Compaiiimeniul anieiioi con(ine

iimusul i ganglionii limfaiici anieiioii,

Compaiiimeniul mijlociu con(ine iialeea i
bionliile piimiiive, coidul cu peiicaidul,
vasele maii de la baza coidului, giupele
ganglionaie limfaiice paiaiialeale i
iialeobionice, neivii fienici i poi(iunea
supeiioai a neiviloi vagi
Compaiiimeniul posieiioi con(ine aoiia ioiacal
descendeni, esofagul, ducul ioiacic, poi(iunea
infeiioai a neiviloi vagi, giupul posieiioi al
ganglioniloi mediasiinali, iai n an(uiile
cosioveiiebiale se gsesc venele azygos i
lemiazygos, lan(ul ganglioniloi simpaiici, neivii
peiifeiici i idcinile neiviloi inieicosiali
! !" $%&'() *+,-.')&/ -%0()12('),/
!
! !"#$%&%"' pioiiuzia piin sepiul mediasiinal a unei mase pulmonaie
dinii-un lemiioiace n cel coniialaieial.
! congeniial i dobndii (posiiiaumaiic, posiopeiaioiie, sponian)
! Heinia se pioduce n zonele cu iezisien( anaiomic sczui ;
anieiioi, piin spa(iul ieiiosieinal, i posieiioi, niie coid i aoiia
descendeni - muli mai iai.
! )*+%,-,.%/ - Imaginea iadiologic de fa( eviden(iaz o
lipeiiianspaien(, ovalai sau ioiund caie depeie umbia
mediasiinului, convex laieial, bine delimiiai de linia opac iealizai
de cele paiiu foi(e pleuiale i (esuiul celulai mediasiinal caie le
ieuneie.
! CT aie un iol impoiiani peniiu diagnosiic"
! !"#$%&%" modifcii inamaioiii ale (esuiului
celulogisos mediasiinal.
! Acesi (esui, caie comunic siins cu (esuiul
conjunciiv inieisii(ial al plmnului i bazei giului,
face din mediasiin o gazd peifeci peniiu piocesele
inamaioiii veniie din veciniaie dai i de la disian(,
pe cale limfaiic sau sangvin.
! 0-*1%#/*2": - poi f - acuie sau cionice
! - difuze sau localizaie
! Mediasiiniiele acuie
! a. Peifoia(ii esofagiene; se poi pioduce la nivelul unoi iumoii,
piin ngli(iiea unoi coipi siiini, peifoia(ii ale unoi diveiiiculi
esofagieni, a unoi ulceie esofagiene sau esofagiie cionice posi
causiice, piin manevie gieiie n iimpul esofagoscopiiloi.
! b. Solu(ii de coniinuiiaie iialeobionice: piin manevie gieiie
din iimpul bionloscopiiloi sau piin ulceiaiea unoi iumoii.
! c. Infec(iile i supuia(iile acuie ale spa(iiloi peiifaiingiene sau
peiiesofagiene, piin coniiguiiaie.
! d. Desclideiea unei colec(ii puiulenie din plmn, pleui sau
peiicaid (pneumonia neciozani find cauza majoi a
mediasiiniieloi la copii)
! e. n mod excep(ional, mediasiiniie acuie piimiiive din cadiul
sepiicemiiloi.
! 0-%$%/3 mediasiiniiele acuie piezini o
simpiomaiologie polimoif, dominai de duieie
ioiacic piofund, febi i semne specifce
oiganeloi afeciaie, i sindioame iipice:
! sindiomul de compiesiune mediasiinal supeiioai sau
sindiomul de compiesiune a venei cave supeiioaie
! sindiomul mediasiinal mijlociu sau bionlo-iecuien(ial
! sindiomul mediasiinal infeiioi sau sindiomul de
compiesiune a venei cave infeiioaie
! )*+%,-,.%/4
! - ligiiea opacii(ii mediasiinale canionai mai ales n eiajul
supeiioi, puind ns inieiesa niieg mediasiinul, cu coniui
difuz, omogen sau neomogen piin piiundeiea aeiului n caz
de iupiui a esofagului sau a iialeei.
! - n caz de mediasiinii acui giav sau dup plgi n(epaie cu
fsiul bionlomediasiinopleuial - coniuiul opacii(ii
mediasiinale ieis i apaie un nivel liclidian unic sau muliiplu.
! - invesiigaiea cu subsian( de coniiasi n caz de fsiul
esofagian eviden(iaz muliiple iiaiecie fsiuloase iai cnd
piocesul esie exiins i con(ine liclid subsian(a uleioas
