Sunteți pe pagina 1din 57

Ruptura coafei

rotatorilor
(PSH Sindrom de Impingement
Anatomie
Fata posterioara a omoplatului
Fata anterioara: intre acromion si ligamentlu coraco
acromial cranial si capul humeral caudal, se
afla defileul osos care cuprinde coafa rotatorilor
(m.supraspinos, m.subscapular si capul lung al
bicepsului humeral)

coafa
Anatomie
Defileul subacromial Rotatorii Aspectul artrografic al sectiunii
rotatorilor

Traumatism
Ruptura supra-spinosului sau a intregii coafe

Durere la insertia coafei si in fosa
supraspinoasa

Impotenta
Abductie activa incompleta
Abductie pasiva posibla
Imposibilitatea mentinerii bratului in abductie




Umar pseudo-paralitic
Artrografia (opaca sau gazoasa) si RMN-ul
evidentiaza ruptura
Profilul Lamy
Tratamentul rupturilor recente
Reinsertie chirurgicala - tineri


Tratament conservator

Fizioterapie
Reeducare - Intarirea muschilor care coboara umarul

Tehnica chirurgicala
Caracterul durerii
permanenta
amplificata de ridicarea bratului
nocturna
exista numeroase manevre-test
Ruptura pe coafa degenerata
Semnul lui Neer Semnul lui Hawkins Semnul lui Yocum
Provocarea durerii anterior de acromion
prin palpare
prin manevre in antepulsie
Conflictul sub-acromial
Inflamarea bursei
Testul lui Neer : infiltratie
Conflictul sub-acromial
Uzura si degenerescenta coafei
Conflictul exista de asemenea si la
rot.int.: intre trohin si sub-scapular
Cercetarea afectarii rot.ext. active
RE lipit de corp RE in abductie RE absenta: semnul
lui Clairon
Cercetarea in rot.int. activa
Test de RI contrat Testul lui Gerber ( lift off )
Examinarea leziunii tendonului biceps
Durere in culisa Testul Palm-up Semnul lui Yagerson
Examinarea altor tendoane bolnave

Supra-spinosi



Amiotrofia fosei supra-spinoase Manevra lui JOBE
Examinarea altor tendoane bolnave

Sub-spinos
- Amiotrofia fosei sub-spinoase
- RE contrata (Semnul lui PATTE)




Examinarea altor tendoane bolnave

Ruptura tendonului lung al
bicepuslui
Bula in flexie contrata
Radiografia simpla
Spatiul sub-acromial sub 7 mm = uzura
coafei (in special in abductie contrata)
Manevra LECLERC
Artrografia umarului
Degenerescenta Ruptura partiala inf. Ruptura totala Ruptura veche
Ruptura partiala sup.
Artrografie si scanner
Ruptura completa
RMN
Clich C. Lvigne
Evolutia rupturii de coafa
Ingustarea spatiului urmata de ascensiunea capului humeral
Ruptura veche cu ascensiune si uzura acromionului
Artroscopie
Dessins N. Walch
Tratamentul bursitei sub-acromiale
Ablatia bursei sub-acromiale
Ruptura coafei
Reparare posibila prin sutura
Directa daca ruptura este mica






Reinsertia tendonului intr-un sant
osos - in cazurile vechi

Imobilizare lunga: 45 zile
Dessins N. Walch
Tehnica de reparare a coafei
Avivarea osoasa si introducerea tendonului in santul creat
La nevoie se dezinsera corpul
muscular de pe omoplat menajand
pachetul VN
Dessins N. Walch
Tratament paliativ


Acromioplastia Neer:
- Artroscopic
- Chirurgie clasica

Rezectia portiunii inferioare a
acromionului largeste defileul


Acromioplastia Neer
Remodelarea acromionului
Acromioplastia prin artroscopie
Rupturi vechi ale coafei
Leziuni tendon lung biceps
Tendon normal Tendon degenerat
Leziuni tendon lung biceps
Degenerescenta, ruptura posibila, luxatie anterioara fata de culisa bicipitala, ceea
ce favorizeaza ascensiunea capului humeral si agraveaza conflictul

Tratament: tenotomie + reinsertie pe humerus
Leziuni tendon lung biceps
Luxarea tendonului anterior fata de culisa se insoteste uneori de dezinsertia
partiala a tendonului subscapular

Tratament: tenotomie + reinsertia bicepsului si sub-scapularului pe humerus
Artroscopia umarului
Instalarea membrului superior
utilizarea unei tractiuni largeste spatiul vizionat
Punctele de intrare ale portalului
Articulatie normala : burelet Tendonul bicepsului
Interpozitia deltoidului
Calcificarile coafei
Calcificari
Tratamentul calcificarilor
Curatare sub artroscop
Tratamentul calcificarilor