NURSING GENERAL

S-au scris foarte multe definiii despre nursing ,dar toate au n comun faptul c nursingul
reprezint ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate n modul cel mai eficient
posibil.
Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate serviciile de sntate.
Dintre definiii amintim:
Leininger , 1983 : Nursingul nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au
nevoie de aceste ngrijiri, iar ngrijirile de baz constituie inima nursingului, fenomenul distinct
central al nursingului! ngrijirea poate avea o e"traordinar semnificaie de vindecare #i de
promovare a unui stil de via sntos$.
Mayerhoff: %ngrijirea care se refer la a ajuta pe alii s se dezvolte #i s se
reactualizeze pe sine nsu#i, este un proces , o modalitate de a te corela cu cineva, proces care
presupune continuitate, n acela#i mod n care o prietenie se poate suda numai printr-o ncredere
mutual #i printr-o transformare calitativ a relaiei$.
Campbe !n 198" #efine$%e n&r'ing& (a: &n mod de manifestare a sentimentului de
iubire, cu un singur scop, acela de a ajuta oamenii s cunoasc afeciunea n cele dou aspecte ale
sale: ca pe un sentiment care este primit #i druit$.
)irginia *en#er'on: 'olul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana
bolnav sau sntoas s-#i menin sau rec(#tige sntatea ) sau s-l asiste n ultimile sale clipe*
prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar fi avut voina sau cuno#tinele
necesare. +sistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nc(t bolnavul s-#i
rec(#tige independena c(t mai repede posibil$.
+efini,ie n&r'ing :- Nursing nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au
nevoie de aceste ngrijiri, ele fiind elementul distinct central al nursingului$.
%ngrijirea poate avea o e"traordinar semnificaie de vindecare #i de promovare a unui stil
de via sntos$.
,isiunea social a nursei nu este ntotdeauna clar. Dac pentru unii asistenta medical
este cea care ajut medicul, pentru alii, ea practic o profesiune autonom. %n realitate ea se
plaseaz ntre cele dou e"treme.
+stzi nursa este acea persoan pregtit printr-un program de studiu care include
promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor #i ngrijirea bolnavilor din punct de vedere fizic,
mintal, cu deficiene, indiferent de v(rst #i n orice unitate sanitar.
+ceast definiie este acceptat de toat lumea, fiind n prezent utilizat #i n 'om(nia.
-irginia .enderson define#te astfel nursingul: s ajui individul, fie acesta bolnav sau
sntos, s-#i afle calea spre sntate #i recuperare, s-#i foloseasc fiecare aciune pentru a
promova sntatea sau recuperarea , cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoa#terea
necesar pentru a face n a#a fel nc(t s-#i poarte singur de grij c(t mai cur(nd posibil$.
/
0riginea nursingului ca profesie a fost atribuit influenei e"ercitate de 1lorence
Nig2tingale, care a practicat-o n a doua jumtate a secolului 343. 5omparativ cu profesia de
avocat, doctor, preot, psi2olog, nursingul este o profesie relativ t(nr.
6(n la jumtatea secolului 343 , ngrijirile au fost dominate de o impregnare religioas.
1lorence Nig2tingale a fost cea care a demonstrat c ngrijirile nu trebuie s se bazeze
numai pe mil #i caritate, ci furnizarea lor trebuie s se fac pe baza unei nelegeri profunde a
problemelor de sntate #i boal, s devin obiectul g(ndirii.
4deea de baz a nursingului este aceea c : cei care sunt nsrcinai cu ngrijirea sntii
pacienilor ar trebui s fie orientai mai mult asupra pacienilor dec(t asupra procesului bolii.
C.NCE/0E +E 1A23 ALE /RAC0ICII NURSING
6rocesul de ngrijire lucreaz cu trei concepte eseniale 7 omul, sntatea #i boala.
.m& 7 este o fiin unic , unicitatea fiind dat de nevoile psi2ologice, sociale #i
culturale ce se altur nevoilor de baz, biologice ale supravieuirii. +sigurarea e"clusiv numai a
anumitor nevoi, e"cluz(nd alte aspecte , duce inevitabil la un e#ec terapeutic.
S4n4%a%ea 7 definit conform 0,S, ca o stare de bine fizic, mintal #i social, ce nu const
numai n absena bolii sau a infirmitii.
'aportat la boal, sntatea reprezint ansamblul forelor biologice, fizice, afective,
psi2ice #i sociale, mobilizate pentru a nfrunta, a compensa sau a dep#i boala.
1oaa 5 reprezint ruperea ec2ilibrului sau a armoniei individului, prin apariia unei
suferine fizice, psi2ice sau prin apariia unei dificulti de adaptare la o situaie nou, provizorie
sau definitiv n e"istena individului.
Con(ep%e #e ba64 (orea%e:
- Sntatea se obine prin facilitarea procesului natural al organismului de a funciona!
- 6reocuparea primar a asistentului medical este de a menine un mediu sntos!
- %ngrijirile de baz menin sau spijin adaptrile persoanei prin participarea sa activ.!
- %ngrijirea persoanei reprezint obiectivul practicii nursingului #i este un proces interactiv!
- 6ersoanele sunt sisteme desc2ise care interacioneaz cu mediul!
- 8inta nursingului o constituie o persoan #i cre#terea rspunsului ei adaptativ!
- 6reocuparea nursingului o reprezint o persoan #i aciunile ei de auto(ngrijire!
- %ngrijirea implic promovarea unei interaciuni optime ntre om #i mediu!
- 1iina uman este un ntreg ireductibil care nu poate fi neles reduc(ndu-l la prile
componente!
- 1iina uman #i mediul sunt c(mpuri de energie care interacioneaz unele cu altele #i care
converg constant ctre potenialele lor ma"ime.
Con(ep%e #e ba64 (on(or#an%e: conform crora orice persoan este un individ unic.
Nursingul centrat pe pacient semnific ngrijiri de baz individualizate! fiecare om este un
individ unic, #i astfel el solicit o serie de abiliti unice, de te2nici #i idei special desemnate lui.
,9ra :evin a elaborat o teorie unic care prevede:
;
- 4ntervenia nursing este bazat pe conservarea energiei individuale a pacientului!
- 4ntervenia nursing este bazat pe conservarea integritii structurale individuale a pacientului!
- 4ntervenia nursing este bazat pe conservarea integritii personale individuale a pacientului!
- 4ntervenia nursing este bazat pe conservarea integritii sociale individuale a pacientului.
4deea de baz a tuturor conceptelor este aceea c ngrijirea persoanei reprezint obiectivul practicii
nursingului #i este un proces interactiv.
Definiia elaborat de 5onsiliul 4nternaional de Nursing: Nursingul, ca parte integrant a
sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea bolilor #i ngrijirea bolnavilor fizici,
mentali, ca #i a celor infirmi ) 2andicapai* de toate v(rstele, n toate formele de asisten social #i a#ezri
comunitare$.
Din aceast definiie reiese c:
- 4nterveniile nursing cuprind #i mediul social, afectiv #i fizic al pacientului!
- +sistentul medical coordoneaz activitile de meninere a sntii!
- Stimuleaz continuitatea acestor activiti.
Scopul nursingului este acela de a acorda ngrijiri cu rol n pstrarea sau restabilirea independenei
individului pentru satisfacerea nevoilor proprii.
6ersoana va fi ajutat s-#i conserve sau s-#i restabileasc independena sa, astfel nc(t s-#i poat
satisface nevoile singur. Se va favoriza vindecarea #i se va asista muribundul spre un sf(r#it demn.
Ro& a'i'%en%ei me#i(ae generai'%e e'%e a(ea #e:
- suplinire a dependenei, adic ceea ce nu poate face persoana #i de a ncerca s nlocuiasc
necesitatea n a#a fel nc(t persoana s-#i poat satisface cerinele mai u#or!
- s se ocupe de aspectele psi2osomatice #i psi2o-sociale care afecteaz sntatea, boala #i
moartea! de aceea nursingul folose#te cuno#tine #i te2nici de #tiine fizice, sociale, medicale,
biologice #i de umanitate ) arta #i #tiina*!
- personalul nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de alte profesiuni sau ocupaii, ce
particip la asigurarea sntii.
4ndividul, #i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate aspectele pentru meninerea unei
bune snti.
%n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de dificultate. +cestea sunt
reprezentate de lipsa de for, voin sau cuno#tine ale pacienilor.
5ompetena asistentei rezid tocmai n cunoa#terea sursei de dificultate #i n adaptarea ngrijirilor
acordate n aceast situaie. <a trebuie s fie o iniiativ proprie a asistentei, nefiind determinat de
recomandarea medicului.
%n urma procesului nursing, se tinde s se obin ameliorarea dependenei, iar ideal ar fi c(#tigarea
independenei pacientului.
5onform filozofiilor lui 5arl 'ogers #i +bra2am ,aslo=, asistenta medical:
- va aprecia fiecare persoan ca fiind un produs unic al ereditii, al mediului #i culturii!
- va avea convingerea c persoana se strduie#te s ating potenialul cel mai nalt!
>
- va respecta valoarea fiecrui individ #i va aprecia potenialul fiecrei persoane!
- va recunoa#te propria umanitate!
- se va purta n mod autentic #i original!
- va permite pacientului s fie el nsu#i!
- va recunoa#te c persoanele au nevoi de baz #i sunt motivate s-#i ndeplineasc aceste nevoi!
- trebuie s respecte fiecare comportament, s-l neleag #i s evite aprecieri de genul ru$sau
groaznic$ la adresa bolnavului.
N&r'ing& (a $%iin,4 me#i(a4 a !ngri7irior
4storia #i funciile nursingului
6rima #coal de ngrijire a bolnavului a fost nfiinat n /?@A de ctre 1lorence
Nig2tingale. +tunci a nceput istoria acestei profesiuni. Sora avea rolul de a susine moral #i prin ngrijiri
minime medicale individul suferind. :ipsea ns la acea dat o baz #tiinific pentru actul medical.
%ncepe acum procesul de instruire #i formare a surorilor cu scop medical, dar cu toate acestea ,
competena lor era destul de limitat.
:a nceput nursingul nu a fost recunoscut ca o disciplin , ca biologia sau c2imia, n sc2imb a fost
ntocmit o baz de cuno#tine #i principii, care, n realitate reprezentau recomandrile medicului , ce
trebuiau ndeplinite de ctre asistentul medical.
0dat cu progresele medicinei #i n special al c2irurgiei, ncep(nd cu anul /B>A, medicii au
transferat o parte din sarcinile lor , surorilor medicale.
Colnavul, care p(n atunci fusese n centrul preocuprilor, a trecut n planul doi, n primul plan
situ(ndu-se aspectele te2nico-medicale.
%n timp, nursingul a fost recunoscut ca o disciplin separat #i inclus n cadrul universitilor. %n
programele de nvm(nt au fost incluse #i alte discipline #tiinifice, d(nd posibilitatea nurselor s-#i
nsu#esc cuno#tine avansate ntr-o varietate de #tiine bio - psi2o - sociale.
+stzi , nursingul este denumit ca o #tiin aplicativ, iar profesionalismul n nursing rm(ne nc
o problem desc2is.
%n anul /BDA, -irginia .enderson descrie cele /E nevoi fundamentale ale omului ca baz a
ngrijirilor. 5onform teoriei sale, problemele deriv din incapacitatea individului de a ndeplini aceste
nevoi:
- respiraie normal!
- alimentaie #i ingerare de lic2ide adecvat!
- eliminarea reziduurilor din organism!
- mi#care #i meninerea posturii dorite!
- somn #i odi2n!
- alegerea mbrcmintei corespunztoare 7 mbrcarea #i dezbrcarea!
E
- meninerea temperaturii normale a corpului prin modificarea mbrcmintei #i a mediului
nconjurtor!
- pstrarea cureniei #i protecia tegumentelor!
- evitarea pericolelor din mediu nconjurtor #i lezrii altor persoane!
- comunicarea #i e"primarea emoiilor, nevoilor, temerilor #i a opiniilor!
- aciune conform convingerii religioase #i a sistemului de valori!
- aciune n direcia auto-realizrii!
- recreerea!
- nvarea, satisfacerea curiozitii, care conduce la o dezvoltare normal #i la dob(ndirea unei
stri bune de sntate #i la utilizarea facilitilor derivate din aceast stare.
8UNC9IILE NURSEI
6ot fi clasificate n patru categorii:
- funcii cu caracter independent!
- funcii cu caracter dependent!
- funcii cu caracter interdependent!
- alte funcii!
6rimele funcii se refer la faptul c asistenta medical asist pacientul din proprie iniiativ,
temporar sau definitiv, n urmtoarele situaii:
- pentru ngrijiri de confort, atunci c(nd el nu-#i poate ndeplini anumite funcii!
- atunci c(nd asistenta stabile#te relaii de ncredere cu persoana ngrijit sau cu aparintorii!
- c(nd asistenta transmite informaii acestuia n limita competenei sale!
- c(nd asistenta este alturi de indivizi #i colectivitate n scopul promovrii unor condiii mai
bune de via #i sntate.
'eferitor la funciile cu caracter dependent, asistenta va observa dac metodele de tratament #i de
recuperare intervin n evoluia bolii #i vor transmite informaia medicului.
Deasemenea, ea va aplica diferite metode de tratament pentru care este calificat, dar numai la
indicaia medicului.
+sistenta medical are obligaia de a anuna medicul pentru orice modificare semnificativ n
evoluia pacientului.
'eferitor la funciile cu caracter interdependent, asistenta medical, colaboreaz cu ali
profesioni#ti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ. 6articip deasemenea la activiti
interdisciplinare, colabor(nd astfel cu educatori, psi2ologi, logopezi, profesori, asisteni sociali.
+lte funcii specifice asistentului medical se desprind din definiia nursingului dat de 0,S n
colaborare cu 5onsiliul 4nternaional de Nursing: Nursingul este o parte integrant a sistemului de
ngrijire a sntii$ #i cuprinde:
- promovarea sntii!
F
- prevenirea bolii!
- ngrijirea bolnavilor ) fizic, psi2ic, mental, 2andicapai* de toate v(rstele, n toate unitile
sanitare, comuniti #i n toate formele de asisten social.
+vem astfel funcia profesional, educativ, economic #i de cercetare. Goate aceste funcii scot n
eviden nevoile eseniale ale indivizilor, familiilor #i comunitilor, put(nd deasemenea s identifice mai
multe moduri de acordare a ngrijirilor cu impact asupra pacientului.
'olul profesional al asistentului medical i ofer abilitatea de a comunica eficient cu pacientul #i cu
familia acestuia, de a fi un bun educator, furnizor de ngrijire, manager al ngrijirilor dar #i mediator ,
gsind modul cel mai corespunztor de ngrijire de care pacientul are nevoie.
N.9IUNI +E E0IC3 :N /RAC0ICA ME+ICAL3
5onform 5onsiliului 4nternaional al Nurselor, funcia nursingului este s promoveze sntatea,
s previn mbolnvirile, s refac sntatea #i s aline suferinele$.
<tica trebuie s ocupe un loc important n curricula #colii de nursing.
Dintre orientrile codului de etic nursing, cele mai importante sunt:
- nursa are responsabilitatea etic pentru persoanele aflate n diferite perioade de via, din
primele momente #i p(n la sf(r#itul vieii. 1undamentul ntregului nursing const n raportul
fa de individ, indiferent de ras, culoare, se", limb, credin, politic, naionalitate sau statut
social!
- nursa trebuie s-#i cunoasc responsabilitatea personal #i profesional pentru practicarea
nursingului. <a va rspunde de propriile sale aciuni, din punct de vedere profesional, etic,
financiar #i legal!
- nursa trebuie s asigure o practic profesional actualizat #i s contribuie la dezvoltarea
ngrijirilor nursing!
- n practica sa profesional, nursa trebuie s asigure c este garantul dreptului pacientului la
confidenialitatea informaiilor ce l privesc. %n unele ri e"ist un jurm(nt al nurselor, care
conine at(t aspecte etice, c(t #i legate de secretul profesional!
- n activitatea sa, nursa trebuie s arate respect privind activitatea colegilor si. Domeniul
nursingului este at(t de vast, nc(t, pentru rezolvarea unor sarcini este necesar cooperarea cu
mai multe persoane!
- n practica profesional, nursa trebuie s promoveze activ cooperarea ntre diferite grupe de
profesioni#ti, din ar #i din strintate!
- n practica sa medical, nursa trebuie s promoveze noi abordri n ngrijirea sntii #i s
urmreasc sau s aib iniiative noi privind ngrijirea sntii, prin cuno#tine sau capaciti
proprii!
@
- este de datoria nursei s contribuie astfel nc(t populaia s aib ncredere #i totodat s
respecte profesia sa.
;URIS+IC9IA <I E0ICA ME+ICAL3
<tica medical este #tiina fenomenelor morale, este reflectarea asupra valorilor , principiilor #i
normelor care guverneaz comportarea normal a omului n societate.
<tica profesional este o ramur a eticii , care studiaz ndatoririle sociale #i morale , implicate n
e"ercitarea unei profesiuni.
,ai e"plicit : n profesia n care e#ti trebuie s faci bine, s faci tot ceea ce ai face pentru propria
ta persoan, dac ai fi n situaia celuilalt$.
<tica ngrijirii bolnavilor implic #i anumite aspecte juridice.
<tica medical are anumite principii:
- al autonomiei!
- al absenei rului!
- al binefacerii!
- al dreptii!
6rin principiul autonomiei se cere ca noi s respectm indivizii aflai n grija noastr, dreptul lor
fiind acela de a-#i controla propriile viei.
+bsena rului este considerat ca fiind cea mai stringent ndatorire pentru cadrele medicale.
6rincipiul binefacerii este principiul opus rului. Cinefacerea presupune: a face bine, a nu face ru,
absena rului. 5onform acestui principiu, o nurs nu poate abandona pacientul ncredinat, indiferent de
boala acestuia.
&ltimul principiu se refer la faptul c n faa legii toat lumea este egal. &neori ntre dreptate #i
corectitudine se pune semnul egal, de e"emplu : dac este drept sau nu s se primeasc sau nu un organ
pentru transplant, sau dac este drept ca o persoan neasigurat s nu poat primi asisten medical.
Se #tie c au fost reglementate #i publicate drepturile bolnavului. <le sunt drepturi legale dar #i
drepturi de natur etic.
Drepturi legale:
- dreptul la autodeterminare ) consimm(ntul* 7 prin care bolnavul are dreptul de a lua decizii
personale cu privire la ngrijirea sntii lui. 6rin acest drept, bolnavul are posibilitatea de a
accepta sau de a refuza orice forme de ngrijire!
- dreptul la informare 7 care d posibilitatea bolnavului s cunoasc informaiile pe care se
bazeaz deciziile luate, privind persoana sa. Nursa are obligaia de a furniza informaii
referitoare la tipul de ngrijire pe care o ofer personal!
- dreptul la confidenialitate 7 prin care bolnavului i vor fi protejate informaiile
) confideniale*!
D
- dreptul la ngrijiri sigure 7 datorit cruia nursele au responsabilitatea de a e"ecuta corect toate
actele necesare ngrijirii bolnavului.
Nerespectarea acestor drepturi, cu anumite repercursiuni asupra vieii sau sntii, se vor
sanciona corespunztor, pe cale legal, judectoreasc.
Drepturi de natur etic:
- dreptul la demnitate personal 7 este dreptul prin care bolnavul va beneficia de o ngrijire ce
respect demnitatea #i valoarea persoanei, indiferent de eventuale considerente de
naionalitate, ras, religie, culoare, v(rst, se". 6e tot parcursul cooperrii, trebuie s se
stabileasc o relaie de respect de ambele sensuri!
- dreptul la ngrijire individualizat 7 porne#te de la premiza c fiecare individ este unic, cu
atribute fizice, g(nduri, sentimente #i credine proprii. Datorit acestui fapt se pot alctui
planuri de ngrijire specifice fiecrui bolnv n parte!
- dreptul de ngrijiri cu scopul de a deveni independent va fi dat de nurs ori de c(te ori
pacientul o cere!
- mai e"ist #i dreptul de a se pl(nge #i cel de a obine modificarea ngrijirilor.
Nerespectarea drepturilor de natur etic, atrage dup sine sancionarea moral a nursei.
Sanciunile pentru nerespectarea drepturilor legale ale bolnavului, prin care se aduce deteriorarea
sntii sau decesul pacientului, sunt sancionate legal, pe cale judectoreasc.
Sanciunile pot fi:
- penale 7 e"emplu - luarea de mit, primirea de foloase necuvenite, nclcarea consimm(ntului
bolnavului #i traficul de influen. 6rintre activitile ilegale ale nursei, se pot enumera: aplicarea unui
tratament preferenial, neaplicarea tratamentului, nstrinarea medicamentelor sau ignorarea
consimm(ntului bolnavului!
- contravenionale 7 contravenia este fapta care prezint pericol social mai redus dec(t
infraciunea. <"emplu: neglijen n utilizarea aparaturii medicale sau nerespectarea regulilor de
igien!
- disciplinare 7 produse atunci c(nd personalul ncalc disciplina muncii. Sanciunile sunt n
aceste situaii: mustrarea, avertismentul, retragerea uneia sau mai multor gradaii, desfacerea
contractului de munc.
?
SIS0EMUL :NGRI;IRIL.R ME+ICALE
0rganizaia ,ondial a Sntii este o agenie specializat a Naiunilor &nite, cu responsabiliti
n special pentru problemele internaionale de sntate #i sntate public.
Scopul acestei organizaii este cel de a facilita atingerea unui nivel de sntate ridicat pentru toi
locuitorii acestei planete.
%n /BDD au fost aprobate la nivelul 0,S dou rezoluii:
- prima , care stipuleaz c principalul scop al guvernelor #i al 0,S-ului n decadele
urmtoare ar trebui s fie obinerea de ctre toi cetenii lumii a unui nivel de sntate care s
le permit s duc o via productiv din punct de vedere social #i economic$!
- a doua rezoluie a recunoscut importana nurselor #i a moa#elor n ngrijirile primare de
sntate #i totodat a cerut statelor membre s studieze rolurile #i funciile acestora.
%n /B?? la -iena a avut loc prima 5onferin <uropean dedicat nursingului, unde au participat
nurse din >; de state din <uropa. 5u aceast ocazie ele #i-au stabilit principiile 0,S , de nfptuire a
strategiei : sntate pentru toi p(n n anul ;AAA.
S-a stabilit deasemenea ca principalele funcii ale nursei s fie: promovarea #i meninerea
sntii, prevenirea mbolnvirilor #i acordarea de ngrijiri pe durata bolii, a convalescenei sau a
recuperrii.
'ecomandri date de 5onferina <uropean de Nursing :
- nursele trebuie s sprijine activ politica programului Sntate pentru toi$!
- se va pune accent mai mult pe starea de sntate dec(t pe cea de boal!
- se va acorda un rol important ngrijirilor primare de sntate : promovarea #i meninerea strii
de sntate, prevenirea mbolnvirilor, implicarea indivizilor, familiilor #i comunitilor n
procesul de ngrijire!
- nursele vor participa la dezbaterile privind politica de sntate.
%n concepia actual se consider c o bun asisten medical presupune trecerea de la ngrijirile
terapeutice 7 crora li s-a acordat un loc prioritar, n dauna ngrijirilor menite s menin sntatea #i c2iar
viaa 7 la ngrijirile 46S ) ngrijiri de sntate comunitar 7 denumite astfel deoarece solicit participarea
comunitii*.
6rin comunitate nelegem ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic, de care este legat
prin interese #i valori comune, av(nd o form de gestiune administrativ, iar membrii si au interrelaii cu
grupuri sociale #i instituii.
5omunitatea este locul de unde pleac ngrijirile primare de sntate )46S*: indivizi, familii,
grupuri.
46S acoper trei niveluri de intervenii:
- ngrijiri de prevenire primar - meninerea #i promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor,
educaia sanitar, prevenirea specific ) e". -accinri*!
B
- ngrijiri de prevenire secundar 7 care urmresc intervenii curative, pentru tratamentul bolilor
#i prevenirea agravrii sau apariiei complicaiilor. 'olul asistentei este acela de a descoperi
eventualele probleme din timp ) prin vizite la domiciliu sau prin controale periodice*!
- ngrijiri de prevenire teriar 7 care urmresc recuperarea bolnavilor. 'olul asistentei este acela
de a susine persoana ngrijit pentru a se adapta la diferite dificulti cauzate de problemele de
sntate, cu rol n recuperarea persoanei.
Se poate vorbi #i de intervenia de nivel E, n cazul bolilor terminale, atunci c(nd este necesar
susinerea familiei.
6entru asigurarea dezvoltrii 46S , sunt necesare trei domenii:
- identificarea a ceea ce nseamn 46S 7 intr: climatul, resursele de ap, caracteristicile
populaiei, natura muncii, mediu urban sau rural!
- iniierea personalului sanitar #i a consumatorilor 46S 7 intr: pregtirea lucrtorilor sanitari ) n
mediul spitalicesc, e"traspitalicesc, sau ca personal de instruire* #i pregtirea populaiei s
poat lucra sau coopera cu lucrtorii sanitari.
+ECLARA9IA +E LA ALMA A0A

+ fost lansat n /BD? la Heneva #i a reprezentat un moment decisiv n programarea sntii
comunitii la nivel naional #i internaional.
:a baza declaraiei au stat #ase principii:
- sntate pentru toi nseamn ec2itate, adic reducerea inegalitii n privina sntii, ntre
state #i dinluntrul lor!
- sentimentul pozitiv al individului despre starea de sntate prin folosirea capacitii fizice,
mentale #i emoionale!
- comunitatea trebuie s fie bine informat #i motivat, #i totodat s aib o participare activ la
strategia Sntate pentru toi$!
- n aceast strategie este necesar cooperarea multisectorial, n vederea reducerii riscului
mbolnvirilor #i meninerii sntii!
- accentul n sistemul de sntate trebuie pus pe acordarea ngrijirilor primare de sntate, dar
cel mai important lucru este participarea total a comunitii!
- problemele de sntate dep#esc uneori graniele , motiv pentru care este necesar de multe
ori cooperarea internaional.
%n 'om(nia, activitatea de ocrotire a sntii se organizeaz pe urmtoarele tipuri de
uniti sanitare:
- cabinete medicale!
- spitale!
- sanatorii!
- case de copii!
/A
- institute #i centre medicale!
- oficii farmaceutice!
- autoriti sanitare judeene!
Nu regsim n legislaia din domeniul sanitar pasaje referitoare la activitatea de nursing.
Se impune de urgen actualizarea legislaiei n conformitate cu practica de nursing, n care ar
trebui s se in cont de 5odul pentru asistentele medicale, 5od care stipuleaz:
- responsabilitatea primordial a asistentei medicale const n a acorda ngrijiri persoanelor care
au nevoie n aceast privin!
- asistenta medical #i asum o responsabilitate personal n acordarea ngrijirilor, dar #i n a-#i
menine un nivel profesional la zi prin educaie sanitar continu!
- asistenta medical particip la activiti destinate sntii populaiei!
- asistenta medical mparte responsabilitatea de a coopera cu toi cei care lucreaz n domeniul
sanitar dar #i n alte domenii!
- asistenta medical particip la progresul din domeniul nursingului.