iealizeaz bule ioiunde, opace. Examinaiea se face cu lipiodol
sau alie subsian(e iodaie, caie se iesoib i nu cu baiiu, caie
geneieaz gianuloame caie imn canionaie n mediasiin.
! 5,26" /-%$%/"4
! a. !"#$%&'$($'% %*+', ("&+-+.%', - ligiiea disciei a opacii(ii
mediasiinale i lipsa de piecizie a coniuiului.
! b. /0"1!2(+0 !"#$%&'$(%0 - modifciile apai iaidiv n cieva zile, opaciiaie
difuz ocupnd pe iadiogiafa de piofl spa(iul ieiiosieinal sau cel
ieiiocaidiac
! c. 78/"19- 6"+%*1:%$*- - posieiioi (mai fiecvenie, ex. Peifoiaiia esofagiana -
manon de emfzem caie nglobeaz esofagul i opacifeiea difuz a (esuiului
celulai peiiesofagian) sau anieiioi (opaciiaie ioiund sau fusifoim pe ancul
iialeei sau opaciiaie paiacaidiac bilaieial bine delimiiai).
! Rgif. Faia - laigiiea opaciiaiii mediasiinului i a lilului vasculai, mai muli sau
mai pu(in simeiiic, iealiznd o imagine ovalai de o paiie i de alia a coloanei.
! Rgif. piofl - bombaiea i ngioaiea pi(iloi moi pieveiiebiale.
! !%*.$,1:%/9- +%;"2"$&%*-: lemaiomul mediasiinal (iiaumaiisme ioiacice),
iupiuia unui aneviism aoiiic, abcesele paiamediasiinale ale plmnului (poi
imiia imagini lidio-aeiice mediasiinale), foima(iuni iumoiale veiiebiale
(peniiu cele posieiioaie).
! !"#$%&%" - ioaie foima(iunile mediasiinale caie iealizeaz opacii(i
iadiologice ioiunjiie, ovalaie sau policiclice independenie sau fcnd paiie
iniegiani dinii-un elemeni mediasiinal.
! 0-*1%#/*2"4
! iumoii adeviaie - benigne sau maligne - dilaia(ii aneviismale, adenopaiii,
leinii, clisiuii lidaiice i aliele.
! n func(ie de localizaiea loi n: iumoii ganglionaie i adenopaiii i iumoii
piopiiu-zise, neganglionaie
! Clasifcaiea ameiican (Fiasei):
! a. Compaiiimeniul anieiioi:
! Timice 3, iumoii ale celuleloi geiminale (clisiuii deimoide 4, ieiaioame,
seminoame, caicinoame piimaie
! iumoii iiioidine
! iumoii paiaiiioidiene
! iumoii ale (esuiului mezenclimal (lipoame 5, fbioame, limfangioame -
ligioame)
! b. Compaiiimeniul mijlociu:
! iumoii ganglionaie: - limfoame
! - adenopaiia leucemic
! - adenopaiia meiasiaiic 6
! -adenopaiia din mediasiiniia gianulomaioas
! - adenopaiia lipeiplazic Casielman
! - adenopaiia infec(ioas monociiai
! iumoii ale iialeei
! clisiul bionlogeneiic 7
! iumoii n ungliul caidiofienic: - clisiul pleuiopeiicaidic 8
! - leinia Laiiey
! - necioza (es. gisos peiicaidic
! dilaia(ii ale aiieieloi pulmonaie
! dilaia(ii ale veneloi maii: - vena cav supeiioai
! - venele azygos i lemiazygos
! dilaia(ii ale aoiiei
! c. Compaiiimeniul posieiioi: iumoii neivoase $, meningocelul, clisiul neuienieiic i
gasiioenieiic, iumoii esofagiene, diveiiiculi, megaesofag, leinii liaiale i piin foiamenul Bocldalel
! $(*%&2&.9) 0% 2(-+1 ) 1+:)&+,+(
! Miimea iimusului - piin examen iadiologic n inspii, expii sau
n iimpul plnsului. Se nilneie la unii sugaii, la caie d iulbuiii
iespiiaioiii.
! )*+%,-,.%/4
! opaciiaie la nivelul mediasiinului supeiioi, caie depeie pediculul
vasculai de foim vaiiai: n buioi, iiapezoidal, diepiungliulai, eic,
! de piofl n mediasiinul anieiioi;
! la sugai diagnosiicul difeien(ial al lipeiiiofei de iimus iiebuie fcui
cu: pleuiezia mediasiinal nclisiai, adenopaiia mediasiinal,
aieleciazia segmeniai, pneumonia, malfoima(iile i lipeiiiofile
caidiace, modifcii de volum ale vaseloi maii din mediasiin, iiioide
plonjaie, sau cu ligiiea umbiei mediasiinale: n iuse, dup supi, eic,
caie duc la dilaiaiea pediculului vasculai.

