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Ficha de Inscrio - Encontro Com Deus

Nome:_______________________________________________ Sexo: ( )M ( )F
Endereo: ___________________________________________________________________
Bairro:_______________ Cidade:_____________________ Estado: _______
Fone Com.: ( ) ________________ Fone Res.: ( ) _____________________
Cep:____________________ celular: ( ) _____________________
Data do Nascimento:____/_____/______
Idade: ______________
Estado Civil: ______________________ Indicado Por: ______________________________
Membro da Luz Para os Povos?
( )Sim
( )No Freqenta Outra Igreja. QUAL? _______________________________________
Pertence a uma Clula:

( )Sim Nome do Lder:_____________________________


( )No
Necessita de cuidados mdicos?
( )Sim Quais?______________________________________________________________
( )No
Sofre de :
( )Hipertenso.
( )Diabetes. ( )Outra:____________________________
( )Problemas cardaco
( )Epilepsia
Contatos
Conjugue: _____________________________________________ Fone: ( )_____________
Filhos: (

)Sim

( )No

Nomes:
_________________________ Fone:(
_________________________ Fone:(
_________________________ Fone:(
_________________________ Fone:(

)________ Data de Nascimento: ____/____/_____.


)________ Data de Nascimento: ____/____/_____.
)________ Data de Nascimento: ____/____/_____.
)________ Data de Nascimento: ____/____/_____.

Nome do pai:___________________________________________ Fone: ( ) _____________


Nome da me:__________________________________________ Fone: ( ) _____________
Irmos
_____________________________________________________ Fone:( )_______________
_____________________________________________________ Fone:( )_______________
Amigos
_____________________________________________________ Fone:( )_______________
_____________________________________________________ Fone:( )_______________
_____________________________________________________ Fone:( )_______________
Preenchido por: ______________________________________________________________