Noiuni de anatomie

APARATUL EXCRETOR se compune din:

rinichi, organe de excreie,
ci urinare:
- uretere
- vezic urinar
- uretr.
Rinichii
Sunt organe pereche situate retroperitonal, de o parte i de alte a coloanei
vertebrale lombare. Rinichiul are form caracteristic, circa 3 grame, are dou
fee !anterioar i posterioar" i dou margini !lateral convex i medial
concav".
#n zona marginii concave se gsesc hilul i pediculul renal $n care se vd
vasele renale !artera i vena", uretrul i fibre nervoase vegetative.
Rinichiul este $nvelit la suprafa de o capsul fibroas format din fibre
colagene i elastice. %e seciunea realizat $n lungul margini laterale, se observ la
periferie o zon brun numit corticala renal, iar $n centru spre sinusul renal o
zon de culoarea roie&glbuie, numit medulara renal.
'ona medular este format din (&)* formaiuni triunghiulare pe seciune,
numite piramidele renale +alpighi. ,le sunt orientate cu baza spre cortical i
v-rful spre sinusul renal.
'ona cortical prezint striaiuni radiate altern-nd cu zone, $n aparen.
%oriunile striate sunt $n numr de *&. pentru fiecare piramid.
/orticala i medulara sunt alctuite din tubi uriniferi, vase sanguine i esut
interstiial. 0ubul urinifer este format din nefron i tubul colector.
Nefronul & unitatea anatomica si fiziologica a rinichilui, alcatuit din glomerul
1polul vascular2 si tubul urinifer 1polul urinar2. 3umarul nefronilor din cei doi
rinichi se evalueaza la 4 milioane.

