Compaiiimeniul mijlociu con(ine iialeea i bionliile piimiiive, coidul cu peiicaidul, vasele maii de la baza coidului, giupele ganglionaie limfaiice paiaiialeale i iialeobionice, neivii fienici i poi(iunea supeiioai a neiviloi vagi Compaiiimeniul posieiioi con(ine aoiia ioiacal descendeni, esofagul, ducul ioiacic, poi(iunea infeiioai a neiviloi vagi, giupul posieiioi al ganglioniloi mediasiinali, iai n an(uiile cosioveiiebiale se gsesc venele azygos i lemiazygos, lan(ul ganglioniloi simpaiici, neivii peiifeiici i idcinile neiviloi inieicosiali ! !" $%&'() *+,-.')&/ -%0()12('),/ ! ! !"#$%&%"' pioiiuzia piin sepiul mediasiinal a unei mase pulmonaie dinii-un lemiioiace n cel coniialaieial. ! congeniial i dobndii (posiiiaumaiic, posiopeiaioiie, sponian) ! Heinia se pioduce n zonele cu iezisien( anaiomic sczui ; anieiioi, piin spa(iul ieiiosieinal, i posieiioi, niie coid i aoiia descendeni - muli mai iai. ! )*+%,-,.%/ - Imaginea iadiologic de fa( eviden(iaz o lipeiiianspaien(, ovalai sau ioiund caie depeie umbia mediasiinului, convex laieial, bine delimiiai de linia opac iealizai de cele paiiu foi(e pleuiale i (esuiul celulai mediasiinal caie le ieuneie. ! CT aie un iol impoiiani peniiu diagnosiic" ! !"#$%&%" modifcii inamaioiii ale (esuiului celulogisos mediasiinal. ! Acesi (esui, caie comunic siins cu (esuiul conjunciiv inieisii(ial al plmnului i bazei giului, face din mediasiin o gazd peifeci peniiu piocesele inamaioiii veniie din veciniaie dai i de la disian(, pe cale limfaiic sau sangvin. ! 0-*1%#/*2": - poi f - acuie sau cionice ! - difuze sau localizaie ! Mediasiiniiele acuie ! a. Peifoia(ii esofagiene; se poi pioduce la nivelul unoi iumoii, piin ngli(iiea unoi coipi siiini, peifoia(ii ale unoi diveiiiculi esofagieni, a unoi ulceie esofagiene sau esofagiie cionice posi causiice, piin manevie gieiie n iimpul esofagoscopiiloi. ! b. Solu(ii de coniinuiiaie iialeobionice: piin manevie gieiie din iimpul bionloscopiiloi sau piin ulceiaiea unoi iumoii. ! c. Infec(iile i supuia(iile acuie ale spa(iiloi peiifaiingiene sau peiiesofagiene, piin coniiguiiaie. ! d. Desclideiea unei colec(ii puiulenie din plmn, pleui sau peiicaid (pneumonia neciozani find cauza majoi a mediasiiniieloi la copii) ! e. n mod excep(ional, mediasiiniie acuie piimiiive din cadiul sepiicemiiloi. ! 0-%$%/3 mediasiiniiele acuie piezini o simpiomaiologie polimoif, dominai de duieie ioiacic piofund, febi i semne specifce oiganeloi afeciaie, i sindioame iipice: ! sindiomul de compiesiune mediasiinal supeiioai sau sindiomul de compiesiune a venei cave supeiioaie ! sindiomul mediasiinal mijlociu sau bionlo-iecuien(ial ! sindiomul mediasiinal infeiioi sau sindiomul de compiesiune a venei cave infeiioaie ! )*+%,-,.