EXAMENUL BOLNAVULUI INFECTIOS

Examenul complet al bolnavului va fi efectuat riguros. Un examen incomplet, neglijent,

poate avea urmari dezastruoase prin apariia erorilor de diagnostic.
n luarea anamnezei i n examinarea clinic, n cazul bolilor transmisibile trebuie insistat n
scopul descoperirii unor sindroame frecvent ntlnite n aceste boli i care uneori orienteaz
spre suspiciunea infeciei.
Se urmrete:
1. Starea general poate fi apreciat ca
bun,
mediocr (interesat),
alterat
foarte grav

2. Faciesul:
vultuos congestiv, cu iritaie conjunctival ( grip)
plns - ochi nlcrimai, pleoape tumefiate, catar nazal ( rujeol)
inexpresiv luciu ochilor redus, buze arse (deshidratri severe)
masca Filatov buze carminate, paloare circumnazal, obraji rosii plmuiti ( scarlatin)
risus sardonicus contracia muchilor pieloi i ai mimicei ( tetanos)

3. Postura :

coco de puc - culcat pe o parte cu cap si trunchi in extensie i picioare n flexie
(meningit acut)
agitaie foarte intens cu aerofobie i hidro fobie ( rabie).

4. Temperatura
Majoritatea bolilor infecioase prezint de la debut febr. Rareori ea lipsete sau poate
trece neobservat n bolile infecioase acute (ex. hepatita viral).
Febra este un complex de semne i simptome, n care pe lang creterea temperaturii mai
apar: senzaie de frig cu tremurturi( contracii musculare cu clnnitul dinilor pn la
frison puternic), fierbineal i transpiraii, jen muscular, cefalee care poate fi
localizat predominant frontoparietal i n zona orbi -telor. Mai pot apare tulburri
nervoase, congestie cutanat, modificri digestive.
a) Dup intensitate:
Afebrilitate - pana la 36,9
subfebrilitate de la 37 la 37,9
febr moderat - de la 38 la 38,9
febr nalt de la 39 la 39,9
hiperpirexie- peste 40

b) Dup durat:
acut dureaza 7 10 zile
prelungit:- peste 3 sptmni

n modul de desfurare al febrei se apreciaz:
I. debutul poate fi brusc, n plin sntate sau progresiv
II. curba febril evoluia n timp, prin nscriere grafic, poate prezenta caractere
particulare:
continu n platou cu oscilaii vesperomati -nale sub 1
0
C (febr tifoid per stone)
reminent oscilaii mai mari fr a scdea sub 37
0
C
intermitent oscilaii mari ce ajung i sub 37
0
C (malarie)
difazic 2 episoade febrile inegale, separate de afebrilitate fie si cateva ore (grip) sau 1
2 zile (rujeol, poliomelit, leptospiroz)
recurent episoade febrile scurte cu pauze de cateva zile (febr recurent
spirochetoz transmis de pduche, existent la noi pn n 1948)
neregulat se desfoar fr periodicitate (septicemie).

III. sfritul febrei poate fi treptat sau critic (rapid).


5. Tegumentele i mucoasele
Trebuiesc inspectate peste tot, n lumin potrivit, de preferat natural. Modificrile se
refer la:
culoare paloare, cianoz, icter, etc
grad de uscciune sau umezeal pentru deshidratare sau transpiraie
existena unei erupii generalizate sau localizate
prezena unor semne dup nepturi de insecte sau mucturi de animale.

Erupia de pe tegumente se numete exantem , iar cea de pe mucoase, enantem.
Erupiile sunt leziuni elementare care pot fi:

A. pete sau macule mici defecte de tegument, cu alt culoare fa de restul pielii; ele
pot fi congestive (eritematoase) ,care dispar la presiunea digital (rujeol) sau peteiale,
care nu dispar la presiune (tifos exantematic)
B. papule ridicturi roietice, de consisten solid, deseori aspre la pipit i
pueriginoase; pot fi micropapule (scarlatin), macropapule, ca nite butoni (febra
butonoas) sau papule mari (urticarie)
C. vezicule mici bicue izolate sau n buchet, pe suprafaa pielii sau a mucoaselor,
cu lichid clar (varicel, herpes, herpes zoster); cnd sunt ntinse devin flictene sau bule

D. pustule vezicule pline cu puroi (variol)
E. scuame poriuni de tegument care se descuameaz (scarlatin)
F. cruste coji mari groase, care se formeaz dup uscarea veziculelor, flictenelor sau
pustulelor.

