Gazd definitiv omul (adpostete viermele adult) Gazd intermediar omul sau animalele infectate cu forma larvar Transmiterea prin consumarea gazdei intermediare
Viermii adulii paraziteaz n intestin Au evoluie benign (deseori asimptomatic) Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepis nana, Diphyllobotrium latum
Forma larvar paraziteaz n esuturi Duc la afeciuni grave cu evoluie sever Echinococoza hidatic sau alveolar, Cisticercoza, Sparganoza Au corpul fragmentat, alctuit din segmente caracteristice: scolex (cap cu rol de fixare) gt (poriunea fertil) strobil (corp format din proglote) Hermafrodii Fecundaia are loc ntre proglote nvecinate Proglote btrne au doar uter plin cu ou, care ocup toat masa proglotei
Taenia saginata (tenia de vit)
Cosmopolit, longeviv (25 ani) Adult n intestinul subire la om (gazd definitiv) Larva n musculatura striat la bovine/cmil Adultul 4-12 m lungime, are 2000 proglote la nivelul corpului. Musculatura e foarte bine dezvoltat (extrem de important n clinic) Proglot terminal are lungimea > limea de 3 ori Uterul e ramificat (mai mult de 16 ramificaii) Ciclul de via Are 60-65 zile. Omul se infecteaz consumnd carnea de vit n care se gsete larva ajunge n tubul digestiv. Larva se fixeaz la nivelul jejunului cu ajutorul ventuzelor devine adult timp de 2-2,5 luni elimin proglote, din uter se elimin oule. Fiecare proglot conine 100.000 de ou, zilnic se elimin 6-8 proglote, fiind active n mediul extern, pe tegumente sau chiar pe lenjeria bolnavului oule disemineaz n sol Ole sunt distruse de cldur, uscciune i nghe Condiiile favorabile: umeditatea, temperatura (4-6C) oule rmn infectate mai multe luni-ani
Tabloul clinic Perioada de incubaie 2,5-3 luni Adesea evoluie asimptomatic Singura manifestare este eliminarea n mod activ de proglote contractile (au musculatur dezvoltat), proglotele terminale se rup din corpul teniei, foreaz sfincterul anal, indiferent de defecaie (eliminare activ prezena lor n lenjerie). Bulimie/anorexie (rar!) Persoana slbete, nu exist un surplus ponderal. Colon iritabil, perioade de diaree/constipaie, meteorism, prurit anal Fenomene neurologice: cefalee, vertij, iritabilitate, halucinaie tactil, vizual. Elemnetul sechelar al pacientului exaspereaz, examineaz lenjeria, materiile fecale, survine pe un teren psihic fragil. Hipoglicemie - urmat de foame compensat cu glucide
Longeviv 5-10-25 ani Morfologie Adult 2-4 m, are mai puin de 1000 proglote; scolex cu 4 vetuze, 20-50 crlige (mijloace de fixare pe intestinul subire) musculatur slab Proglot - lcm, uter ramificat (8-12 ramificaii); 30 50.000 ou/proglot. Oul identic cu cel de T. Saginata;
Ciclul de via
Are 60-65zile Oul larv n carnea de porc (gazd intermediar) Omul se infecteaz consumnd carne de porc e eliberat embrionul , dup 2 luni devine adult n intestin, elimin ou, proglote n materii fecale. Oul + proglot consumate de porc, oul infecios i pentru om. Omul contaminnd materile fecale (mni murdare, consum alimente - autoinfecie exogen; autoinfecia endogen prin antiperistaltic intestinal: proglotul trece din intestin n stomac, sunt eliminate oule, infecteaz omul. Indiferent de unde provine oul (hetero/autoinfecie) determin complicaii severe; se produce eliberarea embrionului hexacant, strbate peretele intestinal, n esuturi larva determin cisticercoz
Tabloul clinic Incubaia 2,5-3 lini Frecvent asimptomatic Eliminare pasiv de proglote (o dat cu materiile fecale). Formele simptomatice sunt de 2-3 ori mai frecvente dect n T.Saginata Colon iritabil , dureri abdoninale, epigastrice sai n hipocondrul drept, balonri, greuri, vome, scaune diareice/constipate. Bulimie, n formele cronice anorexie Glosit: limba mrit n dimensiuni, cu fisuri pe mucoasa bucal Tulburri neurologice: cefalee, vertije, tulburri de caracter i ale somnului, crize convulsive, epileptiforme Tulburri de vedere: diplopie, scderea acuitii vizuale Manifestri alergice Complicaii Colecistit, icter mecanic, perforaie n duoden, pancreatit purulent sau necrotic, peritonit, ocluzie intestinal, cisticercoza
