3 aprilie 2012

Monitorul sntii


PREVENIREA I CONTROLUL BOLILOR
NETRANSMISIBILE N VIZIUNEA POLITICILOR
NUTRIIONALE I DE ACTIVITATE FIZIC















Centrul pentru Politici i Analize n Sntate (Centrul PAS)
Chiinu 2012
2
Autori:
Galina Obreja, lector, coala de Management n Sntatea Public, USMF Nicolae Testemianu
Ghenadie urcanu, coordonator de programe, Centrul pentru Politici i Analize n Sntate







































Aceast publicaie apare n cadrul proiectului Monitorului Sntii implementat de Centrul PAS cu suportul
financiar al Fundaiei Soros-Moldova. Informaiile i concluziile expuse n acest articol aparin n exclusivitate
autorilor i nu sunt mprtite neaprat de Fundaia Soros-Moldova
3

Abrevieri

AMP Asistena medical primar
BCN boli netransmisibile
BCN boli netransmisibile cronice
CNAM Compania Naional de Asigurri n Medicin
CNSP Centrul Naional de Sntate Public
CSP centre de sntate public
DALY ani de via sntoas pierdui din cauza dezabilitii i a decesului
prematur
FAO Organizaia pentru Agricultur i Alimentaie a Naiunilor Unite
MAIA Ministerul Agriculturii i Industriei Alimentare
MDRC Ministerul Dezvoltrii Regionale i Construciilor
MEc Ministerul Economiei
MEd Ministerul Educaiei
MF Ministerul Finanelor
MM Ministerul Mediului
MMPSF Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei
MTID Ministerul Transporturilor i Infrastructurii Drumurilor
MS Ministerul Sntii
NU Naiunile Unite
OMS Organizaia Mondial a Sntii
PNS Politica Naional de Sntate
RCM risc cardio-metabolic
UE Uniunea European
VMM rile cu venituri mici i mijlocii
4
Cuprins

1. INTRODUCERE 5

2. SCOPUL I OBIECTIVELE . 6

3. METODOLOGIE ...... 7

4. POVARA BOLILOR NETRANSMISIBILE ...... 8
Situaia la nivel global ....... 8
Situaia la nivel european ....... 8
Situaia la nivel naional .......... 9

5. NUTRIIA I ACTIVITATEA FIZIC CA DETERMINANTE ALE BOLILOR
NETRANSMISIBILE ......................................................................................................................... 11
Situaia la nivel global ..... 11
Situaia la nivel european ......... 11
Situaia la nivel naional ........ 12

6. POLITICILE INTERNAIONALE I NAIONALE PENTRU CONTROLUL ASUPRA
BOLILOR NON TRANSMISIBILE PRIN REGLEMENTAREA NUTRIIEI I
ACTIVITII FIZICE CA FIIND DETERMINANTELE MAJORE ALE
ACESTORA................................................................................................................. 17
Politicile Organizaiei Mondiale a Sntii ........... 17
Politicile Uniunii Europene .......... 20
Politicile naionale ......... 22

7. ANALIZA POLITICILOR NAIONALE NUTRIIONALE I DE ACTIVITATE FIZIC
N CONTEXTUL PREVENIRII I CONTROLULUI BOLILOR NETRANSMISIBILE ... 26

CONCLUZII ... 29
RECOMANDRI ..... 30
5
1. INTRODUCERE

Bolile netransmisibile (BCN) prezint o povar tot mai mare, afectnd dezvoltarea
economic i social a populaiei de pe glob. Liderii mondiali au recunoscut necesitatea
aciunilor de prevenire i control al BCN prin declaraia la ntrunirea la nivel nalt la
Naiunile Unite (NU) n septembrie 2011. Dup aceast ntrunire Organizaia Mondial a
Sntii (OMS) a pregtit Cadrul global de monitorizare, iar secretarul general al NU
pregtete raportul privind cile de abordare a BCN n diferite sectoare pentru cea de-a 67-
ea sesiune a Asambleei Generale programat pentru septembrie 2012.
BCN majore (bolile cardiovasculare, cancerul, diabetul i bolile cronice ale cilor
respiratorii) au factori de risc comportamental comuni (tutunul, alimentaia iraional
(deficient), inactivitatea fizic i consumul abuziv de alcool) i implic principii comune
pentru prevenie.
Printre factorii de risc principali ai BCN sunt nutriia neraional i inactivitatea fizic.
Conform estimrilor, nutriia neraional condiioneaz circa o treime din cazurile de
deces prin boli cardiovasculare i circa o ptrime din cazurile de deces prin cancer
1
.
Nutriia nesntoas i activitatea fizic inadecvat contribuie esenial la evoluia
diabetului de tip 2. De asemenea, s-a demonstrat c exist o legtur strns ntre nutriia
neraional pe parcursul primelor 1000 de zile de via (viaa intrauterin i primii doi ani
de via) i dezvoltarea BCN la vrsta de adult. Dieta variat i echilibrat, completat cu
un regim i activitatea fizic adecvat sunt premise eseniale pentru o sntate bun i
contribuie la reducerea riscului bolilor cronice. Suplimentar la acestea se indic
promovarea nutriiei antenatale sntoase, alptrii, fortificarea alimentaiei
complementare adecvate a sugarului i copilului mic sunt intervenii prioritare pentru
mbuntirea strii de sntate pe termen lung.
Eforturile lucrtorilor medicali de educaie sanitar i consiliere pot consolida
cunotinele sanitare ale populaiei i pot modifica favorabil comportamentul sanogen.
Schimbarea comportamentului igienic al populaiei este, ns, o problem complex i se
poate aborda doar prin educaia sanitar. Pentru meninerea comportamentului sntos
este necesar un mediu favorabil i susintor, n care politicile publice ofer alegerea
sntoas uoar, accesibil i permisibil. Astfel, sntatea trebuie s devin componenta
cheie a politicilor publice i sectoriale ample n domenii precum agricultura, educaia,
finanele, transportul, comerul, economia, asistena social. Doar un asemenea mediu de
suport poate asigura oportuniti i alegeri agreate pentru adoptarea unor obinuine
sntoase de alimentaie, activitate fizic i pentru abandonarea viciului tabagic, alcoolic
etc.
mbuntirea producerii de alimente, a disponibilitii i accesului la ele i creterea
nivelului activitii fizice constituie un potenial important n reducerea poverii sntii
precare, n special n rile n curs de dezvoltare i printre persoanele relativ srace.
Factorii de decizie recunosc c elaborarea i implementarea politicilor alimentare i
nutriionale bazate pe necesitile populaiei sunt o contribuie major la fortificarea
sntii publice.

1
World Health Report 2002. Reducing riskc, promoting healthy life. Geneva: World Health Organisation, 2002.
6
2. SCOPUL I OBIECTIVELE

Prezentul studiu i-a propus s analizeze situaia i tendinele bolilor netransmisibile n
raport cu nutriia i activitatea fizic ca determinante majore ale acestora, pentru a elabora
recomandri pentru reducerea impactului nutriiei i activitii fizice asupra poverii bolilor
netransmisibile.
Obiectivele studiului au fost urmtoarele:
a) analiza situaiei privind bolile netransmisibile i impactul nutriiei i activitii fizice
ca dou dintre cele patru determinante majore ale acestora;
b) estimarea impactului interveniilor de ameliorare a nutriiei deficiente i a
hipoactivitii fizice prin tendinele bolilor netransmisibile;
c) elaborarea recomandrilor privind direciile de aciune i aciunile de reducere a
impactului nutriiei i activitii fizice asupra poverii bolilor netransmisibile.

7
3. METODOLOGIE

Au fost analizate datele statistice, rezultatele studiilor i ale screening-urilor ce au vizat
bolile netransmibile n corelare cu nutriia i activitatea fizic ca determinante ale acestora
- disponibile la nivel naional, regional i internaional pentru perioada 1992-2011. Au fost
sintetizate datele referitoare la: 1) incidena, prevalena, dezabilitatea, mortalitatea, i
tendinele pentru bolile cardiovasculare, cancer, diabet, hepatitele cronice, ciroze i anemii;
2) factorii metabolici de risc: hipertensiunea arterial, hipercolesterolemia, supra
greutatea i obezitatea; 3) furnizarea/aprovizionarea cu alimente, energie i
macronutrieni.
Au fost analizate i sintetizate strategiile, planurile de aciuni i recomandrile OMS
adoptate la nivel internaional i regional, legislaia i politicile publice adoptate i
implementate n Uniunea European (UE) i actele normative naionale, documentele de
politici publice aprobate n domeniul controlului bolilor netransimisibile i al factorilor de
risc al acestora nutriia i activitatea fizic.
8
4. POVARA BOLILOR NETRANSMISIBILE

Situaia la nivel global
aizeci la sut din totalitatea cazurilor de deces la nivel global se datoreaz BCN. Alte
40% sunt condiionate de bolile transmisibile, bolile i afeciunile materne i perinatale, de
violen i traumatisme. Din 36 de milioane de decese atribuibile anual BCN, circa 80%
survin n rile cu venituri mici i mijlocii (VMM) pe cap de locuitor, iar 26% sunt decese
premature.
2,3

Bolile cardiovasculare se situeaz constant pe primul loc ca i cauz a mortalitii. OMS
a stabilit, c n anul 2010 bolile cardiovasculare au fost responsabile de 17 milioane de
decese, ceea ce constituie 29,8% din numrul total de decese

(57 milioane) i 48% din
numrul de decese (36 milioane sau 63% din total) cauzate de cele patru grupuri majore de
BCN, iar proporia celor decedai n vrsta de pn la 70 ani a fost de 39%. Prognosticul
emis de OMS pentru urmtoarea decad (pn n a.2020) este unul alarmant, deoarece
prevede creterea cu 15% (pn la 44 milioane) a numrului total de decese din cauza
bolilor cronice netransmisibile (BCN), majoritatea afectnd VMM pe cap de locuitor. Circa
80% din toate decesele prognozate s survin din cauza bolilor cardiovasculare i a
diabetului zaharat vor avea loc n aceste ri, unde actualmente 29% dintre cei decedai din
cauza BCN au vrsta sub 60 ani, comparativ cu 13% n rile cu economii avansate.
3

Cheltuielile pentru diagnosticare, metodele contemporane de tratament intens
tehnologizat, precum i pentru ngrijirile pacienilor n fazele tardive ale bolii i a celor cu
complicaii ale infarctului miocardic, accidentelor vasculare cerebrale, a persoanelor cu
insuficien cardiac, cu arteriopatii periferice implic costuri substaniale, ce sunt
suportate cu greu de familie i de societate.