Erupia poate fi monomorf (un singur tip de leziune) sau polimorf.

6. Cavitatea bucal

Se utilizeaz o surs convenabil de lumin i un apstor de limb metalic sau de unic
folosin; atenie mai mare la copilul mic i sugar, i de obicei la sfritul examenului
clinic pentru a nu pierde cooperarea.

8. Grupele ganglionare

Se apreciaz volumul, sensibilitatea, consistena , aderena i modificarea pielii
supraiacente (adenopatie occipital n rubeol, inghinal n infecii genitale, laterocervicale n
infecii din sfera orofaringian).
9. Examenul aparatelor
Examenul clinic al aparatului respirator (cavitatea nazal, sinusuri, laringe, trahee, bronii
i parenchim pulmonar) i al apa ratului cardiovascular nu prezint particu- lariti n
patologia infecioas.
Din examenul abdomenului i aparatului digestiv, o atenie special trebuie
acordat ficatului, splinei i sindromului diareic.
manifestat prin creterea numrului de scaune i pierderea consistenei materiilor fecale
; este aproape obligatoriu n infeciile tubului digestiv, avand desigur i multiple cauze
neinfecioase.
La sugar i copilul mic, diareea semnaleaz nu numai infecia intestinal (diaree enteral)
ci deseori reacii la infecii cu alt localizare (diaree parental, n: rinofaringite, otite,
infecii urinare, alte boli infectocontagioase), ori greeli cantitative sau calitative n
alimen- taie.
Se urmrete numrul de scaune pe 24 ore, cantitatea unei emisii i aspectul scaunelor (care
trebuie s fie inspectate cu atenie); lichide sau afecaloide (cu mucus, puroi i snge) sau cu
aspect riziform (ca zeama de orez, cu miros fad); asocierea defecaiei cu tensiune dureroas
i nevoia imperioas de a defeca ( tenesme rectale); ascocierea altor semne i simptome din
partea tubului digestiv: dureri abdominale i vrsturi, ca i semne generale: febr i stare
toxic.

trebuiesc recunoscute repede, ceea ce nu este uor, mai ales la copilul mic. Viaa bolnavului
cu meningit bacterian depinde de rapiditatea cu care primul examinator care vede
bolnavul se gandete la acest diagnos tic. Bolnavul cu meningit prezint de regul: febr,
cefalee intens, fotofobie i vrsturi; n cazurile severe se adaug tulburri de senzoriu,
de la somnolen pn la modificri neurologice.
Semnele fizice de iritaie meningian au mare valoare diagnostic: redoare de ceaf
(rezisten la ncercarea de flectare a capului); semnul Brudzinscki (flexia genunchilor aprut
ca rspuns reflex la o flectare mai intens a capului); semnul Kernig I (se ridic bolnavul, care
era culcat, sprijinindu-l de umeri cu mna dreapt i meninnd cu cealalt mn genunchii
n extensie: flexia trunchiului duce la flexia reflex a genunchilor).
La sugar i nou-nscut recunoaterea sindromului meningian este mai dificil dect la
adult; suspiciunea de meningit o aduc: febra, cianoza, agitaia psihomotorie, refuzul
alimentaiei, convulsiile, hipertonia i mai ales, bombararea fontanelei anterioare (dar
acest semn dispare n strile de deshidratare).
La sugar i nou-nscut recunoaterea sindromului meningian este mai dificil dect la
adult; suspiciunea de meningit o aduc: febra, cianoza, agitaia psihomotorie, refuzul
alimentaiei, convulsiile, hipertonia i mai ales, bombararea fontanelei anterioare (dar
acest semn dispare n strile de deshidratare).
Cefaleea intens nsoit de vrsturi (fr diaree, dimpotriv cu constipaie) i cu modificri
de senzoriu (prezente mai ales n meningitele purulente) impun suspiciunea acestei boli,
oblignd la imediata spitalizare. Fotofobia i poziia de coco de puc sunt semne ce apar
ceva mai trziu (adic dup cteva ore de la debut n meningita bacterian i dup cteva zile
n celelalte, putnd lipsi n acestea din urm).
DATELE DE LABORATOR

Examenele de laborator se pot grupa n dou categorii :
-1. examene curente, adresate terenului, acelai n toate cazurile (hemoleucograma, VSH,
sumarul de urin, glicemia i ureea sanguin , eventual creatinin).