M.+ELE, C.NCE/0E, 0E.RII :N NURSING
6entru a putea nelege ngrijirile de baz, trebuie cunoscui termeni ca : modele, concepte sau
teorie. 5onceptul se utilizeaz n cazul descrierii unor obiecte concrete, vizibile, sau , a unor idei cu rol
fundamental n viaa uman.
%n nursing, specific este faptul c aceste concepte sunt abstracte #i cele mai des folosite sunt :
sntate, boal, societate #i individ.
Georia, deriv din grecescul t2eoria$- #i nseamn imagine, viziune sau adevr. %n nursing, teoria
este bazat pe e"perimentri riguroase.
,odelul este o reprezentare conceptual a realitii, o form abstract a realitii.
6entru profesia de nurs, un model reprezint imaginea mental a profesiei, o concepie a ceea ce
ar trebui sau ar putea s fie.
Scopul modelelor este de a simplifica o situaie comple" #i de a capacita asistentele s-#i
orienteze atenia asupra aspectelor majore de ngrijire.
6rimul model nursing a fost conceput de 1lorence Nig2tingale, n /?EA, n lucrarea Note asupra
nursingului $. %n lucrare au fost definite unele concepte pe care autoarea le-a considerat importante pentru
pregtirea formativ a ngrijirii bolnavilor.
De-a lungul timpului modelul conceptual s-a dezvoltat #i a influenat pozitiv pregtirea nurselor,
cercetarea dar #i practica n nursing.
&n model nursing trebuie s aib urmtoarele caracteristici :
- scopul profesiei!
- definiia pacientului!
- rolul ngrijirilor de baz!
//
- sursa de dificultate pentru pacient!
- obiectivul interveniei nursing!
- modul de intervenie!
- rezultatul scontat!
6e baza teoriei nevoilor lui ,+S:0I ) /BFE*, '06<' ) /B?F* #i .<ND<'S0N ) /BD;* au
descris cele mai importante modele conceptuale.
+vantajele folosirii modelelor n practic sunt:
- ajut asistentul medical n stabilirea prioritilor de ngrijire!
- clarific g(ndirea asistentului medical n anumite situaii practice!
- este un instrument care leag teoria de practic!
,odelul conceptual identific #i define#te factorii sau fenomenele care se desf#oar n cadrul unei
situaii de ngrijire #i descrie relaia dintre ei.
5el mai utilizat este modelul conceptual al -irginiei .enderson, conform cruia :
- asistentul medical ndepline#te funcii proprii!
- asistentul medical ofer un serviciu unic societii, acela de acordare de ngrijiri de baz!
- c(nd asistentul medical preia o parte din responsabilitile medicului n procesul de ngrijire,
atunci o parte din funciile sale sunt preluate de un personal necalificat.
%n accepiunea -irginiei .enderson:
- individul este vzut ca un tot unitar prezent(nd cele /E nevoi fundamentale pe care trebuie s
#i le ndeplineasc!
- scopul ngrijirilor este acela de a ajuta pacientul s-#i menin sau s-#i restabileasc
independena #i de a obine pentru pacient vindecarea!
- obiectivul ngrijirii este persoana sau grupul de persoane crora le este destinat activitatea!
- rolul asistentului medical este de suplinire a dependenei persoanei, dificultate cauzat de lipsa
de for, de voin sau de cuno#tine.
0E.RIA LUI A1RA*AM MASL.=
Necesitile fiinei umane se pot ierar2iza ntr-o piramid. <le sunt mprite n cinci niveluri:
Nivelul 4 7 care este situat la baza piramidei, motiv pentru care va fi primul aspect vizat de ctre
nurs n activitatea ei de ngrijire. +cest nivel cuprinde urmtoarele funcii: a respira, a avea o bun
circulaie, a m(nca, a bea, a elimina, a menine temperatura corpului normal, a dormi, a se odi2ni, a
comunica, a se recreea. + tunci c(nd acest nivel este satisfcut se trece la nivelul urmtor.
Nivelul 44 7 cuprinde nevoia de siguran. 4nstabilitatea lui apare n prezena unor agresiuni
e"terne, cum ar fi: pierderea adpostului, sc2imbarea mediului, apariia unor catastrofe sau evenimente
sociale. 0rice perturbare a acestui nivel face imposibil atingerea urmtoarelor nivele ce au drept urmare
producerea dezec2ilibrului individului.
/;
Nivelul 444 7 cuprinde nevoia de apartenen. 0mul este o fiin social, prin urmare el nu poate
tri singur. 5elula societii omene#ti este familia. 4zolarea bolnavului prin spitalizri de durat, poate duce
la apariia unor tulburri importante, care pot influena negativ nsnto#irea individului.
%n acest nivel rolul primordial l are asistenta prin intervenia sa major n procesul de ngrijire.
Nivelul 4- 7 este nivelul recunoa#terii individului. <ste cunoscut faptul c individul are un rol n
societate, corespunztor dorinei sale, pregtirii profesionale #i capacitii sale intelectuale.
Nivelul - 7 reprezint realizarea personalitii, dorina de autodep#ire #i creativitate a individului.
Dac nivelele inferioare le gsim #i la regnul animal, nivelul - este specific e"clusiv speciei
umane.
<c2ilibrul celor trei nivele superioare, asigur 2omeostazia psi2ologic a individului.
-irginia .enderson identific /E necesiti fundamentale, cu componene bio-psi2o-sociale,
culturale #i spirituale ale individului.
+#ezarea lor de la / la /E, se suprapune piramidei ,aslo=, cu meniunea c, pe primele poziii
sunt a#ezate nevoile fiziologice vitale:
/.- a respira 7 este funcia organismului prin care se prime#te o"igen atmosferic #i se elimin
bio"id de carbon. Se adaug #i nevoia de a avea #i o bun circulaie. Se #tie c sistemul circulator este cel
care asigur integrarea funciilor organismului, s(ngele fiind transportorul pentru gazele sanguine!
; 7 a menine temperatura corpului constant. 1uncia de termoreglare este asigurat de ctre
2ipotalamus #i este variabil n funcie de v(rst, clim, activitatea individului #i de prezena bolii!
> 7 a se alimenta #i a se 2idrata. +limentele constituie sursa de energie #i substratul biologic pentru
celulele organismului. 1r ap, viaa nu este posibil!
E 7 a elimina, funcie care poate fi fiziologic, ca: eliminarea renal ) urin*, eliminarea intestinal
) fecale*, eliminarea prin sebum, transpiraie, menstruaie.
6e l(ng eliminrile fiziologice, mai sunt #i cele patologice, un e"emplu fiind vrstura.
F 7 a se mi#ca, a avea o bun postur. +ceast funcie asigur independena bolnavului n
deplasare, n vederea realizrii necesitilor.
@ 7 a dormi, a se odi2ni. <ste dovedit faptul c somnul #i odi2na sunt indispensabile pentru
integrarea funciilor organismului.
D 7 a se mbrca #i dezbrca. Din punct de vedere biologic, aceast necesitate ofer ec2ilibrul
termic organismului. 6rin mbrcminte se evit pierderea cldurii #i a umiditii, contaminarea
tegumentelor cu praf #i substane iritante #i e"punerea la radiaiile solare.
? 7 nevoia de igien 7 care rezid din nevoia de a-#i proteja corpul mpotriva agresiunilor e"terne.
-or fi astfel protejate: tegumentele, fanerele ) prul #i ung2iile*, cavitile #i orificiile ) nas, urec2i, gur,
tubul digestiv, organe genitale*.
B 7 a evita pericolele 7 care pot afecta organismul direct ) agresiuni biologice* sau indirect
)agresiuni psi2ologice #i sociale*.
/A 7 a comunica cu semenii. 0mul are urmtoarea caracteristic: comunicarea . <a poate fi de tip
verbal, auditiv sau vizual. Got aici nt(lnim #i se"ualitatea, prin ea realiz(ndu-se sc2imburi interumane, sau
se creeaz sentimente, idei, emoii, triri.
/>
// 7 nevoia de a-#i practica religia 7 asistenta medical va ngriji pacientul in(nd cont de opiunea
religioas a pacientului #i nu va ncerca s modifice convingerile pacientului.
/; 7 nevoia de a fi ocupat pentru a fi util 7 este nevoia care se refer la realizarea individului prin
studiu #i prin munc.
/> 7 nevoia de a nva 7 este nevoia prin care fiecare individ tinde la realizare #i autodep#ire.
/E 7 nevoia de a se recreea 7 este o funcie fundamental comun fiinelor umane. <a intervine
favorabil n ec2ilibrul biologic.
+ceast nevoie se deruleaz n concordan cu realizarea celorlalte nevoi, fiind dependent de
gradul cultural al individului, de posibilitile socio-economice #i de gradul de emotivitate.
Nerealizarea acestei nevoi are repercursiuni asupra tuturor celorlalte nevoi.
5ele /E nevoi identificate de -irginia .enderson, a#ezate , se suprapun piramidei ,aslo=.

SA0IS8ACEREA NE).IL.R 8UN+AMEN0ALE
Scopul profesiei de nursing const n atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea
acestor necesiti, ceea ce este #tiut c duce la obinerea unei stri de bine #i a ec2ilibrului, at(t biologic c(t
#i psi2ologic.

Nevoile umane se pot atinge prin urmtoarele moduri:
- 4ND<6<ND<N8+ 7 const n satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin aciuni proprii,
ndeplinite de persoana n sine. :a copii , cu c(t v(rsta este mai mic, nevoile vor fi ndeplinite
cu ajutorul sau de ctre ali indivizi.
%n practica sa , nursa va identifica acele nevoi fundamentale care sunt independente, #i nu le va lua
n considerare n planificarea ngrijirilor.
- D<6<ND<N8+ 7 reprezint incapacitatea persoanei ngrijit de a-#i satisface una sau mai
multe nevoi.
5auzele incapacitii sunt:
- incapacitate prin lips de for, de natur medical ) de e"emplu 7 picioare amputate* sau de
natur social!
- incapacitate prin lips de voin 7 e"emplu elocvent ar fi cel n care individul nu vrea s -#i
satisfac singur, una sau mai multe nevoi 7 e". etilismul cronic!
- incapacitate prin lips de cunoa#tere 7 unde se impune ca nursa s intervin n educaia
sanitar a individului!
Georetic, dependena are patru nivele:
- Nivelul 4 : independen ) autonomie 7notat cu un punct*!
- Nivelul 44: dependen moderat 7 notat cu dou puncte!
- Nivelul 444 : dependen major 7 notat cu trei puncte!
- Nivelul 4- :dependen total 7 notat cu patru puncte.
/E
1iecrei nevoi i se acord un punctaj ntre / #i E, iar n urma totalizrii punctajelor, putem avea
unul din urmtoarele scoruri:
- persoan independent 7 cu un total de /E puncte!
- dependen moderat 7 cu un total de /F 7 ;? puncte!
- dependen major 7 cu un total de ;B 7 E; puncte!
- dependen total 7 cu un total de E> 7 F@ puncte.
Sursele de dificultate sunt considerate ca #i cauz a dependenei.
1actorii care mpiedic satisfacarea uneia sau mai multor nevoi fundamentale, pot fi de ordin fizic,
social, psi2ologic, spiritual, sau pot fi legai de o insuficient cunoa#tere.
Nursa poate interveni n oricare dintre cauze.
8a(%ori #e or#in fi6i(: care pot influena negativ satisfacerea unor nevoi , din interior ) e". corpii
strini tra2eali, torace deformat, lobotomia pulmonar consecin a unui GC5 pulmonar*, sau din e"terior
) e". aparatul gipsat, perfuzia endovenoas*.
Sunt peste ;AA surse de dificultate, nursa trebuie deci s identifice dificultile #i totodat s
adapteze intervenia nursing.
8a(%ori #e or#in 'o(ia: sunt reprezentai prin probleme :
- relaionale 7 e". lipsa unei persoane importante ) v(rstnicul*, dezorganizarea mediului familial,
izolare, lipsa activitilor distractive!
- economice 7 e". condiii de munc neadecvate, promiscuitatea, surplus de munc, insuficiena
resurselor financiare!
- culturale 7 e". credine culturale diferite fa de sntate, neadaptarea cultural!
- probleme legate de mediu 7 e". sc2imbarea brusc a temperaturii ambiante, umiditate, cldur
e"cesiv, frig, poluare c2imic.
6entru rezolvarea acestor probleme, nursa poate interveni singur sau n colaborare cu ali
speciali#ti.
%n cazul n care nu se intervine, putem asista la apariia stressului, depresiei, malnutriiei, etc.
8a(%ori #e or#in p'ihoogi(: cuprind strile suflete#ti ce pot influena negativ anumite nevoi
fundamentale.
Se ncadreaz: agitaia, agresivitatea, delirul, 2alucinaia, mania sau obsesia.
+lterarea acestor factori poate influena toate nevoile fundamentale, sau poate fi singura e"plicaie
pentru boala individului.
8a(%ori #e or#in 'piri%&a: a cror aciune s-a dovedit c este intermediat de ctre factorii
psi2ologici. 1actorii spirituali sunt specifici indivizilor inadaptabili, celor cu tulburri de comportament #i
muribunzilor.
Lip'a #e (&no$%in,e #e'pre '4n4%a%e, poate influena negativ satisfacerea nevoilor fundamentale.
Nursa trebuie s le transmit pacienilor cuno#tine de ordin igieno-dietetic, metode de pstrare a
sntii, cuno#tine despre mediul nconjurtor.
,ai e"ist o clasificare a surselor de dificultate, #i anume:
- surse ce in de pacient : c(nd el nu vrea s-#i satisfac singur nevoile. %n aceste situaii, nursa
va avea un rol didactic!
/F
- surse ce in de nurs : e". neacordarea de ngrijiri, sau acordarea de ngrijiri incorecte sau
incomplete ) fie c nu vrea, fie c nu #tie cum s intervin profesional*!
- surse independente de pacient sau nurs. %n aceste cazuri se impune colaborarea cu ali
speciali#ti din domeniul sanitar: psi2ologi, asisteni sociali, asisteni maternali, fizio-
Jinetoterapeui.
5oncluzie: n procesul nursing este important s se identifice sursele de dificultate. 6e baza
cunoa#terii lor , a#a zise grupuri int$, se vor implica n realizarea nevoilor fundamentale.
ASE/SIA 5 AN0ISE/SIA
+sepsia este definit ca #i totalitatea mijloacelor de distrugere #i ndeprtare a germenilor
patogeni de pe tot ce ar putea fi o surs microbian care ar putea contamina o plag c2irurgical.
Se realizeaz prin sterilizarea materialului moale #i a instrumentarului c2irurgical, prin
dezinfecia m(inilor c2irurgului #i a tegumentelor regiunii pe care se va efectua actul operator.
+sepsia este o metod profilactic de prevenire a infeciilor.
Sterilizarea nsumeaz procedeele folosite pentru distrugerea tuturor formelor de e"isten
a microorganismelor patogene #i nepatogene, de la suprafaa sau profunzimea unui obiect.
%nainte de sterilizare propriu-zis, se face pregtirea instrumentelor #i a materialelor:
- ndeprtarea s(ngelui prin introducerea instrumentelor n soluie de amoniac /-;K!
- autoclavarea sticlriei, recoltoarelor #i a materialelor de laborator!
- degresarea instrumentelor cu neofalin!
- splarea cu ap cldu, cu /-;K sod de rufe a instrumentelor!
Sterilizarea se face prin mijloace fizice #i prin mijloace c2imice.
Sterilizarea prin mijloace fizice:
- prin cldur uscat 7 flambare ) g(tul eprubetelor #i al fiolelor*! prin nclzire la ro#u ) ansa de
platin*! prin etuva cu aer cald )instrumentar metalic #i sticlria de laborator*!
- prin cldur umed 7 fierbere )instrumentar metalic, sonde de cauciuc, seringi 7 timp de >A
minute la /AAHc*!
- autoclavare 7 instrumentarul metalic, sonde de cauciuc, mnu#i c2irurgicale, materiale te"tile,
seringi record*, timp de >A minute la /;? 7 />?g5!
Sterilizarea prin mijloace fizice se mai poate face prin raze ultraviolete, prin infraro#ii sau raze
gamma.
1lambarea provine din francez 7 flamber #i const n trecerea instrumentarului metalic prin
flacr, p(n la nro#ire.
Dezavantajul metodei este acela c deteriorizeaz instrumentarul. Se folose#te de aceea numai n
urgene.
6upinelul 7 este o etuv cu aer supranclzit, cu temperaturi de /DA 7 /?Ag5 . +vantajul este c
asigur ca mai bun sterilizare, care este valabil ;E ore. Dezavantajul const n faptul c rcirea
/@
instrumentarului se face n apro"imativ EF de minute , la care se adaug faptul c nu se pot steriliza obiecte
din material te"til, cauciuc sau plastic.
1ierberea 7 este o metod mai puin sigur, deoarece temperatura apei urc numai p(n la /AAg5.
<ste folosit la sterilizarea materialului de sutur, tuburi de cauciuc, material plastic #i
instrumentarul din metal.
Dezavantaj : anumii spori, cum ar fi Cacilul tetanic sau Cacilul subtilis, rezist la temperaturi
obinute prin fierbere #i distruge instrumentarul de metal prin ruginire.
<ste o metod folosit n urgene.
+utoclavarea este o metod de sterilizare prin cldur umed cu vapori sub presiune. Se folose#te
la sterilizarea materialului moale #i a celui de sutur.
<ficiena sterilizrii se face prin control bacteriologic sau prin teste c2imice.
Sterilizarea prin mijloace c2imice se mai nume#te #i dezinfecie.
Dezinfecia reprezint distrugerea agenilor patogeni ) virusuri, bacterii, protozoare, fungi* sau
condiionat patogeni, de pe tegumente #i obiecte din mediul e"tern.
+ceast metod se face cu:
- vapori de formol 7 care se pot obine din preparate sub form de tablete, a#ezate n cutii
metalice, nc2ise ermetic. Se sterilizeaz sondele de cauciuc, aparatura de citoscopie, rectoscoapele.
+vantajul const n faptul c nu degradeaz aparatura, iar sterilizarea poate fi meninut timp ndelungat!
- vapori de etilen 7 avantajul metodei const n puterea de penetraie a vaporilor, astfel nc(t,
materialele #i insrumentele pot fi sterilizate ambalate.
- sterilizarea c2imic se mai face #i prin imersia materialului de sterilizat n soluii antiseptice :
acid fenic, alcool, cloramin, bromocet.
5e se dezinfecteaz prin mijloace mecanice ) splarea, #tergerea prafului* : lenjeria, tegumentele
pacientului, m(inile personalului, suprafee ) mese, paturi, noptiere*, pansamente, masa de operaie.
6rin dezinfecia c2imic, se realizeaz: splarea, #tergerea, submerjarea, vaporizarea #i stropirea
suprafeelor.
Se e"ecut cu ajutorul: substanelor cu aciune o"idant ) var cloros ;F g K 5l activ, cu cloramin
;F gK 5l activ, cu detergeni #i cu substane ce produc coagularea proteinelor ) alcool, sruri ale metalelor
grele*.
Se impune respectarea anumitor reguli, pentru ca dezinfecia s poat deveni eficient:
- s se respecte timpul de aciune!
- s se respecte concentraia dezinfectantului!
- temperatura!
- mpiedicarea asocierii a dou dezinfectante, e"ist(nd riscul inactivrii reciproce!
- se va ine cont de rezistena germenilor la anumite dezinfectante.
Sterilizarea prin metode biologice 7 se face prin c2imioterapie, mai frecvent cu sulfamide #i
antibiotice.
+ciunea lor este bacteriostatic, #i anume, opre#te multiplicarea microbian : cloramfenicolul,
tetraciclinele, sulfamidele, dar #i bactericid ) distrug microbii*: penicilinele, cefalosporinele #i
metranidazolul.
/D
%n blocul operator, n sli de pansamente #i saloane, asepsia se face prin dezinfecie:
- formolizarea - se face cu alde2ida formic EA K, n ncperi nc2ise timp de E? de ore!
- lmpi cu ultraviolete n completare!
- splarea m(inilor c2irurgilor ) cu ap steril #i spun*!
- dezinfecia tegumentelor 7 e". n cazul interveniilor c2irurgicale : vor fi rase firele de pr, vor
fi apoi splate cu ap #i spun, dezinfecia propriu-zis fc(ndu-se cu Ginctur de iod ;K.
AN0ISE/SIA
<ste metoda care cu ajutorul unor substane c2imice cu aciune bactericid sau bacteriostatic,
distruge agenii patogeni care au invadat orice plag.
Se cunosc soluii antiseptice de suprafa, cum ar fi :
- alcoolul de DA grade 7 se folose#te pentru tegumente, mai puin pentru cele umede #i pe plag!
- tinctura de iod ; la mie 7 pentru tegumente #i pentru marginile plgii!
- septozolul, folosit pentru tegumentele din zona c(mpului operator!
- apa o"igenat 7 se #tie efectul su antio"idant asupra celulei microbiene. Nu se folose#te n
plgi neinfectate! se obine din per2idrol >A ml la un litru de ap distilat!
- cloramina 7 n concentraie de F K se folose#te pentru toaleta plgilor septice #i a mucoaselor!
- rivanolul 7 soluie /-; K, folosit n splarea plgilor #i mucoaselor!
- albastru de metil 7 soluie ; K, folosit n badijonri #i pentru vizualizarea traiectelor fistuloase.
6er os se folose#te ca antiseptic pentru cile urinare.
Se cunosc #i antiseptice sub form de pulberi, cum ar fi:
- acidul boric 7 folosit n special n dezinfecia plgilor supurate cu Cacilul 6iocianic!
- dermatolul 7 cunoscut pentru efectul su cicatrizant!
- iodoformul 7 folosit pe plgi.
IN8EC9IILE IN0RAS/I0ALICE<0I >N.S.C.MIALE?
5riteriile de definire a infeciilor nosocomiale
4nfecia nosocomial este infecia contractat n spital sau n alte uniti sanitare cu paturi,
#i se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau
microbiologic, care afecteaz fie bolnavul datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie
bolnavul tratat n ambulator, fie personalul sanitar datorit activitii sale, indiferent dac
simptomele bolii apar sau nu n timp ce persoana respectiv se afl n spital.
Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe: date clinice, e"amen de laborator #i alte teste de
diagnostic.
6entru ca o infecie s poat fi dovedit ca nosocomial, trebuie s nu e"iste dovada c infecia este
prezent sau este n incubaie n momentul internrii n spital.
/?
Grebuiesc considerate ca nosocomiale #i infeciile dob(ndite n spital, dar dup ie#irea din spital
)e"emplu: infecia nou-nscutului rezultat prin trecerea prin tractul genital #i diagnosticat dup
e"ternare*.
Nu se consider infecie nosocomial , infecia asociat cu o complicaie sau cu o e"tindere a unei
infecii prezente la internare, dac nu s-a sc2imbat agentul patogen sau dac semnele nu arat o nou
infecie, precum #i infecia transplacentar la nou-nscut )e"emplu: 2erpes, rubeola, sifilis, to"oplasmoza*,
#i care devine evident la scurt timp de la na#tere.
%n concluzie, fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau
ngrijirii medico-sanitare ambulatorii #i n uniti sanitare.
4nfeciile nosocomiale, constituie o problem de sntate public, cu implicaii deosebite pe plan
epidemiologic, clinic #i economic.
<le creaz dificulti importante n actul prevenional #i terapeutic.
4nfeciile nosocomiale au fost semnalate nc din anc2ititate.
%n 'om(nia, n anul /DEE, apar primele instruciuni privind izolarea bolnavilor contagio#i #i
primele reguli de asepsie #i antisepsie. 'emarcm implicarea unor medici de prestigiu n combaterea
infeciilor nosocomiale, cum ar fi : 5. Davilla, -. Cabe#, 5antacuzino.
E%ioogia infe(,iior no'o(omiae:
/. prezena germenilor n mediul spitalicesc!
;. modul de trecere a germenilor de la un pacient la altul!
>. starea bolnavului ) receptivitatea sa*, respectiv statusul imunitar!
5ei mai receptivi sunt pacienii:
- cu v(rste e"treme ) nou-nscuii, n special prematurii*, v(rstnicii!
- imunodeprimaii ) sero 7 pozitivii .4-, cei supu#i c2imioterapiei*!
- politraumatizaii!
- marii ar#i!
- obezii, cei cu DL #i denutriii.
5ele mai frecvente cauze de infecii nosocomiale, sunt:
- sondajele urinare, >@ K, duc la infecii urinare!
- ventilaia asistat, ;/K, duce la infecii de ci respiratorii!
- intervenii c2irurgicale, // K, duc la infecii postoperatorii!
- montarea de catetere, @ K, duc la infecii sanguine!
- montarea #i manipularea cateterelor, n proporie de E K, pot da infecii nosocomiale.
Hermenii cei mai implicai n producerea infeciilor nosocomiale, sunt:
- bacteriile 7 <s2eric2ia 5olli, Stap29ilococus aureus, Mlebsiella, 6roteus!
- virusurile 7-. Hripal, adenovirusuri, enterovirusuri!
- fungii 7 candida.
6rocesul epidemiologic al infeciei intraspitalice#ti, cuprinde:
- factorul determinant 7 agentul infecios!
- factorii epidemiologici primari : izvor de infecie, calea de transmitere, receptivitatea!
- factorii epidemiologici secundari 7 de mediu ,medico 7 sanitari #i biologici.
/B
4zvorul de infecie este reprezentat de :
- bolnavii cu leziuni desc2ise!
- purttorii de microorganisme patogene 7 cum ar fi personalul medical, cel de ngrijire,
studenii, vizitatorii!
- apa!
- aerul!
- medicamente contaminate!
- materialul medical contaminat!
- lenjerie!
- de#euri.
%n BA K din cazurile de infecii nosocomiale este vorba de o transmitere ncruci#at, prin contact
direct de la o persoan la alta.
/rofia@ia infe(,iior no'o(omiae
'espectarea strict a regulilor de igien, este primul mijloc de lupt mpotriva infeciilor
intraspitalice#ti. + ceasta se aplic la trei nivele:
- igiena m(inilor personalului de ngrijire!
- asepsia la aplicarea ngrijirilor invazive!
- securitatea mediului.
Dezinfecia este procesul de distrugere al microorganismelor patogene, n proporie de BB,BB K
) cu e"cepia sporilor bacterieni* , dar #i un mijloc de profila"ie al infeciilor intraspitalice#ti.
Dezinfecia se face la:
- nivel sczut 7 distruge bacteriile n form vegetativ, virusurile #i unii fungi. Nu distruge ns
sporii bacterieni!
- nivel mediu 7 care nici ea nu poate distruge sporii bacterieni!
- nalt 7 distruge toate microorganismele, dar nu #i un numr mare de spori bacterieni!
- sterilizarea c2imic 7 distruge toate microorganismele #i un numr mare de spori bacterieni.
Hravitatea infeciilor intraspitalice#ti, variaz n funcie de starea pacientului #i n funcie de
virulena agentului infecios.
5ele mai u#oare infecii, sunt cele urinare, cele mai grave, sunt cele produse de germenii prezeni
n s(nge ) responsabili de producerea septicemiilor* #i infeciile pulmonare, care de cele mai multe ori se
pot solda cu decese.
+tunci c(nd s-a produs o astfel de infecie, se trece de ndat la aplicarea msurilor de lupt n
focar. De promptitudinea cu care se iau msurile, depinde succesul aciunii de mpiedicare a rsp(ndirii
infeciei n unitatea sanitar.
5ele mai importante msuri sunt:
- supraveg2erea atent clinic a tuturor contacilor #i a personalului sanitar!
- tratamentul antiinfecios al bolnavilor!
- msuri severe de dezinfecie #i neutralizare a cilor de transmitere, intit pe tipul de germene.
;A
CIRCUI0ELE 1.LNA)IL.R :N UNI039ILE SANI0ARE
1uncionarea unui spital, reprezint din punct de vedere sanitaro-epidemic, asigurarea tuturor
spaiilor necesare activitii medicale #i gospodre#ti, mbinate n circuite funcionale separate pentru
diferitele activiti.
6rincipalele circuite sunt:
- circuitul bolnavului!
- circuitul personalului medico-sanitar, a studenilor, elevilor n practic!
- circuitul #i regimul vizitatorilor!
- circuitul instrumentarului #i a diferitelor materiale sanitare!
- circuitul blocului operator!
- circuitul alimentelor!
- circuitul lenjeriei!
- circuitul reziduurilor.
&n circuit funcional presupune practic separarea oricrei activiti aseptice de cea septic,
separarea obiectelor necontaminate de cele contaminate, presupune e"cluderea ncruci#rilor care pot
favoriza contaminarea.
CIRCUI0UL 1.LNA)ULUI
4nclude spaiile destinate serviciului de internare, destinate spitalizrii #i e"ternrii.
<ste evident faptul, c majoritatea spitalelor fiind cldiri vec2i, ar2itectonica acestora nu permite
nici mcar n cazul unor reamenajri asigurarea unui bloc de internri.
%n mod normal el ar trebui s cuprind:
- baia!
- controlul sanitar!
- magazia de rufe curate!
- spaii pentru colectarea lenjeriei utilizate!
- garderoba pentru depozitarea ec2ipamentului bolnavilor.
Spaiul de spitalizare propriu-zis
+ccesul bolnavului de la serviciul de internri spre spaiul de spitalizare, se face pe un circuit care
nu se ncruci#eaz cu alte circuite funcionale, #i n special cu acele circuite considerate contaminate
) reziduuri, lenjerie murdar*.
<ste indicat ca saloanele separate pentru cazurile septice #i aseptice, n special pentru seciile de
obstetric, c2irurgie, nou-nscui, pediatrie.
0rganizarea saloanelor trebuie s respecte normele sanitaro-antiepidemice de luminozitate #i
aerisire, de spaiu #i cubaj per pat, de instalaii sanitare, de amplasare a paturilor.
;/
<"ternarea bolnavilor ar trebui s se fac pe un circuit separat de celelalte circuite.
C:05&: 06<'+G0'
0bligator blocul operator va fi instituit ca o unitate complet separat de restul spaiului de
spitalizare. <l poate avea un centru de sterilizare propriu.
S+:+ D< N+NG<'4
Grebuie s aib circuite funcionale asemntoare cu cele ale blocului operator.
5ircuitul instrumentarului, al obiectelor de cauciuc, al materialului te"til, trebuie s se realizeze cu
o separare net.
S<584+ D< G<'+64< 4NG<NS4-O
Spaiul su va fi amplasat imediat n apropierea blocului operator. Saloanele ar trebui s aib /-;
paturi. Se vor asigura condiii de lucru aseptice, aceasta av(nd n vedere riscul mare al infeciilor
intraspitalice#ti asupra acestei categorii de bolnavi.
54'5&4G&: +:4,<NG<:0' 7 cuprinde:
- blocul alimentar!
- modul de distribuire al alimentelor,
- transportul m(ncrii n secii!
- oficiile alimentare din secii!
- distribuia #i servirea mesei bolnavului.
54'5&4G&: :<NP<'4<4 7 cuprinde:
- blocul spltoriei!
- transportul lenjeriei curate #i depozitarea ei n secii!
- colectarea lenjeriei murdare!
- transportul ei la spltorie.
54'5&4G&: '<L4D&&'4:0'
Se iau msuri pentru evitarea contaminrii mediului e"tern, de aceea, colectarea reziduurilor se
face n recipiente separate.
'eziduurile infectate se evacueaz direct la crematoriu, n scopul icinerrii lor, iar cele menajere #i
alimentare, se evacueaz direct la rampa de gunoi.
SA0IS8ACEREA NE).IL.R 8UN+AMEN0ALE
-irginia .enderson a identificat /E nevoi fundamentale, cu componenete bio-psi2o-sociale,
culturale #i spirituale ale individului.
8elul profesiei de nursing const n atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea
acestor necesiti, ceea ce duce la obinerea unei stri de bine #i a ec2ilibrului, at(t biologic c(t #i
psi2ologic.
&n deficit poate produce o nevoie. 0 problem poate mpiedica ca o nevoie s fie ndeplinit.
Se cunosc cazuri n care muli oameni prezint deficite fizice sau psi2ice, ns datorit capacitii
lor de a se adapta, aceste deficite nu constituie probleme.
;;
5ele /E nevoi fundamentale sunt enumerate n ordinea importanei lor pentru asistena sanitar! ele
sunt valabile at(t pentru omul sntos c(t #i pentru cel bolnav.
+#ezarea lor de la / la /E se suprapune piramidei ,aslo=, intervenia nursing fc(ndu-se tot
treptat, de la / la /E, pe primele poziii fiind a#ezate nevoile fiziologice vitale.