Diagnostic
Morfologic evidenierea macroscopic a proglotelor dup ramificaia uterului: T.Solium uterul are 8-10 ramificaii T.Saginata 16-20 ramificaii Microscopic examen coproparazitolgic depistarea oulor! Morfologic nu se deosebesc de oule T.saginata, dar se deosebesc prin coloraia Ziehl-Nielsen (nu prind colorantul) Imunologic Ag/Ac Genetic T.solium genotip I(Asia), II(America, Europa, Africa); Genotipul I mai agresiv, la aduli cisticercoza Genotipul II mai puin agresiv Hemograma leucopenie, eozinofilie, anemie moderat
Forme clinice speciale
Neurocisticercoza localizat n sistemul ventricular 95% , cea mai grav! 99% mortalitate! Neurocisticercoza spinal rar! Zona coccis - Convulsiile generalizate, focale sau jacksoniene - Semnele presiunii intracraniene crescute : cefaleea, greata, voma, modificari ale vederii, vertije, ataxia si confuzia. - La pacientii cu hidrocefalie - edemul papilar si alterarea statusului mental. Cisticercoza muscular cardiac miozit, aritmii, pericardite eozinofilice, capacitate sczut la efort fizic, dureri musculare.
Cisticercoza ocular Cecitate monoocular! Vitrit (inflamarea corpului vitros); la pol anterior subconjunctivite, orbita. Cisticercoza muscular i cutanat muchii intercostali, a extremitilor, masticatori, muchii limbii, efect estetic Invazia muscular: asimptomatic sau miozit, febr, eozinofilie, pseudohipertrofie muscular, urmat de atrofie i fibroza
Diagnostic de laborator a cisticercozei 1.Morfologic biopsii musculare, cutanate. 2.Imunologic evideniererea Ac specifici Anti-cisticerc n: LCR, ser, negativa la HIV - pozitivi 3.Imagistic RMN, CT, Raze X oreintativ, nu precizeaz diagnosticul, ci starea de activitate a cisticercului.
Tratament Praziquantel 5-10 mg/kgc doz unic Niclosamidul 2 g adult doza unic Albendazol 400mg/zi 3 zile
Profilaxie Prelucrarea termic a crnii la t >55C i congelarea la -l0C timp de 9 zile distruge cisticercii din carne
Hymenolepidoza Hymenolepis nana Cosmopolit monoxen Helmintiaz de contact Omul - gazda definitiv i intermediar Paraziteaz mai frecvent la copii Longevitate pn la 7 ani Adult 2,5-4cm, hermafrodit; scolex; gt; strobil; Oul infecios pentru om n intestin - autoinfectare endogen i exogen Ciclul de via are 21-30zile. Ou larv adult - ou
Tabloul clinic Hymenolepidoz
Perioada de incubaie 2-3 sptmni La 1/3 bolnavi - asimptomatic Tulburri digestive - dureri abdominale, greuri, vome, anorexie, diaree Abdomen cronic dureros la copil Tulburri neuropsihice - iritabil, astenic, cefalee,vertij, atenie i memorie slab, performane colare sczute. Tulburri alergice erupii cutanate, prurit, edem Quincke, rinit vasomotorie, keratoconjunctivita flictenular Diagnostic Morfologic examen coproparazitologic (evidenierea oului - infecios n materii fecale)
Tratament Niclosamid 60-80 mg/kgc/zi. Izi 2 g, urmtoarele 6 zile 1 g/zi. Repetarea curei peste 10 zile Praziquantel 20-25mg/kgc/zi doz unic Dup administrarea tratamentului examene coproparazitologice sptmnal timp de 4 luni Echinococoza Echinococcus granulosus Adult la cine, carnivore slbatice (lup, acal,vulpe, jder, dihor) (n intestin) gazda definitiv. Larva n viscere, esuturi la gazda intermediar (animalele ierbivore oile, caprele, vitele, porcii i omnivore), la om ajunge accidental! Omul se infecteaz: direct (blana cinelui); indirect consumnd carne infectat Chistul hidatic Diametru = 1-25 cm; G=5-10 kg Ritm mediu de cretere1-2,5 cm/an.
