soc, deformari
degenerative ale coloanei vertebrale la batrani.
Preanestezia: cu o ora inainte de operatie se administreaza
Mialgin f1 si Atropina f1 i.m. (suprima excitabilitatea vagala si
este excitant al centrului respirator); se prinde o linie venoasa .
Instrumentar: ace speciale cu mandren.
Solutii anestezice: xilina 2% - 4ml, bupivacaina, ropivacaina.

ACE RAHIANESTEZIE
POZITIA BOLNAVULUI
TEHNICA RAHIANESTEZIEI
Se repereaza cu varful policelui spatiul dintre cele doua apofize
spinoase;
Se patrunde perpendicular pe coloana vertebrala, usor cranial,
constatand senzatia tactila a trei rezistente: ligamentul
supraspinos, interspinos si dura mater.
Din spatiul subarahnoidian, la extragerea mandrenului, se curge o
picatura limpede de LCR.
In caz de aspect sangvinolent al LCR, se extrage acul si se repeta
procedura in alt spatiu intervertebral.
Anestezicul se injecteaza lent.
Bolnavul relateaza senzatia de caldura si amorteala la nivelul
gambelor.



AVANTAJELE RAHIANESTEZIEI



Este o anestezie segmentara cu efecte colaterale minime.
Interferare metabolica minima.
Durata anesteziei suficienta pentru interventii chirurgicale medii.
Relaxare sfincteriana.
Tehnica simpla.
INCIDENTELE RAHIANESTEZIEI
Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie.
Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare, pozitie incorcta a
bolnavului).
Dureri vii la nivelul unui membru inferior in timpul introducerii
acului inteparea unei radacini nervoase.
Anestezia nu se instaleaza .
Cefaleea postrahianestezica (determinata de hiper sau
hipotensiunea LCR) manifestata prin cefalee, greturi, varsaturi.
Se corecteaza prin perfuzii cu NaCl izotona, glucoza hipertona,
cofeina iv.
Retentie de urina.
Accidente alergice.

ACCIDENTELE RAHIANESTEZIEI
Hipotensiunea arteriala - apare la 15-20 min. dupa punctie
manifestata prin Furtuna rahianestezica cu :
- agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie, stop cardiac.
Tratament:
- oxigen, efedrina TA, atropina combate bradicardia, AG+IOT
Stop cardiorespirator prin reflex vago-vagal (AG+IOT, masaj
cardiac)
Insuficienta respiratorie prin paralizia nn. intercostali, a
frenicului.
Sechele neurologice manifestate prin parestezii la nivelul
membrelor inferioare, paraplegii.
ANESTEZIA PERIDURALA


Substanta anestezica se introduce in spatiul peridural
(intre dura mater si canalul rahidian) cu ajutorul unui
cateter special, cu fixarea anestezicului pe radacinile
nervilor rahidieni