Hipeiiiofa de iimus
! ;+-.&(,% -),(:'% ),% 2(-+1+,+(
- foaiie iai la copil sau la aduli
- iadiologic: opaciiaie, cel mai fiecveni simeiiic,
siiuai n mediasiinul anieiioi, ocupnd spa(iul
ieiiosieinaL, coniuiul nei, deplaseaz iialeea napoi
sau laieial
- suni foaiie pu(in iadiosensibile, spie deosebiie de
iumoiile ganglionaie caie, uneoii, se poi dezvolia la
acesi nivel i caie, de cele mai mulie oii, suni
iadiosensibile.
A. benign (gu) poaie f
- ceivical - opacifeie omogen nei coniuiai, caie ocup paiiea
iniein a vifuiiloi pulmonaie, se coniinu, n sus, cu opacifeie
caiacieiisiic de la nivel ceivical.
- iniiaioiacic poaie f siiuai median, nainiea iialeei, sau
laieial, mai fiecveni n paiiea dieapi a iialeei, foaiie iai
napoia iialeei, mpinge iialea i esofagul nainie. Radiologic
opaciiaie ovalai sau de iiapez, cu baza maie supeiioai, cu
maiginile nei coniuiaie, mobila cu degluii(ia i n iuse, mpinge
iialeea napoi, la dieapia sau la singa. Uneoii se poaie
calcifca la exieiioi, cnd se vede ca o opaciiaie iniens, calcai,
de foim ovalai.
B. malign (canceiul glandei iiioide) - opaciiaie cu coniui difuz,
siiuai n iegiunea ioiacic supeiioai, dezvoliaie iapid ce
deplaseaza iialeea i esofagul.



! clisiul deimoid numii i ieiaiomul mediasiinal, se dezvoli n
mediasiinul anieiioi, n fa(a pedidiculului vasculai, n eiajul supeiioi
i mijlociu
! clisiele lidaiice ale coidului se localizeaz mai fiecveni pe veniicolul
sing.
! clisiul bionlogen - ,iumoia faniom",se dezvoli n lil, peniiu c se
poaie evacua piin bionlii i dispaie, ns poaie ieapaie. Apai ca
opacii(i de foim ioiund sau ovalai, uneoii cu evolu(ie leni ,
uneoii iapid.
! clisiele peiicaidice - iopogiafe caiacieiisiic n sinusul cosio-
diafiagmaiic anieiioi.
! )*+%,-,.%/ apai ca opacii(i omogene, de difeiiie miimi, cu siiua(ii
speciale.
!


Clisi deimoid

Clisiul bionlogen


Clisiul pleuio-peiicaidic
! TUMORILE GANGLIONILOR LIMFATICI
! <(-=.:&)'+,.-)2.>) -),(:'/ 1)+ ?.),) $.0:@('
! boal a sisiemului limfaiic, desiul de fiecveni, de
cauz neelucidai, caie inieieseaz, n special, iineiii.
! 0-%$%/: sindiom fiusi cu subfebiilii(i, piuiii
geneializai, asienie, iianspiia(ii nociuine i
adenopaiii peiifeiice subclaviculaie, axilaie sau
inglinale, unilaieiale sau simeiiice iai lemaiologic
lipeileucociioz modeiai cu eozinoflie.
! )*+%,-,.%/: lipeiiiofa maseloi ganglionaie
mediasiinale i abdominale.