Ciclul de via Adult (la cine) ou (n fecale) tract digestiv om Contaminare direct (ajunge de pe mna murdar) se transform n oncosfer strbate peretele intestinal ajunge n snge (n8h)- apoi n orice viscer/esut fr preferin niciodat n intestin! devine larv (chist hidatic). Parazitul nu-i poate definitiva ciclul de via la om
Tabloul clinic Asimptomatic timp ndelungat (ani), avnd dimensiuni mici, nu exercit efect compresiv; Manifestri clinice generale: astenie, scderea capacitii de munc, inapeten, cefalee, scdere ponderal, febr intermitent Manifestri alergice (urticarie, eczeme, eozinofilie) 6-8% cazuri Manifestri de organ (postcompresive): orice viscer poate fi afectat. Chistul hidatic : dureri n hipocondrul drept, febr septic, icter, creterea VSH, leucocitoz, neutrofilie
Complicaii: Chisturile se pot rupe la baza plmnului drept, n tubul digestiv (stomac,duoden, intestin, rect), n vena cav inferioar, pericard, bazinetul renal i la nivelul pielii
Hidatidoza secundar formarea unui alt chist hidatic n organul iniial parazitat sau n alte organe satelite la distan (5 luni 15 ani)
Niciodat nu va trebui puncionat rmn sechele = complicaii ale interveniei chirurgicale Se dezvolt alte chisturi hidatice dup intervenii repetate
Mai rar chisturile pot interesa : - implicarea oaselor (invazia cavitatii medulare, cu eroziune osoasa lenta producand fracturi patologice), - sistemului nervos central (leziuni ocupatoare de spatiu) - inimii (defecte de conducere, pericardita).
Diagnostic 1.Imunologic Ag sau Ac prin: ELISA, RHAP, RFC, 2. Intradermoreacia Cassoni pozitiv 75% 3. Imagistic radiografie, ecografie, CT, RMN. 4. PCR ( populaia de parazii e neuniform 9 genotipuri). 5. Morfologic strict intraoperator; niciodat direct! Risc anafilactic i diseminativ
Tratament Intervenie chirurgical: extragerea masei hidatice fr a fi deschis, evitndu-se diseminarea Mebendazol 50-150 mg/kg/zi 3luni Albendazol 800 mg/zi n 2 prize 28 zile, 3-4 cure repetate cu pauz de 15 zile
Chist hidatic primar operat n 2005 2007 apare o formaiune nou n abdomen 2010 Ciroz hepatic viral Delta , intervenia chirurgical repetat este refuzat
Diphyllobothrioza Diphyllobothrium latum - cel mai mare helmint al omului! 12-20 m, Botriocefal, tenia de pete, tenia cu spin Localizare - n intestinul subire al omului Tulburri digestive, nervoase, anemie pernicioas cu evoluie sever Longeviv 20-30 ani. n zona temperat: Europa, Delta Dunrii, lacuri alpine, M. Nordului, M.Baltic. D.Latum adult: 10-12m (20-30m), 3000-4000 proglote Proglotele lungimea < limea, uter median rozetat Se elimin 3600 1 mln ou/zi, neinfecios pentru om.