I A NE).IA +E MI<CARE <I MEN9INERE A /.S0URII
,i#carea reprezint mobilizarea prilor componente ale corpului prin aciuni coordonate.
6ostura reprezint meninerea prilor componente ale corpului ntr-o poziie fiziologic, de
ec2ilibru #i funcional.
,i#carea este foarte util, pentru c ea asigur:
- deplasarea bolnavului n scop de aprare, 2ran, sau pentru realizarea unor nevoi fiziologice!
- o bun circulaie a s(ngelui!
- funcionalitatea tubului digestiv!
- o bun circulaie cerebral #i o"igenare!
- o bun funcionalitate respiratorie!
- un ec2ilibru fizic #i psi2ic!
- stimuleaz somnul !
- coordoneaz toate funciile organismului.
,i#carea este posibil datorit colaborrii mai multor aparate #i sisteme:
- sistemul osteo-articular!
- sistemul musculo- tendinos!
- sistemul nervos!
- aparatul circulator!
- aparatul vestibular.
:a baza mi#crii stau urmtoarele componente:
- oase!
- articulaii!
- mu#c2i!
- organele sistemului nervos: receptori, nervi senzitivi, nervi motori, mduva spinrii, encefal.
%n realizarea mi#crii #i a posturii intervine aparatul locomotor #i sistemul muscular.
+paratul locomotor 7 care indepline#te funcia de locomoie. <ste format din ;A@ segmente
osoase, peste E>A de mu#c2i striai #i peste >/A articulaii.
Sistemul muscular 7 este constituit din mu#c2i scuri, striai, lungi, lai #i inelari.
<i asigur meninerea coloanei vertebrale n e"tensie, mi#crile de for, direcia de mi#care.
+li mu#c2i nc2id marile caviti ale corpului ) mu#c2ii abdominali* , alii permit nc2iderea #i
desc2iderea anumitor orificii ) mu#c2ii sfincterieni, mu#c2iul diafragm, orbicularul buzelor*.
6oziia omului , specific numai lui, este ortostatismul ) n picioare* 7 poziie n care membrele
inferioare stau lipite, picioarele n ung2i drept pe gampe, genunc2ii #i #oldurile e"tinse. ,embrele
;>
superioare sunt lipite de prile laterale ale trunc2iului, cu coatele e"tinse ! antebraele sunt rotate n afar,
iar palmele #i degetele e"tinse privesc nainte.
+ceast poziie este asigurat prin contracia unui numr mare de mu#c2i #i este posibil de realizat,
atunci c(nd verticala centrului de greutate cade n poligonul de susinere, poligon format de ctre plante.
,i#crile de deplasare ale corpului sunt:
- ,<'S&: 7 reprezint ansamblul de mi#cri e"ecutate de mu#c2ii membrelor inferioare!
- 1&H+ 7 este realizat prin acelea#i contracii ce se produc #i n mers, dar cu o frecven #i
intensitate mai mare!
- 1:<34+ 7 sinonim cu ndoire!
- <3G<NS4< 7 sinonim cu ntindere!
- '0G+84< 7 mi#carea realizat n jurul a"ei lungi, intern sau e"tern!
- 6'0N+84< 7 mi#carea de rsucire a palmelor n jos!
- S&64N+84< 7 mi#carea de rsucire a palmelor n sus!
- +CD&584< 7 este mi#carea realizat n afara a"ei longitudinale!
- +DD&584< 7 este mi#carea realizat nuntru, spre a"a longitudinal.
%n realizarea mi#crii, avem urmtoarea succesiune:
- impulsul nervos!
- contracia muscular!
- aciunea p(rg2iei osoase!
- mobilitatea articular.
,ecanismele care stau la baza mi#crilor sunt de natur neuro-muscular #i sunt acte refle"e.
+rcul elementar este format din:
- organele de sim ) analizatorii*!
- cile de transmitere a sensibilitii!
- centrii nervo#i!
- cile motorii!
- placa motorie ) neuromuscular*.
Dup participarea anumitor grupe musculare, mi#crile pot fi clasificate astfel:
- mi#cri de tensiune slab: scrisul, mi#crile de finee #i cele de ndem(nare!
- mi#cri de tensiune rapid: mi#cri de for!
- mi#cri balistice: aruncri, loviri!
- mi#cri de oscilaie: pendulri.
MANI8ES03RI /A0.L.GICE ALE MI<C3RII
IM.1ILI0A0EA 7reprezint inversul mobilitii . ,obilitatea reprezint capacitatea individului
de a se transfera de pe o suprafa pe alta.
6rintre cauzele generatoare de imobilitate, nt(lnim:
;E
- durerea !
- prezena bolilor sistemului muscular ) atonia muscular, atrofia muscular, contractura
muscular, miozitele*!
- bolile osteo-articulare ) fracturi, entorse, lu"aii, anc2iloze, inflamaii, tumori osoase*!
- boli ale SN5, de e"emplu: accidente vasculare cerebrale, pareze, paralizii!
- boli psi2ice- cele care se nsoesc de lipsa de interes pentru mi#care!
- obstacole n calea mi#crii ) pansamente, aparat gipsat*.
*I/ERREAC0I)I0A0EA <I *I/EREBCI0A1ILI0A0EA
.iperreactivitatea reprezint cre#terea ritmului mi#crilor #i a activitii generale a individului.
.ipere"citabilitatea reprezint cre#terea reactivitii musculare la diver#i stimuli.
6rintre cauzele generatoare amintim:
- cauze de ordin fizic: tulburri endocrine, reacii medicamentoase, etilismul cronic!
- cauze de ordin psi2ologic: tulburri de g(ndire, senilitate, situaii de criz ) pierderea unui
membru al familiei, sapararea de membrii familiei*.
NEC..R+.NAREA MI<C3RIL.R 7 const n dificultatea sau incapacitatea individului n a-
#i coordona mi#crile, acestea devenind 2aotice, imprecise, inutile.
5auzele generatoare sunt:
- de ordin fizic : boli ale sistemului nervos ) boala 6arJinson, sindroame cerebeloase*, deficit
senzorial ) orbirea*, dezec2ilibre 2idro-electrolitice, reacii medicamentoase, droguri!
- de ordin psi2ic: tulburri de g(ndire, stress, emoii puternice, an"ietate!
- prin necunoa#tere!
/.S0UR3 INA+EC)A03 7 const n adoptarea unei poziii, care nu respect pricipiile poziiei
anatomice a corpului #i predispune individul la diferite deformri.
5auze:
- imobilizarea prelungit la pat n cursul unor boli!
- imobilizarea prelungit n aparate gipsate, atele!
- poziii incorecte: n banc 7 pentru elevi!
- lipsa e"erciiilor fizice!
- terapii diverse: poziia Grendelenburg ) n urgen*, poziia #ez(nd, e"tensia continu a unor
fracturi!
- durere, dispnee!
- modificri date de anumite boli: opistotonus ) n tetanos*, torticolis, n meningit!
- deformri osoase ale coloanei vertebrale: cifoz, scolioz, lordoz!
- deformri osoase ale membrelor inferioare: genu valgum, genu varum, lu"aii congenitale de
#old, picior str(mb congenital.

IN0ER)EN9IILE NURSEI
%n caz de imobilitate:
;F
- planific un program de activitate, in(nd cont de cauza imobilitii #i de capacitatea
pacientului de a colabora!
- aplic profila"ia escarelor!
- efectueaz e"erciii pasive!
- nva pacientul care este postura adecvat #i cum s efectueze e"erciii musculare active!
- nva pacientul cum s respire profund #i s tu#easc!
- red ncrederea n sine a pacientului.
4n caz de 2iperactivitate:
- asigur mediul optim pentru pacient: semiobscuritatea ncperii, lini#te, reducerea numrului
de vizitatori!
- supraveg2eaz permanent pacientul!
- nltur obiectele ce ar putea rni sau incomoda pacientul!
- administreaz tratament tranc2ilizant 7 la indicaia medicului,
- unde este cazul, aplic cma# de protecie, c2ingi ) pentru bolnavii agitai e"cesivi*.
%n cazul necoordnrii mi#crilor:
- pregte#te psi2ic bolnavul naintea fiecrei te2nici de investigaie sau tratament!
- planific un program de e"erciii fizice n funcie de capacitatea pacientului!
- nva pacientuls utilizeze diferite aparate de susinere!
- ntocme#te un program pentru Jinetoterapie,
- ajut pacientul s-#i satisfac celelalte nevoi n condiiile imobilizrii acestuia!
- administreaz medicaia specific, dar numai la indicaia medicului.
%n caz de postur inadecvat:
- a#eaz pacientul n pat, respect(nd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului!
- a#eaz pacientul n poziia adecvat situaiilor de urgen!
- previne escarele!
- efectueaz mi#cri pasive #i active.
I I A NE).IA +E A +.RMI <I A SE .+I*NI
Somnul reprezint absena strii de veg2e, at(t noaptea c(t #i ziua.
%n perioada de somn se constat o scdere a activitilor fiziologice, a metabolismului bazal,
scderea tonusului muscular, a ritmului respiraiilor, pulsului #i tensiunii arteriale. Got acum cre#te
cantitatea de 2ormon somatotrop, necesar cre#terii copiilor, sistemul nervos intr n repaus, astfel se poate
nmagazina energia #i se pot nltura substanele to"ice.
Durata somnului depinde de v(rsta individului: nou-nscutul doarme /? ore pe zi, copilul mic #i
adolescentul dorm /; ore pe zi, adultul ntre D #i B ore pe zi, iar v(rstnicul, @-? ore pe zi.
IN0ER)EN9IILE NURSEI
- menine condiiile necesare somnului!
;@
- observ dac perioadele de rela"are sunt n raport cu necesitile organismului #i munca
depus!
- e"plic necesitatea meninerii unei viei ordonate!
- l nva te2nici de rela"are #i modaliti care s-i favorizeze somnul prin discuii,
demonstraii, material documentar!
- admnistreaz tratamentul medicamentos la indicaia medicului!
- observ somnul, calitatea acestuia, raportul ntre starea de somn #i veg2e!
- noteaz funciile vitale #i vegetative, perioada somn 7 odi2n, comportamentul pacientului.
S03RI /A0.L.GICE
INS.MNIA C reprezint absena somnului sau scderea perioadei de somn, sau absena senzaiei
de odi2n dup somn.
4nsomnia poate fi :
- insomnia de adormire 7 adormirea cu dificultate, dar dup adormire somnul decurge normal!
- insomnia de trezire 7 individul adoarme normal dar se treze#te nainte de vreme #i nu mai
poate dormi!
- insomnii dormiionale 7 treziri frecvente, care fr(mieaz somnul!
- insomnii predormiionale 7 caracterizate printr-o stare de veg2e prelungit p(n la instaurarea
somnului fiziologic!
- insomnii post-dormiionale, este o stare caracteristic persoanei v(rstnice #i celor care se culc
la ore t(rzii!
- falsa insomnie 7 se nt(lne#te la persoanele care realizeaz perioada fiziologic de somn
) aipirile*!
- co#maruri 7 sunt vise dominante, care determin treziri brusce, agitate, urmate de adormire cu
dificultate!
- somnambulism 7 reprezint o tulburare paro"istic de somn, caracterizat prin mi#cri
dezordonate ale individului, privirea acestuia fiind rtcit, individul nu rspunde la ntrebri,
#i sc2imb poziia n pat, se culc #i adoarme. :a trezire pacientul nu-#i aminte#te episodul de
pseudo-trezire!
- pavor nocturn 7 este o spaim intens produs n somn. <ste mai frecvent nt(lnit la copii,
care, pentru c(teva minute, ip #i ncearc s fug, dup care adorm #i nu-#i reamintesc
nt(mplarea.
4nsomnia scade puterea de concentrare a individului n timpul zilei, diminueaz atenia, individul
prezint gesturi nesigure, este obosit #i ncercnat.
IN0ER)EN9IA NURSEI
- aplic te2nicile de rela"are!
- recomand pacientului o baie cald sau o can de lapte cald nainte de culcare!
- celor care se trezesc n timpul nopii le recomand s citeasc sau s asculte muzic c(teva
minute, cu scopul reinstalrii somnului!
- nursa va identifica cauza insomniei 7 folosindu-se de culegerea datelor!
;D
- va nva pacientul s noteze orarul somnului, timpul, calitatea #i gradul de satisfacie dup
somn!
- va alctui un program de odi2n!
- va administra medicaia prescris de medic #i va urmri efectele acesteia.
*I/ERS.MNIA 7 reprezint somnul e"cesiv ca durat #i profunzime, adic peste /A ore de somn
la adult, peste /; ore de somn la copii, cu apariie brusc.
S.MN.LEN9A 7 se manifest prin accese de somn diurn.
LE0ARGIA 7 este o 2ipersomnie continu, care poate merge p(n la zile sau ani, n care funciile
vitale sunt mult diminuate.
NARC.LE/SIA 7 reprezint absena tonusului muscular nsoit de o necesitate subit de somn.
0 nt(lnim n cazul lipsei de activiti, postprandial , dar #i n plin activitate. <ste un somn
superficial, nsoit de vise desagreabile, transpiraii #i bufeuri.
IN0ER)EN9IA NURSEI:
- noteaz raportul somn 7 veg2e,
- culege date referitoare la calitatea somnului!
- identific mpreun cu pacientul cauza care precede cel mai frecvent 2ipersomnia!
- ec2ilibreaz psi2ic individul!
- noteaz orice sc2imbare n atitudinea pacientului, c2iar dup administrarea medicaiei!
- programeaz activiti interesante pentru pacient care s ajute la evitarea unui somn prelungit.
+ISC.N8.R0UL 7 este o neplcere fizic #i psi2ic datorat lipsei perioadei de odi2n.
6acientul este iritabil, prost dispus, acuz disconfort, dureri musculare #i diaforez ) transpiraii
abundente*.
4ntervenia nursei const n :
- depistarea cauzei!
- favorizarea odi2nei!
- psi2oterapie!
- ngrijiri curente care s ofere satisfacie pacientului!
- noteaz orice sc2imbare survenit.
.1.SEALA 7 pacientul prezint:
- faa palid, trist, oc2i ncercnai, privire nceo#at!
- puls rar, lent, slab!
- 2ipotensiune arterial!
- somnolen diurn!
- tegumente reci #i transpirate!
- este apatic #i plictisit!
- scade n greutate.
IN0ER)EN9IA NURSEI :
- identific cauza oboselii,
- planific mpreun cu pacientul activiti cotidiene care s includ #i perioade de odi2n!
- e"ecut te2nici de rela"are!
;?
- noteaz funciile vitale, ritmul somnului, perioadele de odi2n #i comportamentul pacientului!
- administreaz medicaia la indicaia medicului #i observ efectele acesteia.
III A NE).IA +E A SE :M1R3CA <I +E21R3CA
<ste o necesitate specific fiinei umane. +paratele #i sistemele care intervin n efectuarea acestor
manevre sunt aparatul locomotor #i sistemul nervos.
%mbrcmintea trebuie adaptat :
- temperaturii #i umiditii din mediul ambiant!
- posibilitilor socio 7 economice!
- asigurrii libertii mi#crilor!
- ideologiei personale!
- proteciei intimitii personale!
- personalitii individului!
- ec2ilibrului psi2ic al individului.
Nevoia de a se mbrca este determinat de urmtorii factori:
- factori biologici 7 v(rsta ) copiii #i v(rstnicii pierd cldura, motiv pentru care 2ainele lor vor fi
mai groase* , imobilitatea articular, tonusul muscular, tipul constituional ) obezi*!
- personalitatea individului!
- activitatea individului!
- factori religio#i!
- factori emoionali,
- clima!
- statutul social!
- munca depus )mbrcmintea va avea rol de protecie*!
- gradul de cultur!
- normele sociale!
- starea de sntate, fizic #i mental.
C.N+I9II /A0.L.GICE 7 se pot clasifica dup etiologie, astfel:
- dificultate n a se mbrca #i dezbrca ) cauze independente de voina pacientului*!
- dezinteres pentru inuta vestimentar!
- lipsa de cuno#tine n alegerea potrivit a 2ainelor!
Dificultatea n a se mbrca #i dezbrca o nt(lnim n una din situaiile:
- leziuni traumatice - fracturi, arsuri, plgi!
- scderea forei membrelor superioare 7 paralizii, pareze!
- lipsa integritii anatomice 7 amputaiile,
- obstacole pentru mi#care 7 aparat gipsat, pansamente, c2ingi!
;B
- alte deficiene 7 durerea ,slbirea, oboseala.
Dezinteresul pentru inuta vestimentar:
- deficiene de ordin psi2ologic 7 stri depresive, accese de melancolie!
- deficiene socio-economice,
- afeciuni fizice grave, invalidante!

R.LUL NURSEI:
- nva pacienii cum s-#i aleag mbrcmintea n fucie de clim, gradul de efort, activitate,
v(rst, sau prezena condiiilor patologice!
- educ pacientul privind importana vestimentaiei,
- identific capacitatea #i limitele fiziologice ale persoanei ngrijite!
- mbrac #i dezbrac pacientul cu paralizii ale membrelor ) se ncepe mbrcarea cu membrul
paralizat, apoi cu cel sntos*, dezbrcarea se face n mod invers!
- recomand 2aine u#or de mbrcat, cu mod de nc2eiere simplu, nclminte fr #iret!
- n cazul bolnavilor psi2ici: intervine n orientarea pacientului n timp #i spaiu , e"plica gestica
mbrcrii, i aranjeaz 2ainele pentru mbrcat n ordinea folosirii lor, va manifesta respect
fa de bolnav #i va da dovad de nelepciune, nelegere #i rbdare.
I) A NE).IA +E A MEN9INE 0EM/ERA0URA C.R/ULUI :N LIMI0E N.RMALE

0ERM.REGLAREA
Germoreglarea reprezint ansamblul de procese #i mecanisme cu ajutorul crora temperatura
corpului este meninut constant, n condiiile unor variaii limitate ale temperaturii mediului e"tern.
6entru a menine 2omeotermia organismului, mecanismele de reglare intervin astfel:
- la temperaturi mai mari ale mediului ambiant se scade producerea de cldur n organism
) termogeneza* #i se intensific mecanismele de pierdere a cldurii ) termoliza*!
- la temperaturi mai mici ale mediului ambiant dec(t cele ale organismului, procesul se
desf#oar n sens invers , este inrensificat termogeneza #i este diminuat termoliza.
5ldura se produce prin termogenez #i se pierde prin termoliz.
Sursa termogenezei este metabolismul, adic acele procese c2imice care genereaz energie pentru
desf#urarea funciilor vitale ! o parte din energia astfel obinut se transform n energie caloric.
Germoliza se produce prin patru procese fizice :
- radiaie 7 prin care se pierde p(n la EFK din cldura corpului!
- convecie 7 prin care se pierde >AK din cldura corpului!
- conductibilitate 7 se pierde tot >AK din cldura corpului!
- evaporare 7 se pierde ;FK din cldura corpului n condiii normale de temperatur a mediului
ambiant #i la repaus.
>A
+tunci c(nd temperatura mediului ambiant este mare, singurul mijloc de eliminare a cldurii din
organism este evaporarea, care se realizeaz prin transpiraie.
+paratul central de reglare a temperaturii este reprezentat de 2ipotalamus, formaiune neuronal ce
aparine encefalului.
Germogeneza este accentuat atunci c(nd organismul pierde cldur. Sistemul cel mai implicat este
cel muscular, prin:
- cre#terea tonusului musculaturii striate!
- prin apariia frisonului!
- prin activitatea muscular voluntar.
Gemperatura corpului omenesc #i limitele acesteia 7 se refer la temperatura organelor interne,
adic la temperatura central. +ceasta este apro"imativ egal cu temperatura oral ) msurat sublingual*,
temperatura din esofag, stomac, rect, din a"il, din cavitatea nazal #i din urec2e.
%n condiii normale, temperatura oral oscileaz ntre >@,/ 7 >D,; 5, iar cea rectal, cu A,; 7 A,F 5
mai mult.
Gemperatura central poate fi influenat de :
- intensitatea efortului!
- clim!
- ingestia de alimente!
- boal!
- ritmul circadian!
- se"ul 7 femeile au temperaturi mai mari dec(t brbaii datorit influenei 2ormonale!
- v(rsta 7 tinerii au temperaturi mai mari dec(t v(rstnicii! nou-nscuii pierd mai mult cldur.
:a temperaturi de >B 7 >B,F 5, activitatea nu mai poate continua, la EA 5 mecanismele de reglare
nceteaz, la E; 7E>,F 5, se produce moartea.
:a >/ 5 , se pierde starea de con#tien, sub >/ 5 nu mai funcioneaz termoreglarea, la ;E 7 ;F5,
se produce moartea.
6atologia termoreglrii se poate datora unor cauze e"ogene #i endogene.
Dintre cauzele e"ogene, amintim, acumularea de cldur ) stress termic* #i pierderea de cldur
) 2ipotermia*.
+cumularea de cldur cuprinde :
- sincopa de cldur 7 e"primat printr-o 2ipotensiune arterial supraacut!
- tulburri ale ec2ilibrului 2idro-electrolitic : edemul de cldur, spolierea de ap, spolierea de
sare, crampele de cldur!
- #ocul caloric 7 carecterizat prin ntreinerea 2ipertermiei la valori de E/5, nsoit de absena
sudoraiei #i de tulburri grave ale funciei cerebrale!
- an2idroza 7 caracterizat prin absena sudoraiei n ambian cald!
- insolaia 7 se datoreaz aciunii combinate a cldurii #i luminii solare ce acioneaz asupra
e"tremitii cefalice #i regiunii cervicale. Se cunosc forme grave : cu cefalee, jen precordial,
facies congestionat, pupile miotice, puls mic, filiform, ceaf rigid. <voluia este ctre
convulsii, uneori com terminal. Se cunosc forme foarte grave ) sincopa alb*, n care
>/
nt(lnim dispnee intens, temperatura de E> 5, tegumente palide dar calde, decesul survine n
c(teva minute. Se mai nt(lnesc #i forme atenuate, manifestate prin astenie, epista"is, congestia
feei, jen respiratorie #i tendine lipotimice!
- febra 7 reprezint o reacie general a organismului la aciunea unui agent nociv. Se manifest
prin: sete, oligurie, urini concentrate, cefalee, stare general alterat, ta2icardie, ta2ipnee,
inapeten, convulsii febrile, 2alucinaii sau dezorientare.
+lte cauze ce produc febr sunt:
- emoiile puternice!
- afeciuni cerebrale!
- substane simpatico-tropice ) adrenalina, cocaina, nicotina, cafeina*!
- substane de degradare proteic rezultate din necroza tisular ) infarct miocardic acut, fractur
osoas, 2emoliza acut*.
5(nd temperatura central msoar nter >D,; 7 >? 5, avem subfebrilitate.
,odificri patologice prin pierdere de cldur:
- 2ipotermia 7 este determinat de scderea temperaturii corpului sub >@ . 0 nt(lnim la nou-
nscui ) prin lipsa maturitii sistemelor de termoreglare*, la btr(ni, n abuzuri de alcool, boli
infecioase grave. Se manifest prin 2ipotensiune arterial, eritem localizat, durere intens la
nivelul regiunilor e"puse la frig, cianoza buzelor, ung2iilor #i urec2ilor, edem generalizat,
oboseal, somnolen, apatie #i lentoare n vorbire!
- degertura 7 apare prin alterarea circulaiei sanguine la nivelul tegumentului e"pus la frig.
IN0ER)EN9IILE NURSEI
%n cazul unui pacient cu 2ipertermie:
- aerise#te ncperea!
- aplic comprese reci!
- recomand mbrcminte lejer!
- administreaz pacientului antitermice #i cantiti mari de lic2ide!
- menine igiena tegumentelor, sc2imb c(t mai des lenjeria.
%n cazul unui pacient cu 2ipotermie :
- nclze#te pacientul cu pturi!
- cre#te gradat temperatura mediului ambiant!
- administreaz lic2ide calde!
- ajut pacientul s-#i pstreze integritatea tegumentelor!
- ec2ilibreaz pacientul 2idro-electrolitic!
- recomand consum de lic2ide #i alimente calde, calorigene, atunci c(nd temperatura mediului
ambiant este sczut!
- recomand consum de lic2ide #i alimente reci, atunci c(nd temperatura mediului ambiant este
crescut, fr grsimi n alimentaie #i purtarea mbrcmintei desc2ise la culoare.
)A NE).IA +E A 8I CURA0, :NGRI;I0, +E A /R.0E;A 0EGUMEN0ELE <I MUC.ASELE
>;
6ielea reprezint un organ cu funcii multiple, n structura sa av(nd esuturi epiteliale ale
epidermului, glandelor, fanerelor, sistemului melanoformator #i esuturi conjuctive ale dermului #i
2ipodermului.
De la e"terior la interior, organul cutanat are trei zone distincte :
- epidermul 7 este un epiteliu pluristratificat, pavimentos, cu evoluie spre cornificare! aici
gsim celula ,erJel #i celule melanocite ) ele constituind sistemul pigmentar al pielii, cu rol
vital n fotoprotecie*!
- dermul 7 constituit din fibre de colagen #i de reticulin, substan fundamental #i mai puine
celule. 'olul su este acela de a asigura elasticitatea, tensiunea, rezistena la presiune #i
protecia mecanic a pielii!
- 2ipodermul 7 este constituit dintr-o reea de trasee conjunctivo-elastice, ale crei oc2iuri sunt
ocupate de lobuli grso#i, constituii din celule adipoase! tot aici nt(lnim #i vasele sanguine,
ce au un calibru mic.
4nervaia pielii este realizat de terminaiile senzitive ale nervilor cerebro-spinali #i terminaiile
efectoare simpatice cu rol vasomotor #i secretor.
Sensibilitatea tactil este asigurat de corpusculii ,eissner, discurile ,erJel.
Sensibilitatea termic este asigurat de corpusculii Mrause ) pentru frig* #i 'uffini ) pentru cald*.
Sensibilitatea tactil #i la presiune este realizat de ctre corpusculii -ater-6acini.
+ne"ele pielii 7 sunt situate n derm #i se prelungesc n epiderm. +cestea sunt:
- glandele sudoripare!
- glandele sebacee!
- prul!
- mu#c2ii erectori!
- ung2iile.
0rganul cutanat are mai multe roluri:
- rol de protecie mecanic, de barier, fa de ageni de diverse naturi!
- rol de manta acid, av(nd un 62 fiziologic ntre E,; 7 F,?, ce i ofer pielii proprieti
bacteriostatice #i fungistatice, precum #i putere tampon pentru neutralizarea alcalilor!
- are rol electric, prin ncrctura sa negativ!
- are rol n procesul de tremoreglare!
- rol n metabolismul general, prin eliminarea apei , a 50; #i absorbia de 0;!
- pielea particip la procesele imunologice, prin prezena la nivelul dermului #i 2ipodermului a
limfocitelor, monocitelor, macrofagelor, celulelor :anger2ans.
6ielea are anumite particulariti, n special legat de v(rst.
:a nou-nscut 7 pielea este subire #i fragil, este uscat prin imaturitatea glandelor sebacee, este
sensibil la frig ) deoarece reeaua vascular se organizeaz n E 7 F luni*.
:a v(rstnici 7 senescena clinic ncepe dup EA ani, este mai evident pe prile e"puse radiaiilor
ultraviolete. 6ielea devine astfel plisabil, aspr, descuamativ, uneori pruriginoas.
8AC0.RII CARE IN8LUEN9EA23 SA0IS8ACEREA NE).II +E A 8I CURA0
>>
- v(rsta!
- temperatura mediului ambiant 7 piele uscat, fisurat, la frig #i v(nt #i piele transpirat la
cldur!
- efortul fizic 7 accentueaz transpiraia #i cre#te eliminarea de#eurilor ) mirosul neplcut al
transpiraiei*!
- alimentaia 7 o piele 2idratat #i elastic poate fi meninut prin aport crescut de lic2ide #i
vitamine +, D, <!
- factorii psi2ici 7 emoiile accentueaz transpiraia, mai ales la palme, plante #i frunte!
- cultura 7 igiena este un bun indicator pentru gradul de cultur al unui individ, popor sau orice
entitate etnic!
- condiiile socio-economice, se refer la posibilitile materiale #i statusul social al individului.
CAU2E CE +UC LA NESA0IS8ACEREA NE).II
- incapacitatea de a se auto(ngriji, pe care o nt(lnim n: atrofie muscular, paralizii sau pareze,
impoten funcional, dureri de diferite cauze, ca#ectici, boli consumptive, obezitate, 2ipertiroidie,
psi2oze, debiliti, scleroze!
- tulburri psi2ice 7 de g(ndire, stress, an"ietate, pierderea imaginii corporale ) amputaie de
membre inferioare*!
- cauze sociale : srcia, e#ecul, conflicte, lipsa de educaie.
IN0ER)EN9IA NURSEI:
- s participe la toaleta individului, s participe la mbiere, pieptnare, tierea ung2iilor,
mbrcare!
- s ajute la efectuarea toaletei cavitii bucale sau s o efectueze la bolnavii comato#i!
- s ajute la efectuarea toaletei genitale!
- s sc2imbe atitudinea pacientului fa de igien #i aspectul fizic!
- s e"plice pacientului care este rolul igienei! s participe activ la cursurile de educaie sanitar
n #coli!
- con#tientizeaz pacientul despre rolul nociv al alcoolului, condimentelor, alimentelor prjite,
conservelor, afumturilor!
- va controla alimentele provenite de la vizitatori!
- va e"plica pacienilor rolul interveniilor n cazul apariiei unor leziuni dizgraioase, nsoite
sau nu de prurit!
- ajut pacientul s-#i modifice atitudinea fa de aspectul su fizic!
- va preveni infeciile nosocomiale, av(nd n vedere efectele dezastruoase pe care le au acestea.
%n activitatea sa nursa va ine cont de patru principii generale:
- bolnavul nu trebuie s devin surs de infecie pentru ali indivizi ) vor fi tratate leziunile
tegumentare, zonele indemne vor fi riguros igienizate*!
- bolnavul va fi ec2ilibrat nutriional ) alimente bogate n legume, fructe 7 pentru afeciuni
alergice #i bogate n proteine 7 n special la persoanele tarate*!
- educaie sanitar susinut!
- produsele recoltate : puroi, cruste, fire de pr, ung2ii, vor fi corect manipulate #i prelucrate.
>E

)I A NE).IA +E A E)I0A /ERIC.LELE
<ste nevoia care protejeaz fiina uman mpotriva tuturor agresiunilor interne sau e"terne #i ajut
la meninerea integritii sale fizice #i psi2ice.
1actorii care influeneaz satisfacerea nevoii:
- biologici: v(rsta ) predispu#i sunt copiii #i btr(nii*, mecanismele de autoaprare!
- psi2ologici: emoii an"ietate, stress!
- sociologici: mediu adecvat, msuri de protecie, religia, nivelul cultural #i educaional al
individului.
,anifestri patologice:
- vulnerabilitatea fa de pericole, care este dat de : an"ietate) ce poate genera diverse situaii
ca agitaia , bulimia de stress, insomnie, ta2icardie, 2iperventilaie, accelerarea tranzitului
intestinal*!
- durerea 7 care se poate nsoi de : tulburri de respiraie, modificri ale G+, ta2icardie,
transpiraii abundente!
- starea depresiv 7 care se manifest prin apatie, astenie fizic #i psi2ic, inapeten, lips de
interes, oboseal!
- pierderea imaginii de sine 7 intervine prin percepia negativ a propriului corp #i a funciei
sale!
- pierderea stimei de sine 7 situaie caracterizat prin incapacitatea de a lua decizii.