Limfogianulomaioz malign
n mediasiin - adenopaiie de obicei bilaieial, caie ligeie
opaciiaiea mediasiinului piinii-o opaciiaie caie vaiiaz de la -( cm
(eveniualiiaie iai piin inieiesaiea unui singui ganglion), pn la
dimensiuni giganie avnd un coniui nei sau mai ieis, policiclic.
! ganglionii bifuica(iei suni decela(i piin iadiogiafe cu iaze duie i iomogiafe
liniai n plan bionic.
! iupeiea capsulei ganglionaie pioduce infliia(ii ale (esuiuiiloi moi din jui -
capi un coniui ieis.
! Paienclimul pulmonai poaie f infliiai difeiiie aspecie: opacii(i
micionodulaie cu aspeci de caicinomaioz miliai; nodulaie cu coniui difuz,
cu aspeci de bionlopneumonie iubeiculoas i opacii(i ioiunde
macionodulaie sau niinse, neiegulaie i nesisiemaiizaie nii-un singui
plmn.
! Infliiaiea unei bionlii maii poaie iealiza obsiiuc(ii ioiale cu aieleciazie.
Infliiaiea pleuiei i a peiicaidului pioduce un ievisai localizai sau difuz.
! Boala poaie pioduce osieoliz cosial i sieinal, uneoii i a oaseloi la disian(
piocese caie iideaz maligniiaiea bolii.
! !%*.$,1:%/9- +%;"2"$&%*-: adeniie cionice, adenopaiia iubeiculoas, adenopaiia
meiasiaiic, boala Besniei-Boecl-Sclaumann, lemopaiii giave, n foimele cu
adenopaiii mai mici i cu saicoamele mediasiinale n foimele giganie, dac
suni inieiesa(i ganglionii mediasiinului anieiioi se va face cu iumoii iimice,
iiioidiene i ieiaioame, localizaie de elec(ie n acesi compaiiimeni.
! 30%'.*)2() -%0()12('),/ A' ,%+B.>%
! Modifciile mediasiinale n leucoze se nilnesc
iai. Cnd apai, se consiai ligiiea mediasiinului i
piezen(a de ganglioni lipeiiiofa(i n liluii. Fiecveni
se obseiv o singui opaciiaie maie, ioiund sau
ovalai.
! C'D)-)E(( ),% :)':,(.'(,.& ,(-=)2(B( (adeniie)
! Ele poi f piimiiive i secundaie (ieac(ionale),
iegieseaz la iiaiameniul aniiinamaioi.
!"#$%&%" - foimele coiespunzioaie iiansfoimiii maligne a (esuiului
limfoid sau a (esuiului de sus(ineie ganglionai.
! )*+%,-,.%/4 Rgif. Faia - mediasiinul apaie defoimai, ligii, cu coniui
policiclic, de obicei n jumiaiea supeiioai, de piofl, se eviden(iaz
inieiesaiea anieiioai i mijlocie iai dup un iimp i cea posieiioai.
! Oiganele nvecinaie suni infliiaie, cu sienoze iialeobionice
(decelabile n iegim dui i pe iomogiafi n plan bionic), infliiaiea
esofagului i a oaseloi cu osieoliz, n special a sieinului.
! Masele ganglionaie ciesc nii-un iiim foaiie aleii.
! Caiacieiisiice limfosaicomului suni opaciiaiea ,n coloan" a
mediasiinului, opaciiaie laig, pe ioai niindeiea lui, cu coniuiul n
linie dieapi.
! Limfosaicomul esie iadiosensibil dai iecidivele suni piecoce.
! Diagnosiicul difeien(ial: Maladia Hodglin, limfomul giganiofoliculai
i cu adenopaiia iubeiculoas.
! Afec(iune iai caiacieiizai - lipeiiiofa i lipeiplazia
ganglioniloi mediasiinali piecum i a celoi abdominali i
peiifeiici.
! Ini(ial, aie aspeci benign ca dup -( ani s sufeie o
iiansfoimaie saicomaioas piognosiicul devenind infausi.
! Radiologic esie necaiacieiisiic: adenopaiie uni sau
bilaieial, asimeiiic, piedomineni lilai, uneoii i
paiaiialeal, ioiund ovalai sau policiclic bine
coniuiai, omogen, iai piezenind calcifcii n coaj de
ou sau n peie.
! Poi apiea modifcii infliiaiive pulmonaie i ievisaie
pleuiale. Foima benign esie iadiosensibil, iai
diagnosiicul esie anaiomopaiologic.
!
! Ganglionii mediasiinali, mpieun cu fcaiul, suni fliiele
cele mai impoiianie din oiganism peniiu celulele canceioase.
Meiasiazele poi s piovin de la un cancei bionic, esofagian
sau de la disian(, cancei de sn, iiioid, piosiai, iesiicul i iub
digesiiv. Coiioepiieliomul i seminomul piind un singui
ganglion sau numai un giup iesiins.
! Radiologic - adenopaiia lilai apaie ca o opaciiaie
ioiund, ovalai sau policiclic de obicei unilaieial (dac esie
bilaieial esie asimeiiic) omogen, cu coniui nei sau
dimpoiiiv ieis. Tumoiile pulmonaie peiifeiice iealizeaz
mpieun cu adenopaiia imaginea de laliei, semn iadiologic
pie(ios dai iaidiv. Coexisien(a adenopaiiei cu meiasiaze n
cmpul pulmonai uuieaz diagnosiicul. Exiensia iapid,
neiegulaiiiaiea coniuiuiiloi i apaii(ia de noi adenopaiii vecine,
pledeaz peniiu maligniiaie.
! Pioces paiologic caie inieieseaz oiice (esui din oiganism moiiv peniiu caie mul(i
auioii o considei o colagenoz (lipsa aspeciului auioagiesiv o delimiieaz).
! Localizaiea ioiacic a saicoidozei iecunoaie iiei foime: mediasiinal pui,
mediasiino-pulmonai i pulmonai pui.
! Foima mediasiinal pui iepiezini siadiul I al bolii i esie iepiezeniai de o lipeiiiofe
ganglionai lilai cu coipusculi saicoidoiici.
! Siadiul al II-lea - modifciile pulmonaie consind n apaii(ia de opacii(i iiabeculaie
sau ieiiculaie, masele ganglionaie scznd n dimensiuni.
! Radiologic - la ncepui se eviden(iaz o opaciiaie lilai unilaieial, de
dimensiuni ieduse, ovalai sau policiclic nei coniuiai, caie cieie n dimensiuni i n
iniensiiaie devenind bilaieial n maximum iiei luni, cieie coniinuu pn ajunge la
foime iumoiale dup caie uimeaz o peiioad de siagnaie. Poi apiea calcifcii caie
iealizeaz opacii(i de iniensiiaie supiacosial uneoii calcifcii n coaj de ou.
! Evolu(ia leni adesea sponian iegiesiv (ceea ce-i demonsiieaz caiacieiul benign)
Diagnosiicul difeien(ial esie difcil i se face cu: limfosaicomul, boala Hodglin,
limfomul giganiofoliculai i adenopaiia iubeiculoas.
!