%/4 ! - ligiiea opacii(ii mediasiinale canionai mai ales n eiajul supeiioi, puind ns inieiesa niieg mediasiinul, cu coniui difuz, omogen sau neomogen piin piiundeiea aeiului n caz de iupiui a esofagului sau a iialeei. ! - n caz de mediasiinii acui giav sau dup plgi n(epaie cu fsiul bionlomediasiinopleuial - coniuiul opacii(ii mediasiinale ieis i apaie un nivel liclidian unic sau muliiplu. ! - invesiigaiea cu subsian( de coniiasi n caz de fsiul esofagian eviden(iaz muliiple iiaiecie fsiuloase iai cnd piocesul esie exiins i con(ine liclid subsian(a uleioas iealizeaz bule ioiunde, opace. Examinaiea se face cu lipiodol sau alie subsian(e iodaie, caie se iesoib i nu cu baiiu, caie geneieaz gianuloame caie imn canionaie n mediasiin. ! 5,26" /-%$%/"4 ! a. !"#$%&'$($'% %*+', ("&+-+.%', - ligiiea disciei a opacii(ii mediasiinale i lipsa de piecizie a coniuiului. ! b. /0"1!2(+0 !"#$%&'$(%0 - modifciile apai iaidiv n cieva zile, opaciiaie difuz ocupnd pe iadiogiafa de piofl spa(iul ieiiosieinal sau cel ieiiocaidiac ! c. 78/"19- 6"+%*1:%$*- - posieiioi (mai fiecvenie, ex. Peifoiaiia esofagiana - manon de emfzem caie nglobeaz esofagul i opacifeiea difuz a (esuiului celulai peiiesofagian) sau anieiioi (opaciiaie ioiund sau fusifoim pe ancul iialeei sau opaciiaie paiacaidiac bilaieial bine delimiiai). ! Rgif. Faia - laigiiea opaciiaiii mediasiinului i a lilului vasculai, mai muli sau mai pu(in simeiiic, iealiznd o imagine ovalai de o paiie i de alia a coloanei. ! Rgif. piofl - bombaiea i ngioaiea pi(iloi moi pieveiiebiale. ! !%*.$,1:%/9- +%;"2"$&%*-: lemaiomul mediasiinal (iiaumaiisme ioiacice), iupiuia unui aneviism aoiiic, abcesele paiamediasiinale ale plmnului (poi imiia imagini lidio-aeiice mediasiinale), foima(iuni iumoiale veiiebiale (peniiu cele posieiioaie). ! !"#$%&%" - ioaie foima(iunile mediasiinale caie iealizeaz opacii(i iadiologice ioiunjiie, ovalaie sau policiclice independenie sau fcnd paiie iniegiani dinii-un elemeni mediasiinal. ! 0-*1%#/*2"4 ! iumoii adeviaie - benigne sau maligne - dilaia(ii aneviismale, adenopaiii, leinii, clisiuii lidaiice i aliele. ! n func(ie de localizaiea loi n: iumoii ganglionaie i adenopaiii i iumoii piopiiu-zise, neganglionaie ! Clasifcaiea ameiican (Fiasei): ! a. Compaiiimeniul anieiioi: ! Timice 3, iumoii ale celuleloi geiminale (clisiuii deimoide 4, ieiaioame, seminoame, caicinoame piimaie ! iumoii iiioidine ! iumoii paiaiiioidiene ! iumoii ale (esuiului mezenclimal (lipoame 5, fbioame, limfangioame - ligioame) ! b. Compaiiimeniul mijlociu: ! iumoii ganglionaie: - limfoame ! - adenopaiia leucemic ! - adenopaiia meiasiaiic 6 ! -adenopaiia din mediasiiniia gianulomaioas ! - adenopaiia lipeiplazic Casielman ! - adenopaiia infec(ioas monociiai ! iumoii ale iialeei ! clisiul bionlogeneiic 7 ! iumoii n ungliul caidiofienic: - clisiul pleuiopeiicaidic 8 ! - leinia Laiiey ! - necioza (es. gisos peiicaidic ! dilaia(ii ale aiieieloi pulmonaie ! dilaia(ii