Situaia la nivel european
BCN sunt cauza principal a morbiditii, dizabilitii i mortalitii i n Europa. Cele
patru grupuri majore de BCN constituie mpreun cea mai ponderal povar de boli i
mortalitate prematur n regiune. n Europa, BCN constituie circa 86% din toate cazurile
de mortalitate i 77% din povara global a bolilor, solicitnd un efort tot mai mare de la
sistemele de sntate i devenind o povar n cretere pentru dezvoltarea economic i
bunstarea unei pri mari din populaie, n special pentru persoanele cu vrsta de 50 de
ani i mai mult.
4

n acelai timp, BCN sunt responsabile pentru multe dintre inegalitile crescnde n
sntate, indicnd o legtur socioeconomic strns i importante diferene gender, att
n interiorul rilor, ct i ntre statele din Europa. Cu toate acestea, gradientul social i/sau
distribuia riscului variaz ntre diferii factori de risc i ntre diferite state membre ale
OMS. Preocuparea privind BCN este n ascensiune i din cauza c factorii de risc ai acestora
afecteaz tot mai mult persoanele tinere, avnd consecine sesizabile asupra tendinelor de
viitor ale sntii publice n Europa
5
.

2
World Health Organization. The Global Burden of Disease: 2004 Update. Geneva: World Health Organization,
2008.
3
Global Status Report on non-communicable diseases. WHO, 2010.
4
Preventing chronic diseases: a vital investment. Geneva, World Health Organisation, 2005.
5
Closing the gap in a generation: Health equity through action on the social determinants of health. Commission on
Social Determinants of Health. Final Report. World Health Organisation, 2008.
9
Cu vrsta, BCN devin cauza principal a morbiditii, dizabilitii i mortalitii, astfel
nct necesitile i costurile de sntate se acumuleaz n ultimii ani de via a populaiei.
Femeile din Europa triesc cu aproape 8 ani mai mult dect brbaii, dar au o cot major
de via cu sntate precar. Populaia n curs de mbtrnire i povara n cretere a BCN
impun costuri substaniale pentru societate. Menajul bolilor cronice i al factorilor de risc
morbid solicit o proporie semnificativ din produsul intern brut, iar costurile de
tratament, veniturile reduse, pensionarea timpurie i cererea de asisten social sunt cu
greu suportate de sistemele de asigurri medicale i sociale, pe de o parte, i de persoana
bolnav i/sau familia acesteia, pe de alta. Angajatorii i societatea au de suportat
consecinele absenteismului, ale productivitii sczute i a fluctuaiei tot mai mari a
angajailor.
Europa se confrunt cu epidemia obezitii: jumtate dintre aduli i unul din cinci copii
n regiunea european anun OMS este supraponderal. O alt problem este povara dubl
a malnutriiei copiilor, subnutriia i obezitatea fiind constatate simultan la copii, n special
n unele state din Estul Europei. Din subnutriie deriv anemia, care afecteaz o proporie
considerabil a copiilor de vrst precolar.
n aceste condiii o abordare integral, care ar include toate sectoarele relevante,
precum agricultura, finanele, planificarea i construcia urban, educaia, transportul este
esenial pentru prevenirea i controlul bolilor netransmisibile.

Situaia la nivel naional
Bolile netransmisibile, precum afeciunile sistemului circulator, cancerul, maladiile
pulmonare obstructive cronice, hepatitele cronice i cirozele, diabetul sunt principalele
cauze de morbiditate, dizabilitate i mortalitate n cretere n Republica Moldova.
6
n anul
2008 acest spectru de maladii au definit 82% din totalitatea deceselor. Este n cretere i
mortalitatea la vrsta apt de munc.

Figura 1. Mortalitatea populaiei de toate vrstele din RM, prezentat funcie de
maladiile cauzale (2008)


Cancer; 14%
Diabet; 1%
Boli ale aparatului
respirator; 4%
Boli cardiovasculare;
55%
Hepatite cronice i
ciroze; 8%
Boli infecioase,
afeciuni materne,
perinatale i
nutriionale; 5%
Leziuni; 8%
Alte boli
netransmisibile; 5%



6
Anuar statistic, CNMS (www.cnms.md), accesat la 12 mai 2012.
10
Morbiditatea prin bolile sistemului circulator n Republica Moldova este cea dominant
i a crescut de circa 1,5 ori n ultimii 10 ani. Peste 70% din cazurile de boli cardiovasculare
se asociaz cu hipertensiune arterial. Bolile cardiovasculare se plaseaz constant pe
primul loc printre cauzele de deces, constituind circa 56-57% din mortalitatea total pe
parcursul ultimilor 10 ani. Alarmant faptul c 25-26% din aceste decese survin la vrste
socialmente productive. De altfel disabilitatea cardiovascular a persoanelor n vrsta apt
de munc constituie 19-20 % din totalul de persoane cu dizabiliti prin maladii.
Morbiditatea prin cancer a crescut de circa 1,5 ori n ultimii 20 de ani, iar mortalitatea
prin neoplasme maligne s-a dublat n aceeai perioad. Peste 60% din cazurile de deces
survin la vrsta apt de munc. n structura mortalitii cancerul a devenit cea de a doua
cauz de deces.
Actualmente, n Republica Moldova se nregistreaz peste 55 mii de bolnavi cu diabet
zaharat, iar morbiditatea prin acesta a crescut de peste dou ori n ultimii 10 ani. De
consemnat, c numrul persoanelor cu diabet latent este de 2-3 ori mai mare, peste 80%
din pacienii cu diabet fiind persoane adulte (40+) i avnd diabet de tip 2
7
.
Morbiditatea prin hepatite cronice i ciroze a crescut de circa 1,7 ori n ultimii 10 ani,
iar mortalitatea prin acestea constituie 8% n structura total a mortalitii. Mai grav este
c circa 70% din cazurile de decese de aceast cauz se produc la vrsta apt de munc.
Concomitent, Republica Moldova se confrunt cu deficiena de iod, de fier i acid folic ca
probleme de sntate public. Circa o treime dintre copii cu vrsta de pn la 5 ani, o
cincime dintre femeile de vrst fertil i peste 40% dintre femeile gravide sufer de
anemie. Situaia privind anemiile s-a nrutit n anul 2005 n comparaie cu 1998.
8





















7
Programul naional de profilaxie i combatere a diabetului zaharat pentru anii 2011-2015, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr.549 din 21 iulie 2011.
8
Nota informativ la proiectul hotrrii Guvernului cu privire la aprobarea unor msuri de reducere a afeciunilor
determinate de deficiena de fier i acid folic pn n anul 2017.
11
5. NUTRIIA I ACTIVITATEA FIZIC CA DETERMINANTE ALE BOLILOR
NETRANSMISIBILE

Situaia la nivel global
Nutriia i activitatea fizic sunt dou dintre determinantele principale ale BCN care duc
la decese premature i dizabilitate, contribuind substanial la povara bolilor.
Tensiunea arterial nalt (responsabil pentru 13% de decese la nivel global), nivelul
nalt al glicemiei (6%), inactivitatea fizic (6%), supra greutatea i obezitatea (5%) sunt
principalii factori de risc pentru mortalitatea la nivel global. Aceti factori de risc sunt
responsabili pentru creterea riscului bolilor netransmisibile, precum bolile
cardiovasculare, diabetul i cancerul.
9


Situaia la nivel european
Peste jumtate din povara bolilor n Europa, msurat n DALY (ani de via sntoas
pierdui din cauza dizabilitii i a decesului prematur; 2005, OMS) se datoreaz la apte
factori de risc legai de nutriie: tensiunea arterial nalt (12,8%); alcoolul (10,1%);
colesterolul seric nalt (8,7%); supra greutatea (7,8%); consumul redus de fructe i legume
(4,4%) i inactivitatea fizic (3,55). Diabetul este factor de risc major i declanator pentru
bolile cardiovasculare. Hipertensiunea arterial este factorul de risc principal pentru
mortalitate n 37 din 52 de state europene membre ale OMS. Alcoolul este factorul principal
de risc pentru dizabilitite i decese printre persoanele tinere din Europa.
10

Obezitatea este una dintre cele mai mari provocri de sntate public a secolului 21.
Prevalena ei s-a triplat n comparaie cu anii 80 n rile din Europa i numrul celor
afectai, n special al copiilor, continu s creasc alarmant. Obezitatea este responsabil de
2-8% din costurile medicale i de 10-13% de decese n diferite zone ale Europei. Guvernele
i societatea trebuie s intervin prompt pentru a opri epidemia. Creterea ratelor supra
greutii i obezitii este legat direct de descreterea nivelului activitii fizice. Conform
estimrilor, inactivitatea fizic condiioneaz circa 21-25% din povara cancerului de sn i
de colon, 27% din povara diabetului i 30% din povara bolilor cardiovasculare
11
.
Consumul total de grsimi este foarte nalt, iar aprovizionarea cu fructe i legume este
sub minimul recomandat de 400 g/zi. Schimbrile n sistemul alimentar modern, precum
consumul mai mare de produse procesate i utilizarea crescnd a fast-food-urilor
influeneaz negativ obiceiurile de consum alimentar.
Pe de alt parte, alimentaia sntoas aduce beneficii importante sntii. Pierderea
doar a 10 kg din greutate de ctre pacienii obezi contribuie la reducerea cu 20-25% a
mortalitii generale printre acetia
12
. Dieta bogat n fructe i legume se asociaz cu
descreterea riscului bolilor cardiovasculare. Consumul zilnic al unei porii n plus de fructe
i legume descrete riscul bolilor de inim cu 4% i a atacului cerebral cu 6%.
13
Conform

9
Global Health Risks. Mortality and burden of disease atributable to selected major risks. World Health
Organisation, 2009.
10
Gaining Health. The European Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. WHO,
2006.
11
Good health starts with healthy behaviour. WHO, 2011.
12
Jung R.T. Obesity as a diseases. British Medical Bulletin, 1997.
13
Joshipura K et al. The effect of fruit and vegetable intake on risk for coronary heart disease. Annals of Internal
Medicine, 2001
12
estimrilor, o treime din cancere pot fi prevenite prin modificarea dietei. Circa 40% din
cancerele endometriale, 25% de cancere renale i 10% din cancerele sn i colon pot fi
evitate prin meninerea greutii corporale sntoase
14
.

Situaia la nivel naional
O estimare a contribuiei factorilor de risc la mortalitate arat, c din cei 10 factori de
risc principali ca i cauze ale poverii bolilor, msurat n DALY pentru Republica Moldova,
6 sunt legai de obiceiurile alimentare nesntoase i inactivitatea fizic (Tab.1).

