ONCOLOGIE

CANCERUL COLONULUI l AL RECTULUI

Reprezint cam 20% din totalul neoplamelor! ocup"nd locul al doilea
la #ntrea$a popula%ie! dep&it la 'r'a%i de cancerul 'ron(opulmonar! iar la
)emei de cancerul de "n*
Etiopatogenia nu ete cunocut* +rec,en%a cre&te cu ,"rta
-ma.im #n deceniul / &i 01! )iind #nt"lnit de o'icei la 'r'a%i* +actorul
$enetic! ete u$erat de )rec,en%a cu care e #nt"lne&te #n )amilia
'olna,ului*
2intre factorii de risc care pledeaz pentru )actorul $enetic &i care
e #nt"lnec )rec,ent #n )amiliile acetor 'olna,i citm3
- polipoza )amilial!
- polipii colonici adenomato&i!
- A)ec%iunile in)lamatorii colonice -colita ulcero(emora$ic!
di)uz! cu de'ut #nainte de 24 ani dup 50 ani de 'oal!
- 6oala Cro(n!
- di,erticuloza rectoi$moidian etc*
Alti )actori de ric3
7 dieta rac #n )i're! 'o$at #n $lucide ra)inate &i $rimi animale
&i dieta rac #n )ructe &i ,e$etale*
7rurile 'iliare!
7 amoniacul -concentra%ie ma.im #n i$moid1!
7)lora anaero'-crecut #n in)ec%iile care modi)ic rurile 'iliare1!
7 )actorii imunitari! (ormonali! in)ec%io&i -,iruul citome$alic1!
)actorii to.ico7c(imici &i radia%iile ionizante*
Anatomie patologic3 #n marea ma8oritate a cazurilor ete un
epiteliom -94%1* Localizarea! #n ordinea )rec,en%ei!ete urmtoarea3 rect
-4:%1! i$moid -50%1! cec &i colonul drept -54%1! colonul t"n$ -50%1*
Cancerul intetinului $ro e e.tinde #n pro)unzimea peretelui
intetinal &i )i.eaz tumoarea de or$anele ,ecine* In,adeaz! pe cale
lim)atic $an$lionii re$ionali &i d metataze la ditan% #n di)erite or$ane3
)icat! plm"n! peritoneu! creier! oae etc*
5
Simptomatologie3 cancerul colonului rm"ne un timp aimptomatic
-/7l2 luni1 pentru ca ulterior imptomele care apar )ie pe colonul drept!
colonul t"n$ au rect*
Cancerul colonului drept3
7durere dicret! dar peritent &i nein)luen%at de calmante!
localizat #n )lancul au )oa iliac dreapt;
7'alonare a'dominal;
7diaree -mai rar1! cu caune de putre)ac%ie! rezitent la tratament;
7pierdere #n $reutate! atenie! adinamie;
7tarea u')e'ril! anemia &i "n$errile apar mai tardi,*
Cancerul colonului stng e mani)et prin dureri -8umtate din
cazuri1! ca o 8en #n )lancul t"n$! cu 'alonare &i $aze; durerea cre&te
pro$rei, #n intenitate &i cedeaz la maa8 a'dominal; mai t"rziu! apar
)enomene tenozante cu contipa%ie &i )al diaree! care u&ureaz
'olna,ul* <caunele pot cpta un caracter an$uinolent* Tul'urrile
dipeptice unt )oarte rare &i tarea $eneral e men%ine 'un mult timp*
Cancerul rectului e e,iden%iaz la #nceput cu )enomene de
contipa%ie! cu 8en la de)ecare! la #nceput mai redu! apoi cu caracter de
teneme* 2e multe ori contipa%ia ete urmat de caune moi! cu mucu!