Ciclul de dezvoltare Dezvoltarea oulor - obligatoriu n ap Viermele adult (intestin subire al omului) ou (fecale) ap (tC< 20C) bine oxigenat, salinitate mic (de munte) se dezvolt n Cyclops (crustaceu de ap dulce) I gazd intermediar apoi (larva infecioas) ajunge n pete ihtiofag(rpitor) - II gazd intermediar pete insuficient prelucrat termic icre pe cale digestiv om gazda definitiv infecie Tabloul clinic Asimptomatic pn la 10 ani Enterita nespecific dureri abdominale, diaree/constipaie, balonri, grea, vom Anemie megaloblasitc - pierdere de vitamina B12 i ac. folic. Ocluzie intestinal Cancer de stomac Simptome neurologice
Diagnostic Morfologic examen coproparazitologic, examen macroscopic rar Tratament ca n teniaze
Profilaxie Prelucrare termic (50C, 10-15 min) a crnii de pete Prelucrare cu soluii hidrosaline/hidroacide, caviarul n zeam de sare i lmie 3-4 ore Congelare la (- 18C) minim 24 ore a petelui de ap dulce
Trematodele parazite la om : distome i schistosome
Distomele sunt trematode hermafrodite cu localizare: Cile biliare: Fasciola hepatica, Opistorchis, Clonorchis Pulmoni: Paragonimus Tubul digestiv: Fasciolopsis, Metagonimus
Schistosomele sunt trematode cu sexe separate, paraziteaz vasele sangvine viermii aduli tresc n cupluri inseparabile
Opistorchiaza
Distomiaz hepato-biliar, biohelmintiaz cauzat de 3 Specii: O. Felineus (Europa de Est, Asia de Nord - siberian) O. Viverrini (Tailanda, Laos, China) O. Guayaquilensis (exclusiv Ecuador!)
Paraziteaz la cine, pisic, vulpe, porc, mamifere acvatice, care se alimenteaz cu pete
Omul se infecteaz consumnd pete infectat, crud sau insuficient prelucrat termic, fructe de mare
Longevitate 5-10 ani la om;
Se estimeaz la 10 milioane oameni infectai pe glob! 2/3 din ei se nregistreaz n Rusia, regiunea Siberiei, Tiumeni
Parazitul: Hermafrodit cu dimensiuni mici (0,7- 1,8 cm lungime i 0,2 cm lime) cuticula neted, lipsit de spini Ciclul biologic Durata ciclului biologic evolutiv - minim 4 luni la om n bil, cu materiile fecale n mediul ambiant n ap melc (Bithynia) (I gazda intermediar) stadii: sporochist/redii ( neinfecioase pentru om) redii tip II cercar n ap devine metacercar n peti de ap dulce petii fitofagi (II gazd intermediar ) - purttori de larve infectante Omul se infecteaz consumnd pete infectat crud sau insuficient prelucrat termic Peste o lun de la infectare vierme adult depune ou embrionate Viermii aduli pot tri n organismul uman mai muli ani Tabloul clinic Boala se manifest clinic n funcie de numrul de ou. Numr mic de parazii forma asimptomatic sau o form uoar cu tulburri gastro-intestinale minime Infectare masiv - forma simptomatic Perioada de migrare febr, frison, mialgii, artralgii, urticarie, diaree mucoid, hepatosplenomegalie, hipereozinofilie (dureaz 2-3 sptmni, peste 4 spt. de la debut apar ole de Opistorchis n scaun)
Perioada de stare subicter (icter intens n 10% cazuri), colici biliare frecvente, grea, vom, cefalee, astenie, insomnii, diaree.
Diagnostic Examen coproparazitologic Intradermoreacia cu Ag preparat din corpul paraziilor pozitiv n 90% cazuri RIF, RHAI, ELISA Laparascopie Puncie hepatic
Tratament Praziquantel 25 mg/kg corp 3 ori/zi 1-2 zile Mebendazol 30mg/kgcorp/zi 3-4 sptmni Albendazol 10 mg/kgc/zi 7 zile
Schistosomiaza (bilharzioza) Cea mai rspndit helmintiaz din zonele tropicale i subtropicale Trematode ale sistemului circulator venos mezenteric Hematofage Sexe separate (mascul/femel) Longevitate: 5-15-30ani (la om) Evoluie cronic, invaliditate, deces Grupe de risc: Copii 5-15 ani , Aduli 35-45 ani Afecteaz preponderent zona rural 200-300 mln. oameni infectai anual! 200.000 decese/an!