Tabelul 1. Principalii zece factori de risc al maladiilor din Republica Moldova (estimai
prin DALY, 2002)
Brbai Femei
Factorii de risc Total DALY
(%)
Factorii de risc Total DALY
(%)
Alcoolul 27,2 Hipertensiunea arterial 15,3
Tutunul 14,9 Colesterolul nalt 12,9
Hipertensiunea arterial 11,3 Alcoolul 12,8
Colesterolul nalt 8,8 Supraponderabilitatea 10,0
Supraponderabilitatea 5,6 Consumul redus de fructe i
legume
6,6
Consumul redus de fructe i
legume
5,3 Inactivitatea fizic 5,1
Inactivitatea fizic 3,5 Tutunul 3,2
Fumul din ncperi din cauza
arderii combustibilului solid
1,3 Sexul neprotejat 2,2
Consumul abuziv de droguri 1,1 Fumul din ncperi din cauza
arderii combustibilului solid
1,9
Plumbul 1,1 Manipulaiile parenterale n
instituiile medicale
1,0
Sursa: OMS (2003)

Factorul de risc principal este consumul de alcool, care se coreleaz cu bolile
cardiovasculare, hepatitele cronice i ciroze, cancerul i statutul de supraponderal i obez
al persoanei. Consumul de alcool n Republica Moldova este unul dintre cele mai elevate n
lume, constituind 18 l de alcool pur per capita (n anul 2005)
15
.
Cel de-al doilea factor de risc este hipertensiunea arterial, care are afiniti directe
cu obezitatea i consumul de sare. Aportul mare de sare este legat de globalizare i
modificarea obiceiurilor alimentare, consumul n cretere al alimentelor fabricate
industrial, care conin cantiti importante de sare ascuns, dar i de consumul
tradiional al unor cantiti mari de murturi i alte bucate cu coninut ridicat de sare.
Cincizeci i patru la sut dintre persoanele cu vrsta de peste 40 de ani, care nu au fost
diagnosticate cu diabet sau boal cardiovascular, examinate n cadrul screening-ului

14
Bianchini F., Kaoks R., Vaino H. Overweight, obesity and cancer risk. Lancet Oncology, 2002.
15
WHO European Information System on Alcohol and Health (EISAN)
13
cardiovascular naional
16
, au tensiunea arterial sistolic de peste 140 mmHg, iar 48,2%
au tensiunea arterial diastolic peste 90 mmHg (Tab.2).

Tabelul 2. Ponderea persoanelor cu vrsta de peste 40 de ani n funcie de valorile
tensiunii arteriale sistolice i diastolice, Republica Moldova, 2010
Valorile tensiunii
arteriale sistolice,
mmHg
Ponderea persoanelor,
%
Valorile tensiunii
arteriale diastolice,
mmHg
Ponderea persoanelor,
%
<130 27,6 <85 48
130-139 18,2 85-89 3,9
140-159 32,3 90-99 30,6
169-179 16,7 100-109 15,4
180 5,2 110 2,2

Cel de al treilea factor de risc - nivelul nalt al colesterolului seric - este direct legat de
aportul nalt de grsimi saturate, inclusiv grsimi trans care se conin n alimentele
fabricate industrial, fast-food, dar i de obiceiurile de consum a crnii grase i a grsimilor
animale. Grsimile hidrogenate (sursa principal de grsimi trans) i uleiul de cocos (surs
de grsimi saturate) sunt folosite pe larg n industria alimentar (panificaie, patiserie,
cofetrie) i alimentaia public, fiind comercializate populaiei sub form de spread-uri,
margarine.
aizeci i patru la sut dintre persoanele examinate n cadrul screening-ului
cardiovascular naional
15
au valori elevate ale colesterolului total (> 5 mmol/l sau ~ 200
mg/dl).
Al patrulea factor de risc nutriional este supra greutatea i obezitatea, care sunt
legate de bolile cardiovasculare, diabetul de tip II i unele tipuri de cancer. Circa 50%
dintre persoanele adulte din Republica Moldova sunt supraponderale, inclusiv 15% sunt
obeze. Ponderea persoanelor obeze este mai mare n mediul urban (16,3%) n comparaie
cu mediul rural (14,7%), precum i printre femei (17,1%) n comparaie cu brbaii
(13,3%). Obezitatea crete proporional cu vrsta: de la 1% n grupul de vrst 18-24 ani
pn la 25% n grupul de vrst 45-65 ani, dup care descrete. Patruzeci i una la sut
dintre persoanele care sufer de boli cardiovasculare sunt supraponderale i alte 31% sunt
obeze. Patruzeci i una la sut dintre persoanele cu hipertensiune arterial sunt
supraponderale, iar 33% sunt obeze.
17

S-a determinat c pe parcursul ultimilor 20 de ani aportul zilnic mediu de energie per
capita este mai mare dect necesitile dietetice n energie, estimate la 2141 kcal/per
capita/zi
18
. Dup o descretere de la 3196,1 n 1992 la 2641,9 n 1995/97, aportul
energetic dietetic a crescut pn la 2907 kcal/per capita/zi n 2005/07
19
.
Structurarea energiei furnizate conform grupurilor de produse alimentare (2005-2007)
denot urmtoarele. Produsele de origine vegetal (cerealele, cartofii i alte legume ce

16
Rezultatele screening-ului pentru identificarea pacienilor cu risc cardiovascular, Republica Moldova, 2010
(http://www.cnam.md/editorDir/file/rezultatele_screening/articol_screening_cv.pdf)
17
Rezultatele studiului asupra sntii populaiei n Republica Moldova=Rezults of Survey of Health Status of
Population in the Republic of Moldova, BNS, 2006.
18
FAO. 2004. Calculating population energy requirements and food needs. Software application.Accopanying: FAO
Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Food and Agricuture Organisation of the United Nationas. Rome.
19
FAO, FAOSTAT Database.
14
conin amidon, zaharurile i dulciurile) predomin n proporia energiei furnizate zilnic,
constituind 64%. Zaharurile i dulciurile (carbohidrai simpli) dein 12% din aportul
energetic total, depind limita maxim de 10% recomandat de OMS/FAO.
20
Aportul
energetic cu produsele de origine animal este relativ redus, constituind 19% din energia
furnizat zilnic (Fig.2). Laptele, produsele lactate i oule constituie peste dou treimi din
energia furnizat de produsele de origine animal, ceea ce explic meninerea cotei nalte
de anemii n populaie.

Figura 2. Ponderea energiei dietetice conform grupurilor de alimente consumate n
Republica Moldova, 2005-2007

Zaharuri/dulciuri; 12%
Uleiuri vegetale; 6%
Fructe/legume; 4%
Carne/subproduse; 5%
Leguminoase/nuci/cult
uri oleaginoase; 1%
Rdcinoase de
amidon; 5%
Lapte/produse lactate;
11%
Grsimi animale; 2%
Cereale; 47%
Ou; 2%
Pete/fructe de mare;
1%
Altele; 4%


La nivel naional consumul mediu de energie n gospodriile cu copii s-a estimat a fi la
nivelul necesitilor n anul 2006 (2143 kcal/per capita/zi), dar s-a diminuat sub acest
nivel n perioada 2007-2010. Consumul mediu de energie a fost mai mare n gospodriile
din sectorul rural n comparaie cu cele din sectorul urban (Fig.3).
Consumul de energie, n anul 2010, a fost mai mare n familiile cu un copil (2024,9
kcal/capita/zi) n comparaie cu familiile cu doi (1957,9) i mai muli copii (1935,3),
precum i n familiile monoparentale (2140,1) n comparaie cu cele biparentale (1949).

Figura 3. Tendinele consumului mediu de energie la nivel naional i n funcie de zona
de reedin, kcal/capita/zi

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2006 2007 2008 2009 2010
Anul
K
c
a
l
/
p
e
r

c
a
p
i
t
a
/
z
i
Total Urban Rural


20
Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a joint WHO/FAO expert consultation. Geneva,
World health Organisation, 2003 (WHO Technical Report Series, No.916).
15

Consumul mediu zilnic de energie furnizat din lipide a depit nivelul recomandat de
OMS i EURODIET (maxim 30%), avnd tendina de cretere n perioada 2006-2010
(Fig.4), i fost mai pronunat n sectorul urban (34-36%) n comparaie cu cel rural (31-
32%)
21
.

Figura 4. Cota medie a consumului zilnic de energie provenit din proteine, lipide,
glucide n gospodriile cu copii din Republica Moldova (per capita)


10,8 10,9 10,4 10,8 10,7
32,1 32,4 32,2 32,9 33
57,7 57 58 57,4 57,3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2006 2007 2008 2009 2010
Anul
Proteine Lipide Glucide


Al cincilea factor de risc este consumul redus de fructe i legume, care se coreleaz
pregnant cu bolile cardiovasculare i cancerul.
Doar 74% din populaia adult consum zilnic legume (nu se specific dac n categoria
legume au fost inclui i cartofii) i doar 19% consum zilnic fructe (studiul a fost fcut n
aprilie 2005). Paradoxal, dar populaia din mediul rural consum zilnic mai puine legume
(68,2%) n comparaie cu populaia din mediul urban (82,9%). Acelai lucru este
caracteristic i pentru consumul de fructe: 23,65 din populaia urban consum zilnic
fructe n comparaie cu doar 16,0% n mediul rural
15
.
Nici printre copii situaia privind consumul de fructe i legume nu este mai bun: doar
62% din acetia consum zilnic legume i fructe i acest consum depinde mult de statutul
socio-economic (numai 48,8% copii din chintilele inferioare dup statutul socio-economic
fa de 68,8 n chintilele superioare) i iari, ca i n cazul adulilor, doar fiecare al doilea
copil al agricultorilor i mai puini copiii din sate dect din orae (52% fa de 77,6%)
consum fructe i legume zilnic
22
.
Factorii care influeneaz alegerea alimentar sunt compleci. Obiceiurile alimentare se
dezvolt timpuriu i dieta nesntoas stabilit la vrsta fraged poate persista ca
obinuin de-a lungul vieii, afectnd sntatea. Membrii gospodriilor srace deseori
nlocuiesc alimentele proaspete cu cele procesate care sunt mai ieftine i majoritatea dintre
ei au o alegere limitat din cauza accesului redus la produsele alimentare locale mai
sntoase.

21
Copiii Moldovei/ /Children of Moldova/Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova,
Chiinu, 2012.
22
Studiul naional Cunotinele, atitudinile i practicile familiilor n domeniul ngrijirii i dezvoltrii timpurii a
copiilor, 2009. Raport sumar. Chiinu 2010.
16
Grupurile srace de populaie, n special din gospodriile rurale, gospodriile cu muli
copii, pensionarii i cei neangajai n cmpul muncii au un acces economic limitat la
alimente suficiente i de calitate. Reducerea remitenelor este o cauz important n
creterea srciei i diminuarea aprovizionrii cu alimente, n special n sectorul rural din
Republica Moldova.
Al aselea factor de risc alimentar este inactivitatea fizic care se coreleaz fidel cu
bolile cardiovasculare, diabetul de tip II, cu unele tipuri de cancer, precum i cu supra
greutatea i obezitatea. Peste 50% din populaia cu vrsta de peste 25 de ani din Republica
Moldova i petrece timpul liber n activiti sedentare.
15
Cele mai active fizic sunt
persoanele tinere, cu vrsta de pn la 24 de ani, 19% dintre acestea prefernd s practice
n timpul liber activiti fizice intense sau moderate. Douzeci i opt la sut dintre copiii cu
vrsta de 3-14 ani fac sport cel puin o dat pe sptmn i doar 32% dintre copiii cu
vrsta de 10-14 ani practic activitatea fizic. Un copil privete televizorul n medie 2,2 ore
pe zi, iar numrul orelor petrecute n faa televizorului crete proporional vrstei. Un copil
de 10-14 ani st n faa televizorului n medie 2,7 ore pe zi.
Laptele matern asigur nutriia optimal pentru copilul mic i l protejeaz contra
bolilor. Alptarea aduce clare beneficii i pentru sntatea mamei, att pe durata perioadei
de alptare, ct i n viaa ulterioar. Doar 46% dintre copiii de pn la 6 luni sunt alptai
exclusiv cu lapte matern, iar circa 2/3 dintre copiii de pn la un an primesc alt lapte (lapte
de vac/de capr) dect laptele matern sau formulele speciale pentru sugari
23
.





