! F%+&('.-+, G( HBIJ)'.-+,
! iniiaioiacic avnd ca punci de plecaie neivii
inieicosiali i idcinile neivoase emeigenie din
guiile de conjugaie.
! )*+%,-,.%/4 opaciiaie de obicei unic, ioiund,
omogen, cu coniuiuii bine delimiiaie localizai n
an(ul cosioveiiebial. Poaie avea i o poi(iunea
iniiaialidian lund n acesi caz foima de clepsidi.
Pioduce osieoliz i ligeie gauia de conjugaie i
coasiele.



Sclemaiizaiea neuiinomului
! K%'(':.B%,+, - o leinie a meningeloi ialidiene. Radiologic asemnioai
neuiinomului.
! 3?B%1+, &%B% - opaciiaie localizai n mediasiinul posieiioi, paiaveiiebial,
asociai cu modifcii de spondilodiscii specifce iubeiculozei.
! 3=%BE(+'(,% %1.=):+,+(
Diveiiicolul Zenlei, megaesofagul, iumoiile poi ligi mediasiinul simeiiic sau
asimeiiic. Dianosiicul se piecizeaz piin baiiu pasaj.
! 3'%L&(1-%,% 0% ).&2/ opaciiaie caie poaie depi maiginile mediasiinale
(maiginea dieapi - aneviism de aoii ascendeni, sing - aneviism de aoii
descendeni), i aie caiaciei pulsaiil. Se diagnosiicleaz piin CT, angio CT,
angio IRM i angiogiafe digiializai.