IN0ER)EN9IA NURSEI:

- educ pacientul pentru evitarea polurii mediului nconjurtor!
- ndeprteaz sursele cu miros dezagreabil!
- particip #i organizeaz programe de propagand #i control, de educaie a populaiei pentru
meninerea unui mediu sntos!
- asigur condiiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare!
- verific dac sunt respectate normele de securitate a muncii, n unitile cu risc !
- supraveg2eaz dac se respect normele de igien, salubritate, dezinfecie, dezinsecie,
deratizare #i circuitele funcionale din unitile sanitare!
>F
- aplic msuri specifice de prevenire a transmiterii infeciilor n cazul apariiei focarelor de boli
transmisibile!
- urmre#te #i apreciaz corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa la msurile
aplicate!
- asigur izolarea surselor de infecie!
- informeaz pacientul #i stabile#te mpreun cu acesta planul de recuperare a strii de sntate!
- efectueaz imunizrile specifice #i nespecifice, cre#te rezistena organismului!
- ofer e"plicaii clare asupra ngrijirilor programate!
- asigur meninerea legturii pacientului cu familia!
- nva familia s ngrijeasc pacientul cu boli psi2ice sau degenerative, cu scopul reintegrrii
sale n societate, acolo unde este posibil!
- administreaz medicaia conform indicaiei medicului!
- asigur un mediu de protecie psi2ic, adecvat strii de boal a pacientului!
- folose#te te2nicile de rela"are pasiv, cum ar fi: terapia muzical, masaj, cromoterapia!
- nva persoanele cu risc s foloseasc mijloacele de autoaprare.
)II A NE).IA +E A C.MUNICA CU SEMENII
'eprezint acea necesitate de a sc2imba informaii cu semenii din punct de vedere fizic #i
intelectual.
5omunicarea se manifest prin toate e"presiile, verbale #i non-verbale, prin caracteristicile
individului din punct de vedere comportamental #i se"ual.
<"emplu: forme de comunicare sunt considerate: mersul, postura, ve#tmintele.
5omunicarea verbal are urmtoarele componente:
- articularea cuvintelor!
- fonaia )infle"iunea vorbirii*!
- gesticulaia.
5omunicarea non-verbal 7 reprezint capacitatea psi2ic de a transmite atitudini corporale,
gestic, mimic. <a poate fi considerat limbajul corpului$, deoarece se e"prim prin : privire, limbaj,
postur #i mers.
'olul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se e"prima cu scopul realizrii unei comunicri
adecvate . De menionat c este o funcie cu caracter autonom.
0 form aparte de comunicare este reprezentat de se"ualitate, cu caracteristicile ei, e"primate nc
din copilrie #i p(n la btr(nee.
>@
NE).IA +E A C.MUNICA ES0E IN8LUEN9A03 +E URM30.RII 8AC0.RI:
1actori biologici :
- integritatea simurilor: vz, auz, miros, gust, pipit #i ec2ilibru!
- integritatea funciei care permite comunicarea verbal!
- integritatea aparatului locomotor, care permite gestica sau mi#carea!
- capacitatea individului de a avea un rspuns erogen ) e"citaie se"ual*.
1actori psi2ologici :
- inteligen!
- percepie!
- emoiile.
1actori sociologici:
- anturajul individului!
- gradul de cultur, gradul de educaie, statutul social!
- personalitatea 7 este caracteristica individului prin care acesta se impune, se e"prim, se
afirm #i stabile#te legturi cu ali indivizi.
/A0.L.GIA NE).II +E A C.MUNICA C care se refer la:
- tulburri de ordin senzorial 7 cecitatea ) scderea acuitii vizuale*, surditatea ) scderea
acuitii auditive*, absena gustului, anosmia ) lipsa mirosului*, cacosmie ) miros perceput
ur(t*, 2ipo sau 2iperestezie!
- tulburri motorii 7 pareza ) scderea funciilor motorii musculare* #i paralizia ) dispariia total
a funciilor motorii musculare*.
- tulburrile de limbaj 7 afazia ) incapacitatea de a pronuna anumite cuvinte*, dizartria ) nu
pronun corect cuvintele*, dislalia ) nu pronun anumite sunete din cuvinte*, bradilalia
) vorbe#te rar *, mutismul ) nu comunic*, ticuri verbale ) b(lb(iala*.
- tulburri afective 7 agitaie, nelini#te, an"ietate, 2alucinaii ) reprezint percepii fr obiect, #i
pot fi vizuale, auditive, cutanate, motorii, olfactive*!
- scderea ritmului ideativ 7 sau g(ndire greoaie.
IN0ER)EN9IILE NURSEI:
- va lini#ti bolnavul #i l va familiariza cu mediul ambiant!
- i va asigura un mediu de securitate #i de lini#te!
- i va administra medicaia recomandat de medic!
- va nva bolnavul s foloseasc mijloacele proprii de comunicare!
- va pregti bolnavul pree"aminare #i poste"aminare.
Got n cadrul patologiei corespunztoare nevoii de a comunica, putem nt(lni:
- amnezia 7 este o tulburare de a-#i aminti evenimentele trecute!
- dificultatea de a nelege, de a judeca!
- vorbire incoerent!
- comportament neadecvat situaiei date!
- confuzie!
- obnubilare ) pierderea temporar a con#tienei*.
>D
Goate aceste modificri le nt(lnim n accidente vasculare, n senilitate, traumatisme cranio-
cerebrale, etilism cronic, tumori cerebrale sau n ateroscleroz cerebral.
Diagnosticul nursing n acest caz este de comunicare ineficient la nivel intelectual.
+lte modificri patologice in de factori relaionali, #i de aici fac parte urmtoarele simptome:
- fobia 7 este o fric e"trem #i nejustificat fa de o situaie obsedant!
- euforia 7 este o stare de bun dispoziie, dar fr motiv!
- delirul 7 este o tulburare de g(ndire, neconform cu realitatea!
- ideile de suicid!
- depresia 7 tristee profund ce poate merge p(n la pierderea dorinei de via!
- demena 7 incapacitatea de a-#i controla propriile acte!
- agresivitatea 7 este manifestarea impulsiv cu conotaie negativ.
IN0ER)EN9IILE NURSEI :
- ofer pacientului posibilitatea de a-#i e"prima nevoile, sentimentele, ideile sau dorinele!
- nva bolnavul te2nicile de afirmare, comunicare #i rela"are!
- antreneaz bolnavul n activiti care s-i dea sentimentul de utilitate!
- unii bolnavi necesit supraveg2ere continu #i medicaie specific ) psi2otrop*.
C.MUNICAREA 0ERA/EU0IC3
<ste o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii interpersonale ntre nurs #i bolnav.
+tunci c(nd relaiile ntre pacient #i nurs sunt pozitive, e"ist posibilitatea unei ngrijiri mai bune.
6entru a se obine acest lucru, trebuie respectate c(teva reguli, cum ar fi :
- pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur sau de pregtire profesional!
- vocabularul utilizat trebuie s fie pe nelesul acestuia!
- adresarea se face cu dumneavoastr$!
- tonul utilizat este adecvat situaiei!
- nursa #i va menine ec2ilibrul necesar!
- toate te2nicile se aplic atunci c(nd pacientul este cooperant!
- mimica #i gesturile trebuie s completeze informaia medical.
5omunicarea terapeutic nu este posibil dac nu s-ar respecta urmtoarele etape:
- ascultarea pasiv 7 nursa se a#eaz n faa pacientului, l prive#te n oc2i, nu va folosi mi#cri
care s-i atrag atenia #i i va inspira ncrederea!
- acceptarea ideilor bolnavului fr dispre 7 mimica #i gestica nursei trebuie s corespund
mesajului transmis de pacient!
- adresarea de ntrebri 7 care vor fi legate de subiect, vor fi puse n ordine logic, numai dup
terminarea unui subiect, nainte de a trece la altul, in(ndu-se cont de rspunsul bolnavului!
- parafraza 7 este e"primarea prin care se red mesajul bolnavului n cuvintele asistentei!
- clarificarea 7 const n adresarea de ntrebri atunci c(nd apare o ne(nelegere!
- focalizarea 7 const n g2idarea mesajului spre o singur problem de sntate, pe care nursa o
consider cea mai important!
>?
- informarea pacientului 7 se va face numai dup ce medicul cunoa#te informaiile pe care nursa
2otr#te s le divulge!
- lin#tea n mediul nconjurtor 7 favorizeaz ascultarea pentru reu#ita comunicrii cu pacientul!
- recapitularea 7 este ultimul pas al comunicrii terapeutice #i const n punctarea principalelor
idei discutate.
5omunicarea este ineficient n urmtoarele situaii:
- nursa #i afirm prerea contradictorie cu cea a pacientului!
- nursa d asigurri false, induc(nd n eroare pacientul!
- c(nd pacientul nu este lsat s aib preri proprii,
- nursa folose#te o atitudine de aprobare sau dezaprobare e"cesiv fa de cele relatate de
bolnav!
- c(nd se folosesc stereotipurile #i nu se ine cont c fiecare bolnav este o persoan aparte!
- nursa sc2imb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint o impolitee, sau poate duce la
in2ibiia bolnavului.
%n ara noastr, romii necesit ngrijiri speciale. S-a constatat cooperarea cu dificultate n
toate aciunile sanitare.
4ndiferent de apartenena etnic sau cultural, nursa va trata pacienii la fel, egal #i
ec2itabil, respect(nd credinele #i practicile lor culturale. Se vor da e"plicaii c(t mai simple #i se
va arta interes pentru toate persoanele.
Nursa va evita s ating pacientul n timpul interviului, va evita familiarismele, mai ales
cu persoanele necunoscute.
Nursa va urmri #i va interpreta:
- postura #i atitudinea corpului individului!
- e"presia feei!
- vocea!
- mi#carea oc2ilor #i contactul cu privirea.
)III A NE).IA +E A5<I /RAC0ICA RELIGIA
1iina uman nu este izolat, ea este n interaciune permanent cu ceilali indivizi, cu viaa
cosmic sau fiina suprem. 5oncepia despre lume e"prim o profund nevoie uman. Sunt concepii
optimiste, altele pesimiste, etice sau morale.
<"ist factori care influeneaz satisfacerea acestei nevoi, printre care:
- psi2ologici 7 emoiile #i impulsurile individului, dorina de a comunica cu 1iina Suprem,
cercetarea sensului vieii #i al morii!
- sociologici 7 cre#tinismul!
- islamismul!
- budismul!
>B
- 2induismul!
- iudaismul.
MANI8ES03RI /A0.L.GICE:
- culpabilitatea 7 este sentimentul care se poate manifesta prin amrciune, autoacuzare,
autopedepsire, nelegerea bolii ca o pedeaps!
- sentimentul de frustrare 7 care apare datorit obstacolelor n participarea la activitile
religioase!
- dificultatea de a aciona dup propriile credine #i valori, care apare n cazul supunerii unui
regim ) detenie* sau unui tratament nedorit ) transfuzia*!
- dificultatea de a participa la activitile religioase 7 prin imposibilitate fizic ) e" tulburri de
vedere*!
- nelini#te fa de semnificaia propriei e"istene ) preocuparea de sensul vieii #i al morii,
teama e"gerat de moarte*.

IN0ER)EN9IILE NURSEI :
- determin pacientul s-#i e"prime propriile convingeri #i valori!
- informeaz pacientul despre serviciile oferite de comunitate!
- mijloce#te desf#urarea unor activiti, n conformitate cu dorinele #i credinele bolnavilor!
- ncurajeaz pacientul s-#i e"prime sentimentele n legtur cu problema sa!
- l pune n legtur cu persoanele dorite!
- comunic des cu bolnavul!
- administreaz medicaia prescris de medic!
- ngrije#te bolnavul fr diferen de ras, credin, ideologie sau culoare!
- confidenele fcute de bolnav sunt secret profesional, de aceea nu se vor divulga nici unei alte
persoane, indiferent de gradul de rudenie.
IB A NE).IA +E A 8I .CU/A0 /EN0RU A 8I U0IL
6e tot parcursul vieii, omul are nevoie s studieze, s munceasc #i s se realizeze.
+ceast nevoie este influenat de urmtorii factori:
- biologici : se"ul ) fr o diferen semnificativ ntre cele dou se"e*, v(rsta ) n copilrie
domin jocul, n adolescen apare independena, responsabilitatea*, iar perioada adult se
manifest prin interes #i pasiune pentru munc #i lupta pentru atingerea scopului propus!
- psi2o-sociali!
- culturali.
MANI8ES03RI /A0.L.GICE 7 apar atunci c(nd nevoia nu este satisfcut:
EA
- devalorizarea 7 este percepia negativ a individului fa de valoarea personal #i competena
sa! se manifest prin inferioritate #i sentimentul de respingere de ctre ceilali!
- dificultatea de a-#i asuma roluri sociale!
- dificultatea de a se realiza 7 reprezint inutilitatea #i incapacitatea individului de a finaliza
proiectele propuse!
- neputina 7 care reprezint percepia individului asupra lipsei de control asupra unor
evenimente ntr-o anume situaie. <a apare n diverse 2andicapuri, n tulburri psi2ice sau n
conflict profesional, e#ec sau lips de cunoa#tere.
IN0ER)EN9IILE NURSEI:
- culege date despre posibilitile fizice #i intelectuale ale individului!
- se informeaz asupra dorinelor acestuia!
- orienteaz persoana asupra acelor ativiti corespunztoare capacitilor sale!
- ncurajeaz orice activitate care prezint interes din partea individului:
- l stimuleaz #i l susine pentru a menine performana dorit!
- observ orice sc2imbare n comportamentul pacientului ) depresie, satisfacie*!
- identific mpreun cu pacientul factorii care l mpiedic s se realizeze!
- ajut pacientul s realizeze o percepie real a realitii #i s se integreze ntr-un colectiv!
- ajut pacientul n recuperarea fizic #i psi2ic, pentru obinerea independenei sau unei
dependene pariale.
B A NE).IA +E A SE RECREEA