23
National Scientific and Applied Center for Preventive Medicine (NCPM) [Moldova] and ORC Macro. 2006.
Moldova Demographic and Health Survey 2005.
17
6. POLITICILE INTERNAIONALE I NAIONALE N DOMENIUL CONTROLULUI
BOLILOR NETRANSMISIBILE PRIN AMELIORAREA NUTRIIEI I ACTIVITII FIZICE
CA DETERMINANTE MAJORE ALE ACESTORA

Politicile Organizaiei Mondiale a Sntii
n conformitate cu principiul OMS Sntate pentru Toi i definiia sntii din
constituia OMS, care stipuleaz, c sntatea este starea de bine i nu doar absena bolii,
politica public de sntate cuprinde mult mai mult dect asistena medical i se
orienteaz n primul rnd pe determinantele sntii.
Contientizarea impactului BCN la nivel global i a mputernicirilor/mandatului pentru
aciunile de prevenire i control asupra acestora este n cretere n ultimii ani. OMS a
aprobat i a propus statelor membre strategii i planuri de aciuni relevante pentru
abordarea comprehensiv a BCN pe parcursul vieii i a determinantelor acestora, inclusiv
a nutriiei i activitii fizice. Printre documentele OMS care abordeaz BCN i specific
nutriia i activitatea fizic sunt:
- Strategia global de prevenire i control al bolilor netransmisibile, 2000;
- Strategia global privind alimentaia sugarilor i a copiilor mici, 2003;
- Strategia global privind dieta, activitatea fizic i sntatea, 2004;
- Strategia global de reducere a consumului nociv de alcool, 2010;
- Planul de aciuni pentru implementarea Strategiei globale privind prevenirea i
controlul bolilor netransmisibile, 2008;
- Strategia european de prevenire i control al bolilor netransmisibile, 2006;
- Planurile europene de aciuni n domeniul politicilor alimentare i nutriionale din
anul 2000 i din anul 2007;
- Strategia european privind sntatea i dezvoltarea copiilor i adolescenilor,
2005;
- Carta european pentru combaterea obezitii, 2006;
- Pai spre sntate: Cadrul european de promovare a activitii fizice pentru
sntate, 2007 i altele.
Viziunea documentelor menionate este Sntatea - ca un drept fundamental al
omului. Scopul final al politicilor de sntate adoptate de OMS este atingerea potenialului
de sntate complet pentru fiecare individ. Printre principiile promovate n politicile OMS
sunt:
- sntatea poate fi asigurat prin adoptarea de strategii multisectoriale i investiii
intersectoriale care abordeaz determinantele sntii;
- responsabilitatea fiecrui sector din societate pentru impactul activitilor sale
asupra sntii;
- reducerea diferenelor de sntate ntre state i n interiorul acestora;
- participarea populaiei este crucial pentru dezvoltarea sntii.
OMS a pus la dispoziia rilor membre mai multe recomandri i ghiduri de
implementare a politicilor la nivel naional, de monitorizare i evaluare a impactului
acestora, precum i rapoarte privind evoluia situaiei.
Astfel, OMS recomand rilor membre ca politicile publice n domeniul prevenirii i
controlului BCN s abordeze comportamentul i obiceiurile nesntoase ale populaiei,
inclusiv cele legate de nutriie (dieta nesntoas, inactivitatea fizic) i de consumul nociv
18
de alcool. Aceste obiceiuri sunt influenate de nivelul de civilizaie, dezvoltarea economic,
de globalizare i urbanizarea neplanificat.
Politica n domeniul prevenirii i controlului BCN poate asigura coeren i poate
facilita colaborarea prin aciuni multisectoriale coordonate ale ministerelor relevante din
afara sectorului sntii, doar atunci cnd devine parte component a strategiei naionale
de sntate, iar strategia naional de sntate este parte component a strategiei naionale
de dezvoltare. Suplimentar, politicile publice de asisten medical trebuie s asigure
suportul necesar pentru depistarea timpurie i tratamentul factorilor de risc i a bolilor, de
preferin prin asistena medical primar, precum i echitatea sub acest aspect.
De asemenea, este important ca comunitatea medical s neleag i s cunoasc bine
faptul, c doar depistarea i tratamentul BCN nu sunt suficiente pentru reducerea poverii
BCN i c n acest scop este necesar abordarea comprehensiv de sntate public. Medicii
practicieni pot contribui la implementarea agendei politice largi privind prevenirea i
controlul BCN prin practica clinic bazat pe dovezi, asistena medical intit pe pacient i
utiliznd n activitatea lor oportunitile de promovare a preveniei la nivel individual i de
familie.
n prezent exist dovezi convingtoare privind legtura dintre consumul de grsimi
trans, consumul excesiv de sare, consumul redus de fructe i legume, consumul nalt de
grsimi saturate i zaharuri libere i riscul BCN. n acest context, politicile publice
alimentare i nutriionale trebuie s susin alimentaia sntoas a copiilor, inclusiv n
coli, etichetarea adecvat a alimentelor i informarea corect, complet i veridic a
consumatorilor, marchetingul responsabil al alimentelor i buturilor ctre copii, educaia
consumatorilor i fortificarea capacitilor personalului cheie.
Strategiile de reducere a consumului de sare i grsimi trans la nivel larg populaional
s-au dovedit a fi cost eficace. Reformularea alimentelor
24
, educaia consumatorilor,
interaciunea i negocierile cu productorii de alimente, monitorizarea impactului i alte
aciuni multilaterale sunt fundamentale pentru succesul programelor de reducere a
ingestiei saline. Politici publice de reducere a aportului salin au fost implementate cu
succes n mai multe ri dezvoltate, inclusiv n Australia, Belgia, Canada, Danemarca,
Finlanda, Frana, Irlanda, Italia, Japonia, Olanda, Norvegia, Elveia, Marea Britanie i SUA.
Eforturi pentru implementarea strategiilor comune de reducere a consumului de sare se
depun n toate rile membre ale UE. Multe ri au implementat aciuni de reducere a
grsimilor trans n produsele alimentare fabricate industrial. Contientizarea politic la
nivel mondial referitor la importana strategiilor de reducere a srii i a grsimilor trans
pentru sntate devine tot mai consistent.
Dieta cu coninut bogat de fructe i legume este important pentru meninerea greutii
sntoase i prevenirea BCN. Politicile publice de susinere (de ex. prin subsidii, preuri) a
legumicultorilor, pomicultorilor i vnztorilor de fructe i legume, precum i
mbuntirea infrastructurii drumurilor ar putea contribui simitor la creterea
consumului acestor produse vegetale de ctre populaie.
n unele ri dezvoltate au fost instituite consilii intersectoriale n domeniul politicilor
alimentare, avnd ca funcie asigurarea mecanismului de elaborare a recomandrilor

24
Reformularea alimentelor revizuirea reetelor produselor alimentare n vederea reducerii coninutului de sare,
grsimi i zahr i eliminrii grsimilor trans.
19
coordonate n domeniul mbuntirii alimentaiei, nutriiei i activitii fizice i
prezentarea acestora spre aprobare guvernelor.
Politicile de optimizare a dietei femeilor nainte de i pe parcursul graviditii sunt
critice pentru prevenirea bolilor congenitale ale inimii, anomaliilor tubului neural i a altor
anomalii la natere. n acest context, OMS a aprobat i recomand rilor implementarea
durabil a urmtoarelor politici:
- promovarea utilizrii universale a srii fortificate cu iod pentru prevenirea
tulburrilor prin deficit de iod;
- promovarea fortificrii produselor alimentare de baz cu acid folic i utilizarea
suplimentar a multivitaminelor cu acid folic pentru prevenirea defectelor tubului neural i
a altor malformaii.
Promovarea utilizrii srii iodate nu trebuie s rezulte cu un consum exagerat de sare.
Politicile naionale trebuie s asigure accesul universal la sare iodat. Mesajele formulate
profesionist i cu grij maxim trebuie s furnizeze recomandri privind consumul exclusiv
al srii iodate, care s ndemne mereu reducerea acestuia sub nivelul recomandat. n acest
mod conflictul dintre reducerea consumului de sare i consumul srii iodate poate fi evitat.
Majoritatea rilor dezvoltate implementeaz politici publice, care asigur un mediu
fizic favorabil pentru deplasarea sigur i activ i creeaz condiii pentru activitile de
recreare, inclusiv aciuni care:
- asigur accesibilitatea mersului pe jos, ciclismului i activitii fizice pentru toate
grupurile de vrst, inclusiv copii i vrstnici;
- susin programele de sntate colare;
- mbuntesc condiiile de practicare a sportului, recreare i de petrecere a timpului
liber;
- creeaz spaii i condiii sigure disponibile pentru joac;
- promoveaz transportul activ i sigur.
OMS recomand ca politicile de planificare urban s faciliteze deplasarea activ
spre/de la locul de munc sau educaie (mersul pe jos, ciclismul) i activitatea fizic n
timpul liber. Politicile de transport trebuie s promoveze transportul public i s
deconsilieze transportul privat. Implementarea unor asemenea politici contribuie la
reducerea riscurilor pentru sntate legate de poluarea aerului n oraele mari.
Asigurarea asistenei medicale echitabile n domeniul BCN implic existena unor
politici temeinice ale sistemelor de sntate public. n condiiile resurselor limitate
asigurarea accesului universal la toate interveniile legate de BCN este o provocare pentru
sectorul public. n asemenea situaie politicile sistemelor de sntate trebuie s asigure
disponibilitatea a cel puin unui set de intervenii cost-eficace de baz accesibil pentru toi
i axat pe necesiti. Acest set trebuie s includ intervenii pentru depistarea i
tratamentul persoanelor cu risc nalt, tratamentul timpuriu al BCN manifeste i intervenii
pentru prevenirea recurenei bolii la persoanele bolnave. Echitatea trebuie s constituie
preocuparea suprem n furnizarea serviciilor medicale legate de BCN.
Tratamentul medical al BCN n condiii de spital constituie o povar tot mai mare
pentru costurile de asisten medical din toate rile, de aceea prevenia, ngrijirile
comunitare, acordate populaiei n continu mbtrnire trebuie s devin primordiale
pentru a reduce costurile de asisten medical.
20
Din cauza costurilor nalte ale asistenei medicale pacienii, deseori, nu merg la
examenele medicale de urmrire i nu ader la tratament, cednd complicaiilor BCN,
precum atacul cerebral, atacul de cord, amputaiile diabetice sau insuficiena renal.
Internrile frecvente n spital din cauza complicaiilor i a agravrii bolii afecteaz
considerabil bugetele de asisten medical i aa tensionate. Cheltuielile din cont propriu
constituie o povar semnificativ pentru familii i pentru sistemul de asisten social.
Succesul programelor de prevenire i control al BCN depinde foarte mult de aciunile
ample de reformare i de soluionare a constrngerilor existente n sistemele de sntate.
Creterea rapid a poverii BCN n VMM impune implementarea politicilor care s dea
prioritate imediat prestrii interveniilor eseniale legate de BCN, utiliznd abordarea
integrat de utilizare a resurselor, organizare i prestare a serviciilor. Preluarea
experienei rilor dezvoltate i implementarea interveniilor cost-eficace de prevenire i
control asupra BCN cu potenial de reducere a complicaiilor, dizabilitii i deceselor
premature cauzate de BCN sunt eseniale pentru lansarea rspunsului specific la BCN n
interiorul sistemelor de sntate i pentru declinul tendinelor BCN.
Finanarea insuficient a sntii este unul dintre impedimentele majore n asigurarea
serviciilor de sntate echitabile destinate controlului BCN, prevenirii mbolnvirilor i
promovrii sntii. Pentru fortificarea finanrii sntii sunt necesare aciuni ample de
reformare cu includerea mijloacelor convenionale i inovative. Exemple inovative n acest
domeniu sunt taxele la produsele de tutun, buturile carbogazoase i alte produse
alimentare nesntoase, aplicate n multe ri pentru facilitarea veniturilor n sntate.
Abordarea bazat pe valori, etic i drepturile omului trebuie s stea la temelia
elaborrii tuturor politicilor de sntate public, inclusiv a celor referitoare la prevenia i
controlul BCN. n acest context, implicaiile asupra sntii ca drept al omului, trebuie s
fie luate n considerare n politicile publice sectoriale, altele dect sntatea, iar acestea din
urm trebuie s promoveze sntatea i s nu duneze sntii, n special grupurilor
socialmente vulnerabile, de ex. copiilor, persoanelor vrstnice, persoanelor srace.
Inegalitile n statutul de sntate al populaiei sunt legate de inegalitile n statutul
social. De aceea, scopul principal al politicilor de sntate public trebuie s fie reducerea
inegalitilor n sntate referitor la BCN i abordarea necesitilor tuturor grupurilor
sociale. Pentru a atinge acest scop este necesar schimbarea distribuiei sociale a
determinantelor sntii, n special a distribuiei sociale a resurselor i accesului la
oportuniti i servicii.