"n$e &i puroi* <caunul de,ine ane,oio! uprtor &i ete urmat de o
enza%ie de e,acuare incomplet; alteori! ia apectul din tenoza rectal!
apr"nd u'%ire ca un creion au #n )orm de pan$lic* 2urerea e
accentueaz &i ete reim%it #n pel,i! #n acru! #n coape* =ai t"rziu
'olna,ul de,ine palid! inapetent! pierde #n $reutate*
Examen obiectiv3 apectul $eneral al 'olna,ilor ete modi)iat t"rziu!
alterarea trii $enerale depinz"nd de localizarea au de i,irea
complica%iilor*
La palparea a'domenului e poate im%i o )orma%iune tumoral!
dur!nedureroa! nere$ulat! de dimeniuni ,ariate! mo'il au )i.at de
%euturile ,ecine* In cazul unei dilata%ii intetinale deaupra tenozei e pot
e,iden%ia z$omote (idroaerice! (iperonoritate! unde antiperitaltice*
Tactul rectal permite 7 #n cancerele rectale 8o7ituate 7 e imt o
)orma%iune dur! nere$ulat! )i. &i nedureroa! care poate "n$era la
atin$ere*
2
Examene paraclinice. Rectosigmoidoscopia decoper cancerul
ituat p"n la >0 cm deaupra )incterului &i permite prele,area unor
%euturi #n ,ederea e.amenului microcopic- biopsia1*
Examenul radiologic -iri$ocopie! iri$o$ra)ie! pr"nz 'aritat1
precizeaz localizrile inaccei'ile e.amenului endocopic &i depiteaz )ie
tenozri! )ie ima$ini lacunare! ulcera%ii! modi)icri de tranzit au ale
relie)ului mucoaei*
Celelalte e.amene care ,in #n pri8inul dia$noticului unt3 examenul
materiilor fecale -(emora$ii oculte! "n$e macrocopic! mucu! celulele
mali$ne e.)oliate! puroi1; ?*<*@* accelerat! anemie (ipocrom! uneori
leucocitoz; )o)otaza alcalin crecut*
2intre alte in,eti$a%ii utilizate enumerm3 Colono)i'rocopia! pentru
neoplamele ituate #n a)ara zonelor e.plora'ile cu rectocopul ! depitare
a (emora$iilor oculte #n caun! citolo$ia e.)oliati,! anti$enul
carcinoem'rionar*
Diagnosticul pozitiv are ca elemente de u%inere ,"rta 'olna,ului!
imptomatolo$ic clinic! endocopia &i e.amenul radiolo$ic* Important e
ca dia$noticul )ie precoce -mai u&or de e,iden%iat #n cancerul rectal1 &i
ne $"ndim la acet dia$notic ori de c"te ori a,em de7a )ace cu un
'olna, mai #n ,"rt! cu o imptomatolo$ie intetinal mai rezitent la
tratament! pentru a cere in,eti$a%iile complementare neceare*
Evoluie 3 cancerul intetinului $ro e dez,olt lent! de o'icei )iind
decoperit #ntr7un tadiu a,anat* Aro$noticul ete $ra,! mai ale #n cazul
localizrii rectale &i al colonului t"n$! &i deoe'it de $ra, c"nd cancerul
apare pe )ondul unei rectocolite ulceroae*
Complicaiile cancerului de colon contau #n3 (emora$ii $ra,e!
per)ora%ii cu peritonit! tenoz cu )enomene ocluzi,e! )itule! in)ec%ii
ecundare! metataze*
Tratamentul ete c(irur$ical* <e$mentul intetinal #n care7&i are
ediul tumoarea tre'uie rezecat! #nainte de e.tinderea ei #n pro)unzime au
de apari%ia metatazelor*Roent$en 7 &i radioterapia dau rezultate incerte! ca
&i c(imioterapia antitumoral*
Tratamentul imptomatic e precrie! mai ale! #n cazurile
inopera'ile3 opiacee! antipatice! anetezice locale* <e ,a men%ine o
ri$uroa i$ien local printr7o toalet permanent*
>
CANCERUL @EAATIC
<u' denumirea de cancer (epatic unt cunocute tumori mali$ne ale )icatului 3
- epiteliomul primiti, i ecundar
- arcomul primiti, i ecundar
CANCERU !E"AT#C "R#$#T#%
+rec,en%a cancerului (epatic ete din ce #n ce mai mare #n ultimii ani*
?"rta la care apare cel mai de ete B4 744 de ani* <e.ul maculin
predomin*
Etiopatogenie3 etiolo$ia ete necunocut* Factorii favorizani
-canceri$eni1 #n apari%ia cancerului (epatic unt3
7 litiaza 'iliar!