Glomerulul & primul element al nefronului & este alcatuit dintr&un ghem de
capilare care rezulta din ramificatiile unei arteriole aferente, provenita din artera
renala. /apilarele se reunesc apoi si formeaza, o arteriola eferenta, care se
capilarizeaza din nou $n 5urul primei portiuni a tubului urinifer.
Tub urinifer & al doilea element al nefronului & se prezinta, sub forma unui
canal lung de . mm, format din urmatoarele segmente6 capsula 7o8man, tubul
contort proximal, ansa 9enle,tubul contort distal si tubii colectori.
Capsula o!man, extremitatea proximal, $nchis bilateral a nefronului,
are forma unei cupe cu perei dubli, mrginind o cavitate ce continu lumenul
tubului. #n ad-ncitura capsular se afl un ghem de *&)4 bucle capilare
!glomerul", care rezult prin diviziunea arteriolei aferente i care se reunesc la
ieirea din capsul, $n arteriola aferent $mpreuna cu glomerulul pe care $l contine,
poarta numele de corpuscul +alpighi. :in tubii contorti distali, prin canalele
colectoare i canalele comune care se deschid $n papilele renale, urina format
trece $n calice i de aici $n bazinet.
Tubul contort pro"imal are circa 4&3 mm lungime i este situat $n
corticala renal, continu-nd lama extern a capsulei 7o8man la nivelul polului
urinar.
Ansa nefronului are forma literei ,,;< i continu tubul contort proximal.
Tubul contort distal are circa *&= mm. >ungime i se continu $n
vecinttaea piramidei ?errein cu segmentul de unire care se deschide $ntr&un tub
renal colector din piramida renal.
Tubul renal colector are lungimea de 4&4. mm i traiect rectiliniu.
C#ile urinare
Ureterul
;reterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, cobor-nd
retroperitoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. @re o lungime de
aproximativ 4. cm. @5ung $n pelvis de unde se vars $n vezica urinar. Sunt
formate din fibre longitudinale, la exterior i circulare la interior, graie crora
execut micri ondulatorii caracteristice !peristaltice" care fac ca urina s se
$ntoarc $n vezic. %e faa inferioar uretrele au o mucoas, i pe cea extern un
$nveli con5uctiv.
$e%ica urinara
,ste un rezervor care colecteaz urina. @re o capacitate de 3&* ml cu
mari posibiliti de destindere !)&3 l" datorit musculaturii sale bogate format
dintr&un strat longitudinal extern i actul longitudinal intern. %rezinta 4 orificii
ureterale si ) orificiu uretral6orificul uretral este prevazut cu sfincter
vezical,alcatuit dintr&o portiune neteda ce se contracta involuntar si la exterior o
portiune striata aflata sub control cortical.
Uretra
,ste un canal musculo& membranos care difer $n raport cu sexul.
>a brbat exist un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul
urinar. @re patru poriuni intraparietal, prostatic !3 cm", membranoas !prin
diafragma urogenital" i spongioas sau pelvian.
>a femei este un canal $ntins de la vezic p-n la vulv, paralel cu vaginul i
posterior de el, are o lungime de cca. * cm, fiind scurt se pot produce infecii
urinare frecvente. @re dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul inferior
este situat posterior de clitoris.
$asculari%aia renal#
,ste extrem de bogat, primind 4&4.A din debitul cardiac de repaos. @rtera
renal, ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi se $mparte $n ramuri
interlobare !$ntre piramide", din care se desprind arterele arcuate, ce formeaz o
ans $n 5urul bazei piramidelor, arterele interlobulare, din care glomerulul. :up
ce se regrupeaz $n arteriole, se capilarizeaz din nou $n 5urul tubului respectiv !$n
medular" i se deschid $n venele interlobulare, apoi $n venele arcuate. Benele,
av-nd un traiect aproape asemntor cu cel al arterelor, se colecteaz $n vena
renal care se deschide $n vena cav inferioar.
&ner'aia renal#
%rovine din plexul situat $n hilul organului format $n ma5oritate din fibre
simpatice, dar i din c-teva fibre parasimpatice venite prin nervul vag. ?ibrele
nervoase, situate perivascular, se distribuie celulelor musculare din peretele
arteriolar i componentelor tubulare.
Noiuni de fi%iolo(ie
Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre
care funciaprincipal const in formarea urinii. %rin aceasta se asigur epurarea
!curirea" organismului se substane toxice.
)ormarea urinii se datorete unui mecanism complex de filtrare la nivelul
glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor. %rin filtrarea
glomerular se formeaz urina primitiv !). ) urin primitivC4* de ore, din
filtrarea a ) . l plasm". ;rina primitiv !filtratul glomerular" are compoziia
plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate. /onine deci ap, glucoza,
uree, acid uric i toi electroliii sangelui. in faza urmtoare, la nivelul tubilor, care
reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerular, se formeaz urina definitiv.
0otui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau in mare cantitate
substanele utile i in cantitate mic, pe cele toxice.
Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai
cand concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice !apa, glucoza, 3a/l,
bicarbonaii etc.". Substanele toxice sunt substane fr prag, eliminarea lor
urinar fcandu&se imediat ce apar in sange. @pa este reabsorbit in proporie de
DDA, glucoza in intregime !cu condiia ca in sange s existe mai puin de ),= g
glucoza Ao"6 srurile i in particular clorura de sodiu, in proporie variabil !D( &
DDA". Substanele toxice nu sunt reabsorbite decat in proporie mult mai mic
!33A, uree E.A acid uric". in afara procesului de reabsorbie, rinichiul are i
proprieti secretorii, putand elimina i chiar secreta unele substane, ca
amoniacul, cu rol foarte important in echilibrul acido&bazic.
:eci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, in care prin
filtrare se formeaz urina definitiv i o faz tabular, in care prin reabsorbie i
secreie se formeaz urina definitiv. /aracterul de urin definitiv este dobandit
de tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului
retrohipofizar.
:up cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele
substane intr&o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultand o urin cu
densitate variabil. ;rina format permanent & diureza !),. & 4,. mlCmin." & se
depoziteaz in vezica urinar, de unde cand se acumuleaz o anumit cantitate
!4. & 3 ml", se declaneaz reflex miciunea - deschiderea sfincterului vezical
i golirea vezicii. +iciunea este un act contient, deschiderea i inchiderea
sfincterului vezical putand fi comandate voluntar. in afar de funcia excretorie
!formarea i eliminarea urinii", rinichiul are un rol predominant in meninerea
echilibrului acido&bazic, prin eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninand
p9&ul la cea E,3.. Rinichii mai asigur constana presiunii osmotice a plasmei
eliminand sau reinand, dup caz, apa i diferii electrolii. Secret unele substane
ca renina, cu rol in meninerea constant a tensiunii arteriale, elimin unele
medicamente, substane toxice etc. in concluzie, rinichii indeplinesc la organism
trei funcii de baz: funcia de epuraie sanguin, funcia de meninere a
echilibrului osmotic i funcia de meninere a echilibrului acido-bazic. @lterarea
acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat
uneori de instalarea comei uremice.
*iciunea
;rina elaborat de rinichi a5unge prin tubii colectori la nivelul papilelor,
umple calicele i bazinetul, apoi prin contracia acestora, este eliminat $n ureter.
%rin unde de contracie urina este transportat de&a lungul ureterului p-n $n
vezica urinar.
Bezica urinar are proprietatea de a&i mri capacitatea $n timpul umplerii,
fr modificri importante ale tensiunii pereilor i ale presiunii intravezicale.
@ceast propietate, denumit plasticitate, este rezultatul unei adaptri a tonusului
musculaturii vezicale la creterea coninutului.
Fnregistrarea presiunii intravezicale a artat c, dup o uoar cretere iniial
la primele 5eturi de urin, presiunea $nregistrez un platon $n tot timpul umplerii
vezicale p-n la volumul de 3&* ml, c-nd are loc o cretere brusc a presiunii
i este declanat miciunea reflex c-nd $mpre5urrile permit.
%rima senzaie de plenitudine vezical este perceput la un volum de )&
).ml, la ).&4ml este resimit prima dorin de micionare, iar peste
capacitatea fiziologic vezical !4.&*ml" apar contracii puternice ale
musculaturii peretelui vezical, care determin senzaia necesitii imperioase de a
urina.
+iciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor
vezicali. #mpulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar !simpatic", de
unde se descarc impulsuri aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhib
contraciile, relaxeaz muchii vezicali i $ntresc tonusul sfincterului neted al
colului vezical.
/oncomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care a5unse la mduv
pe calea nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferente nespecifice spre
centrii nervoi superiori, a5ung-nd p-n la nivelul scoarei cerebrale, determin-nd
senzaia de a urina.
:ac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii
medulari, inhibG tonusul muchiului vezicul, concomitent mresc tonusul
sfincterului extern, mrind continena vezical. :ac condiiile permit, are loc
miciunea.
Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurile a5ung pe
fibre averente din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic al miciunii, de
unde se descarc impulsuri care tot prin fubre al enervilor pelvici produc
contracia musculaturii vezicii i relaxarea sfincterului intern al colului vezical.
/oncomitent are loc relaxarea voluntar a sfincterului extern striat i urina $ncepe
s se evacueze din vezic.
%rocesul evacurii este a5utat de contracia musculaturii abdominale i a
diafragmului care, cresc-nd presiunea intraabdominal, comprim vezica.
Reflexul medular al miciunii este controlat de numeroi centrii
supramedulari cu rol facilitar sau inhibitor.