2. examene intite , care vizeaz o anumit etiologie, sugerat de investigaia clinic
i epidemiologic.

Examenele intite urmresc elucidarea etiologiei prin:
Izolarea i identificarea agentului patogen i a componentelor lui, adic antigene,
toxine, enzime, AND sau ARN viral, ori fragmente ale lor etc. (n snge, urin, secreii i
produse patologice etc.)
decelarea alergiei fa de unele antigene ale agentului patogen, prin teste intradermice
evidenierea apariiei i creterii titrului anticorpilor specifici (asa-zisul serodiagnostic,
denumit mai corect diagnostic imunologic, deoarece n serul sanguin se poate evidenia i
altceva dect anticorpi, iar acetia se pot decela i n alte produse dect n ser i anume n
LCR, n urin, etc.)
urmrirea unor reacii revelatoare sau chiar patognomice, care pot fi evideniate n
diferite organe sau esuturi din organism i anume:

agentul patogen - poate fi evideniat, izolat i
identificat prin:

frotiu direct;
culturi pe medii uzuale i speciale;
inoculri la animale de laborator.
anticorpii specifici din ser pot fi evideniai in vitro prin punerea n contact cu antigenele
specifice folosindu-se reacii de aglutinare (Widal n febra tifoid), de fixare a
complementului (n leptospiroz, boli virale), hemaglutinare (n grip), neutralizare, etc.
anticorpii umorali (de imunitate) sau celulari (de sensibilizare) pot fi evideniai prin IDR cu
antigene specifice. Rezultatul negativ atest prezena anticorpilor (persoana este imun) iar
unul pozitiv indic lipsa (persoana este receptiv), ex. IDR cu tuberculin etc.


n concluzie, diagnosticul bolii infecioase trebuie privit ca un tot unitar rezultnd din
datale clinice, epidemiologice i de laborator. El se refer nu numai la bolnav ci i la
colectivitate pentru depistarea suspecilor, contacilor, purttorilor i pentru cercetarea
strii de receptivitate sau imunitate a gru -pului de persoane
Sunt boli n care diagnosticul se poate stabili numai pe date clinice (eventual sprijinite pe
date epidemiologice), cum sunt: oreionul, scarlatina, rujeola, rubeola, varicela, herpesul
simplex i herpesul zoster etc.; altele n care datele epidemiologice dau greutate sau
chiar condiioneaz diagnosticul cum sunt: toxiin -feciile alimentare, rabia, crbunele,
tetanosul, gripa etc.
Sunt boli n care diagnosticul se poate stabili numai pe date clinice (eventual sprijinite pe
date epidemiologice), cum sunt: oreionul, scarlatina, rujeola, rubeola, varicela, herpesul
simplex i herpesul zoster etc.; altele n care datele epidemiologice dau greutate sau
chiar condiioneaz diagnosticul cum sunt: toxiin -feciile alimentare, rabia, crbunele,
tetanosul, gripa etc.
n multe alte boli datele de laborator, fie curente, fie intite, condiioneaz diagnosticul
ntr-un context clinico-epidemiologic: pneumoniile, virozele respiratorii, meningitele,
septicemiile, tusea convulsiv, difteria, diareele infecioase, hepatitele virale etc.

RECOLTAREA PRODUSELOR
BIOLOGICE I PATOLOGICE
Asistentul medical particip la edificarea diagnosticului unei boli infecioase, att prin
contribuia sa la descoperirea unor date de anamnez, pe care bolnavul le-a omis, ct i
prin asistarea medicului n timpul exame -nului clinic general i prin observaia zilnic a
evoluiei simptomatologiei bolnavului spitalizat.
Nu se recolteaz analizele ci produsele, analiza urmnd s se fac la laborator; astfel c
expresia i-am luat toate analizele noului internat este incorect dar a intrat n uz.

Al doilea aspect, pe lng corectitudinea n ce privete recoltrile, este autoprotecia celui
care recolteaz i astfel se expune infeciei.