Politicile Uniunii Europene
Preocupat de situaia din rile membre ale UE i n special de impactul major al
nutriiei nesntoase i inactivitii fizice, Comisia a aprobat n anul 2005 dou iniiative de
nivel comunitar:
- Platforma UE privind alimentaia, activitatea fizic i sntatea, care a avut drept scop
crearea unui for la nivel european, care s pledeze pentru aciuni concrete de inversare a
tendinelor actuale;
- Cartea verde. Promovarea alimentaiei sntoase i a activitii fizice: dimensiunea
european de prevenire a excesului ponderal, obezitii i a bolilor cronice.
n anul 2007 Comisia a aprobat Cartea alb. Strategia privind nutriia, supra greutatea
i obezitatea i impactul lor asupra sntii. Aceasta are ca inte aciunile de reducere a
21
riscului asociat cu nutriia proast i inactivitatea fizic, care pot fi implementate la nivel
local, regional, naional i european, considernd inegalitile printre statele membre.
Strategia, n special:
- cuprinde spectrul politicilor Comisiei (intersectoriale), care pot i trebuie s duc la
mbuntirea nutriiei i prevenirea supra greutii i obezitii;
- ncurajeaz parteneriatele orientate spre aciuni n ntreg teritoriul UE, cu implicarea
prilor interesate cheie, care lucreaz n domeniul nutriiei: sectorul privat, statele
membre, Comisia European i OMS;
- stabilete o serie de provocri pentru prile interesate relevante la toate nivelele, n
special industria alimentar, societatea civil i media, chemnd la o reformulare larg a
produselor alimentare i la o publicitate responsabil;
- stabilete planurile Comisiei pentru fortificarea monitorizrii i raportrii situaiei, n
colaborare cu OMS, prin iniiative precum baza de date privind politicile nutriionale sau
Inventarul internaional al documentelor privind promovarea activitii fizice.
Aciunile enumerate n Strategie se bazeaz pe dovezi tiinifice solide care arat
legtura dintre obiceiurile alimentare i de activitate fizic i factorii de risc pentru bolile
cronice. Concomitent, Strategia specific necesitatea continurii cercetrilor n acest
domeniu i subliniaz rolul central al Comisiei n facilitarea parteneriatelor i rolul ei de
lider n stabilirea cadrului comun pentru aciuni.
Directoratele generale ale Comisiei sunt responsabilizate de implementarea proiectelor
n urmtoarele domenii de politici publice:
- Directoratul general protecia sntii i consumatorilor etichetarea produselor
alimentare, meniunile nutriionale i de sntate;
- Directoratul general agricultur programele de aprovizionare a colilor cu fructe i
cu lapte; programul Alimente gratuite pentru populaia srac;
- Directoratul general societatea informaional servicii media audiovizuale
legislaia privind serviciile media audiovizuale, inclusiv publicitatea, promovarea
alimentelor;
- Directoratul general cercetare proiecte de cercetare n alimentaie, nutriie i
sntate;
- Directoratul general transporturi transportul urban;
- Directoratul general educaie i cultur cartea alb privind sportul.
Sistemul de reglementare al UE n domeniul siguranei produselor alimentare s-a
schimbat ncepnd cu anii 2000 i, n prezent, documentele precum cele ce se refer la
etichetare i prezentarea informaiei pentru consumator, la meniunile nutriionale i de
sntate, de siguran a alimentelor n general au devenit de caracter obligatoriu n toate
statele membre. Mai mult dect att, Regulamentul nr.1169/2011 prevede nscrierea
obligatorie prin etichetare a informaiei nutriionale referitor la coninutul de sare, zahr i
grsimi, inclusiv grsimi saturate
25
.

25
Regulamentul (CE) nr.1169/2011 al Parlamentului European i al Consiliului din 25 octombrie 2011 privind
informarea consumatorilor despre produsele alimentare, de completare a Regulamentelor (CE) nr.1924/2006 i
nr.1925/2006 a Parlamentului European i a Consiliului i de rechemare a Directivei Comisiei 87/250/CEE,
Directivei Consiliului 90/496/EEC, Directivei Comisiei 1999/10/CE, Directivei 2000/13/CE a Parlamentului
European i a Consiliului, Directivelor Comisiei 2002/67/CE i 2008/5/CE i Regulamentului Comisiei nr.608/2004.
22
Scopul final de mbuntire a sntii se regsete i n interveniile n politica
agricol a UE. Astfel, obiectivele Politicii Agricole Comune, stabilite n 1957 prin Tratatul de
la Roma, urmeaz s se schimbe, ncepnd cu anul 2013, odat cu implementarea unei noi
reforme care are drept scop asigurarea aprovizionrii stabile a populaiei cu alimente
sntoase, la preuri accesibile, iar una dintre condiiile subvenionrii n UE este
respectarea de ctre agricultori a standardelor de protecie a mediului i de siguran a
alimentelor
26
.

Politicile naionale
Constituia Republicii Moldova declar n art.36 alin. (1) dreptul garantat la ocrotirea
sntii.
Legea ocrotirii sntii nr.411 din 28 martie 1995 stipuleaz n art.3 orientarea
profilactic a asigurrii sntii populaiei. n contextul acestei legi, profilaxia este
principiul fundamental n asigurarea sntii populaiei, iar autoritile administraiei
publice, unitile economice sunt obligate s ia msuri sociale i medicale orientate spre
profilaxia primar a maladiilor, n special spre salubritatea mediului nconjurtor, spre
crearea i meninerea unor condiii igienice favorabile de via i de munc, spre
meninerea i ocrotirea sntii populaiei, a unor categorii ale ei (femei, copii, btrni),
spre propagarea odihnei active i a culturii fizice de mas, spre alimentarea raional
i educaia sanitar a populaiei.
Politica naional de sntate (PNS) aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.886 din 6
august 2007 este documentul strategic n domeniul controlului factorilor de risc i
prevenirii BCN. Documentul a preluat recomandrile OMS referitor la principiile, scopul,
obiectivele i direciile de aciuni n vederea prevenirii i controlului BCN i a
determinantelor acestora. Angajamentul statului, cooperarea intersectorial, echitatea i
solidaritatea, finanarea durabil, participarea comunitii sunt printre principiile
promovate de PNS. Printre direciile specifice de aciuni se numr: promovarea sntii
i prevenirea bolilor; raionalizarea alimentaiei, reducerea consumului de alcool, evitarea
sedentarismului, reducerea obezitii i controlul hipertensiunii arteriale, a diabetului
zaharat i a dislipidemiilor prin elaborarea i implementarea programelor intersectoriale
de prevenire a maladiilor i de diminuare a factorilor de risc; promovarea alimentaiei
sntoase, a consumului de fructe i legume; fortificarea produselor alimentare de baz;
creterea activitii fizice prin lrgirea spaiilor publice verzi i amenajarea terenurilor
speciale de ctre autoritile administraiei publice locale, revitalizarea pauzelor periodice
de scurt durat pentru exerciii fizice, promovarea culturii fizice prin programele de
studii .a.
Legea nr.9 din 3 februarie 2009 privind supravegherea de stat a sntii publice
stipuleaz n art. 38 direciile de aciuni ntru asigurarea sntii nutriionale, inclusiv:
- promovarea alptrii;
- reformularea produselor alimentare n vederea reducerii coninutului de sare, zahr
i grsimi, n special saturate;
- reducerea presiunii comerciale a produselor alimentare cu densitate energetic
nalt, n special asupra copiilor;