'ecreerea este o necesitate a fiinei umane. +ceasta se poate obine cu ajutorul unor activiti
agreabile, care duc la obinerea unei bune rela"ri psi2ice #i fizice.
8a(%orii (are inf&en,ea64 a(a'%4 neDoie '&n%:
- biologici 7 v(rsta!
- psi2ologici 7 dezvoltarea psi2ologic, emoiile!
- sociali 7 cultura, organizarea social.
Nesatisfacerea nevoii de a se recreea se manifest prin:
- neplcerea de a efectua activiti agreabile, inactivitate, plictiseal, tristee!
- dezinteres n ndeplinirea activitilor recreative!
- refuzul d a participa la activiti recreative.
Goate acestea se pot datora urmtoarelor cauze:
- de ordin fizic 7 lezarea integritii fizice, reducerea capacitii funcionale a organelor de sim,
durerea!
E/
- de ordin psi2ologic 7 tulburri de g(ndire, memorie, alterarea strii de con#tien, an"ietate,
stress, nerespectarea strii de boal!
- de ordin sociologic 7 singurtatea, pensionarea, rutina, e#ecuri, conflicte, lipsa de cunoa#tere.
IN0ER)EN9IA NURSEI:
- e"ploreaz interesul pacienilor pentru activiti recreative!
- programeaz aceste activiti mpreun cu pacientul!
- organizeaz jocuri distractive, formativ-educative, audiii muzicale, vizionri de filme, n grup
sau individuale!
- faciliteaz accesul n biblioteci, sli de lectur!
- are n vedere ca activitile s nu oboseasc pacientul, s nu-l suprasolicite!
- administreaz #i supraveg2eaz efectele tratamentului indicat de medic.
BI A NE).IA +E A :N)39A /EN0RU A5<I /3S0RA S3N30A0EA
%n scopul meninerii sau redob(ndirii sntii, a nva este o necesitate a fiinei umane.
6rocesul nvrii este e"trem de comple". Se cunosc factori cu rol n satisfacerea acestei nevoi:
- biologici 7 v(rsta ) copiii au cea mai mare capacitate de a nmagazina informaii, comparativ
cu v(rstnicul*!
- psi2ologici 7 din care fac parte motivaia #i emoiile!
- sociali 7 cel mai important este e"istena unui mediu ambiant, propice pentru nsu#irea
cuno#tinelor.
MANI8ES03RI /A0.L.GICE:
- ignorana 7 reprezint lipsa de cuno#tine, atitudini #i deprinderi prin dezinteresul manifestat!
- dificultatea de a nva 7 prin deficite auditive, senzoriale, tulburri de vorbire, tulburri de
g(ndire #i memorie, sau prin nivel sczut de educaie #i cultur.
IN0ER)EN9IILE NURSEI:
- identific nevoile de cunoa#tere ale individului!
- identific manifestrile de dependen #i sursele de dificultate!
- ncadreaz individul n grupa de risc #i caut metoda optim pentru a ajuta individul s nvee!
- informeaz pacientul cu privire la mijloacele #i resursele pe care le poate asigura pentru a
favoriza nvarea!
- susine motivarea pacientului fa de cun#tinele pe care urmeaz s le nsu#easc!
- organizeaz activiti de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, conferine, filme!
E;
- stimuleaz dorina de cunoa#tere a pacientului!
- con#tientizeaz pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea!
- identific comportamentul gre#it al pacientului!
- corecteaz deprinderile nesntoase ale acestuia!
- ntocme#te programe de recuperare #i reeducare a bolnavilor cu deficite senzoriale #i motorii.
BIIA NE).IA +E A MENCA <I A 1EA
+ceast nevoie este comun tuturor fiinelor vii, deoarece se asigur aportul energetic necesar
desf#urrii vieii. Sunt aduse n organism substane cu rol plastic, se asigur rezervele energetice, plastice
#i microelemente, cum ar fi, vitamine #i substane minerale.
6rin nevoia de a bea, se realizeaz aportul necesar desf#urrii activitii biologice celulare #i
e"tracelulare, funcia de transport #i funcia de e"creie. 1r ap viaa nu ar fi posibil.
+paratul de import al materiei, este tubul digestiv, care cuprinde:
- cavitatea bucal!
- faringele!
- esofagul!
- stomacul!
- intestinul subire ) duoden, jejun, ileon*!
- organele digestive ane"e ) pancreas, ficat, colecist*!
- intestinul gros ) cec, apendice, colon ascendent, colon transvers, colon descendent, cu
poriunile sale : sigmoid, ampula rectal, rect*.
4nstinctul alimentar face posibil supravieuirea organismului. 5entrul refle"ului alimentar este
2ipotalamusul iar centrul saietii este situat n nucleul ventro- medial .<l este centrul dominant, care
in2ib ) atunci c(nd este e"citat*, centrul foamei.
Stimularea centrilor nervo#i se face:
- pe cale nervoas- e"emlu: impulsuri de la scoara cerebral!
- pe cale umoral 7 unde rolul important l are glicemia.
6rincipalele tulburri ale comportamentului alimentar:
- /oifagia7 terminologie nursing: alimentaie inadecvat prin surplus. 'eprezint o nevoie
e"agerat #i permanent de a m(nca. <a poate fi fiziologic ) la tineri* #i patologic, n
obiceiuri defectuoase alimentare, n stress, tumori cerebrale, 2ipertiroidie, diabet za2arat,
parazitoze intestinale sau medicamentoas.
- 1&imia 7 terminologia nursing: alimentaie inadecvat prin surplus. 5onst n scderea
saietii #i cre#terea accentuat a senzaiei de foame. 0 nt(lnim n tumori cerebrale, isterie,
E>
neurastenie, distonii neurovegetative, disfuncii endocrine, erori nnscute n metabolism,
alcoolism, tabagism.
/rin(ipaee 'imp%ome #in afe(,i&nie %&b&&i #ege'%iD:
+&rerea #ige'%iD4: la masticaie - n ulceraii, tumori! la deglutiie 7 numit #i disfagie 7 n corpi
strini inclavai, tumori, ingestia de substane caustice! dureri epigastrice 7 n &HD, disc2inezie biliar,
diabet za2arat.
Anore@ia - const n lipsa poftei de m(ncare, terminologia nursing fiind de alimentaie inadecvat
prin deficit. 0 nt(lnim n afeciuni psi2ice, neurogene, boli febrile, neoplasme, alcoolism cronic,
2ipovitaminoze, sarcin, dup 'oentgen-terapie.
/arore@ia 7 const n pervertirea apetitului. <a poate fi de cauz psi2ic ) e". coprofagia*, n
sarcin ) ingestie de tencuial, pm(nt*, la copii cu deficit de calciu ) pot ingera cret, var *.
Ref&@& ga'%ro5e'ofagian 7 const n refluarea coninutului gastric, prin esofag, p(n n cavitatea
bucal. 6oate fi fiziologic numai la sugari. Se manifest prin pirozis ) arsur retrosternal* #i o nt(lnim n
gastrite, ulcer gastro-duodenal, 2ernie 2iatal.
Grea,a a'o(ia%4 'a& n& (& Doma 7 o nt(lnim n afeciuni neuro-psi2ogene, n sarcin, afeciuni
digestive, boli endocrine ) 2ipotiroidia, boala +ddison*, ru de mi#care, n ingestia de substane to"ice
digestive.
1actori care influeneaz satisfacerea nevoii de a bea #i a m(nca:
- v(rsta!
- activitatea fizic!
- emoiile!
- clima!
- religia!
- cultura.
IN0ER)EN9IILE NURSEI:
- nursa calculeaz necesarul de calorii pe zi, n funcie de activitate,de v(rst!
- calculeaz raia alimentar ec2ilibrat!
- asigur ec2ilibru ntre elementele energetice #i cele neenergetice ) ap, vitamine, sruri
minerale*!
- asigur ec2ilibru ntre principiile nutritive fundamentale: FA-FFK 2idrai de carbon, /A-/FK
proteine, >A-EAK lipide!
- asigur ec2ilibru ntre produsele de origine animal #i vegetal!
- asigur ec2ilibru ntre aciditate #i alcalinitate!
- calculeaz numrul de calorii pentru sportivi, n sarcin #i alptare!
- are grij ca raia alimentar s cuprind : glucide E,/ cal. pentru metabolizarea unui gram,
lipide B,> cal, #i proteine E./ cal!
- cerceteaz gusturile #i deprinderile alimentare ale individului!
- alege alimentele in(nd seama de preferinele, deprinderile #i nevoile individului!
- nlocuie#te la nevoie un aliment cu altul.
%n cazul alimentaiei inadecvate prin deficit, nursa :
EE
- se asigur c pacientul are o stare bun, fr greuri #i vrsturi!
- va ec2ilibra pacientul 2idro-electrolitic, nutriional, psi2ic!
- i va e"plica scopul interveniei.
%n cazul alimentaiei inadecvate prin surplus, nursa:
- va avea grij ca pacientul s aib greutatea corporal n funcie de nlime, v(rst, se"!
- nva pacientul valoarea energetic a alimentalor #i necesarul n funcie de activitile fizice #i
v(rst!
- alctuie#te un regim 2ipocaloric!
- urmre#te periodic greutatea corporal.
BIII A NE).IA +E A ELIMINA
1uncia de a elimina, ndeprteaz din organism, n mod fiziologic, substane nocive sau produ#i
biologici #i n mod patologic, anumii produ#i patologici.
,eninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul de 2omeostazie
) ec2ilibru 2idric, electrolitic #i acido-bazic*.
Nevoia de a elimina se refer la:
- a urina 7 urina este produsul prin care se elimin din organism substanele to"ice ce rezult din
metabolism, prin intermediul apei!
- a defeca 7 este mecanismul prin care se ndeprteaz din organism materii fecale, rezultate n
urma procesului de digestie!
- a e"pira 7 ndeprteaz din organism bio"idul de carbon rezultat din diverse reacii
bioc2imice!
- a transpira 7 reprezint procesul de pierdere a apei, srurilor minerale #i a unei mici cantiti
de uree la nivelul pielii, prin glandele sudoripare 7 cu scopul meninerii 2omeostaziei termice!
- eliminarea de substane nefolositoare la nivelul fanerelor!
- eliminarea esuturilor mortificate!
- eliminarea unor produse biologice, cum ar fi: sebumul, sputa, substane odorizante.
A URINA C aparatul urinar este alctuit din rinic2i, uretere, vezica urinar #i uretr.
&rina se formeaz prin filtrarea s(ngelui la nivelul corpuscului ,alpig2i #i prin reabsorbia #i
secreia tubular. &rina se acumuleaz n vezica urinar.
%n mod normal urina este o soluie apoas, u#or srat, cu miros fad, amoniacal #i limpede! este
steril.
-olumul mediu al miciunii este de ;AA - EAA mlQ ;E ore:
- la gravide cre#te volumul de urin, ca #i frecvena miciunilor!
- la nou-nscui, cre#te frecvena miciunilor ) /A ori pe zi *!
- v(rstnicul micioneaz mai des, c2iar #i noaptea!
EF
- n caz de des2idratare scade numrul miciunilor!
- n caz de ingestie crescut de lic2ide, cre#te numrul miciunilor!
- cre#te numrul miciunilor la frig sau la consumul de medicaie diuretic!
- scade numrul miciunilor la stress sau la nevoie.
&rina #i poate modifica culoarea astfel:
- urin desc2is la culoare 7 atunci c(nd alimentaia a fost bogat n vegetale, sau c(nd volumul
este crescut!
- urin nc2is la culoare 7 n stri de des2idratare ) urini concentrate*, sau alimentaie bogat n
carne!
- culoare ro#ie 7 ingestie de paracetamol!
- urin galben 7 portocaliu 7 n consum de furazolidon.
+lte modificri fiziologice:
- urina poate avea un miros puternic atunci c(nd este concentrat ) proces de fermentaie,
alcalin*!
- p.- ul, care normal este acid, poate deveni alcalin, dac alimentaia este vegetal, sau foarte
acid, c(nd alimentaia a fost bogat n proteine!
- urina la emisie este limpede!
- densitatea urinei este de /A/A 7 /A>F.
,odificri patologice:
- /.LIURIA 7 reprezint cre#terea cantitii de urin peste ;,F lQ;E ore.
0 nt(lnim n colic renal, n afectare tubular renal, diabet insipid, diabet za2arat, criz
epileptic, tulburri de ritm cardiac, sau n resorbia edemelor #i transudatelor.
.LIGURIA C reprezint scderea cantitii de urin n ;E ore sub FAA ml.
Se nt(lne#te n stri febrile, transpiraii abundente, vrsturi, diaree, 2emoragii abundente,
perioada de formare a edemelor #i ascitei, 4'+, 4'5 n perioada compensat prin retenie azotat, n colic
renal.
ANURIA 7 reprezint absena producerii de urin ! o nt(lnim n status postoperator recent, arsuri
ntinse, #oc 2ipovolemic, traumatisme lombare, glomerulonefrit acut, 4'5 n stadiul uremic.
ISC*IURIA SAU RE0EN9IA URINAR3 7 reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-#i
evacua coninutul. Se datoreaz unui obstacol : stricturi cicatriceale, calculi inclavai n uretr, 2ipertrofia
prostatei.
Se mai nt(lne#te n paralizii ale vezicii urinare, infecii grave, com.
+ISURIA C reprezint eliminarea cu durere #i dificultate. <ste asociat unui calcul uretral, stricturi
uretrale, tumori vezicale sau uretrale, adenom de prostat.
NIC0URIA Creprezint situaia n care miciunile se efectueaz predominant nocturn.
0 nt(lnim n insuficiena cardiac st(ng, resorbia edemelor periferice, diabetul za2arat,
adenomul de prostat.
/.LAFIURIA 7 este atunci c(nd miciunile sunt frecvente #i reduse cantitativ. 0 nt(lnim n :
- cistite sau uretrite!
- tumori de ci urinare joase!
E@
- adenom de prostat!
- calcul vezical!
- GC5 vezical!
- prolaps vazical!
- tulburri nevrotice.
RE0EN9IA 0.0AL3 +E URIN3 7 poate fi acut sau cronic, duc(nd la apariia globului
vezical. 0 nt(lnim n urmtoarele situaii:
- com!
- meningite!
- encefalite!
- traumatisme vertabrale!
- septicemii!
- stricturi uretrale!
- adenom de prostat.
INC.N0INEN9A +E URIN3 - reprezint lipsa de control a sfincterelor vezicale, astfel nc(t
persoana pierde incon#tient urina. 1iziologic o nt(lnim p(n pe la ;-> ani, patologic o nt(lnim n :
- strile de beie!
- coma!
- accidenta vasculate!
- epilepsie!
- leziuni medulare!
- prolaps vezical accentuat.
0 situaie aparte este <N&'<L4S&: N05G&'N 7 nt(lnit n :
- tulburri nevrotice!
- spina bifida!
- tulburri psi2ice grave!
- retard psi2o 7 motor.
6rintre modificrile coninutului urinei, mai importante sunt:
I2.S0ENURIA 7 atunci c(nd densitatea urinei este egal cu cea a plasmei ) n pielonefrit *.
*I/.S0ENURIA 7 atunci c(nd densitatea urinei este mai mic dec(t a plasmei. 0 nt(lnim n
pielonefrite, diabet insipid, diabet za2arat, GC5, 4'5.
*I/ERS0ENURIA 7 urinile sunt concentrate ) densitatea urinii este mai mare dec(t a plasmei*:
n glomerulonefrit,
AL1UMINURIA 7 nseamn pierderea proteinelor n urin! n HN1, sindroame nefrotice.
GLIC.2URIA 7 reprezint pierderea glucozei n urin, nt(lnit n DL.
*EMA0URIA 7 reprezint prezena s(ngelui n urin #i apare n una din situaiile: calculi renali,
tumori reno 7 vezicale, cistit 2emoragic, GC5 renal, HN1, sindrom nefrotic impur.
/IURIA 7 este prezena puroiului n urin. <ste un semn caracteristic infeciilor urinare.
ED
5antitatea de urin emis n ;E ore este de /FAAml. <a variaz dup cosumul de lic2ide, la emoii
sau la frig. 'egimul sec, munca fizic nsoit de transpiraii abundente, scad volumul urinii. <le se
ncadreaz n limite fiziologice.
IN0ER)EN9IILE NURSEI:
- realizeaz zilnic bilanul 2idric!
- corecteaz balana acido 7 bazic!
- recolteaz urina!
- asigur igiena tegumentelor #i mucoaselor!
- administreaz tratamentul conform indicaiilor medicului!
- n caz de glob vezical: asigur igien riguroas, aplic cldur n regiunea pubian, se
stimuleaz miciunea cu ajutorul jetului de ap, iar n caz de e#ec, se e"ecut sondajul vezical!
- n caz de incontinen urinar: se recomand dispozitive absorbante, igien riguroas perineal,
administreaz local creme #i uleiuri, evit consumul de lic2ide seara!
- reeducarea controlului sfincterian!
- e"erciii de ntrire a musculaturii perineale!
- efectueaz sondaj vezical la indicaia medicului!
- asigur o ambian plcut!
- nva pacientul c trebuie s e"iste o relaie ntre nevoia de a bea , a m(nca, a face e"erciii
fizice #i a elimina, pentru a stabili propriul orar de ingestie #i eliminare.
A +E8ECA 7 este un act refle" prin care se realizeaz evacuarea materiilor fecale din ampula
rectal la e"terior, av(nd o component voluntar #i una involuntar.
Gulburrile defecaiei :
INC.N0INEN9A +E MA0ERII 8ECALE 7 const n incapacitatea de a acumula materii
fecale n ampula rectal, urmat de pierderea fecalelor, fr a avea control sfincterian.
<ste nt(lnit n :
- afeciuni ale nevra"ului!
- come profunde!
- sindromul cozii de cal!
- traumatisme ale sfincterului e"tern !
- tumori ano 7 rectale.
0ENESME REC0ALE 7 reprezint senzaia de defecaie insuficient, urmat de contracii
repetate, dureroase, fr eliminare adecvat. %nsoe#te de regul tumorile rectale sau inflamaia rectal.
/IER+EREA SIM9ULUI +ISCRIMINA0.RIU /EN0RU GA2E C const n senzaia de
eliminare pentru gaze, urmat de eliminare de materii fecale. 0 nt(lnim n colite, enterocolite,tumori ano 7
rectale.
%n mod normal materiile fecale conin @FK ap #i >FK coninut solid ) grsimi, microorganisme
moarte sau vii, enzime digestive, celuloz, sruri biliare, celule epiteliale descuamate*.
5arateristicile materiilor fecale:
E?
- culoarea variaz ntre maro desc2is #i maro nc2is!
- au form cilindric!
- au aspect omogen, strlucitor, cu miros fad sau neplcut!
- cantitatea este n medie de ;AA 7 EAA g.
S03RI /A0.L.GICE:
+IAREE 7 const n emisiuni frecvente de materii fecale neformate ce conin resturi alimentare
nedigerate sau incomplet digerate. <a reprezint insuficienta digestie sau absorbie intestinal.
+pare n :
- to"iinfecii alimentare!
- tulburri ale digestiei gastrice!
- diarei pancretice!
- ileite !
- colite!
- tumori digestive!
- iradiere!
- rectocolita ulcero-2emoragic!
- afeciuni endocrine!
- stri alergice!
- cauze cardiace #i renale.
:N0ER)EN9IA NURSEI :
- msoar greutatea bolnavului!
- realizeaz bilanul 2idric, calculeaz necesarul de lic2ide Q;E ore!
- nva pacientul s-#i fac toaleta regiunii anale dup fiecare scaun, s aplice creme
protectoare, eventual dezinfecie local cu acid boric ; 7 > K, s respecte normele de igien
general ) a efectelor personale, a salonului, aerisirea ncperii*!
- repaus la pat pe perioada febrei #i tratamentul strilor febrile!
- asigur alimentaia de cruare a intestinului n primele ;E ore dup diaree!
- recolteaz probe biologice: -S., e"amen coproparazitologic, coprocultura!
- menine pacientul ntr -un ec2ilibru psi2ic!
- d dovad de nelegere, menaj(nd pudoarea pacientului!
- lini#te#te pacientul #i l ncurajeaz n legtur cu starea sa!
- aplic tratamentul specific afeciunii.
A1SEN9A 0RAN2I0ULUI C pentru materii fecale #i gaze, se manifest prin balonare intens
abdominal, bombarea abdomenului, vrsturi, stare general alterat. 0 nt(lnim n ocluzii organice sau n
ileusul paralitic.
C.NS0I/A9IILE 7 reprezint scderea motilitii colonului #i constau n eliminarea de materii
fecale la un interval mai mare de E? ore, sau evacuri zilnice, fracionate #i insuficiente.
:e nt(lnim n diferite afeciuni!
- megacolon!
EB
- periviscerit!
- formaiuni tumorale!
- des2idratare!
- &HD!
- colecistopatii!
- 2ipotiroidia!
- into"icaii cu plumb, opiu, morfin, nicotin.
IN0ER)EN9IA NURSEI :
- 2idratare cu o cantitate mare de lic2ide!
- recomand alimente bogate n fibre celulozice!
- unde este cazul recomand la"ative, clisma evacuatorie!
- stabile#te un orar fi" pentru a stimula refle" defecaia!
- menine ec2ilibru psi2ic al pacientului!
- nva pacientul s fac e"erciii fizice #i s- #i menin igiena local #i general.
C.L.N IRI0A1IL C este acea situaie n care apar tulburri funcionale motorii #i secretorii ale
intestinului gros, n absena leziunilor parietale colice.
,anifestrile clinice constau n eliminri e"cesive de mucus.
+feciunea este nt(lnit n dezec2ilibre neuro-vegetative, an"ietate, depresii, traume psi2ice #i
suprasolicitri.
)3RS30URILE 7 definiie 7 reprezint evacuarea prin gur a coninutului stomacului.
'eprezint un act refle", cu centrul nervos n bulb.
-rsturile pot fi sau nu precedate de senzaii de grea, vertij, cefalee, salivaie abundent, n
funcie de receptorii e"citai ) de origine central sau periferic*.
<fectorii sunt reprezentai de fibrele musculare netede din peretele gastric.
<le se vor diferenia de :
- regurgitaie 7 sau reflu" gastro-esofagian, care const n ntoarcerea coninutului gastric n
gur!
- vomic 7 care se refer la eliminarea de secreii n cantitate mare ) puroi, e"udaii* din arborele
tra2eo-bron#ic n gur.
IN0ER)EN9IA NURSEI :
- asigur poziia cea mai comod pacientului : ntotdeauna cu capul lateral, la marginea patului!
- nva pacientul s- #i menin igiena cavitii bucale, a tegumentelor #i efectelor pacientului!
- asigur ajutor n timpul actului de vrstur!
- menine un ec2ilibru psi2ic pacientului, insist asupra e"erciiilor de inspir profund, forat care
pot cupa senzaia de vrstur!
- menine ec2ilibru 2idro-electrolitic #i acido-bazic!
- administreaz medicaia la indicaia medicului!
FA
- observ semnele de gravitate datorate des2idratrii accentuate: plafonarea privirii, deprimarea
fontanelei anterioare) la sugari*sau apariia crampelor, pe care le va aduce la cuno#tin
medicului!
- noteaz funciile vitale n 10.
ELIMINAREA MENS0RUAL3 C MENS0RUA9IA 7 reprezint activitatea fiziologic lunar,
de eliminare a s(ngelui de provenien genital, la femeile aflate n perioad fertil.
+cest lucru se produce la sf(r#itul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat.
,enstruaia este o stare fiziologic reglat 2ormonal. +pare la //-/; ani, lunar, la un interval de
;? de zile, dureaz > 7 E zile. <ste moderat dureroas , cu flu" moderat, cu s(nge ro#u 7 nc2is la culoare #i
miros fad.
6utem ntlni manifestri patologice :
- amenoree 7 lipsa menstruaiei!
- dismenoree 7 dureri intense asociate menstruaiei!
- metroragii 7 2emoragii aprute e"tramenstrual!
- menoragii 7 menstruaii prelungite!
- 2ipermenoree 7 cantitate crescut de s(nge menstrual!
- 2ipomenoree 7 cantitate redus de s(nge menstrual!
- polimenoree 7 menstruaii care survin la intervale mai mici de ;? de zile!
- oligomenoree 7 menstruaii care survin la intervale mai lungi de ;? de zile.
SECRE9IILE )AGINALE 7 sunt produse de ctre glandele situate la nivelul colului uterin, cu
rol n lubrefiere #i reproducere. :eucoreea fiziologic este translucid #i se instaleaz odat cu pubertatea.
IN0ER)EN9IA NURSEI :
- observarea #i notarea tipului de 2emoragie ) momentul apariiei, c(t dureaz, cum arat, ce
semne de nsoire sunt*!
- pacienta va sta la pat, n decubit!
- se vor asigura condiiile de igien personal!
- va e"ecuta te2nicile de recoltare a secreiilor vaginale #i spltura vaginal n scop terapeutic
sau profilactic!
- efectueaz tratamentul specific!
- menine starea de ec2ilibru psi2ic, prin lini#tire, te2nici de rela"are, d e"plicaii despre boal
#i procedurile de investigaie.
+IA8.RE2A 7 reprezint transpiraia n cantitate mare, ntre / #i /A litriQ;E ore.
+pare n:
- temperaturi mari ale mediului ambiant!
- efort fizic mare!
- stress accentuat!
- efort intelectual!
F/
- ingestie de lic2ide mare!
- neoplasme!
- activitate redus a rinic2ilor.
IN0ER)EN9IA NURSEI :
- asigur 2idratare adecvat , cu soluii saline pe cale oral, c(nd este posibil!
- igiena tegumentelor!
- sc2imbarea lenjeriei!
- mbrcminte adecvat!
- aplic tratamentele specifice!
- d e"plicaii despre afeciune #i cauze!
- descrie modul n care se poate ngriji singur sau cu ajutorul familiei!
- aplic tratamentele specifice afeciunii !
- menine ec2ilibru psi2ic al pacientei, inclusiv e"primarea sentimentelor.
EB/EC0.RA9IE 7 este eliminarea n e"terior, prin tuse, a secreiilor din cile respiratorii .
%n condiii fiziologice, celulele mucipare din epiteliul mucoasei bron#ice secret o substan
proteic, numit mucus, cu scopul de a umecta mucoasa.
%n anumite afeciuni, sputa #i modific caracteristicile:
- 2emoptizie 7 sputa de culoare ro#ie #i aerat!
- sputa 2emoptoic 7 conine striuri sanguinolente!
- sputa ruginie 7 nt(lnit n pneumonii!
- ro#ie-brun 7 nt(lnit n GC5 pulmonar!
- ro#ie-gelatinoas 7 nt(lnit n cancerul bron2o 7 pulmonar!
- rozat-aerat 7 nt(lnit n edemul pulmonar!
- sputa cu miros fetid 7 nt(lnit n GC5 pulmonar.
IN0ER)EN9IA NURSEI :
- educaie sanitar : pacientul va fi educat cum s foloseasc batista, s tu#easc cu gura nc2is,
s nu ng2it sputa!
- nva pacientul modalitatea de a colecta sputa, s nu foloseasc scuiptoarele n alte scopuri,
s le spele #i s le dezinfecteze cu soluie de fenol >K!
- asigur a#ezarea pacientului n diferite poziii n pat, pentru a evita staza bron#ic.
BI) A NE).IA +E A RES/IRA <I A A)EA . 1UN3 CIRCULA9IE
F;
A RES/IRA 7 reprezint funcia organismului prin care se prime#te o"igenul atmosferic #i se
elimin bio"idul de carbon din organism ) respiraie pulmonar* #i se cedeaz bio"idul de carbon, rezultat
n urma arderilor tisulare.
A A)EA . 1UN3 CIRCULA9IE 7 se refer la asigurarea unei circulaii sanguine adecvate, prin
contractilitatea inimii.
S(ngele este transportorul pentru gazele sanguine ) o"igen #i bio"id de carbon*, pentru substane
nutritive #i pentru diferiii produ#i biologici, necesari organismului.
6rimul ajutor care se acord unui pacient, va asigura , preferenial, respiraia #i circulaia.
+paratul respirator cuprinde cile respiratorii #i plm(nii. 5ile respiratorii sunt reprezentate de
cavitatea nazal, faringe, laringe, tra2ee #i bron2ii.
'espiraia se desf#oar n trei etape:
- pulmonar 7 respiraie e"tern!
- sanguin 7 transportorul gazelor!
- tisular 7 respiraia intern. +ceasta este adevrata respiraie a celulelor corpului. +u loc
reacii de o"ido-reducere, n cursul crora 2idrogenul se combin cu o"igenul, d(nd apa #i
energia c2imic ce st la baza vieii celulare.
:NGRI;IREA /ACIEN9IL.R CU 0UL1UR3RI RES/IRA0.RII
Simptome c2eie:
- 0USEA 7 este un simptom comun afeciunilor respiratorii, un rspuns la iritarea cii tra2eo 7
bron#ice, iritare determinat de corpi strini, ageni inflamatori sau mucus.
- S/U0A 7 sistemul pulmonar adult produce zilnic /AA ml mucus, care este e"pectorat sub
forma de sput.
- *EM./0I2IE 7 este 2emoragia din tractul respirator, evideniat cu ocazia tusei, cu
e"pectorarea unei spute cu s(nge.
- +UREREA 0.RACIC3 7 este produs printr-o inflamaie.
- +IS/NEEA 7 dificultate n respiraie sau o respiraie laborioas.
- M.+I8ICAREA ).CII 7 care ne ndrum spre anumite afeciuni.
%ngrijirile acordate pacienilor cu afeciuni respiratorii constau n:
- aplicarea terapiilor medicamentoase specifice!
- respectarea principalelor obiective: corectarea 2ipo"iei, scderea retaniei dio"idului de
carbon, corectarea factorilor favorizani sau agravani, facilitarea mobilizrii secreiilor,
prevenirea infeciilor, reducerea an"ietii!
- intervenii non-farmacologice: o"igeno-terapie, evitarea fumatului, asigurarea unei alimentaii
corespunztoare #i a unui ec2ilibru psi2ic, asigurarea unui sprijin psi2ologic adecvat.
CIRCULA9IA 7 este asigurat de inim #i vase.
4nima este organul central al aparatului cardio-vascular, are o singur funcie, aceea de pomp
ritmic. %ncep(nd din luna a 4-- a vieii uterine, inima bate nencetat, p(n la sf(r#itul vieii.
F>
+rborele vascular este format din artere ) vase prin care s(ngele ncrcat cu o"igen #i substane
nutritive circul dinspre inim spre esuturi #i organe*, capilare ) vase cu calibru foarte mic, interpuse ntre
artere #i vene, la nivelul crora se fac sc2imburile ntre s(nge #i diferitale esuturi* #i din vene ) prin care
s(ngele ncrcat cu bio"id de carbon este readus la inim*.
Simptome c2eie n afeciunile cardio-vasculare:
- +URERA 0.RACIC3 7 descris ca o arsur,indigestie, jung2i violent. 4mportant este durata
durerii, iradierea durerii, factorii agravani #i eventuale simptome asociate.
- +IS/NEEA 7 const ntr-o respiraie realizat cu dificultate.
- SINC./A 7 este o pierdere temporar a strii de con#tien ) produs prin scderea flu"ului
sanguin la nivel cerebral, pentru o perioad de timp*
.
BI)A NE).IA +E A 8I .CU/A0 /EN0RU A 8I U0IL
Se refer la realizarea individului prin studiu, apoi prin munc. <a depinde de satisfacerea
celorlalte nevoi #i de capacitatea fizic #i intelectual a fiecrui individului.
6entru individ lipsa activitii productive este similar cu srcia, cu imposibilitatea de a-#i
ntreine familia sau de a-#i realiza un viitor. <ste afectat nevoia de siguran social ceea ce deterioreaz
ec2ilibrul bio-psi2o-social #i creeaz premiza bolii.
Coala este generatoare la r(ndul ei de discontinuiti n producie sau de incapacitate total de
munc.
,anifestri patologice
- devalorizarea 7 reprezint percepia negativ pe care individul o poate avea fa de valoarea
personal #i competena sa!
- dificultatea de a-#i asuma anumita roluri sociale!
- dificultatea de a se realiza!
- neputina 7 este percepia individului asupra lipsei de control a evenimentelor ntr-o anumit
situaie.
4ntervenia nursei:
- identific posibilitile intelectuale #i fizice ale individului!
- afl dorinele #i plcerile acestuia!
- orienteaz persoana asupra activitii corespunztoare capacitilor sale de realizare!
- asigur o mare varietate de activiti psi2ice, pe care le face atunci c(nd este bolnav!
- susine bolnavul pentru a obine performana, satisfacia sau senzaia de utilitate!
- susine bolnavul n perioada de recuperare pentru a se ntoarce la activitatea sa!
- coopereaz cu ali speciali#ti #i urmte#te capacitatea biologic de adaptare #i reintegrare a
pacientului!
- ajut pacientul s-#i planifice ziua, l ncurajeaz n orice fel de activitate care l intereseaz!
- i creeaz condiii pentru a-l atrage ntr-o activitate productiv.
FE
NE).ILE UMANE ALE ASIS0EN0ULUI ME+ICAL
6entru a furniza pacienilor o ngrijire eficient, asistentul medical trebuie s-#i ndeplineasc #i el
nevoile fiziologice.
+stfel, este #tiut faptul c cei cu probleme de sntate, sau probleme familiare nu pot ngriji
eficient pacienii.
+sistenii medicali au nevoie de a se proteja de infecii, de a-#i desf#ura activitatea n spaii
corespunztoare. -or stabili comunicri reciproce cu ceilali membrii ai ec2ipei, #i asigur protecia
psi2ologic, #i asigur ncrederea celorlali membrii #i #i creaz astfel un sentiment de siguran.
Nevoia de a fi iubit #i de apartenen, sunt satisfcute n cadrul familiei #i prin ntreinerea
prieteniilor.
%ndeplinirea sarcinilor n nursing, creeaz asistentului medical sentimentul de stim fa de sine.
+ccentul se pune pe pregtirea continu a asistenilor medicali, ajut(ndu-i s-#i ndeplineasc
nevoia de a cunoa#te #i de a nelege.
+rta, muzica #i frumosul, pot ajuta asistentul medical s dep#easc aspectele triste ale profesiei.
5ei mai eficieni asisteni medicali sunt aceia care con#tientizeaz propriile nevoi #i ncearc o
dezvoltare pe plan profesional dar #i personal.
<i trebuie s reflecte la satisfacerea acestor nevoi, pentru ca pacienii s nu fie victime ale frustrrii
#i ale mecanismelor inadecvate , prin care nevoile asistentului medical nu sunt satisfcute.
0 for adaptativ este o for care menine sau restaureaz 2omeostazia.
,ai clar, ngrijirea de baz este o aplicare a forelor adaptative cu scopul de a recupera pacientul.
+sistentul medical reprezint o for adaptativ pentru pacieni prin furnizarea ngrijirii care
corespunde unor nevoi #i care menine 2omeostazia, #i anume:
- baia pacientului pentru a combate bacteriile!
- administreaz medicamente pentru a ameliora durerea!
- 2idrateaz pacientul pentru a preveni dezec2ilibrele balanei 2ide 7 electrolitice!
- comunic cu pacientul pentru a-l ajuta s dep#easc singurtatea #i stressul.
SEM A II
/R.CESUL +E :NGRI;IRE
FF
6rocesul de ngrijire este o metod organizat #i sistemic ce permite acordarea de ngrijiri
individualizate.
<ste un proces centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ la orice modificare real sau
potenial de sntate.
6rocesul de ngrijire reprezint aplicarea modului #tiinific de rezolvare a problemelor pentru a
rspunde nevoilor fizice, psi2osociale ale persoanei pentru a renuna la administrarea ngrijirilor stereotipe
#i de rutin. <ste deasemenea un mod de a g(ndi logic, care permite intervenia con#tient, planificat a