Reguli generale de autoprotecie

mbrcarea la intrarea n serviciu a echipa -mentului de protecie complet; pstrarea
echipamentului s se fac n dulapuri sau garderobe, separat de hainele personale.
nainte i dup recoltarea produselor i alte aciuni legate de igienizarea bolnavilor, trebu
ie splate minile cu ap i spun. Folosirea pentru dezinfecia minilor a altor soluii
antiseptice. nainte de plecarea din serviciu este indicat duul, mai ales pentru perso-
nalul mediu i auxiliar.
Nu v aezai pe patul bolnavului, ci pe un scunel, care nu trebuie s lipseasc din nici
un salon.
Este absolut interzis fumatul n unitile sani tare i acesta din mai multe raiuni:
ducerea la gur a igrilor mijlocete ca i alimentarea, transmiterea fecal-oral, deci a
bolilor digestive
fumatul, ca i abuzul de alcool i uzul de droguri sunt duntoare sntii, pe termen
lung
Splatul minilor si purtatul manusilor de protectie
Acele, seringile si celelalte materiale utilizate trebuie colectate cu respectarea normelor in
vigoare
Transportul produselor recoltate la laborator trebuie s se fac evitndu-se contaminarea;
completarea buletinelor nsoitoare i a etichetelor lipite pe flacoane este dorit s se fac
nainte de recoltare. n acest fel se evit greelile de etichetare i se evit contaminarea
posibil n timpul lipirii etichetelor i completrii buletinelor.
1. Recoltarea sngelui
Recoltarea sngelui se face cu seringi i ace de folosin unic (mai nou cu vacutainere
diferite funcie de tipul de analiz), dup alegerea unei vene convenabile de la plica cotului
(rareori i din alte regiuni) se terge cu vat nmuiat n alcool, se aplic garoul i se neap
vena; n prealabil, se aeaz sub braul puncionat muama, pentru a evita scurgerea
sngelui pe rufria de pat (muamaua se terge cu antiseptice dup fiecare folosire).
Hemocultura
sngele recoltat riguros steril se nsmneaz pe medii de cultur (bulion simplu pentru
germenii obinuii, medii speciale pentru brucele, fungi, etc.). Recoltarea se face de la
bolnavul febril, n deosebi n frison (expresie a descrcrilor de germeni n snge).
Recoltarea, de altfel simpl, se face dup ce se inchid ua i geamurile, se interzice
deplasarea persoanelor, i nimeni nu vorbete. Se terge locul unde va fi fcut puncia cu
tinctur de iod, pe o suprafa ceva mai mare dect cea tears cu alcool, dar se terg chiar i
degetele celui care recolteaz. Se recolteaz 3-4 hemoculturi, n 2-3 zile consecutive i nu din
aceaai ven. Se aspir de obicei 5ml de snge.
2. Recoltarea urinii

Se face diferi t pentru examen bacteriologic (urocultur) i pentru examenul sumar ce se
cere oricrui bolnav, n vederea obinerii de informaii generale privind starea funciei
renale.
Pentru examenul sumar de urin recoltarea se face n sticlue curate (nu neaprat sterile);
la laborator se cerceteaz prezena (ceea ce e patologic) a albuminei, a glucozei, eventual
a urobilinogenului i a pigmenilor biliari (primul exist n mod normal, dar numai urme
slabe, ceilali nu au ce cuta n urina normal). Sedimentul urinei centrifugate, examinat la
microscop, poate prezenta elemente patolo -gice: leucocite, hematii, cilindri, germeni,
abunden de diferite sruri.
Pentru urocultur este de dorit s se recolteze urina de diminea din prima miciune
(care a stagnat peste noapte, cteva ore n vezic). Dup o toalet genital extern, cu ap
i spun, cu o bun cltire, pentru a se elimina urmele de spun ce distrug i germenii
cu- tai, se invit bolnavul s urineze intr-un borcnel steril, din mijlocul jetului, pentru
ca s se spele prin primul jet eliminat afar, flora bacterian saprofit, care se gsete
n mod normal pe meat, n ultima poriune a mucoasei uretrale.