7unele u'tan%e c(imice!
7 parazi%i!
7 caren%e nutriti,e!
7 tul'urri endocrine!
7ciroza potnecrotic*
Anatomie patologic3 macrocopic! cancerul (epatic poate #m'rca
trei apecte 7Cancerul mai,! cu )icat )oarte mare! rotun8it &i dur* Aoate
prinde )icatul #n totalitate au numai lo'ul drept* Ete o )orm mai rar*
7Cancerul nodular! #n care )icatul ete prerat cu nodozit%i de
mrimi di)erite*<eamn cu cancerul ecundar metatatic*
7Adenocancerul cu ciroz! #n care pete cancer e uprapune o
ciroz! au pete ciroz e uprapune un cancer!au apar concomitent*
+icatul prezint noduli adenomato&i al'i7$l'ui pe un )ond cirotic; ete
)oarte dur! lemno*
=icrocopic! e ditin$ dou ,ariet%i3 Hepatomul- carcinomul
(epatocelular1! are #n tructur celule care &i7au ptrat apectul (epatic Ci
Colangiomul - carcinomul colan$iocelular1! are o tructur 'iliar!
$landular*
Simptomatologia ,ariaz #n )unc%ie de )orma anatomo7patolo$ic pe
care o #m'rac neoplamul*
B
Cancerul masiv3 de'ut inidio prin mani)etri dipeptice3 $re%uri!
anore.ie pentru carne &i $rimi! 'alonri!caune moi* Acete emne e
aociaz cu emacierea pronun%at! cu atenia! cu adinamia &i anemia*
Inc de la #nceput mai pot e.ita )e'r! u'icter! acit minor* +e'ra
ete aproape contant*Odat cu dez,oltarea tumorii! apare durerea!
permanent! ca o apare! au de intenitate puternic! cu iradieri #n
umrul drept &i #n )lancuri*
La e.amenul o'iecti,! emnul caracteritic ete hepatomegalia mare*
In )azele )oarte a,anate apar icter! plenome$alie &i circula%ie
colateral*
E,olu%ia ete rapid! pre ca&e.ie! cu paloare e.cei,;)"r&itul
ur,ine #n > 7 B luni! prin com (epatic au prin (emora$ii*
Cancerul nodular ete mai )rec,ent dec"t cancerul mai,*
Tul'urrile $enerale unt aemntoare* 2urerea ete inten* In pete
8umtate de cazuri e.it acit! deeori cu apect (emora$ic; #n
edimentul lic(idului acitic e pot $i celule canceroae* Icterul apare
numai c"nd e.it compreiuni pe cile 'iliare importante*
La e.amenul o'iecti, e contat prezen%a (epatome$aliei; mar$inea
)icatului ete nere$ulat! dur &i eni'il! iar upra)a%a prezint indura%ii
nodulare &i nere$ularit%i*
Adenocancerul cu ciroz ete rar #nt"lnit la noi*
#nvestigaii paraclinice&
- biologice3 (emoleuco$rama arat o anemie accentuat! cu
leucocitoz;?*<*@* crecut; coleterolul eric total czut ; TGO &i
TGA unt crecute; )o)ataza alcalin ete crecut; 'iliru'inemia de
aemenea! c(iar c"nd icterul rm"ne inaparent; al)a5 )etoproteina
prezenta*
- Examenul radiologic 7 radio$ra)ie impl dup retropneumoperitoneu
7 poate arta e.iten%a &i mrimea tumorii*
- <plenoporto$ra)ia &i ca,o$ra)ia pot da in)orma%ii pre%ioae*
- Scintigrafia ete un e.amen e.trem de pre%io! art"nd prezen%a
tumorii au a metatazelor! ilueta &i c(iar tructura ei*
- Tomografia si RM
4
- !aparoscopia pune #n e,iden% tumoarea! arat )orma anatomo7
patolo$ic &i $radul ei de e.tindere* Totodat permite e.ecutarea
punc%iei7'iopii diri8ate &i )oto$ra)ierea*
- "uncia#biopsie ete un e.amen indipena'il! pun"nd dia$noticul
(itopatolo$ic al tumorii* 2e pre)erat e )ac prin laparocopie*
Diagnosticul pozitiv e 'azeaz clinic pe prezen%a (epatome$aliei dure!
