Tratamentul kinetic al

hemiplegieispastice la varsta a III-a

Leziuanea la orice nivel a unui neuron motor central determina paralizia zonei de care
raspunde, producand afectiune anumita hemiplegie ori sindromul de neuron motor central sau, in
cazuri mai usoare, doar hemipareza, adica slabirea fortei musculare.
Hemiplegia este, deci, paralizia unei jumatati de corp. In functie de locul leziunii,
deasupra sau dedesubtul decusatiei piramidale, se instaleaza la jumatatea opusa a corpului, daca
se produce deasupra decusatiei sau la aceeasi jumatate de corp, daca se afla dedesubtul
incrucisarii. Afecteaza mai mult fata si membrele decat trunchiul . Din cauza tulburarilor de
echilibru si stabilitate, mersul devine anormal. Exista ma imulte tipuri de deficite in mers: la
uniipiciorul cade jos in faza finala a balansului, altiiprezinta retractile la nivelul tendonului lui
Achile in faza de sprijin sau limitarea mobilitatii gleznei, a genunchiului sau a soldului de partea
afectata. Pelanga acestea, fazele mersului nu se succed cursive, ci se observa pause mai lungi sau
maiscurte in celedoua faze.
Hemiplegia are doua faze: imediat dupa producerea leziunii apare faza flasca in care
pacientul pierde tonusul muscular, astfel simobilitatea voluntara, mai ales cea fina a mainii si
piciorului, reflezeleoste-tendinoase de pe jumatatea afectata sun abolite, sensibilitatea
proprioceptive si dureroasa este scazuta, semnul lui Babinsky este pozitiv. Dupa o perioada de 1-
4 saptamani, treptat se instaleaza a douafaza a hemiplegiei, caracterizata prin spasticitatea
muschilor flexori ai bratului si extensori ai membrului inferior afetctat.
Capacitatiile de a vorbi, a citi, a scrie, a intelege, a calculasau a gesticula sunt afectate in
special atuncicand se lezeaza emisfera dominant, care la dreptaci e cea stanga si la stangaci este
cea dreapta.
Cauzele cele mai comune ale hemiplegiei sunt accidental vascular cerebral,
tumorilecerebrale, demielinizareafibreinervoase, abces cerebral, leziuni diencefalice, paralizie
cerebrala, care se produc in primele saptamani de viata.

Obiective:
- Cresterea si adaptarea capacitatii de effort
- Ameliorarea functiilor de coordonare, control si echilibru
- Evitarea instalarii scoliozei
- Refacerea fortei muscular si cresterearea zistentei musculare
- Formarea capacitatii de relaxare
- Corectarea posturii si aliniamentului corpului
- Reeducarea respiratoriesi a sensibilitatii
- Educarea-reeducarea musculaturii paralizate
- Stimularea miscarii membrului afectat, astfel incat sa evite deformarea si anchilozei
articulatiilor
- Stoparea regresiei somatice sau agravarea hemiplegiei;

Tratament kinetic perntrurecuperareahemiplegieispastice la varsta a III a :
Mobilizaripasive:
Pacientul n decubit dorsal am executat micri de flexie i extensie a oldului, cu
genunchiul ntins
Pacientul n decubit dorsal - kinetoterapeutul execut micri de flexie i extensie a
genunchiului
Pacientul n decubit dorsal - kinetoterapeutul execut flexii simultane ale gleznei,
genunchiului i oldului
Pacientul n decubit lateral pe partea sntoas - kinetoterapeutul realizeaz abducia
membrului inferior cu genunchiul n extensie
Pacientul n decubit dorsal - kinetoterapeutul realizeaz mobilizarea pasiv umrului, n
special rotaia extern i extensia lui.
Pacientul n decubit dorsal, cu braul ntins n anteducie, extensia pasiv a pumnului i a
degetelor.
Metoda Le Metayer - pacientul n eznd, kinetoterapeutul la spatele su duce braul n
adducie i rotaie intern, cu extensia cotului. Apoi, realizeaz pronaia i flexia pumnului,
situaie n care extensia degetelor se realizeaz relativ uor. Urmeaz extensia pumnului, cu
extensia degetelor i a policelui. n continuare, kinetoterapeutul realizeaz abducia braului,
meninnd extensia minii. n aceast poziie se fac scuturri ale braului.

