Substantele de contrast

Muscalu Delia
AMR I
Substantele de contrast
Substanele de contrast au un rol esenial i sunt utilizate n toate metodele de radio-
imagistic:
radiologie convenional,
ecograie,
tomograie com!uterizat,
imagistic !rin rezonan magnetic"
Substanele de contrast se administreaz !er os sau intravascular"
Rolul lor este de a determina mrirea contrastului natural al vaselor sanguine i al
organelor interne, ceea ce are dre!t rezultat un diagnostic corect"
Substane de contrast utilizate n #$
%n tomograia com!uterizat sunt utilizate substane de contrast care realizeaz contrast
!ozitiv" #el mai recvent sunt utilizate substanele de contrast iodate"
#ontrastul !ozitiv conine iod i este olosit !entru o!aciierea vaselor sanguine, cilor
biliare, cilor e&cretorii urinare, articulaiilor i canalului ra'idian"
Substanele de contrast iodate sunt incolore, 'idrosolubile i stabile n condiii de
de!ozitare adecvate (loc uscat, ntunecos i r e&!unere la radiaii )*"
Din !unct de vedere al osmolaritii substanele de contrast se m!art n:
substane cu osmolaritate mare,
substane cu osmolaritate mic,
substane izoosmolare"
Substanele de contrast non-ionice cu osmolaritate mic sau izoosmolare au eecte
adverse !uine i sunt bine tolerate de !acient"
Administrarea substanelor de contrast iodate se ace n marea ma+oritate a cazurilor !e
cale intravascular, de obicei ntr-o ven de la !lica cotului"
,liminarea contrastului are loc !e cale renal i, n -.---/ din cazuri, se ace !rin sim!la
iltrare glomerular"
0u e&ist secreie tubular i nici reabsorbie"
$im!ul de n+umtire este de 12-342 minute, la 5 ore iind eliminat a!ro&imativ 6./
din cantitatea de contrast administrat"
7rintre eectele adverse se numr
In+ectarea intravascular a substanelor de contrast iodate !oate determina o serie de
modiicri 'emodinamice, reacii anailactoide i eecte secundare asu!ra dieritelor
organe"
Aceste modiicri i reacii sunt, de cele mai multe ori, tranzitorii i sunt datorate n
s!ecial osmolaritii i v8scozitii"
,ecte secundare:
modiicri 'emodinamice - creterea !resiunii n arterele !ulmonare, creterea
volumului sanguin total i a debitului cardiac, diminuarea rezistenei !erierice i
!ulmonare9
reacii anailactoide - determinate de eliberarea de 'istamin, bradic'inin,
activarea sistemului com!lement9 nu e&ist reacie de ti! antigen-anticor!9
eecte cardiace - diminuarea recvenei i a contractilitii, vasodilataie
coronarian9
eecte renale - insuicien renal acut9
eecte asu!ra globulelor roii - rigidizare i modiicri de agregabilitate9
eecte asu!ra coagulrii - eect anticoagulant9
eecte asu!ra endoteliului vascular - enomene inlamatorii cu ormare de trombi"
:actori de risc
In+ectarea substanelor de contrast iodate nu este li!sit de riscuri"
:actorii de risc trebuie cunoscui !entru a diminua ansele a!ariiei reaciilor adverse"
Absena actorilor de risc nu garanteaz ns c reaciile adverse nu a!ar du! in+ecia de
contrast:
risc renal - insuiciena renal, tratament concomitent cu anti-inlamatorii non-
steroidiene" :oarte util !entru a !reveni riscul a!ariiei reaciilor adverse este ca
bolnavii s se !rezinte nainte de eectuarea unei e&aminri care !resu!une
in+ectarea de contrast iodat cu valorile ureei i creatininei9
risc anailactoid - astm, antecedente de reacii adverse la in+ectarea de contrast9
risc cardiovascular - insuicien cardiac, 'i!ertensiune arterial malign9
ali actori de risc - diabet, mielom multi!lu, lu!us"
Incidente;Accidente
Reaciile adverse sunt relativ rare, cu o recven a reaciilor severe sub 3/ din totalul
in+ectrilor"
Ma+oritatea reaciilor adverse nu sunt datorate unei reacii antigen-anticor!, dar mbrac
as!ectul clinic al unei alergii"
Reaciile adverse cu sim!tome minore sunt numite !seudo-alergice sau alergoide, iar cele
n care sim!tomatologia este mai intens sunt numite !seudo-anailactice sau
anailactoide"
#lasiicarea reaciilor adverse este urmtoarea:
reacii minime - grea, verti+, e!isod unic de vrstur, !rurit, urticarie localizat,
congestie nazal, cealee" 0u necesit tratament"
reacii moderate - urticarie, vrsturi, !al!itaii, dis!nee, cealee, dureri
abdominale, edem !eriorbitar, edem laringian, modiicri tensionale moderate"
0ecesit urmrire atent, eventual tratament n ambulatoriu"
reacii grave - accident res!irator grav (cianoz, edem laringian obstructiv*,
'i!otensiune, inarct, sto! cardiac, convulsii, !ierderea contienei" 0ecesit
tratament de s!ecialitate i internare n seciile de tera!ie intensiv"
deces"
Reaciile adverse !ot i ntr-o bun msur !revenite dac sunt res!ectate anumite reguli:
indicaia de e&aminare s ie corect9
anamnez amnunit9
e&!licarea n detaliu a !rocedurii9
administrarea unei cantiti ma&ime de 3,. ml;<g cor!9
'idratare bun a !acientului, !ree&aminare i !oste&aminare9
eventual !remedicaie - corticoizi i anti'istaminice"
Accidentele du! administrarea substanei de contrast iodate se clasiic n:
accident res!irator9
accident circulator9
oc vagal"
%n cazul n care, du! in+ectarea substanei de contrast iodate, a!ar reacii adverse, trebuie
s urmrim:
res!iraia - dis!neea ins!iratorie i stridorul indic edem laringian, dis!neea
e&!iratorie indic bron'os!asm9
culoarea - cianoz ('i!o&ie*, roea (maniestri anailactoide*, !aloare (+en
vagal*9
as!ectul cutanat - urticarie, edem acial9
tensiunea arterial i !ulsul - ta'icardia indic oc anailactic sau cola!s
cardiovascular, bradicardia indic oc vagal"