ngrijirilor, cu scopul protejrii #i promovrii sntii individului.
SC./URILE /R.CESULUI NURSING
Dup parcurgerea acestui capitol studenii vor fi capabili s e"ecute urmtoarele operaiuni:
- s defineasc procesul de ngrijire!
- s enumere etapele procesului de ngrijire!
- s prezinte etapele procesului de ngrijire!
- s cunoasc categoriile de informaie, sursele de informaii #i mijloacele de informaie!
- s prezinte etapa de analiz #i interpretarea datelor!
- s poat departaja manifestrile de dependen #i de independen!
- s defineasc diagnosticul de ngrijire #i componentele lui!
- s enumere criteriile care permit stabilirea unor prioriti ntre problemele de dependen!
- s prezinte etapa de implementare, definiia planificrii #i planul de intervenie!
- s prezinte etapa de implementare, relaia dintre planificare #i implementare #i fazele
implementrii!
- s poat prezenta situaii sau reacii ale pacienilor n timpul acordrii ngrijirilor!
- s prezinte etapa de evaluare!
- s descrie avantajele folosirii procesului de nursing pentru studeni #i pentru pacient.
Germenul de concept de ngrijire$ este sinonim cu:
- model nursing!
- cadru conceptual!
- model conceptual!
&n model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar
putea sau ar trebui s fie.
5omponentele eseniale ale unui model conceptual sunt:
- postulatele!
- valorile sau credinele!
F@
- elementele!
60SG&:+G<:< - sunt enunuri n cadrul procesului nursing care nu trebuie s fie demonstrate.
<"emplu 7 orice fiin uman tinde spre independen #i o dore#te, sau, individul formeaz un tot
unitar caracterizat prin nevoi fundamentale.
-+:0'4 S+& 5'<D4N8< 7 modelul -4'H4N4<4 .<ND<'S0N se bazeaz pe trei valori:
- asistenta medical posed funcii care sunt proprii!
- n cazul n care asistenta medical preia din funciile medicului, ea va ceda din funciile ei unui
alt personal necalificat!
- serviciul dat de asistentele medicale societii nu poate s-l dea nici un alt personal.
<:<,<NG< 7 sunt n numr de #ase:
- /. scopul profesiei 7 e"emplu-care const n a ajuta pacientul s-#i conserve sau s-#i
restabileasc independena sa, n a#a fel nct, pacientul, s poat s-#i satisfac nevoile prin el
nsu#i, sau n a favoriza vindecarea, sau n a asista muribundul spre un sfr#it demn!
- ;. obiectivul activitii profesionale 7 este reprezentat de persoana sau grupul de persoane spre
care este ndreptat activitatea!
- >. rolul profesiei 7 este reprezentat de rolul asistentei medicale de suplinire a dependenei, n
a#a fel, nct, persoana s-#i satisfac cerinele mai u#or #i fr 2andicap!
- E. sursa de dificultate 7 la baza ei fiind o lips: de for, de voin, de cuno#tine!
- F. intervenia aplicat persoanei 7 care va fi orientat spre pacient n globalitatea sa #i care
const n a cre#te independena persoanei!
- @. consecinele 7 sunt reprezentate de rezultatele obinute la finalul procesului de ngrijire.
6rintre rezultate amintim: ameliorarea dependenei, c(#tigarea independenei sau atingerea
scopului.
Se cunosc mai multe definiii despre nursing #i toate au n comun faptul c nursingul reprezint
ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate #i aceasta n modul cel mai eficient posibil.
Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate serviciile de sntate.
4deea de baz a nursingului este :$cei care sunt nsrcinai cu ngrijirea sntii pacienilor ar
trebui s fie mai mult orientai asupra pacientului dec(t asupra procesului bolii$.
6reocuparea primar a asistentului medical este meninerea unui mediu sntos.
Nursa are anumite atribute n ngrijirile centrate pe persoan:
- va aprecia fiecare persoan ca fiind un produs unic al ereditii, al mediului #i al culturii!
- va avea convingerea c persoana se strduie#te s ating potenialul cel mai nalt!
- va respecta valoarea fiecrui individ #i va aprecia potenialul fiecrei persoane, indiferent c(t
de mpovrat sau c(t de bolnav este aceasta!
- va recunoa#te propria umanitate!
- se va purta n mod autentic, original!
- va permite pacientului s fie el nsu#i!
- va recunoa#te c pacienii au nevoi de baz #i sunt motivai s-#i ndeplineasc aceste nevoi!
FD
- deoarece toate comportamentele au sens, asistentele medicale ar trebui s aprecieze aciunile
unei persoane ca fiind modaliti de transmitere a mesajelor n legtur cu sentimentele ei, cu
convingerile sau cu starea sntii sale.
:a nceput nursingul a fost arta de a ngriji, bazat pe intuiie, pe dezvoltarea de"teritii manuale
mai mult dec(t pe #tiin.
&lterior, 1lorence Nig2tingal ) prima nurs, om de #tiin #i teoritician*, a identificat ngrijirile de
baz ca o disciplin #tiinific, separat de medicin.
+ fost creat astfel prima #coal de nursing #i o dat cu ea premizele abordrii nursingului ca nou
#tiin #i art.
+sistenii medicali au patru responsabiliti eseniale:
- s promoveze pstrarea sntii!
- s previn mbolnvirile!
- restaurarea sntii!
- nlturarea suferinei.
'esponsabilitatea primordial a asistentului medical const n a acorda ngrijiri persoanelor care au
nevoie n aceast privin. <l trebuie s creeze o ambian n cadrul creia valorile, obiceiurile, religia #i
credina individului s fie respectate.
+sistentul medical este legat prin secretul profesional #i totodat analizez ndeaproape
informaiile personale deinute despre bolnav n ce msur #i cui s le comunice, n mod con#tient #i fr
riscuri.
+vantajele procesului de nursing sunt #i pentru asistenta medical dar #i pentru pacient.
+vantajele pentru asistenta medical:
- permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului!
- evideniaz legalitatea aciunilor!
- cre#te profesionalismul!
- cre#te responsabilitatea!
- d satisfacie muncii.
+vantaje pentru pacient:
- beneficiaz de ngrijiri de calitate n funcie de nevoi!
- are asigurat continuitatea ngrijirilor 7 planul fiind accesibil ec2ipei de sntate care are
nevoie de un reper de informaii pentru fiecare problem!
- determin pacientul s participe la ngrijiri #i s se preocupe de obinerea unei mai bune stri
de sntate.
5uno#tine necesare pentru asigurarea procesului de ngrijire:
- nevoile bio-fiziologice, psi2ologice, socio-culturale #i spirituale ale individului!
- etiologia diferitelor probleme!
- semnele caracteristice problemelor de sntate!
- factorii de risc pentru problemele poteniale!
- valorile normale ale parametrilor de sntate!
F?
- resursele pentru implementarea strategiilor de nursing!
- te2nici de nursing, aparatur #i instrumentar, mod de efectuare, accidente!
- criteriile de evaluare!
- drepturile pacientului.
6rocesul de nursing se desf#oar n cinci etape:
- culegerea de date!
- analiza #i interpretarea datelor ) probleme, diagnostic de ngrijire*!
- planificarea ngrijirilor ) obiective*!
- realizarea interveniilor ) aplicarea lor* 7 implementarea!
- evaluarea.
IA CULEGEREA +E +A0E
<ste primul pas de culegere a informaiilor despre pacient. Scopul acestei etape este acela
de a aduce n atenie date despre starea de sntate a pacientului, pe baza crora nursele vor lua
decizii importante n legtur cu diagnosticul de nursing. Datele pot fi subiective #i obiective #i
ajut asistenta s ia decizii inteligente n ceea ce prive#te diagnosticul nursing.
5ulegerea de date se desf#oar conform unui plan care const n:
- colectarea de informaii obiective sau subiective despre pacient!
- verificarea datelor obinute!
- comunicarea tuturor informaiilor obinute cu ocazia culegerii de date.
4dentificarea problemelor de ngrijire a pacientului se bazeaz n principal pe cunoa#terea
pacientului, mai e"act pe:
- cunoa#terea deficienelor pacientului!
- cunoa#terea propriilor resurse pentru a face fa nevoilor de sntate!
- cunoa#terea a#teptrii acestuia n ce prive#te procesul de ngrijire medical de care va
beneficia!
- informaii despre sntatea sa sau spitalizarea sa.
4nformaiile culese pot fi :
- stabile: e"emplu: nume, v(rst, se", carte de identitate!
- variabile: e"emplu: temperatura, G+, durere, infecii, date care se afl ntr-un continuu proces
de sc2imbare.
Sursele de informaii pot fi:
- directe 7 e"emplu: pacientul!
- indirecte 7 e"emplu: familia , anturajul, membrii ec2ipei de sntate, dosarul medical, anumite
sc2eme de referin.
FB
,ijloace pentru culegerea datelor 7 cele mai importante sunt:
- observarea pacientului!
- interviul pacientului!
- prin mprt#irea spontan de ctre pacient a acuzelor #i simptomele sale subiective, ca de
e"emplu: palpitaii, durere, frica, ameeala.
- consultarea surselor secundare.
Grebuie cutate semnele obiective care corespund manifestrilor subiective descrise de bolnav.
Scopul culegerii de date este acela de a furniza o baz pentru interpretarea #i definirea problemei.
/.0bservarea pacientului presupune o capacitate intelectual deosebit de a sesiza prin intermediul
simurilor detaliile lumii e"terioare. <ste considerat un proces mintal activ.
+sistenta medical va trebui s se fereasc de:
- subiectivism!
- judeci preconcepute!
- rutin #i superficialitate!
- lipsa de concetrare #i continuitate.
;. 4nterviul este un instrument de cunoa#tere a personalitii. 4nterviul este eficient dac se ine
cont de anumii factori. <ste important de #tiut momentul oportun pentru pacient atunci c(nd va fi supus
interviului, cu respectea orei de odi2n, a orei de servire a mesei sau a momentelor de oboseal.
4nterviul presupune capacitatea asistentei medicale de a manifesta un comportament care s
reflecte:
- o atitudine de acceptare!
- o capacitate de ascultare!
- o capacitate de empatie!
- o atitudine de respect.
%n cazul n care interviul iniial nu poate fi finalizat se va reveni obligatoriu, nu nainte de a fi
menionat acest lucru #i pacientului.
II ANALI2A <I IN0ER/RE0AREA +A0EL.R
<ste a doua etap a procesului de ngrijire #i reprezint identificarea nevoilor de sntate actuale
sau poteniale, dar #i a problemelor bazate pe culegerea de date.
+naliza este procesul de interpretare a datelor pentru a elabora o definiie a problemei.
<tapa de analiz #i interpretare a datelor se desf#oar dup un plan, #i anume:
- interpretarea datelor, care se refer la validarea datelor #i implicit la ordonarea datelor
obinute!
- colectarea datelor adiionale ) suplimentare* dup caz!
- identificarea #i comunicarea diagnosticului de nursing!
- determinarea congruentelor ntre nevoile pacientului #i aptitudinile membrilor ec2ipei sanitare
de a ndeplini aceste nevoi.
+naliza datelor se face prin:
- e"aminarea datelor!
@A
- clasificarea datelor: de independen )care permit satisfacerea nevoilor autonome* #i de
dependen!
- stabilirea problemelor de ngrijire #i recunoa#terea lor.
4nterpretarea datelor ncearc s dea un sens sau s e"plice originea sau cauza problemei de
dependen a pacientului. ,ai e"act, interpretarea datelor va defini sursele de dificultate.
6entru o bun desf#urare a analizei #i a interpretrii datelor, asistenta medical are nevoie de
cuno#tine de fiziologie, fiziopatologie, anatomie, etc.
5el mai important este faptul c aceast etap a procesului de ngrijire va conduce asistenta
medical la stabilirea diagnosticului nursing.
%n aceast etap dificultatea sau comple"itatea poate fi ntlnit #i s-ar datora unui numr mare de
date culese ) e"primat la cele /E nevoi*, varietii surselor de informaii ) pacient, familie, dosare medicale,
etc.*, subiectivitatea persoanei care culege informaia, sau caracterul adesea grav #i urgent al situaiei.
4mportant este faptul c cele dou etape, culegerea de date #i analiza #i interpretarea datelor, au ca
scop final identificarea nevoii care nu a fost satisfcut #i care este obstacolul n satisfacerea nevoii.
IIA /LANI8ICAREA :NGRI;IRIL.R
<ste a treia etap a procesului de ngrijire care ncepe cu fi"area obiectivelor pentru ngrijirea
pacientului #i determinarea strategiilor necesare pentru ndeplinirea acestor obiective. %nseamn stabilirea
unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desf#urare ca #i a precauiilor ce trebuiesc
luate.
6lanul de intervenie ine cont de prescripiile medicale #i cuprinde :
- obiectivele de ngrijire!
- interveniile.
De reinut este faptul c planul de ngrijire se stabile#te pornind de la nevoile #i capacitile
pacientului, fapt pentru care el are dreptul de a participa la deciziile privind interveniile ce pot duce la
atingerea obiectivului principal:$de a aduce persoana la un grad optim de independen n satisfacerea
nevoilor proprii$.
.bie(%iDee #e !ngri7ire 5 vor arta clar #i precis care sunt rezultatele pe care pacientul, familia,
colectivul #i asistenta medical sper s le obin, dar #i care sunt interveniile intreprinse de asistent #i
pacient pentru a atinge scopul dinainte fi"at.
0biectivele de ngrijire vor avea urmtoarele caracteristici:
- specificitate 7 aparin deci unui singur subiect!
- performan!
- implicarea persoanei!
- realism!
- observabilitatea.
0biectivele sunt de fapt rezultatele obinute care trebuie s fie: realiste, msurabile #i realizabile.
@/
In%erDen,ia 7 reprezint aciunea asistentei medicale de a suplini sau de a completa ceea ce
pacientul nu poate face singur, cu scopul atingerii unui grad optim de independen a pacientului. 6ermite
asistentei medicale s-#i aleag modul de aciune n scopul corectrii problemei de dependen a
pacientului.
4nterveniile pot fi:
- inovatoare!
- personalizate!
- observabile!
- msurabile!
- evaluabile.
4nterveniile vor fi planificate pe zi, or, continuitate #i pe durata pe care se desf#oar.
6lanificarea ngrijirilor se face n etape:
- locul lurii deciziei #i desemnarea celor ce vor participa la ngrijire!
- ntoarcerea la normalitate!
- valabilitatea resurselor, sociale sau comunitare pentru atingerea obiectivelor fi"ate!
- prognoza n ceea ce prive#te rezolvarea problemelor!
- colaborarea cu membrii ec2ipei sanitare!
- date suplimentare!
- planul de ngrijire s se adreseze n mod evident at(t diagnosticului medical c(t #i celui
nursing!
- rezultatele interveniilor.
%n desf#urarea etapei de planificare trebuie s se respecte un plan:
/. Determinarea obiectivelor pentru ngrijire: e"emplu: implicarea pacientului, a familiei, a
membrilor ec2ipei! stabilirea obiectivelor prioritare! anticiparea nevoilor #i problemelor bazate
pe prioritile stabilite.
;. Dezvoltarea sau modificarea planului: e"emplu: implicarea pacientului n desemnarea
strategiilor, includerea tuturor informaiilor necesare ngrijirii pacientului )v(rst, se", cultur,
etnie, religie*! planific confortul pacientului! selectarea msurilor necesare ngrijirii
pacientului.
>. 5olaborarea cu ceilali membrii ai ec2ipei sanitare, cu: identificarea resurselor de sntate #i a
celor sociale, valabile pentru pacient! coordonarea ngrijirilor spre beneficiul pacientului!
delegarea aciunilor.
E. 1ormularea rezultatelor scontate n urma interveniilor de ngrijire.
I) A/LICAREA :NGRI;IRIL.R
<ste a patra etap a procesului de ngrijire nursing. %n realizarea acestei etape sunt implicai:
pacientul, asistenta medical, ec2ipa de ngrijire #i familia.
@;
+plicarea ngrijirilor are scopul de a ajuta pacientul s-#i menin sau s-#i recapete independena,
sau, un oarecare grad de independen.
6lanificarea ngrijirilor ) a treia etap a procesului nursing* #i e"ecutarea ngrijirilor )a patra etap a
procesului nursing* sunt str(ns legate. 5eea ce se decide n planificarea ngrijirilor trebuie s se e"ecute n
etapa de aplicare a ngrijirilor.
5ele dou etape vor fi consemnate o singur dat ntr-o rubric de intervenii, rubric care va
cuprinde:
- cui se adreseaz aciunea!
- orarul!
- natura aciunii!
- semntura asistentei medicale care rspunde.
De reinut:
- nu se efectueaz niciodat acte de ngrijire fr a se cunoa#te efectul a#teptat!
- se verific dac interveniile prevzute sunt ntotdeauna potrivite!
- se vor observa atent reaciile pacientului!
- se vor modifica interveniile ineficace!
- pe l(ng pacient va fi implicat #i familia sa!
- se va pregti mediul nconjurtor terapeutic.
%n timpul ngrijirilor pot s apar diverse reacii:
- an"ietatea 7 care este un sentiment de inconfort #i tensiune!
- frica 7 este un sentiment pe care l resimte persoana fa de un pericol fizic sau psi2ologic!
- durerea 7 este o senzaie neplcut perceput n diverse pri ale organismului! ea poate fi
nsoit de an"ietate, depresie, fric!
- singurtatea!
- nstrinarea!
- sentimentul de neputin!
- modificarea sc2emei corporale!
- pierderea unei fiine dragi sau al unui statut social!
- doliul 7 este o pierdere cu repercursiuni importante asupra persoanei.
+ceste situaii pot fi atenuate de asistenta medical dac ea d dovad de prezen uman #i
cldur, fiind gata oric(nd s ajute pacientul.
6lan de ngrijire pag.D;.
)A EDa&area !ngri7irior
<ste ultima etap a procesului nursing #i reprezint o reapreciere complet a ntregului plan de
ngrijire nursing.
<valuarea ncepe n etapele precedente #i anume:
@>
- n etapa de culegere a datelor #i interpretarea lor, asistenta medical realizeaz o evaluare
pentru a verifica starea sntii de $astzi$a pacientului #i pentru a observa dac are toate
informaiile despre pacient!
- n etapa de analiz #i diagnostic, evaluarea se face cu scopul asigurrii asupra faptului c lista
de diagnostice de ngrijire este complet #i e"act!
- n etapa de planificare se verific dac obiectivele #i interveniile au fost corespunztoare #i c(t
de bine au fost ndeplinite obiectivele propuse!
- n etapa de implementare se determin dac planul a fost implementat a#a cum a fost
recomandat #i se vor identifica at(t factorii care fr(neaz c(t #i factorii care ajut progresul.
<tapele evalurii:
-/. 5omparaia rezultatelor actuale cu rezultatele a#teptate ale terapiei.
%n aceast etap se face evaluarea rspunsului) a#teptat #i nea#teptat* cu scopul determinrii
gradelor succesului interveniilor nursing #i determinarea nevoilor de modificare a obiectivelor, a mediului,
a ec2ipamentului ori a terapiei.
-;. <valuarea acceptrii, a complianei cu terapia prescris. <ste etapa n care :
- se determin impactul aciunilor asupra pacientului, familiei #i a celorlali membrii ai ec2ipei
de ngrijire!
- se verific dac testele #i investigaiile s-au e"ecutat ntr-un mod corect!
- se verific dac pacientul, familia #i membrii ec2ipei au neles informaiile furnizate.
->. <tapa n care se noteaz #i se vor descrie e"act rspunsurile pacientului la terapie sau la planul
de ngrijire.
-E. <ste etapa n care se modific planul atunci c(nd este indicat #i c(nd se restabilesc prioritile.
<valuarea 7 ca ultim etap a procesului de nursing 7 ne ajut s rspundem la urmtoarele
ntrebri:
- a fost eficient planul aplicat sau nu #i din ce cauze!
- dac am reu#it s ajungem p(n la sf(r#itul etapei, n conformitate cu planul stabilit!
- dac am fcut totul sau trebuia mai mult!
- n cazul unui e#ec ncercm s aflm unde s-a gre#it.
<valuarea cuprinde:
- stabilirea criteriilor de evaluare!
- evaluarea atingerii obiectivelor!
- identificarea datelor care afecteaz atingerea obiectivelor.
6entru evaluare, asistenta medical culege date subiective #i obiective, ce pot evalua obiectivele
propuse, dup care le interpreteaz.
<"emplu: frecvena respiratorie a crescut de la /; bti pe minut la /@ bti pe minut. Datele
colectate sunt comparate cu criteriile stabilite. %n urma comparaiei pot fi trei posibiliti:
- obiectivele s fie atinse n totalitate!
- obiectivele s fie atinse parial!
- obiectivele s nu fie atinse.
@E
+tunci c(nd obiectivele nu au fost atinse, asistenta medical va reanaliza planul nursing, pun(ndu-
#i urmtoarele ntrebri:
- am cules date suficiente!
- am identificat corect diagnosticul de nursing!
- am stabilit corect obiectivele!
- am ales corect intervenii specifice obiectivelor.
%n planul de nursing, evaluarea este consemnat enun(nd progresele pe care le- a fcut pacientul n
funcie de obiectivele propuse. <"emplu: pacientul nu prezint escare de decubit.
%n concluzie, evaluarea :
- apreciaz modul de atingere a obiectivelor!
- este un proces organizat!
- determin ree"aminarea planului de nursing!
- duce printre altele #i la evaluarea calitii interveniilor.
%n cazul n care aciunile asistentei medicale nu au avut impactul dorit, procesul de ngrijire se reia
de la prima etap, cu reformularea diagnosticului.
<valuarea permite reajustarea obiectivelor #i c2iar modificarea interveniilor.
D4+HN0SG45&: D< %NH'4P4'<
Diagnosticul de ngrijire porne#te de la informaiile culese #i de la departajarea manifestrilor de
dependen.
%nceputul n definirea diagnosticelor de ngrijire l-a fcut 1lorence Nig2tingale, n anii /?FE-/?FF.
Se cunosc mai multe definiii ale diagnosticului de ngrijire:
/. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl #i prescris care descrie reacia persoanei la o
problem de sntate!
;. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau potenial al manifestrilor de
dependen ale persoanei!
>. Diagnosticul de ngrijire este o problem de sntate real sau potenial, pentru care nursele
sunt capabile prin pregtirea lor s acorde ngrijire!
E. Diagnosticul de ngrijire este enunul care descrie rspunsul uman al unui individ sau grup, #i
pe care asistentele pot s- l identifice legal!
F. %n anul /BBA +N+D4 ) +sociaia Nord +merican De Diagnostic De %ngrijire* a adoptat oficial
definiia diagnosticului de ngrijire: diagnosticul nursing este enunul unei judeci clinice
asupra reaciilor la problemele de sntate prezente sau poteniale, la evenimentele de via ale
unei persoane, ale unei familii sau colectiviti$.
6e baza diagnosticelor de ngrijire se aleg interveniile de ngrijire, viz(nd atingerea rezultatelor
pentru care asistenta medical este responsabil.
&tilizarea termenului de nursing ncurajeaz asistenta n vederea iniierii de intervenii
independente, n vederea efecturii de cercetri asupra activitii care urmeaz se fie implementat n
funcie de diagnosticul nursing.
@F
6rocesul de elaborare a diagnosticului de nursing
6rocesul de diagnostic este unul de analiz #i sintez, care necesit din partea asistentei medicale
abiliti cognitive, obiectivitate, putere de decizie #i neimplicarea valorilor #i credinelor lor.
6rocesul de diagnostic presupune:
/. +naliza #i interpretarea datelor, prelucrarea lor!
;. 4dentificarea problemelor de sntate ale pacientului!
>. <nunul diagnosticului nursing.
/. 6relucrarea datelor 7 este un act de interpretare a datelor culese, validate #i organizate n prima
etap a procesului de nursing.
4nterpretarea datelor 7 depinde de cuno#tinele teoretice despre conceptul de nursing, de e"periena
asistentei #i de abilitile ei cognitive.
;. 4dentificarea problemelor 7 reprezint acea etap n care asistenta #i pacientul identific punctele
forte ale acestuia.
<"emple de puncte forte ce pot ajuta pacientul pot fi:
- c nu este fumtor!
- c are o familie care i acord suport psi2ic!
- c nu este alergic!
- c respect regimul igieno-dietetic prescris.
6unctele forte l pot ajuta pe suferind s fac fa unei situaii de criz sau stress.
6roblemele de sntate ale pacientului sunt identificate pe baza manifestrilor clinice 7 semne #i
simptome #i pe reaciile #i comportamentul acestuia.
>. <nunul diagnosticului de nursing 7 este etapa n care asistenta medical face cone"iuni ntre
problemele de sntate ale pacientului #i factorii conec#i, factori care determin sc2imbri n starea lui de
sntate.
1actorii etiologici pot fi: factori de mediu, psi2ici, bio-fiziologici, sociologici, spirituali #i culturali.
6rin includerea factorilor cauzali n diagnosticul nursing, asistenta medical poate stabili strategii
de ngrijire pentru pacient.
6entru formularea unui diagnostic, asistenta medical se poate g2ida dup o list de diagnostice
acceptat, din care poate selecta categoria necesar.
%n situaia n care, n informaiile culese, nu apar factori cauzali, asistenta medical trebuie s pun
un diagnostic pe baza cuno#tinelor teoretice #i a e"perienei clinice.
Diagnosticul nursing trebuie s denote clar o problem de sntate actual sau potenial a
pacientului, care poate fi rezolvat prin intervenii independente sau dependente.
5omponenetele diagnosticului de nursing:
/. 6roblema )6* 7 e"prim un comportament, o reacie, o atitudine, o dificultate a pacientului fa
de satisfacerea nevoilor de sntate, din punct de vedere biofiziologic, psi2ologic, socio-
cultural #i spiritual.
Germenii utilizai pentru enunul problemei sunt: alterarea, diminuare, dificultate, deficit, refuz,
incapacitate.
@@
<"emplu: alterarea integritii tegumentelor! incapacitatea de a se deplasa! refuzul de a se alimenta
7 2idrata! diminuarea mobilitii fizice.
Dup culegerea datelor, asistenta medical poate s trag o concluzie, poate s e"plice clar situaia
#i poate defini problemele.
<"emplu:
- alterarea integritii psi2ice!
- alterarea integritii fizice!
- alterarea strii de con#tien!
- alterarea eliminrii intestinale.
;. <tiologia )<* 7 cuprinde factorii cauzali, adic acei factori care constituie obstacole n calea
satisfacerii nevoilor de sntate. <i pot fi:
- de ordin fizic, factori intrinseci ) e"emplu: probleme metabolice, infecii* #i factori e"trinseci
) ageni e"terni, care n contact cu organismul mpiedic funcionarea normal 7 e"emplu:
imobilizare n aparat gipsat sau prin pansament compresiv*!
- de ordin psi2ologic 7 sentimente, emoii, tulburri cognitive care influeneaz satisfacerea
nevoilor) an"ietate, stress, situaii de criz*!
- de ordin sociologic 7 e"emplu: interaciunea cu familia, colegii de munc, cu prietenii!
- de ordin cultural #i spiritual 7 probleme de adaptare la o cultur sau insatisfacii!
- factori legai de necunoa#tere a modului de promovare a unei bune stri de sntate.
>. Semne de dependen )S* 7 sunt semne observabile ale incapacitii de meninere a sntii, de
satisfacere a nevoilor fundamentale.
Diagnosticul de ngrijire este format deci din trei pri #i utilizeaz formula 6.<.S.
<"emplu:
- 6 7 alterarea eliminrii intestinale) constipaia*!
- < 7 din cauza imobilitii!
- S 7 se manifest prin scaune rare cu senzaii de presiune la nivelul rectului #i nsoite de dureri
abdominale.
0I/URI +E +IAGN.S0IC +E NURSING
/. Diagnosticul actual 7 cuprinde dou elemente: problema actual #i factorii etiologici. :egtura
dintre cele dou elemente se realizeaz prin intermediul e"presiei legat de$ sau datorit$.
Gipuri de diagnostic actual:
- disconfort legat de durere!
- perturbarea imaginii corporale legat de pierderea unui membru!
- an"ietate legat de iminena unei intervenii c2irurgicale.
;. Diagnostic potenial 7 poate fi enunat pe baza istoricului strii de sntate a pacientului, pe
cunoa#terea complicaiilor bolii, pe e"periena asistentei medicale.
<"emplu: un pacient care fumeaz EA de igri pe zi, poate avea un diagnostic potenial
postoperator, #i anume:$potenial de alterare a respiraiei legat de fumatul e"cesiv$.
>. Diagnostic posibil 7 poate fi utilizat pentru a evidenia un rspuns incert al pacientului sau
legat de factori necunoscui.
@D
<rori n formularea diagnosticului de nursing
%n formularea diagnosticului de nursing se pot produce erori prin urmtoarele modaliti:
- utilizarea terminologiei medicale n defavoarea terminologiei specifice nursingului!
- utilizarea unui singur semn sau simptom ca rspuns al pacientului la o problem de sntate!
- plasarea factorilor cauzali naintea rspunsului pacientului la o problem de sntate!
- plasarea factorilor cauzali naintea rspunsului pacientului!
- implicarea valorilor #i credinelor proprii.
+curateea diagnosticului de nursing depinde de obinerea de informaii complete #i de prelucrarea
obiectiv a acestor date.
Dac sunt omise date, diagnosticul de nursing poate fi un e#ec, iar dac datele sunt prelucrate
necorespunztor, diagnosticul de nursing este incorect.
5aracteristicile diagnosticului de nursing:
- este un enun clar #i concis al problemei pacientului!
- este specific unui pacient!
- se bazeaz pe datele obinute n prima etap a procesului de nursing!
- se sc2imb n funcie de modificrile rspunsului pacientului la problemele de sntate!
- ine cont de factorii cauzali ai problemelor de sntate!
- orienteaz asistenta spre intervenii specifice problemelor pacientului!
- promoveaz planificarea interveniilor independente!
- faciliteaz comunicarea asistentei cu ceilali membrii din ec2ipa de sntate.
<"emple de diagnostic de nursing prelute din lista N+ND+, elaborat m anul /B?@, utilizat #i n
prezent:
- incapacitate de meninere a sntii!
- risc de accident!
- risc de infecie!
- alterarea mucoasei bucale, etc!
- alterarea integritii tegumentelor!
- perturbarea somnului!
- intoleran la efort!
- durere!
<"emple de factori etiologici:
- atrofie muscular!
- deficit auditiv, vizual!
- scderea tonusului muscular!
- oboseala,
- proces inflamator sau infecios!
- sedentarism!
- alcoolism!
- singurtatea!
- #oc emoional!
@?
- situaie de criz!
- condiii de munc inadecvate!
- mediu necunoscut!
- lipsa intimitii!
- spitalizare.
5oncluzii:
- un diagnostic de nursing este o problem de sntate actual sau potenial care conduce la
intervenii autonome!
- procesul de nursing este analiza #i sinteza datelor!
- abilitile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, g(ndire critic, putere
de decizie!
- un diagnostic nursing trebuie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat de o problem #i
bazat pe date reale!
- diagnosticul nursing este baza planificrii interveniilor independente.
S3N30A0EA C./ILULUIA +IAGN.S0ICE <I IN0ER)EN9II +E NURSING GENERAL
Sin#rom& febri C reprezint un simptom frecvent nt(lnit n patologia infantil. ,surarea febrei
se face dup un repaus de o jumtate de or #i cu un tremometru verificat. Se face deasemenea de dou ori
pe zi, dimineaa #i seara.
+sistenta medical va nota: aspectul curbei termice ) ondulant, oscilant, n platou*! intensitatea
febrei ) crescut- peste >?,F 5, moderat, sub >?,F 5*! simptome asociate ) anore"ie, oboseal, frison,
cefalee, tuse, dispnee, tiraj, cianoz, scaune diareice, vrsturi*.
:a copil, cauzele cele mai frecvente ale febrei sunt: adenoidita acut, infecia urinar #i infecia
tuberculoas.
Gratamentul care se impune const n:
- repaus la pat!
- temperatura camerei de /?- ;A 5!
- alimentaie corespunztoare v(rstei #i greutii!
- aport lic2idian suplimentar!
- combaterea febrei prin: baie progresiv rcit, mpac2etri generale cu ap cldu,
administrare de paracetamol /A-/FmgperJg per zi. %n caz de agitaie se administreaz
1enobarbital A,F- ;mg, repetat la @ ore!
@B
- administrarea antibioticelor va fi recomandat de medic.
5onvulsiile febrile sunt definite ca #i atacuri ce apar la sugar #i copil. 1ebra responsabil de
apariia convulsiilor febrile este mai frecvent determinat de rinofaringita acut, otit medie, pneumonii,