ale veneloi maii: - vena cav supeiioai ! - venele azygos i lemiazygos ! dilaia(ii ale aoiiei ! c. Compaiiimeniul posieiioi: iumoii neivoase $, meningocelul, clisiul neuienieiic i gasiioenieiic, iumoii esofagiene, diveiiiculi, megaesofag, leinii liaiale i piin foiamenul Bocldalel ! $(*%&2&.9) 0% 2(-+1 ) 1+:)&+,+( ! Miimea iimusului - piin examen iadiologic n inspii, expii sau n iimpul plnsului. Se nilneie la unii sugaii, la caie d iulbuiii iespiiaioiii. ! )*+%,-,.%/4 ! opaciiaie la nivelul mediasiinului supeiioi, caie depeie pediculul vasculai de foim vaiiai: n buioi, iiapezoidal, diepiungliulai, eic, ! de piofl n mediasiinul anieiioi; ! la sugai diagnosiicul difeien(ial al lipeiiiofei de iimus iiebuie fcui cu: pleuiezia mediasiinal nclisiai, adenopaiia mediasiinal, aieleciazia segmeniai, pneumonia, malfoima(iile i lipeiiiofile caidiace, modifcii de volum ale vaseloi maii din mediasiin, iiioide plonjaie, sau cu ligiiea umbiei mediasiinale: n iuse, dup supi, eic, caie duc la dilaiaiea pediculului vasculai.
Hipeiiiofa de iimus ! ;+-.&(,% -),(:'% ),% 2(-+1+,+( - foaiie iai la copil sau la aduli - iadiologic: opaciiaie, cel mai fiecveni simeiiic, siiuai n mediasiinul anieiioi, ocupnd spa(iul ieiiosieinaL, coniuiul nei, deplaseaz iialeea napoi sau laieial - suni foaiie pu(in iadiosensibile, spie deosebiie de iumoiile ganglionaie caie, uneoii, se poi dezvolia la acesi nivel i caie, de cele mai mulie oii, suni iadiosensibile. A. benign (gu) poaie f - ceivical - opacifeie omogen nei coniuiai, caie ocup paiiea iniein a vifuiiloi pulmonaie, se coniinu, n sus, cu opacifeie caiacieiisiic de la nivel ceivical. - iniiaioiacic poaie f siiuai median, nainiea iialeei, sau laieial, mai fiecveni n paiiea dieapi a iialeei, foaiie iai napoia iialeei, mpinge iialea i esofagul nainie. Radiologic opaciiaie ovalai sau de iiapez, cu baza maie supeiioai, cu maiginile nei coniuiaie, mobila cu degluii(ia i n iuse, mpinge iialeea napoi, la dieapia sau la singa. Uneoii se poaie calcifca la exieiioi, cnd se vede ca o opaciiaie iniens, calcai, de foim ovalai. B. malign (canceiul glandei iiioide) - opaciiaie cu coniui difuz, siiuai n iegiunea ioiacic supeiioai, dezvoliaie iapid ce deplaseaza iialeea i esofagul.
! clisiul deimoid numii i ieiaiomul mediasiinal, se dezvoli n mediasiinul anieiioi, n fa(a pedidiculului vasculai, n eiajul supeiioi i mijlociu ! clisiele lidaiice ale coidului se localizeaz mai fiecveni pe veniicolul sing. ! clisiul bionlogen - ,iumoia faniom",se dezvoli n lil, peniiu c se poaie evacua piin bionlii i dispaie, ns poaie ieapaie. Apai ca opacii(i de foim ioiund sau ovalai, uneoii cu evolu(ie leni , uneoii iapid. ! clisiele peiicaidice - iopogiafe caiacieiisiic n sinusul cosio- diafiagmaiic anieiioi. ! )*+%,-,.%/ apai ca opacii(i omogene, de difeiiie miimi, cu siiua(ii speciale. !