Mobilizari active:
Diagonalele Kabat se efectueaz pe cte dou direcii : de josnsusi de sus n
jos.Schemele de micaree se execut sub forma schemeloe de baz, cu cotul i genunchiul
meninut extinse sau n variante : cu flexia sau extensia cotului, respectiv a genunchiului.
Diagonalele (D) de micarecare au fostfolosite :
D1 Flexiepentru membrul superior :Flexie Add. Rot. ext.
( pentru membrul inferior : Flexie Add. Rot. ext
D1 Extensiepentru membrul superior : Ext. Abd. Rot.int
( pentru membrul inferior : Ext. Abd. Rot.int
D2 Flexiepentru membrul superior :Flexie Abd. Rot.ext.
( pentru membrul inferior : Flexie Abd. Rot.ext
D2 Extensiepentru membrul superior : Ext. Add. Rot.int.

Controlul umarului:
Poziia de start : decubit dorsal;
Execuia micrii : kinetoterapeutul ridic braul i l menine n flexie. Pacientul ncearc
s ntind mna ctre tavan;
Meninerea poziiei obinute;
Revenirea n poziie de start.

Controlul cotului:
Poziia de start : eznd;
Execuia micrii: trecerea n eznd sprijinit pe palme. Kinetoterapeutul l ajut s
menin aceast poziie. Cu o mn va susine mna afectat sprijinit pe saltea, pumnul n
extensie, iar cu cealalt - cotul afectat pentru a-l menine extins;
Meninerea poziiei obinute;
Revenirea n poziie de start.

Ridicarea n eznd la marginea patului va fi alctuit din 2 etape :
a. Rostogolirea n decubit lateral pe partea sntoas :
Rotaia i flexia gtului;
Flexia oldului i genunchiului;
Flexia braului de deasupra;
Rotaia trunchiului.



b. Ridicarea la marginea patului :
Flexia lateral a gtului;
Flexia lateral a trunchiului cu abducia braului de dedesubt;
Picioarele se las n jos la marginea patului.

Ridicarea din eznd n ortostatism i invers:
a. Trecerea din eznd n ortostatism :
Plasarea picioarelor (un picior se poate plasa posterior pentru a mri baza de susinere);
nclinarea trunchiului nainte prin flexia oldurilor cu extensia coloanei vertebrale;
Extensia oldurilor i a genunchilor.

b. Trecerea din ortostatism n eznd :
nclinarea trunchiului nainte prin flexia oldurilor i extensia coloanei;
Flexia genunchilor.

Antrenarea balansului n ortostatism:
Poziia de start : ortostatism;
Execuia micrii : pacientul realizeaz balansri

Antrenarea mersului - faza de sprijin:
Poziia de start : ortostatism;
Execuia micrii : trecerea greutii corpului de pe un picior pe cellalt.

Poziia de start : ortostatism;
Execuia micrii : piri laterale, asistate de kinetoterapeut.

Antrenarea mersului - faza de balans
Poziia de start : ortostatism, kinetoterapeutul i susine piciorul glezna n flexie
Execuia micrii : pacientul i deplaseaz greutatea nainte pe clci


Mersul propriu-zis
Poziia de start : ortostatism, kinetoterapeutul n spatele pacientului
Execuia micrii : pacientul pete mai nti cu membrul inferior sntos, apoi cu cel
afectat




















Realizatori:
Badila Raul
Cojocaru Marian
Hincu Alexandra
Lazar Alfred