5 specii patogene pentru om:
S. Japonicum China, Filipine / dominant (intestinal, cu complicaii arterio-venoase)
S. Mekongi rul Mekong / la nivelul venei mezent. sup.
S. Mansoni America de Sud (Brazilia, Venezuela), Africa / (intestinal, uneori hepato-splenic)
S. Haematobium Africa, Orientul Mijlociu/(uro-genital)
S. Intercalatum Africa de Vest / localizate n plexuri venoase hipogastrice (perivezical, perirectal)
Masculul are cuticul groas, acoperit cu spini, tuberculi 2 ventuze rol de ataare de endoteliul vaselor sangvine Masculul ine n canalul ginecofor femela Cuplu inseparabil > 30 ani
Ciclul de via Oul eliminat cu urina i materiile fecale n ap cald (25- 30C), PH neutru, lumin suficient din el se dezvolt primul stadiu miracidium ntlnete melcul (gazda intermediar) devine sporochist redie redie II larva
Pleac din melc devine furcocercar infecios pentru om! Furcocercarul din ap ptrunde prin piele sntoas n 10 minute strbate bariera cutanat prin sistemul limfatic ajunge n cordul drept n plmn, prin zona diafragmatic ajunge n sistemul portal intrahepatic (20 zile) migrare i localizare n 12-15 luni n teritoriul mezenteric specific Cercarii n ap supraveuesc < 48 ore Apa stocat 48 ore previne expunerea i infectarea Tabloul clinic Faza invaziv Dermatita urticarian (erupii cutanate papuloase, pruriginoase , edem local, rareori febra, uneori erupii peteiale, hemoragii la locul penetrrii cercariilor. Manifestrile dispar n 24-48 ore
Faza toxemic peste 4-8 saptamni de la infectare La persoanele imune evolueaz asimptomatic. La persoanele neimune : febr cu frison, transpiraii, diaree, tuse, dispnee, urticarie, edeme tranzitorii, eozinofilie >50%, poliartralgii.
Perioada de stare simptomatologia este diferit, n funcie de specia de chistosom, fiind responsabil de apariia modificrilor n anumite esuturi i organe.
istosomiaza urogenital Dizurie i hematurie Proteinurie Calcificri n vase Obstrucia ureterelor Colica renal Hidronefroz Insuficien renal Infecii bacteriene secundare Complicaii
Hemodinamice - sectorul venei porte (HP, ciroz hepatic, splenomegalie cronic) Fibroza cicatriceal n esuturi - peste 10-15ani dup infectare hipertensiune pulmonar cord pulmonar cronic
Embolice ou n snge, disemineaz n SN, plmn, placent, piele, esut celular subcutanat
Imunologice glomerulonefrite, artrite
Malignizare polipi, cancerizare n colon, rect, vezic urinar
Diagnostic de laborator Morfologic identificarea oului n fecale, urin. V. aduli numai n necropsii/ operaii - biopsii de: ficat, colon, intestin subire Imunologic Ag (ser, urin, fecale), Ac ELISA Imagistic Ecografia, Cistoscopii Endoscopie Celioscopie Tratamentul schistosomiazei Praziquantel 40 mg/kgc, divizat n 2 prize cu interval de 4 ore, timp de o zi
Oxamnichina 15 mg / kgc divizat n 2 prize o zi
Metrifonat 7,5-10 mg/kgc o dat, cu 2cure repetate peste 14 zile (doza total 30mg/kg)
Paragonimiaza
Distomatoz pulmonar, tropical, determinat de 7 specii importante medical
Longevitatea parazitului 10-20 ani Zon tropical 3 focare: Asia (Paragonimus westermani75% din cazurile de paragonimiaz); Africa (Paragonimus africanus); America Latin (Paragonimus mexicanus) n Rusia (Primorsc, Habarovsc, Amur)
Parazitul: Paragonimus Adultul hermafrodit boab de cafea, 8-16 mm lungimea, 4-8 mm limea, 3-4 mm -grosimea;
Ciclul de via