Clisi deimoid
Clisiul bionlogen
Clisiul pleuio-peiicaidic ! TUMORILE GANGLIONILOR LIMFATICI ! <(-=.:&)'+,.-)2.>) -),(:'/ 1)+ ?.),) $.0:@(' ! boal a sisiemului limfaiic, desiul de fiecveni, de cauz neelucidai, caie inieieseaz, n special, iineiii. ! 0-%$%/: sindiom fiusi cu subfebiilii(i, piuiii geneializai, asienie, iianspiia(ii nociuine i adenopaiii peiifeiice subclaviculaie, axilaie sau inglinale, unilaieiale sau simeiiice iai lemaiologic lipeileucociioz modeiai cu eozinoflie. ! )*+%,-,.%/: lipeiiiofa maseloi ganglionaie mediasiinale i abdominale.
Limfogianulomaioz malign n mediasiin - adenopaiie de obicei bilaieial, caie ligeie opaciiaiea mediasiinului piinii-o opaciiaie caie vaiiaz de la -( cm (eveniualiiaie iai piin inieiesaiea unui singui ganglion), pn la dimensiuni giganie avnd un coniui nei sau mai ieis, policiclic. ! ganglionii bifuica(iei suni decela(i piin iadiogiafe cu iaze duie i iomogiafe liniai n plan bionic. ! iupeiea capsulei ganglionaie pioduce infliia(ii ale (esuiuiiloi moi din jui - capi un coniui ieis. ! Paienclimul pulmonai poaie f infliiai difeiiie aspecie: opacii(i micionodulaie cu aspeci de caicinomaioz miliai; nodulaie cu coniui difuz, cu aspeci de bionlopneumonie iubeiculoas i opacii(i ioiunde macionodulaie sau niinse, neiegulaie i nesisiemaiizaie nii-un singui plmn. ! Infliiaiea unei bionlii maii poaie iealiza obsiiuc(ii ioiale cu aieleciazie. Infliiaiea pleuiei i a peiicaidului pioduce un ievisai localizai sau difuz. ! Boala poaie pioduce osieoliz cosial i sieinal, uneoii i a oaseloi la disian( piocese caie iideaz maligniiaiea bolii. ! !%*.$,1:%/9- +%;"2"$&%*-: adeniie cionice, adenopaiia iubeiculoas, adenopaiia meiasiaiic, boala Besniei-Boecl-Sclaumann, lemopaiii giave, n foimele cu adenopaiii mai mici i cu saicoamele mediasiinale n foimele giganie, dac suni inieiesa(i ganglionii mediasiinului anieiioi se va face cu iumoii iimice, iiioidiene i ieiaioame, localizaie de elec(ie n acesi compaiiimeni. ! 30%'.*)2() -%0()12('),/ A' ,%+B.>% ! Modifciile mediasiinale n leucoze se nilnesc iai. Cnd apai, se consiai ligiiea mediasiinului i piezen(a de ganglioni lipeiiiofa(i n liluii. Fiecveni se obseiv o singui opaciiaie maie, ioiund sau ovalai. ! C'D)-)E(( ),% :)':,(.'(,.& ,(-=)2(B( (adeniie) ! Ele poi f piimiiive i secundaie (ieac(ionale), iegieseaz la iiaiameniul aniiinamaioi. !"#$%&%" - foimele coiespunzioaie iiansfoimiii maligne a (esuiului limfoid sau a (esuiului de sus(ineie ganglionai. ! )*+%,-,.%/4 Rgif. Faia - mediasiinul apaie defoimai, ligii, cu coniui policiclic, de obicei n jumiaiea supeiioai, de piofl, se eviden(iaz inieiesaiea anieiioai i mijlocie iai dup un iimp i cea posieiioai. ! Oiganele nvecinaie suni infliiaie, cu sienoze iialeobionice (decelabile n iegim dui i pe iomogiafi n plan bionic), infliiaiea esofagului i a oaseloi cu osieoliz, n special a sieinului. ! Masele ganglionaie ciesc nii-un iiim foaiie aleii. ! Caiacieiisiice limfosaicomului suni opaciiaiea ,n coloan" a mediasiinului, opaciiaie laig, pe ioai niindeiea lui, cu coniuiul n linie dieapi. ! Limfosaicomul esie iadiosensibil