Sondajul vezical, ca metod de recoltare pentru urocultur, este total contraindicat, din
dou motive: nti pentru c orice sondaj este periculos pentru bolnav, deoarece prilejuiete
introducerea cu sonda (dei perfect steril) a florei din meat n vezic; al doilea, pentru c se
falsific rezultatul uroculturii tocmai prin germenii introdui cu sonda i scoi odat cu urina.
Exist, desigur, rare excepii, bolnavii cu retenie vezical, incontinen, comatoi, cei care
necesit urmrirea diurezei prin sond demeurre. n aceste ocazii rare este obligatoriu s
prevenim infecia introducnd n vezic la sfritul recoltrii un antibiotic bactericid cu
spectru larg i nenociv.

3. Recoltarea materiilor fecale

Recoltarea materiilor fecale se face pentru examene bacteriologice i virusologice
(coprocultur), parazitologice (ex. coproparazitologic) i pentru alte investigaii, care nu in
de patologia infecioas (proba de digestie, reacia Adler, care evideniaz hemoragii
oculte etc.).
Cel mai corect ar fi s se recolteze direct din rect, cu mici sonde, Nelaton, n prealabil
sterilizate, dar de multe ori este invitat bolnavul s recolteze singur. Se preia materialul
direct din vasul WC , unde pot exista germeni intestinali de la colocatari sau, dac s-a fcut
dezinfecia vasului, poate exista antiseptic care distruge germenii cutai (n zadar!). Pentru a
rezolva acest neajuns, se recomand bolnavului s pun o hrtie mai groas n vas (sau chiar
alturi, pe jos!) i dup defecaie s ia proba cu lopica; este ceva mai bine, dar hrtia din
WC se poate mbiba cu ali germeni din acel lichid, iar defecaia pe jos (chiar i pe hrtie)
duce la mprtierea germenilor fecali n tot spitalul.
4. Recoltarea exsudatului nazal i faringian

Recoltarea exsudatului nazal i faringian trebuie s se fac cu tampoane sterile (o
baghet de metal, lemn sau plastic cu un tampon de vat la capt) de la bolnavi care nu au
mancat, nu s-au splat pe dini i nu au
baut apa; nu au pus picturi n nas sau nu au supt faringosept ori alte bomboane
antiseptice
Cu un apstor de limb se permite vizualiza rea faringelui i amigdalelor, apoi se introdu
ce tamponul cu blndee, tergnd cu el exsu datele sau zonele cu secreie purulent de
pe amigdale sau de pe peretele posterior al faringelui.
Se va evita atingerea altor pri din mucoa sa bucal, unde se gsete flora saprofit. Ca
pentru orice act medical, o bun lumin este necesar i pentru aceste recoltri.
5. Recoltarea sputei
Se face de obicei de ctre bolnav care, n prea labil, trebuie instruit. Mai nti el
trebuie s-i clteasc gura (cu ap, nu cu antiseptice) i s-i sufle, pe rnd, fiecare nar,
astfel c sputa (expectoraia), eliminat dup un efort de tuse, s fie pe ct se poate
protejat de contaminare cu flora saprofit din cavitatea bucal. Produsul se pune ntr-o
cutie Petri steril.


6. Recoltarea lichidului de vrstur

Se face mai rar, n unele toxiinfecii alimentare, de tip toxic (cum ar fi cea stafilococic), n
care ansele de a izola stafilococul enterotoxigen sunt mai mici n scaun, dar mult mai mari n
alimentul incriminat.

7. Recoltarea bilei
Recoltarea bilei este indicat n infeciile biliare, n cutarea agentului patogen sau n
lambliaz, pentru evidenierea parazitului.
Tehnica tubajului duodenal este cunoscut; cnd ncepe s vin pe sond bil, se recolteaz
n sticlue sterile, separat bil A, bil B (dup introducerea pe sond a suflatului de magneziu)
i bil C (glbuie de la sfrit).

8. Recoltarea lichidului cefalo-rahidian (L.C.R.)
Se face de ctre medic, cu ajutorul asis -tentului, prin puncie lombar sau subocci -
pital. Condiiile de asepsie trebuie respectate riguros. Nerespectarea lor ncurc
rezultatul hemoculturii, iar n cazul l.c.r., nu numai c ncurc rezultatul, ns poate
duce la menin- gite iatrogene, cu evoluie grava
Asistentul va avea grij s pregteasc pentru puncie: s liniteasc bolnavul speriat; s l
aeze n poziie corect, s aduc din timp cele necesare, adic: sticla cu tinctur de iod, trusa
pentru puncie, cteva sticlue sterile, n care se va recolta l.c.r. i cele trei medii uzuale
(bulion, geloz nclinat i Muller-Hinton; mediile trebuie nclzite la 37
0
C, inndu-le n mn
sau sub jet de ap cal- d; aceasta asigur supravieuirea meningococu -lui, care este
foarte sensibil la frig). nsmn -rile l.c.r. se fac la patul bolnavului, direct din picturile
ce ies pe ac, ac n prealabil flambat.