Ciclul biologic dureaz 4-6 luni Oul produs de viermele adult e eliminat n sput sau prin nghiirea sputei e eliminat cu materii fecale apa cald (27-28C) se embrioneaz timp de 21 zile Melcul (I gazd intermediar) sporochist redii cercari ajunge n ap Crustacee (crabi, homari, languste, crevei) gazda II intermediar nghit cercarul formeaz metacercari n musculatura lor e infecios! Omul ( cinele, pisica, tigrul, leopardul, leul) gazda definitiv se infecteaz pe cale digestiv (consum de raci, crevei, crustacee insuficient prelucrate termic) Traseu ofensiv: oul ajunge n intestin cavitatea peritoneal diafragm pleur plmn sap o cavitate se nchisteaz se matureaz lent peste 3luni elimin ou Tabloul clinic Paragonimiaza pulmonar Incubaia 2-3 sptmni, debutul - insidios Faza acut (perioada de invazie i migrare a larvelor) febr colici abdominale diaree sangvinolent tuse seac fr expectoraie simptomele sunt tranzitorii , cu evoluie benign Faza pulmonar febr, limfadenopatie generalizat, dispnee tuse cu expectoraie caracteristic ruginie crmizie chiste pulmonare cu dimensiuni variabile dureri toracice , pulmonare n sput nc nu se evideniaz ou de Paragonimus Encapsulated cyst in lung Cross section of lung from patient infected with P. westermani Faza cronic Simptomele bronitei cronice, broniectazie Tuse cronic chinuitoare Expectoraie mucoid, gelatinoas, ruginie Dureri pleurale
Faza preembolic viermele adult poate s erodeze vase de snge mari , s plece din plmni embolia cu fragmente de esut osos, grsos, cu ou sau viermi dispnee sever apar semne de cianoz, hemoptizie
Radiografia pulmonar
Stadiul I opaciti nodulo-infiltrative izolate Stadiul II apariia unei sau mai multor caviti Stadiul III fibroz i calcificri pleurale sau parenchimatoase Diagnosticul de laborator
Testele serologice: ELISA, testul imunoblot,RFC, RHAI, RIF Examenul parazitologic: ou de Paragonimus n sput, materii fecale, esutul bioptic Morfologic - n parenchimul pulmonar se observ opaciti pulmonare seamn cu bulele de spun Imagistic
Tratamentul Praziquantel 75 mg/kg/zi - 3 zile Hloxil 60 mg/kg 5zile De alternativ Emetin hidrochlorid Mebendazol (Vermox) 0,1 g 2 ori/zi 3 zile Formele cerebrale tratament chirurgical
Fasciola hepatica Rspndirea geografic F.hepatica: Europa, America de Sud i de Nord, Oceania F.gigantica : Africa Zoonoz, ntlnit la oi, capre, bovine Transmitere pe cale digestiv prin consum de ap contaminat, prin salat sau alte plante acvatice Adult 2-3 cm; F. gigantic 7,5 cm; tub digestiv ramificat, hermafrodit Ciclul de via
Dureaz 4-6 luni
Se desfoar n ap (t< 20C F. Hepatica; t> 20C varianta tropical
Este necesar un melc (Lymnala) cu rol de gazd intermediar
Viermele adult localizat n cile biliare depune ou. Oul e eliminat cu bil + materii fecale n mediu ap embrioneaz i formeaz miracidium n melc urmeaz stadiile: sporochist redia I redia II (pn acum neinfecioase pentru om, se desfoar n ap) cercar(infecios) metocercar (n salat) infecios pentru om!
Dup 3 luni de la infectare parazitul devine adult i ncepe s elimine ou
Vermii aduli triesc 3-5 ani
Patogenia : Din stomac duoden metacercariile (sub aciunea tripsinei i a pepsinei) cercarii (larve mobile) penetreaz mucoasa intestinal, ajunge n cavitatea peritoneal ficat cile biliare verme adult
Metacercariile creaz microtraumatisme i reacii de hipersensibilitate
La aduli sunt afectate cile biliare apar reacii de tip proliferativ reacii granulomatoase de tip inflamator celular
Tabloul clinic Perioada de invazie debuteaz dup 1-4 sptmni de la infestare:
Perioada de stare survine dup 3-6 luni din momentul infestrii, Hepatomegalie Icter, subicter obstructiv Crize colicative biliare Se poate croniciza avnd tablou clinic de hepatit cronic activ, ciroz)
Diagnosticul de laborator n perioada de invazie: Examinrile imunologice: RFC, RHAI, ELISA, RIF Tomografia compiuterizat Ecografia abdominal (evideniaz formaiunilor de 2-4 cm Rezonana magnetic
n perioada de stare: Depistarea oulor n materiile fecale Tubajul duodenal cu examinarea bilei Hemograma: hiperleucocitoz hipereozinofilie
Tratamentul etiotrop n perioada de invazie: Emetina 1 mg/kg corp/zi - 10 zile n perioadade stare: Bithionol 30-50 mg/kgc/zi peste o zi (10-15 doze) Chloxil 0,06g/kgc/zi 5 zile