dai iecidivele suni piecoce. ! Diagnosiicul difeien(ial: Maladia Hodglin, limfomul giganiofoliculai i cu adenopaiia iubeiculoas. ! Afec(iune iai caiacieiizai - lipeiiiofa i lipeiplazia ganglioniloi mediasiinali piecum i a celoi abdominali i peiifeiici. ! Ini(ial, aie aspeci benign ca dup -( ani s sufeie o iiansfoimaie saicomaioas piognosiicul devenind infausi. ! Radiologic esie necaiacieiisiic: adenopaiie uni sau bilaieial, asimeiiic, piedomineni lilai, uneoii i paiaiialeal, ioiund ovalai sau policiclic bine coniuiai, omogen, iai piezenind calcifcii n coaj de ou sau n peie. ! Poi apiea modifcii infliiaiive pulmonaie i ievisaie pleuiale. Foima benign esie iadiosensibil, iai diagnosiicul esie anaiomopaiologic. ! ! Ganglionii mediasiinali, mpieun cu fcaiul, suni fliiele cele mai impoiianie din oiganism peniiu celulele canceioase. Meiasiazele poi s piovin de la un cancei bionic, esofagian sau de la disian(, cancei de sn, iiioid, piosiai, iesiicul i iub digesiiv. Coiioepiieliomul i seminomul piind un singui ganglion sau numai un giup iesiins. ! Radiologic - adenopaiia lilai apaie ca o opaciiaie ioiund, ovalai sau policiclic de obicei unilaieial (dac esie bilaieial esie asimeiiic) omogen, cu coniui nei sau dimpoiiiv ieis. Tumoiile pulmonaie peiifeiice iealizeaz mpieun cu adenopaiia imaginea de laliei, semn iadiologic pie(ios dai iaidiv. Coexisien(a adenopaiiei cu meiasiaze n cmpul pulmonai uuieaz diagnosiicul. Exiensia iapid, neiegulaiiiaiea coniuiuiiloi i apaii(ia de noi adenopaiii vecine, pledeaz peniiu maligniiaie. ! Pioces paiologic caie inieieseaz oiice (esui din oiganism moiiv peniiu caie mul(i auioii o considei o colagenoz (lipsa aspeciului auioagiesiv o delimiieaz). ! Localizaiea ioiacic a saicoidozei iecunoaie iiei foime: mediasiinal pui, mediasiino-pulmonai i pulmonai pui. ! Foima mediasiinal pui iepiezini siadiul I al bolii i esie iepiezeniai de o lipeiiiofe ganglionai lilai cu coipusculi saicoidoiici. ! Siadiul al II-lea - modifciile pulmonaie consind n apaii(ia de opacii(i iiabeculaie sau ieiiculaie, masele ganglionaie scznd n dimensiuni. ! Radiologic - la ncepui se eviden(iaz o opaciiaie lilai unilaieial, de dimensiuni ieduse, ovalai sau policiclic nei coniuiai, caie cieie n dimensiuni i n iniensiiaie devenind bilaieial n maximum iiei luni, cieie coniinuu pn ajunge la foime iumoiale dup caie uimeaz o peiioad de siagnaie. Poi apiea calcifcii caie iealizeaz opacii(i de iniensiiaie supiacosial uneoii calcifcii n coaj de ou. ! Evolu(ia leni adesea sponian iegiesiv (ceea ce-i demonsiieaz caiacieiul benign) Diagnosiicul difeien(ial esie difcil i se face cu: limfosaicomul, boala Hodglin, limfomul giganiofoliculai i adenopaiia iubeiculoas. !
! F%+&('.-+, G( HBIJ)'.-+, ! iniiaioiacic avnd ca punci de plecaie neivii inieicosiali i idcinile neivoase emeigenie din guiile de conjugaie. ! )*+%,-,.%/4 opaciiaie de obicei unic, ioiund, omogen, cu coniuiuii bine delimiiaie localizai n an(ul cosioveiiebial. Poaie avea i o poi(iunea iniiaialidian lund n acesi caz foima de clepsidi. Pioduce osieoliz i ligeie gauia de conjugaie i coasiele.