Dup ce s-a scos acul, se terge iodul de pe pielea bolnavului cu alcool i se aeaz acesta n
pat, culcat cu faa n jos, i fr pern. Cteva ore este bine ca bolnavul s nu se ridice,
pentru a evita scurgerea l.c.r. la locul punciei, ceea ce poate produce dureri de cap n zilele
urmtoare.

9. Recoltarea secreiilor purulente

Recoltarea secreiilor purulente din colecii puncionate sau deschise spontan, necesit
sticlue sterile sau tampoane.
PRACTICA NGRIJIRII BOLNAVILOR INFECIOI
Rolul cadrelor medii n spitalul (secia) de boli infecioase nu se deosebete esenialde rolul
lor n activitatea spitaliceasc, indiferent de
profil. n puine ri din lume bolile infecioase sunt izolate n secii speciale, cu att mai
puin n spitale speciale, cum este la noi n ar.


ngrijirea presupune nu numai recoltarea pentru analize de laborator, ci i controlul zilnic
al evoluiei bolii, asistarea la unele pro -ceduri de investigaie, aplicarea tratamentului,
controlul igienic i al alimentaiei bolnavilor, asigurarea unui climat corespunztor de
confort, att material ct i psihic, pentru bolnavii aflai n ngrijire.

nc de la prezentarea bolnavilor la serviciul internri, asistentul medical este chemat s
asigure un triaj rapid i preliminar pentru a se evita contacte cu boli contagioase aerogene
mai ales ntre copii. Aceasta se poate face prin organizarea mai multor cabinete, cu circuite
separate. Bolnavii venii cu mijloace proprii de transport sau cu Salvarea (dar neconsultai)
trebuie ntmpinai nc nainte de nregistrare i dintr-o privire, asistentul urmeaz s
suspecteze o anumit boal i s indrume corect bolnavul

Pe lng copii, trebuie protejate i gravidele; un contact cu cazuri de rubeol poate fi
devastator pentru sarcin. n afar de bolile aerogene alte boli nu pun probleme de
contagiune direct, printr-un contact trector. Mai este nevoie de atenie la o boal
neglijat de obicei i din pcate, destul de rspndit: pediculoza. Tot asistentul are de obicei
i priceperea i timpul necesar s examineze bolnavii pentru a pune acest diagnostic care
impune msuri imediate de deparazitare.

Dup ce a fost consultat, bolnavul ce necesit internare este echipat cu haine de spital, dup
mbiere (cnd este cazul), i transpoprtat n condiii corespunztoare (bancard, scaun cu
rotile, pe jos), mereu nsoit, ctre salonul unde a fost repartizat de medic.
Acesti bolnavi trebuie predai colegului de la salonul respectiv; pentru copii, aduli
incoereni, agitai, comatoi, care nu pot da relaii despre boala lor, trebuie neaprat ca
aparintorii s-i nsoeasc, pentru a putea da informaii medicului de salon.Pentru
asistentul care lucreaz n saloane la patul bolnavului, ndatoririle ncep ndat de la preluare
i repartizare n secie.
ndat dup identificarea lui (nume, profesie, domiciliu etc) urmeaz o informare mai
amnunit despre istoricul bolii, despre antecedentele patologice i fiziologice, condiiile de
via i de munc, cu un cuvnt, aprofundarea anamnezei. Printr-o convorbire apropiat,
asistentul medical poate contribui uneori hotrtor la stabilirea diagnosticului i la mai buna
cunoatere a terenului pe care evolueaz boala; se pot afla manifestri alergice aprute dup
un anumit medicament, cu ani n urm, sau despre unele antecedente patologice mai vechi,
pe care bolnavul le-a omis n discuia cu medicul
Observarea zilnic i discuia zilnic permit asistentului sesizarea din timp a unor elemente
nou aprute n evoluia bolii.
Activitatea curent, zilnic la patul bolnavului cuprinde termometrizarea, msurarea pulsului
i tensiunii arteriale, a diurezei, frecvenei respiratorii, a greutii corporale, eventual i alte
observaii (numrul, cantitatea i aspectul scaunelor, mai ales la copii, sputei etc.) i trecerea
datelor respective n fia de observaie.
ngrijirile igienice se refer la curirea corporal (pe care i-o face bolnavul singur, cnd e
posibil, sau pe care o face infirmiera, sub controlul asistentului, la bolnavii speciali,
controlul referindu-se la evitarea suprasolicitrii bolnavilor foarte gravi, care trebuie
menajai, dar i igienizai), la meninerea umiditii i cureniei mucoaselor, la ngrijirea
tegumentelor; cu evitarea escarelelor de decubit etc.