26
Moldova 2009: Raport de stare a rii, Chiinu 2010. Expert Grup. Centru analitic independent.
23
- reducerea consumului de produse alimentare cu densitate energetic nalt i
valoare nutriional joas;
- asigurarea accesului populaiei la produsele alimentare sntoase, n special la
fructe i legume;
- informarea corect i adecvat a consumatorului despre valoarea nutriional a
produselor alimentare prin etichetare, prezentare i publicitate;
- promovarea cunotinelor i formarea deprinderilor de alimentaie raional;
- asigurarea accesului grupurilor vulnerabile de populaie la produse alimentare de
prim necesitate;
- fortificarea produselor alimentare,
- modificarea determinantelor sociale, economice i de mediu ale stilului de via i
creterea activitii fizice;
- asigurarea unei alimentaii adecvate i a educaiei fizice n instituiile de educaie i
nvmnt;
- monitorizarea statutului nutriional al populaiei.
Cu referire la direciile de aciuni specifice n domeniul nutriiei i activitii fizice ca
determinante majore ale sntii, prevzute n Politica Naional de Sntate i Legea
nr.10/2009, Guvernul a aprobat:
- Programul naional de eradicare a tulburrilor prin deficit de iod pn n anul 2015
(continuitate a dou programe naionale precedente) i Regulamentul sanitar privind sarea
alimentar (Hotrrea Guvernului nr.596 din 3 august 2011);
- Programul naional de reducere a afeciunilor determinate de deficiena de fier i acid
folic pn n anul 2017 (Hotrrea Guvernului nr.171 din 19 martie 2012);
- Programul naional de profilaxie i combatere a diabetului zaharat pentru anii 2011-
2015 (continuitate a dou programe precedente; Hotrrea Guvernului nr.549 din 21 iulie
2011);
- Programul naional de promovare a modului sntos de via pentru anii 2007-2015
(Hotrrea Guvernului nr.658 din 12 iunie 2007);
- Regulamentul sanitar privind meniunile nutriionale i de sntate nscrise pe
produsele alimentare (Hotrrea Guvernului nr. 196 din 25 martie 2011);
- Regulamentul sanitar privind formulele de iniiere i formulele de continuare a
preparatelor pentru sugari i copii mici (Hotrrea Guvernului nr. 338 din 11 mai 2011);
- Normele privind etichetarea produselor alimentare (Hotrrea Guvernului nr. 996
din 20 august 2003).
De asemenea este la etapa de definitivare i examinare la Guvern proiectul Programului
naional privind controlul alcoolului n Republica Moldova pe anii 2012-2020.
Normele sanitare privind etichetarea nutriional, etichetarea produselor alimentare cu
destinaie dietetic special, etichetarea produselor alimentare modificate genetic sau
provenite din organisme modificate genetic au fost aprobate de Ministerul Sntii la 31
mai 2004, nr.01-04.
Prin Hotrrea medicului sanitar de stat al Republicii Moldova nr.13 din 31 iulie 2007 a
fost interzis comercializarea n interiorul instituiilor pentru copii a produselor
alimentare cu densitate energetic nalt, cu coninut sporit de grsimi i srace n
nutrimente.
24
Regulamentele i normele menionate mai sus au transpus legislaia comunitar n
vigoare n legislaia naional la momentul aprobrii acesteia.
n aprilie 2012 Parlamentul a modificat i completat Legea nr. 78 din 18 martie 2004
privind produsele alimentare, interzicnd prepararea, comercializarea i distribuirea
produselor alimentare nerecomandate precolarilor i elevilor n instituiile de nvmnt
i pe teritoriul din preajma acestora.
Recent Parlamentul Republicii Moldova a adoptat Strategia de control al bolilor
netransmisibile, urmnd s se elaboreze un plan de aciuni prin care s se asigure
implementarea acesteia.
Strategia naional de dezvoltare durabil a complexului agroindustrial al Republicii
Moldova (2008-2015) (Hotrrea Guvernului nr.282 din 11.03.2008) are ca obiectiv
general asigurarea creterii durabile a sectorului agroindustrial, precum i ameliorarea
consecvent a calitii vieii n mediul rural, prin sporirea competitivitii i productivitii
sectorului.
Programul de dezvoltare a infrastructurii de pia pentru produsele agroalimentare
(Hotrrea Guvernului nr.741 din 17.08.2010) are ca obiectiv specific asigurarea
aprovizionrii pieei pe tot parcursul anului cu produse proaspete de calitate nalt.
Direciile de aciuni ntru realizarea ambelor documente de politici publice sunt ghidate de
interesele sectorului agricol.
Subvenionarea n agricultur se efectueaz n conformitate cu legea bugetului de stat
adoptat anual i Regulamentul de utilizare a fondului de subvenionare, aprobat anual.
Printre subveniile acordate sunt cele de stimulare a investiiilor pentru nfiinarea
livezilor, pentru producerea legumelor pe teren protejat, pentru procurarea tehnicii i
utilajului agricol i a echipamentului de irigare, utilarea i renovarea fermelor zootehnice,
de dezvoltare a infrastructurii de procesare postrecoltare. Concomitent, sunt
subvenionate pesticidele, iar n perioada 2006-2007 a fost subvenionat cultivarea sfeclei
de zahr.
Legea nr.330 din 25.03.99 cu privire la cultura fizic i sport stipuleaz n art.1 alin. (1),
c Cultura fizic este un domeniu al culturii societii, orientat spre meninerea i
fortificarea sntii, dezvoltarea calitilor fizice, morale i intelectuale ale omului.
Art.10 alin.(1) stipuleaz c Autoritile centrale i locale de specialitate, asociaiile,
cluburile i federaiile naionale de cultur fizic i sport, n comun cu agenii economici
interesai i asociaiile obteti, organizeaz, prin intermediul mass-media, propagarea la
scar larg a culturii fizice i sportului n rndurile populaiei.
Art. 12 stipuleaz principiile educaiei fizice n instituiile de nvmnt:
(1) Meninerea i fortificarea sntii copiilor, adolescenilor i tineretului studios,
formarea necesitilor de perfecionare fizic i de practicare a unui mod de via sntos
constituie una din sarcinile de baz ale instituiilor de nvmnt.
(2) Instituiile de nvmnt i determin de sine stttor formele i mijloacele de
practicare a culturii fizice i sportului, bazndu-se pe programele instructiv-educative de
stat i normativele pregtirii fizice pentru elevi. Educaia fizic este o disciplin obligatorie,
cu un numr de ore difereniat astfel:
a) 5 ore pe sptmn n nvmntul precolar i primar;
b) 4 ore pe sptmn n nvmntul secundar;
c) 3 ore pe sptmn n nvmntul superior pe parcursul anilor de studii.
25
Art.13 conine prevederi referitor la cultura fizic la locul de munc, de trai i de odihn
a populaiei. Astfel, conform alin.(1) Agenii economici vor prevedea mijloace destinate
culturii fizice i sportului n cadrul aciunilor de asanare a angajailor i vor
crea condiii pentru realizarea dreptului cetenilor la practicarea culturii fizice i
sportului. Cheltuielile pentru dezvoltarea culturii fizice i sportului vor constitui cel puin
1% din venit i vor fi incluse n preul de cost al produciei sau al prestrilor de servicii.
Alin. (2) stipuleaz c Crearea bazei materiale pentru organizarea aciunilor de cultur
fizic i sport, individuale i colective, la locul de munc, utilizarea raional, finanarea i
asigurarea cu specialiti a acesteia se prevd n contractele colective i programele de
dezvoltare a culturii fizice.
Conform alin. (3) Mijloacele necesare pentru practicarea culturii fizice i sportului la
locul de trai, de odihn i de agrement se aloc din bugetele unitilor administrativ-
teritoriale, din contul agenilor economici i sponsorilor, iar conform alin. (4) Autoritile
administraiei publice locale vor crea condiii pentru practicarea culturii fizice i
sportului la locul de trai i de odihn a populaiei.
Educaia fizic este parte obligatorie a curriculei colare.




























26
7. ANALIZA POLITICILOR NAIONALE NUTRIIONALE I DE ACTIVITATE FIZIC
N CONTEXTUL PREVENIRII I CONTROLULUI BOLILOR NETRANSMISIBILE

Prin aprobarea Politicii naionale de sntate document strategic n sntate, Legii
nr.10 din 3 februarie 2009 cu privire la supravegherea de stat a sntii publice au fost
puse bazele implementrii principiilor OMS Sntate n toate Politicile i Sntate pentru
toi, echitii i solidaritii, cooperrii, precum i aciunilor intersectoriale n domeniul
sntii publice n politica guvernrii din Republica Moldova.
Alimentaia nesntoas, inactivitatea fizic i consumul de alcool sunt comportamente
nesntoase i schimbarea acestora n vederea adoptrii comportamentului sntos este
esenial pentru prevenirea i controlul BCN. Prevenirea i controlul BCN i a factorilor lor
de risc nutriional sunt parte component a Politicii Naionale de Sntate, facilitnd astfel,
colaborarea i aciunile intersectoriale coordonate ale ministerelor relevante, altele dect
sntatea.
Cea mai mare provocare este legat de transformarea unei politici naionale scrise n
aciuni practice. Deseori, o politic scris nu implic obligatoriu implementarea sa, precum
s-a ntmplat i n cazul PNS i Legii nr.10/2009.
Documentele menionate nu au fost urmate de aprobarea i implementarea politicilor
specifice, care s asigure transformarea principiilor prevzute n acestea n practic.
Politicile publice sectoriale adoptate n domeniile agriculturii, finanelor, educaiei,
transportului, comerului, urbanismului nu au considerat sntatea ca component cheie i
nu asigur un mediu favorabil pentru meninerea comportamentului sntos referitor la
diet, activitatea fizic i consumul de alcool. Astfel, eforturile Ministerului Sntii de
educaie sanitar i de promovare a comportamentului sntos nu sunt susinute de un
mediu favorabil i nu fac alegerea sntoas una uoar, accesibil i permisibil.
Documentele de politici n domeniul agriculturii, alimentaiei i al comerului cu produse
alimentare sunt dominate de interesele economice i, respectiv, interesele business-ului.
Adoptarea politicilor publice i a legislaiei se efectueaz n condiiile primatului
intereselor ntreprinztorului
27
.
Monitorizarea i evaluarea implementrii legislaiei adoptate nu a devenit o norm n
Republica Moldova, fapt caracteristic i pentru Legea nr.330/99 i Legea nr.78/2004. De
asemenea, nu sunt clar definite autoritile responsabile de implementarea legislaiei.
Politicile nutriionale adoptate pn n prezent s-au redus n special la eliminarea
deficienei de iod prin iodarea srii alimentare i mai recent - la reducerea deficienei de
fier i acid folic prin fortificarea finii.
Legea nr.1227 din 27 iunie 1997 cu privire la publicitate nu restricioneaz publicitatea
produselor alimentare nesntoase i a inactivitii fizice. Mai mult, chiar copiii sunt
implicai n promovarea produselor alimentare nesntoase prin intermediul publicitii,
inclusiv la televiziune.
Educaia nutriional nu este parte component obligatorie a curriculei colare.
Nu este promovat alimentaia sntoas n coal i la locul de munc.
Legislaia n vigoare privind etichetarea (Normele sanitare nr.01-04/2004) nu asigur
informarea complet i veridic a consumatorului referitor la valoarea nutriional a