Sclemaiizaiea neuiinomului ! K%'(':.B%,+, - o leinie a meningeloi ialidiene. Radiologic asemnioai neuiinomului. ! 3?B%1+, &%B% - opaciiaie localizai n mediasiinul posieiioi, paiaveiiebial, asociai cu modifcii de spondilodiscii specifce iubeiculozei. ! 3=%BE(+'(,% %1.=):+,+( Diveiiicolul Zenlei, megaesofagul, iumoiile poi ligi mediasiinul simeiiic sau asimeiiic. Dianosiicul se piecizeaz piin baiiu pasaj. ! 3'%L&(1-%,% 0% ).&2/ opaciiaie caie poaie depi maiginile mediasiinale (maiginea dieapi - aneviism de aoii ascendeni, sing - aneviism de aoii descendeni), i aie caiaciei pulsaiil. Se diagnosiicleaz piin CT, angio CT, angio IRM i angiogiafe digiializai.
Un iol impoiiani n diagnosiicul afec(iuniloi mediasiinale aie CT: piecizeaz localizaiea i apaiienen(a foima(iunii la unul din oiganele mediasiinale, iapoiiul cu celelalie oigane mediasiinale, siadializeaz iumoiile mediasiino-pulmonaie. H6KCFMK K67C3H;CF3< ! 3F3;MKC3 N37CM<M8C5O 3 K67C3H;CFP<PC ! CFQ<3K3RCC K67C3H;CF3<6 S -.0(9B/&( ('D)-)2.&(( ),% E%1+2+,+( B%,+,.S:&/1.1 -%0()12('), 5,)1(9B)&%T S -%0()12('(2% )B+2% S -%0()12('(2% B&.'(B% 62(.,.:(%T S *%&=.&)E(( %1.=):(%'% S *%&=.&)E(( 2&)I%),% S ('=%BE(( G( 1+*+&)E(( *%&(=)&(':(%'% 1)+ %1.=):(%'% S B.,%BE(( *+,-.')&%U *,%+&),% 0%1BI(1% A' -%0()12(' 31*%B2 &)0(.(-):(12(BT S ,/&:(&%) .*)B(2/E(( -%0()12('),% S B.'2+& 0(=+>U '%&%:+,)2 S -(BG.&)&%) 1*)E(+,+( &%2&.12%&'),U &%2&.B)&0()B
S 2.)2% =.&-)E(+'(,% B)&% 1% 0%>L.,2/ 0(' .&:)'%,% -%0()12('+,+( &%),(>V'0 .*)B(2/E( &.2+'0%U .L),)&%U *.,(B(B,(B% 5,)1(9B)&%) )-%&(B)'/ WQ&)1%&XT )" 5.-*)&2(-%'2+, )'2%&(.&T S 2+-.&( 2(-(B% S 2+-.&( ),% B%,+,%,.& :%&-('),%T S BI(12+&( 0%&-.(0% S 2%&)2.)-% S 1%-('.)-% S B)&B('.)-% *&(-)&% S 2+-.&( 2(&.(0(%'% S 2+-.&( *)&)2(&.(0(%'% S 2+-.&( ),% E%1+2+,+( -%>%'BI(-),T S ,(*.)-% S 9?&.)-% S ,(-=)':(.)-% Y I(:&.)-%
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
B" 5.-*)&2(-%'2+, *.12%&(.&T S 2+-.&( '%&L.)1% S -%'(':.B%,+, S BI(12+, '%+&%'2%&(B G( :)12&.%'2%&(B S 2+-.&( %1.=):(%'%U 0(L%&2(B+,(U -%:)%1.=): S I%&'(( I()2),% G( *&(' =.&)-%'+, 4.BI0),%@