grip, infecii urinare, boli eruptive.
4nvestigaiile paraclinice ce se impun sunt: puncia lombar ) obligatorie la copilul sub /? luni*!
2emoculturi repetate! ionograma sanguin! glicemia! coprocultura! amonimenia! <<H! 5G #i rezonana
magnetic 7 sunt necesare atunci c(nd e"ist deteriorri ale strii neurologice.
Gratamentul are ca obiectiv scoaterea acestuia din criz. Se administreaz Diazepam A,>mg pe Jg
i.v. sau intrarectal )Desitin*. Doza se repet la nevoie.
%n cazul 51 simple asistenta medical va lini#ti familia #i va urmri copilul ;E-E? de ore.
%n cazul 51 severe se recomand : spitalizare, puncie lombar, 2emocultur, ionogram sanguin
#i glicemie, urmat de <<H, 5G sau ',N.
Sin#rom& a#enomegai( C ganglionii limfatici sunt organe limfopoetice n numr de FAA-DAA, de
form rotund sau ovalar, cu diametrul de F-@ mm, situai pe traiectul circulaiei limfatice. :a nou-nscut,
ganglionii limfatici sunt nepalpabili, cresc n mrime p(n la pubertate #i regreseaz n perioada de adult.
Diagnosticul se pune pe:
- anamnez: v(rsta copilului, data apariiei adenomegaliei, condiiile n care apar) infecii locale
sau generale, prezena febrei, inapetenei, disfagie, ec2imoze, dureri articulare*!
- e"amenul clinic: se va aprecia numrul, volumul, sensibilitatea adenopatiilor, aderena la
planurile profunde sau superficiale, evoluia!
- investigaiile paraclinice: 2emoleucogram complet, protein 5 reactiv! -S., 4D' cu 66D
cu ; u, radiografie pulmonar #i sc2eletic, test <:4S+, e"amen ecografic abdominal, puncie
medular #i biopsie ganglionar.
Sin#rom& i(%eri( 7 n momentul apariiei icterului, nivelul bilirubinei a dep#it /,F-;,FmgK la
sugar #i copil #i ?-B mgK la nou-nscut.
Grebuie difereniat icterul de coloraia galben determinat de: carotinemie ) alimentaie e"cesiv
cu morcovi*, unde coloraia galben nu intereseaz sclerele #i de tratamentul cu mepacrin n infestaii
parazitare.
0rice bolnav cu icter trebuie trimis la investigaii. 5a #i situaii de urgen:
- 2epatita to"ic 7 debut brutal al simptomatologiei, anamneza sugestiv )into"icaia cu
acetaminofen #i cu ciuperci cu perioad lung de incubaie*!
- sindrom 'e9e 7 conte"t de infecie respiratorie viral, tratament cu aspirin, alterarea strii
generale cu 2epatomegalie, encefalopatie acut!
- 2epatite virale cu debut supraacut 7 icter rapid instalat, 2epatomegalie, urini 2ipercrome,
reacii vasculare, fenomene dispeptice.
Sin#rom e#ema%o' C se caracterizeaz prin infiltraia seroas a esutului celular subcutanat, la care
n funcie de etiologie se asociaz manifestri clinice variate) febr, dispnee, .G+, oligoanurie, 2ematurie,
tulburri trofice*.
DA
<demele trebuie difereniate de:
- celulite 7 n care tegumentele sunt u#or tumefiate, eritematoase, sensibile la palpare!
- emfizemul subcutanat, care la palpare d o senzaie de pern de aer!
- obezitate, n care aspectul bolnavului este caracteristic, iar stratul de grsime nu este
depresibil.
<demele sunt:
- generalizate, difuze, prezente n insuficiena cardiac congestiv, n afeciuni renale, stri de
denutriie, boli endocrine )insuficiena tiroidian*, reacii alergice, administrarea de corticoizi!
- localizate, prezente n procese inflamatorii profunde sau superficiale) edemul RuincJe*!
- edeme albe moi, pufoase, mai accentuate dimineaa, prezente n HN1, sindroame nefrotice,
2epatite cronice, stri careniale, 2ipotiroidism!
- edeme cianotice, violacee, mai accentuate seara, prezente n insuficiena cardiac,
tromboflebite, compresie venoas!
- edeme rozate, produse de inflamaii superficiale, urticarie.
<demele de origine cardiac debuteaz n regiunile declive #i se generalizeaz, accentu(ndu-se n
ortostatism #i dup eforturi fizice! edemele sunt cianotice #i reci, ferme la palpare.
<c2ivalentul edemelor la sugar este cre#terea brusc #i nee"plicat n greutate.
<demele de origine renal din HN1 sunt localizate periorbital sau la e"tremiti, mai accentuate
dimineaa. Sunt albe, moi, pufoase #i las godeu. +sociat nt(lnim 2ematurie, oligoanurie, .G+,
proteinurie.
<demele careniale sunt prezente n sindroamele de malnutriie, de malabsorbie, de maldigestie,
fiind determinate de 2ipoproteinemie. Gegumentele sunt uscate, pigmentate, prul este rar , subire,
depigmentat.
<demele endocrine, mai frecvent, mi"edemul din 2ipotiroidismul congenital, se observ n jurul
oc2ilor, pe feele dorsale ale m(inilor #i n regiunea ing2inal. <demul este palid, rece, dur, nu las godeu.
Epi'%a@i'& C este datorat structurii mucoasei pituitare, care este subire, fragil #i bogat
vascularizat.
5auzele epista"isului:
- traumatisme!
- infecii #i inflamaii!
- tumori, diateze 2emoragice.
Gratamentul epista"isului este local #i general.
Gratamentul local const n compresia digital a prilor moi ale nasului, ntre inde" #i degetul
mare.5opilul va fi inut pe pat sau pe scaun, cu trunc2iul ridicat, cu capul mpins nainte, pentru a se evita
scurgerea s(ngelui n farin ge #i pentru a scdea presiunea sanguin #i congestia venoas la nivelul nasului.
Dac s(ngerarea este abundent, copilul va fi a#ezat cu faa n jos. Dac s(ngerarea s-a oprit se
aplic c(teva zile local unguente cu vaselin sau antibiotice.
Dac s(ngerarea nu se opre#te prin compresie, se poate ncerca aplicarea unui tampon de vat sub
buza superioar care va comprima artera labial. Se pot aplica deasemenea vasoconstrictoare locale ca
D/
fenilefrina, cu sau fr trombin. +tunci c(nd s(ngerarea persist, copilul va fi internat #i i se va face
tamponament nazal, cu e"amenele paraclinice de rigoare.
Sin&6i%ee 7 sunt caracterizate prin infecia sinusurilor paranazale, ocluzia orificiilor de
comunicare sinusale #i inflamaia mucoasei nazale #i sinusale.
Sinuzita este considerat acut c(nd manifestrile au o durat de sub trei sptm(ni #i cronic dac
manifestrile clinice dep#esc @ sptm(ni.
Semne #i simptome:
- tuse tenace, cu recrudescen matinal!
- secreii nazale purulente!
- cefalee, dureri faciale!
- febr!
<"amenul radiologic se impune ca #i ecografia #i rinoscopia.
Gratamentul se face iniial cu amo"icilin >A-FA mg pe Jg corp zi, iar n formele severe se vor
administra antibiotice i.v. Drenajul sinusal se indic n prezena complicaiilor SN5, a osteomielitei.
4ntervenia c2irurgical se aplic n condiiile e#ecului terapiei medicale n sinuzitele cronice sau
recidivante.
S%ri#or& 7 este un sunet aspru, produs de turbulena coloanei de aer ce trece printr-o zon cu
obstrucie parial, n laringe sau tra2ee, realiz(nd un comple" de vibraii n esuturile din jur.
&n stridor care se accentueaz rapid #i se nsoe#te de tulburri de deglutiie impune internarea
copilului.
5auzele stridorului acut sunt:
- laringotra2eobron#ita acut!
- epiglotita!
- laringita striduloas!
- edemul laringian!
- corpi strini laringieni!
- abces amigdalian!
- abces retroesofagian.
5auzele stridorului cronic sunt:
- mase supraglotice ) vegetaii adenoide, tumori*!
- stenoze tra2eale!
- laringospasm!
- noduli de corzi vocale.
A'%m& bron$i( 7 se manifest prin paro"isme de dispnee e"piratorie fa de stimulii e"ogeni #i
endogeni, prin cre#terea reactivitii sistemului bron#ic.
5riza de astm bron#ic este un paro"ism de dispnee e"piratorie reversibil, ce rspunde favorabil la
tratamentul cu bron2odilatatoare.
Gratamentul ntr-o criz u#oar const n:
- lini#tirea copilului #i a prinilor!
- adoptarea poziiei #ez(nde!
D;
- administrarea de lic2ide pe cale oral!
- administrarea de bron2odilatatoare: Salbutamol, Crican9l, Geofilin!
- se vor administra anti2istaminice #i n caz de infecii, antibiotice.
Gratamentul unei crize severe:
- la domiciliu se administreaz un bron2odilatator cu aciune rapid, s.c., cu internarea copilului!
- n spital se administreaz bron2odilatatoare i.v., Geofilin.corticoterapie, o"igenoterapie,
antibiotice, fluidificante ale secreiilor bron#ice #i anti2istaminice.
Starea de ru astmatic este o urgen medical, reprezentat de un paro"ism de dispnee e"piratorie
de o mare severitate, av(nd toate caracteristicile insuficienei respiratorii acute.
Se impune internarea de urgen #i: o"igenoterapie, corticoterapie, antibiotice, combaterea
acidozei, administrarea de diazepam #i ventilaie asistat.
Sin#rom& #e D4r'4%&r4 5 constituie o cauz frecvent de adresabilitate.
6rincipalele cauze de vrsturi:
- la nou-nscut: sindrom ocluziv, reflu" gastro-esofagian, enterocolit ulceronecrotic!
- la sugar: gastroenterite, infecii urinare, infecii0':, intoleran la proteinele laptelui de vac,
boli metabolice, invaginaia intestinal!
- la copil: to"iinfecii alimentare,dispepsii ) atenie la parazitoze intestinale*, abdomen acut
c2irurgical ) apendicit acut*!
- la toate v(rstele: vrsturi psi2ogene.
1oaa #iarei(4 a(&%4 C se define#te ca o malabsorbie temporar a apei, a electroliilor #i a unor
principii alimentare, nsoit de o accelerare a tranzitului intestinal.
<tiologia bolii diareice:
- gre#eli alimentare, cantitative sau calitative!
- infecii: enterale) virale, bacteriene, fungice, parazitare*!
- antibiotice!
- alergice!
- malnutriia.
Semne de gravitate sunt reprezentate de:
- v(rsta sugarului sub > luni!
- scderea ponderal important, peste /AK!
- e"tremiti reci cu puls periferic slab perceptibil !
- polipnee!
- alterarea strii de con#tien!
- oligurie!
- distrofie asociat.
4nvestigaiile paraclinice care se impun:
- 2emoleucograma, ionograma sanguin, coproculturi repetate, e"amen de urin, uroculturi
repetate, e"amen0':, e"amen coproparazitologic.
Gratamentul este:
D>
- regimul dietetic 7 n prima faz se administreaz gesol sau soluie glucoz FK timp de /;-;E
ore, urmat n faza a doua de administrarea de mucilagiu de orez FK la sugarul peste > luni,
decoct de orez, sup de morcovi >AK la sugarul sub ; luni #i peste FAK la sugarul peste ; luni
#i n faza a treia, se face realimentarea progresiv, cu introducerea treptat a alimentelor
corespunztoare v(rstei. 4ntroducerea va fi de /A, ;A, >A ml aliment pe mas, fr a dep#i
/;A-/FA ml pe zi!
- medicamentos 7 n formele u#oare de administreaz Saprosan /A mg pe Jg corp zi, Smecta /
plic pe zi! n formele medii #i grave de boal de etiologie necunoscut se indic Ciseptol @-/A
mg Jg pe zi n dou prize #i 1urazolidon F-D mg Jg corp zi n >-E prize, timp de E-@ zile.
Sindromul de des2idratare reprezint o urgen, motiv pentru care se instituie urgent:
- umplerea rapid a patului vascular cu De"tran /A-;A mg Jg, albumin uman desodat FK sau
ser fiziologic ;A ml Jg , administrat rapid i.v. n /F minute!
- corecia acidozei cu soluie de bicarbonat de sodiu ?,EK >-F m<S pe Jg.
+&rerea ab#omina4 a(&%4 C poate avea urmtoarele cauze:
- c2irurgicale 7 orice durere abdominal puternic, care persist peste @ ore, la un copil, necesit
deobicei tratament c2irurgical: traumatisme, ruptur de viscer, sindrom ocluziv, apendicit
acut, invaginaie, torsiune de ovar, 2ernie #trangulat, pancreatit!
- medicale 7 angine acute, infecii enterale, urinare, purpur reumatoid, menar2a la fetie,
dismenoreele.
*ema%&ria 7 se define#te prin prezena unor cantiti anormale de s(nge n urin.
5opilul cu 2ematurie se interneaz obligatoriu n spital pentru investigaii.
En&re6i'& C reprezint emisia involuntar de urin ) nocturn, diurn sau mi"t*, la un copil cu
v(rsta peste E ani. <l poate fi primar #i secundar.
<nurezisul primar 7 caracteristici:
- debut precoce cu absena intervalului liber!
- predispoziie genetic!
- v(rsta de elecie peste F ani!
- etiologie necunoscut!
- este forma cea mai frecvent!
- capacitate vezical redus!
- se asociaz cu tulburri psi2ologice secundare.
<nurezisul secundar funcional 7 caracteristici:
- stri psi2oreactive!
- enurezis nocturn nevrotic!
- apariie izolat a enurezisului!
- se asociaz cu tulburri de comportament!
- frecvena redus a miciunilor involuntare!
- absena unor date care s sugereze o cauz organic!
- absena anomaliilor de tip iritativ!
- tratamentul sedativ #i psi2oterapia sunt eficiente.
DE
<nurezisul secundar organic 7 se datoreaz unor:
- anomalii ale tractului urinar, cu sau fr infecii urinare!
- infecii de tract urinar!
- insuficiena renal cronic!
- boli endocrine #i metabolice ) diabet za2arat, diabet insipid, sindrom de pierdere de sare*!
- boli ale SN5.
Gratamentul se instituie dup v(rsta de F-@ ani #i cuprinde:
- tratamentul tulburrilor de comportament!
- tratamentul medical: antidepresoare, anticolinergice, psi2oterapia #i terapia igieno-dietetic
) eliminarea din diet a unor alimente, interdicia aportului de lic2ide dup ora /?*.
Comee 7 coma este o stare de in2ibiie encefalic, caracterizat prin perturbarea profund #i de
durat a con#tienei, tulburarea funciilor vegetative, reducerea motilitii voluntare, reflectivitii #i
sensibilitii.
4nvestigaiile ce se impun: ionograma sanguin complet, glicemia, ureea sanguin, parametrii
ec2ilibrului acido-bazic, leucograma complet, e"amen to"icologic, e"amen :5', fund de oc2i, <<H,
tomografie.
Gratamentul de urgen ncepe la domiciliu, dispensar sau ambulan:
- adoptarea unei poziii de securitate, decubit lateral cu capul decliv fa de corp #i drenaj
postural!
- ntreruperea alimentaiei orale!
- aspirarea secreiilor din cile respiratorii superioare #i aplicarea unei canule n cazul cderii
posterioare a limbii!
- umidifierea aerului in2alat de bolnav!
- combaterea tendinei la colaps prin umplerea rapid a patului vascular ) ;A ml pe Jg ser
fiziologic*!
- meninerea ec2ilibrului electrolitic #i acido-bazic prin perfuzie endovenoas!
- combaterea edemului cerebral cu ,anitol, 1urosemid, corticoterapie!
- combaterea 2ipotermiei!
- tratament etiologic,
- evitarea suprainfeciei!
- evitarea ulcerelor corneene #i a escarelor de decubit, prin toaleta tegumentelor #i modificarea
repetat a poziiei.
*ipo(a(emia C se define#te prin valori ale calciului seric total egale sau mai mici de D,F mgK #i
valori ale calciului ionizat sub ;,F mgK.
:a sugar #i copil se urmre#te prezena unor semne caracteristice 2ipocalcemiei: iritabilitate,
tremor, laringospasm, convulsii, spasm carpopedal, semnul 52vosteJ pozitiv.
1actorii favorizani ai ra2itismului sunt: malnutriia, bolile cronice ) renale, 2epatice*, utilizarea
frecvent a unor medicamente ) anticonvulsivante, steroizi*, cazuri familiale similare.
Gratamentul const n administrarea de calciu.
DF
*ipogi(emia 7 cuprinde manifestri clinice polimorfe, predominant neuropsi2ice, induse de
scderea concentraiei sanguine a glucozei sub limita fiziologic.
.ipoglicemiile reprezint o urgen major datorit evoluiei rapide #i a sec2elelor neurologice
care se instaleaz n absena unui tratament.
,anifestri clinice:
- manifestri adrenergice: tremurturi, agitaie, foame, transpiraii, palpitaii, ta2icardie,
ta2ipnee!
- manifestri neurologice: cefalee, confuzie mental, spasme musculare, 2ipertonie, stare de
slbiciune, convulsii, com.
<tiologia 2ipoglicemiilor:
- la nou-nscut: dismaturitate, prematuritate, asfi"ia la na#tere, 2emoragii intracraniene,
septicemie!
- la sugar #i copilul mic: tumori celulare, 2iperplazia celulelor beta, deficiene enzimatice
2epatice.
Gratamentul se aplic imediat la suspiciunea de 2ipoglicemie, rspunsul la tratament reprezint o
prob de diagnostic cert. Se administreaz:
- /mg glucagon i.m.!
- glucoz 2iperton, soluie >AK i.v., A,F gpe Jg corp, rapid cu seringa.
Diagnosticul diferenial ntre coma 2ipoglicemic #i cae 2iperglicemic
Coma hipogi(emi(4:
apare n : diabet za2arat tratat cu insulin n doze mari, aport alimentar sczut, efort
fizic, vrsturi #i limitarea aportului!
debutul este brusc!
manifestri: foame, tremurturi, transpiraii, tulburri vizuale, confuzie mental!
aspectul tegumentelor: umede, reci, pliu cutanat elastic!
e"tremiti reci!
G+ normal sau sczut!
midriaz!
'0G vii!
manifestri piramidale prezente!
convulsii!
glicemie sub EA mgK.
Coma hipergi(emi(4:
- apare n diabet za2arat neglijat, infecii intercurente, traumatisme, stress!
- debut progresiv!
- manifestri: anore"ie, vrsturi, polipnee, obnubilare, somnolen!
- tegumente: uscate, pliu cutanat persistent!
- e"tremiti reci, cianotice!
- G+ sczut!
D@
- '0G diminuate!
- manifestri piramidale absente!
- acidoz metabolic!
- glicemie crescut, glicozurie prezent, cetonemie, acidoz metabolic.
In%o@i(a,iie C reprezint o urgen pediatric, care se pot produce accidental sau voluntar.
+titudinea practic pentru diagnostic #i orientarea tratamentului:
- scoaterea bolnavului din mediul to"ic!
- evaluarea neurologic #i a funciilor vitale: semne neurologice, respiratorii, semne
cardiocirculatorii!
- manifestri degestive) dureri abdominale, vrsturi #i diaree*!
- manifestri cutanate ) coloraia tegumentelor, temperatura e"tremitilor, prezena unor
leziuni*.
4nto"icaiile mai frecvente sunt cu mono"id de carbon, cu substane corozive, cu ciuperci
otrvitoare, cu pesticide organofosforice, cu alcool etilic.
5onduit terapeutic general:
- atitudinea general nespecific: dezobstrucie orofaringian, o"igenoterapie, protecie termic,
abord venos periferic, sond gastric, combaterea colapsului, intubaie #i ventilaie mecanic!
- atitudine general specific: prevenirea absorbiei to"icului 7 scoaterea din mediul to"ic,
splturi ale tegumentelor contaminate, ale conjunctivelor, provocare de vrsturi n cazul
to"icelor ng2iite #i splturi gastrice.
0E*NICI +E :NGRI;IRE A N.U5N3SCU0ULUI <I SUGARULUI
6rimele ngrijiri ce se acord nou-nscutului sunt: permeabilizarea cilor respiratorii superioare,
legarea, secionrea #i pansarea cordonului ombilical, aprecierea strii ftului la na#tere, profila"ia oftalmiei
gonococice, observarea aspectului, comportamentului #i eventualelor malformaii, stabilirea se"ului,
msurarea #i c(ntrirea, stabilirea identitii, ngrijirea tegumentelor, nf#area.
Goate aceste te2nici au urmtorii timpi de e"ecuie:
- aspirarea secreiilor din nas #i din gur: se introduce o sond Nelaton nr./;-/E, cu balona# #i se
aspir secreiile buco-faringiene, nainte de instalarea primei respiraii!
- pensarea #i secionrea cordonului ombilical: se aplic dou pense 2emostatice, prima la /A-/F
cm de la inseria abdominal a ombilicului, a doua, spre vulva parturientei! se secioneaz
cordonul ombilical, se ligatureaz cordonul cu fir la ; cm deasupra inseriei abdominale a
cordonului, tampon(nd bontul ombilical cu tinctur de iod!
- pansamentul cordonului ombilical: se aplic pe bontul ombiloical comprese sterile din tifon,
stropite cu alcool DAK, se aplic un strat de vat dup care se trage o fa#. 6ansamentul va fi
controlat frecvent n primele ;E ore, pentru a depista o eventual 2emoragie!
- aprecierea strii ftului la na#tere: se vor urmri cele cinci simptome ale scorului +6H+',
not(ndu-se cu zero, unu sau dou puncte: ritmul cardiac, respiraia, tonicitatea muscular,
DD
refle"ele de iritaie, coloraia tegumentelor. Nou 7 nscutul cu scorul sub D, necesit msuri de
reanimare!
- prevenirea oftalmiei gonococicese ndeprteaz secreiile palpebrale #i oculare dup care se
instilez n fundurile de sac conjuctivale, picturi de soluie proaspt de nitrat de argint /K,
dup care se #terg oc2ii cu ser fiziologic!
- e"aminarea sumar a nou-nscutului: se stabile#te se"ul, se cerceteaz integritatea
organismului!
- determinarea datelor antropometrice: se msoar cu pediometrul ) lungimea copilului*, cu
banda metric ) circumferina capului, toracelui, abdomenului*, se c(ntre#te nou-nscutul!
- stabilirea identitii : se fi"eaz nou-nscutului o brar ca mijloc de identificare, pe care se
nscriu datele msurtorilor!
- ngrijirea tegumentelor: se usuc tegumentele prin tamponare ntr-un scutec cald, se nf#oar
n scutece sterile, nclzite!
- transportul de la sala de na#teri: se face cu bl(ndee, n condiii de protecie termic.
: a salon:
- asigurarea condiiilor de mediu n scopul prevenirii infeciilor, a stimulrii cre#terii #i
dezvoltrii, prevenirii complicaiilor determinate de aspirarea secreiilor nazo-faringiene sau a
vrsturilor!
- depistarea unor deficiene funcionale: la nivelul aparatului respirator, cardiovascular,
degestiv, nervos!
- msurarea funciilor vitale #i vegetative!
- recunoa#terea modificrilor fiziologice tranzitorii: scderea fiziologic n greutate, icterul
fiziologic, criza 2ormonal! descuamaia fiziologic!
- recunoa#terea unor boli specifice perioadei neonatale ) adinamie, geamt, ipt cerebral, crize
de agitaie, prezena semnelor de greutate n respiraie, apariia icterului*!
- ngrijirea tegumentelor nou-nscutului: naintea cderii cordonului ombilical tegumentele se
vor cura atent cu comprese de tifon steril, se face zilnic toaleta insist(ndu-se n regiunea
fesier, genital, a plicilor ing2inale, evit(ndu-se zona ombilical. Dup cderea cordonului se
face baie la ;-> zile. 5ordonul ombilical se mumific la @-? zile dup na#tere iar cicatrizarea
plgii survine n decurs de /;-/F zile. %n caz de infecii putem avea: blenoragie, granulom,
omfalite.
0E*NICI +E :NGRI;IRE A C./ILULUI MIC
S(op& C aprecierea gradului de dezvoltare motorie #i psi2ic a copilului, n concordan cu v(rsta.
+stfel:
- la o lun: va fi apreciat dezvoltarea motorie , asistenta va observa dac copilul #i ridic capul
pentru o perioad scurt de timp #i dac degetele sunt flectate sau deflectate pe pumn!
D?
supreveg2eaz deasemenea dac copilul are reacii la stimuli lumino#i, termici, tactili sau
zgomote!
- la dou luni: apreciaz dac copilul #i ridic capul pentru c(teva secunde #i se urmresc
mi#crile globilor oculari ai copilului la mi#carea unui obiect viu colorat!
- la trei luni: se susine copilul n poziie vertical #i se observ capul, care trebuie s fie susinut
vertical >-E minute! se ofer copilului obiecte, observ(nd dac acesta le prinde cu m(na!
- la patru luni: se observ ntoarcerea copilului de pe spate pe abdomen! se observ dac copilul
prinde jucriile #i dac reacioneaz la anumii stimuli!
- la cinci luni: se a#eaz copilul n poziie #ez(nd ntre perne ! se ridic copilul din a"ile
sprijinindu-i plantele pe un plan dur #i se observ mbogirea vocabularului copilului) prin
emiterea de sunete*!
- la #ase luni se observ coloana vertebral a copilului n poziie #ez(nd, cum prinde linguria #i
cum articuleaz silabe izolate!
- la #apte luni: se urmre#te dac sugarul se ridic singur n #ezut #i dac emite silabe stereotipe!
- la opt luni: sugarul poate s stea n picioare #i tendina lui de a face pa#i!
- la nou luni: sugarul merge cu u#urin dac are sprijin #i particip la joc cu plcere!
- la zece luni: copilul se ridic singur n picioare sprijinindu-se de marginea patului! repet #i
reine cuvintele simple!
- la unsprezece luni: copilul merge dac are un sprijin mobil, prinde cu dou degete obiectele,
nelege #i e"ecut ceea ce i se spune!
- la dousprezece luni: se solicit copilului s mearg, s arate cu degetul anumite obiecte sau
pri ale corpului!
- ntre /F #i >@ luni, copilul #i perfecioneaz mi#crile generale #i pe cele de finee, limbajul se
mboge#te permanent, fc(nd progrese n ceea ce prive#te e"primarea.
A#mini'%rarea me#i(amen%eor a (opi C se nt(mpin greuti datorit reaciilor de aprare #i a
lipsei de colaborare.
+dministrarea oral a medicamentelor:
- asistenta medical se spal pe m(ini!
- pregte#te lingurie adecvate!
- piseaz tabletele #i drajeurile la indicaia medicului!
- corecteaz gustul neplcut prin adaos de za2r, miere!
- asigur poziia corespunztoare, #ez(nd ) pentru copilul mic* #i decubit dorsal cu trunc2iul
u#or ridicat pentru sugari!
- asigur imobilizarea copilului cu bl(ndee!
- se ia linguria cu medicamentul pregtit!
- asigur desc2iderea cavitii bucale!
- introduce linguria aproape de baza limbii #i vars coninutul acesteia pe cale digestiv.
%n caz de aspirare accidental a medicamentelor, se ntoarce copilul n decubit ventral susinut pe
m(na st(ng #i i se aplic tapotri repetate n zona occipital #i toracic posterioar.
+dministrarea medicamentelor prin injecii intramusculare:
DB
- pregtirea psi2ic a copilului!
- alegerea locului injeciei!
- imobilizarea copilului cu ajutor!
- injeciile se fac n masa muscular fesier cadranul supero-e"tern sau pe faa anterioar a
coapsei, treimea mijlocie, pentru imunizri.
+dministrarea supozitoarelor:
- asigurarea igienei zonei perianale!
- pregtirea supozitorului!
- se a#eaz copilul n poziie de decubit lateral!
- se deprtez u#or cu m(na st(ng fesele copilului!
- se introduce cu m(na dreapt supozitorul n orificiul anal!
- str(nge apoi fesele ntre police #i degetele m(inii drepte circa un minut.
+dministrarea intravenoas a medicamentelor:
- asistenta medical se spal pe m(ini!
- alege regiunea cea mai favorabil punciei venoase, inspect(nd cu atenie regiunea vaselor
epicraniene, plica cotului, faa dorsal a pumnului sau a piciorului, vena jugular!
Nu se administreaz medicamente care prezint modificri de transparen, culoare, miros, gust, cu
deteriorri ale ambalajului.
,edicamentele vor fi pstrate n dulap cu sertare.
+sistenta medical va verifica doza prescris de medic, intervalul recomandat pentru administrare,
efectueaz personal tratamentul fiecrui bolnav, supraveg2eaz clinic bolnavul #i observ apariia reaciilor
alergice sau de intoleran, anun imediat medicul n cazul apariiei unor simptome #i cel mai important,
nregistreaz n caietul de pe secie numele medicamentului, doza, ora #i reacia bolnavului.
,edicamentele nu vor fi lsate la ndem(na copiilor.
S3N30A0EA A+.LESCEN0ULUI
+dolescena a fost definit ca perioada din viaa omului c(nd el nu mai este copil, dar nici nu este
nc adult. 5re#terea fizic #i dezvoltarea este nsoit de maturizarea se"ual care duce adeseori la relaii
intime. Got n aceast perioad se dezvolt g(ndirea abstract #i critic a indivizilor, iar societatea a#teapt
o maturizare emoional.
+dolescena ncepe cu apariia caracterelor se"uale secundare ) pubertatea* p(n la maturitate
se"ual #i a reproducerii! dezvoltarea proceselor mentale #i a identitii de adult! tranziia de la o
dependen socio-economic #i emoional total la o independen relativ.
0,S define#te adolescenii ca indivizi aparin(nd grupului de v(rst /A-/B ani, iar tinerii ca
indivizi aparin(nd grupului de v(rst /F-;E ani.
+dolescena este mprit uneori n perioada timpurie, de mijloc #i t(rzie, cu v(rstele cuprinse n
grupele /A-/E ani, /F-/D ani #i /?-/B ani.
+dolescena timpurie:
?A
- apar caracterele se"uale secundare!
- se accelereaz cre#terea !
- g(ndirea este corect!
- este preocupat de imaginea corpului, de cre#terea fizic rapid!
- n cadrul familiei define#te limitele independenei sau dependenei!
- n cadrul se"ualitii recurge la autoe"plorare #i evaluare!
+dolescena mijlocie:
- se ntresc caracterele se"uale secundare!
- se atinge apro"imativ BFK din statura adolescentului!
- g(ndirea adolescentului este abstract!
- n familie conflictele scap de sub control!
- adolescentul #i testeaz abilitile de a atrage se"ul opus!
+dolescena t(rzie:
- maturitatea fizic!
- g(ndire abstract bine definit!
- orientare spre viitor!
- n familie transpune relaia copil-printe n relaie adult-adult #i face planuri de viitor.
5lasificarea bolilor #i comportamentelor care influeneaz sntatea la persoanele tinere:
- tulburri ale dezvoltrii se"uale secundare!
- dificulti ale dezvoltrii psi2o-sociale!
- ritm de cre#tere insuficient a adolescentului!
- boli mentale!
- GC5!
- CGS ) inclusiv .4-*!
- reumatism cardiac!
- afeciuni dentare!
- gastroenterite!
- infecii respiratorii acute.
5omportamente:
- consumul de alcool, tutun, droguri!
- alimentaie deficitar! lipsa e"erciiilor fizice!
- practici se"uale cu risc crescut!
- accidente.
6roblemele de sntate stabilite n perioada adolescenei:
- rnirea neintenionat 7 n special accidente rutiere, constituie cauza major de deces n r(ndul
tinerilor!
- violena interpersonal!
- consecinele se"ului neprotejat: o sarcin nedorit, infecii cu transmitere se"ual, inclusiv
.4-!
?/
- sntatea mental - tinerii sunt vulnerabili fa de factorii de stress, sc2imbrile de dispoziie,
depresia #i sc2izofrenia, sunt afeciuni care dac sunt recunoscute timpuriu #i dac sunt tratate
pot duce la o vindecare de lung durat. Sinuciderea este una din cele trei cauze de deces la
tineri. Statisticile arat c anual, BA AAA de sinucideri sunt nt(lnite la adolesceni!
- nutriia 7 problemele nutriionale aprute la adolesceni pot fi corectate!
- boli cronice #i endemice 7 datele arat c malaria #i GC5-ul sunt printre cele /A cauze majore
de deces la adolesceni. 5ondiiile cronice includ boli precum: astmul bron#ic, epilepsia,
diabetul juvenil, 2emoglobinopatiile, precum talasemia.
6rioritile medicale ale tinerilor stabilite de realizatorii de programe pentru tineri:
- CGS!
- rni!
- probleme psi2iatrice!
- sarcini prea timpurii!
6rioritile tinerilor:
- relaii! aspect fizic, intimidarea, stress ) datorat #colii, e"amenelor, #omajului*!
- accesul la contracepie!
- sarcina.
+dulii care interacioneaz cu adolescenii ) prini, ali membrii ai familie, profesorii, liderii
tineri #i lederii religio#i* constituie o surs valoroas pentru a fi consultai #i implicai.
%n lume se insist tot mai mult pe investirea n sntatea #i dezvoltarea adolescenilor. Scopul este
acela de a reduce rata mortalitii #i a sntii precare a acestui grup de v(rst. &n adolescent sntos #i
bine pregtit profesional va fi un c(#tig pentru societate.
6rincipiul fundamental al lucrului cu adolescenii este plasarea lor n centru$, mai e"act
personalul medical care lucreaz cu adolescenii trebuie :
- s considere adolescenii ca fiind fiine umane #i nu doar cazuri medicale!
- s neleag nevoile specifice ale fiecrui adolescent!
- s recunoasc punctele de vedere #i perspectivele adolescentului!
- s ia cea mai bun decizie pentru adolescent!
- s respecte drepturile adolescenilor, s in cont #i de drepturile #i responsabilitile prinilor!
- s mpiedice atitudinile, preferinele #i convingerile personale de a influena evaluarea
profesional.
Sntatea se"ualitii #i a reproducerii la adolesceni
0,S define#te sntatea reproducerii ca o stare complet de bine fizic, mental #i social, nu doar
absena bolii sau infirmitii, n toate aspectele sistemului de reproducere, ale funciilor #i proceselor sale.
6ubertatea anun trecerea de la starea de adolescent la cea de adult. 5re#terea #i dezvoltarea fizic
se accentueaz brusc apr(nd modificri marcate ale dimensiunii #i formei corpului. Se accentueaz
diferenele dintre fete #i biei, fetelor le cresc s(nii #i coapsele, n timp ce la biei se dezvolt musculatura
de tip masculin. +pare prul pubian, a"ilar, at(t la fete c(t #i la biei, sc2imbarea vocii #i apariia prului
facial la biei. 0rganele se"uale se maturizeaz rapid, instalarea menstruaiei la fete #i iniierea producerii
spermatozoizilor la biei reprezint momente majore.