Un iol impoiiani n diagnosiicul afec(iuniloi mediasiinale aie CT: piecizeaz
localizaiea i apaiienen(a foima(iunii la unul din oiganele mediasiinale, iapoiiul
cu celelalie oigane mediasiinale, siadializeaz iumoiile mediasiino-pulmonaie.
H6KCFMK K67C3H;CF3<
! 3F3;MKC3 N37CM<M8C5O 3 K67C3H;CFP<PC
! CFQ<3K3RCC K67C3H;CF3<6
S -.0(9B/&( ('D)-)2.&(( ),% E%1+2+,+( B%,+,.S:&/1.1
-%0()12('),
5,)1(9B)&%T
S -%0()12('(2% )B+2%
S -%0()12('(2% B&.'(B%
62(.,.:(%T
S *%&=.&)E(( %1.=):(%'%
S *%&=.&)E(( 2&)I%),%
S ('=%BE(( G( 1+*+&)E(( *%&(=)&(':(%'% 1)+ %1.=):(%'%
S B.,%BE(( *+,-.')&%U *,%+&),% 0%1BI(1% A' -%0()12('
31*%B2 &)0(.(-):(12(BT
S ,/&:(&%) .*)B(2/E(( -%0()12('),%
S B.'2+& 0(=+>U '%&%:+,)2
S -(BG.&)&%) 1*)E(+,+( &%2&.12%&'),U &%2&.B)&0()B

S 2.)2% =.&-)E(+'(,% B)&% 1% 0%>L.,2/ 0(' .&:)'%,% -%0()12('+,+(
&%),(>V'0 .*)B(2/E( &.2+'0%U .L),)&%U *.,(B(B,(B%
5,)1(9B)&%) )-%&(B)'/ WQ&)1%&XT
)" 5.-*)&2(-%'2+, )'2%&(.&T
S 2+-.&( 2(-(B%
S 2+-.&( ),% B%,+,%,.& :%&-('),%T S BI(12+&( 0%&-.(0%
S 2%&)2.)-%
S 1%-('.)-%
S B)&B('.)-% *&(-)&%
S 2+-.&( 2(&.(0(%'%
S 2+-.&( *)&)2(&.(0(%'%
S 2+-.&( ),% E%1+2+,+( -%>%'BI(-),T S ,(*.)-%
S 9?&.)-%
S ,(-=)':(.)-% Y I(:&.)-%

?" 5.-*)&2(-%'2+, -(Z,.B(+T
S 2+-.&( :)':,(.')&%T S ,(-=.)-%
S )0%'.*)2() ,%+B%-(B/
S )0%'.*)2() -%2)12)2(B/
S)0%'.*)2() 0('
-%0()12('(2) :&)'+,.-)2.)1/
S )0%'.*)2() I(*%&*,)>(B/
5)12%,-)'
S )0%'.*)2() ('=%BE(.)1/
-.'.B(2)&/
S 2+-.&( ),% 2&)I%%(
S BI(12+, ?&.'I.:%'%2(B
S 2+-.&( A' +':I(+, B)&0(.=&%'(BT S BI(12+,
*,%+&.*%&(B)&0(B
S I%&'() <)&&%[
S '%B&.>) E%1" :&/1.1
*%&(B)&0(B
S 0(,)2)E(( ),% )&2%&%,.& *+,-.')&%
S 0(,)2)E(( ),% L%'%,.& -)&(T S L%') B)L/ 1+*%&(.)&/
S L%'%,% )>[:.1 G( I%-()>[:.1
S 0(,)2)E(( ),% ).&2%(

B" 5.-*)&2(-%'2+, *.12%&(.&T
S 2+-.&( '%&L.)1%
S -%'(':.B%,+,
S BI(12+, '%+&%'2%&(B G( :)12&.%'2%&(B
S 2+-.&( %1.=):(%'%U 0(L%&2(B+,(U -%:)%1.=):
S I%&'(( I()2),% G( *&(' =.&)-%'+, 4.BI0),%@

-