27
Legea nr.235 din 20.07.2006 cu privire la principiile de baz de reglementare a activitii de ntreprinztor.
27
produsului alimentar (etichetarea nutriional este opional) i nu prevede menionarea
prin etichetare a cantitii de sare, zahr, grsimi, grsimi saturate, grsimi trans.
Prevederile nu au fost revizuite i actualizate n consonan cu noua legislaie comunitar.
Programele de profilaxie a diabetului zaharat implementate pn n anul 2011 au fost
mai puin eficiente i nu au contribuit la mbuntirea situaiei, ntruct nu s-au axat pe
intervenii cost-eficace de reducere a consumului alimentar de energie i cretere a
nivelului de activitate fizic.
Interveniile cost-eficace de prevenire a BCN la nivel populaional, precum reducerea
consumului de sare, zahr i grsimi, nlocuirea grsimilor saturate i a grsimilor trans din
produsele alimentare cu grsimi polinesaturate, promovarea consumului alimentar
sntos prin aplicarea taxelor/impozitelor i a politicii preurilor, promovarea
transportului activ, restricionarea marchetingului produselor alimentare nesntoase, n
special pentru copii, crearea condiiilor pentru activitate fizic la locul de munc i prin
planificarea urban au rmas doar la nivel de declaraii.
Implementarea actelor normative aprobate este deficient. Astfel, dei este clar
reglementat, informaia de pe etichet este, de regul, nelizibil, neclar i neinteligibil,
iar ingredientele nu sunt nscrise n ordinea descresctoare a cantitii lor, astfel nct s
furnizeze informaia adecvat pentru consumator. Meniunea hidrogenat nu nsoete
indicarea uleiului hidrogenat (grsimi trans) prezent n produs ca ingredient.
Produsele alimentare sunt incredibil de scumpe pentru o ar cu tradiii agrare.
Fructele i legumele n stare proaspt sunt comparativ mai accesibile n sezon n
comparaie cu cealalt perioad a anului. Indicele procentual al preurilor de consum la
fructe a crescut pn la 747,1 n anul 2009 n comparaie cu 100 n anul 1999.
28

Msurile de subvenionare se modific de la an la an, ceea ce face imposibil procesul
normal de planificare, n special pentru pomicultori i legumicultori. Creterea
accesibilitii la fructe i legume pentru populaie nu este o prioritate a programelor i
politicilor de subvenionare n agricultur.
ncercrile autoritilor administraiei publice locale de creare a condiiilor pentru
activitatea fizic sunt afectate de legislaia permisiv referitor la publicitatea i
sponsorizarea alcoolului. Astfel, terenurile de sport, amenajate n parcuri (de ex. mun.
Chiinu) promoveaz 2 obiceiuri contradictorii, pe de o parte activitatea fizic, pe de alta
consumul de alcool (pe aparatele de sport este menionat sponsorul productor de
bere) .
Asigurarea utilizrii informaiei referitor la factorii de risc ai BCN, morbiditate i
mortalitate la formularea politicilor publice de contol a acestora constituie cheia pentru
urmrirea poverii BCN, precum i pentru evaluarea impactului documentelor de politici
publice adoptate. n prezent supravegherea BCN i a factorilor lor de risc const din studii
efectuate de o singur dat, iar realizarea lor depinde de donaiile externe care se fac n
acest scop. Dei au fost ntreprinse unele aciuni n vederea fortificrii sistemului de
supraveghere a bolilor netransmisibile i a determinantelor lor, acestea au fost foarte
modeste. Prin ordinul MS nr.869 din 27.12.2010 a fost stabilit lista BCN prioritare pentru
supraveghere, mecanismul supravegherii acestora urmnd s fie elaborat i implementat.
Prin ordinul nr.252 din 01.04.2011 Ministerul Sntii a decis intensificarea activitilor

28
Moldova 2009: Raport de stare a rii, Chiinu 2010. Expert Grup. Centru analitic independent.
28
profilactice n asistena medical primar. Ordinul stabilete lista parametrilor care trebuie
msurai la persoanele nscrise pe lista medicului de familie, printre care i datele referitor
la statutul nutriional i factorii metabolici de risc (antropometria, tensiunea arterial,
glicemia, colesterolul seric, trigliceridele). Colectarea primar a datelor nu este urmat de
raportarea i analiza cantitativ i calitativ a datelor colectate n vederea evalurii
performanelor n statutul de sntate al populaiei. Sistemul sntii nu dispune de un
sistem informaional n format electronic integrat, fapt ce face dificil raportarea i analiza
datelor.
Capacitatea Ministerului Sntii de elaborare a politicilor publice, de implementare i
evaluare a lor este esenial n prevenirea i controlul BCN. Sinteza sistematic a dovezilor
i a inputului lor asupra procesului de luare a deciziilor este de importan fundamental.
Consecinele deciziilor politice luate la ntmplare pot fi destul de periculoase.
Din 2010 Centrul Naional de Medicin Preventiv a fost transformat n Centrul
Naional de Sntate Public (CNSP), acestuia fiindu-i atribuite funciile de supraveghere
ferm i durabil a BCN i determinantelor acestora. La nivel teritorial aceste funcii au fost
puse n sarcina centrelor de sntate public teritoriale (CSP teritoriale). Pn n prezent
aceste funcii sunt realizate de manier foarte modest. Supravegherea i monitorizarea
BCN nu a fost instituionalizat practic n interiorul sistemului de sntate, cu specificarea
funciilor i a atribuiilor instituiilor medico-sanitare de diferit nivel (CSP, AMP, spitalele
raionale i cele republicane, CNSP, CNMS etc.). n prezent Centrul Naional de Management
n Sntate (CNMS) asigur colectarea datelor privind BCN i factorii metabolici de risc a
lor (cotele populaiei supuse examenului medical respectiv din lista pacienilor nscrii la
medicul de familie). Indicatorii nu sunt bine definii, astfel nct s asigure
comparabilitatea n timp i spaiu, nici nu sunt dezagregai conform gradientului social.
Asemenea date nu pot fi utilizate pentru evaluarea performanelor politicilor aprobate sau
evidenierea problemelor de sntate public care necesit soluionare.
Insuficiena de personal i fluctuaia mare a acestuia n cadrul Ministerului Sntii (ca
i n alte ministere) reduce capacitatea uman a ministerului de elaborare a politicilor
publice. n asemenea condiii elaborarea politicilor publice n domeniul controlului bolilor
netransmisibile i a determinantelor lor este pus n sarcina instituiilor medico-sanitare
de profil (de ex.: Institutul Cardiologic, Institutul Oncologic). Astfel, prevenia, n special
primar i detecia timpurie a statusului de risc nalt sunt neglijate n favoarea
tratamentului BCN i a complicaiilor definite de acestea, din care considerente au puin
impact asupra sntii populaiei, determin costuri inutile i rezult cu utilizarea
ineficient a resurselor n dauna sntii.
Cercetrile n domeniul BCN i determinantelor acestora nu sunt prioritizate, astfel
nct s produc cel mai mare impact asupra sntii publice, iar fondurile publice pentru
cercetare nu sunt alineate la aceste prioriti.







29
CONCLUZII

Bolile netransmisibile constituie o provocare major pentru sntatea public i o
povar crescnd pentru dezvoltarea economic i social a Republicii Moldova. Factorii de
risc comportamental, precum alimentaia nesntoas, inactivitatea fizic i consumul de
alcool sunt printre principalii factori de risc ai BCN, contribuind anual cu mai mult de 2/3
din toate decesele nregistrate. Adoptarea comportamentului sntos este esenial pentru
prevenirea i controlul BCN. Pentru schimbarea comportamentului este necesar un mediu
de trai, de munc, odihn, recreare i de educaie favorabil i susintor, care s fac
alegerea sntoas uoar, accesibil i permisibil.
Majoritatea BCN au o perioad de incubaie lung i necesit implementarea unor
politici publice durabile. Perioadele de incubaie lungi asigur oportuniti pentru
controlul factorilor metabolici de risc ai BCN, precum obezitatea, hipertensiunea,
hiperlipidemia i pentru prevenirea complicaiilor BCN, precum atacul de cord, atacul
cerebral, insuficiena cardiac, orbirea, amputaiile diabetice i n faza final - bolile renale.
Adoptarea Politicii naionale de sntate ca document strategic n sntate i a Legii
nr.10/2009 au pus bazele implementrii principiilor OMS Sntate n toate Politicile i
Sntate pentru toi n politica guvernrii din Republica Moldova.
Prevenirea i controlul BCN i a factorilor lor de risc nutriionali sunt parte component
a PNS i Legii nr.10/2009, care faciliteaz colaborarea i aciunile intersectoriale
coordonate ale ministerelor relevante.
Adoptarea PNS i a Legii nr.10/2009 nu au fost, ns, urmate de aprobarea i
implementarea politicilor publice specifice sectoriale care s asigure mecanismele de
implementare a principiilor prevzute n acestea. Politicile publice sectoriale adoptate n
domeniile agriculturii, finanelor, educaiei, transportului, comerului, urbanismului nu au
considerat sntatea ca component cheie i nu asigur un mediu favorabil pentru
meninerea comportamentului sntos referitor la diet, activitatea fizic i consumul de
alcool. Impactul asupra sntii nu este, ca regul, considerat la aprobarea politicilor
publice sectoriale, ignorndu-se astfel aplicarea n practic a principiului Sntate n toate
politicile. Sntatea (boala) continu s fie considerat ca domeniu de competena
exclusiv a Ministerului Sntii.
Politicile de sntate continu s fie axate prioritar pe tratamentul bolnavilor, iar
comunitatea medical nu cunoate i nu promoveaz msurile cost-eficace de control al
factorilor de risc, de prevenie primar i screening la nivelul asistenei medicale primare i
de promovare a sntii.
Sistemul existent de supraveghere a BCN i a determinantelor acestora nu permite
evidenierea problemelor i urmrirea tendinelor distribuiei factorilor de risc n diferite
grupuri populaionale i nici monitorizarea i evaluarea impactului politicilor aprobate
asupra sntii i calitii vieii.






30
RECOMANDRI

Politicile de sntate public sunt necesare pentru a demonstra c opiunile necesare
pentru un mod de via sntos sunt accesibile pentru toi, n special pentru grupurile de
populaie cu venituri mici i cele vulnerabile. Alegerea sntoas trebuie s fie cea mai
uoar alegere pentru toi. Doar atunci cnd politicile alimentare i de mobilitate activ
sunt adoptate i implementate se poate afirma c alimentaia sntoas este cu adevrat
un subiect al alegerii personale i responsabilitatea individual a fiecruia.
Interveniile prioritare n prevenia i controlul BCN i a factorilor lor de risc nutriional
trebuie s fie urmtoarele:
1) Promovarea strategiilor coordonate de protecie a sntii publice prin alimentaie,
nutriie i activitate fizic;
2) Promovarea consumului sntos prin politici fiscale i de marcheting;
3) Eliminarea grsimilor trans din alimente (i nlocuirea lor cu grsimi polinesaturate);
4) Reducerea consumului de sare;
5) Asigurarea unui nceput de via sntos/asigurarea sntii n primele 1000 de zile;
6) Evaluarea i managementul riscului cardio-metabolic;
7) Promovarea mobilitii active;
8) Promovarea sntii la locul de trai, de munc, de educaie i de odihn;
9) Fortificarea capacitilor i a colaborrii intersectoriale.