cu au )r icter &i )e'r! pe prezen%a al)a5 )etoproteinei! pe alterarea
rapid a trii $enerale cu pierdere e,er #n $reutate! pe a'en%a
plenome$aliei*<citin$ra)ia &i punc%ia 'ioptic con)irm dia$noticul*
2ia$noticul preupune &i di)eren%ierea neoplamului (epatic primiti, de
cel ecundar* Aentru cancerul ecundar pledeaz e,iden%ierea tumorii
primiti,e! durerile mai intene! acita! icterul! &i (iperteniunea portal
)rec,ent prezente*
Evoluia ete )oarte rapid! moartea ur,enind #n c"te,a luni -> 7 41! iar #n
)ormele de adenocarcinom cu ciroz!c(iar #n 2 7 > ptm"ni* In curul
e,olu%iei! cancerul primiti, (epatic poate produc metatazri*
Metastazele e )ac pe cale (emato$en -(epatomul1 au lim)atic
-colan$iomul1*
Arimul or$an a)ectat de metataze ete plm"nul! iar apoi metatazeaza
in3 creier! oae! rinic(i! uprarenale*
Aro$noticul ete )atal*
Tratamentul c(irur$ical poate )i #ncercat #n )ormele localizate! )c"ndu7
e (epatectomii electi,e * Rezultatele nu unt
#ncura8atoare*C(imioterapia nu 7a do,edit e)icient* Tratamentul
imptomatic e )ace cu antial$ice - Al$ocalmin1! cu 'ar'iturice! cu
aocieri de 'ar'iturice cu+enotiazin* C"nd durerile unt pronun%ate! e
trece la opiacee3 <intal$on !=ial$in! etc*
CANCERU !E"AT#C SECUNDAR
Ete mult mai )rec,ent dec"t cancerul primiti, &i cont #n prezen%a #n
)icat a unor metataze pre,enite de la di)erite neoplame*
2e o'icei #n )icat metatazeaz cancerele ituate #n tomac! ,ezicula
'iliar! pancrea!intetin! urm"nd apoi #n ordine3 "n! rinic(i! protat!
uter! o,are*
/
Apectul clinic ete aemntor cu cel al cancerului (epatic primiti,!
)orma nodular* 2epitarea localizrii primare ,a putea da certitudinea
cancerului ecundar* In acet cop e ,or )ace toate in,eti$a%iile
poi'ile*@epatome$alia ete mai mare dec"t #n cancerul primiti, nodular!
ocup"nd aproape tot a'domenul* <upra)a%a ete acoperit de noduli de
mrimi &i coniten%e di)erite* Icterul ete )rec,ent ! a,"nd caracter de
icter mecanic* 2urerile unt permanente! localizate #n (ipocondrul drept
au #n re$iunea epi$atric* Acita #no%e&te )rec,ent cancerul ecundar
&i are un caracter (emora$ic*E,olu%ia ete mai rapid dec"t #n cancerul
primar*
CANCERUL AANCREATIC
Ete o a)ec%iune cu o )rec,en% detul de mare! contituind circa2%
din totalitatea cancerelor ,icerale*
Etiopatogenie& aceea&i ca a cancerelor #n $eneral* In apari%ia lui au
)ot conidera%i ca )actori )a,orizan%i leziunile cronice ale pancreaului*
Apare cu predilec%ie #ntre 40 &i 00 de ani* Intereeaz am'ele e.e
aproape #n aceea&i mur! e.it"nd o u&oar predominan% la 'r'a%i*
+actorii de ric ma8or #n cancerul pancreaului unt3 )umatul!