?;
1etele intr mai repede la pubertate dec(t bieii, de la v(rsta de ? p(n la /> ani, iar bieii ntre B
#i /E ani.
6e msur ce corpul se sc2imb #i se maturizez, muli adolesceni devin interesai de se".
5onsecinele relaiilor se"uale neprotejate:
- infeciile cu transmitere se"ul!
- sarcina timpurie!
- avortul nesigur!
- riscuri medicale la nou-nscui 7 o mam adolescent, ea ns#i un copil, nu are abilitile
necesare cre#terii unui copil!
- costurile sociale ale sarcinii unei mame adolescente!
- costul pentru comunitate.
6romovarea sntii se"uale #i reproductive a adolescenilor implic anumite aciuni:
- informaiile 7 care ajut adolescenii s neleag mai bine cum funcioneaz corpul lor #i care
sunt consecinele aciunilor lor!
- dac sunt activi sociali ei trebuie s #tie cum s foloseasc prezervativel sau cum s negocieze
practicarea se"ului protejat!
- consilierea #i serviciile medicale i ajut pe adolesceni s se menin snto#i , iar pe cei
bolnavi, s se nsnto#easc!
- adolescenii au nevoie de un mediu familial #i social n care s se simt ocrotii #i sprijinii.
6ersonalul medical este o surs valoroas de informaii corecte pentru adolesceni.
4nfeciile cu transmitere se"ual la adolesceni.
4GS sunt acele infecii transmise de la o persoan la alta, n primul r(nd prin contact se"ual.
4GS au efecte negative medicale #i psi2o-sociale asupra individului infectat #i n cazul femeilor
nsrcinate - e"ist riscul infectrii ftului #i mbolnvirii ftului.
4GS, n special cele cu ulceraii genitale, faciliteaz transmierea .4- ntre partenerii se"uali.
5ele mai des nt(lnite 4GS sunt: infecia cu clam9dia, gonoreea, sifilis #i tric2omonas.
+ceste 4GS pot fi prevenite #i vindecate dac se administreaz antibiotice corespunztoare.
5onsecinele 4GS pentru adolesceni:
- boala inflamatorie pelvin, care pot lsa sec2ele, precum infertilitatea!
- sifilisul teriar: infecia cu sifilis netratat provoac afeciuni cardiologice sau ale creierului!
- cancer de col uterin!
- cicatricile #i problemele asociate cu 4GS pot deteriora dezvoltarea psi2ologic #i atitudinea fa
de se"ualitate mai t(rziu.
S3N30A0EA A+UL0ULUI
%ngrijirea adultului presupune identificarea mai multor tipuri de diagnostice nursing #i
totodat de ngrijiri aferente acestora.
?>
&nele diagnostice nursing se concentreaz asupra nevoilor fiziologice actuale ale pacientului, pe
c(nd altele se concentreaz pe problemele psi2ologice #i psi2osociale ale adulilor.
1ormularea diagnosticelor nursing presupune realizarea de ctre asistenta medical a unei evaluri
de nursing complet #i atent. 6entru acest lucru, ea se va folosi de etapele procesului nursing formul(nd n
final un diagnostic nursing.-a elabora apoi un plan de ngrijire nursing adecvat fiecrui pacient, prin care
s asigure o ngrijire cuprinztoare, individualizat #i corespunztoare momentului.
%n concluzie nursingul general reprezint ngrijirea acordatpentru diagnosticul nursing enunat,
indiferent de boala pe care o are pacientul.
A%i%&#inea a'i'%en%ei me#i(ae !n fa,a (eor mai fre(Den%e afe(,i&ni ae a#&%&&i
A8EC9IUNI :N S8ERA .ARAL 7 bolnavii cu astfel de afeciuni , prezint unele
particulariti n ceea ce prive#te ngrijirea lor.
Saloanele vor fi bine aerisite, lini#tite) cei cu afeciuni otice suport mai greu zgomotele*
iar organele interesate vor fi bine ngrijite, cu respectarea riguroas a igienei.
%n cazul n care pavilionul urec2ii este interesat, asistenta medical l va #terge cu
tampoane sterile de vat uscate sau nmuiate n alcool sau n ap o"igenat. Nu se va folosi n niciun caz
tinctura de iod.
%n cazul prezenei cerumenului, acesta va fi ndeprtat prin spltur auricular.
+tunci c(nd sunt prezente secreii purulente la nivelul urec2ii, asistenta medical va face
recotri pentru frotiuri #i medii de cultur, n vederea identificrii germenilor cauzali #i a
antibiogramei.
Se vor aplica comprese local cu scop antiinflamator #i analgezic.
%mbolnvirile urec2ii interne sunt nsoite adesea de sindroame vertiginoase, caracterizate
prin apariia de greuri, vrsturi, transpiraii, tulburri de mers #i 2ipotensiune arterial.
:a indicaia medicului asistenta medical va efectu tratament cu tranc2ilizante, sedative,
depletive, diuretice, antialergice, neuroleptice, antiinflamatorii #i antiemetice, sub form
injectabil, de supozitoare sau perfuzii.
%n sfera 0.'.: nt(lnim frecvent traumatismele #i cel mai des 2emoragia
nazal) epista"isul*. %n faa unui astfel de pacient, asistenta medical va aciona astfel:
- aduce pacientul n poziie #ez(nd!
- desc2eie cma#a pacientului n jurul g(tului!
- i solicit s sufle nasul u#or, nar cu nar pentru a elimina astfel eventualele c2eguri de s(nge
formate!
- apleac capul bolnavului u#or nainte #i cu pulpa degetuluide la m(na corespunztoare e"ercit
o compresiune p(n c(nd acesta vine n contact cu septul nazal! compresiunea va dura /F
minute!
- n cazul 2emoragiilor mari se face tamponamentul anterior sau posterior al foselor nazale #i
c2iar cauterizarea vasului care s(ngereaz.
A8EC9IUNI ALE .C*IULUI C oc2iul este segmentul periferic, receptor al
analizorului vizual, care mpreun cu ceilali analizori pune organismul n legtur cu lumea
nconjurtoare.
?E
%ngrijirea acestor bolnavi este foarte important #i de aceea rolul asistentei medicale se
rezum la efecturea tratamentului curent, la supraveg2erea pacienilor, la urmrirea evoluiei lor #i
la munca de educaie sanitar.
+sistenta medical va trebui s cunoasc te2nica aplicrii medicaiei n oc2i #i a
pansamentelor oculare dar #i a recoltrii secreiilor prezente la acest nivel.
%n cazul pacienilor ce au suferit intervenii c2irurgicale, asistenta medical i va pune n
saloane semiobscure, n poziie semi#ez(nd, cu capul rezemat comod c2iar #i atunci c(nd dorm.
A8EC9IUNI RES/IRA0.RII
IACRS 7 rolul asitentei medicale const n:
- supraveg2erea atent a curbei febrile!
- supraveg2erea tulburrilor de respiraie!
- monitorizarea frecvenei, a amplitudinii, a ritmicitii #i a caracterului respiraiei!
- noteaz intensitatea #i orarul tusei!
- asigur 2idratarea acestor bolnavi cu scopul fluidificriisecreiilor pulmonare.
CRI2A +E AS0M 1R.N<IC C este o stare de urgen medical, caracterizat prin
dispnee e"piratorie, zgomotoas, nsoit de o tuse rebel #i de cianoz.
4ntervenia asistentei medicale const n:
- aduce bolnavul n poziie de ortopnee!
- asigur o"igenoterapia!
- ncurajeaz bolnavul s elibereze cile respiratorii prin eforturi de tuse #i e"pectoraie!
- la indicaia medicului va administra miofilina intravenos lent!
- continu cu perfuzie cu 2emisuccinat de 2idrocortizon!
- n caz de e#ec, se face intubaie sau tra2eostomie, n vederea dezobstrurii #i asigurrii
ventilaiei pulmonare.
/NEUM.NIILE C sunt mbolnviri ale aparatului respirator cu repercursiuni negative
asupra suprafeei respiratorii dar #i asupra funciei aparatului cardiovascular.
6neumoniile au un caracter infecios, motiv pentru care se impun sarcini n plus
personalului sanitar.
6rin deficitul de o"igenare, pneumoniile genereaz multiple tulburri psi2ice, de care va
trebui s se in cont n proc=esul nursing aplicat pacienilor.
4ntervenia asistentei medicale const n:
- va a#eza bolnavul n poziie semi#ez(nd, n vederea u#urrii respiraiei!
- i va spla cu alcool mentolat, n vederea nviorrii circulaiei periferice!
- va recomanda o alimentaie mai mult lic2id #i bogat n vitamine!
- va insista pe educaie sanitar, n special pe efectul duntor al fumatului n bolile bron2o-
pulmonare.
+sistenta medical care lucreaz n astfel de servicii este bine s petreac mai mult timp
liber n aer curat #i s se prezinte regulat la controale periodice.
1/C. C este numele generic dat unui grup de afeciuni, anatomic #i clinic diferite, care au
ns ca element comun un sindrom obstructiv bron2ic.
?F
C650 apare la v(rste mai naintate, ntre FA #i @F de ani, cu manifestri severe c2iar de la
nceput.
6rintre cauze nt(lnim:
- fumatul 7 pe primul loc!
- factori infecio#i!
- factori to"ici!
- factori c2imici!
- factori genetici.
Colnavii acuz tuse cu e"pectoraie, dispnee, =2eezing #i prezint tegumente pigmentate cu
e"tremiti cianotice #i calde.
%n stadiu ultim apar semnele de insuficien cardiac global, c(nd bolnavul st adesea sprijinit pe
membrele superioare pentru a u#ura aciunea mu#c2ilor respiratori.
6rognosticul bolii este sever #i are tendina spre agravare.
C650 este invalidant cu compromiterea capacitii de munc.
1.LILE CAR+I.G)ASCULARE
*0A 5 este un sindrom clinic caracterizat printr-o cre#tere a tensiunii arteriale sistolice, diastolice
sau sistolo-diastolice, peste valorile considerate normale, de /EA per BA mm.g.
Netratat, afeciunea duce la complicaii, cum ar fi: infarctul de miocard, 2emoragia cerebral sau
insuficina cardiac #i renal.
4ntervenia asistentei medicale:
- determin presiunea arterial corect prin metoda auscultatorie!
- G+ va fi msurat la ambele brae, n clinostatism dar #i n ortostatism, dac este posibil dup
repaus fizic #i intelectual!
- va c(ntri pacintul zilnic!
- va administra tratamentul medicamentos la indicaia medicului!
- va asocia un regim alimentar 2iposodat #i 2ipocaloric.
+pariia unor simptome ca: cefalee intens, tulburri de vedere, ameeli, greuri, tulburri de
con#tien sau angin pectoral trebuie s ne atrag atenia apariiei unei urgene 2ipertensive.
S0./UL CAR+I.5RES/IRA0.R
Gablou clinic:
- pierderea con#tienei!
- absena pulsului la artele mari) carotid, femural*!
- apnee sau respiraie agonic!
- midriaz areactiv la lumin!
- abolirea zgomotelor cardiace!
- culoarea gri-cianotic a tegumentelor.
%n asemenea cazuri se face resuscitarea cardio-vascular dup regula +C5D:
+. air=a9s 7 eliberarea cilor aeriene:
- ndeprtarea corpilor strini buco-faringieni!
- e"tensia capului #i tragerea mandibulei nainte #i n sus) manevra <smarc2*.
?@
C. breat2 7 respiraia artificial:
- gur-la-gur!
- gur-la-nas!
- gur-la-tub!
- respiraie artificial cu masc cu o"igen /AAK!
- intubaie, iar unde nu este posibil, se practic puncie tra2eal.
<ficacitatea respiraiei artificiale este demonstrat de mi#crile respiratorii, de regresia cianozei #i
de apariia murmurului vezcular bilateral.
4niial se practic dou respiraii artificiale rapide, apoi se fac alternativ masaj cardiac #i respiraie
artificial in raport de /F:;, n cazul unui singur reanimator, sau de F:/, n cazul a ; reanimatori. 1recvena
respiraiei artificiale este de ;A pe minut.
5. 5irculation 7 cirulaia :
- n orice stop cardiac primul gest trebuie sa fie o lovitura de pumn n zona precordial, urmat de
masaj cardiac!
- masajul cardiac e"tern se aplic pacientului a#ezat in decubit dorsal pe un plan dur, punctul de
compresie fiind n tremiea inferioar a sternului la aduli sau la jumtatea sternului la copii!
- frecvena masajului cardiac: ?A pe minut la aduli, BA pe minut la copii #i /;A pe minut la
sugari!
- raportul compresie-decompresie trebuie s fie peste FAK.
D. Drugs 7 terapia medicamentoas :
- stabilirea unei ci venoase de acces )de preferat cateter venos central*!
- administrarea de adrenalin A,F-/ mg diluat cu B ml soluie Na5l A,BK, fracionat intravenos
sau n doz tripl pe sonda esotra2eal, repetat la >-F min!
- atropin A,F-/ mg intravenos n bradicardie sau bloc atrio-ventricular grad 444!
- lidocain /AA mg intravenos sau endobron#ic n bolus, ulterior ;-E mg pe gJ corp pe or n
6<-, n fibrilaie sau flutter ventricular.
A8EC9IUNI A1+.MINALE
Ab#omen& a(&% C n care simptomul principal este durerea abdominal, cu debut brusc, nsoit
sau nu de alte tulburri cum ar fi: inapeten, ercutaii, vrsturi, tulburri de tranzit.
5aracterul durerii poate fi:
- continu progresiv 7 n apendicite, colecistite, pancreatite, ulcer penetrant!
- colicativ, cu perioade nedurereoase 7 n colic litiazic biliar sau renal!
- durerea din perforaie 7 cu debut supraacut, nsoit de semne de peritonit!
- durerea isc2emic intestinal, cu debut supraacut, apoi cu o ameliorare a durerii, ulterior
asociindu-se cu semne de peritonit!
Sediul durerii ne poate ajuta la localizarea leziunii, astfel:
- n epigastu 7 stomac, duoden, ci biliare, pancreas, colon!
- n 2ipocondrul drept 7 ci biliare, ficat, duoden, pancreas!
- n 2ipocondrul st(ng 7 stomac, pancreas, splin!
?D
- n fosa iliac dreapt 7 apendice, cec, mezenter, ane"a dreapt!
- n fosa iliac st(ng 7 tract urinar st(ng, ane"a st(ng, colon descendent!
- regiunea ombilical 7 duoden, jejun, ileon!
- 2ipogastru 7 intestin subire, stomac, vezic urinar!
Durerea poate iradia n :
- spate 7 nt(lnit n pancreatit, sau anevrism de aort abdominal!
- umrul drept 7 n colecistite #i sarcin e"trauterin!
- n scrot sau labii 7 n litiaza ureteral.
Durerea poate prezenta o anumit ritmicitate sau periodicitate, ca cea din ulcerul gastroduodenal.
Durerea poate fi calmat de m(ncare) n ulcerul gastroduodenal*, de vrstur) n stenoza piloric*,
prin administrarea de medicamente sau prin anumite poziii antalgice.
Colnavul cu abdomen acut va fi e"aminat atent, complet #i riguros, i se vor face e"amene de
laborator #i e"amene paraclinice, toate st(nd la baza elaborrii corecte a diagnosticului #i a msurilor
terapeutice ce se impun.
'ezultatele depind de precocitatea cu care se pune diagnosticul #i de intervalul de timp n care
bolnavul prime#te ajutorul necesar.
+i'pep'iie C sunt tulburri digestive, care fr a fi grave, creaz un disconfort neplcut pentru
bolnavi, care pot acuza:
- greuri!
- vrsturi!
- pirozis!
- anore"ie!
- tulburri de tranzit.
Se produce o acumulare de gaze n stomac sau n intestine, care produc balonri greu de suportat #i
emisiuni de gaze prin gur) eructaii* sau anal) flatulen*.
+ceste gaze se acumuleaz n stomac fie prin aerofagie, fie prin ingestia de lic2ide carbogazoase.
Hazele mai sunt prezente #i n anumite afeciuni, cum ar fi: ulcerul gastroduodenal, gastrita cronic
sau neoplasmul.
%n cadrul sindroamelor dispeptice funcionale, etiologia ne se cunoa#te, ea atribuindu-se
consumului de: alimente acide, condimente, tutun, alcool sau stressului.
+cestor bolnavi li se recomand mese regulate, cu evitarea alimentelor responsabile de suferina
produs, n unele cazuri c2iar psi2oterapie.
Coon& iri%abi 5 este o afeciune funcional, fr substrat organic, caracterizat prin crize
dureroase) colici*, prin distensie abdominal #i scaune variabile, perioadele de constipaie altern(nd cu cele
de diaree, totul evolu(nd n cadrul unei dezordini nevrotice.
4ntervenia asistentei medicale:
- supraveg2eaz pofta de m(ncare sau inapetena, cantitile de alimente consumate, modul
masticaie al alimentelor, prezena greurilor #i a vrsturilor, eventualele dureri abdominale,
prezena meteorismului, a flatulenei, a diareei sau a constipaiei!
??
- va adapta alimentaia dup afeciunea pacientului, dar n toate cazurile alimentaia va fi
fracionat n cantiti mici #i administrate des!
- recomand alimente u#or digerabile #i bogate n vitamine!
- va urmri personal felul scaunelor #i coninutul lor, put(nd decela prezena de produse
patologice, cum ar fi: puroi, mucoziti #i parazii!
- pregte#te pacientul pentru e"plorri radiologice, endoscopice sau pentru biopsia mucoasei
digestive!
- acolo unde se impune va recolta probe din sucul gastric sau din materiile fecale!
- asigur permanentizarea toaletei anale la pacienii cu incontinen intestinal!
- administreaz medicaia indicat de medic, punctual, respect(nd orarul fa de alimentaie!
- va semnala medicului orice semn secundar aprut n evoluia pacientului, cum ar fi: pirozis,
eructaii, tulburri de vedere.
4ntervenia asistentei medicale n bolile 2epato-biliare:
- n perioada acut a bolii, internarea este inevitabil, bolnavii vor fi amplasai n saloane mici,
lini#tite, evit(nd efortul fizic #i psi2ic!
- bolnavii vor sta n decubit dorsal, n scopul asigurrii unei irigri optime a ficatului!
- alimentaia trebuie s fie fracionat n doze mici, de mai multe ori pe zi!
- n perioada acut a 2epatitelor, bolnavii primesc un regim de cruare a ficatului, asigur(ndu-se
un aport bogat n 2idrai de carbon #i vitamine!
- sunt interzise: buturile alcoolice, alimentele prjite si condimentele!
- n cazul cirozelor regimul va fi 2iposodat!
- va urmri : culoarea sclerelor #i a tegumentelor, prezena pruritului, culoarea scaunelor,
apariia foetorului 2epatic, aportul 2idric #i de lic2ide, culoarea urinii, greutatea corporal,
apariia sau dispariia edemelor, eventualele modificri de comportament!
- va monitoriza : temperatura, pulsul, G+, respiraia, diureza!
- apariia febrei, melenei, 2ematemezei #i a convusiilor se vor raporta imediat medicului!
- va recolta probe din : s(nge, urin, fecale, sucuri digestive!
- pregte#te sondaje e"ploratoare #i terapeutice!
- asigur transportul bolnavilor pentru e"amenul radiologic!
- n caz de ascit voluminoas, va pregti bolnavul #i instrumentele pentru puncie evacuatoare.
Sunt cazuri n care bolile 2epato-biliare pot fi de etilogie infecioas. %n aceste cazuri se
impune s se in cont de normele de securitate #i protecia muncii, cu scopul de a preveni
infeciile intraspitalice#ti.
.epatitele acute virale, 2epatilele cronice acoolice #i cirozele 2epatice, evolueaz de cele
mai multe ori spre insuficien 2epatic acut.
+pare astfel icterul, foetorul 2epatic #i tulburrile neuro-psi2ice ) de la somnolen,
dezorientare temporo-spaial #i agitaie psi2o-motorie, p(n la convulsii #i com profund *. Se
pot instala 2emoragii fatale.
+ce#ti bolnavi vor fi izolai n rezerve bine nclzite.
?B
4giena corporal se va face numai la pat.
+limentaia se face i.v cu soluii de glucoz /A-;AK iar aportul caloric va fi de ;FAA->AAA
calQ;E ore.
%n cazul instalrii comei se va asigura o"igenoterapia #i permeabilitatea cilor respiratorii.
4ntervenia asistentei medicale n bolile renale :
- va urmri tulburrile de emisie urinar!
- noteaz cantitatea de urin pe ;E ore, densitatea #i caracterele calitative ale acesteia!
- noteaz zilnic cantitatea de lic2ide consumate, cantitile eliminate #i greutatea corporal!
- noteaz mirosul urinos al respiraiei, prezena pruritului, eventualele tulburri de con#tien, de
respiraie sau convulsii!
- va semnala apariia sau dispariia edemelor!
- va recunoa#te faza precoce a edemului pulmonar #i ia msurile necesare p(n la sosirea
medicului!
- va face educaia sanitar pacienilor n convalescen privind regimul dietetic #i tratamentul
e"traspitalicesc!
- pacienii trebuie s #tie c n cazul apariiei unuia din simptomele: diaree, grea, vrstur,
trebuie s se adreseze medicului.
/R.1LEMA0ICA ALC..LISMULUI, 0A1AGISMULUI <I A +R.GURIL.R
+lcoolismul este acea stare n care individul #i-a pierdut libertatea de a se abine de la
consumul de alcool. -(rsta la care s-a constatat cel mai mare consum de alcool este cuprins ntre
;F->A ani, semnaliz(ndu-se o cre#tere ngrijortoare la adolesceni.
5onsumul de alcool reprezint cel mai mare risc n apariia afeciunilor somatice, a bolilor
cardio-vasculare #i 2epatice. Se produce degradarea personalitii, demen alcoolic dar #i cele
mai mari costuri medicale #i sociale.
Statistic s-a constatat o inciden crescut a neoplasmului bron2opulmonar la fumtori fa
de nefumtori.
+v(nd n vedere efectele negative ale tutunului , se impun msuri de prevenie primar #i
secundar. 6si2oterapia este important ca #i msurile de igien de via, msurile dietetice #i
msuri de susinere a unei discipline fizice, prin desf#urarea de activiti sportive.
Drogul este o substan capabil s modifice dispoziia afectiv, con#tiina de sine #i
raportarea individului fa de lume.
5a #i alcoolicul, to"icomanul nu va declara niciodat doza real consumat sau
eventualele asocieri de alte substane.
+cestor pacieni li se va e"plica riscul la care se e"pun, n special prin utilizarea
substanelor injectabile: 2epatita de tip C, 5 #i .4-.
/.LI0RAUMA0ISMELE
%ngrijirea bolnavilor traumatizai ncepe de la locul accidentului, msurile de reanimare
continu(ndu-se #i n timpul transportului p(n la spital.
BA
4ntervenia asitentei medicale:
- instaleaz aparatul de perfuzie, inclusiv s(ngele, acolo unde se impune!
- dezobstrueaz cile respiratorii!
- asigur o"igenoterapia!
- supraveg2eaz atent pulsul arterial #i capilar, respiraia, G+, rezerva alcalin, p2-ul, ionograma
sanguin #i diureza!
- o atenie sporit o va acorda venelor abordate, e"ist(nd riscul apariiei tromboflebitei) de-a
lungul venei pielea devine aprins, ro#ie, cald, cu tumefierea zonelor nvecinate*. Se impune
de urgen mutarea canulei.
S3N30A0EA )ERS0NICULUI
In%erDen,ii #e n&r'ing genera
%mbtr(nirea este un proces comun pentru toi indivizii, dar fiecare persoan mbtr(ne#te
diferit, n funcie de mai mui factori: genetici, de nutriie, de mediu, de stress, mod de via sau de
cultur.
Sunt cercettori care susin teoria acumulrii lezionale$ n procesul de mbtr(nire, teorie
care se bazeaz pe acumularea de proteine cu structur modificat, rezultate din procesul de
catabolism.+cestea scad capacitatea organismului de a menine ec2ilibrul fiziologic, duc(nd astfel
la mbtr(nire.
<"ist o etapizare a procesului de mbtr(nire, #i anume:
- v(rstnicii: ntre @A-DF de ani!
- btr(nii: ntre DF-?F ani!
- longevivii: peste ?F ani.
6ersoanele v(rstnice sunt considerate persoane cu risc, sunt persoane cu nevoi speciale,
care necesit ajutor #i protecie pentru a putea tri n condiii decente #i pentru a se integra c(t mai
mult n familie #i societate.
6ersoanele v(rstnice sunt persoane vulnerabile #i devin astfel categoria din populaie cu
cele mai mari consumuri de servicii #i prestaii medicale.
0 caracteristic a acestor persoane este polipatologia . S-a constatat deasemenea faptul c
bolile au evoluii mai severe, rspund greu la tratament, se cronicizeaz frecvent, comparativ cu
alte categorii de v(rst.
+feciunile cele mai frecvente sunt n sfera cardio-vascular, neurovascular #i psi2iatric.
4nfirmitile, invaliditile #i 2andicapurile apar frecvent la persoanele v(rstnice, ceea ce le
fac uneori dependente de ngrijiri permanente.
Datorit acestor situaii, uneori, personalul medical are tendia de a avea stereotipuri
negative fa de pacieni, pe care i consider pacieni ur(i #i fr #anse de vindecare.
Nu trebuie s uitm c persoanele v(rstnice au :
- dreptul la ngrijire!
B/
- dreptul la alegerea locului unde s fie ngrijii ) n instituii sau la domiciliu*!
- dreptul de a i se respecta demnitatea, dorinele!
- dreptul de a fi informat!
- dreptul la consimm(nt #i confidenialitate!
- dreptul de a primi ngrijiri p(n n ultima clip a vieii.
+sistenta medical are obligaia s identifice #i s evalueze nevoile acestor pacieni #i s acorde
ngrijii astfel nc(t s obin redob(ndirea independenei acestora, cre#terea calitii vieii,
ameliorarea sau vindecarea bolii.
6lanul de ngrijire trebuie modelat dup caracteristicile personale ale individului, dup cuno#tinele
sale #i dup e"perina sa de via.
SENESCEN9A este acea perioad din viaa omului n care se constat o regresie a
tuturor structurilor #i funciilor organismului.
,orfologic se constat atrofierea #i scleroza diferitelor organe #i esuturi, iar funional, se
constat scderea capacitii de adaptare a organelor #i sistemelor organismului.
+ceste transformri atrag dup sine diferite modificri patologice, #i anume:
- la nivelul SN5 se produce distrugerea celulelor nervoase!
- n cazul pierderii totale a neuronilor piramidali necorticali se produce atrofia cerebral,
caracterizat prin apra"ie, afazie #i demen senil!
- vasele coronare prezint un traiect sinuos, sunt indurate #i prezint calcificri!
- aorta prezint fibre de colagen) ce nlocuiesc fibrele elastice*, fiind zone vulnerabile #i de
elecie pentru dezvoltarea anevrismelor!
- venele sunt ectaziate, rigide, valvulele devenind n timp incompetente!
- la nivel cardiovascular asistm la ncetinirea pulsului, la cre#terea tensiunii sistolice cu
scderea diastolicei, la scderea mi#crilor toracice urmat de reducerea capacitii vitale!
- dac sunt afectai centrii 2ipotalamici sau corticali, asistm la scderea senzaie de foame #i de
sete, la scderea adaptrii la variaiile de temperatur #i la diminuarea capacitii de
concentrare, de memorare, de g(ndire sau atenie!
- tulburrile de somn sunt frecvente #i are loc o inversare a ritmului circadian!
- constantele biologice se modific: -S.-ul, 2ematocritul, numrul eritrocitelor, 2emoglobina #i
cratinina!
- scade numrul glomerulilor renali, urmat de scderea filtrrii glomerulare, ncep(nd din
decada a 4- 7a de via!
- mucoasa gastric se atrofiaz, apr(nd mai des leziuni de metaplazie!
- scade secreia salivar, scade secreia acid #i enzimatic stomacal ) produc(ndu-se mai u#or
colonizarea stomacului cu .elicobacter p9lori*!
- la nivelul colonului, datorit involuiei musculaturii apar diverticulii!
- constipaia este favorizat de dieta srac n celuloz #i din cauza sedentarismului!
- greutatea ficatului se reduce dar #i pstrez ar2itectura!
- vezicula biliar are pereii ngro#ai #i sufer un proces de ptoz #i atonie!
B;
- la nivelul oc2iului apar modificri: corneea devine mai groas, cristalinul trece printr-un
proces de scleroz, acuitatea vizual se reduce, apare frecvent cataracta, glaucomul sau
degenerescena macular!
- la nivelul urec2ii: se constat o scdere a acuitii auditive, n special pentru sunetele de
frecven nalt!
- mbtr(nirea fiziologic a sistemului osteoarticular #i muscular se manifest prin: scderea
forei musculare #i a toleranei la efort, mersul care devine mai ncet cu pa#i mici #i limitarea
mi#crii articulaiilor!
- coloana vertebral sufer #i ea modificri: se accentueaz curburile fiziologice, discurile
vertebrale se taseaz, mai frecvent la nivelul coloanei cervicale #i lombare!
- fenomenele articulare sunt precoce #i au n general caracter evolutiv lent! apar tablouri
specifice de artroz ) gonartroz, co"artroz*!
- la femei apare procesul de involuie a aparatului genital, caracterizat prin: dispariia foliculilor
ovarieni #i prin atrofia epiteliului genital, uterin #i al trompelor. +ceste modificri duc la
instalarea menopauzei!
- esutul celular subcutanat sufer #i el anumite modificri ce duc la scderea turgorului, lucru
apreciat prin:persistena pliului cutanat dorsal al m(inii #i prin evidenierea pliurulor
mentoriene #i ale feei anterioare a g(tului.
Con'e(in,ee pro(e'&&i #e !mb4%rHnire '&n%:
- scderea capacitii de adaptare la orice tip de sc2imbri!
- scderea rezitenei organismului la mbolnviri, agresiuni sau stress!
- apariia mbolnvirilor frecvente #i concomitente )a#a zisa polipatologie*!
- pierderea autonomiei individului!
- dependena parial sau total a individului!
- mortalitatea crescut.
6rocesul btr(neii este considerat un proces biologic natural, caracteristic ooricrei fiine vii.
Sunt ns situaii n care se constat intervenia anumitor factori specifici din mediu social #i
psi2ologic care, fr a determina mbtr(nirea, pot favoriza accelerarea #i ad(ncirea procesului de
mbtr(nire, printre care amintim:
- pensionarea 7 cu pierderea relaiilor sociale #i cu diminuarea veniturilor!
- nsingurarea 7 prin plecarea copiilor sau prin pierderea partenerului de via!
- mbolnviri #i accidente 7 cu apariia anumitor boli specifice ce duc la 2andicapuri ) motorii,
surditate sau orbire*!
- dependena 7 reprezint necesitatea individului de a fi ngrizit de ctre o alt persoan!
- e"cluderea social 7 caracterizat prin pierderea de roluri #i statute!
- tendina de a ignora drepturile #i libertile individului!
- tendina de a ne respecta demnitatea fiecrui individ.
Cara(%eri'%i(ie !mbon4Dirior per'oaneor DHr'%ni(e:
- dezvolt boli specifice!
B>
- dezvolt concomitent mai multe boli!
- bolile au tendina de a evolua spre cronicizare #i complicaii!
- bolile organice se mpletesc cu cele psi2ice!
- bolile au tendina de a se agrava , av(nd risc mare de mortalitate!
- bolile se nsoesc frecvent de anumite infirmiti, duc(nd astfel la dependen #i la imobilizri!
- apar mai frecvent escarele, incontinenele #i demenele!
- bolile duc la stri grave, fr tendin de vindecare, stri care necesit un volum mare de
ngrijiri #i totodat c2eltuieli mari.
Dintre afeciuni amintim: arterioscleroza, boala +lz2eimer, .G+ geriatric, cardiopatia isc2emic,
2ipertrofia benign de prostat, incontinena de urin, diabetul za2arat #i tulburrile psi2ice.
%ngrijirile acordate acestor pacieni vor fi bine adaptate fiecrui individ #i afeciune n parte, cu
respectarea satisfacerii nevoilor fundamentale, n scopul obinerii independenei lui.
Dac nu se poate obine vindecarea n totalitate, obiectivul asistentei medicale este acela de a
identifica acele probleme care necesit asisten de specialitate.
<ste cunoscut faptul c muli v(rstnici locuiesc singuri, c activitatea productiv s-a prelungit ) a
crescut v(rsta de pensionare*. 6entru aceste persoane ngrijirile geriatrice ar fi de preferat s se bszeze pe
activiti profilactice.
4nterveniile trebuie s stimuleze pacientul s-#i mbunteasc stilul de via, s se mute ntr-un
mediu mai sntos, s mn(nce mai sntos, sau s apeleze la nevoie la serviciile sociale.
Sunt din pcate anumite situaii, c(nd din punct de vedere al unui tratament curativ nu mai este
nimic de fcut.
+ceste stri sunt denumite stri terminale, #i sunt definite de majoritatea autorilor ,ca stri ce
preced orice fel de moarte, indiferent de v(rst #i diagnostic, cu e"cepia morilor subite sau prin accidente.
Diagnosticul de stare terminal revine medicului, el va 2otr momentul prelurii pacientului n
ingrijiri paleative.
%ngrijirile paleative sunt definite ca un comple" de msuri cu scopul ameliorrii suferinelor
bolnavilor incurabili.
%ngrijirile paleative se acord n ec2ip:
- asitent medical!
- asistent social!
- psi2olog!
- infirmier.
+cest tip de ngrijiri se pot acorda ntr-o instituie ) spital, cmin-spital* sau la domociliu ) aici se
includ n ec2ip membrii familiei, vecini #i voluntari*.
%ngrijirile paleative includ:
- ngrijiri infirmiere 7 2rnire, 2idratare, meninerea igienei, sc2imbarea lenjeriei!
- igiena cavitii bucale!
- sc2imbarea poziiei bolnavului c(t mai des posibil, evit(nd astfel pe c(t posibil apariia
escarelor #i a pneumoniei!
- sc2imbarea sondelor urinare sau folosirea materialelor absorbante n incontinenele urinare!
BE
- combaterea durerii: cu analgezice obi#nuite sau opioide) c(nd sunt prescrise de medicul
specialist*!
- tratamentul simptomelor: greuri, vrsturi, dispnee, constipaie, etc,
- nsoirea permanent a pacienilor avui n ngrijire!
- comunicarea permanent cu pacienii, care le poate oferi un anumit suport moral.
%n toat aceast perioad este important felul n care este susinut familia, n a#a fel nc(t ea s
poate dep#i aceste momente dureroase.

%


BF