Alimentarea bolnavilor ocup un loc important, fiind practic vorba deseori de o parte a
atratamentului, tratamentul dietetic. n cazul bolnavilor aduli, cu stare general bun, rolul
asistentei este s controleze respectarea indicaiei regimului alimentar din fia de observaie
i s fie prezent alturi de infirmiere la distribuirea meselor. S se respecte orele, normele
de igien alimetar, prezentarea corespunztoare a mncrii; s se urmreasc corecta
splare (dezinfecie, cnd este cazul) a veselei i a tacmurilor.
Alimentaia bolnavilor gravi, n primul rnd hidratarea i aportul de lichide, respectnd
indicaia medicului, se face de ctre cadrele medii. Se face hidratarea cu linguria, urmnd
bilanul hidric (aport-eliminare) sau dnd bolnavului un pai, cnd acesta poate sorbi lichidele
din vasul respectiv. Cnd deglutiia este imposibil, bolnavul este gavat, adic i se
introduce o sond n stomac, prin care se administreaz lichidele nutritive.
n Spitalul de Boli Infecioase se utilizeaz urmtoarele regimuri alimentare:

regimul I hidric (ceaiuri uor ndulcite, supe de zarzavat pasate, zeam de orez);
regimul II hidrozaharat-finos (se adaug pine prjit, telemea, orez fiert, supe cu paste);
regimul III (se adaug carne fiart sau fript, cartofi, iaurt evitndu-se: laptele, dulciurile i
cruditile cu coninut mare de celuloz);
Regimurile I, II i III sunt indicate la bolnavii cu diarei acute: primul n primele zile,
completndu-se hidratarea oral cu soluii gesol sau, dup caz, cu perfuzii intravenoase cu
soluii saline i glucozate; al doilea este un regim srac n calorii i principii alimentare, fiind
de trecere, o zi, cel mult dou, cnd tulburrile de tranzit s-au ameliorat; cel de-al doilea
este mai complet, evitndu-se numai ceea ce accelereaz tranzitul i irit colonul
regimul IV hidrozaharat-lactat-finos
regimul V hidrozaharat-lactat-finos-vegetarian
regimul VI hidrozaharat-lactat-finos-vegetarian-carnat
Regimurile IV, V i VI sunt indicate bolnavilor fr tulburri de tranzit. Primul,la noii internai
febrili sau afebrili, celelalte dou cnd precizarea diag nosticului, rezultatul analizelor i
evoluia bolii o permit.
Regim complet VII pentru nsoitori;
exist i regimuri speciale, preparate dup reete pentru diabetici, pentru uremici etc.

Administrarea medicaiei
constituie, desigur, o component de baz n practica de spital a cadrelor medii. Medicul are
obligaia s nscrie zilnic n fia bolnavului fiecare medicament, indicnd modul de
administrare, calea de administrare, doza pe zi, doza pe priz, numrul prizelor i orele la
care trebuie date, specificarea, unde este cazul, dac se administreaz n asociere i cum se
d n raport cu mesele, valabil cnd adminstrarea se face oral.
Calea oral de administrat medicamentele este cea mai utilizat, fiind fiziologic, fireasc
i uor de realizat; ea ns trebuie controlat.
Pentru medicamentele care nu se preteaz la administrarea oral, se recurge la preparate
livrate steril n fiole pentru administrarea parenteral, prin injecii intramusculare,
sucutanate sau intravenoase (acestea din urm n bolus, sau n perfuzie lent). Nu se pot
injecta intravenos dect soluiile clare.