1) Promovarea strategiilor coordonate de protecie a sntii publice prin
alimentaie, nutriie i activitate fizic
Direcia de aciune - utilizarea legislaiei i a politicilor de sntate public, agro-
alimentare, fiscale, comerciale, preurilor, de educaie i de mediu pentru promovarea i
susinerea obiceiurilor sntoase de alimentare i activitate fizic.
Pentru realizarea direciei de activitate este necesar implementarea urmtoarelor
aciuni:
- examinarea i revizuirea legislaiei i a politicilor publice sectoriale n vederea
asigurrii proteciei sntii publice prin prevenirea BCN definite de alimentaia
nesntoas i inactivitatea fizic, responsabili: toate ministerele i alte autoriti ale
administraiei publice centrale;
- considerarea principiului Sntate n toate politicile i a sntii ca prioritate la
elaborarea i implementarea documentelor sectoriale de politici publice i la evaluarea
impactului politicilor publice aprobate, responsabili: Ministerul Agriculturii i Industriei
Alimentare (MAIA), Ministerul Transporturilor i Infrastructurii Drumurilor (MTID),
Ministerul Economiei (MEc), Ministerul Finanelor (MF), Ministerul Educaiei (MEd),
Ministerul Dezvoltrii Regionale i Construciilor (MDRC).
- revizuirea legislaiei i a actelor normative n vigoare privind etichetarea, promovarea
i publicitatea produselor alimentare n vederea conformrii cu legislaia comunitar i
asigurrii informrii complete i veridice a consumatorilor despre produs, inclusiv
coninutul de sare, zaharuri, grsimi, grsimi saturate i grsimi trans, responsabili: MS,
MAIA, MEc;
- elaborarea i implementarea recomandrilor privind aportul zilnic recomandat de
energie i nutrimente pentru diferite grupuri de populaie, responsabil: MS;
31
- elaborarea i implementarea recomandrilor i a ghidurilor privind alimentaia n
baz de produse alimentare pentru diferite grupuri populaionale, responsabili: MS, MAIA,
MEd;
- incorporarea alimentaiei i a nutriiei, inclusiv a preparrii bucatelor i a formrii
deprinderilor de preparare a lor n curricula colar de baz obligatorie - MEd;
- interzicerea amplasrii automatelor comerciale care ofer gustri cu coninut sporit
de zahr, grsimi sau zahr i buturi rcoritoare cu adaos de zaharuri i alte produse cu
densitate energetic nalt sau fast food-uri n instituiile de educaie i nvmnt,
responsabili: MEd, MS, autoritile administraiei publice locale (APL);
- asigurarea alimentaiei sntoase/la standarde nutriionale nalte n instituiile de
educaie i la locul de munc, responsabili: APL, MEd, Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i
Familiei (MMPSF);
- elaborarea i implementarea programelor de asigurare a copiilor cu fructe i lapte n
coli, responsabili: MAIA, APL;
- promovarea i susinerea, inclusiv prin politici de subvenionare durabil, a cultivrii
fructelor i legumelor destinate desfacerii pe piaa intern, responsabili: MAIA, MF;
- promovarea i susinerea grdinritului individual i a cultivrii fructelor i legumelor
pentru consum propriu pe loturile de pmnt individuale, att n sectorul rural, ct i n cel
urban, responsabili: MAIA, MF;
- asigurarea durabil a disponibilitii i accesibilitii fructelor i legumelor prin
politicile fiscal, a preurilor i de asisten social pentru toate grupurile populaionale,
responsabili: MF, MEc, MMPSF;
- cooperarea cu mass-media, cu media de reclam i publicitate n vederea asigurrii
informrii corecte a populaiei, inclusiv despre mesajele sau campaniile care pot induce n
eroare sau care promoveaz dieta nesntoas, inactivitatea fizic, supra greutatea,
responsabil: MS;
- planificarea i meninerea unui mediu urbanistic care s promoveze mersul pe jos,
ciclismul i s descurajeze utilizarea transportului motorizat privat; s asigure spaii sigure
pentru joac, recreare activ i activitate fizic, responsabili: MTID, MDRC, Ministerul
Mediului (MM), APL.

2) Promovarea alimentaiei sntoase prin politicile fiscale i de marcheting
Direcia de aciune - utilizarea maxim a politicilor fiscale i de control pe pia pentru
reducerea cererii la produsele alimentare nesntoase - cu coninut sporit de grsimi
saturate, grsimi trans, sare i zahr.
Pentru realizarea direciei de activitate este necesar implementarea urmtoarelor
aciuni:
- elaborarea i implementarea mecanismelor fiscale i de preuri adecvate susinerii
alegerii sntoase i de utilizare a veniturilor pentru finanarea durabil a promovrii
sntii, responsabili: MF, MEc;
- limitarea expunerii copiilor i a adolescenilor la marchetingul produselor alimentare
cu coninut sporit de sare, grsimi i zaharuri i buturi ndulcite cu zaharuri, responsabili:
MEc, Consiliul Naional al Audiovizualului (CNA);
- crearea unui fond special de promovare a sntii, completat cu taxele/impozitele
aplicate produselor alimentare nesntoase, responsabil: MF.
32
3) Eliminarea grsimilor trans din produsele alimentare i nlocuirea lor cu
grsimi polinesaturate
Direcia de aciune - eliminarea acizilor grai trans din produsele alimentare procesate
i nlocuirea lor cu grsimi polinesaturate.
Pentru realizarea direciei de activitate este necesar implementarea urmtoarelor
aciuni:
- elaborarea i implementarea prevederilor reglementative i a programului de
eliminare a grsimilor trans din produsele alimentare i nlocuirea lor cu grsimi
polinesaturate, precum i de reducere a coninutului total de grsimi n produsele
alimentare, responsabili: MS, MAIA, industria alimentar.

4) Reducerea consumului de sare
Direcia de aciune - reducerea consumului alimentar de sare la mai puin de 5 g (2000
mg de sodiu) n zi.
Pentru realizarea direciei de activitate este necesar implementarea urmtoarelor
aciuni:
- elaborarea i implementarea strategiei de reducere a consumului de sare n baza
recomandrilor OMS i a experienei rilor din regiune, responsabili: MS, MAIA, industria
alimentar.

5) Asigurarea unui nceput de via sntos/asigurarea sntii n primele 1000
de zile
Direcia de aciune asigurarea unei snti mai bune a femeii, femeii gravide,
sugarului i copilului mic ca suport pentru o via sntoas la etapa de adult.
Pentru realizarea direciei de activitate este necesar implementarea urmtoarelor
aciuni:
- implementarea i susinerea durabil a programelor de fortificare a srii cu iod i a
finii cu fier i acid folic, responsabili: MAIA, MS, MEc;
- toate maternitile s fie susinute durabil pe poziia de Spital prieten al copilului,
responsabili: MS, APL;
- implementarea deplin a Codului privind substituenii laptelui matern i a legislaiei
comunitare relevante, responsabili: MS, MAIA, MEc;
- promovarea alimentaiei adecvate a sugarului i copilului mic, responsabili; MS, MEc,
MF, MMPSF;
- crearea condiiilor adecvate de alptare la locul de munc, responsabili: MMPSF, MDRC,
industria construciilor.

6) Evaluarea i managementul riscului cardio-metabolic
Direcia de aciune - evaluarea i reducerea scorului riscului cardio-metabolic absolut.
Pentru realizarea direciei de activitate este necesar implementarea urmtoarelor
aciuni:
- generarea dovezilor i asigurarea AMP cu ghiduri, recomandri i cu resursele
necesare pentru furnizarea serviciilor comprehensive de evaluare, modificare i urmrire a
riscului cardio-metabolic (RCM), responsabili: MS, Compania Naional de Asigurri n
Medicin (CNAM);
33
- fortificarea capacitilor AMP n vederea evalurii, monitorizrii i managementului
RCM, responsabili: MS, CNAM.

7) Promovarea mobilitii active
Direcia de aciune - creterea activitii fizice prin modificarea mediului urban.
Pentru realizarea direciei de activitate este necesar implementarea urmtoarelor
aciuni:
- elaborarea i implementarea planului naional de aciuni privind transportul,
sntatea i mediul, responsabili: MIDT, MM, MS, APL;
- participarea la reelele regionale din Europa, schimbul de experien, identificarea i
transferul dovezilor privind eficacitatea interveniilor n transport i planificarea urban
pentru reducerea riscului BCN, responsabili: MIDT, MS, MDRC, MEc, APL;
- elaborarea i aplicarea bazelor de date, a recomandrilor i instrumentelor pentru
estimarea efectelor transportului asupra sntii, inclusiv n termeni economici,
responsabili: MTID, MM, MS, MEc;
- elaborarea i implementarea instrumentelor de integrare a sntii n politicile
publice privind transportul, responsabili: MIDT, MS.

8) Promovarea sntii la locul de trai, de munc, de educaie i de odihn
Direcia de aciune - transformarea colilor i a locurilor de munc n locuri care
promoveaz sntatea.
Pentru realizarea direciei de activitate este necesar implementarea urmtoarelor
aciuni:
- implementarea politicilor i a legislaiei, care s asigure un loc de trai, de munc, de
educaie i de odihn mai sntos i s reduc riscul expunerii la bolile netransmisibile,
responsabili: MDRC, MMPSF, MEd, MTID, APL, MS;
- elaborarea i implementarea instrumentelor de prevenie i control al BCN legate de
locul de munc aliniate la recomandrile OMS, Organizaiei Internaionale a Muncii (OIM),
legislaia comunitar i asigurarea conformitii angajatorilor cu legislaia relevant,
responsabili: MMPSF, MS;
- angajarea n reelele relevante, precum colile pentru Sntate n Europa i Reeaua
European a Angajailor din Sntate pentru fortificarea capacitilor interne, a mediului
care promoveaz sntatea i prevenia primar a BCN, responsabil: MS.

9) Fortificarea capacitilor i a colaborrii intersectoriale
- fortificarea capacitilor autoritilor responsabile de implementarea, monitorizarea
i evaluarea politicilor publice i a actelor normative, responsabili: MS i toate ministerele i
alte autoriti ale administraiei publice centrale i locale;
- fortificarea capacitilor Ministerului Sntii i a instituiilor subordonate de
supraveghere a bolilor netransmisibile i a factorilor lor de risc, responsabil: MS;
- delimitarea funciilor i a atribuiilor i responsabilizarea autoritilor privind
implementarea, monitorizarea i evaluarea politicilor publice i a actelor normative
adoptate, responsabil: MS, alte autoriti ale administraiei publice centrale de resort;
- mbuntirea colaborrii intersectoriale, responsabili: toate autoritile.