pancreatita cronic &i dia'etul za(arat*
Anatomie patologic3 cancerul pancreaului e prezint cel mai
)rec,ent u' )orma unui adenocarcinom* Localizarea cea mai o'i&nuit
ete capul pancreaului! urm"nd #n ordinea )rec,en%ei corpul &i coada*
Simptomatologie3 imptomele unt ,ariate! #n )unc%ie de localizarea
&i tadiul #n care e $e&te cancerul*
#$n stadiul incipient! indi)erent de localizare! e mani)et indromul
dipeptic3 anore.ie pro$rei,! meteorim a'dominal! contipa%ie
altern"nd cu diaree! mai rar dureri epi$atrice D#n 'arD* Concomitent cu
indromul dipeptic #ncep e e,iden%ieze &i emnele de Dimpre$na%ie
neoplazicD3cdere ponderal! indipozi%ie! atenie! paliditate*
# $n stadiul manifest e accentueaz indromul dipeptic &i imptomatolo$ia
$eneral &i apar emnele determinate de localizarea tumorii canceroae3
E#n cazul localizrii la capul pancreaului e intaleaz un icter
pro$rei,! cu caracter mecanic! #no%it de dureri #n crize! localizate
epi$atric &i iradiind #n re$iunea doral au #n umrul drept;
0
E #n cazul localizrii la corpul pancreaului! datorit compreiunii
ple.ului olar! apare indromul pancreatico7olar! mani)etat prin dureri
,iolente -#n crize au continue1! iradiate #n pate &i #no%ite de u$(i% &i
ne,oia imperioa de caun*
#$ntr#un stadiu avansat! imptomatolo$ia cancerului pancreatic ete
caracterizat prin )enomenele clinice pro,ocate de metataze au de
in)ec%iiecundare*2urerea epi$atric cronic! icterul o'tructi, &i pierderea
#n $reutate! unt imptomele ma8ore* La acetea e adau$ tul'urrile de
tranzit! $re%urile &i ,rturile! )e'ra &i tul'urrile pi(ice -tri deprei,e!
atenie! an.ietate! inomnie1*
@epatome$alia! datorit o'truc%iei cilor 'iliare! plenome$alia -datorit
in,aziei canceroae1! tumora a'dominal -tot prin in,azie1 &i trom'o)le'ita!
unt emne tardi,e* ?ezicula 'iliar detin nu ete at"t de )rec,ent*
#nvestigatii paraclinice %
7E.amenul radiolo$ic3 poate arta! c"nd ete localizat la capul
pancreaului! lr$irea &i de)ormarea potcoa,ei duodenale*
7E.amenele de la'orator pot e,iden%ia3 anemie (ipocrom!
(iperleucocitoz! cre&terea ?*<*@*! modi)icri ale )ermen%ilor pancreatici #n
"n$e! urin &i ucul duodenal -cre&terea amilazemiei &i amilazuriei!
cderea amilazei #n ucul duodenal1* In cancerul capului de pancrea cu
icter mecanic e noteaz cre&teri ale 'iliru'inemiei -'iliru'ina direct1! ale
)o)atazei alcaline &i ale coleterolului; terco'ilino$enul cade mult*
Aentru precizarea dia$noticului unt neceare e.amene uplimentare3
arterio$ra)ia electi,!plenoporto$ra)ia! eco$ra)ia! cinti$ra)ia! tomo$ra)ia!
R=N! e.amenul 'ioptic*
Evoluia cancerului de pancrea dureaz de la / luni p"n la > ani;
moartea ete pro,ocat de complica%ii* Aro$noticul ete $ra,
Diagnosticul pozitiv ete di)icil #n tadiul ini%ial! c"nd indromul dipeptic
&i tarea $eneral pot )i atri'uite altor a)ec%iuni* Ete mai pu%in di)icil c"nd
e poate palpa tumoarea au c"nd apare icterul* E.amenul radiolo$ic &i cel
de la'orator #nlenec mult dia$noticul*Aierderea #n $reutate! inapeten%a!
icterul o'tructi, &i durerea epi$atric unt )oarte u$eti,e pentru
cancerul pancreatic* Celelalte e.plorri precizeaz dia$noticul*
:
Diagnosticul 'i(erenial! e )ace #n toate 'olile cu icter *Cel mai $reu
dia$notic ete cel de e.cluderea pancreatitei cronice*
Tratamentul ete c(irur$ical* Inter,en%ia 7 )cut #ntr7un tadiu nu prea
a,anat &i c"nd poate )i radical F permite uneori upra,ie%uiri*Tratamentul
medical ete imptomatic* C(imioterapia &i radioterapia nu au dat rezultate
9